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Chest pain is one of the different elements of orientation for the diagnosis of acute coronary syndrome. Sometimes its clinical presentation is misleading. The objective of this study was to describe the characteristics of chest pain during an acute coronary syndrome in the cardiology department of the Joseph Raseta Befelatanana University Hospital Center, Antananarivo, Madagascar.We carried out a cross-sectional, descriptive study of 10 months from January 2019 to October 2019. All patients diagnosed with acute coronary syndrome during this period were included.Sixty-five cases were included. A "typical chest pain" was only encountered in 7.7% of cases. Advanced age (p = 0.04) and sedentary lifestyle (p = 0.03) were associated with the occurrence of silent myocardial ischemia, and. hypertension with a prolonged duration (≥15 minutes) of chest pain (p = 0.03). Dyslipidemia was associated with atypical irradiation of chest pain (p = 0.003). Alcoholism had an impact on pain triggered by effort (p = 0.01) and relieved by rest (p = 0.04).The current symptomatology of acute coronary syndrome is increasingly atypical. Knowledge of the factors that can influence the different characteristics of chest pain could serve as a benchmark in clinical practice in our population.

Spontaneous bilateral intra-orbital hematoma is a rare complication of sickle cell disease in children. Imaging examinations are of paramount importance in the diagnosis and condition the management in order to avoid complications that can compromise the visual function prognosis.

Rendu Osler’s disease is a genetic disease characterized by mucocutaneous and visceral telangiectasias. Rendu Osler’s disease was discovered during hypoxemia during an outbreak of SARS-Cov2.This was a 36-year-old woman with exertional dyspnea and severe hypoxemia revealing pulmonary arteriovenous malformations on chest CT scan.

Les maladies professionnelles, qui se manifestent surtout chez les mineurs et les lapidaires, ne sont pas encore maitrisees a Madagascar. Les conditions de travail et la pauvrete constituent des facteurs de gravite des pneumoconioses. Dans cet article deux cas de jeunes freres lapidaires sont rapportes, atteints d’une silicose diagnostiquee au stade tardif refletant cette realite. La symptomatologie etait dominee par une dyspnee chronique d’aggravation progressive compliquee d’une insuffisance respiratoire chronique et d’un cœur pulmonaire chronique chez les deux patients. Les investigations etaient limitees par le manque de moyens financiers. La radiologie a montre une image de miliaire pour le premier patient, et une atelectasie de deux lobes pulmonaires a droite pour le deuxieme. Le traitement etait base sur l’usage de corticoides, de bronchodilatateurs et surtout sur l’oxygenotherapie de longue duree. Leur evolution clinique a ete favorable au debut de l’hospitalisation mais s’est deterioree au bout de quelques semaines. La silicose est une affection grave, notamment par ses complications. A Madagascar, le systeme de sante jouerait un grand role dans sa prevention. Occupational diseases, which occur especially among mineworkers and stonecutters, are yet to be controlled in Madagascar. Working conditions and poverty are factors of pneumoconiosis gravity. This paper focuses on two cases of two young stonecutters’ brothers affected by a silicosis diagnosed at a late stage, reflecting this reality. The symptomatology was dominated by a chronic dyspnea with gradual worsening, complicated by chronic respiratory failure and chronic cor pulmonale in the two patients. The investigations were limited by the lack of financial resources. Radiology showed miliary for the first patient and two lobes’ atelectasis for the second patient. The treatment was based on the use of corticoids and bronchodilators, most especially, on long term oxygen therapy. Their clinical evolution was successful at the beginning of their hospitalization but later worsened after some weeks. Silicosis is a serious condition, particularly by its complications. In Madagascar, the health care system aims to play a significant role in its prevention.

Introduction La tuberculose demeure l’une des principales causes de mortalite dans les pays en voie de developpement comme Madagascar. L’objectif de notre etude consiste a decrire le profil epidemio-clinique des patients tuberculeux decedes dans le service de pneumologie du CHU de Befelatanana, Antananarivo. Methodes Nous avons realise une etude retrospective et descriptive portant sur les dossiers des patients tuberculeux decedes dans le service entre janvier 2016 et juin 2020. Resultats Sur les 951 tuberculeux enregistres durant cette periode, 98 etaient decedes soit 10,30 %. Le taux de mortalite etait de 1,48 % en 2016 ; 1,85 % en 2017 ; 4,09 % en 2018 ; 2,10 % en 2019 et 0,71 % au premier semestre de 2020. L’âge moyen etait de 41,65 ans (19–72 ans) avec une predominance masculine (sex-ratio a 2,5). Cinquante-cinq patients (56,12 %) avaient une tuberculose pulmonaire a microscopie positive, 18 (18,37 %) une tuberculose extrapulmonaire, 13 (13,27 %) une tuberculose pulmonaire a microscopie negative et 12 (12,24 %) une tuberculose multifocale. Quatre-vingt-huit patients (89,80 %) etaient des nouveaux cas, 7 (7,14 %) en rechute et 3 (3,06 %) en reprise evolutive. Soixante-seize patients (77,55 %) avaient beneficie d’une serologie VIH dont un etait seropositif. Le delai moyen de diagnostic de la tuberculose par rapport au debut des symptomes etait de 45 jours. Le delai moyen de survenue du deces par rapport au debut du traitement antituberculeux etait de 11,37 jours. La duree moyenne d’hospitalisation etait de 9,53 jours (1–37 jours). Conclusion Une prise en charge precoce aussi bien diagnostique que therapeutique pourrait reduire la mortalite liee a l’infection tuberculeuse.

La pneumocystose pulmonaire est une des plus fréquentes infections opportunistes au cours de l'infection à VIH. Notre étude consiste à décrire les aspects épidémio-cliniques de la pneumocystose pulmonaire vus au Service de Maladies Infectieuses du CHU JRB. Il s'agit d'une étude rétrospective, descriptive menée pendant la période du 1er janvier au 31 décembre 2015. Nous avons colligé 34 cas de pneumocystose pulmonaire, avec une prévalence de 29,57%. L'âge moyen était de 39,7 ans. On notait une prédominance masculine avec un sex ratio de 2,90. Les signes révélateurs étaient classiques, dominés par la fièvre, la toux et la dyspnée. Le diagnostic de certitude n'a été obtenu que dans 2,95% des cas, sachant qu'un seul patient avait bénéficié d'un examen du LBA et que 26,46% des patients ont effectué un examen mycologique des crachats induits. L'évolution était favorable dans 73,53% des cas et nous avons déploré 29,59% de décès. Le diagnostic de certitude de la pneumocystose pulmonaire est difficilement accessible au Service de Maladies Infectieuses du CHU-JRB. La facilitation de l'accès aux moyens de diagnostic pourrait mener au diagnostic de certitude et améliorer ainsi la survie des patients.

Le délai entre l'apparition des premiers signes cliniques et le diagnostic du cancer bronchique doit être le plus court possible afin que l'on puisse le prendre en charge de façon précoce et efficace. À Madagascar ce délai diagnostique reste inconnu d'où cette étude qui a pour objectif d'évalué le délai diagnostique des cancers broncho-pulmonaires vu à l'USFR de Pneumologie Befelatanana, Antananarivo, Madagascar. Il s'agit d'une étude rétrospective, descriptive portant sur les cancers broncho-pulmonaires diagnostiqués au sein de l'USFR de Pneumologie Befelatanana pendant la période du 1er janvier 2011 au 31 décembre 2015 (5 ans). Nous avons inclus dans l'étude tous les patients hospitalisés pendant la période d'étude et ayant un diagnostic de cancer broncho-pulmonaire avec preuve anatomopathologique. Durant la période de notre étude, nous avons colligé 43 patients présentant un cancer broncho-pulmonaire confirmé histologiquement, soit 0,64% des patients hospitalisés. Le délai pré-hospitalier, le délai hospitalier et le délai total étaient respectivement de 171,74 jours, 13,97 jours et 185,71 jours. Le délai entre l'apparition des premiers symptômes et la consultation chez un médecin était moins de trois mois dans 30 cas (69,76%), entre 3 et 6 mois dans 8 cas (18,60%). Notre délai pré-hospitalier chez nos patients était très long par rapport à la recommandation internationale sur le délai diagnostique des cancers broncho-pulmonaire. Un effort doit être fait à ce niveau pour améliorer le délai diagnostique.

Introduction L’atteinte des sereuses constitue une des formes courantes de la tuberculose extrapulmonaire mais leurs diagnostics posent souvent des difficultes surtout dans les pays a moyens limites. L’objectif de notre etude est de decrire l’aspect epidemio-clinique-biologique des TB sereuses suivies dans le centre de diagnostic et de traitement (CDT) d’un des CHU a Antananarivo Madagascar. Methodes Etude retrospective descriptive transversale des dossiers des patients hospitalises et/ou suivis dans le CDT pour TB sereuses sur une periode de 5 ans et demi (1er janvier 2013 au 30 juin 2018). Resultats Parmi les 1624 tuberculeux suivis, 446 cas soit 28 % etaient des atteintes sereuses (plevre 23 %, peritoine 4 %, pericarde 0,7 %). L’âge moyen etait de 38 ans ± 16 (plus eleve pour l’atteinte pericardique 45 ans ± 20) avec un sex-ratio de 2/1. Les principales comorbidites associees etaient : diabete 2 % (p 0,28), insuffisance renale chronique 3 % (p 0,007), co-infection avec le VIH 4 % (p 0,008). Le delai diagnostique etait de 45 jours ± 10 ( 60 j 14 %). Les signes generaux etaient domines par la fievre 68 %, fatigue 67 %, perte de poids 46 %, anorexie 38 % et sueur nocturne 20 %. Pour les signes fonctionnels : la dyspnee etait de 65 %, douleur thoracique 51 %, toux seche 49 % et douleur abdominale 14 %. L’aspect des liquides d’epanchement : citrin 79 %, trouble 16 % et hematique 16 % avec un taux de proteine a 51 g/L ± 14, glucose 4,9 mmol/L ± 2, leucocyte > 250 elements/mm3 : 87 % (mediane 1300/mm3); a predominance lymphocytaire 90 %. Anatomopathologie (33 % seulement des patients) : 89 % typique de TB, 11 % inflammation chronique non specifique sans signe de malignite. Au niveau sanguin : CRP > 6 mg/L dans 96 % des cas, anemie (normo- ou microcytaire) 58 %. Pour les leucocytes : un taux normal 69 %, hyperleucocytose 23 %, leucopenie 8 %. Pour les plaquettes : taux normal 48 %, thrombocytose 46 %, thrombopenie 6 %. Concernant le resultat therapeutique : taux de succes 91 %, deces 8 % et abandon de traitement 1 %. Conclusion Nos resultats etaient superposables a la litterature avec une predominance du sexe masculin. Nos patients etaient majoritairement des jeunes adultes. Le delai diagnostique etait acceptable par rapport a la litterature et le resultat de traitement proche des objectifs fixes par le programme de lutte contre la tuberculose a Madagascar.

Introduction L’hemoptysie est un motif d’hospitalisation frequent en pneumologie. La recherche etiologique est une necessite afin d’ameliorer la prise en charge. L’objectif de notre etude est de dresser un profil epidemiologique et etiologique des hemoptysies au sein du service de Pneumologie de l’hopital universitaire Joseph-Raseta-de-Befelatanana-d’Antananarivo. Methodes Nous avons conduit une etude retrospective portant sur les dossiers des patients hospitalises pour hemoptysie entre janvier 2016 et juin 2017. Resultats Sur 1282 patients admis dans le service durant cette periode, 185 etaient hospitalises pour hemoptysie, soit 14,4 %. L’âge moyen etait de 39,42 ans (16–84 ans) avec une predominance masculine dans 123 cas (66,5 %). Quarante-six patients (24,8 %) avaient un antecedent de tuberculose pulmonaire dont 9 avaient presente au moins deux episodes d’hemoptysie. Les hemoptysies etaient de faible abondance dans 90 cas (48,6 %), de moyenne abondance dans 59 cas (31,8 %) et de grande abondance dans 36 cas (19,4 %). La radiographie thoracique montrait des images de caverne dans 69 cas (37,3 %) et 24 patients (12,9 %) presentaient des lesions radiologiques etendues et bilaterales. Vingt patients (10,8 %) avaient beneficie d’un scanner thoracique pour la recherche etiologique. La tuberculose pulmonaire etait retrouvee chez 60 patients (32,4 %) dont 53 de nouveaux cas et 7 cas de rechute. Les pneumopathies bacteriennes concernaient 46 patients (24,8 %). Seize cas (8,6 %) de dilatations de bronches etaient objectives dont 9 etaient sequellaires d’une tuberculose ancienne. Les autres causes d’hemoptysie retrouvees etaient : l’abces pulmonaire (5,9 %), l’aspergillome (5,4 %), le cancer bronchopulmonaire (4,3 %), les valvulopathies (2,7 %), l’embolie pulmonaire (1 %) et la bronchite aigue (1 %). Aucune etiologie n’a ete retrouvee chez 25 patients (13,5 %). Nous avons deplore 12 cas de deces (6,4 %) lies a une hemoptysie de grande abondance. L’aspergillome (5 cas) et les dilatations de bronches post-tuberculeuses (4 cas) etaient les principales causes de cette issue defavorable et aucune etiologie n’a ete retrouvee chez les 3 autres cas. Conclusion A la lumiere cette etude, la tuberculose pulmonaire constitue la cause la plus frequente d’hemoptysie. La recherche etiologique est malheureusement limitee par le niveau socio-economique des patients dans les pays en voie de developpement.

Introduction L’hemoptysie est un motif d’hospitalisation assez frequent chez les anciens tuberculeux. Elle constitue une urgence diagnostique et therapeutique car elle pourrait reveler une ou des pathologies graves. L’objectif de notre etude est de determiner le profil epidemiologique et etiologique des hemoptysies chez les anciens tuberculeux au sein du service de pneumologie de l’hopital universitaire de Befelatanana d’Antananarivo. Methodes Nous avons mene une etude retrospective portant sur les dossiers des patients avec au moins un antecedent de tuberculose pulmonaire a microscopie positive et qui etaient admis dans le service pour hemoptysie entre janvier 2016 et juin 2017. Resultats Sur 1282 patients hospitalises au cours de cette periode, 46 etaient inclus dans l’etude soit 3,5 %. L’âge moyen etait de 39,4 ans (17–76 ans) avec une predominance masculine (sex-ratio a 2,5). Dans les antecedents, une rechute tuberculeuse etait retrouvee dans 5 cas (10,8 %). Neuf patients (19,5 %) avaient presente au moins deux episodes d’hemoptysie. Les hemoptysies etaient de faible abondance dans 22 cas (47,8 %), de moyenne abondance dans 10 cas (21,7 %) et de grande abondance dans 14 cas (30,4 %). Tous les patients avaient beneficie d’une radiographie thoracique qui montrait une caverne dans 21 cas (45,6 %), des cavernes multiples chez un patient (2,1 %) et des lesions sequellaires etendues dans 12 cas (26 %). Trente-trois patients (71,7 %) n’avaient pas la possibilite de realiser un scanner thoracique. La recherche de BAAR dans les crachats ou dans le liquide de tubage gastrique etait realisee chez tous les patients dont 7 cas (15,2 %) etaient revenus positifs. Aucune etiologie n’a ete retrouvee dans 19 cas (41,3 %). L’aspergillome etait retrouve dans 10 cas (21,7 %), les dilatations de bronches dans 9 cas (19,5 %), la rechute tuberculeuse dans 7 cas (15,2 %) et l’embolie pulmonaire chez un patient (2,1 %). Dix patients (21,7 %) etaient decedes au cours de leur hospitalisation suite a une hemoptysie de grande abondance dans le cadre d’un aspergillome dans 5 cas et de dilatations de bronches dans 4 cas. Conclusion A travers cette etude, 41 % des cas n’avaient pas de diagnostic etiologique d’hemoptysie. Ce contexte pourrait s’expliquer par le cout eleve des bilans complementaires, particulierement le scanner thoracique, qui sont a la charge des patients dans les pays a faible revenu. La gratuite de ces examens serait donc souhaitable chez les anciens tuberculeux afin d’ameliorer leur prise en charge diagnostique et therapeutique.

Introduction L’emergence de la multiresistance dans la prise en charge de la tuberculose constitue un danger dans la reussite d’un programme de lutte contre la tuberculose. Madagascar a commence la prise en charge de la tuberculose multiresistance depuis 2013 suivant un programme de depistage et de prise en charge bien defini. Le traitement adopte par le programme national de lutte contre la tuberculose est d’une duree de 18 mois associant pendant les 6 premiers mois l’association de kanamycine, levofloxacine, pyrazinamide, cycloserine et ethionamide suivi des memes molecules sans la kanamycine pendant les 12 derniers mois. Objectif Evaluer le resultat de la prise en charge de la tuberculose multiresistante au sein du service de pneumologie de l’hopital universitaire Joseph Raseta de Befelatanana d’Antananarivo. Methodes C’est une etude retrospective descriptive des parametres releves dans les dossiers malades suivis et traites pour une tuberculose multiresistante dans le service de pneumologie. Resultats Notre service a commence la prise en charge de cette affection depuis janvier 2013. Apres trois annees d’activite, nous avons pris en charge 24 malades âges de 12 a 62 ans (moyenne 38 ans) dont 18 (75 %) sont du sexe masculin et 6 (25 %) du sexe feminin. Dans cette cohorte, nous avons enregistre 12 cas, soit 50 % de guerison avec negativation de la culture sur milieu de Lowenstein pendant les trois derniers mois de traitement, 6 cas, soit 25 %, sont encore en cours de traitement, nous deplorons 4 cas (16,66 %) de deces et 3 cas (12,5 %) d’abandon de traitement. La prise en charge a ete emaillee d’effets secondaires des medicaments. Ils sont surtout representes par des troubles auditifs de severite variable allant du bourdonnement d’oreille, vertige a la surdite dans 10 cas, soit 41,6 % des cas, epigastralgie 4 (16,6 %), des reactions psychotiques a type d’hallucination chez 5 malades, soit 20,8 % des cas, l’insomnie a ete retrouvee chez 7 patients, soit 29 % des cas, douleurs articulaires liees a une hyperuricemie dans 5, soit 20,8 % des cas. Conclusion La prise en charge est difficile et est emaillee d’effets secondaires necessitant une surveillance attentive et stricte des effets secondaires par les personnels de la sante pour eviter les abandons de traitement pouvant etre une source de survenu de l’ultra resistance.

International audience; INTRODUCTION:Breast cancer is the most common malignancy tumor amongst Malagasy women registered at the pathology unit of the "Institut Pasteur de Madagascar". In Madagascar, there is no laboratory practicing hormone receptors' status on these tumors. Until now no study about hormone receptors' status of Malagasy women with invasive breast cancer was performed. So it will be the first study talking about this topic. The aim of this study was to determine hormone receptors' status in Malagasy women with invasive breast cancer.METHODS:This retrospective and descriptive study was based on patients' medical files from 2009 to 2011. It included all invasive breast cancer diagnosed in Malagasy women at the pathology laboratory located at the "Institut Pasteur de Madagascar", in Antananarivo. Along this period this laboratory has sent paraffin blocks of invasive breast carcinoma in two pathological laboratories in France.RESULTS:We collected 77 cases of invasive breast cancer along this period. The mean age was 48.8 +/- 10.7, ranging from 26 years to 70 years. There were 46.8 % (n = 36) women with progesterone receptor positive (PR+), 53.2 % (n = 41) with progesterone receptor negative (PR-). For the estrogen receptor, 61.0 % (n = 47) were positive and 36.4 % (n = 28) were negative. ER+/PR+ represented 44.2 % (n = 34); ER-/PR- 33.8 % (n = 26); ER +/ PR- 16.8 % (n = 13); ER-/PR+ and ER-/PR- represented respectively 2.6 % (n = 2).CONCLUSION:Patients in our study had more important rate of ER-, PR- and a less important rate of ER+/PR+, PR+. These results suggest that more study related to Hormone Receptor profile should be conducted in Malagasy women with breast cancer.

A Madagascar, la mortalite par tuberculose est de 3,84 % pour les cas bacilliformes (TPM+). L’objectif de cette etude consiste a identifier les facteurs associes a la mortalite des patients atteint de TPM+. C’est une etude cas–temoins realisee au service de pneumologie du CHU de Befelatanana de fevier 2012 a fevrier 2014. Ont ete inclus les malades hospitalises pour une TPM+. Les cas sont definis comme les malades TPM+ decedes ( n 1 = 26) et les temoins les malades TPM+ vivants ( n 2 = 74). Les donnees epidemiologiques, cliniques, radiologiques des patients vivants et celle des patients decedes ont ete comparees. Un test de chi 2 ou de Student ont ete realise, puis un test de regression logistique pour l’evaluation de l’OR et l’intervalle de confiance a 95 % avec un seuil de signification p p : 0,035, OR : 2,99, IC : [1,07–8,29]), le nombre de lobes atteints a la radiographie (p : 0,001, OR : 4,67, IC : [1,83-11,92]) et la presence d’un syndrome alveolaire ( p : 0,006, OR : 5,85, IC : [1,65–20,73]). La population urbaine presente moins de mortalite par rapport a la population rurale ( p : 0,017, OR : 0,15, IC : [0,03–0,71]). Le nombre de croix pour le crachat BAAR ( p : 0,039, OR : 1,69, IC : [0,86–3,35]) ne semble pas etre un facteur associe a la mortalite. La surveillance de l’asthenie, des atteintes alveolaires et du nombre de lobes atteints, des patients vivant en milieu rural peut contribuer a reduire la mortalite des patients TPM+.

L’aspergillome pulmonaire est une colonisation par Aspergillus d’une cavité pulmonaire préformée. Nos objectifs étaient de définir le profil épidémio-clinique et thérapeutique des aspergillomes pulmonaires et essayer de dégager les facteurs favorisants de cette affection à Madagascar. Nous avons réalisés une étude prospective, descriptive, analytique durant 59 mois sur les aspergillomes pulmonaires à Antananarivo Madagascar. Etaient inclus dans cette étude les malades ayant un diagnostic d’aspergillome pulmonaire. Trente-sept (37) cas d’aspergillome pulmonaire étaient recensés parmi les 8 392 patients hospitalisés dans le service de Pneumologie (0,44%). Il s’agit de 29 hommes (78,38%) et 8 femmes (21,61%), d’âge moyen de 43 ans. Les facteurs prédisposant étaient dominés par la tuberculose pulmonaire (89,19%). Le délai moyen d’apparition de l’aspergillome chez les malades ayant un antécédent de tuberculose pulmonaire à bacilloscopie positive (TPM+) était de 8 ans et 6 mois avec un délai extrême de un mois à 23 ans. L’hémoptysie était le mode de révélation le plus fréquent (91,89%). Le traitement était médical chez 27 patients (72,97%) et médico-chirurgical chez 10 patients (27,03%). Vingt sept patients étaient perdus de vue (72,97%), et pour les 10 patients suivis (27,02%), 70% avaient une évolution favorable avec disparition des signes, et 30% présentaient des hémoptysies récidivantes. Le taux de mortalité postopératoire était de 4% et 50% des patients avaient des complications postopératoires. La surveillance des lésions séquellaires de tuberculose pulmonaire qui constituent les facteurs favorisants prédominant d’aspergillome pulmonaire à Madagascar nécessite une attention particulière. La prise en charge de la tuberculose doit être précoce et adaptée surtout dans les pays à forte prévalence tuberculeuse.Key words: Aspergillome pulmonaire, Aspergillus fumigatus, Prise en charge, Madagascar

Introduction: La pleurésie constitue un motif fréquent de consultation en pneumologie. Notre travail a pour objectif de déterminer les étiologies des pleurésies exsudatives afin d’en faciliter les démarches étiologiques. Méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée chez des patients ayant une pleurésie exsudative et bénéficiant une biopsie pleurale à l’aveugle à l’aide de l’aiguille de Castelain, pendant une période de 5 ans (2005 à 2009). Résultats: Parmi les 424 patients inclus, 259 hommes (61,08%) et 165 femmes (38,91%) étaient individualisés. Les pleurésies étaient d’origine tuberculeuse dans 298 cas (70, 28%), métastatique dans 63 cas (14,85%), inflammation non spécifique dans 51 cas (12,02%). Des fibres musculaires striées étaient biopsiées dans 12 cas (2,83%). Conclusion: La biopsie pleurale occupe une place prépondérante dans la recherche étiologique des pleurésies d'exsudatives à Madagascar où la tuberculose sévit encore en mode endémique.Key words: Tuberculose pleurale, biopsie pleurale, tumeurs pleurales, pleurésies d’exsudatives

L'aspergillome pulmonaire est une colonisation par Aspergillus d'une cavité pulmonaire préformée. Nos objectifs étaient de définir le profil épidémio-clinique et thérapeutique des aspergillomes pulmonaires et essayer de dégager les facteurs favorisants de cette affection à Madagascar. Nous avons réalisés une étude prospective, descriptive, analytique durant 59 mois sur les aspergillomes pulmonaires à Antananarivo Madagascar. Etaient inclus dans cette étude les malades ayant un diagnostic d'aspergillome pulmonaire. Trente-sept (37) cas d'aspergillome pulmonaire étaient recensés parmi les 8 392 patients hospitalisés dans le service de Pneumologie (0,44%). Il s'agit de 29 hommes (78,38%) et 8 femmes (21,61%), d’âge moyen de 43 ans. Les facteurs prédisposant étaient dominés par la tuberculose pulmonaire (89,19%). Le délai moyen d'apparition de l'aspergillome chez les malades ayant un antécédent de tuberculose pulmonaire à bacilloscopie positive (TPM+) était de 8 ans et 6 mois avec un délai extrême de un mois à 23 ans. L'hémoptysie était le mode de révélation le plus fréquent (91,89%). Le traitement était médical chez 27 patients (72,97%) et médico-chirurgical chez 10 patients (27,03%). Vingt sept patients étaient perdus de vue (72,97%), et pour les 10 patients suivis (27,02%), 70% avaient une évolution favorable avec disparition des signes, et 30% présentaient des hémoptysies récidivantes. Le taux de mortalité postopératoire était de 4% et 50% des patients avaient des complications postopératoires. La surveillance des lésions séquellaires de tuberculose pulmonaire qui constituent les facteurs favorisants prédominant d'aspergillome pulmonaire à Madagascar nécessite une attention particulière. La prise en charge de la tuberculose doit être précoce et adaptée surtout dans les pays à forte prévalence tuberculeuse.

Madagascar fait partie des pays pour lesquels l’OMS estime qu’environ 75 % des foyers utilise la biomasse comme source de combustion, mais il n’existe aucune donnee epidemiologique permettant d’evaluer l’impact de ce fleau. L’objectif de ce projet est d’etudier dans trois regions de Madagascar en milieu urbain et rural l’impact de l’exposition a la biomasse sur la sante respiratoire. Nous rapportons ici les resultats de l’etude de faisabilite, qui comprend un volet questionnaire et un volet metrologie. Un questionnaire standardise portant sur les symptomes respiratoires a ete administre apres validation, avec traduction en Malgache et « back-translation ». Les enqueteurs ont ete formes a l’administration des questionnaires, et a la mesure de la fonction respiratoire. Concernant la partie metrologie, les capteurs de mesure des particules (PM2.5, PM10) ont ete places a l’interieur des maisons avec un taux moyen allant 17,1 ug/m3 a 128,8 ug/m3. Soixante-quatorze sujets (65 % de femmes) ont ete inclus dans cette etude pilote, dans deux quartiers contrastes d’Antananarivo, la moyenne d’âge etait de 38 ans (min : 15 ans, max : 81 ans). Soixante pour cent des sujets vivaient en zone rurale. La frequence des symptomes respiratoires est elevee avec 47 % presentant une dyspnee d’effort, 17,6 % une toux chronique, et 16 % des sifflements dans la poitrine ; 17,6 % ont un tabagisme actif, 97 % utilisent le bois ou le charbon comme combustible. L’etude pilote a permis de montrer que la faisabilite du protocole prevu est realisable, avec une bonne acceptabilite aupres des personnes concernees. Remerciements Soutien pneumologique international, Institut national des sciences et techniques nucleaires de Madagascar.

Le diabete constitue un facteur de risque de developpement de la tuberculose. Nous rapportons dans ce travail, les aspects epidemio-cliniques de l’association tuberculose–diabete dans une etude retrospective de janvier 2009 au 31 decembre 2009. Durant cette periode, 41 tuberculeux diabetiques soit 4,41 % des tuberculeux toutes formes confondues, ont ete colliges dans le service de pneumo-phtisiologie de l’hopital Joseph Raseta de Befelatanana du centre hospitalier universitaire d’Antananarivo durant cette periode. L’âge des malades varie de 10 a 69 ans ; moyenne 46,70 ans et domine dans 56,1 % par les patients âges de 40 a 59 ans. Les sujets du sexe masculin constituent 70,7 % de nos malades et les patients sont issus des zones urbaines dans 86 % des cas. La tuberculose survient au bout de 10 ans de passe diabetique chez 75,5 % de nos patients, cependant, le diabete etait decouvert de facon fortuite lors du depistage de la tuberculose chez 7,3 % de nos malades. Dans ce travail, le diabete du type II est la forme de diabete rencontree chez 73,2 % des tuberculeux de cette cohorte et la tuberculose pulmonaire a microscopie positive, nouveaux cas est la forme de tuberculose la plus frequemment rencontree (83 %). Les rechutes sont non negligeables (17 % des cas.) Les lesions radiologiques sont dominees par des atteintes bilaterales des apex dans 73 % des cas et sont constituees par des infiltrats (46 %) et par des excavations multiples (27 %) des cas. Conclusion Cette association a un profil epidemio-clinique relativement different avec la tuberculose classique et pose souvent des problemes de prise en charge.