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Background Induction therapy with docetaxel, cisplatin and fluorouracil (TPF) is a treatment option for locally advanced head and neck cancer (LAHNC), but it is not known which patients are appropriate for TPF. Patients and methods We retrospectively reviewed the records of patients with LAHNC who underwent induction TPF, and evaluated factors predictive of the completion of TPF treatment (defined as ≥3 cycles administered). Results Of the total 93 enrolled patients, 73 (78.5%) achieved therapy completion. In a multivariate analysis, hypolaryngeal/ laryngeal primary tumor site was a negative predictive factor (hazard ratio(HR)=0.32, 95% confidence interval(CI)=0.11-0.96, p=0.041) and body mass index ≥22 kg/m2 was a positive predictive factor (hazard ratio=3.51, 95% confidence intervaI=1.04-11.83, p=0.043) of TPF completion. Conclusion For patients with LAHNC, oropharyngeal primary tumor site and high body mass index can be used to predict TPF completion and may contribute to decisions on the indications for TPF in terms of safety and tolerability.

Pharyngolaryngectomy with total esophagectomy (PLTE) is often indicated for patients with synchronous head and neck cancer and thoracic esophageal cancer or those with head and neck cancer extending to the upper mediastinum. A long conduit is required for the reconstruction, and the blood flow at the tip of the conduit is not always sufficient. Thus, reconstructive surgery after PLTE remains challenging, and optimal reconstruction methods have not been elucidated to date. This analysis investigated 65 patients who underwent PLTE. The short-term outcomes among the procedures were compared to explore the optimal digestive reconstruction methods. We used a simple gastric conduit for 7 patients, a gastric conduit with microvascular anastomosis (MVA) for 10 patients, an elongated gastric conduit with an MVA for 20 patients, a gastric conduit combined with a free jejunum transfer (FJT) for 25 patients, and other procedures for 3 patients. Postoperatively, 17 (26.2%) of the patients experienced severe complications, classified as Clavien–Dindo grade 3b or higher, including graft failure for 3 patients (6.2%). Anastomotic leakage was found in six patients (9.2%), and all leakages occurred at the pharyngogastric anastomosis. The reoperation rate was 15.4% (n = 10), and three patients (4.6%) died of massive bleeding from major vessels. The patients who underwent simple gastric conduit more frequently had graft failure (P = 0.04), anastomotic leakage (P

Objectives Total pharyngolaryngectomy with free jejunal reconstruction is often performed in patients with hypopharyngeal carcinoma. However, postoperative speechlessness significantly decreases patient quality of life. We investigated whether Provox® insertion could preserve speech after total pharyngolaryngectomy with free jejunal reconstruction. Study Design Retrospective chart review. Methods A total of 130 cases of secondary Provox® insertions after total pharyngolaryngectomy with free jejunal reconstruction were analyzed. Communication outcomes were compared using the Head and Neck Cancer Understandability of Speech Subscale. Outcomes and complications associated with insertion site (jejunal insertion vs. esophageal insertion) and adjuvant irradiation therapy were also evaluated. Results Provox® insertion had favorable communication outcomes in 102 cases (78.4%). Neither the insertion site nor irradiation affected the communication outcome. Complications were observed in 20 cases (15.4%). Local infection was the most common complication. Free jejunal insertion, in which the resection range was enlarged, had a lower complication rate than did esophageal insertion, and its complication rate was unaffected by previous irradiation. For all patients, the hospitalization duration and duration of speechlessness were 13.4 days and 14.6 months, respectively. Patients receiving jejunal insertions had a significantly shorter hospitalization duration than did those receiving esophageal insertions. Unlike Provox®2, Provox®Vega significantly reduced the complication rate to zero. Conclusion For jejunal inserson of a Provox® prosthetic, a sufficient margin can be maintained during total pharyngolaryngectomy and irradiation can be performed, and satisfactory communication outcomes were observed. Provox® insertion after total pharyngolaryngectomy with free jejunal reconstruction should be considered the standard therapy for voice restoration. Level of Evidence 4.

A standard chemotherapy for recurrent/metastatic salivary gland cancers has not been established. Combination chemotherapy of carboplatin and paclitaxel should be evaluated as a treatment option.This study retrospectively reviewed salivary gland cancer patients who received combination chemotherapy of carboplatin and paclitaxel. The differences in objective responses and in the prognoses according to the different pathological diagnoses were evaluated.A total of 38 patients were enrolled in the study; of them, 18 had salivary duct carcinomas (SDCs), nine had adenoid cystic carcinomas (ACCs), and 11 had other pathological diagnoses. Objective responses were observed in 15 (39%) patients. The median progression-free survival (PFS) was 6.5 months, and the median overall survival (OS) was 26.5 months. ACC patients had relatively low response rates (9%), but there were no significant differences in PFS or OS compared to other sub-types. The treatment was well tolerated, with few adverse events.Salivary gland cancer patients showed a moderate clinical response to the combination chemotherapy of carboplatin and paclitaxel. The objective response rates differed according to the pathological diagnoses, but there were no significant differences in prognoses.

BACKGROUND Interstitial lung disease (ILD) is known as a potentially severe adverse event associated with epidermal growth factor receptor (EGFR)-targeted therapy. The incidence and risk factors of ILD in patients with head and neck squamous cancer (HNSCC) treated with cetuximab, an anti-EGFR monoclonal antibody, have not been established. METHODS We retrospectively reviewed patients with HNSCC who received cetuximab from December 2012 to December 2016 at our institute and evaluated the incidence and risk factors of ILD. RESULTS Of the 201 patients with HNSCC, ILD was observed in 9 patients (4.5%), 8 of whom had grade 3 or higher. High Krebs von den Lungen-6 (KL-6) and ≥50 pack-years of smoking were significantly predictive of associated with ILD (P = 0.00011 and 0.05, respectively). CONCLUSION The incidence of ILD in patients with HNSCC treated with cetuximab was

Patients with advanced hypopharyngeal or cervical esophageal cancer have a comparatively high risk of also developing thoracic esophageal cancer. Pharyngolaryngectomy with total esophagectomy is highly invasive, and few reports about it exist. We examined the postoperative complications and respective countermeasures and prognoses of patients who underwent pharyngolaryngectomy with total esophagectomy.Case series with chart review.Department of Head and Neck Oncology, Cancer Institute Hospital of Japanese Foundation for Cancer Research, Japan.We examined the postoperative complications and respective countermeasures and prognoses of 40 patients who underwent pharyngolaryngectomy with total esophagectomy in our hospital.Postoperative complications were observed in 23 patients (57.5%) and consisted of 8 groups: tracheal region necrosis in 5 patients; neck abscess formation/wound infection in 5; fistula in 4; tracheostomy suture leakage in 2; ileus in 2; lymphorrhea in 2; pulmonary complications in 2; and other complications, including hemothorax, tracheoinnominate artery fistula, temporary cardiac arrest due to intraoperative mediastinum operation, methicillin-resistant Staphylococcus aureus enteritis, and sepsis, in 1 patient each. A lethal complication-brachiocephalic vein hemorrhage due to tracheostomy suture leakage and hemorrhagic shock due to tracheoinnominate artery fistula-occurred in 2 (5%) patients. The crude 5-year survival rate was 48.6%.Serious postoperative complications were related to tracheostomaplasty. Although pharyngolaryngectomy with total esophagectomy is highly invasive, we believe that our outlined treatment method is the most appropriate for cases of advanced hypopharyngeal or cervical esophageal cancer that also requires concurrent surgery for esophageal cancer.

Background The effectiveness of the combination chemotherapy of weekly paclitaxel and cetuximab has not yet been compared to that of the current standard regimen, EXTREME (combination of 5-fluorouracil, cisplatin and cetuximab). Methods We retrospectively reviewed the clinical records of R/M SCCHN patients who received cetuximab-containing chemotherapy as a first-line therapy; from these, patients receiving a weekly paclitaxel and cetuximab regimen (cohort A) and the EXTREME regimen (cohort B) were extracted. The responses, prognoses and adverse events of these two cohorts were evaluated. Results A total of 86 patients were included (cohort A, 49; cohort B, 36). Patients with histories of platinum-based chemotherapy were more frequently given the cohort A treatment. Though the response rates were similar in the two cohorts (45% in cohort A and 51% in cohort B; p = 0.83), the progression-free survival (PFS) was significantly more favorable in cohort A by the log-rank test (6.0 months vs 5.0 months; p = 0.027). In the Cox-regression hazard analyses, male gender (hazard ratio [HR] = 2.1, p = 0.010), older age (≥ 70 yo) (HR = 5.0, p = 0.018), PS 0 (HR = 2.2, p = 0.027), no history of platinum chemotherapy (HR = 3.2, p = 0.003) and the presence of a tracheostomy (HR = 2.3, p = 0.039) were favorable factors within cohort A. Conclusion In selected R/M SCCHN patients, the combination of weekly paclitaxel and cetuximab could be the better treatment option than the EXTREME regimen.

Ectopic hamartomatous thymoma (EHT) is an extremely rare benign tumor. EHTs are difficult to differentiate from sarcomas, especially synovial sarcomas. We encountered two cases of EHT that were referred from other hospitals because sarcoma was suspected. In these cases, fusion gene detection via polymerase chain reaction or fluorescence in situ hybridization was useful for differentiating EHT from synovial sarcoma. EHT requires accurate diagnosis before surgery to avoid excessive treatment. Both tumor location and the presence of fat inside the tumor are important imaging findings for EHT, and confirmation of spindle cells, epithelial cells, and mature adipose cells in the tumor is an important pathological finding. It is important to exclude synovial sarcoma from the differential diagnosis via fusion gene analysis.

1980年1月から2010年12月までの30年間にがん研病院頭頸科で一次治療として手術を行った頭頸部原発粘膜悪性黒色腫40例の治療成績を検討した。男女比1：1，年齢は24～79歳（中央値62歳），観察期間は5～174ヶ月（中央値23ヶ月）であった。原発臓器は鼻副鼻腔：28例，口腔：9例，咽頭：3例。TNM分類（AJCC/UICC第7版）ではT3：8例，T4a：23例，T4b：9例でN0：36例，N1：4例，stage III：6例，stage IVA：25例，stage IVB：9例であった。Kaplan-Meier法による5年局所制御率，粗生存率，無再発生存率は70%，43%，29%であった。TNM分類は臨床的な予後とよく相関し，T4b，N1は予後不良であった。原発後方再発の制御が課題と考えられた。後発頸部リンパ節転移も高率にみとめ，頸部郭清が治療成績の維持に一定の効果を認めた。

当科における上顎癌の治療は1960年代後半から佐藤ら1）の三者併用療法をmodifiedした治療法を行い，その成績は1970年から1980年までの症例で5年粗生存率41.8%が得られていた2）。その後，さらなる成績向上を目指しCT，MRIによる画像診断を取り入れ，術前放射線療法の効果に応じた一塊切除を行なう方法に切り替えた。結果，1980年から2008年までの一塊切除136症例では5年粗生存率：62.1%，5年原発巣制御率75.2%が得られた。術前療法の効果では単独照射より動注照射の方が効果的であった。上顎近傍には眼球等の重要臓器があり顔面形態の保存を含めたQOLを考慮したさまざまな治療方法が示されているが，本稿では上顎扁平上皮癌に対する一塊切除法の成績について報告する。

頭頸部再建手術においては，切除側と再建側がお互いの要望するところを熟知し，協調性をもって計画的にチーム医療を実施することが大事である。切除側の注意点には，特に原発巣切除断端の良好な血流ならびに健常組織の保存，血管吻合の候補となる血管の愛護的操作と保存がある。一方再建側の注意点には，最適なvolumeを持ち血流の安定した皮弁の採取，術後機能を最大限に引き出し，かつ合併症を回避すべく工夫を施した再建が挙げられる。実際の手術が時間の点でも，人員配置の点でも継ぎ目なく有効に行われるためには，切除，再建の両者が要求する細かい部分までをよく熟知し，お互いが協調していく体制が必須である。

耳下腺腫瘍のMRIにおける鑑別診断法について，2005年3月から2008年4月まで癌研究会有明病院頭頸科で組織診断が確定した97腫瘤を対象として，良性腫瘍を多形腺腫とワルチン腫瘍，その他良性腫瘤の3つ，悪性腫瘍を癌と悪性リンパ腫の2つの合計5つの腫瘍型に分けて検討した。良・悪性の鑑別診断には腫瘤の形態と被膜構造の有無が重要である。良性腫瘍は類円形あるいは分葉状形態で，全周性被膜構造を有するものが多く，悪性腫瘍は不整形で被膜構造の無いものが多い。多形腺腫は拡散強調像から得られるみかけの拡散係数最高値（ADC最高値）が2.0以上と高値であることが多い。ワルチン腫瘍は造影剤を用いたダイナミック造影の時間信号強度曲線が急増・急減の特徴的パタンを呈した。これらの結果から，耳下腺腫瘍の良・悪性の鑑別診断にはMRIで特徴的所見を得ることが有用であると考えられた。

（目的）舌根の広範囲切除症例において，術後嚥下機能を評価することで最適な再建手術方法を検討する。（方法）癌研有明病院頭頸科で2007年1月から12月までに手術を行った口腔中咽頭癌症例のうち，舌根を半分以上切除しかつ喉頭を保存した症例5例を対象とした。再建については，まず残存舌根の能動的な動きを確認し，下端の粘膜を寄せて狭い咽頭腔を作成した後，ボリュームのある皮弁を咽頭腔に突出するように縫着した。全例，喉頭挙上術や輪状咽頭筋切断術は行っていない。これらの術後経過と嚥下機能を詳細に観察して検討した。（結果）5例全てにおいて経口摂取が可能であった。2例が術後早期に再発を生じていた。（結論）この方法によりある程度良好な嚥下機能が期待できると思われた。ただし予後の悪い症例もあるため術式選択や術後管理には十分注意すべきと思われた。

1999年から2003年までの5年間に癌研有明病院頭頸科で治療した下咽頭扁平上皮癌295例を検討し，治療成績の現状と，当科で行っているQOL向上の工夫について紹介した。295例中，根治治療を行ったのは245例（83%）であり，5年死因特異的生存率はStage I：100% II：88.8% III：80.8% IVa：53.8% IVb：28.6%であった。Stage IIIまでは満足いく結果であったが，全症例の67%を占めるStage IVの予後が不良であり，主な非制御部位は遠隔転移38%と頸部25%であった。予後向上のために当科では術後治療として病理学転移が4個以上の症例は術後放射線治療と化学療法（CDDP，5-FUもしくはTS-1）を中心として行っている。QOL向上の工夫は，喉頭摘出後の音声再建としてボイスプロステーシス（PROBOX2®）を用いた二期的シャント形成を積極的に行い，良好な結果を得ている。

Since the majority of multiple endocrine neoplasia type 2A (MEN 2A) patients have missense mutations at codon 634 and those with the Cys630 RET genotype mutations are extremely rare, limited clinical information is available about this rare type. We report here three members of one Japanese MEN 2A family with the Cys630Tyr genotype. A 67-year-old woman presented a firm thyroid nodule, and preoperative examination revealed medullary thyroid carcinoma with primary hyperparthyoidism and no pheochromocytoma. At surgery, bilateral medullary thyroid carcinomas and parathyroid adenoma were found. No lymph node metastasis was identified. Computed tomography scans and laboratory examination of blood have shown no evidence of tumor recurrence and no abnormality of parathyroid function during the 4 years after surgery. A 40-year-old man, the proband's son, was shown to have the same RET mutation, underwent total thyroidectomy prophylactically, and only microscopic foci of medullary thyroid carcinoma were found. A 10-year-old boy, the proband's grandson also having the same RET mutation, showed normal basal serum calcitonin level and has been followed up conservatively. To our knowledge, 18 patients of 6 families with the Cys630 mutations have been reported so far. This is only the second reported case with primary hyperparathyroidism. RET 630 mutations might be associated with lower penetrance of primary hyperparthyoidism and pheochromocytoma.

Although high-dose cisplatin is the standard regimen of concurrent chemoradiotherapy (CCRT) for locally advanced head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC), varying levels of patient tolerance towards cisplatin have been reported, and the predictive factors of cisplatin tolerance remain to be elucidated. The present study retrospectively reviewed newly diagnosed HNSCC patients who received CCRT. Cisplatin (80 mg/m2) was administered every 3 weeks. The proportion of high-dose cisplatin-tolerant patients (cumulative cisplatin dose, ≥200 mg/m2) was determined, and the predictive factors of cisplatin tolerance were analyzed in a logistic regression analysis. Between June 2006 and March 2013, a total of 159 patients were treated with CCRT. The median follow-up time was 36.7 months. A total of 73 patients (46%) tolerated a cumulative cisplatin dose ≥200 mg/m2; male gender [odds ratio (OR), 25.00; P=0.005] and high body surface area (BSA) (>1.80 m2; OR, 2.21; P=0.032) were significantly predictive of high-dose cisplatin tolerance. The high-dose cisplatin-tolerant patients had a significantly higher complete response (CR) rate (82 vs. 67%, P=0.045); however, there were no significant between-group differences in the 3-year OS (79.5 vs. 81.2%, P=0.59) or PFS (70.4 vs. 44.6%, P=0.076) by cisplatin tolerance. In clinical practice, approximately one-half of the patients tolerated high-dose cisplatin in CCRT. Male gender and high BSA could be predictive of cisplatin tolerance.

Although in recent years there have been a tendency to choose partial hypopharyngectomy with laryngeal preservation in some cases of early stage hypopharyngeal cancer, the standard operation for advanced stage is still considered to consist primarily of total pharyngolaryngectomy. In this article, we report a case of an advanced T3 hypopharyngeal cancer with laryngeal preservation. The field of resection ranged from most of the piriform sinus to the epiglottis, aryepiglottic fold, paraglottic space, false vocal cord, and a part of the arytenoids. Although the resected area encompassed such a large area as described above, we succeeded in the reconstruction with several devices and attained good swallowing function by making the bulky rectus abdominal myocutaneous flap over-hang the supraglottic space and occupying the piriform sinus of the affected side with it. In conclusion, we believe that there is a possibility to perform partial hypopharyngectomy with laryngeal preservation even in T3 cases when movement of bilateral arytenoids and vocal cords are both intact.

1985年から1999年までに当科で根治治療を行った上歯肉，硬口蓋原発扁平上皮癌51例を対象として原発巣制御の治療成績を検討した。この時期における全体の原発巣制御率は70.6%であったが，治療法別では，手術のみ73.3%，根治照射71.4%，術前照射＋手術68%，T分類別ではT1：85.7%，T2：60%，T3：77.8%，T4：80%，術式別では上顎部切69.2%，上顎全摘80%であった。腫瘍の存在部位と原発巣制御の関係をみてみると，口腔前方に腫瘍が存在する場合，制御は良好であったが，後側方や正中に存在する場合で制御が不良であり，再発部位として側頭下窩深部や翼口蓋窩への再発が比較的多く認められた。このような例では救済手術が不可能で，直接的な死因となることが多いため，手術手技上，後方側方への深い浸潤がある例では，できるだけ良好な視野が得られるようなアプローチを充分計画することが大切と思われた。

1979年11月から2000年2月までに当科で根治手術を施行した原発性顎下腺癌，舌下腺癌新鮮例33例を対象として治療成績ならびに臨床像について検討した。33例の内訳は腺様嚢胞癌16例，腺癌7例，粘表皮癌6例，その他4例であった。TNM分類，病期分類ではT1：2例，T2：14例，T3：15例，T4：2例，N0：25例，N（+）：8例，I期：13例，II期：11例，III期：1例，IV期：8例であった。全症例の原発巣制御率は5年で75.5%，10年で61.8%，疾患特異的累積生存率は5年で52.2%，10年では47.5%であった。原発巣制御では充分な安全域を取った一塊切除を行うことが重要であると考えられた。一方，生存率に強く影響を与える因子として頸部リンパ節転移の有無があげられた。また，再発例の治療では遠隔転移に対する制御が重要と考えられた。

近年の頸部郭清の術式はより機能温存的な方向に向かっている。N0症例には様々なSNDが考案され普及したが，N+症例にも周囲組織の保存や郭清野の縮小が可能か否か検討した。1985年から2000年までの舌癌でリンパ節転移陽性の頸部137側と，1995年から2001年までの下咽頭癌でリンパ節転移陽性の頸部83側を対象としたところ，舌癌ではRNDの頸部制御率が80%に対しmRNDは91%，下咽頭癌ではRNDが79%で，mRNDが92%であった。また後頸部への転移症例は舌癌で3%，下咽頭癌で8%あったが，そのほとんどは胸鎖乳突筋後縁のすぐ後方にあった。当科で最近行っている前方からのアプローチによる頸部郭清の術式を示し，今後はN+症例であっても場合によりこのような郭清で周囲組織の保存と後頸部の郭清野の縮小を行っても問題のない可能性を示した。

We evaluated the usefulness and limitations in ultrasonography (US) for diagnosing neck lymph node metastases in patients with hypopharyngeal cancer by comparing the results of preoperative US examinations with postoperative pathological findings following neck dissection. Seventy-five previously untreated patients with hypopharyngeal squamous cell carcinoma underwent a curative procedure that included neck dissection. Preoperatively, all patients were examined by palpation, computed tomography (CT), and US. Postoperatively, all dissected neck lymph nodes were submitted for pathological examination. Results of pre-and postoperative examinations were then compared. US accuracy for each lymph node was 93.9%, while sensitivity was 78.0%, since hypopharyngeal cancer metastasizes early and easily to the neck lymph nodes, and it is difficult to detect small, pathologically positive nodes. Nine of 75 cases showed latent neck recurrence, and two of these were underestimated by US. The major cause for neck recurrence was considered to be the high rate of metastases in such cases, rather than a reduced dissection field. It is not rare to find very small, pathologically positive lymph nodes that US cannot detect in hypopharyngeal cancer. Efforts must therefore be expanded to improve the accuracy of US diagnosis. Care must also be taken when selecting cases for no or limited neck dissection.

頸動脈を含む周囲軟部組織に浸潤する頭頸部悪性腫瘍に対し, 局所制御の機会を得るため, 頸動脈を含む拡大合併切除が試みられてきた。当科で29年間に実施した血行再建, 非再建例を含む頸動脈切除症例を対象として, 頸動脈切除の合併症および頸動脈切除を含む頭頸部癌摘除術の術後成績について, 回顧的研究を行った。1984年以前は, 頸動脈切除例は全例結紮を行っていた。1996年以降は, 可及的に頸動脈の血行再建を行うこととしている。62例が調査可能であった。頸動脈切除後, 35例が結紮され, 27例が再建された。脳梗塞は13例に発症した。頭頸部扁平上皮癌症例34例を検討した結果, 50%疾患特異的生存期間は12ヶ月であった。5年無病生存率は13%であった。局所再発率は39%であった。手術治療をしない場合の病状の経過とのバランスを十分に考慮して手術適応を決めるべきである。

The indication and preferred dissection field for prophylactic neck dissection for submandibular gland cancer are controversial and have not been standardized. We reviewed 27 patients who underwent a definitive operation for previously untreated submandibular gland cancer. The 27 patients consisted of 13 patients with adenoid cystic carcinoma, 6 patients with mucoepidermoid carcinoma, 6 patients with adenocarcinoma, and 2 patients with squamous cell carcinoma. The diagnostic accuracies of malignancy and histology with fine needle aspiration cytology were 86% and 56%, respectively. In sixteen out of 21 cases without neck lymph node metastasis, a prophylactic neck dissection was performed and pathological neck lymph node metastases were detected in five cases. On the other hand, in five cases that did not receive a prophylactic neck dissection, latent neck lymph node metastasis was observed in 2 cases. In both cases of neck lymph node metastasis, pathological positive lymph nodes were observed in only level 2 or level 3. The rates of occult neck lymph node metastasis according to the T stage were 0% in TI, 33.3% in T2, 57.1% in T3 and 100% in T4. The rates of occult neck lymph node metastasis according to the histopathology were 46.2% in adenoid cystic carcinoma, 50% in mucoepidermoid carcinoma. 50% in adenocarcinoma, and 50% in squamous cell carcinoma. In conclusion, we believe that supraomohyoid neck dissection is suitable fur NO cases of submandibular gland cancer because of four reasons : 1) rate of occult neck lymph node metastasis in submandibular gland cancer is high, 2) pathological neck lymph node metastasis in No cases and latent neck lymph node metastasis were observed in level 2 and level 3, 3) the prognosis of cases with neck lymph node metastasis was poor, and 4) same skin incision can be used not only for the primary resection but also for the neck dissection.

1990年1月から1999年12月までの頭頸部管腔癌患者 (扁平上皮癌) 計2297例のうち, 頭頸部癌の治療時および治療後2000年12月までに重複癌を認めたものは258例 (11.2%) あった。重複部位は多いものから順に, 食道, 頭頸部, 胃, 肺であった。同時重複食道癌は81例あったが, 下咽頭癌の13.7%に初診時食道癌を合併していた。そのなかで20例が治療として喉頭全摘を含む同時手術が施行されていたが, 開胸して縦隔を郭清したものは気管断端の壊死が生じる頻度がやや高くなり, それを防ぐために甲状腺を気管に付着させたままで保存する術式や, 敢えて異時手術とする場合を紹介した。

近年, 頭頸部癌の早期診断と治療法の進歩により, 初発癌の制御が向上し, 続発癌に遭遇する機会が増加する傾向にある。そのため時に, 口腔内に限局して多発し, 診断, 加療に苦慮させられる症例に直面することが少なくない。そこで今回われわれは, 口腔内多重癌に着目し, 主にその治療法について検討を加えた。対象は1960年1月から1998年12月まで39年間に当科を受診した口唇癌を含む口腔扁平上皮癌2169例中, 口腔内多重癌1次症例30例であった。その内訳は, 同時性癌7例, 異時性癌23例であった。初発癌に対する第1次治療としては, 同時性癌では7例中5例で外科的切除が施行されていた。一方, 異時性癌では23例中12例が放射線治療単独であった。外科的切除を施行した18例中14例が制御可能であった。これらのことから, 口腔内多重癌の治療法としては外科的切除が有効であると考えられた。

先に, 甲状腺乳頭癌において3cm以上の大きなリンパ節転移 (CN3) は, 特に50歳以上の患者で重要な予後不良因子となることを報告した。今回, 乳頭癌604例を対象に, そのリンパ節転移の意義に関してさらに詳細に検討した。CN3の disease specific survival に対する risk 比は年齢50歳以上で5.3と有意に高く, CN3ありの60例中20例が原病死していた。遠隔転移死が12例, リンパ節再発の繰り返しによる死亡が4例であった。一方, 病理組織学的リンパ節転移5個以上 (PN5) の症例では disease free survival に対する risk 比が年齢50歳未満で3.5と有意に高かった。50歳未満でPN5ありの115例中18例16%でリンパ節再発がみられた。リンパ節転移の大きさは特に高齢者で, 遠隔転移や局所再発の繰り返しに伴う低分化化による癌死危険度と関連し, リンパ節転移の数は特に若年者で, リンパ管侵襲の程度を反映しリンパ節再発率と関連することがわかった。

低侵襲な治療が望まれる近年の流れの中で, 当科の手術治療における工夫や注意点を挙げた。また今後の低侵襲手術の適応を考えるために, 遊離皮弁再建症例の合併症率や, 切除や再建を縮小せざるを得なかった高齢者の手術治療結果を検討した。その結果当科での2001年12月までの遊離皮弁再建症例全1,843例中, 全体の合併症率は24.3%, さらにその中で皮弁の全壊死率は2.7%であった。また80歳以上の高齢者で手術治療を中心に行ったものは85例あり, その中で遊離皮弁再建症例は15例あったが全例皮弁は生着した。高齢者は術後に重篤な合併症を起こす危険性があるが, 必要以上に再建手術を縮小すると創部の合併症や機能低下をきたすこともあることが示唆された。

口唇・下顎・舌正中切開による上咽頭癌切除術の実際について述べた。この術式は下口唇, 下顎骨, 舌を喉頭蓋の基部まで正確に正中で切開し, 上咽頭に対する良好な視野を得る方法である。同時に頸部からの操作で, 内頸動脈を上方まで剥離しておくことにより, 安全な上咽頭癌の一塊切除が可能となる。上咽頭の欠損は遊離前腕皮弁で再建し, 咽頭と頸部の交通を確実に遮断する。この術式の利点は舌を正中で切開するため, 舌下神経や舌神経の損傷の危険がなく, 術後の機能障害が少ないことである。上咽頭癌に対して手術がおこなわれることは決して多くないが, 遊離皮弁による再建手術の定着と画像f診断の急速な進歩によって, 以前より安全で確実な手術が可能となってきている。解剖学的に到達の困難な上咽頭に対しては, さまざまな方向からのアプローチが報告されているが, この術式も有用な手術法の一つと考えられる。

1991年から1994年の期間に癌研究会附属病院頭頸科で根治的治療を行なった中咽頭扁平上皮癌は207例であった。このうち121例には一次治療として放射線治療を中心とした保存的治療が行なわれた。一次治療後の局所再発は52例 (43.0%) にみられた。最終的な局所制御率はT1: 100%, T2: 77.7%, T3: 60.6%, T4: 11.1%で, 全体では69.5%であった。手術を中心とした外科的治療を行なった86例の局所制御率は74.2%であった。放射線治療後の再発はT3, T4の症例に頻度が高かったが, T2でも側壁型の下方進展型, 前壁型の喉頭蓋谷への進展が著明な症例にしばしばみられ, 上壁型ではT1, T2の表在性の腫瘍でも再発しやすい傾向があった。Stage 別の疾患特異的5年生存率は stage I: 88.9%, II: 82.2%, III: 73.1%, IV: 36.1%で全体では59.1%であった。