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Thorakale Beschwerden als Ursache für eine Vorstellung in der Notaufnahme stellen ein möglicherweise lebensbedrohliches Symptom dar, welches einer zuverlässigen, rasch erhebbaren und für den klinischen Alltag praktikablen Risikoeinschätzung bedarf, um gefährdete Patienten möglichst schnell zu identifizieren. Neben der Anwendung klassischer Risikoscores, wie dem GRACE-Risk-Score, ist eine solche Risikoeinschätzung auch über den aktuellen Zustand des vegetativen Nervensystems bzw. der kardialen autonomen Funktion möglich. Eine Messgröße dieser kardialen autonomen Funktion ist die Herzfrequenzvariabilität, welche mittels der Schwankungen bzw. Schwankungsbreite der Abstände der R-Zacken im EKG bestimmt werden kann. Zur Abschätzung der HRV wurden zahlreiche Parameter entwickelt, welche sowohl bei kardialen, als auch bei nicht-kardialen Erkrankungen einen prognostischen Faktor darstellen. Einer dieser Parameter ist die Dezelerationskapazität, welche eine Messgröße für die Entschleunigungsfähigkeit des Herzens darstellt. Der zugrundeliegende Signalprozessierungsalgorithmus erlaubt eine automatisierte, zuverlässige und wenig störanfällige Erhebung auch aus kurzen EKG-Aufnahmen. In dieser Arbeit wurden die Daten von 1821 Patienten ausgewertet, welche sich im Zeitraum von November 2010 bis Dezember 2012 mit thorakalen Beschwerden in der internistischen Notaufnahme am Universitätsklinikum Tübingen vorstellten. Bei diesen Patienten erfolgte die Bestimmung mehrerer HRV-Parameter (SDNN, HRVTI, RMSSD, LF, HF, MSE), inklusive der DC sowie die Berechnung des GRACE-Risk-Scores. Als primärer Endpunkt wurde die 180-Tagesmortalität festgelegt. In der statistischen Auswertung zeigte sich die DC mit einer AUC von 0,781 den konventionellen HRV-Parametern in der Risikoabschätzung der 180-Tagesmortalität überlegen und als zweitstärkster Parameter nach dem GRACE-Score (AUC 0,814). Des Weiteren konnte gezeigte werden, dass eine Kombination aus GRACE-Score und DC die Vorhersagekraft des GRACE-Scores alleine signifikant verbessern würde. Zudem konnte eine neue Hochrisikogruppe von Patienten mit einem GRACE-Score von < 140 Punkten und einer DC von ≤ 2,5 ms identifiziert werden, welche ähnlich wie die bereits definierte Risikogruppe mit einem GRACE-Score von ≥ 140 Punkten, möglicherweise ebenso von einer frühen invasiven Therapie profitieren würde. Es konnte somit erneut gezeigt werden, dass die Dezelerationskapazität unter den HRV-Parametern einen unabhängigen, rasch erhebbaren und wenig störanfälligen Parameter darstellt. Auch könnten klassische Risikoscores durch eine Kombination mit der DC in ihrer Vorhersagekraft noch verbessert werden. Um zu beurteilen, inwieweit eine klinische Anwendung mit daraus folgender Diagnostik und Therapiestrategie tatsächlich das Patientenoutcome verbessern würde, sind jedoch weitere Studien vonnöten.

With todays possibilities of easy and fast medical data collection the amount of gathered data increases at a fast pace. Hence, also the need for quick and reliable analysis algorithms to get an overview and first insights of a dataset is very high. The goal of this diploma thesis was to develop signal processing algorithms with the objective of analyzing the heart rate variability (HRV) of already recorded electrocardiograms (ECGs).The patient data was provided by the Department of Anaesthesia of the Medical University of Vienna and was recorded from patients under general anaesthesia during different surgical procedures. In order to achieve this goal the ECG data first had to be preprocessed and signal distortions and artefacts needed to be eliminated. Then an automated QRS complex detection algorithm was used to detect the exact position of every heart beat and subsequently the beat to beat intervals were calculated. By applying some further signal quality improvement algorithms (artefact detection based on the beat to beat intervals and detection of ectopic heart beats) a mean heart beat detection positive predictive value (PPV) of 98.89% and sensitivity of 97.38% were achieved as compared with the original QRS complex detection algorithm, which achieved a mean PPV of 97.92% and sensitivity of 97.93%. From the beat to beat intervals subsequently the following HRV parameters were calculated in the time domain: the standard deviation of normal to normal heartbeat intervals (SDNN), the root mean square of successive heartbeat interval differences and the percentage of successive normal to normal heartbeat intervals differing by more than 50ms. These parameters were calculated for the whole dataset and for standard 5 minute data-segments and were then statistically analyzed. A correlation between the SDNN and the following metadata was found: American Society of Anesthesiologists physical status classification, diabetes mellitus and inflammation.Furthermore the time under general anaesthesia seems to influence the HRV as most of the patients show a drop in the SDNN by aproximately 50% about 10min after the ECG recording is started. Overall the quality of the beat detection and thus the HRV data produced by the algorithms developed in this work proved to be more than sufficient for the investigation of the present dataset. However the dataset lacks some metadata and details like the mode of the artificial ventilation and drugs given to the patients. Thereby, if there were more sufficient information available, there might be even more statistically/clinically relevant conclusions gained from the HRV investigation. The next step will be a handover of the developed tools to healthcare professionals in order to investigate other ECG datasets and gather feedback from the end users.

Das umfangreiche Krankheitsbild des chronischen Schmerzes entwickelt sich zunehmend zu einer gesundheitspolitischen Herausforderung, welche zu einer ��konomischen Belastung des Gesundheitssystems in der Gr����enordnung von fu��nf bis zehn Prozent der gesamten j��hrlichen Gesundheitsausgaben f��hrt. Aufgrund des multifaktoriellen Krankheitsverst��ndnisses im bio-psycho-sozialen Modell ist die Behandlung chronischer Schmerzen entlang einer komplexen, individuell unterschiedlichen Strategie auszurichten. Aus der Fachrichtung der Musiktherapie befindet sich die Musik-imaginative Schmerzbehandlung (MusIS) im Fokus dieser Arbeit. Darunter versteht man eine neuartige musiktherapeutische M��glichkeit, chronischen Schmerzpatienten unter Verwendung selbstkomponierter Musik, welche die Ph��nomene des eigenen Schmerzes und der Linderung abbilden, den Zugang zum Schmerzcharakter zu erleichtern, den Umgang damit zu intensivieren und somit die Schmerzsymptomatik und Funktionseinschr��nkung zu verbessern. Die vorliegende Pilotstudie untersucht als Erste ihrer Art fokussiert die physiologischen Auswirkungen der musiktherapeutischen Intervention auf den Organismus anhand von Messungen der Herzratenvariabilit��t bei 29 Probanden w��hrend der sogenannten Anwendungsphase der Musik-imaginativen Schmerzbehandlung. Die statistische Auswertung der gewonnenen Daten unter Verwendung von Varianzanalysen mit Messwiederholung kann in kontrollierten Modellrechnungen keine signifikante Verbesserung der untersuchten Parameter SDNN und RMSSD im Verlauf des musikalischen Eingriffs aufzeigen, obwohl in deskriptiven Datenanalysen positive Prozesse zu beobachten sind. Ebenso wird mit Hilfe von Schmerzfrageb��gen eine starke signifikante Schmerzreduktion bei den Probanden nach Beendigung der Musik-imaginativen Schmerzbehandlung festgestellt. Aufgrund des subjektiv ermittelten therapeutischen Erfolgs bei fehlender objektiver Verifikation im Bereich der Herzratenvariabilit��t dienen diese Erkenntnisse als Anlass zur kritischen Diskussion des Studiendesigns.

Das Ziel der vorliegenden Arbeit bestand darin, die psychophysiologische Gesundheit am Arbeitsplatz im Rahmen methodenübergreifender, ambulanter Designs genauer zu ergründen. Unter Berücksichtigung aktueller Arbeitsanforderungen und Ressourcen lag der Fokus auf der Analyse des situativen Wohlbefindens und der Herzratenvariabilität (HRV) verschiedener Berufsgruppen. In der ersten Studie wurde die ambulante HRV von Lehrkräften einerseits als situatives Beanspruchungsmaß und andererseits als stabile, selbstregulierende Ressource untersucht. Mehrebenenanalysen basierend auf 101 Personen und 669 Situationen zeigten, dass weder Arbeitsanforderungen noch -ressourcen oder entsprechende Interaktionen mit Veränderungen in der State-HRV assoziiert waren. Allerdings erwies sich eine hohe Trait-HRV als stresspuffernder Moderator in der Beziehung zwischen emotionalen Anforderungen und emotionaler Erschöpfung. Die zweite Studie untersuchte das situative Wohlbefinden von Klinikpersonal im Zusammenhang mit der State-HRV und State-Achtsamkeit als selbstregulierende Ressourcen im Moment. Nach Kontrolle der wichtigsten Arbeitsanforderungen ergaben Mehrebenenanalysen auf der Basis von 89 Personen und 937 Situationen positive und sich gegenseitig verstärkende Effekte einer hohen State-HRV und State-Achtsamkeit auf eine reduzierte emotionale Erschöpfung und erhöhte Entspannung. Zusammenfassend liefern diese Studien nicht nur theoretische und empirische Erkenntnisgewinne, sondern betonen auch die Bedeutung einer intra- und interindividuell hohen HRV für betriebliche Präventions- und Interventionsansätze. Abschließend werden der besondere Nutzen aber auch die Grenzen psychophysiologischer ambulanter Assessments am Arbeitsplatz diskutiert. Außerdem wird ein Einblick in die physiologischen Aspekte der Achtsamkeit ergänzt., The aim of the present thesis was to explore psychophysiological health in the workplace applying multi-methodological ambulatory designs. Considering current job demands and resources, the focus was on the analysis of situational well-being and heart rate variability (HRV) among various occupational groups. In the first study, the ambulatory HRV of teachers was investigated on the one hand as a situational strain measure and on the other hand as a stable, self-regulating resource. Multilevel analyses based on 101 individuals and 669 situations showed that neither job demands nor resources or corresponding interactions were associated with changes in state HRV. However, high trait HRV was found to be a stress-buffering moderator in the relationship between emotional demands and emotional exhaustion. The second study examined healthcare professionals’ situational well-being in relation to state HRV and state mindfulness as self-regulatory resources in the moment. After controlling for relevant job demands, multilevel analyses based on 89 individuals and 937 situations revealed positive and mutually amplifying effects of high state HRV and state mindfulness on reduced emotional exhaustion and increased relaxation. To conclude, these studies not only provide theoretical and empirical implications, but also emphasize the importance of an intra- and interindividually increased HRV for practical prevention and intervention strategies. Finally, the particular benefits as well as the limitations of psychophysiological ambulatory assessments in the workplace are discussed. Furthermore, an insight into the physiological aspects of mindfulness is provided.

Die Suche nach objektiven Beanspruchungsparametern psychischer Belastung und Frühindikatoren psychischer Gesundheit in der arbeitsmedizinischen Forschung nimmt durch die Zunahme psychischer Belastung, die Transformationen der Arbeitswelt und die immerwährende Bestrebung zur Verbesserung des Arbeitsschutzes einen zunehmend größeren Stellenwert ein. Die vorliegende Studie untersucht den Zusammenhang von Ergebnissen einer Fragebogenerhebung zu psychischer Gesundheit (subjektive Beanspruchung) und der Herzschlagfrequenzvariabilität (HRV) (objektive Beanspruchung). Hierzu beantworteten die Probandinnen im Durchschnittsalter von 43,2 ± 11,6 Jahren standardisierte Fragebögen (General-Health- Questionnaire, Maslach-Burnout-Inventar) und trugen ein 24-Stunden-EKG-Gerät für die nachfolgende HRV-Analyse. Die Auswertung der Daten zeigte, dass kein Zusammenhang zwischen der subjektiven und objektiven Beanspruchung bestand. Bei Betrachtung hinsichtlich der drei Berufsgruppen konnte festgestellt werden, dass die Erzieherinnen, Arzthelferinnen und Bankangestellten sich zwar allgemein subjektiv nicht unterschiedlich stark belastet fühlten, aber insbesondere die Bankangestellten eine über den Tag und die Nacht verteilt geringere HRV hatten. In einem einstündigen Messzeitraum während der Arbeit boten sie allerdings wiederum eine höhere HRV als die Vergleichsgruppen, d. h. geringere Beanspruchung. Bezüglich der seltener verwendeten HRV-Parameter konnte gezeigt werden, dass diese mit den etablierten Parametern zwar korrelieren, aber durchaus unterschiedlich in verschiedenen Aufnahmezeiträumen und -settings reagieren und somit ein großes Potential für weitere Untersuchungen haben.

Unter Herzfrequenzvariabilität (HRV) versteht man die Anpassung der Herzfrequenz an endogene und exogene Einflüsse. Diese Anpassung wird vom autonomen Nervensystem durch Sympathikus und Parasympathikus gesteuert. Je variabler die Herzfrequenz bzw. die HRV auf diese Einflüsse reagiert, umso besser die autonome Regulation und die autonome Balance. In dieser Studie wurde der Zusammenhang der HRV im Langzeit-EKG mit der körperlichen Belastbarkeit in der Spiroergometrie bei Kindern und Jugendlichen untersucht. Es zeigte sich, dass Kinder mit psychosomatischen Erkrankungen am schlechtesten körperlich belastbar waren und die geringste HRV aufweisen konnten. Wohingegen SportlerInnen die beste Belastbarkeit und höchsten Werte in der HRV-Analyse erzielen konnten. Zudem ist es möglich, mittels Parameter der Spiroergometrie und der HRV-Analyse die körperliche Belastbarkeit bis zu 63% vorherzusagen., The adaption of our heart rate to internal and external influences is known as heart rate variability (HRV). The autonomic nervous system regulates this adaption through the impact of sympathetic and parasympathetic nervous system. The more variance is shown in heart rate and HRV on these influences, the better the autonomic regulation and balance. In this study, the relationship between HRV during 24-hour-ECG and exercise capacity during exercise test in children and adolescent has been analyzed. We found out, that children who suffer from psychosomatic issues had poor results in exercise capacity during exercise test as well as in HRV analysis. Whereas athletes had best results in exercise tests and HRV analysis. Moreover, it is possible to predict exercise capacity with the parameters of exercise test and HRV analysis up to 63%.

This dissertation examines the role of leaders’ personal resources in the work-related context. The main goal is to explore the influence of leaders’ mindfulness and resilience on leadership behavior and employees’ work-related outcomes based on the integrative framework by Good et al. (2016). The first study explores leaders’ mindfulness and resilience as potential antecedents of servant and destructive leadership and the mediating effect of these leadership behaviors regarding employees’ trust in the leader and perceived psychological safety climate. The second study investigates the mediating effect of servant leadership between leaders’ mindfulness as well as leaders’ resilience and employees’ perceived stress. The third study explores potential relationships between heart rate variability as indicator for resilience and constructive (servant, transformational, and transactional) leadership behavior as well as whether changes in heart rate variability due to a stressful event are related to resilience. In summary, this dissertation reveals insights regarding personal resources and leadership behavior. Identifying the role of leaders’ mindfulness and resilience as antecedents of servant and destructive leadership represents a major step towards the understanding of leadership behavior. Furthermore, servant leadership represents an important leadership behavior regarding employees’ perceived psychological safety climate, stress, and trust in the leader. Furthermore, it shows insight in neurophysiological processes in the organizational context and their effects on leadership behavior.

Die Depression ist eine Erkrankung mit einer hohen Prävalenz, die mit einem hohen Risiko für Suizidalität assoziiert ist. Traumata während der Kindheit gelten als einer der Hauptrisikofaktoren für Depressionen und Suizide. Die Assoziation einer Hyperaktivität des adrenergen Nervensystems und sowohl Depressionen als auch Suizidalität ist gut belegt. Mit einer antidepressiven Behandlung können suizidale Handlungen verhindert werden, jedoch gibt es eine Subgruppe, in der Suizidgedanken während der Therapie neu auftreten oder sich intensivieren (TWOSI). Während bereits mehrere genetische Polymorphismen mit dem Auftreten von Suizidgedanken während der Therapie assoziiert werden konnten, gibt es noch keine geeignete Methode, diese Patienten vor Therapiebeginn zu identifizieren, um deren Krankheitsverlauf genauer zu überwachen. Im Rahmen unserer Studie untersuchten wir stationäre Patienten mit einer depressiven Episode mittels eines Langzeit-EKGs zur Messung der Herzfrequenz und verschiedener Herzratenvariabilitätsparameter. Außerdem wurde bei Studieneinschluss durch einen Selbstbeurteilungsfragebogen verschiedene Formen einer Traumatisierung in der Kindheit erhoben und sowohl bei Aufnahme als auch in den darauffolgenden Wochen eine Fremdbeurteilungsskala zur Erfassung der Suizidgedanken durchgeführt. Dabei zeigte sich, dass elf der insgesamt 89 Patienten ein Neuauftreten oder eine Verschlechterung von Suizidgedanken zeigten. Hierbei stellte sich heraus, dass TWOSI� Patienten schwerwiegendere emotionale Missbrauchserfahrungen in ihrer Kindheit erlebt hatten. Zudem zeigten diese Patienten eine höhere adrenerge Aktivität, widergespiegelt durch eine erhöhte Herzfrequenz und eine niedrigere Herzratenvariabilität. Somit könnte sich mit zunehmender Schwere der Kindheitstraumatisierung ein Überwiegen der sympathischen Aktivität ergeben, und daraus wiederum ein höheres Risiko für die Intensivierung der Suizidgedanken während der Behandlung. Messungen des autonomen Nervensystems könnten in Zukunft als Werkzeug dienen, Patienten mit einem erhöhten Risiko für TWOSI zu identifizieren., Depression is a common disorder, which is associated with a high risk of suicidality. Among the many risk factors for both Major Depressive Disorder and suicidality are traumata during childhood. In addition, both conditions are associated with an increase of the adrenergic nervous system. Depression can be treated effectively with antidepressants and antidepressant medication is able to prevent suicide attempts. However, there is a long lasting discussion, if there is an emergence or an increase in suicidal ideation, called treatment emergent suicidal ideation (TESI) or treatment worsening suicidal ideation (TWOSI), caused by antidepressants, especially in the first few weeks of treatment or dose adjustments. Several genetic polymorphisms were identified to be associated with TWOSI, but yet, there is no suitable method to identify patients at risk before initiation of treatment . We recruited 89 depressed in-patients. Treatment Emergent or Worsening Suicidal Ideation (TWOSI) was defined as an emergence or an increase in the Columbia suicide severity rating scale in the first 4 weeks of treatment with antidepressants in a naturalistic setting. In addition, adverse events in childhood were assessed using the Childhood Trauma Questionnaire (CTQ). We evaluated the adrenergic nervous system measuring heart rate and heart rate variability with a 24-h-ECG-recording in the first week after admission. 11 patients experienced TWOSI. These subjects had a higher score in the emotional abuse section of the CTQ. Patients with an increase in suicidal thoughts had a significantly higher heart rate and significantly lower heart rate variability parameters than the comparison group. Our findings suggest that adverse events in childhood lead to a higher adrenergic arousal and thus to a higher risk to develop suicidal ideation during multimodal treatment of depression including antidepressants. After replication in large studies HRV measures may be used to identify patients at risk for TWOSI.

In der vorliegenden prospektiven Pilotstudie wurden die Hypothesen überprüft, dass es durch die nicht-invasive aurikuläre Vagusnervstimulation, jedoch nicht durch eine Kontrollstimulation am Ohrläppchen, zu einer Steigerung der Befindlichkeit, einer Verbesserung der Kognition und einem positiven Effekt auf die Herzratenvariabilität kommt. Zusammenfassend konnten dabei in dieser Studie geringe Effekte der t-VNS auf einen kognitiven Parameter (F%-Wert des d2-Tests) sowie einen einzelnen HRV-Parameter (pNN50) gezeigt werden, wobei es Hinweise auf eine Intensitätsabhängigkeit der einzelnen Effekte gab. Auf die übrigen erfassten kognitiven Parameter und die weiteren gemessenen HRV-Parameter sowie die Befindlichkeit konnte kein Einfluss der t-VNS nachgewiesen werden. Bestätigt werden konnte das gute Sicherheitsprofil und die gute Tolerabilität der t-VNS., The aim of this pilot study was to investigate the effects of transcutaneous vagus nerve stimulation on well-being, cognitive parameters and heart rate variability (HRV) compared to a sham-stimulation of the ear lobe. The results showed small effects on one cognitive parameter (F%; d2-test) and one HRV-parameter (pNN50). However, there was no significant effect of transcutaneous vagus nerve stimulation on the other investigated cognitive parameters and HRV-parameters and well-being.

Selbstwirksamkeit stellt laut aktueller Forschung eine wichtige Ressource für die Einschätzung und Bewältigung akuter Stresssituationen dar. Es wird angenommen, dass die kardiale Stressreaktivität ein Bindeglied zwischen Stress und Herz-Kreislauf-Erkrankungen und damit Indikator für Gesundheitsrisiken ist. Ziel der vorliegenden Studie war es, den Zusammenhang von Selbstwirksamkeitserwartung mit der kardialen Reaktivität auf einen Stressor und die Erholung nach einem Stressor sowie die Rolle von Angst in diesem Zusammenhang zu untersuchen. Selbstwirksamkeit wurde als protektiver Faktor für die kardiale Stressreaktion angenommen. Es wurde die Herzrate (HR) und Herzratenvariabilität (HRV) von 39 Personen im Kontext des erstmaligen Kletterns erhoben. Unterschieden wurden die Messzeitpunkte: Ruhemessung, Antizipation, Klettern und Erholung. Neben der Selbstwirksamkeitserwartung wurden Angst, Affekt und der Bedrohungscharakter der Situation erhoben. Es zeigten sich keine Zusammenhänge der Selbstwirksamkeitserwartung mit dem Anstieg der HR aufgrund des Kletterns. Die Daten lieferten Hinweise für einen protektiven Effekt der Selbstwirksamkeitserwartung auf die HRV während des Kletterns. Diskutiert wurde, ob die Klettersituation als angstauslösend wahrgenommen wurde, da sich kein Angstanstieg ableiten ließ. Aus den Ergebnissen kann die Komplexität der Rolle von Selbstwirksamkeit für kardiale Stressreaktivität abgeleitet werden. Es kann geschlussfolgert werden, dass die Integration einer Kletteraufgabe in die psychophysiologische Stressforschung unter Einbezug weiterer Einflussfaktoren wie Motivation und Anreiz geschehen sollte. According to current research, self-efficacy represents an important resource for assessing and coping with acute stress situations. Cardiac stress reactivity is thought to be a link between stress and cardiovascular disease and thus an indicator of health risks. The aim of the present study was to investigate the association of self-efficacy expectancy with cardiac reactivity to a stressor and recovery after a stressor and the role of anxiety in this context. Self-efficacy was hypothesized to be a protective factor for cardiac stress response. Heart rate (HR) and heart rate variability (HRV) were collected from 39 subjects in the context of first-time climbing. The measurement times distinguished in the experiment were measurement at rest, anticipation, climbing and recovery. In addition to self-efficacy, anxiety, affect, and the threat character of the situation were assessed. There were no correlations of self-efficacy expectancy with the increase in HR due to climbing. The data provided evidence for a protective effect of self-efficacy expectancy on HRV during climbing. It was discussed whether the climbing situation was perceived as anxiety-inducing, as no increase in anxiety could be derived. From the results, the complexity of the role of self-efficacy on cardiac stress reactivity can be inferred. It can be concluded that the integration of a climbing task into psychophysiological stress research should be done by including other influencing factors, such as motivation and incentive. Arbeit an der Bibliothek noch nicht eingelangt - Daten nicht geprüft Abweichender Titel laut Übersetzung des Verfassers/der Verfasserin Masterarbeit Karl-Franzens-Universität Graz 2022

Erzieherinnen sind in ihrem Arbeitsalltag einer Vielzahl von psychischen und physischen Belastungen ausgesetzt. Nur wenige Erzieherinnen können sich daher vorstellen, ihren Beruf bis zum Erreichen des regulären Renteneintrittsalters auszuüben. Die vorliegende Studie ermittelt anhand von Fragebögen arbeits- und personenbezogene Belastungsfaktoren sowie das Burnout-Risiko von Erzieherinnen im Raum Magdeburg. Außerdem wird anhand der Herzfrequenzvariabilität die psychische Beanspruchung objektiviert. Insgesamt nahmen an der Studie 194 Erzieherinnen aus Magdeburg und Umgebung im Alter von 22 bis 66 Jahren (Mittelwert 43,5 ± 12,75 Jahre) teil. Nach Anwendung des Maslach Burnout Inventory zeigen 60,3 % der Teilnehmerinnen keine Burnout-Symptome, 35,1 % weisen einige Symptome auf und 4,6 % haben starke Symptome und somit ein hohes Burnout-Risiko. Anhand der Studie lässt sich zeigen, dass Erzieherinnen mit Burnout-Risiko eine erhöhte Verausgabungsbereitschaft sowie vermehrt gesundheitsgefährdende Arbeitsbezogene Verhaltens- und Erlebensmuster aufweisen, wenngleich die Belastungsfaktoren in allen drei MBI-Gruppen stark vertreten sind. Außerdem wird durch die Analyse der Herzfrequenzvariabilität bestätigt, dass bei Erzieherinnen mit Burnout-Risiko insbesondere in der Nacht ein Ungleichgewicht aus Sympathikus- und Parasympathikusaktivität zugunsten der Sympathikusaktivität besteht. Mittels der erhobenen Daten liefert die vorliegende Arbeit außerdem Präventionsvorschläge, welche der Erhaltung der Gesundheit der Erzieherinnen dienen sollen.

Der Gestationsdiabetes ist eine in den letzten Jahren zunehmend häufiger auftretende Schwangerschaftskomplikation, wodurch auch die Rate der Kinder, die unter den Folgen von erhöhten intrauterinen Glukosekonzentrationen leiden, steigt. Eine mögliche Komplikation ist beispielsweise das Auftreten eines erhöhten Geburtsgewichtes, als Makrosomie bei einem Gewicht >4000g bezeichnet. Ziel dieser Dissertationsarbeit war es den Einfluss der fetalen intrauterinen Bewegungsaktivität auf das Geburtsgewicht bei Kindern diabetischer und nichtdiabetischer Mütter zu untersuchen und zudem festzustellen ob das Vorliegen eines mütterlichen Gestationsdiabetes Einfluss auf die Reifung des fetalen autonomen Nervensystems (ANS) hat. Die fetale Magnetkardiographie (fMKG) bietet hierbei die Möglichkeit sowohl die kindliche intrauterine Bewegungsaktivität zu quantifizieren, als auch, über die berechneten Herzfrequenzvariabilitätsparameter, Rückschlüsse auf die Reifung des fetalen ANS zu ziehen. Dazu wurden die Daten von 19 Patientinnen mit Gestationsdiabetes (insg. 45 fMKG-Aufzeichnungen) und 167 stoffwechselgesunden Müttern (insg. 537 fMKG-Aufzeichnungen) verglichen. Weiterhin sollte im Kollektiv der Patientinnen mit Gestationsdiabetes der Einfluss der maternalen Blutzuckereinstellung auf das kindliche Geburtsgewicht und auch die Reifung des fetalen ANS untersucht werden. Es konnte eine positive Korrelation zwischen der maternalen Blutzuckereinstellung und dem Geburtsgewicht in der Diabeteskohorte nachgewiesen werden. Die fetale Bewegungsaktivität zeigte in dieser Kohorte keinen direkten Einfluss auf das Geburtsgewicht, kann aber möglicherweise als Faktor gesehen werden, der dem Einfluss hoher maternaler Blutzuckerkonzentrationen auf das kindliche Gewicht entgegenwirkt. Zudem zeigte sich in der Kohorte der Feten diabetischer Mütter im Vergleich zum Normalkollektiv ein erhöhter Vagotonus, der eventuell durch eine vermehrte fetale Insulinsekretion zu erklären ist.

Bei Pferden treten verminderte Insulinsensitivität, Fettleibigkeit oder abnorme Fettverteilung und eine Prädisposition für Hufrehe gehäuft kollektiv auf und werden als Equines Metabolisches Syndrom (EMS) zusammengefasst. Die Bezeichnung lehnt sich an das Humane Metabolische Syndrom an, das ebenfalls Faktoren der Fettleibigkeit und Insulindysregulation umfasst. Des Weiteren zeichnet es sich unter anderem durch arterielle Hypertonie, kardiale und autonome Dysfunktion aus. Das Risiko für Herzerkrankungen betroffener Patienten ist amplifiziert. Ziel dieser Arbeit war es, zu ermitteln, ob auch bei Pferden mit EMS Auswirkungen auf den Blutdruck, die kardiale oder autonome Funktion nachgewiesen werden können. Zur Erfassung der Herzfunktion wurden die Geschwindigkeit und Deformation des Myokards beurteilt. Sensitive Methoden dafür sind die Gewebedoppler- und die zweidimensionale Speckle Tracking-Echokardiographie. Die Aktivität des autonomen Nervensystems beeinflusst die Variabilität der Erregungsrate am Sinusknoten des Herzens. Ein Elektrokardiogramm wurde genutzt, um die Herzfrequenzvariabilität und darüber indirekt die autonome Funktion zu analysieren. Der Blutdruck wurde nicht invasiv mit einer Schweifmanschette durch die Oszillationsmethode erfasst. In einer ersten Untersuchung konnten der Blutdruck, die kardiale und autonome Funktion von 32 an EMS erkrankten Pferden analysiert werden. Die Daten beruhten auf Untersuchungen des Patientenguts der Pferdeklinik der Freien Universität Berlin. Das Management der Probanden modulierte den Grad der Insulinresistenz. Pferde, die kontrolliert bewegt wurden wiesen niedrigere Schweregrade auf (p = 0,002). Pferde, die restriktionslos gefüttert wurden, waren mittel- oder hochgradig insulinresistent (p < 0,001). Die Gewebedoppleruntersuchungen dokumentierten eine reduzierte kardiale diastolische Funktion. In der Diastole kommt es physiologisch zunächst zu einer Relaxation des Ventrikelmyokards. Anschließend erfolgt eine Kontraktion des Atriums, wodurch der Ventrikel weiter gefüllt und passiv gedehnt wird. Bei den an EMS erkrankten Pferden war die frühdiastolische Relaxation des Myokards reduziert. Dies spricht für eine verminderte Elastizität der Ventrikelwände. Spektralgewebedopplerechokardiographisch (PW-GDE) waren die Wandbewegungsgeschwindigkeiten des linken Ventrikels während der Frühdiastole (E) im Vergleich mit gesunden Populationen geringer (IVS: p = 0,009, LW: p < 0,001). Daraus resultierte ein ebenfalls geringeres diastolisches Geschwindigkeitsverhältnis (E/A; IVS und LW: p < 0,001). Auch farbgewebedopplerechokardiographisch (C-GDE) konnte dies bestätigt werden (E; IVS: p = 0,004, LW: p = 0,010). Diese Beobachtung ist in der Humanmedizin im Zusammenhang mit dem Metabolischen Syndrom bekannt. Diese Befunde ähneln denen, die bei Pferden mit klinisch overten Myokarditiden und myodegenerativer Kardiomyopathie festgestellt wurden. Die Deformationsbeurteilung mittels Speckle Tracking-Echokardiographie (STE) lieferte keine eindeutigen Ergebnisse. Diastolisch ließ sich eine Zunahme der radialen Funktion am lateralen Segment (p = 0,003) sowie im segmentübergreifenden Durchschnitt erkennen (p = 0,022), wohingegen das anterioseptale Segment die reduzierte Funktion der GDE untermauerte (p = 0,002). Systolisch konnte in zirkumferentieller Bewegungsrichtung eine Kontraktionszunahme nachgewiesen werden (Ant und Lat: p < 0,001, Post: p = 0,001, mean: p = 0,002). Die radiale Wandverdickung hingegen war segmentweise verringert (Inf und Sept: p = 0,001), aber verlief insgesamt schneller (mean: p = 0,003). Ohne Messungen in longitudinaler Bewegungsrichtung konnte insbesondere die radiale Deformation nur unzureichend beurteilt werden, da es zu kompensatorischen Abweichungen zwischen radialer und longitudinaler Deformation kommen kann. Die kardiale Funktion wies Zusammenhänge mit der Ausprägung verschiedener Faktoren auf. Bei älteren Pferden war die gewebedopplerechokardiographische diastolische Funktion im Vergleich zu ihren jüngeren Artgenossen reduziert. Dies zeigte eine höhere spätdiastolische Spitzengeschwindigkeit (A; PW_LW: p = 0,012, C_LW: p < 0,001, C_IVS: p = 0,001) mit niedrigerem diastolischen Verhältnis (E/A; PW_LW: p = 0,001, PW_IVS: p = 0,031, C_LW und C_IVS: p < 0,001). Dieses Phänomen ist aus der Humanmedizin bekannt und wurde bei Pferden ebenfalls beschrieben. Ursache ist ein rigideres Myokard, das weniger gut relaxiert. Die Ausprägung der regionalen Adipositas hing mit den Myokardgeschwindigkeiten zusammen. Bei einem hohen Cresty Neck Score (CNS) war die myokardiale Kraftentwicklung bei der isovolämischen Kontraktion reduziert (PW_LW_IVC: p = 0,002, C_IVS_IVC: 0,023). Bei der Ausprägung von abnormen Fettdepots an mehr als zwei von vier Stellen war neben der systolischen Wandbewegung (PW_LW_S: p = 0,030, PW_LW_IVC: p = 0,038) auch die diastolische verändert. Ähnlich wie bei alten Pferden war hier die spätdiastolische Myokardgeschwindigkeit höher (PW_LW_A: p = 0,035) und das diastolische Geschwindigkeitsverhältnis reduziert (C_LW_E/A: p = 0,007). Das kann als Kompensationsmechanismus gewertet werden, der bei verminderter aktiver Relaxation des Ventrikels dennoch eine ausreichende Füllmenge gewährleistet. Obwohl das Nackenkammfett mutmaßlich den stärksten metabolischen Effekt aufweist, war dessen Einfluss auf die kardiale Funktion in der vorgestellten Studie untergeordnet. Ein stärkerer Zusammenhang konnte mit der regionalen Adipositas insgesamt hergestellt werden, was vermuten ließ, dass andere Fettdepots hier einen größeren Einfluss besaßen. Hufrehe und Insulinresistenz zeigten einen Zusammenhang mit der frühdiastolischen Deformation.Wenn die Probanden Hufrehe (p = 0,004 bis 0,047) oder eine höhergradige Insulinresistenz aufwiesen (p = 0,005 bis 0,040), erfolgte sie schneller. Dies könnte wiederum auf eine Kompensation longitudinaler Funktionseinbußen zurückzuführen sein und bedarf einer Abklärung der Deformation in dieser Bewegungsrichtung. Die Auswertung der Herzfrequenzvariabilität zeigte eine verminderte Variabilität der kompletten Intervallserie (SDNN: p < 0,001) bei anteilig reduziertem Einfluss des Parasympathikus (HF: p = 0,049) im Vergleich zu gesunden Pferden. Diese Ergebnisse deckten sich ebenfalls mit Ergebnissen humanmedizinischer Studien und wiesen auf ein erhöhtes Stresslevel durch eine Erkrankung mit EMS hin. Neuropathien waren hingegen nicht nachzuweisen. Ebenso wie bei der kardialen Funktion ließ sich ein Zusammenhang mit dem Alter darstellen. Bei alten Pferden verschob sich das autonome Verhältnis hin zu sympathischer Prädominanz (LF/HF, LF, HF je p = 0,014). Umgekehrt verhielt es sich bei generell fettleibigen Tieren, die eine verminderte Variabilität (SDNN: p = 0,001) bei stärkerem parasympathischen Einfluss belegten (LF/HF p = 0,049). Dies war auf eine Verzerrung durch das Alter zurückzuführen. Die fettleibigen Pferde waren jünger als die normal konditionierten (p = 0,046). Die Herzfrequenz (p = 0,007) und der periphere Puls (p = 0,012) der Pferde mit EMS waren höher als die gesunder Populationen. Sowohl beim Menschen als auch beim Pferd wurde dies bereits beobachtet. In der Humanmedizin ließ sich ein Zusammenhang mit einzelnen Faktoren nachweisen, der auch in der hier vorgestellten Studie herzustellen war. Die Herzfrequenz (p = 0,048) und der Puls (p = 0,007) von Probanden mit einem hohen EMS-Score waren höher. Pferde mit hochgradiger Insulinresistenz hatten höhere Herzfrequenzen (p = 0,024) ebenso wie generell fettleibige Pferde (p = 0,047). Der Puls von Tieren mit Hufrehe (p = 0,020) war ebenfalls höher. Der diastolische (DAP: p = 0,026) und mittlere arterielle Blutdruck (MAP: p = 0,047) waren bei den erkrankten Tieren höher als bei den gesunden Probanden einer Vergleichsstudie. Dies unterstützte Beobachtungen, die von arterieller Hypertension bei Tieren mit EMS, Fettleibigkeit und Hufrehe berichten. Eine saisonale Schwankung konnte bestätigt werden. Im Sommer gemessene systolische Blutdrücke waren höher (SAP: p = 0,038). Es folgte eine Interventionsphase. Alle Pferdebesitzer erhielten Informationen zu Änderungen von Haltung, Fütterung und Bewegung, die auf eine Gewichtsabnahme oder Reduktion abnormer Fettpolster hinzielten. Bei einer Kontrolluntersuchung nach drei bis sechs Monaten konnten 14 der 32 Pferde erneut untersucht werden. Durch diese Intervention konnte bei fünf Pferden die nachweisbare Insulinresistenz aufgehoben werden. Zusätzlich zu einer weiterhin verminderten frühdiastolischen Relaxation war bei der Nachkontrolluntersuchung die atriale Kontraktion kompensatorisch gesteigert. Dies zeigten sowohl die PW-GDE (A: p = 0,006, E/A: p = 0,018) als auch die C-GDE (A: p = 0,025, E/A: p = 0,005) mit schnelleren Myokardgeschwindigkeiten und infolgedessen reduzierten E/A-Relationen am Interventrikularseptum. Ursache könnte eine Progression der diastolischen Dysfunktion sein. Insbesondere der Effekt der regionalen Adipositas fiel auf. Bei einer Verbesserung war die spätdiastolische interventrikuläre Myokardgeschwindigkeit geringer (p = 0,001) und infolgedessen die E/A-Relation höher als während der Erstuntersuchung (p = 0,048). Blieb diese Verbesserung aus, war die Geschwindigkeit dagegen höher (p = 0,001) und das E/A-Verhältnis reduziert (p = 0,008). Ein Fortschreiten der diastolischen Dysfunktion in Form von höheren spätdiastolischen Geschwindigkeiten und reduzierten diastolischen Geschwindigkeitsverhältnissen war auch zu verzeichnen, wenn Verbesserungen des Managements insgesamt (A: p = 0,001, E/A: p = 0,023), der Bewegung (A: p = 0,001, E/A: p = 0,043), der Haltung (A: p = 0,002, E/A: p = 0,011) oder des EMS-Status ausblieben. Dort fanden sich veränderte Werte in Bezug auf den CNS (A: p = 0,004, E/A: p = 0,045), die Fettleibigkeit insgesamt (A: p < 0,001, E/A: p = 0,017), das Körpergewicht (A: p = 0,029, E/A: p = 0,028) und die Insulinresistenz (A: p = 0,050, E/A: p = 0,012). Die autonome Funktion und arteriellen Blutdrücke waren nicht signifikant verändert. Zusammenfassend war es möglich, eine diastolische Dysfunktion der untersuchten Pferde mit EMS nachzuweisen. Die Probanden zeigten darüber hinaus eine verminderte Herzfrequenzvariabilität mit reduziertem parasympathischen Einfluss auf den Sinusrhythmus. Es fanden sich außerdem höhere arterielle Blutdrücke. Die Befunde schritten weiter fort, wenn keine strikte Umsetzung der Intervention stattfand und der EMS-Status nicht verbessert werden konnte. Eine Optimierung von Management und EMS-Status führte allerdings nicht zu einer Korrektion der Resultate. Grund dafür könnte ein zu kurzer Untersuchungsabstand gewesen sein. Zukünftige Studien könnten untersuchen, ob ein längeres Untersuchungsintervall und eine kontrollierte, strikte Einhaltung der Interventionsmaßnahmen möglicherweise doch zu echokardiographisch sichtbaren Verbesserung der Herzfunktion führen können wie in der Humanmedizin bereits beschrieben., Decreased insulin sensitivity, obesity or abnormal fat distribution and a predisposition for laminitis often occur in association and are summarised as equine metabolic syndrome (EMS). The term follows the human metabolic syndrome that also comprises factors of obesity and insulin dysregulation. Furthermore, it is characterised by arterial hypertension, cardiac and autonomic dysfunction. The risk of heart diseases of the affected individuals is amplified. The aim of this thesis was to investigate whether also EMS has these effects on arterial blood pressure, cardiac or autonomic function in the horse. Myocardial velocity and deformation were investigated in order to screen the cardiac function. Sensitive echocardiographic techniques are tissue velocity imaging (TVI) and two-dimensional speckle tracking (STE). Since the activity of the autonomic nervous system influences the excitation rate of the cardiac sinus node, an electrocardiogram could therefore be used to analyse the heart rate variability (HRV) and indirectly the autonomic function. Blood pressure was evaluated non-invasively at the coccygeal artery by oscillometry. In the first examination the blood pressure, cardiac and autonomic function of 32 horses with EMS were analysed. The data was based on examination results from patients presented to the Equine Clinic, FU Berlin. The results demonstrated that the severity of insulin resistance (IR) could be affected by management and housing conditions. The degree of IR in horses exercised under controlled circumstances was significantly lower than in those which were not exercised (p = 0.002). Nonrestricted feeding was accompanied by moderate or severe insulin resistance (p < 0.001). The investigation by tissue velocity imaging showed a decreased diastolic cardiac function. Normally, an active relaxation of the ventricle occurs within early diastole. Subsequently, the atrium contracts which results in further filling and passive myocardial stretching of the ventricle. However, the horses with EMS showed a reduced early diastolic relaxation of the ventricular myocardium, which suggests a decreased elasticity. In the spectral doppler mode (PWTVI) the myocardial velocities in early diastole (E) of the left ventricle were inferior in comparison to healthy populations (IVS: p = 0.009, LW: p < 0.001). The resulting diastolic velocity relation was decreased either (E/A; IVS and LW: p < 0.001). This was confirmed by the color doppler mode (C-TVI: E; IVS: p = 0.004, LW: p = 0.010). Similar findings have been observed in human metabolic syndrome. The findings resemble those in horses with clinical obvious myocarditis and myodegenerative cardiomyopathy. The assessment of the deformation done by speckle tracking-echocardigraphy (STE) provided no distinct results. In diastole, an increase of the radial function in the lateral segment (p = 0.003) as well as in the overall mean were detected (p = 0.022), while a decrease in the anterioseptal segment confirmed the reduced function indicated by TVI (p = 0.002). During the systole, an increase of contraction for the circumferential axis of motion was proved (Ant and Lat: p < 0.001, Post: p = 0.001, mean: p = 0.002). On the contrary, the radial wall thickening was decreased segmentally (Inf and Sept: p = 0.001), but altogether proceeded faster (mean: p = 0.003). Without measurements in the longitudinal axis of motion especially the radial deformation could not be evaluated sufficiently because a compensatory deformation between the radial and longitudinal direction of movement is supposed. The cardiac function was related to the characteristics of various factors. Older horses had a reduced diastolic function compared to younger ones assessed by TVI. This led to a higher late diastolic peak velocity (A; PW_LW: p = 0.012, C_LW: p < 0.001, C_IVS: p = 0.001) and decreased diastolic relation (E/A; PW_LW: p = 0.001, PW_IVS: p = 0.031, C_LW and C_IVS: p < 0.001). This phenomenon is well known in human medicine and has already been described in horses. A more rigid myocard and as a consequence inferior relaxation are suspected to be the cause. The severity of regional adiposity was associated with myocardial velocities. Along with a severe cresty neck score (CNS) the myocardial force development in isovolemic contraction was decreased (PW_LW_IVC: p = 0.002, C_IVS_IVC: 0.023). Furthermore, an alteration of systolic wall excursion (PW_LW_S: p = 0.030, PW_LW_IVC: p = 0.038) also the diastolic motion was impaired if the horse expressed more than two out of four abnormal fat deposits. Similar to old horses‘ findings, the late diastolic myocardial velocity was increased (PW_LW_A: p = 0.035) followed by a decreased diastolic velocity relation (C_LW_E/A: p = 0.007). This was rated as a compensatory mechanism that ensures a sufficient filling of the ventricle even if the active relaxation is impaired. Although a cresty neck is supposed to have the most severe metabolic effect, its influence on cardiac function was subordinated in the presented study. A greater coherence existed between cardiac function and regional adiposity as a whole which led to the presumption other deposits might have a greater effect. Laminitis and insulin resistance were associated with early diastolic deformation. Thinning of the myocardium was accelerated if the horses had laminitis (p = 0.004 to 0.047) or a severe insulin resistance (p = 0.005 to 0.040). This could be ascribed to compensation of longitudinal deformational losses and should be clarified by further examinations. The analysis of heart rate variability in comparison to healthy horses showed a decreased overall variability (SDNN: p < 0.001) with reduced influence of the parasympathetic portion (HF: p = 0.049). These results also overlapped with results of human studies and indicated an increased stress level in cases affected by EMS. Nevertheless, characteristics for neuropathies were not detected. As already pointed out for cardiac function a coherence to age existed. Old horses showed a shift of autonomic relation towards sympathetic predominance (LF/HF, LF, HF je p = 0.014). The opposite pertained for obese animals that had a decreased overall variability (SDNN: p = 0.001) with stronger vagal influence (LF/HF p = 0.049). This was rated as an age-dependent distortion. The obese horses were younger than the normal-conditioned ones (p = 0.046). Heart rate (p = 0.007) and peripheral pulse frequency (p = 0.012) of individuals with metabolic syndrome were increased compared to healthy populations. This has already been observed in humans and horses. In humans, an association with particular factors of the syndrome was made which was also possible in this study. With a severe EMS-Score, heart rate (p = 0.048) and pulse frequency (p = 0.007) were increased. Horses with severe insulin resistance (p = 0.024) as well as obese ones (p = 0.047) had increased heart rates. The pulse frequency of animals with laminitis was increased either (p = 0.020). Diastolic (DAP: p = 0.026) and mean arterial blood pressure (MAP: p = 0.047) were increased in diseased horses. These results promoted observations of arterial hypertension in horses with EMS, obesity and laminitis. Seasonal fluctuations could be confirmed. Higher systolic pressures were obtained during the summer months (SAP: p = 0.038). An interventional phase followed. All horse owners were educated to change husbandry, feeding and training of their animals in order to lose weight or achieve a reduction in abnormal fat deposits. Fourteen out of thirty-two horses could be re-examined at a follow-up three to six months later. Induced by the interventional measures, the detectable insulin resistance of five horses was suspended. In these fourteen horses, besides the persisting reduction of the early diastolic relaxation, a compensatory increase of atrial contraction was apparent. This was indicated by accelerated myocardial velocities followed by reduced E/A-ratios in the interventricular septum with the PW-TVI (A: p = 0.006, E/A: p = 0.018) as well as with the C-TVI (A: p = 0.025, E/A: p = 0.005). The results indicated a worsening of the diastolic function. The effect of regional adiposity was outstanding. If it was improved the late diastolic interventricular velocity would decrease (p = 0.001) while the E/A-ratio would increased compared to the first examination (p = 0.048). In the opposite, if there was no improvement in regional adiposity the velocity would increase (p = 0.001) and the relation of E to A would decrease (p = 0.008). A progression of diastolic dysfunction indicated by increased late diastolic velocities and reduced diastolic velocity ratios was observed also in cases where a failure of improvements of the overall management (A: p = 0.001, E/A: p = 0.023), the training (A: p = 0.001, E/A: p = 0.043) or of the husbandry occured (A: p = 0.002, E/A: p = 0.011). Regarding the EMS-status altered values were seen without improvement of CNS (A: p = 0.004, E/A: p = 0.045), overall obesity (A: p < 0.001, E/A: p = 0.017), body weight (A: p = 0.029, E/A: p = 0.028) and insulin resistance (A: p = 0.050, E/A: p = 0.012). The autonomic function and arterial blood pressures remained unchanged. In conclusion, it was possible to prove diastolic dysfunction in the examined horses with EMS. Furthermore, they exhibited a decreased heart rate variability with reduced parasympathetic influence on sinus rhythm. Additionally, higher blood pressures existed. Cardiac findings proceeded if the implementation of interventional steps was too lax and the EMS-status failed to improve. Nevertheless, an optimisation of horse-keeping conditions and EMS-status could not lead to a correction of these findings. The reason could be the short interval between the examinations. Future studies could investigate if extended intervals and strictly controlled interventional measures are able to improve the cardiac function in an echocardiographic visible manner as already described in human medicine.

Das Monitoring von Herzfrequenz (HR) und Herzfrequenzvariabilität (HRV) wird zur Individualisierung und Optimierung von Training und Regeneration empfohlen. Die trainingspraktische Interpretation der Daten stellt jedoch nach wie vor eine Herausforderung dar. Die im Rahmen der Dissertation veröffentlichten Ergebnisse können wie folgt zusammengefasst werden: Die praxisnahe Interpretation von HR(V) Daten erfordert die Berücksichtigung kontextualer Faktoren wie die Trainingsstruktur und eine differenziertere Analyse von HR(V) Zeitverläufen (Studie 1). Orthostase Tests scheinen hilfreich zu sein, um die komple-xen, belastungsspezifischen HR(V) Reaktionen nach Kurzzeit-Überlastungstraining und Erholung identifi-zieren zu können (Studie 2). Die standardisiert im Training erfasste submaximale Belastungs-HR reagiert entgegen früherer Annahmen sensitiv auf kurze Trainings- und Erholungsphasen (Studie 3). Eine zukünfti-ge Herausforderung besteht darin, Kurzzeit- von Langzeiteffekten zu isolieren., The monitoring of heart rate (HR) and heart rate variability (HRV) can contribute significantly to the indi-vidualization and optimization of training and recovery. However, the practical interpretation of longitudi-nal data is still challenging in some cases. The results of this dissertation can be summarized as follows: Practical interpretation of HR(V) data requires consideration of contextual factors such as training con-text and more detailed analysis of HR(V) time courses (Study 1). Orthostatic tests appear to be useful in identifying complex and training-specific HR(V) responses following short-term overload training and recovery (Study 2). Submaximal HR during standardized warm-up is sensitive to short-term periods of training and recovery, contrary to previous assumptions (Study 3). A future challenge is to effectively separate potential short-term from long-term effects.

Das Reizdarmsyndrom gilt als häufigste gastrointestinale Funktionsstörung weltweit und ist für die betroffenen Personen oftmals mit einer hohen Einschränkung der Lebensqualität verbunden. Trotz intensiver Forschung konnte die Pathophysiologie der Erkrankung bisher noch nicht vollständig geklärt werden. In dieser Studie wurde eine Gruppe von Reizdarmpatienten mithilfe von psychometrischen Fragebögen, Blutwerten und psychophysiologischen Daten untersucht und deren Veränderungen während zwei psychischen Stresssituationen dargestellt. Zum Vergleich diente eine gesunde Kontrollgruppe, die sich zum Untersuchungszeitpunkt einer diagnostischen Polypektomie unterzog. Ziel der Studie war die experimentelle Erhebung autonomer Stressreaktivität mithilfe der Herzfrequenzvariabilität (HRV) während eines bindungsbezogenen Stressparadigmas. Für die Studie wurden 20 Patienten (8 männlich, 12 weiblich) mit der Diagnose Reizdarmsyndrom ausgewählt. Die Kontrollgruppe bestand aus 21 Personen (10 männlich, 11 weiblich). Die Patienten bzw. Studienteilnehmer hatten am Untersuchungstag den Separation Recall (SR), einen bindungsbezogenen Stresstest, zu absolvieren. Dazu wurden sie aufgefordert, sich an eine emotional belastende Situation aus dem eigenen Leben zurück zu erinnern und darüber zu berichten. Darauf folgte ein mentaler arithmetischer Test. Hier musste eine schwierige Rechenaufgabe vor einem unbekannten Gremium gelöst werden. Während des Experiments wurde mittels Elektrokardiogramm (EKG) die HRV zur Quantifizierung der autonomen Stressreaktivität erhoben. Die Erfassung der Bindungsrepräsentanz erfolgte u.a. anhand des Fragebogens Experience in Close Relationships (ECR). Die allgemeine und situative Angst wurde mit dem State Trait Angst Inventar (STAI) gemessen. Außerdem wurden zu fünf Messzeitpunkten Blutproben entnommen und daraus verschiedene Parameter, wie z.B. das Stresshormon Cortisol bestimmt. Patienten mit Reizdarmsyndrom zeigten im Vergleich zur Kontrollgruppe eine erhöhte allgemeine Angst sowie bereits vor Beginn des Experiments eine signifikant erhöhte Zustands- bzw. Situationsangst. Zudem kam es zu einem signifikanten Anstieg der situativen Angst bei Reizdarmpatienten als Folge der Stresssituation im Vergleich zur Kontrollgruppe. In der Bindungsrepräsentation anhand des ECR ergaben sich in der Gruppe der Reizdarmpatienten im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant erhöhte Werte in der bindungsbezogenen Angst. In den laborchemischen Erhebungen zeigten Reizdarmpatienten signifikant erhöhte Basalwerte des Stresshormons Cortisol, wobei keine signifikanten Interaktionseffekte zwischen beiden Gruppen im zeitlichen Verlauf auftraten. In der Erhebung der Parasympathikusaktivität, gemessen anhand des HRV-Wertes „Root Mean Square of Successive Differences (RMSSD)“, zeigte sich zwischen den beiden Gruppen während des SR ein marginal signifikanter Interaktionseffekt. Bei Reizdarmpatienten kam es zu einem Anstieg, wogegen sich in der gesunden Kontrollgruppe ein Abfall der Aktivität zeigte. Die bei Reizdarmpatienten gemessene vermehrte situative, allgemeine und bindungsbezogene Angstsymptomatik scheint in direktem Zusammenhang zu stehen mit einer erhöhten isoliert während des SR auftretenden Aktivierung des Parasympathikotonus. Dies könnte auf eine eingeschränkte Anpassung der parasympathischen Reaktivität bei Reizdarmpatienten unter bindungsbezogenen Stresssituationen hindeuten und einen Hinweis darauf geben, dass vor allem der Parasympathikus eine bedeutsame Rolle in diesem Kontext spielt. Weitere Untersuchungen sind notwendig, um eine bessere Vergleichbarkeit von emotionalen und mentalen Stresstests aufzuzeigen, beispielsweise durch genauere Unterscheidung in Geschlecht und Subgruppen des Reizdarmsyndroms.