Busca ativa de possíveis causas de pirogenia em pacientes submetidos a procedimentos coronários diagnósticos e terapêuticos

Active Search of Pyrogen Reaction Sources in Patients Undergoing Diagnostic and Therapeutic Coronary Procedures Background: Pyrogen reactions are triggered by intravenous injection of fluids or medications contaminated by bacterial endotoxins. Despite its low incidence, it must be investigated and eliminated, as it may be harmful to the patient and reflects the quality of the catheterization laboratory. Methods: Prospective study to evaluate patients undergoing diagnostic or therapeutic percutaneous coronary procedures who develop pyrogen reactions. This group was compared with a historical cohort of patients undergoing invasive procedures with no pyrogen reactions. The possible causes of pyrogen reactions were established based on the use of a check-list protocol. Results: From September 2008 to February 2009, 25 (2.4%) of 1,026 percutaneous coronary procedures were associated to pyrogen reactions. Radial access was used in all cases, and the procedures were characterized by the use of recyclable materials. Technical aspects, fluids, storage and packaging conditions of the materials, possible changes in the routine of in-house service providers were investigated and the source of pyrogen reactions was not identified. The higher frequency of reusable catheters in the group with pyrogen reactions indicated a possible relationship with the water used to flush catheters in the final step of the sterilization process. Pyrogen reactions were no longer observed after replacement of a component of the water filter. Conclusions: The use of investigation protocols is an important tool in the identification and eradication of sources of pyrogen reactions. DESCRIPTORS: Catheterization/adverse effects. Pyrogens. Endotoxins. Water microbiology. Water purification. Equipment reuse. Equipment contamination. RESUMO Introducao: A reacao pirogenica e desencadeada pela presenca, na corrente sanguinea, de solucoes contaminadas, infundidas no paciente, contendo endotoxinas ou produtos de degradacao proteica. Apesar da baixa incidencia, seu foco deve ser investigado e erradicado, pois essas ocorrencias podem ser deleterias e refletem a qualidade do servico prestado, ja que a causa pode ser proveniente de fatores relacionados ao exame, as solucoes utilizadas ou ao processo de esterilizacao. Metodo: Estudo prospectivo avaliando pacientes submetidos a procedimentos coronarios percutâneos diagnosticos ou terapeuticos que desenvolveram reacao pirogenica. Essa amostra foi comparada a um grupo controle de pacientes consecutivos que nao apresentaram a referida intercorrencia, sendo a possivel causa pesquisada por meio do uso de um protocolo tipo check list. Resultados: No periodo de setembro de 2008 a fevereiro de 2009, de 1.026 procedimentos realizados, 25 (2,4%) associaram-se a reacoes pirogenicas. Em todos os casos, a via de acesso utilizada foi a radial e os procedimentos caracterizaram-se pelo uso de materiais reprocessados. Foram investigados fatores tecnicos, solucoes utilizadas, condicoes de armazenamento e embalagem dos materiais, possiveis alteracoes no processo de trabalho dos prestadores de servicos internos, nao sendo identificados fatores causais de pirogenia. A constatacao da maior frequencia de utilizacao de cateteres reprocessados no grupo que apresentou reacoes pirogenicas apontou a possibilidade de ocorrencia de problemas relacionados a agua de enxague final. Apos troca de componentes do filtro da agua, cessaram os episodios de pirogenia nos exames. Conclusao: A busca ativa por meio da elaboracao de protocolos de investigacao mostra-se uma ferramenta util na identificacao e erradicacao de possiveis focos de pirogenia. DESCRITORES: Cateterismo/efeitos adversos. Pirogenios. Endotoxinas. Agua de enxague. Microbiologia da agua. Purificacao da agua. Reutilizacao de equipamento. Contaminacao de equipamentos.