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Les maladies professionnelles, qui se manifestent surtout chez les mineurs et les lapidaires, ne sont pas encore maitrisees a Madagascar. Les conditions de travail et la pauvrete constituent des facteurs de gravite des pneumoconioses. Dans cet article deux cas de jeunes freres lapidaires sont rapportes, atteints d’une silicose diagnostiquee au stade tardif refletant cette realite. La symptomatologie etait dominee par une dyspnee chronique d’aggravation progressive compliquee d’une insuffisance respiratoire chronique et d’un cœur pulmonaire chronique chez les deux patients. Les investigations etaient limitees par le manque de moyens financiers. La radiologie a montre une image de miliaire pour le premier patient, et une atelectasie de deux lobes pulmonaires a droite pour le deuxieme. Le traitement etait base sur l’usage de corticoides, de bronchodilatateurs et surtout sur l’oxygenotherapie de longue duree. Leur evolution clinique a ete favorable au debut de l’hospitalisation mais s’est deterioree au bout de quelques semaines. La silicose est une affection grave, notamment par ses complications. A Madagascar, le systeme de sante jouerait un grand role dans sa prevention. Occupational diseases, which occur especially among mineworkers and stonecutters, are yet to be controlled in Madagascar. Working conditions and poverty are factors of pneumoconiosis gravity. This paper focuses on two cases of two young stonecutters’ brothers affected by a silicosis diagnosed at a late stage, reflecting this reality. The symptomatology was dominated by a chronic dyspnea with gradual worsening, complicated by chronic respiratory failure and chronic cor pulmonale in the two patients. The investigations were limited by the lack of financial resources. Radiology showed miliary for the first patient and two lobes’ atelectasis for the second patient. The treatment was based on the use of corticoids and bronchodilators, most especially, on long term oxygen therapy. Their clinical evolution was successful at the beginning of their hospitalization but later worsened after some weeks. Silicosis is a serious condition, particularly by its complications. In Madagascar, the health care system aims to play a significant role in its prevention.

Introduction La tuberculose demeure l’une des principales causes de mortalite dans les pays en voie de developpement comme Madagascar. L’objectif de notre etude consiste a decrire le profil epidemio-clinique des patients tuberculeux decedes dans le service de pneumologie du CHU de Befelatanana, Antananarivo. Methodes Nous avons realise une etude retrospective et descriptive portant sur les dossiers des patients tuberculeux decedes dans le service entre janvier 2016 et juin 2020. Resultats Sur les 951 tuberculeux enregistres durant cette periode, 98 etaient decedes soit 10,30 %. Le taux de mortalite etait de 1,48 % en 2016 ; 1,85 % en 2017 ; 4,09 % en 2018 ; 2,10 % en 2019 et 0,71 % au premier semestre de 2020. L’âge moyen etait de 41,65 ans (19–72 ans) avec une predominance masculine (sex-ratio a 2,5). Cinquante-cinq patients (56,12 %) avaient une tuberculose pulmonaire a microscopie positive, 18 (18,37 %) une tuberculose extrapulmonaire, 13 (13,27 %) une tuberculose pulmonaire a microscopie negative et 12 (12,24 %) une tuberculose multifocale. Quatre-vingt-huit patients (89,80 %) etaient des nouveaux cas, 7 (7,14 %) en rechute et 3 (3,06 %) en reprise evolutive. Soixante-seize patients (77,55 %) avaient beneficie d’une serologie VIH dont un etait seropositif. Le delai moyen de diagnostic de la tuberculose par rapport au debut des symptomes etait de 45 jours. Le delai moyen de survenue du deces par rapport au debut du traitement antituberculeux etait de 11,37 jours. La duree moyenne d’hospitalisation etait de 9,53 jours (1–37 jours). Conclusion Une prise en charge precoce aussi bien diagnostique que therapeutique pourrait reduire la mortalite liee a l’infection tuberculeuse.

Introduction L’atteinte des sereuses constitue une des formes courantes de la tuberculose extrapulmonaire mais leurs diagnostics posent souvent des difficultes surtout dans les pays a moyens limites. L’objectif de notre etude est de decrire l’aspect epidemio-clinique-biologique des TB sereuses suivies dans le centre de diagnostic et de traitement (CDT) d’un des CHU a Antananarivo Madagascar. Methodes Etude retrospective descriptive transversale des dossiers des patients hospitalises et/ou suivis dans le CDT pour TB sereuses sur une periode de 5 ans et demi (1er janvier 2013 au 30 juin 2018). Resultats Parmi les 1624 tuberculeux suivis, 446 cas soit 28 % etaient des atteintes sereuses (plevre 23 %, peritoine 4 %, pericarde 0,7 %). L’âge moyen etait de 38 ans ± 16 (plus eleve pour l’atteinte pericardique 45 ans ± 20) avec un sex-ratio de 2/1. Les principales comorbidites associees etaient : diabete 2 % (p 0,28), insuffisance renale chronique 3 % (p 0,007), co-infection avec le VIH 4 % (p 0,008). Le delai diagnostique etait de 45 jours ± 10 ( 60 j 14 %). Les signes generaux etaient domines par la fievre 68 %, fatigue 67 %, perte de poids 46 %, anorexie 38 % et sueur nocturne 20 %. Pour les signes fonctionnels : la dyspnee etait de 65 %, douleur thoracique 51 %, toux seche 49 % et douleur abdominale 14 %. L’aspect des liquides d’epanchement : citrin 79 %, trouble 16 % et hematique 16 % avec un taux de proteine a 51 g/L ± 14, glucose 4,9 mmol/L ± 2, leucocyte > 250 elements/mm3 : 87 % (mediane 1300/mm3); a predominance lymphocytaire 90 %. Anatomopathologie (33 % seulement des patients) : 89 % typique de TB, 11 % inflammation chronique non specifique sans signe de malignite. Au niveau sanguin : CRP > 6 mg/L dans 96 % des cas, anemie (normo- ou microcytaire) 58 %. Pour les leucocytes : un taux normal 69 %, hyperleucocytose 23 %, leucopenie 8 %. Pour les plaquettes : taux normal 48 %, thrombocytose 46 %, thrombopenie 6 %. Concernant le resultat therapeutique : taux de succes 91 %, deces 8 % et abandon de traitement 1 %. Conclusion Nos resultats etaient superposables a la litterature avec une predominance du sexe masculin. Nos patients etaient majoritairement des jeunes adultes. Le delai diagnostique etait acceptable par rapport a la litterature et le resultat de traitement proche des objectifs fixes par le programme de lutte contre la tuberculose a Madagascar.

Introduction Le cancer bronchopulmonaire est la premiere cause de mortalite par cancer dans le monde, son incidence dans les pays en developpement augmente devant l’epidemie de tabagisme dans ces pays. Pourtant le diagnostic est souvent retarde rendant difficile sa prise en charge. L’objectif de notre etude est d’evaluer les differents delais de depistage, de prise en charge et d’identifier les causes de ces delais. Methodes Nous rapportons le resultat d’une etude retrospective et descriptive sur les delais de depistage des cancers bronchiques, menee au sein du service de pneumologie de l’hopital universitaire d’Antananarivo de janvier 2011 au mois de decembre 2015. Resultats Durant cette periode, cent neuf patients ont presente des signes radiocliniques d’un cancer bronchique mais seuls 43 cas (39,44 %) ont ete diagnostiques et sont domines par les personnes vivant en milieu urbain. Cette cohorte etait dominee par les sujets du sexe masculin a 66,97 %, l’âge de nos patients varie de 36 a 74 ans avec une moyenne de 58 ans. Dans notre serie, les types histologiques etaient representes par les adenocarcinomes dans 44,18 % des cas, les carcinomes epidermoides etaient de 32,56 %, les carcinomes indifferencies a 11,63 % et les carcinomes a petites cellules ont ete representes a un taux de 6,98 %. Dans notre etude ces cancers ont ete diagnostiques au stade IV dans 76,74 %. Le delai moyen de diagnostic est de 162,61 jours ; il est de 147,36 jours en delai pre-hospitalier et de 15,25 jours pour le delai hospitalier. Les parametres sociodemographiques comme l’âge, le sexe, la profession, la residence des malades ainsi que le stade du cancer n’ont pas ete consideres comme un facteur influencant le delai de diagnostic de cette pathologie. Cependant, le cout eleve des moyens de diagnostic des cancers, la negligence des patients de leur symptomatologie ainsi que les l’automedication ont ete constates comme des facteurs retardant le diagnostic des cancers bronchiques dans notre etude. Conclusion La connaissance de ces differents delais et de ces differents facteurs sont utiles pour ameliorer le delais de diagnostic des cancers dans les CHU d’Antananarivo et aussi a Madagascar. Des efforts doivent etre realisee pour faciliter l’accessibilite de la population aux moyens de diagnostic des cancers. Mais la priorite doit etre la lutte contre le tabac pour prevenir leur survenue.

Introduction L’hemoptysie est un motif d’hospitalisation frequent en pneumologie. La recherche etiologique est une necessite afin d’ameliorer la prise en charge. L’objectif de notre etude est de dresser un profil epidemiologique et etiologique des hemoptysies au sein du service de Pneumologie de l’hopital universitaire Joseph-Raseta-de-Befelatanana-d’Antananarivo. Methodes Nous avons conduit une etude retrospective portant sur les dossiers des patients hospitalises pour hemoptysie entre janvier 2016 et juin 2017. Resultats Sur 1282 patients admis dans le service durant cette periode, 185 etaient hospitalises pour hemoptysie, soit 14,4 %. L’âge moyen etait de 39,42 ans (16–84 ans) avec une predominance masculine dans 123 cas (66,5 %). Quarante-six patients (24,8 %) avaient un antecedent de tuberculose pulmonaire dont 9 avaient presente au moins deux episodes d’hemoptysie. Les hemoptysies etaient de faible abondance dans 90 cas (48,6 %), de moyenne abondance dans 59 cas (31,8 %) et de grande abondance dans 36 cas (19,4 %). La radiographie thoracique montrait des images de caverne dans 69 cas (37,3 %) et 24 patients (12,9 %) presentaient des lesions radiologiques etendues et bilaterales. Vingt patients (10,8 %) avaient beneficie d’un scanner thoracique pour la recherche etiologique. La tuberculose pulmonaire etait retrouvee chez 60 patients (32,4 %) dont 53 de nouveaux cas et 7 cas de rechute. Les pneumopathies bacteriennes concernaient 46 patients (24,8 %). Seize cas (8,6 %) de dilatations de bronches etaient objectives dont 9 etaient sequellaires d’une tuberculose ancienne. Les autres causes d’hemoptysie retrouvees etaient : l’abces pulmonaire (5,9 %), l’aspergillome (5,4 %), le cancer bronchopulmonaire (4,3 %), les valvulopathies (2,7 %), l’embolie pulmonaire (1 %) et la bronchite aigue (1 %). Aucune etiologie n’a ete retrouvee chez 25 patients (13,5 %). Nous avons deplore 12 cas de deces (6,4 %) lies a une hemoptysie de grande abondance. L’aspergillome (5 cas) et les dilatations de bronches post-tuberculeuses (4 cas) etaient les principales causes de cette issue defavorable et aucune etiologie n’a ete retrouvee chez les 3 autres cas. Conclusion A la lumiere cette etude, la tuberculose pulmonaire constitue la cause la plus frequente d’hemoptysie. La recherche etiologique est malheureusement limitee par le niveau socio-economique des patients dans les pays en voie de developpement.

Introduction L’hemoptysie est un motif d’hospitalisation assez frequent chez les anciens tuberculeux. Elle constitue une urgence diagnostique et therapeutique car elle pourrait reveler une ou des pathologies graves. L’objectif de notre etude est de determiner le profil epidemiologique et etiologique des hemoptysies chez les anciens tuberculeux au sein du service de pneumologie de l’hopital universitaire de Befelatanana d’Antananarivo. Methodes Nous avons mene une etude retrospective portant sur les dossiers des patients avec au moins un antecedent de tuberculose pulmonaire a microscopie positive et qui etaient admis dans le service pour hemoptysie entre janvier 2016 et juin 2017. Resultats Sur 1282 patients hospitalises au cours de cette periode, 46 etaient inclus dans l’etude soit 3,5 %. L’âge moyen etait de 39,4 ans (17–76 ans) avec une predominance masculine (sex-ratio a 2,5). Dans les antecedents, une rechute tuberculeuse etait retrouvee dans 5 cas (10,8 %). Neuf patients (19,5 %) avaient presente au moins deux episodes d’hemoptysie. Les hemoptysies etaient de faible abondance dans 22 cas (47,8 %), de moyenne abondance dans 10 cas (21,7 %) et de grande abondance dans 14 cas (30,4 %). Tous les patients avaient beneficie d’une radiographie thoracique qui montrait une caverne dans 21 cas (45,6 %), des cavernes multiples chez un patient (2,1 %) et des lesions sequellaires etendues dans 12 cas (26 %). Trente-trois patients (71,7 %) n’avaient pas la possibilite de realiser un scanner thoracique. La recherche de BAAR dans les crachats ou dans le liquide de tubage gastrique etait realisee chez tous les patients dont 7 cas (15,2 %) etaient revenus positifs. Aucune etiologie n’a ete retrouvee dans 19 cas (41,3 %). L’aspergillome etait retrouve dans 10 cas (21,7 %), les dilatations de bronches dans 9 cas (19,5 %), la rechute tuberculeuse dans 7 cas (15,2 %) et l’embolie pulmonaire chez un patient (2,1 %). Dix patients (21,7 %) etaient decedes au cours de leur hospitalisation suite a une hemoptysie de grande abondance dans le cadre d’un aspergillome dans 5 cas et de dilatations de bronches dans 4 cas. Conclusion A travers cette etude, 41 % des cas n’avaient pas de diagnostic etiologique d’hemoptysie. Ce contexte pourrait s’expliquer par le cout eleve des bilans complementaires, particulierement le scanner thoracique, qui sont a la charge des patients dans les pays a faible revenu. La gratuite de ces examens serait donc souhaitable chez les anciens tuberculeux afin d’ameliorer leur prise en charge diagnostique et therapeutique.

Introduction La tuberculose reste un probleme majeur de sante publique mondiale surtout dans les pays en voie de developpement comme Madagascar. Le respect d’une bonne utilisation du manuel du Programme national tuberculose (PNT) reste le garant d’une prise en charge efficace de cette maladie. Objectif de notre etude Evaluer la prise en charge de la TB dans un CDT (centre de diagnostic et de traitement) d’Antananarivo. Methodes Etude retrospective descriptive des patients tuberculeux notifies au CDT de Fenoarivo sur une periode de 5 ans allant du 1 janvier 2012 au 31 decembre 2016. Parametres etudies : genre, âge, resultats de traitement (succes, perdus de vue, deces), formes cliniques (pulmonaire, extrapulmonaire). Resultats Au total, 1911 cas evalues, sexe ratio 1,79. La tranche d’âge 20 a 50 ans plus touchee (60 %). Selon le resultat de traitement : taux de succes a 89 %, perdus de vue a 7 %, echec a 1 % et deces a 3 %. Plus de succes chez les femmes que chez les hommes (91 % contre 88 %). Perdus de vue predominant chez le genre masculin, la tranche d’âge entre 30 et 40 ans mais en baisse au fil des annees (de 11 a 7 %). 38 % des perdus de vue au 1e mois de traitement et 54 % au 2e mois. Deces predominant chez les tranches d’âge 30 a 60 ans (74 %) surtout au 1e mois (63 %). Par contre pas de difference de genre. Selon la forme clinique : 68 % pulmonaires et 32 % extrapulmonaires. Parmi les formes pulmonaires 91 % prouvees bacilloscopie positive (TPM+), dont 84 % de nouveau cas. Taux de retraitement en baisse au fil des annees. Taux de perdus de vue eleve a 11 % mais stable, avec une predominance masculine a 71 %. Ce taux est plus important chez les patients en retraitement (14 %). Parmi les formes extrapulmonaires 69 % sereuses majoritairement pleurale, 14 % miliaire et 6 % ganglionnaire. Conclusion Les objectifs du PNT atteints (un taux de succes de 85 % en 2015 parmi les nouveaux cas depistes, diminuer le taux de perdus de vue a moins de 7 %, diminuer le taux de perdus de vue a moins de 7 %). Par contre, pour garantir le maintien de l’efficacite de ce PNT, certains parametres meritent d’etre la cible de plus de sensibilisation pour l’information, education et communication (IEC) : le genre masculin, la tranche d’âge 30 a 40 ans la forme TPM+ et le regime de retraitement.

Introduction La tuberculose pulmonaire constitue une pathologie dominante dans un service de pneumologie d’un pays en developpement. A Madagascar, elle reste encore endemique, 29 274 cas sont declares en 2016. Le programme national tuberculose met a la disposition du personnel de sante des moyens de diagnostic gratuit comme la radiographie. En effet, elle constitue une etape importante dans la demarche diagnostique de cette maladie. Les lesions radiologiques dues a la tuberculose peuvent avoir des aspects variables et non specifiques. Objectifs Notre etude est de rapporter le profil radiologique de la tuberculose pulmonaire pour une periode de trois mois, de mai a juillet 2018, dans un service de pneumologie de l’hopital universitaire d’Antananarivo. Methodes C’est une etude retrospective et descriptive des cas de tuberculose pulmonaire diagnostique dans le service de pneumologie de l’hopital Joseph Raseta de Befelatanana du centre hospitalier universitaire d’Antananarivo. Resultats Durant cette periode, 187 patients ont ete admis dans le service, 58 soit 31,31 % sont des tuberculeux, 40 (68,96 %) sont du genre masculin, l’âge varie de 15 a 84 ans, moyenne 38,65 ans. Les images radiologiques ont ete rencontrees dans 75 % des cas au niveau apical. Les differentes images identifiees sont les images cavitaires, 27 cas (48,5 %), elles sont associees a des lesions radiologiques infiltratives dans 18,9 % soit 11 cas, leur localisation est bilaterale chez 9 (15 %) malades. Les images radiologiques a type d’infiltrats sont rencontrees chez 35 (60,3 %) malades et sont de localisation bilaterale chez 19 (32,75 %) malades, les images radiologiques a type de nodule sont identifiees chez 7 (12,06 %) malades et 5 (8 %) sont associes a des lesions infiltratives. Le delai moyen de depistage de la tuberculose est 11,9 semaines. Il est variable selon l’aspect radiologique ; 13,2 semaines pour la tuberculose cavitaire, 14,12 semaines pour les formes a lesions radiologiques infiltratives et 8 semaines pour les formes a lesions radiologiques nodulaires. Conclusion La formation des cavernes est frequente, elle est caracteristique de la tuberculose post-primaire et se rencontre chez la moitie des malades. Le diagnostic de la tuberculose est toujours retarde et source de lesions pulmonaires radiologiques multiples a l’origine des handicaps respiratoires. Des campagnes de sensibilisation sont importantes pour reduire le delai de diagnostic.

Introduction La tuberculose reste une maladie endemique et preoccupante a Madagascar, son incidence est actuellement de plus de 27,000 nouveaux cas par an. Notre etude a pour objectif de rapporter le profil epidemioclinique de cette maladie au sein du service de pneumologie de l’hopital Joseph Raseta ded Befelatanna du CHU d’Antananarivo. Methodes C’est une etude retrospective de tous les cas de tuberculose depistes et diagnostiques de janvier 2015 au mois d’aout 2017. Resultats Durant cette periode, 2305 cas de tuberculose ont ete diagnostiques, soit 24,41 % des pathologies rencontrees dans le service. Cette cohorte est composee de 61,6 %, de sujets du sexe masculin et de 38,39 % de sujets du sexe feminin. Dans 67 %, nos malades proviennent des zones rurales et 33 % sont issus des zones urbaines dont 70 % proviennent des quartiers insalubres et pauvres des zones urbaines. L’âge moyen de nos malades est de 37,68 ans ; extremes 4 ans et 85 ans. Dans cette population d’etude, 3,12 % des malades sont co-infectes par le VIH. Dans cette cohorte, 35 % de nos malades sont ethylo-tabagiques. La tuberculose pulmonaire a microscopie positive constitue 34,83 % (803) des cas de tuberculose depistes pendant cette periode, la tuberculose pulmonaire a microscopie negative est retrouvee dans 11,06 %, soit 255 des cas, et la tuberculose extrapulmonaire constitue 54,14 % des cas, soit 1248 malades. Parmi les tuberculoses extrapulmonaires, nous avons identifie la frequence des localisations pleurales a 56,6 %, les miliaires tuberculeuses 12,9 %, les localisations ganglionnaires sont a 8 %, peritoneales a 6,8 %, les atteintes meningees a 5,68 %, les atteintes osteo-articulaires a 2,5 %. D’autres localisations sont egalement identifiees mais a faible proportion, moins de 1 %, elles sont representees par les localisations cutanees, genitales, oculaires, renales, urinaires. Conclusion La tuberculose reste endemique a Madagascar et elle peut atteindre les differentes structures anatomiques. Elle est dominee par les formes bacilliferes et les localisations pleurales. Les formes graves de la tuberculose comme les miliaires et les localisations meningees sont encore non negligeables dans les pays en developpement comme Madagascar.

A Madagascar, la mortalite par tuberculose est de 3,84 % pour les cas bacilliformes (TPM+). L’objectif de cette etude consiste a identifier les facteurs associes a la mortalite des patients atteint de TPM+. C’est une etude cas–temoins realisee au service de pneumologie du CHU de Befelatanana de fevier 2012 a fevrier 2014. Ont ete inclus les malades hospitalises pour une TPM+. Les cas sont definis comme les malades TPM+ decedes ( n 1 = 26) et les temoins les malades TPM+ vivants ( n 2 = 74). Les donnees epidemiologiques, cliniques, radiologiques des patients vivants et celle des patients decedes ont ete comparees. Un test de chi 2 ou de Student ont ete realise, puis un test de regression logistique pour l’evaluation de l’OR et l’intervalle de confiance a 95 % avec un seuil de signification p p : 0,035, OR : 2,99, IC : [1,07–8,29]), le nombre de lobes atteints a la radiographie (p : 0,001, OR : 4,67, IC : [1,83-11,92]) et la presence d’un syndrome alveolaire ( p : 0,006, OR : 5,85, IC : [1,65–20,73]). La population urbaine presente moins de mortalite par rapport a la population rurale ( p : 0,017, OR : 0,15, IC : [0,03–0,71]). Le nombre de croix pour le crachat BAAR ( p : 0,039, OR : 1,69, IC : [0,86–3,35]) ne semble pas etre un facteur associe a la mortalite. La surveillance de l’asthenie, des atteintes alveolaires et du nombre de lobes atteints, des patients vivant en milieu rural peut contribuer a reduire la mortalite des patients TPM+.

L’aspergillome pulmonaire est une colonisation par Aspergillus d’une cavité pulmonaire préformée. Nos objectifs étaient de définir le profil épidémio-clinique et thérapeutique des aspergillomes pulmonaires et essayer de dégager les facteurs favorisants de cette affection à Madagascar. Nous avons réalisés une étude prospective, descriptive, analytique durant 59 mois sur les aspergillomes pulmonaires à Antananarivo Madagascar. Etaient inclus dans cette étude les malades ayant un diagnostic d’aspergillome pulmonaire. Trente-sept (37) cas d’aspergillome pulmonaire étaient recensés parmi les 8 392 patients hospitalisés dans le service de Pneumologie (0,44%). Il s’agit de 29 hommes (78,38%) et 8 femmes (21,61%), d’âge moyen de 43 ans. Les facteurs prédisposant étaient dominés par la tuberculose pulmonaire (89,19%). Le délai moyen d’apparition de l’aspergillome chez les malades ayant un antécédent de tuberculose pulmonaire à bacilloscopie positive (TPM+) était de 8 ans et 6 mois avec un délai extrême de un mois à 23 ans. L’hémoptysie était le mode de révélation le plus fréquent (91,89%). Le traitement était médical chez 27 patients (72,97%) et médico-chirurgical chez 10 patients (27,03%). Vingt sept patients étaient perdus de vue (72,97%), et pour les 10 patients suivis (27,02%), 70% avaient une évolution favorable avec disparition des signes, et 30% présentaient des hémoptysies récidivantes. Le taux de mortalité postopératoire était de 4% et 50% des patients avaient des complications postopératoires. La surveillance des lésions séquellaires de tuberculose pulmonaire qui constituent les facteurs favorisants prédominant d’aspergillome pulmonaire à Madagascar nécessite une attention particulière. La prise en charge de la tuberculose doit être précoce et adaptée surtout dans les pays à forte prévalence tuberculeuse.Key words: Aspergillome pulmonaire, Aspergillus fumigatus, Prise en charge, Madagascar

Introduction: La pleurésie constitue un motif fréquent de consultation en pneumologie. Notre travail a pour objectif de déterminer les étiologies des pleurésies exsudatives afin d’en faciliter les démarches étiologiques. Méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée chez des patients ayant une pleurésie exsudative et bénéficiant une biopsie pleurale à l’aveugle à l’aide de l’aiguille de Castelain, pendant une période de 5 ans (2005 à 2009). Résultats: Parmi les 424 patients inclus, 259 hommes (61,08%) et 165 femmes (38,91%) étaient individualisés. Les pleurésies étaient d’origine tuberculeuse dans 298 cas (70, 28%), métastatique dans 63 cas (14,85%), inflammation non spécifique dans 51 cas (12,02%). Des fibres musculaires striées étaient biopsiées dans 12 cas (2,83%). Conclusion: La biopsie pleurale occupe une place prépondérante dans la recherche étiologique des pleurésies d'exsudatives à Madagascar où la tuberculose sévit encore en mode endémique.Key words: Tuberculose pleurale, biopsie pleurale, tumeurs pleurales, pleurésies d’exsudatives

L'aspergillome pulmonaire est une colonisation par Aspergillus d'une cavité pulmonaire préformée. Nos objectifs étaient de définir le profil épidémio-clinique et thérapeutique des aspergillomes pulmonaires et essayer de dégager les facteurs favorisants de cette affection à Madagascar. Nous avons réalisés une étude prospective, descriptive, analytique durant 59 mois sur les aspergillomes pulmonaires à Antananarivo Madagascar. Etaient inclus dans cette étude les malades ayant un diagnostic d'aspergillome pulmonaire. Trente-sept (37) cas d'aspergillome pulmonaire étaient recensés parmi les 8 392 patients hospitalisés dans le service de Pneumologie (0,44%). Il s'agit de 29 hommes (78,38%) et 8 femmes (21,61%), d’âge moyen de 43 ans. Les facteurs prédisposant étaient dominés par la tuberculose pulmonaire (89,19%). Le délai moyen d'apparition de l'aspergillome chez les malades ayant un antécédent de tuberculose pulmonaire à bacilloscopie positive (TPM+) était de 8 ans et 6 mois avec un délai extrême de un mois à 23 ans. L'hémoptysie était le mode de révélation le plus fréquent (91,89%). Le traitement était médical chez 27 patients (72,97%) et médico-chirurgical chez 10 patients (27,03%). Vingt sept patients étaient perdus de vue (72,97%), et pour les 10 patients suivis (27,02%), 70% avaient une évolution favorable avec disparition des signes, et 30% présentaient des hémoptysies récidivantes. Le taux de mortalité postopératoire était de 4% et 50% des patients avaient des complications postopératoires. La surveillance des lésions séquellaires de tuberculose pulmonaire qui constituent les facteurs favorisants prédominant d'aspergillome pulmonaire à Madagascar nécessite une attention particulière. La prise en charge de la tuberculose doit être précoce et adaptée surtout dans les pays à forte prévalence tuberculeuse.

Madagascar fait partie des pays pour lesquels l’OMS estime qu’environ 75 % des foyers utilise la biomasse comme source de combustion, mais il n’existe aucune donnee epidemiologique permettant d’evaluer l’impact de ce fleau. L’objectif de ce projet est d’etudier dans trois regions de Madagascar en milieu urbain et rural l’impact de l’exposition a la biomasse sur la sante respiratoire. Nous rapportons ici les resultats de l’etude de faisabilite, qui comprend un volet questionnaire et un volet metrologie. Un questionnaire standardise portant sur les symptomes respiratoires a ete administre apres validation, avec traduction en Malgache et « back-translation ». Les enqueteurs ont ete formes a l’administration des questionnaires, et a la mesure de la fonction respiratoire. Concernant la partie metrologie, les capteurs de mesure des particules (PM2.5, PM10) ont ete places a l’interieur des maisons avec un taux moyen allant 17,1 ug/m3 a 128,8 ug/m3. Soixante-quatorze sujets (65 % de femmes) ont ete inclus dans cette etude pilote, dans deux quartiers contrastes d’Antananarivo, la moyenne d’âge etait de 38 ans (min : 15 ans, max : 81 ans). Soixante pour cent des sujets vivaient en zone rurale. La frequence des symptomes respiratoires est elevee avec 47 % presentant une dyspnee d’effort, 17,6 % une toux chronique, et 16 % des sifflements dans la poitrine ; 17,6 % ont un tabagisme actif, 97 % utilisent le bois ou le charbon comme combustible. L’etude pilote a permis de montrer que la faisabilite du protocole prevu est realisable, avec une bonne acceptabilite aupres des personnes concernees. Remerciements Soutien pneumologique international, Institut national des sciences et techniques nucleaires de Madagascar.

Le diabete constitue un facteur de risque de developpement de la tuberculose. Nous rapportons dans ce travail, les aspects epidemio-cliniques de l’association tuberculose–diabete dans une etude retrospective de janvier 2009 au 31 decembre 2009. Durant cette periode, 41 tuberculeux diabetiques soit 4,41 % des tuberculeux toutes formes confondues, ont ete colliges dans le service de pneumo-phtisiologie de l’hopital Joseph Raseta de Befelatanana du centre hospitalier universitaire d’Antananarivo durant cette periode. L’âge des malades varie de 10 a 69 ans ; moyenne 46,70 ans et domine dans 56,1 % par les patients âges de 40 a 59 ans. Les sujets du sexe masculin constituent 70,7 % de nos malades et les patients sont issus des zones urbaines dans 86 % des cas. La tuberculose survient au bout de 10 ans de passe diabetique chez 75,5 % de nos patients, cependant, le diabete etait decouvert de facon fortuite lors du depistage de la tuberculose chez 7,3 % de nos malades. Dans ce travail, le diabete du type II est la forme de diabete rencontree chez 73,2 % des tuberculeux de cette cohorte et la tuberculose pulmonaire a microscopie positive, nouveaux cas est la forme de tuberculose la plus frequemment rencontree (83 %). Les rechutes sont non negligeables (17 % des cas.) Les lesions radiologiques sont dominees par des atteintes bilaterales des apex dans 73 % des cas et sont constituees par des infiltrats (46 %) et par des excavations multiples (27 %) des cas. Conclusion Cette association a un profil epidemio-clinique relativement different avec la tuberculose classique et pose souvent des problemes de prise en charge.