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Resume Propos Le cavernome portal fait suite a une occlusion chronique de la veine porte. Les consequences a long terme sont peu connues. L’objectif de cette etude etait de rapporter les etiologies des cavernomes portaux et leur evolution naturelle en excluant ceux secondaires a une hepatopathie. Methodes Une etude retrospective monocentrique a ete menee a partir de la base de donnees du service de radiologie du CHU de Clermont-Ferrand de 2000 a 2011. Les patients pour lesquels l’imagerie a mis en evidence un cavernome portal ont ete recherches et ceux qui avaient une hepatopathie quelle qu’en soit la cause ou un syndrome de Budd-Chiari ont ete exclus. Resultats Trente-deux observations (18 femmes et 14 hommes) ont ete ainsi retenues. L’âge moyen au diagnostic etait de 54,2 ans avec un suivi moyen de 5,4 ans. La decouverte d’un cavernome etait fortuite dans 8 cas. Une etiologie etait retrouvee dans 24 cas : il s’agissait d’une pathologie hematologique dans 15 cas (10 syndromes myeloproliferatifs, 2 syndrome des antiphospholipides, 1 thalassemie majeure, 1 hyperhomocysteinemie, 1 mutation heterozygote du facteur II), d’une pathologie generale dans 2 cas (maladie cœliaque et neoplasie pancreatique) et d’une inflammation locale dans 7 cas. Un aspect dysmorphique du foie etait note sur l’imagerie dans 11 cas sur 32. La biopsie hepatique effectuee dans 4 cas etait normale. Seize patients ont developpe des varices œsophagiennes, 4 patients ont eu une ascite, 3 patients avaient une compression biliaire asymptomatique par le cavernome portal et le patient dont le suivi etait le plus long (15 ans) a fait une encephalopathie. Conclusion Le pronostic des cavernomes portaux, en dehors de celui de la pathologie sous-jacente eventuelle, est essentiellement lie a la survenue de varices œsophagiennes dont la recherche et le traitement sont essentiels dans le suivi de ces malades.

Resume Introduction La toxocarose est une helmintho-zoonose dont les manifestations cardiaques sont graves. Nous en rapportons une observation et analysons 12 cas de la litterature. Observation Un homme de 74 ans etait hospitalise pour myopericardite. L’eosinophilie etait a 20 000/mm3. La serologie Toxocara canis (Elisa et Western Blot) etait positive. Le patient etait traite par corticoides et traitement antiparasitaire. Les symptomes s’amendaient rapidement. Discussion Parmi les 12 autres observations de la litterature, les manifestations cardiaques etaient souvent severes : il s’agissait de six myocardites, de trois tamponnades et de trois endocardites fibroblastiques de Loeffler. Quatre attitudes therapeutiques ont ete retrouvees : le traitement symptomatique seul s’est accompagne d’evolution defavorable ; le traitement antiparasitaire seul ou associe a une corticotherapie et la corticotherapie seule ont permis de bons resultats. Conclusion Le bilan etiologique d’une cardiomyopathie a eosinophile doit comporter systematiquement la recherche d’une toxocarose. Le traitement reste mal codifie.

Resume Introduction L’exploration des pericardites recidivantes permet la decouverte d’une etiologie specifique dans seulement 15 a 20 % des cas. Le mesotheliome pericardique primitif (MPP) est l’une d’entre elles et reste rare. Son diagnostic n’est etabli avec certitude que dans 10 a 20 % des cas avant autopsie. Il repose sur des arguments a la fois histologiques et immunohistochimiques. La mediane de survie apres diagnostic est d’environ six mois mais semble s’ameliorer avec le pemetrexed. Observation Nous rapportons l’observation d’une femme de 64 ans chez laquelle des biopsies pericardiques repetees ont ete necessaires pour l’obtention du diagnostic de MPP ; l’histologie initiale etant une hyperplasie mesotheliale benigne. Conclusion Cette observation souligne la necessite de repeter les biopsies pericardiques en cas d’evolution defavorable d’une pericardite.

Objective. Immunoglobulin-G4-(IgG4-) related disease (IgG4 RD) is a fibrosing process characterized by a significant infiltration of IgG4-secreting plasma cells. IgG4 RD can affect almost all organs including salivary glands. Whether IgG4 RD plays a role in the development of sicca syndrome and particularly dry mouth syndrome remains to be investigated.Methods. We conducted a monocentric cohort study for two years to search for IgG4 RD features in patients with dry mouth syndrome using immunostainings of labial salivary gland specimens with anti-IgG4 antibody.Results. Among 60 patients presenting with dry mouth syndrome who underwent labial salivary gland biopsy, 18 showed positive immunostaining with the anti-IgG4 antibody including 4 patients with typical systemic IgG4 RD. Five also fulfilled criteria for Sjögren's syndrome.Conclusion. These findings suggest that clinical forms of IgG4 RD salivary involvement without salivary swelling may occur. This salivary involvement is probably overlooked in everyday practice and could represent a mild form of IgG4 RD.

Resume Introduction Les manifestations digestives du purpura rhumatoide de l’adulte sont parfois severes. Leur traitement est mal codifie et leur pronostic peu decrit. Methodes A partir d’une serie retrospective de 23 patients ayant un purpura rhumatoide (criteres de l’ACR) comportant des manifestations digestives, nous avons etabli un score de severite clinique et tomodensitometrique et evalue l’interet d’un traitement par corticoides. Resultats L’âge median au diagnostic etait de 39 ans (16 a 80). Les manifestations digestives comprenaient des douleurs abdominales (96 %), des vomissements (52 %), des hemorragies digestives (39 %), de la diarrhee (13 %) et un syndrome occlusif (9 %). Parmi les 21 patients chez qui le score de severite clinique pouvait etre calcule, ces manifestations etaient considerees comme severes, moyennement severes et peu severes chez 14, trois et quatre patients respectivement. Dix des 14 patients ayant une atteinte digestive clinique severe avaient une atteinte radiologique severe (epaississement parietal digestif interessant plusieurs anses d’un meme segment ou plusieurs segments avec atteinte de l’ileon). Une corticotherapie a ete debutee chez 11 patients severes sur 14, deux patients moyennement severes sur trois et trois patients peu severes sur quatre. En cas d’atteinte severe, les signes digestifs ont regresse en moyenne en deux jours contre 12,3 jours sans traitement (p Conclusion Nos resultats plaident en faveur de la corticotherapie pour le traitement des atteintes digestives severes du purpura rhumatoide de l’adulte. La tomodensitometrie abdominale en revelant des anomalies dont la severite est bien correlee a la clinique, conforte la mise en route de la corticotherapie en ecartant une complication chirurgicale.

Resume Introduction Les metastases hypophysaires sont une etiologie rare de diabete insipide. Elles compliquent habituellement des cancers tres evolues. Observations Nous rapportons les observations de quatre patients chez lesquels la survenue d’un diabete insipide a fait decouvrir une neoplasie bronchique (deux cas) ou mammaire (deux cas) metastatique. Un patient avait un panhypopituitarisme, un autre un diabete insipide associe a une insuffisance corticotrope et deux patients une atteinte isolee de la posthypophyse. Dans un cas, la ponction lombaire montrait une meningite lymphocytaire. L’imagerie par resonance magnetique cerebrale montrait une disparition de l’hypersignal normal de la posthypophyse dans un cas et une infiltration de la posthypophyse dans les trois autres cas. Conclusion Les cancers du sein et du poumon sont les etiologies les plus frequentes des metastases hypophysaires. Meme s’il existe souvent deja d’autres localisations, le diabete insipide peut reveler la maladie et necessiter la realisation d’une biopsie hypophysaire a visee diagnostique.

Isolated pulmonary involvement in Goodpasture's syndrome is exceptionally described. We report a 36-year-old woman with pulmonary haemorrhage and review 28 additional cases of the literature. In fact, these patients had often mild urine abnormalities and constant glomerular lesions. Antiglomerular basement membrane antibodies testing should be systematically ordered in patients presenting with alveolar haemorrhage. Goodpasture's syndrome without renal abnormality could be an early stage of the disease with a better prognosis.

Resume Introduction Si, au cours d’un syndrome nephrotique, des anomalies des indices fonctionnels thyroidiens ont souvent ete observees, une hypothyroidie n’a ete qu’exceptionnellement decrite. Exegese Nous rapportons trois observations de patients adultes (1, 2, 3) qui ont eu une hypothyroidie associee a un syndrome nephrotique (atteinte glomerulaire minime [1], glomerulonephrite extramembraneuse idiopathique de stade I [2] et de stade II [3]). Le traitement etait celui de la glomerulopathie et une hormonotherapie substitutive thyroidienne. L’euthyroidie etait obtenue avec une faible substitution (1, 2) quand la proteinurie diminuait et avec une hormonotherapie plus forte (3) lorsque le syndrome nephrotique n’etait pas controle. Conclusion La fuite urinaire des hormones thyroidiennes et de leurs proteines porteuses au cours du syndrome nephrotique engendre, si elle est abondante, une diminution de la T4 libre et une augmentation de la TSH. La recherche systematique d’une hypothyroidie associee est necessaire, surtout si la proteinurie est massive et prolongee.

Resume Introduction. – L'atteinte pancreatique est une localisation exceptionnelle de la granulomatose de Wegener et merite d'etre signalee. Exegese. – Nous decrivons une observation d'une forme pseudo-tumorale de granulomatose de Wegener localisee au pancreas. Nous discutons six autres observations d'atteinte pancreatique rapportees dans la litterature medicale (deux pseudo-tumeurs, trois pancreatites aigues et une insuffisance pancreatique chronique). Conclusion. – C'est une localisation a ne pas meconnaitre d'autant plus qu'un traitement rapidement instaure et associant corticoides et cyclophosphamide semble efficace.

Objective: To study the levels of procalcitonin (PCT) in various inflammatory states seen in an internal medicine department and to evaluate the possible discriminative role of PCT in differentiating bacterial infection from other inflammatory processes. Methods: PCT, C reactive protein (CRP), and white blood cell count (WBC) were measured in patients admitted to the department for fever or biological inflammatory syndrome, or both. The serum of 173 consecutive patients was analysed according to the aetiological diagnosis. The patients were divided into two groups: group I (n=60) with documented bacterial or fungal infection; group II (n=113) with abacterial inflammatory disease. Results: PCT levels were >0.5 ng/ml in 39/60 (65%) patients in group I. In group II, three patients with a viral infection had slightly increased PCT levels (0.7, 0.8, and 1.1 ng/ml) as did two others, one with crystal arthritis and the other with vasculitis (0.7 ng/ml in both cases). All other patients in group II had PCT levels 0.5 ng/ml was taken as the marker of bacterial infection (sensitivity 65%, specificity 96%). PCT values were more discriminative than WBC and CRP in distinguishing a bacterial infection from another inflammatory process. Conclusion: PCT levels only rose significantly during bacterial infections. In this study PCT levels >1.2 ng/ml were always evidence of bacterial infection and the cue for starting antibiotic treatment.

Portal cavernoma follows a chronic occlusion of the portal vein. The long-term consequences of portal cavernoma are not well known. The objective of this study was to report the aetiology of the portal cavernoma and its natural course after excluding liver diseases causes.A single centre retrospective study based on the data collected from the radiology department of the Clermont-Ferrand hospital was conducted from 2000 to 2011. All the patients for whom an imagery found a portal cavernoma have been looked for excluding the patients having a liver disease whatever the aetiology and the Budd-Chiari syndrome.Thirty-two cases (18 women and 14 men) were selected. The mean age at diagnosis was 54.2 years and the mean follow-up period was 5.4 years. The discovery of a portal cavernoma was incidental for 8 cases. An aetiology was found for 24 cases: it was an haematological aetiology in 15 cases (10 myeloproliferative syndromes, 2 antiphospholid syndromes, 1 thalassemia major, 1 hyperhomocysteinemia, 1 prothrombin gene mutation), a general aetiology in 2 cases (1 coeliac disease, 1 pancreatic neoplasia), and a local inflammation in 7 cases. A dysmorphic aspect of the liver was noticed on medical imaging for 11 out of the 32 cases. A liver biopsy was performed in 4 patients and was normal for all of them. Sixteen patients developed oesophageal varices, 4 patients developed ascites, 3 developed asymptomatic biliary compression by the portal cavernoma, and the patient who had been followed for the longest time (15 years) developed an encephalopathy.In addition to its underlying etiology, the prognosis of portal is mainly related to the occurrence of oesophageal varices that may develop during the follow-up of the patients.

Resume Propos. – Etude des atteintes ophtalmologiques au cours des vascularites systemiques primitives. Methodes. – Six patients ayant eu une atteinte oculaire au cours d’une vascularite systemique primitive entre 1992 et 2000. Les donnees de ces observations sont analysees et comparees a celles de la litterature. Resultats. – Quatre patients avaient une granulomatose de Wegener (dont un cas de chevauchement avec une polychondrite atrophiante), un patient une periarterite noueuse et un autre une maladie de Churg et Strauss. Les manifestations ophtalmologiques comportaient une conjonctivite, une sclerite, des pseudotumeurs inflammatoires orbitaires, des nevrites optiques retrobulbaires et des paralysies oculomotrices. Ces atteintes etaient conformes a celles observees dans la litterature. Le traitement a fait appel aux corticoides seuls ou associes aux immunosuppresseurs. Chez un patient, l’emploi d’immunoglobulines intraveineuses polyvalentes a ete utile pour controler une poussee de nevrite optique retrobulbaire. Conclusion. – Au cours des vascularites systemiques primitives, toutes les structures intraorbitaires peuvent etre atteintes. Les manifestations ophtalmologiques surviennent le plus souvent au cours d’une poussee de la maladie. Elles peuvent neanmoins etre inaugurales. Leur evolution comporte le risque de perte fonctionnelle de l’œil en cas de traitement insuffisant et/ou tardif. L’atteinte oculaire au cours des vascularites systemiques primitives doit etre connue et recherchee meme en cas de symptomatologie fruste, car elle doit faire l’objet d’un traitement adapte lorsqu’elle existe.

Resume Propos. – En raison de leur rarete et de leurs manifestations cliniques insidieuses, les thromboses veineuses mesenteriques superieures sont de diagnostic difficile. La rapidite avec laquelle ce dernier est fait conditionne l’evolution vers l’infarctus mesenterique et ainsi le pronostic. Methodes. – Nous rapportons les symptomes et les anomalies de la coagulation decouvertes chez six patients ayant fait une thrombose veineuse mesenterique superieure. Resultats. – Cinq des six patients ont ete hospitalises pour une douleur abdominale dont la duree d’evolution etait de neuf jours avant que le diagnostic de thrombose veineuse mesenterique ne soit retenu. Trois d’entre eux avaient de la fievre. Chez deux autres, on retenait un antecedent de thrombose veineuse profonde. Le bilan de thrombophilie a montre, chez tous les patients, une anomalie de la coagulation et deux anomalies etaient associees chez trois des six patients. Dans tous les cas, le scanner abdominal a permis le diagnostic de thrombose veineuse mesenterique superieure. Cinq des six patients ont ete traites avec succes par le seul traitement medical. Conclusions. – Le scanner abdominal doit etre effectue precocement devant tout tableau de douleur abdominale sans cause evidente et ce d’autant plus qu’il existe des antecedents de thrombose profonde. Seul un diagnostic precoce permet une prise en charge medicale des thromboses mesenteriques superieures. La recherche de thrombophilie est necessaire, car elle represente un mecanisme frequent a l’origine de ces thromboses.

Resume Propos. – L’urticaire chronique est une pathologie tres frequente pour laquelle une etiologie est rarement objectivee. Les maladies auto-immunes ont recemment ete mises en cause dans sa survenue et tout particulierement les thyroidites auto-immunes. Methodes. – Nous avons collige les observations des patients presentant a la fois une thyroidite de Hashimoto et une urticaire chronique. Resultats. – Six patientes associaient ces deux diagnostics. Quatre patientes dont trois traitees par levothyroxine etaient euthyroidiennes ; les deux autres etaient en hypothyroidie. Pour trois d’entre elles, le diagnostic de thyroidite de Hashimoto a ete effectue dans le cadre du bilan d’une urticaire chronique. Les trois autres ont developpe une urticaire chronique alors que la thyroidite de Hashimoto etait connue. Chez deux patientes hypothyroidiennes, l’urticaire chronique a disparu avec le traitement hormonal substitutif. Une patiente euthyroidienne a ete amelioree par la prescription de L-thyroxine. Une quatrieme patiente euthyroidienne sous levothyroxine n’a eu qu’une amelioration discrete lors de l’augmentation de la posologie de celle-ci. Elle a totalement gueri sous corticotherapie par voie orale. Conclusion. – Les mecanismes liant thyroidite de Hashimoto et urticaire chronique restent mal compris. Les autoanticorps antithyroidiens pourraient etre a l’origine d’une liberation d’histamine en se fixant sur les recepteurs des IgE des mastocytes. Le traitement substitutif hormonal pourrait, en diminuant la stimulation thyroidienne, permettre la disparition les lesions cutanees. Ainsi si un bilan hormonal et immunologique thyroidien doit etre effectue dans l’enquete etiologique des urticaires chroniques, la decouverte d’une thyroidite de Hashimoto doit faire debuter une opotherapie que le malade soit euthyroidien ou hypothyroidien.

Resume Propos. – Le purpura rhumatoide est une vascularite rare chez l’adulte. L’atteinte digestive peut parfois etre a l’origine de complications et justifier un traitement adapte. Les donnees tomodensitometriques de l’atteinte digestive sont peu connues et pourraient etre utiles dans la prise en charge. Patients et methodes. – Six adultes atteints de purpura rhumatoide (criteres de l’American College of Rheumatology) avec des symptomes digestifs ont beneficie d’une tomodensitometrie abdominopelvienne avant tout traitement. Il s’agissait de quatre hommes et deux femmes âges de 19 a 74 ans. Les symptomes abdominaux ont ete concomitants du purpura dans deux cas, ou lui ont fait suite. Resultats. – Des lesions de l’intestin grele etaient constantes avec un epaississement parietal segmentaire prenant l’aspect d’image en double halo chez trois patients. L’atteinte etait duodenale chez deux patients, jejunale chez deux et ileale chez cinq. Deux segments etaient atteints chez un patient et trois segments chez un autre. Un epanchement intraperitoneal etait toujours observe. Il n’existait pas d’atteinte colique radiologique. Une fois les resultats connus, tous les patients ont recu une corticotherapie generale debutee par voie intraveineuse cinq fois a des posologies de 80 a 1 000 mg/j de methylprednisolone. L’evolution clinique a toujours ete favorable et confirmee par echographie ou tomodensitometrie trois fois. Conclusion. – La tomodensitometrie abdominopelvienne a montre des lesions evocatrices de vascularite intestinale par leur aspect, leur topographie et leur caractere segmentaire et focal. Elle a aussi contribue a la recherche d’une eventuelle cause neoplasique sous-jacente, a permis d’ecarter une autre cause de douleur abdominale et surtout une complication abdominale du purpura rhumatoide contre-indiquant la corticotherapie. Ces elements ont conforte l’indication d’une corticotherapie generale et aucun malade n’a eu de complication severe requerant une chirurgie. Ces images ne sont cependant pas specifiques du purpura rhumatoide et doivent etre replacees dans le contexte clinique et biologique.

Resume Introduction La nitrofurantoine communement prescrite pour la prevention des infections urinaires peut parfois etre a l’origine d’une complication potentiellement grave : la pneumopathie interstitielle. Observations Deux femmes de 78 et 87 ans traitees par nitrofurantoine depuis respectivement dix mois et six ans ont developpe une toux et une dyspnee resistantes aux antibiotiques faisant decouvrir un syndrome interstitiel. L’arret de la nitrofurantoine a permis une amelioration clinique et radiologique. Conclusion La prescription de nitrofurantoine au long cours doit s’accompagner d’une surveillance et l’apparition d’une symptomatologie respiratoire doit conduire au moindre doute a l’arret du medicament pour garantir la disparition des symptomes.

Resume Introduction De nombreuses localisations extrapulmonaires de la tuberculose ont ete decrites. La localisation linguale est rare et le plus frequemment secondaire a une atteinte pulmonaire ou plus rarement ganglionnaire. Observation Un homme de 64 ans, tabagique chronique souffrait d'une ulceration linguale chronique s'accompagnant d'une anorexie et d'une perte de poids importante. Une biopsie profonde de cette lesion a mis en evidence un granulome epithelioide et gigantocellulaire sans necrose caseeuse, sans bacille acido-alcooloresistant a l'examen direct. Les examens complementaires (radiographie thoracique, scanner thoracoabdominopelvien) montraient des signes de tuberculose disseminee confirmee par la positivite des cultures des prelevements pulmonaires, sanguins et urinaires. L'introduction d'un traitement anti-tuberculeux a permis la disparition rapide de l'ulceration linguale, evitant ainsi une evolution defavorable, voire fatale. Conclusion Une ulceration linguale d'origine tuberculeuse doit etre differenciee d'une lesion cancereuse, traumatique, d'un aphte ou d'un chancre syphilitique. Le diagnostic de l'origine tuberculeuse est difficile mais important a poser du fait de l'amelioration generalement rapide de la lesion apres introduction d'un traitement antituberculeux.

Mesenteric panniculitis is a nonspecific inflammatory process affecting the fatty tissue at the root of the mesentery. This term is also used to describe the clinical and imaging findings in this disorder. Mesenteric panniculitis can be a misleading term: it is commonly misused to design an increased density of the mesentery without prejudice regarding the etiology. Pain is the main clinical symptom. Half of the patients are asymptomatic. There is a palpable mass in half of cases. Laboratory tests sometimes reveal an acute phase reaction of varying intensity. Mesenteric panniculitis is suspected when CT scan shows increased density of the mesenteric fat. Nevertheless, only histological examination could establish the diagnosis. Histologic examination may reveal various stages: lipodystrophy (the first stage when fat necrosis is predominant), mesenteric panniculitis (a majority of infiltrating lymphocytes), sclerosing mesenteritis (the end stage when fibrosis is predominant). Histopathologic differential diagnoses are lymphomas, lipomas, liposarcomas that can mimic mesenteric panniculitis on CT scan. Mesenteric panniculitis is associated with various diseases, especially with intra-abdominal inflammatory process. It also can be idiopathic. Rare complications can occur with vascular or digestive tract compressions. Empirical treatment is only useful in symptomatic patients. Colchicine, corticosteroids or immunosuppressive agents can be used. The only interest of surgery is the histological confirmation of the diagnosis. A better understanding of the pathophysiology of the immunoregulatory functions of adipose tissue will improve mesenteric panniculitis management.

Erdheim-Chester disease is a rare form of non-Langerhans’ cell histiocytosis. This disorder is characterized by a bone involvement and several extraskeletal manifestations. We describe the case of a patient with a pleural and pericardial effusion leading to tamponade. Pathological examination of pericardium and mediastinal adenopathy was normal. The abdominal computed tomography scan showed two enlarged kidneys suggestive of Erdheim-Chester disease. Bone scan scintigraphy demonstrated symmetrical increased labeling of the long bones. The biopsy of perirenal soft tissue confirmed the diagnosis of Erdheim-Chester disease.

Gastrointestinal manifestations of Henoch-Schönlein purpura (HSP) in adults may be severe. Data about treatment are controversial and the outcome is seldom described.Twenty-three patients with gastrointestinal manifestations of HSP (ACR criteria) were retrospectively studied. We proposed to use clinical and radiological (CT scan) severity scores to assess the usefulness and the efficacy of corticosteroid therapy.Age at onset ranged from 16 to 80 years (median 39). Gastrointestinal manifestations included abdominal pain (96%), vomiting (52%), gastrointestinal bleeding (39%), diarrhoea (13%) and intestinal obstruction (9%). Scores of disease clinical severity were calculated in 21 patients. Fourteen, three and four had severe, intermediate and mild disease, respectively. Ten patients in the group with severe clinical involvement underwent CT scan that showed severe radiological involvement (parietal thickening of several bowel loops of the same segment or several segments with ileal involvement). Eleven patients out of 14 with clinically severe disease were given corticosteroids. Two patients out of three with intermediate and three patients out of four with mild scores also received corticosteroids. The others received supportive care. In-patients with severe clinical scores, gastrointestinal symptoms improved within 2 days when they were given corticosteroids and within 12.3 days without corticosteroids (p0.0002). No side effect was observed with steroid therapy.These results suggest that corticosteroids may reduce abdominal symptoms of HSP in adults with clinically severe disease. They are safe when CT scan is performed.

Isolated pulmonary involvement in Goodpasture's syndrome is exceptionally described. We report a 36-year-old woman with pulmonary haemorrhage and review 28 additional cases of the literature. In fact, these patients had often mild urine abnormalities and constant glomerular lesions. Antiglomerular basement membrane antibodies testing should be systematically ordered in patients presenting with alveolar haemorrhage. Goodpasture's syndrome without renal abnormality could be an early stage of the disease with a better prognosis.

If abnormal thyroid function indices have been reported in patients with nephrotic syndrome, hypothyroidism is exceptional.We report three adult patients (1, 2, 3) with hypothyroidism associated with nephrotic syndrome (minimal change glomerulonephritis [1], idiopathic membranous nephropathy stage I [2], stage II [3]). Glomerulopathy treatment and thyroid hormone replacement therapy were both initiated. Low replacement (1, 2) was sufficient when proteinuria decreased. It was higher when nephrotic syndrome was uncontrolled (3).Excessive thyroxine-binding protein and thyroxine urinary loss generate low rate of free thyroxine and elevated TSH. Systematic thyroid hormonal test is necessary if nephrotic syndrome is severe and prolonged.

Nitrofurantoin is commonly used in the treatment of urinary tract infection and may cause a potential severe complication: interstitial lung diseases.A 78-year-old and an 87-year-old woman treated with nitrofurantoin since respectively 10 months and 6 years developed cough and dyspnea. Antibiotics were ineffective and interstitial lung disease was found. Nitrofurantoin's stopping allowed a clinical and radiological improvement.A good medical supervision is important when nitrofurantoin is prescribed for a long time. The treatment has to be stopped when respiratory symptoms appear to allow an improvement of the symptoms.

Pancreatic involvement in the course of wegener's granulomatosis is rarely reported.We report a case presenting as a pancreatic tumorlike lesion. We also discuss six further cases from the medical literature. Two of them had a tumorlike lesion, three had acute pancreatitis and the last had exocrine pancreatic insufficiency.Treatment, association of corticoid and cyclophosphamide, is efficient if it is started quickly. So we think that this unusual manifestation of Wegener's granulomatosis should be recognized.

Mesenteric venous thrombosis is an uncommon entity whose diagnosis is difficult because the symptoms are nonspecific. Yet early recognition of this disease helps avoid the evolution towards mesenteric infarction.We describe clinical symptoms and hypercoagulable states discovered in six patients with superior mesenteric venous thrombosis.Five of six patients were admitted to hospital for abdominal pain whose mean duration was 9 days before the diagnosis of venous thrombosis was made. Three of them had a fever. Two patients had a past history of deep venous thrombosis. All patients had a hypercoagulable state and three of them had two associated disorders of coagulation. In all cases, abdominal CT scan had permitted the diagnosis of mesenteric venous thrombosis. An anticoagulant therapy was conducted successfully in five of six patients.A CT abdominal scan done early in the case of nonspecific abdominal pain, since the patients had a previous history of venous thrombosis, may permit a nonsurgical treatment of mesenteric venous thrombosis. A screening for thrombophilia must always be carried out since coagulation disorders are very frequently the recognised causes in mesenteric venous thrombosis.

Chronic urticaria is a common skin disorder. The cause is rarely determined. Autoimmune diseases, particularly autoimmune thyroiditis, have been implicated in the occurrence of chronic urticaria.We reviewed clinical records of patients with Hashimoto's disease and chronic urticaria.In our department, six patients had presented chronic urticaria associated with Hashimoto's thyroiditis: four patients, of which three treated with L-thyroxine were euthyroid, the other two were hypothyroid. Hashimoto's thyroiditis had been diagnosed for three patients during the investigation of chronic urticaria. Three patients developed chronic urticaria though they were treated with thyroid suppression for Hashimoto's disease. Two of them had a dramatic improvement with opotherapy. One patient who was euthyroid without treatment improved with hormonal therapy. The fourth patient had a partial remission with thyroid hormones and was cured with corticotherapy.The mechanism by which thyroid autoimmunity is associated with urticaria is poorly understood. A cross-linking of IgE receptors of mastocytes induced by antithyroid antibodies may be a cause of histamine release. Hormonal therapy may be a potent event for the clinical improvement by the suppression of chronic thyroid stimulation. Assay of thyroid hormone and antithyroid antibodies should be performed in patients with chronic urticaria. Discovery of Hashimoto's thyroiditis with chronic urticaria requires thyroid hormone replacement not only in hypothyroid but also euthyroid patients.

Henoch-Schonlein purpura is a rare eventuality in adulthood. Abdominal involvement can worsen the short-term prognosis and justify medical treatment to avoid surgery.Abdominopelvic computed tomography (CT) was performed in six adult patients (four men and two women; age range, 19-74 years) with Henoch-Schonlein purpura before any treatment. Abdominal symptoms were concomitant with the purpuric rash in two cases and followed it in the other cases.The small bowel was always involved with a parietal thickening, and the target sign was observed in three patients. The lesions were located in the duodenum in two patients, the jejunum in two and the ileum in five. Two segments were involved in one patient and three segments in another patient. A peritoneal effusion was always present. No colonic lesion was discovered on CT. Once the results were known, all patients received steroids with initially intravenous methylprednisolone in five patients at doses ranging from 80 to 1,000 mg/day. On follow-up, none of the patients underwent surgery.Abdominopelvic CT scan demonstrated signs suggestive of intestinal vasculitis. An underlying neoplasia or an eventual other cause of abdominal pain were explored and a steroid therapy was then began with a good outcome. Abdominal CT can be helpful in the diagnosis of abdominal involvement in Henoch-Schonlein purpura.

Paraneoplastic digital ischemia is an uncommon complication of metastatic adenocarcinomas.Two years after remission of an uterine adenocarcinoma, the patient developed an acrosyndrome involving all four limbs with digital ischemia. Recurrent carcinoma was evidenced by a very high antinuclear antibody titer. Chemotherapy improved the acrosyndrome.Vasomotor disorders which developed in older subjects with no other signs of autoimmune disorders should suggest a neoplastic origin. Icshemia of the fingers would be caused by vasculitis. An elevated antinuclear antibody titer may be a supplementary argument suggesting a neoplastic etiology.