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Resume Objectif Evaluation clinique de la keratoprothese Alphacor™ chez les patients a haut risque de rejet d’allogreffe de cornee. Design Etude retrospective. Patients et methode L’implantation de l’Alphacor™ a ete realisee selon une technique chirurgicale en deux phases avec une insertion intrastromale puis une exposition secondaire de l’optique apres un intervalle de six mois. Les parametres evalues etaient l’acuite visuelle et la survenue de complications postoperatoires. Resultats Quatorze implantations ont ete realisees. Le suivi moyen etait de 15,6 ± 5,6 mois (de deux a 24 mois). Le gain d’acuite visuelle moyen etait de 2,5 ± 3,1 lignes (de 0 a +11 lignes). Vingt et un pour cent des patients presentaient une acuite superieure ou egale a 1/10. Sept patients (50 %) ont presente une necrose stromale dont un cas (7,1 %) d’extrusion definitive de la prothese, trois cas (21,4 %) ont necessite la realisation d’une keratoplastie transfixiante architectonique et chez trois patients, une greffe lamellaire a ete realisee. Le taux de retention a l’issue du suivi etait de 71,4 %. Trois patients (21,4 %) ont developpe une membrane retroprothetique. Un patient (7,1 %) a developpe une endophtalmie tardive. Conclusion L’Alphacor™ est une alternative therapeutique chez les patients presentant une cecite corneenne et avec une faible probabilite de survie d’une allogreffe de cornee. Il est capital de prendre en consideration au cours de l’evaluation preoperatoire, les principaux facteurs limitant de cette keratoprothese dans ses indications et des etudes complementaires sont necessaires afin de preciser et determiner la technique chirurgicale optimale d’implantation ainsi que l’efficacite des traitements postoperatoires.

We report the cases of two patients presenting with unilateral Kyrieleis arteritis complicating severe posterior uveitis, one secondary to toxoplasmosis and the other in the context of Behcet's disease. The treatment response was favorable with complete visual recovery in both cases. Kyrieleis arteritis has been described since 1933, but its pathogenesis is still unknown. However, it appears to be more of a periarteritis than an actual arteritis. It is classically associated with posterior uveitis without a direct correlation with disease severity.

Resume But Nous rapportons les premiers resultats de l’utilisation des segments d’anneaux intracorneens (Intacs™) assistes par laser femtoseconde Tecnolas 20/10 Perfect Vision® (Tecnolas Perfect Vision®, Heidelberg, Allemagne). Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective. Tous les yeux ont ete operes a l’aide du laser femtoseconde Tecnolas Perfect Vision®. Nous avons evalue en pre- et postoperatoire : l’acuite visuelle non corrigee (AVNC), la meilleure acuite visuelle corrigee (MAVC), la topographie corneenne speculaire, l’analyse aberrometrique et la pachymetrie corneenne centrale. Les donnees ont ete analysees grâce au test de Wilcoxon. Resultats Dix-sept yeux de 15 patients ont ete inclus. Le suivi moyen a ete de 6,9 ± 0,71 mois. L’AVNC et la MAVC ont augmente significativement dans 82,35 % (p = 0,027) et 94,12 % (p = 0,003) des cas respectivement. La sphere et le cylindre subjectif ont diminue significativement de −10,29 ± 5,54 a −6,5 ± 5,03 D (p = 0,002) et de 5,43 ± 3,20 a 3,69 ± 2,30 D (p = 0,026) respectivement. L’indice d’asymetrie de surface (SAI) a diminue de facon significative (p = 0,011). Conclusion Le traitement des ectasies corneennes par implantation d’anneaux intracorneens assistee par laser femtoseconde est une technique efficace. La poursuite de l’optimisation des parametres chirurgicaux devrait permettre de poursuivre l’amelioration des resultats.

Resume Introduction L’optimisation de la qualite de la dissection stromale du tissu corneen par laser femtoseconde est encore necessaire afin d’ameliorer les resultats cliniques. Nous proposons ici une methode originale de caracterisation de l’interaction laser-tissu permettant d’evaluer precisement le seuil de dommage du tissu corneen. Methode Un laser femtoseconde est utilise pour endommager des cornees humaines non validees pour la greffe. Celles-ci sont exposees au laser sur dix sites differents a fluence fixee en regime monotir. La fluence est ensuite incrementee et la procedure de test repetee. Un examen par microscopie optique permet de denombrer les impacts et de determiner la probabilite d’endommagement. Cette demarche permet de deduire la fluence maximale pour laquelle un endommagement n’est jamais detecte (probabilite egale a 0) et la fluence minimale pour laquelle un endommagement est detecte de maniere systematique (probabilite egale a 1). Resultats Nous avons determine ainsi le niveau maximal de fluence laser, pour l’epithelium et la membrane de Bowman, pour lequel l’integrite des tissus est preservee (« niveau de securite ») et le niveau de fluence minimale pour lequel l’endommagement des tissus est systematique. Les seuils de fluence hauts et bas des couches epitheliales et de la membrane de Bowman sont de (5,6 ± 0,4 J/cm 2 ; 2,7 ± 0,1 J/cm 2 ) et (7,1 ± 1,1 J/cm 2 ; 3,4 ± 0,1 J/cm 2 ) respectivement. Conclusion Ces donnees sont capitales pour les applications cliniques, car elles determinent une « fenetre de travail » permettant de preciser la dose minimale efficace d’irradiation laser, afin d’obtenir d’une dissection chirurgicale de haute qualite avec des effets secondaires minimises.

Resume Introduction L’hypertension intracrânienne idiopathique (HTIC) est une pathologie rare, mais potentiellement cecitante, caracterisee par des cephalees invalidantes associees a des troubles visuels survenant souvent chez des femmes jeunes en surpoids. L’œdeme papillaire est le principal signe ophtalmologique et sa persistance conduit a l’atrophie optique en quelques mois. Si la physiopathologie est partiellement connue, il est de plus en plus admis qu’une stenose veineuse sur un ou les deux sinus lateraux peut participer a l’elevation de la pression du liquide cephalorachidien par l’intermediaire de l’elevation des pressions veineuses cerebrales. Le but de notre etude est de suivre l’evolution de l’œdeme papillaire en OCT, apres mise en place d’un stent endosinusien dans le sinus lateral par voie femorale. Patients et methode Nous avons mene une etude retrospective, chez dix patientes atteintes d’hypertension intracrânienne idiopathique suivies dans notre service entre mars 2006 et avril 2008. Nous avons realise, pour les dix patientes la mesure en OCT stratus (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) de l’epaisseur de la couche des fibres nerveuses, par une acquisition centree sur la papille de chaque œil, avec le programme RNFL 3.4. Cet examen a ete effectue a chaque œil, une fois avant la mise en place d’un ou de plusieurs stents endosinusiens dans un sinus veineux lateral, et trois fois apres. Le parametre etudie etait la valeur moyenne de cette epaisseur (RNFL thickness average). Resultats Dans cette serie de dix patientes, une diminution significative de l’epaisseur de la couche des fibres nerveuses etait constatee apres traitement endosinusien, ainsi qu’une normalisation de ce parametre en moins de trois mois chez toutes les patientes dont le recul est suffisant (huit sur dix). Conclusion Meme si la physiopathologie de l’HTIC est discutee, notre etude suggere que le traitement de stenose du sinus lateral retentissant sur les pressions cerebrales veineuses d’amont peut conduire a une regression de l’œdeme papillaire mesure en OCT. La place eventuelle et l’innocuite de ce traitement doivent etre precisees par des etudes de plus grande envergure.

Background: To compare the effects of different doses of bevacizumab with both saline and dexamethasone on inflammatory angiogenesis in the rat cornea induced by small chemical lesions. Methods: Corneal chemical cauterization was performed on 24 rats. Animals were divided randomly into six groups and received a daily subconjunctival injection for 7 days of: balanced salt solution 0.1 mL or dexamethasone phosphate 4 mg/day or bevacizumab 2.5 mg/day, 3.75 mg/day, 5.0 mg/day or bevacizumab 5.0 mg/day + dexamethasone phosphate 4 mg/day. Clinical examination under slit lamp was performed daily for 7 days to evaluate corneal opacity and vessel size evolution. Computer-assisted quantitative image analysis was used to measure the total corneal area covered by neovascularization. Results: At final examination, the dexamethasone, bevacizumab 5.0 mg/day and dexamethasone + bevacizumab groups showed a significant lowering in corneal opacity score as compared with control (P = 0.024, P = 0.006 and P = 0.013, respectively). Also, a significant reduction on new vessels size score was observed. Surface of corneal neovascularization was significantly reduced in dexamethasone, bevacizumab 5.0 mg/day and dexamethasone + bevacizumab groups compared with control (P = 0.045, P = 0.047 and P = 0.044, respectively). Conclusion: Our study demonstrates the ability of a 5.0 mg/day bevacizumab subconjunctival injection, in monotherapy or associated with dexamethasone, to cause a short-term involution of corneal neovascularization after corneal alkali burn. Combination of both of these treatments may have advantages to monotherapy approaches.

Resume Introduction L’imagerie par coherence optique est une technologie employee depuis de nombreuses annees dans le domaine de l’imagerie du segment anterieur. Jusqu’a present, il s’agissait d’une technologie « Time Domain » qui permettait d’atteindre une definition des structures oculaires proche de celle de l’histologie. Actuellement, avec l’apparition d’une nouvelle generation d’appareil utilisant le domaine spectral, il est possible de realiser des images en tres haute definition dont la precision est inegalee. Materiel et methode Nous avons utilise un 3D OCT-1000® (Topcon, Tokyo, Japon) parametre afin d’obtenir des images en haute definition et en trois dimensions des structures irido-corneennes. Resultats Nous presentons un recueil d’images pouvant etre obtenues par cette technique. Discussion A partir d’un outil initialement exclusivement dedie a l’imagerie retinienne et du glaucome, il est possible d’obtenir une analyse du segment anterieur d’excellente qualite aussi bien en haute definition qu’en trois dimensions, ceci augmentant par la meme l’interet d’acquerir un tel appareil du fait de sa grande polyvalence. Conclusion L’interet du 3D OCT-1000® pour l’analyse du segment anterieur ne doit pas etre neglige par les utilisateurs de cet appareil qui a deja fait ses preuves pour l’analyse du segment posterieur et qui, grâce a quelques parametrages, permet de realiser des images de qualite et en trois dimensions du segment anterieur, et ce en une seule acquisition.

Resume But Evaluer l’efficacite du laser femtoseconde pour la realisation de keratotomies arciformes afin de corriger un astigmatisme apres greffe de cornee. Methode Onze yeux ont ete inclus dans cette etude retrospective. Tous les yeux ont beneficie de deux keratotomies arciformes realisees a l’aide d’un laser femtoseconde. L’acuite visuelle, la densite cellulaire endotheliale et l’astigmatisme refractif, keratometrique et topographique ont ete evalues en pre- et postoperatoire. La profondeur des incisions a ete mesuree par OCT-3. Resultats Le suivi postoperatoire moyen etait de 7,4 ± 6,7 mois. L’acuite visuelle non corrigee n’etait pas modifiee alors qu’un gain significatif ( p = 0,007 ) de 1,68 ± 1,59 ligne de meilleure acuite visuelle corrigee etait observe. L’astigmatisme subjectif moyen preoperatoire etait de 5,18 ± 1,15 D et de 3,41 ± 1,93 D ( p = 0,045 ) apres keratotomies arciformes. L’astigmatisme keratometrique (7,79 ± 3,69 D) et topographique (7,98 ± 2,41 D) preoperatoires atteignaient 4,81 ± 2,52 D ( p = 0,021 ) et 4,36 ± 2,59 D ( p = 0,005 ) respectivement apres chirurgie. La densite endotheliale n’etait pas modifiee. On constatait un decalage moyen entre la profondeur prevue et mesuree des incisions de 10,7 ± 63,5 μm vers la surface corneenne. Aucune complication n’etait observee. Discussion Les keratotomies arciformes realisees a l’aide d’un laser femtoseconde sont efficaces pour la correction des astigmatismes post-keratoplastie, ameliorent la securite et la precision chirurgicale. L’efficacite pourra etre amelioree par le developpement de nomogrammes de traitement adaptes. Conclusion Les keratotomies arciformes assistees par laser femtoseconde sont efficaces, sures et de realisation aisee pour la correction des astigmatismes post-keratoplastie. Cependant, il sera necessaire de completer notre serie afin d’ajuster les parametres de traitement et d’optimiser la reduction de l’astigmatisme.

Anterior segment analysis using OCT3 F. Matonti, L. Hoffart, O. Prost Magnin, F. Coulibaly, M. Catanese, G. Alessi, H. Proust, B. Ridings, J. Conrath Purpose: Optical coherence tomography has been used for many years, in particular in the field of the retinal imaging, and is a promising technique in the analysis of the anterior segment, providing a similar resolution to histology for ocular tissue. Material and methods: We present a collection of images obtained with the OCT3 (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA), with parameters set to obtain good-quality images of the iris and corneal structures. Results: The OCT provides detailed analysis of the cornea, precise assessment of the dimensions and locations of corneal lesions – in the anterior-posterior plane as well as transversally or obliquely – with 10-µm precision, and the study of the iridocorneal angle and its dynamics. Discussion: Using the highly precise OCT3 for retinal imaging, it is possible to obtain good-quality anterior segment imaging, which makes the device highly versatile and thus increases reasons for acquiring this type of apparatus. Conclusions: OCT3 users should not neglect this potential of the device, already in wide use for examining the retina.

PURPOSE To compare in vivo corneal endothelial cell loss (ECL) after fluid-based versus ultrasound phacoemulsification. METHODS In this prospective randomized study, 2 groups of 21 patients underwent phacoemulsification with ultrasound (group 1) or a fluid-based system (group 2). A "divide and conquer" method with capsular bag lens implantation was performed. Cataracts graded up to nuclear opalescence 4.9 in Lens Opacities Classification System III (LOCS III) only were included. Endothelial cell density (ECD), percent hexagonality, endothelial cell area (ECA), coefficient of variation in cell size, and central corneal pachymetry were measured preoperatively, 7 days, 1 month, and 3 months after surgery. Statistical analysis was performed by using a 2-tailed Student t test. RESULTS Average nuclear opalescence was identical in both groups (P = 0.908). Mean ECD was 1867 +/- 451 and 2031 +/- 400 cells/mm at 3 months postoperatively. Mean ECL was 498 +/- 415 (20.6% +/- 17.1%) and 302 +/- 302 cells/mm (13.3% +/- 13.2%) at 7 days, 589 +/- 342 (24.3% +/- 14%) and 254 +/- 214 cells/mm (11.2% +/- 9.1%) at 1 month, and 555 +/- 340 (22.9% +/- 14%) and 247 +/- 208 cells/mm (10.9% +/- 9.1%) at 3 months in groups 1 and 2, respectively. ECL was significantly lower for group 1 than for group 2 (P < 0.001) after the first postoperative month. A significant increase in ECA was also observed at the first and third (P = 0.012) postoperative months. CONCLUSIONS Our study showed significantly lower ECL after phacoemulsification for a fluid-based versus an ultrasound system. The fluid-based method was safer than conventional ultrasound in cataract surgery, with a nuclear opalescence graded up to 4.9 in the LOCS III classification.

Introduction. We used high-field (3T) functional magnetic resonance imaging (fMRI) to map the retinotopic organization of human cortical areas. Methods. Retinotopic maps were reconstructed using existing mapping techniques. Stimuli were made of a rotating wedge stimulus, which provided angular coordinate maps, and an expanding or contracting ring, which provided eccentricity coordinate maps. Stimuli consisted of a grey background alternating with a flickering checkerboard. A Brucker 3T scanner equipped with a head coil and a custom optical system was used to acquire sets of echoplanar images of 20 occipital coronal slices within a RT of 2.111 ms and an 8 mm(3) voxel resolution. Surface models of each subject's occipital lobes were constructed using the Brainvisa software from a sagittal T1 -weighted image with a 1 mm(3) voxel resolution. The cortical models were then inflated to obtain unfolded surfaces. Statistical analyses of the functional data were made under SPM99, and the response amplitudes were finally assigned to the cortical reconstructed surfaces. Results. We identified boundaries between different early visual areas (V1, V2, V3) using eccentricity and polar angle retinotopic maps and detection of reversals in the representation of the polar angle. Both complete maps and reversals corresponding to the V1/V2 borders were clearly visible with a single recording session. Also, we were able to compare data from subjects across various fMRI acquisitions and found that there was a strong correlation between maps acquired at different sessions for the same subject. Conclusions: We developed a quick (

Introduction Les keratoplasties lamellaires anterieures sont de realisation delicate et l’utilisation du laser femtoseconde dans cette indication doit permettre d’en ameliorer les resultats anatomiques et fonctionnels. Nous rapportons le premier cas de keratoplastie lamellaire anterieure assistee par un laser femtoseconde. Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 63 ans, presentant une dystrophie corneenne anterieure de Francois, traitee par keratoplastie lamellaire anterieure assistee par laser femtoseconde ( Femtec 20/10 Perfect Vision ® ). Une decoupe corneenne lamellaire par laser femtoseconde a ete realisee a 400 μm de profondeur sur un greffon corneen, positionne sur une chambre anterieure artificielle ( Moria ® , France ), puis sur la cornee receveuse du patient. Resultats Au cours de la periode postoperatoire, le lenticule corneen etait parfaitement adapte au lit receveur avec une interface claire. L’evaluation en OCT III (Carl Zeiss Meditech, Dublin) a permis de constater une pachymetrie centrale de 713 μm avec un lit receveur extremement regulier et une epaisseur centrale de 132 μm. Discussion Les decoupes corneennes assistees par laser femtoseconde doivent en comparaison avec les decoupes mecanisees ameliorer la securite operatoire, la reproductibilite, et la predictibilite des decoupes obtenues. Une meilleure congruence du greffon limite le risque de deplacement secondaire et la meilleure regularite de l’interface doit ameliorer le resultat fonctionnel. Conclusion Les keratoplasties lamellaires anterieures assistees par laser femtoseconde Femtec 20/10 Perfectvision ® presentent de nombreux avantages pour la prise en charge des pathologies corneennes necessitant une keratoplastie lamellaire anterieure. Des etudes comparatives, multicentriques, et randomisees sont necessaires afin d’evaluer les resultats de cette technique.

Background: The foveal avascular zone (FAZ) is known to enlarge in diabetic retinopathy. In a preliminary study, the authors applied a region growing algorithm to fluorescein angiograms to detect the FAZ in a semi-automated fashion. Methods: The FAZ in 44 fluorescein angiograms of 44 eyes of 41 patients with diabetic retinopathy underwent manual outlining, then analysis with the region growing function of the ENVI image analysis software. The same algorithm was applied after median filtering of the images. Results: Correlation coefficient was 0.98 between the first two authors, 0.89 between the first author and semi-automated detection before median filtering and 0.91 after median filtering. Average surface areas however, were smaller with semi-automated detection (1951 pixels before and 2226 pixels after median filtering) than with manual detection (3032 pixels). Conclusions: Semi-automated detection of the FAZ is possible, but refinements need to be made in angiogram quality and/or image pretreatment to improve results.

But L’objectif de cette etude est l’evaluation prospective de la formation a la technique de phacoexerese par phacosection d’un ophtalmologiste malgache maitrisant deja l’extraction extracapsulaire. Materiel et methode Dans le cadre du programme Sight First de lutte contre la cecite a Madagascar, l’ophtalmologiste de Majunga a selectionne des patients atteints de cataracte blanche totale. Ces derniers ont ete operes par phacosection en utilisant le materiel habituel de l’hopital local, auquel etaient ajoutes d’une part, les deux instruments specifiques de la phacosection et d’autre part, du materiel jetable supplementaire (couteaux de 3,2 mm et produits visco-elastiques). L’anesthesie etait peribulbaire avec oculo-pression. Les controles post operatoires (acuite visuelle et etat corneen) etaient effectues a J1, J7 et J30. Resultats Quarante-quatre cataractes ont ete operees. Les sept premieres ont ete realisees par le formateur aide par le stagiaire et les vingt-six suivantes par le stagiaire aide par le formateur. Nous avons note cinq complications peroperatoires : deux ruptures capsulaires posterieures (dont une au cours de l’implantation) et trois cataractes ayant necessite une reprise operatoire avec lavage de masses residuelles. En postoperatoire, nous retrouvons peu d’astigmatisme induit, une bonne recuperation visuelle et a J30 toutes les cornees limpides. Discussion Les resultats sont tout a fait acceptables pour cette periode d’apprentissage, avec seulement deux complications notables (dont une non liee a la technique operatoire), et une bonne rehabilitation visuelle en moins de quinze jours. Cette technique par petite incision a permis d’une part, de reduire l’astigmatisme induit, et d’autre part, de traiter sans risque des cataractes blanches totales (quel que soit l’operateur). Conclusion La petite incision, grâce a la phacosection, est donc possible pour les cataractes difficiles en milieu tropical avec un cout additionnel faible et en toute securite. De plus, la formation d’un chirurgien maitrisant l’extraction extracapsulaire semble rapide et sans risque pour les patients.

Nous rapportons un cas d’occlusion de branche veineuse retinienne decouverte chez une patiente de 28 ans, revelatrice d’une maladie de Takayasu. L’examen somatique retrouve une asymetrie de la tension arterielle humerale et un souffle abdominal ; le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire et l’aortographie abdominale une stenose majeure de l’artere mesenterique superieure. Trois parmi les six criteres diagnostiques de la maladie de Takayasu sont presents chez notre patiente. Elle est le seul cas de maladie de Takayasu releve dans la litterature ayant pour manifestation inaugurale une occlusion de branche veineuse retinienne. Il est a rajouter aux autre cas de manifestations inaugurales atypiques de la maladie de Takayasu, comme la neuropathie optique ischemique anterieure aigue. Chez une patiente de 28 ans, une occlusion de branche veineuse est une manifestation suffisamment rare pour justifier une exploration clinique et paraclinique approfondie.

To report 4 cases of Toxoplasma gondii retinochoroiditis in patients having recently undergone cardiac transplantation. Review of medical records for 4 patients presenting retinochoroiditis and evidence of T. gondii infection. Patient ranged in age from 25 to 53 years. Ocular symptoms began between 3 and 6 months after transplantation. All patients were under immunosuppressive therapy. Foci of retinochoroiditis were observed unilaterally in three patients and bilaterally in one. Intraocular inflammation was minimal in all cases. Serologic responses were highly suggestive of T. gondii as the etiology in all cases; other causes (CMV retinitis and syphilis) were actively sought and were not found. All patients underwent classic therapy. The three unilateral cases evolved favorably, but the bilateral case, seen late, showed extensive macular scarring. Infectious retinochoroiditis is a potentially blinding complication seen after cardiac transplantation, justifying close clinical and serological surveillance or, in certain cases such as mismatched donors, anti-parasitic prophylaxis.

A rarely described ocular lesion in the rabbit is presented following the observation of four cases. It is a membrane of conjunctival origin that advances progressively, without adhering, towards the center of the cornea. Clinically the lesion in rabbits looks like pterygium in man, but with several differences: in rabbits, the conjunctival fold is absolutely free and does not penetrate into the superficial corneal layers. It originates from all the limbal circumference in a symetric growth. The cornea itself remains unaltered. The fold consists of fibroblasts and collagen. The microscopic findings suggest the lesion is possibly of a collagenous dysplasia.

A 47-year-old woman, physically active, presented with a history of progressive isolated right eye visual loss (20/200). Ophtalmological examination with Goldmann's perimetry showed a Marcus Gunn pupil, an optic disc temporal pallor and a central scotoma on the affected eye. CT scan and cerebral angiography demonstrated an abnormally wide and elongated (megadolichoectatic) intraorbital ophthalmic artery responsible for optic nerve compression in the optic canal. Pulse steroid therapy was chosen and allowed recuperation of right eye visual acuity to 20/20. A 3-months' follow-up was decided and to date, 1 year later, she fell back to 20/40 with a normal right eye visual field. The authors compare these clinical and radiological findings with intraorbital aneurysms and discuss the therapeutic options for this extremely rare form of vascular disease.

Nous rapportons le cas d’un homme, âge de 71 ans, ayant presente une decompensation endotheliale bilaterale de cause inexpliquee au reveil d’un coma. Ce coma etait du a une septicemie a staphylocoque a point de depart cutanee suite a la pose d’un catheter en vue de la realisation d’un scanner. Le patient n’avait pas d’antecedents medicaux, ni de pathologie ophtalmologique preexistante. L’acuite visuelle au reveil etait de 1/20e P20 a l’œil gauche et 2/10e P8 a l’œil droit. A la lampe a fente, etaient notes un epaississement stromal et des plis de la membrane de Descemet responsables d’un flou corneen bilateral predominant a gauche. Le reste de l’examen ophtalmologique et notamment le fond d’œil etaient normaux. Une keratoplastie transfixiante a l’œil gauche combinee a une chirurgie de la cataracte fut effectuee. L’acuite visuelle a 6 mois postoperatoire etait de 9/10e P2. Cette decompensation endotheliale bilaterale reste pour l’instant inexpliquee avec certitude. Toutefois, en dehors d’une decompensation d’une pathologie infraclinique preexistante au coma et compte tenu de la toxicite connue chez l’animal de l’oxacilline (bristopen®), l’hypothese d’une toxicite corneenne iatrogene est la plus probable.

We report a case of Penicillium chrysogenum endophthalmitis after penetrating ocular trauma in a 9-year-old child, describing the initial management and the therapeutic adaptation after biopsy culture. After a review of endophthalmitis treatment, we discuss mycotic endophthalmitis treatment and recommend the use of intravitreal antibiotics. In this case, we used amphotericin B to treat the fungal disorder with success.

Nous rapportons le cas d’une infiltration metastatique vitreenne isolee d’origine cutanee. Nous decrivons les elements cliniques et paracliniques permettant de conduire au diagnostic. Cette observation nous permet de faire le point sur les pseudo-uveites et de souligner une nouvelle fois l’importance de la vitrectomie diagnostique dans ce contexte.

Purpose To describe characteristics of a delivery device of endothelial graft using in endothelial keratoplasty procedure (Descemet Stripping Endothelial Keraplasty, DSAEK) and to report clinical results. Methods 20 patients are including in our prospective non-randomised study. Patients were benefited of a DSAEK by an experienced surgeon. The dissection of the endothelial graft were realised after removal epithelium and cutting a cornea anterior hat of 350μm by a microkeratom (Moria France). Grafts are inserted by the Endosaver® (Ocular System Inc USA) by a 4 mm incision and applied by a buffering of a air bubble in the anterior segment after a peripheral iridotomy. Authors reports experiences with this device and the density of endothelial cells after 6 month. Results Any failure of the graft was reported. The diminution of endothelial cells was correlated to the thickness of the graft and situated between 26% and 31% depending on pachymetry (50-120 μm and 120-150μm).49% of patients had more than 20/40 at 6 month. Conclusion our study showed the interest of Endosaver® on endothelial grafts to reduce the incision and the diminution of endothelial cells on DSAEK.

To compare the effects of different doses of bevacizumab with both saline and dexamethasone on inflammatory angiogenesis in the rat cornea induced by small chemical lesions.Corneal chemical cauterization was performed on 24 rats. Animals were divided randomly into six groups and received a daily subconjunctival injection for 7 days of: balanced salt solution 0.1 mL or dexamethasone phosphate 4 mg/day or bevacizumab 2.5 mg/day, 3.75 mg/day, 5.0 mg/day or bevacizumab 5.0 mg/day + dexamethasone phosphate 4 mg/day. Clinical examination under slitlamp was performed daily for 7 days to evaluate corneal opacity and vessel size evolution. Computer assisted quantitative image analysis was used to measure the total corneal area covered by neovascularization.At final examination, the dexamethasone, bevacizumab 5.0 mg/day and dexamethasone + bevacizumab groups showed a significant lowering in corneal opacity score as compared with control (P = 0.024, P = 0.006 and P = 0.013, respectively). Also, a significant reduction on new vessels size score was observed. Surface of corneal neovascularization was significantly reduced in dexamethasone, bevacizumab 5.0 mg/day and dexamethasone + bevacizumab groups compared with control (P =0.045, P = 0.047 and P = 0.044, respectively).Our study demonstrates the ability of a 5.0 mg/day bevacizumab subconjunctival injection, in monotherapy or associated with dexamethasone, to cause a short-term involution of corneal neovascularization after corneal alkali burn. Combination of both of these treatments may have advantages to monotherapy approaches.

Purpose To assess the use of a new polygonal trephination pattern for penetrating keratoplasty (PK) assisted by femtosecond laser. Design Prospective, nonrandomized clinical study. Methods Sixteen eyes underwent decagonal PK. Nine had Fuchs dystrophy, 4 had pseudophakic bullous keratopathy, 1 had experienced trauma, 1 had corneal amyloidosis, and 1 had keratoconus. A Femtec (Tecnolas PerfectVision) laser was used to create decagonal penetrating cuts on both donor and recipient corneas. All patients were evaluated for uncorrected visual acuity, best spectacle-corrected visual acuity, pachymetry, topography, and endothelial cell density. Scanning electron microscopy was performed on corneal tissue after surgery. Results All eyes were treated successfully without intraoperative complications. The mean follow-up ± standard deviation was 9.75 ± 3.5 months. Mean postoperative best spectacle-corrected visual acuity was 20/53, and there was a significant improvement in both uncorrected visual acuity ( P = .0019) and best spectacle-corrected visual acuity ( P = .001). At 6 months, mean ± standard deviation manifest astigmatism was 1.90 ± 1.20 diopters. Mean endothelial cell density was 1502 ± 458 cells/mm 2 . Scanning electron microscopy displayed straight decagonal cut margins and minor remaining tissue bridges. Conclusions Use of the decagonal trephination profile was effective and safe to perform PK. Short-term visual results and refractive results are encouraging compared with those of conventional PK studies. Longer-term follow-up and comparative studies are necessary to determine precisely advantages the and optimal surgical settings of this technique.

Purpose: This study aimed to demonstrate that vitrectomy may prevent the occurrence of diabetic macular oedema (DMO). Methods: Three patients with diabetes type 1 underwent vitrectomy in one eye to treat complications of proliferative diabetic retinopathy. Results: During follow-up, all patients suffered unilateral macular oedema in the non-vitrectomized eye as a result of general metabolic changes. In two of these patients, the DMO resolved with management of the underlying medical condition. Conclusions: These case reports suggest the vitreous may play a role in the occurrence of DMO associated with general risk factors. Further studies are needed to increase understanding of the mechanisms involved in the development and progression of DMO.

Femtosecond lasers find important applications in the field of eye surgery, providing the advantage of combined high ablation precision and minimized collateral tissue effects [1,2]. The most promising applications for femtosecond laser eye surgery are in corneal surgery. Besides the well-known LASIK process, ultrashort lasers are highly relevant for corneal transplantations (penetrating keratoplasty) [3]. Optimal postoperative outcome is dependent on the regularity of the cut and a well matched donor button and recipient bed. The ultimate aim is thus to provide stronger wound healing by increasing wound adaptation and to reduce corneal astigmatism by performing the same cut profile on the receiver and corneal button.

Resume Objectif L’objectif de cette etude etait d’etudier en IRM fonctionnelle (IRMf) a 3T la relation entre un scotome dans le champ visuel et sa projection dans l’espace retinotopique cortical chez le sujet sain et chez un patient presentant un scotome reversible a la suite d’une chorioretinite sereuse centrale (CRSC). Methodes La methode dite « de cartographie de phase » permet d’obtenir une cartographie detaillee de l’organisation retinotopique fonctionnelle du cortex visuel en IRMf. Afin d’observer la projection corticale d’un scotome artificiel chez le sujet sain, nous avons developpe un stimulus specifique par l’adjonction de scotomes artificiels de taille et de position connues dans le champ visuel. La realisation de cartes d’activite corticale differentielle entre les conditions de stimulation sans et avec scotome permet de mettre en evidence une difference localisee d’activite corticale et de verifier quantitativement la concordance entre ces scotomes et leurs projections corticales. Ce protocole a ensuite ete applique chez un patient presentant une CRSC en phase aigue et apres recuperation fonctionnelle. Resultats Chez le sujet sain, les cartes obtenues mettaient en evidence des zones corticales localisees d’activite differentielle aux positions attendues. La taille de ces zones dependait de la position dans le champ visuel et donc du facteur de magnification corticale. Il existait egalement une bonne reproductibilite de ces resultats chez les deux sujets sains. Enfin, nous avons pu mettre en evidence une zone d’activite differentielle correspondant au scotome retinien chez le patient atteint de CRSC, evalue par microperimetrie. Cette zone a disparu apres recuperation fonctionnelle. Conclusion Cette etude demontre la possibilite de mesurer sur la surface corticale des zones d’activite differentielle correspondant a des scotomes artificiels ou retiniens. Ceci montre que, dans le cas d’atteintes retiniennes evolutives, on pourra etudier les phenomenes de plasticite corticale et tenter de les relier a des mecanismes d’adaptation fonctionnelle au cours de l’evolution de ces pathologies.

Purpose To compare the effectiveness of arcuate keratotomy (AK) performed with a femtosecond laser (FSL) or Hanna keratome (Moria, Anthony, France) for correction of postkeratoplasty astigmatism. Design Prospective, randomized study. Methods This clinical study included 20 eyes. Two groups of 10 eyes underwent AK using an FLS or keratome. Refractive and keratometric astigmatism were evaluated before surgery and 6 months after surgery. The astigmatic changes in the 2 groups were measured through arithmetic and vector analysis (Alpins method). Results Six months after surgery, the mean uncorrected and corrected visual acuities did not change significantly. The mean preoperative refractive cylinder was 8.6 ± 3.0 diopters (D) and 6.7 ± 2.1 D, decreasing to 3.9 ± 2.4 D and 4.7 ± 2.4 D after laser AK and mechanized AK, respectively. The mean arithmetic change was significantly higher after laser AK, with a decrease of −55.4 ± 20.7% ( P = .011). Vector analysis showed a systematic undercorrection of astigmatism in both groups with a refractive correction index of 0.82 and 0.90 after laser AK and mechanized AK, respectively. Although no statistically significant differences were detected, a wider spread of angle of error and an almost significant difference of mean absolute angle of error ( P = .052) suggest a larger misalignment of treatment during mechanized AK. All cases were uncomplicated after laser AK, 1 microperforation occurred and 1 case with off-center incisions occurred after mechanized AK. Conclusions AK performed with the femtosecond laser was effective in reducing postkeratoplasty astigmatism and has some advantages over conventional techniques. However, efficacy could be improved by a more accurate nomogram and alignment of treatment.

Purpose To evaluate the use of the Femtec femtosecond (fs) laser for penetrating keratoplasty (PK) in the treatment of corneal diseases. Design Prospective, nonrandomized clinical study. Methods Nine eyes of nine patients underwent surgery for PK. Five had pseudophakic bullous keratopathy, three had Fuchs dystrophy, and one presented in a keratoconus patient. A Femtec (20/10 PerfectVision; GmbH, Heidelberg, Germany) fs laser was used to create penetrating cuts on donor and recipient corneas. All patients were evaluated for uncorrected visual acuity (UCVA), best spectacle-corrected visual acuity (BSCVA), pachymetry, topography, and endothelial cell density (ECD). Scanning electron microscopy (SEM) was performed on corneal tissue after surgery. Results All eyes were treated successfully without intraoperative complications. The mean follow-up was 6 ± 3 months. At the last postoperative examination mean BSCVA was 20/69 and there was a significant improvement ( P = .08) in both UCVA and BSCVA. Mean astigmatism was 2.9 ± 1.2 diopters. Mean ECD was 1194 ± 465 cells/mm 2 with a mean cell loss after surgery of 49.8% ± 19.8%. SEM displayed smooth rectilinear cut margins and minor remaining tissue bridges. One patient presented a retinal detachment three months after surgery that was successfully treated and two subjects showed an allograft rejection. Conclusion Use of the Femtec fs laser was effective and safe to perform PK. Short-term visual results and refractive results are analogous to conventional PK or other fs laser–assisted PK studies. Longer-term follow-up of additional cases is necessary to precisely quantify the endothelial cell loss after fs surgery.

Purpose: To describe the surveillance, results of screening, and treatment of retinopathy of prematurity (ROP) in a university hospital setting in southeast France. Patients and Methods: Five hundred two premature infants were included in the screening protocol between January 1997 and December 1999. Criteria for inclusion in the study were a gestational age of 32 weeks or younger, a birth weight of less than 1,501 g, or both. The first fundus examination was performed between 4 and 6 weeks of life. Thereafter, fundus examination was performed in the absence of ROP every 2 weeks until complete retinal vasculature developed, gestational age of 50 weeks, or death. Examination was weekly in cases of retinopathy, biweekly if progression was ascertained, and less frequent only if regression was evident. Hospital records were reviewed to assess the presence or absence and eventual degree of ROP. Results: Stage 1 was observed in 32 infants, and stage 2 in 11 infants; all of these cases regressed. Three cases of bilateral stage 3 (two threshold and one prethreshold) disease underwent diode laser peripheral retinal ablation and regressed. One infant with bilateral stage 3 disease who underwent peripheral cryoablative surgery progressed to stage 4A in one eye and 4B in the other eye and then underwent scierai buckling surgery in the second eye. Conclusions: Despite survival increasing with improved neonatal intensive care, the incidence of ROP does not appear to be increasing. In our center, the incidence appears to be lower than previously reported. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2004;41:31-34.

PURPOSE: To report uveitis secondary to ocular penetration of caterpillar hairs (setae). METHODS: Case report. A documented attack of acute anterior uveitis was caused by initially overlooked penetration of caterpillar setae. RESULTS: A 66-year-old man presenting with unilateral hypertensive keratouveitis was treated with antiherpes simplex medication (along with local anti-inflammatory and cycloplegic agents) after anterior chamber paracentesis and serologic testing. Laboratory testing was negative. Resolution occurred after 5 days, and corneal clearing showed a predescemetic caterpillar seta. CONCLUSION: Patient history taken in an anterior uveitis setting should include gardening habits and searching for possible exposure to insects or arachnids.

Objectif Evaluer en OCT (Tomographie en Coherence Optique) l’evolution de l’œdeme papillaire dans l’hypertension intracrânienne idiopathique chez des patients ayant beneficie de la mise en place par voie endovasculaire d’un stent dans le sinus lateral. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude retrospective chez quinze patients atteints d’hypertension intracrânienne idiopathique selon les criteres de l’International Headache Society. Ces patients ont tous beneficie d’une veino IRM, d’une angiographie veineuse par voie retrograde avec etude manometrique des sinus lateraux et du sinus longitudinal superieur, ainsi que d’une mesure de la pression du LCR. La mise en place du stent etait realisee sous anesthesie generale par voie endovasculaire apres reperage d’une stenose significative du sinus lateral. L’œdeme papillaire etait suivi en OCT 3 par la mesure de l’epaisseur de la couche des fibres nerveuses, en pre interventionnel et a plusieurs reprises au decours. L’acuite visuelle et le champ visuel etaient egalement pris en compte. Resultats Chez la plupart des patients presentant un tableau recent d’hypertension intracrânienne idiopathique, la regression de l’œdeme papillaire a ete rapide et complete. Discussion L’identification et la dilatation des stenoses des sinus lateraux constituent une demarche physiopathologique dans le traitement de l’hypertension intracrânienne dite « idiopathique ». Si les mecanismes precis de cette pathologie sont encore meconnus, la participation veinogenique est maintenant authentifiee. Conclusion Le traitement endovasculaire de l’hypertension intracrânienne idiopathique constitue un espoir therapeutique dans une pathologie chronique invalidante et potentiellement cecitante. Les therapeutiques actuelles sont souvent limitees par leur efficacite transitoire et leurs effets indesirables. L’OCT est un moyen objectif non invasif de suivre l’evolution de l’œdeme papillaire et donc de l’efficacite et de la stabilite dans le temps du traitement endovasculaire.

Objectif Determination des parametres d’incision et resultats cliniques des keratoplasties transfixiantes realisees au laser femtoseconde Femtec 20/10. Materiels et Methodes Onze yeux de 10 patients (8 hommes et 2 femmes), avec un âge moyen de 62 ± 25,9 ans (de 28 a 83 ans) ont beneficie d’une keratoplastie. Les indications chirurgicales concernaient des dystrophies du pseudophaque (45 %), des dystrophies endotheliales de Fuchs (27 %), des taies post-traumatiques (18 %) et un cas de keratocone (10 %). La trepanation corneenne a ete realisee a l’aide d’un laser femtoseconde de 40 kHz, Femtec 20/10. Le laser a ete programme pour obtenir un diametre pour le donneur de 8,2 a 8,4 mm et pour le receveur de 8 a 8,2 mm. L’angulation des bords etait de 90 degres. L’energie du faisceau laser etait fixee entre 3200 et 3400 nJ. Le greffon corneen etait dispose sur une chambre anterieure artificielle et la procedure de decoupe effectuee selon les parametres precedents puis suture chez le receveur par une combinaison de 8 points separes et d’un surjet antitorsion. L’ablation selective des sutures etait pratiquee si l’astigmatisme corneen etait superieur a 3 dioptries (3D). Resultats L’acuite visuelle moyenne post-operatoire etait de 4/10 ± 7.9 Lignes et l’astigmatisme subjectif moyen de 4.3 ± 1.7 D. La pachymetrie centrale moyenne etait de 559 μ et la perte endotheliale moyenne de 29 %. Pour analyser la qualite de la coupe, la microscopie electronique a balayage sur la cornee du receveur et sur l’anneau donneur a revele une decoupe rectiligne, lisse, sans anomalies. Discussion Dans notre serie de cas, l’utilisation du laser femtoseconde Femtec 20/10 pour les keratoplasties transfixiantes est efficace et sure. Conclusion Les premiers resultats visuels post-operatoires des keratoplasties transfixiantes au laser femtoseconde Femtec 20/10 et la perte en cellules endotheliales sont similaires a la trepanation mecanique. Des etudes complementaires sont necessaires pour optimiser les parametres chirurgicaux.

Introduction Le nouveau HD-OCT permet de capturer des scans volumetriques tridimensionnels, en haute definition, afin d’obtenir des details precis des tissus retiniens et des lesions. Il nous a permis d’explorer des foyers retiniens secondaires a une endocardite tricuspidienne a streptocoque B. Objectifs et Methodes Nous rapportons le cas d’une patiente de 30 ans, consultant pour baisse d’acuite visuelle bilaterale recente, dans un contexte de fievre recidivante, decapitee par des prises d’antibiotiques et de corticoides. L’examen ophtalmologique retrouve a droite une acuite visuelle a 1,6/10°, P10 et a gauche 9/10°, P2. L’examen du segment anterieur et du fond d’œil montre une panuveite bilaterale predominant a droite, non granulomateuse, avec une retinite a foyers multiples necrotico-hemorragiques. Apres hospitalisation et mise en place d’un traitement d’epreuve par aciclovir intraveineux, le bilan etiologique avec bilan biologique comprenant serologies et hemocultures, imagerie cerebrale, ponction de la chambre anterieure droite avec etude de l’humeur aqueuse est entrepris. Le germe mis en evidence etant un streptocoque du groupe B, il a ete important de pratiquer une echographie cardiaque qui a diagnostique une endocardite tricuspidienne. Les lesions retiniennes ont ete precisees par angiographie a la fluoresceine ainsi qu’en tomographie a coherence optique et en particulier par l’HD-OCT. Un traitement intraveineux specifique a permis d’ameliorer l’etat general et de faire regresser les lesions retiniennes. Discussion Ce tableau montre le cas d’une uveite « endogene ». Il faut orienter le diagnostic etiologique suivant la bacterie retrouvee et rechercher une endocardite sous jacente. Le recent HD-OCT permet une analyse retinienne plus fine en reconstruction tridimensionnelle. L’image du fond d’œil est delimitee par un carre de 6 mm sur 6 mm, avec une acquisition de 512 examens axiaux par ligne, une resolution axiale de 10 microns et une resolution transverse de 20 microns. La segmentation des lignes de la carte retinienne en 3 dimensions permet une visualisation detaillee de l’histopathologie. Conclusion Grâce a l’utilisation de l’HD-OCT, nous avons pu illustrer ce cas de panuveite bilaterale avec foyers retiniens, d’origine « endogene », sur endocardite tricuspidienne a streptocoque B.

Introduction La keratite bacterienne a Nocardia Transvalensis est une infection corneenne extremement rare. Nous exposons ici le deuxieme cas rapporte dans la litterature. Objectifs et Methodes Au cours d’un voyage en Asie du sud-est, l’atteinte corneenne initiale chez notre patient correspondait a une atteinte corneenne superficielle faisant suite a la projection oculaire droite d’un corps etranger. Le patient a presente secondairement une keratite epitheliale et stromale anterieure atteignant 3 quadrants, s’etendant jusqu’en zone paracentrale. Resultats Le sequencage de l’ARN 16S sur le prelevement epithelial a permis le diagnostic bacteriologique. La Nocardia Transvalensis est un bacille gram + ramifie. La mise en culture avec realisation d’un antibiogramme est une procedure longue et delicate mais necessaire en raison de l’existence de resistances aux antibiotiques. L’evolution fut favorable sous un traitement local par collyres renforces reposant sur l’association amikacine et trimethoprime-sulfamethoxazole. Discussion Le polymorphisme clinique et la difficulte d’identification bacteriologique des Nocardia retardent frequemment son diagnostic. Il faut savoir evoquer une mycobacterie atypique en presence d’infiltrats superficiels multifocaux indolents chez un patient avec un antecedent de traumatisme corneen, notamment apres un sejour en zone d’endemie. Le sequencage de l’ARN 16S est un moyen efficace d’identification des agents infectieux atypiques. Le traitement des keratites a Nocardia repose sur l’utilisation des collyres renforces aminoglycosides et sur l’association trimethoprime-sulfamethoxazole, mais on note une emergence de souches bacteriennes resistantes a ces molecules. Conclusion Il s’agit a notre connaissance du deuxieme cas recense de keratite a Nocardia transvalensis . Un diagnostic bacteriologique rapide et performant par sequencage de l’ARN 16S permet de traiter precocement ces keratites infectieuses atypiques.

Objectif Les auteurs proposent de comparer sur un meme œil les valeurs de l’epaisseur de la couche des fibres nerveuses retiniennes (RNFL thickness) en tomographie a coherence optique (OCT) Time Domain (TD) (Stratus) et en OCT Spectral Domain (SD) (Topcon 3D OCT-1000). Materiels et Methodes 26 yeux de 13 volontaires sains ont beneficie d’une mesure du RNFL thickness avec le Stratus OCT et le 3D OCT 1000. Chaque acquisition a ete realisee avec une qualite satisfaisante, sans utilisation de collyres mydriatiques. Resultats L’analyse statistique utilisant un test non parametrique n’a pas montre de difference significative entre les valeurs du RNFL thickness mesurees avec le Stratus OCT 3 et celles mesurees avec le 3D OCT-1000. Discussion L’OCT est une technologie innovante en evolution constante depuis ces dernieres annees ; la resolution des images a considerablement progresse, passant d’environ 10 μm en OCT TD a 5 μm en OCT SD. Cependant, la mesure des valeurs du RNFL thickness avec le 3D OCT-1000 n’est pas significativement differente par rapport aux valeurs retrouvees avec le Stratus OCT. Conclusion L’OCT est devenu un examen incontournable dans le suivi des patients glaucomateux. Il serait donc interessant d’envisager une seconde etude sur un echantillon plus important pour confirmer ces resultats et evoquer alors la possibilite de suivre ces patients indifferemment avec le Stratus OCT ou le 3D OCT-1000.

But Rapporter quatre cas de fermeture spontanee de trou maculaire post-traumatique. Materiels et Methodes Quatre hommes âges de 22 a 46 ans (moyenne 29,8 ans) ont presente un trou maculaire post-traumatique. Ils ont tous beneficie d’un suivi en OCT attestant la presence du trou maculaire puis de sa fermeture spontanee. Resultats Le diametre moyen du trou maculaire observe etait de 358 μm (+/- 159 μm). Dans tous les cas il a ete observe une fermeture spontanee du trou sans intervention chirurgicale, confirmee par OCT (delai moyen 39 jours +/- 56 jours). La recuperation visuelle dependait de l’etat maculaire sous-jacent, les alterations de l’epithelium pigmentaire etant particulierement prejudiciables (AV finale entre CLD et 20/32). Discussion La fermeture spontanee d’un trou maculaire a ete rapportee plusieurs fois dans la litterature mais rarement dans des series. La petite taille du trou semble etre un facteur favorable a sa fermeture spontanee, de meme que l’absence de soulevement des bords. Conclusion La fermeture spontanee d’un trou maculaire post-traumatique n’est pas rare, et une periode d’observation semble justifiee avant de poser une indication chirurgicale.

Introduction La pneumo-trabeculoplastie est une technique recente dans le traitement du glaucome chronique a angle ouvert dont la place dans la strategie therapeutique reste a determiner. Materiels et Methodes Nous rapportons les resultats preliminaires d’un traitement par pneumo-trabeculoplastie (PNT) sur 10 yeux de 7 patients (4 femmes et 3 hommes) presentant un glaucome chronique a angle ouvert, tous au moins traite par bitherapie mais non equilibres. Le traitement consistait pour chaque seance, en la realisation a 5 minutes d’intervalle de deux succion d’une minute chacune a l’aide d’un anneau de PNT. Ainsi ont ete realise une seance a J0, J7, M3 et M6. Un controle de l’acuite visuelle (AV), de la PIO, du champ visuel (CV), de l’OCT et du fond d’œil (FO) a ete realise a J7, M1, M3 et M6. Resultats L’âge moyen de ce groupe etait de 70,2 ans (±9,4 SD). La PIO moyenne pre therapeutique etait de 18,4 mmHg (± 4,7 SD), a M3 de 14,5 mmHg (± 3,3 SD) et a M6 de 16,2 mmHg (± 3 SD), representant en moyenne respectivement une reduction de 21,1 % et 12 % par rapport a la PIO initiale. On observait par ailleurs qu’a 3 mois 60 % des sujets presentaient une reduction de la PIO d’au moins 15 % (moyenne 23,75 %) et a 6 mois 40 % presentaient encore une reduction d’au moins 20 % de leur PIO par rapport aux valeurs pre therapeutiques. Enfin, il existait 30 % de non repondeurs a 3 mois (reduction Discussion La PNT s’est revele etre une technique efficace dans la prise en charge de GCAO evolues et mal equilibres par une bi-voire une tritherapie, ceci n’ayant jamais ete evalue auparavant. Conclusion La PNT s’avere etre une technique efficace dans le controle tensionnel des sujet glaucomateux y compris dans des formes evoluees et relativement refractaires aux therapeutiques medicamenteuse. Il s’agit d’une technique non invasive pour laquelle les indications et contre indications restent a clarifier, mais dont les resultats preliminaires semblent etre prometteurs.

But Rapporter un cas de syndrome de SUSAC. Materiels et Methodes Examen ophtalmologique avec exploration du segment posterieur en angiographie a la fluoresceine et OCT spectral domain. Observation L’examen retrouvait chez cette patiente une obliteration d’une branche de l’artere centrale de la retine ancienne œil gauche associee a une obliteration recente de l’artere temporale superieure œil droit. L’examen en OCT SD montrait un amincissement des couches internes de la retine a gauche et un œdeme retinien a droite. Une demence d’origine vasculaire ainsi qu’une surdite de perception droite ont fait porter le diagnostic de syndrome de SUSAC. Un traitement anticoagulant a ete debute. Discussion Le syndrome de SUSAC est une vascularite necrosante touchant les vaisseaux de petit calibre entrainant de multiples micro-infarctus au niveau retinien, cerebral et cochleaire. Sa physio-pathogenie reste inconnue. Le tableau clinique s’installe en quelques mois par poussees et laisse dans la plupart des cas des sequelles fonctionnelles neurologique et ophtalmologique. Il n’existe pas de consensus a propos du traitement. Conclusion L’atteinte ophtalmologique du syndrome de SUSAC est tres evocatrice dans un contexte neuro psychiatrique ou otologique. L’ophtalmologiste possede un role determinant dans l’orientation etiologique et le diagnostique differentiel du syndrome de SUSAC.

Objectif Evaluer les resultats cliniques a 6 mois d’un nouveau concept de decoupe au laser femtoseconde, le profil decagonal et son impact sur la recuperation visuelle et l’astigmatisme corneen. Materiels et Methodes 16 patients (d’âge moyen 72 ans) ont beneficie d’une keratoplastie transfixiante avec un profil de decoupe decagonal par le laser femtec 20/10. Les indications operatoires etaient : 4 decompensations endotheliales du pseudophake, 9 dystrophies de Fuchs, 1 keratocone, 1 dystrophie amyloide et 1 traumatisme. Le laser a ete programme avec une decoupe decagonale (10 cotes) afin d’obtenir un diametre de 8 a 8,2 pour le donneur et de 7,8 a 8 pour le receveur. L’angulation des bords etait de 90°. Toutes les decoupes ont ete realisees en ≪double pass≫. Le greffon etait suture par 10 points separes associes a un surjet. Resultats En post-operatoire l’etancheite du greffon a toujours ete excellente. A 3 mois, l’acuite visuelle moyenne (hormis 4 patients avec atteinte retinienne) etait de 0,31 +/− 1,4 sans correction, 0,5 +/− 1 ,7 avec correction et un astigmatisme moyen subjectif de 2,18 dioptrie. A 6 mois, l’acuite visuelle moyenne etait de 0,4 sans correction, 0,67 avec correction et un astigmatisme moyen subjectif de 1,75 dioptrie. La perte endotheliale etait de 29 %. Aucune complication n’a ete observee. Discussion Tous les patients avaient en post-operatoire une etancheite parfaite du greffon. La recuperation visuelle non corrigee ou corrigee avec un cylindre modere a ete rapidement satisfaisante. Conclusion La decoupe decagonale permet un emboitement horizontal parfait entre le donneur et le receveur, diminuant de facon significative l’astigmatisme et l’irregularite corneenne.

Objectif Rapporter une demarche diagnostique face a une anisocorie aigue de l’enfant. Connaitre les expositions accidentelles aux substances parasympathicolytiques. Objectifs et Methodes Un garcon de 6 ans, sans antecedent, a ete amene a consulter en urgence pour anisocorie brutale constatee par sa mere. L’œil gauche etait legerement photophobe, la vision de pres etait floue. Aucun autre signe clinique n’etait rapporte. A l’examen, on constatait une mydriase areflexique pour les reflexes directs et consensuels de l’œil gauche. Le reflexe accommodation-convergence etait egalement absent. Le reflexe consensuel de l’œil droit etait conserve. L’oculomotricite etait normale. Segments anterieurs et posterieurs etaient sans particularite aux deux yeux. L’interrogatoire retrouvait la projection oculaire accidentelle d’une plante du jardin dont les parents nous avaient apporte un echantillon. Nous avons identifie la capsule epineuse dite « Pomme Epineuse » d’une plante sauvage frequente dans la region : le Datura stramonium. En accord avec l’origine pharmacologique de la mydriase le test a la pilocarpine 2 % n’a eu aucun effet antagoniste sur la mydriase. La mydriase a dure 3 jours chez cet enfant. Discussion Les graines contenues dans la capsule de Datura sont riches en alcaloides naturels aux proprietes anti-cholinergiques que sont la scopolamine, la hyosciamine et l’atropine. Conclusion Il s’agit d’un cas inhabituel d’anisocorie. L’anamnese et une demarche diagnostique systematique permettent d’eviter des examens couteux et inutiles.

Introduction Le developpement des techniques d’imagerie fonctionnelle permet aujourd’hui d’explorer avec une haute resolution spatiale l’organisation des systemes sensoriels chez l’animal mais aussi chez l’homme. Au niveau visuel, ces techniques permettent d’etudier l’impact de scotomes retiniens sur l’integration de l’information visuelle au niveau du cortex visuel primaire. Objectifs et Methodes Nous avons developpe une technique de cartographie des aires visuelles retinotopiques en IRM fonctionnelle permettant de delimiter de maniere reproductible les aires visuelles de bas niveau. Nous avons teste la reproductibilite de nos resultats en repetant les sequences et controle la qualite des resultats suivant des criteres adaptes et quantitatifs. Resultats Afin d’observer la projection corticale d’un scotome chez le sujet sain, nous avons modifie localement la representation corticale du champ visuel par l’adjonction de scotomes artificiels au stimulus. Nous avons montre qu’il est alors possible de marquer sur la surface corticale les zones correspondant a des scotomes « artificiels » dans l’image. Nous avons pu confirmer la correspondance entreces zones d’hypo-activite corticale et la localisation des scotomes artificiels. Discussion Nous avons debute l’application de notre protocole a l’etude de l’organisation des representations visuelles corticales chez des patients presentant une atteinte maculaire (DMLA, post-traumatique et chorioretinite sereuse centrale). Ces pathologies etant evolutives, on pourra dans un second temps etudier les phenomenes de plasticite corticale. Conclusion Notre technique de cartographie du cortex visuel permettra a moyen et long terme une meilleure comprehension des effets d’une lesion retinienne sur l’organisation fonctionnelle du cortex visuel.

Objectif Evaluer l’efficacite et la tolerance de l’injection intravitreenne de ranibizumab chez des patients jeunes ( Materiels et Methodes Les auteurs presentent une serie de quatre patients atteints de neovascularisation sous-retinienne active et non encore traitee : un cas de stries angioides, une myopie forte et deux cas de neovaisseaux choroidiens idiopathiques du sujet jeune. Sont etudiees les donnees suivantes : l’acuite visuelle avant injection, a un mois et a six mois, la necessite de reinjecter, l’examen du fond d’œil, l’aspect angiographique et en tomographie par coherence optique (OCT) avant et apres injection et la tolerance du traitement. Resultats La neovascularisation sous retinienne des quatre patients a rapidement involue sous traitement. Le benefice sur l’acuite visuelle est net des le premier mois et les phenomenes exsudatifs retiniens regressent en angiographie et en OCT. Tous les patients beneficient d’au moins deux injections. Une phototherapie dynamique est realisee dans un cas. Le suivi est de six mois et le resultat est stable. La tolerance est excellente. Aucun incident n’est releve. Discussion L’action inhibitrice du ranibizumab est actuellement mieux connue dans la degenerescence maculaire liee a l’âge. Son action anti-permeabilite vasculaire et anti-neoangiogenique explique son efficacite dans la serie presentee. Conclusion Ces resultats encouragent a elargir le champ d’action des anti-VEGF tout en ciblant plus precisement leurs indications dans la neovascularisation sous-retinienne hors DMLA. Des etudes prospectives randomisees et comparatives sont attendues dans ce sens.

Introduction L’obliteration de la veine centrale de la retine est une pathologie potentiellement cecitante, relativement frequente dans la population generale surtout apres 60 ans. Elle rentre alors le plus souvent dans le cadre d’une arteriosclerose ou parfois d’une complication d’une hypertonie oculaire chronique. A l’inverse, chez l’enfant il s’agit d’une pathologie tres rare evoluant le plus souvent dans un contexte de pathologie generale qu’il faut savoir depister et traiter. Materiels et Methodes Nous realisons ici une revue de la litterature sur ce sujet complexe et exposons le cas de 2 enfants de 12 et 16 ans suivis dans notre service et ayant presente une obliteration de la veine centrale de la retine unilaterale moderee pour l’un et severe pour l’autre. Resultats et Discussion De facon generale, dans ce cadre nosologique des obliterations de la veine centrale de la retine de l’enfant, il est retrouve soit une pathologie de type auto-immune soit une coagulopathie constitutionnelle ou acquise le plus souvent. C’est ce que nous avons pu aussi observer chez nos 2 patients qui presentaient, pour l’un, un anticoagulant circulant atypique et, pour l’autre, un deficit constitutionnel en proteine C. Conclusion L’obliteration de la veine centrale de la retine de l’enfant est une pathologie moins « anodine » que la forme de l’adulte du simple fait qu’elle apparait chez des sujets ayant un etat vasculaire normalement parfait, chez qui cette pathologie represente alors le symptome d’une pathologie sous jacente a ne pas negliger du fait de la potentielle gravite de son evolution.

Introduction Le glaucome neo-vasculaire est la complication ultime de pathologies retiniennes ischemiantes telles la retinopathie diabetique et l’occlusion de la veine centrale de la retine. Le developpement actuel des anti-VEGF permet d’esperer de nouvelles perspectives therapeutiques dans de nombreuses pathologies ophtalmologiques. Objectifs et Methodes Le sujet de cette etude retrospective portant sur 9 cas issus de 2 centres hospitaliers de reference est d’evaluer l’efficacite de cette voie therapeutique qui s’adresse directement au mecanisme physiopathologique du glaucome neo-vasculaire, d’en deduire sa place dans la prise en charge de la rubeose irienne et de ses complications et, enfin, d’en cerner les facteurs limitants. Resultats Nos resultats revelent la nette efficacite de ces molecules sur l’evolution de la rubeose irienne et sur le controle de l’hypertonie liee au glaucome neo-vasculaire : dans pres de 70 % des cas, elles permettent en effet une stabilisation, voire une regression de la maladie. Nous avons aussi mis en evidence les limites de ces traitements, notamment dans le cas des stades evolues de cette pathologie ou la membrane fibro-vasculaire ferme l’angle de maniere mecanique. Discussion Ainsi, nos resultats sont comparables aux autres etudes avec, toutefois, une reserve quant au controle de la PIO dans les stades evolues de glaucome neo-vasculaire. Il semble desormais interessant de les utiliser dans le traitement du glaucome neo-vasculaire, en association avec la PPR, etant donne leur delai d’action tres rapide, leur facilite d’emploi, leurs effets secondaires rares et surtout leur capacite a enrayer de maniere « tres physiopathologique » la progression de cette affection. Conclusion Cette voie therapeutique anti-VEGF, qui reste toutefois invasive, s’adresse au primum movens de la proliferation neo-vasculaire diabetique et represente donc en ce sens un espoir certain.