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Diabetes mellitus has a number of long-term effects on the genitourinary system. These effects predispose to bacterial urinary tract infections (UTIs) in the patient with diabetes mellitus. Complicated UTIs are also common and potentially life-threatening conditions. They include emphysematous pyelonephritis, emphysematous pyelitis/cystitis, xanthogranulomatous pyelonephritis, renal/perirenal abscess, and renal papillary necrosis. Improved outcomes of these entities may be achieved by early diagnosis, knowledge of common predisposing factors, appropriate clinical and radiological assessment, and prompt management. Herein we review complicated UTIs associated with diabetes mellitus in terms of pathogenesis, clinical manifestations, radiological features, and current management options.

Adrenal diseases--including disorders such as Cushing's syndrome, Addison's disease, pheochromocytoma, primary hyperaldosteronism and congenital adrenal hyperplasia--are relatively rare in pregnancy, but a timely diagnosis and proper treatment are critical because these disorders can cause maternal and fetal morbidity and mortality. Making the diagnosis of adrenal disorders in pregnancy is challenging as symptoms associated with pregnancy are also seen in adrenal diseases. In addition, pregnancy is marked by several endocrine changes, including activation of the renin-angiotensin-aldosterone system and the hypothalamic-pituitary-adrenal axis. The aim of this article was to review the pathophysiology, clinical manifestation, diagnosis and management of various adrenal disorders during pregnancy.

Introduction L’hypothyroidie fruste (HF) est un probleme clinique. Elle est definie par une elevation isolee de la TSH, en presence ou non de signes cliniques evoquant une hypothyroidie. L’objectif de cette etude est de determiner les circonstances de decouverte, les caracteristiques cliniques et biologiques au cours de l’HF ainsi que l’evolution au long cours. Patients et methodes Etude retrospective concernant 30 patients hospitalises au service d’endocrinologie de l’hopital Hedi Chaker de Sfax entre 2004 et 2014, chez qui on a decouvert une HF. Resultats L’âge moyen de nos patients etait 52,9 ans avec une predominance feminine (76,6 %). L’HF etait diagnostiquee dans la majorite des cas (40 %) lors d’un bilan d’obesite. Soixante-dix pour cent des patients etaient asymptomatiques. Un goitre etait present dans 43 % des cas. La TSH moyenne etait de 9,18 UI/L, les anticorps anti-TPO etaient positifs dans un 1/3 des cas. Le bilan lipidique montrait une hypercholesterolemie dans 57 % des cas et une hypertriglyceridemie dans 45 % des cas. La moitie des patients etait traitee par L-thyroxine avec une dose moyenne de 57,14 ug/j, avec une amelioration clinique est biologique. Pour les patients non traites, 21,4 % ont normalise spontanement leur bilan thyroidien, 7 % ont garde une HF et les autres etaient perdues de vue. Discussion Les repercussions cliniques eventuelles de l’HF sont difficiles a preciser, elles ne sont ni specifiques ni discriminantes et sont representees surtout par l’effet cardiaque. Les repercussions biologiques se limitent a une perturbation plus frequente du profil lipidique, surtout une elevation de la cholesterolemie partiellement reversible apres traitement substitutif.

Introduction Le pheochromocytome est une pathologie rare, il est malin dans environ 10 % des cas. Les metastases a distance sont le plus souvent pulmonaires, hepatiques et osseuses. Les metastases cerebrales et surtout meningees sont exceptionnelles. Observation Patiente âgee de 28 ans, sans antecedents familiaux particuliers, operee en decembre 2014 pour tumeur surrenalienne droite de 3,5 cm de grand axe, non secretante. L’examen anatomo-pathologique a conclu a un pheochromocytome surrenalien droit largement necrose avec un score de PASS a 15 et des metastases dans 5 ganglions peri-surrenaliens en plus de l’infiltration de la graisse peripherique. En post-operatoire, les derives methoxyles etaient toujours negatifs, la scintigraphie osseuse ainsi que la scintigraphie MIBG etaient normales et L’IRM surrenalienne faite en juillet 2015 n’a pas montre de recidive tumorale. Depuis decembre 2015, notre patiente rapporte la notion de cephalees holocraniennes et de vertiges d’aggravation progressive avec installation de nausees et vomissements. Le scanner cerebral a objective un processus expansif de la fosse posterieur extra-axial spontanement hyperdense, se rehaussant de facon significative et homogene apres injection de produit de contraste, de 3 cm de grand axe et l’IRM cerebrale a conclu a un meningiome de la tente du cervelet. La patiente a ete operee en janvier 2016 avec une exerese macroscopiquement complete, et l’examen anatomo-pathologique a objective une localisation meningee d’une tumeur maligne endocrine dont la morphologie et l’immunophenotypage sont en faveur d’un pheochomocytome. Conclusion Cette observation illustre un cas exceptionnel de pheochromocytome malin biologiquement silencieux, ayant metastase au niveau meninge simulant un meningiome.

Introduction Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est une perturbation endocrinienne frequente. Le diagnostic de SOPK peut etre difficile a l’adolescence. Le but de notre etude est de decrire la presentation clinique, le profil hormonal, et les troubles metaboliques associes au SOPK. Materiels et methodes C’est une etude retrospective portant sur 24 adolescentes chez qui nous avons fait le diagnostic de SOPK selon les criteres de Rotterdam. Resultats L’âge moyen de nos patientes etait de 19 ans 9 mois. L’âge moyen de la menarche etait de 11 ans 6mois. L’indice de masse corporelle moyen etait de 29 kg/m 2 . Les troubles du cycle menstruel etaient domines par la spaniomenorrhee dans 15 cas, une amenorrhee secondaire notee dans 7 cas et une amenorrhee primaire dans 2 cas. Des signes cliniques d’hyperandrogenie etaient presents chez 22 cas (hirsutisme 10 cas, hypertrichose 8 cas et acne 11 cas). Un syndrome metabolique etait retrouve chez 4patientes ; un trouble de la tolerance glucidique dans 7 cas et une hypertriglyceridemie dans 4 cas. La FSH moyenne etait de 5,38 μUI/mL, celle de LH de12,26 μUI/mL, une hyperprolactinemie etait trouvee chez 8 cas et une hypertestosteronemie dans 10 cas. Une echographie ovarienne etait normale chez 3 pateintes et a objective des ovaires polykystiques dans 15 cas. Le traitement a repose sur des mesures hygieno-dietetique, un traitement par progestatif, anti-androgenes, insulino-sensibilisateur et laser. L’evolution etait marquee par une perte ponderale dans 7 cas, des cycles spontanes dans 7 cas avec retour des cycles dans 10 cas. Conclusion Puisque les symptomes du SOPK peuvent etre devastateurs pour une jeune fille, un diagnostic rapide et une intervention precoce sont importants.

Introduction L’apoplexie hypophysaire est une entite clinique rare, qui correspond a un infarctus ou a une hemorragie survenant au sein d’un adenome hypophysaire. Elle associe des cephalees brutales, des troubles de conscience, des signes endocriniens et des troubles visuels parfois severes qui peuvent menacer le pronostic fonctionnel. L’objectif de notre travail est d’etudier les caracteristiques cliniques et biologiques, les facteurs de risque ainsi que les aspects therapeutiques de l’apoplexie hypophysaire. Patients et methodes Etude retrospective portant sur 28 patients, hospitalises au service d’endocrinologie du CHU Hedi Chaker, Sfax, durant une periode de 15 ans (2000–2015). Resultats Il s’agit de 13 hommes et 15 femmes ayant un âge moyen de 51,1 ans. Un antecedent d’adenome connu etait note dans 32,14 % des cas. L’apoplexie etait inaugurale dans 67,85 % des cas. Tous les patients avaient presente un syndrome tumoral hypophysaire. Une insuffisance antehypophysaire (IAH) etait notee dans 82 % des cas. L’axe gonadotrope etait le plus touche suivi par l’axe thyreotrope et corticotrope. Un facteur declenchant de l’apoplexie etait note dans 42,8 % des cas. Une chirurgie de decompression a ete realisee chez 60,7 % des patients. L’evolution a 3 mois postoperatoire etait marquee par une amelioration du syndrome tumoral hypophysaire dans 35,7 % des cas, normalisation de la fonction hypophysaire dans 25 % des cas et installation de novo d’une IAH dans 25 % des cas. Conclusion L’apoplexie hypophysaire constitue une urgence diagnostique et therapeutique. En fait, l’evolution est conditionnee par un diagnostic et une prise en charge precoce permettant de preserver le pronostic visuel et vital.

Introduction L’insuffisance corticotrope ou l’inertie corticotrope resolutive, apres une surrenalectomie pour un syndrome de Cushing, est bien decrite dans la litterature. Observation Patiente âgee de 52 ans suivie pour incidentalome surrenalien droit decouverte a l’occasion de douleur lombaire avec au scanner surrenalien une masse surrenalienne droite de 30 mm de diametre avec un aspect normal de la surrenale controlaterale. L’examen clinique etait normal. Les explorations hormonales ont conclu a un syndrome de precushing sans autres secretions associees. La patiente a beneficie d’une surrenalectomie droite avec a l’examen anatomopathologique un adenome surrenalien. La patiente a ete mise sous hydrocortisone. A 3 mois, le test au synacthene a confirme une insuffisance corticotrope avec ACTH a 47 pg/mL. Les dosages reguliers avaient montre la disparition d’insuffisance corticotrope a 3 ans mais une aggravation progressive des taux d’ACTH a ete note jusqu’a un taux de 604 pg/mL a 7 ans postoperatoire associee toujours a une IRM hypophysaire normale. A ce moment-la, une insuffisance surrenalienne a etait confirmee par un test au synacthene 250 μg d’ou la patiente a ete remise sous hydrocortisone. Par ailleurs, l’enquete etiologique etait jusque-la negative. Conclusion Il est inhabituel qu’une insuffisance surrenalienne peripherique s’installe apres 10 ans d’une surrenalectomie unilaterale non associee a une atteinte morphologique ni auto-immune associee.

Introduction L’hyperplasie congenitale des surrenales (HCS) est une maladie endocrinienne genetique a transmission autosomique recessive. Dans la majorite des cas, il s’agit d’un deficit en 21-hydroxylase. Nous rapportons le cas d‘une patiente atteinte d‘une HCS associe a un hyperaldosteronisme secondaire et nous etudions le lien. Observation Patiente âgee de 2 ans et 4 mois sans antecedents familiaux qui consultait pour ambiguite sexuelle decouverte par la mere. A l’examen, elle presentait une hypertrophie clitoridienne avec un aspect penien du clitoris qui mesure 2 cm, un orifice uretral a la base posterieur avec presence d‘un meat vaginal. Le stade pubertaire etait A1P1M0. Le caryotype etait 46 XX. Le bilan hormonal avait conclu a un bloc en 21-hydroxylase sans syndrome de perte de sels : testosterone a 1,2 ng/mL, 17OH progesterone : 212,6 ng/mL, 4 androstenedione : 1,5 ng/mL, SDHEA : 772 ng/mL. Compose S Conclusion Les blocs enzymatiques surrenaliens a revelation precoce entrainent un defaut de synthese du cortisol. La synthese d’aldosterone est deficitaire selon le niveau du bloc et l’activite residuelle de l’enzyme deficitaire. L‘hypersecretion d‘aldosterone chez ces patients etait l‘objet d‘etude de plusieurs travaux. Plusieurs hypotheses etaient decrites, comme l‘association a un syndrome de Bartter, la stimulation de l’aldosterone par la depletion sodee induite par l‘effet antagoniste a l‘aldosterone de la progesterone et de la 17 OH progesterone et enfin, l‘existence de deux isoenzymes distincte de la 21-hydroxylase.

Introduction L’epiphysiolyse femorale superieure (EFS) est une affection touchant la hanche du grand enfant et de l’adolescent. Elle se traduit par le glissement de l’epiphyse femorale superieure sur sa metaphyse. Nous rapportons l’observation d’une jeune patiente presentant une hyperparathyroidie primaire (HPT1) revelee par une EFS bilaterale. Observation Patiente âgee de 14 ans, qui consultait pour douleurs au niveau de la hanche avec impotence a la marche evoluant depuis un an. La calcemie initiale etait a 3,23 mmol/L associee a une hypophosphoremie a 0,7 mmol/L et une PTH elevee a 1496, avec une vitamine D Discussion Le mode de revelation osseux de l‘HPT1 du sujet jeune n’est pas habituel et, en particulier, la presence d‘EFS. La pathogenie de l’association EFS et HPT1 n’est pas claire. La parathyroidectomie peut permettre, a elle seule, la guerison de l’epiphysiolyse.

Introduction Congenital adrenal hyperplasia (CAH) is an autosomal recessive disorder affecting adrenal steroid synthesis. In this study, the authors aim to evaluate the impact of CAH due to 21-hydroxylase deficiency on final height (FH), bone health, cardiometabolic risk, fertility, neurocognition and quality of life in a hospital-based sample from Tunisia. Methods Twenty-six patients (11 males and 15 females; mean age: 27.4 ± 8.2 years) were recruited. Results Mean FH was 159.5 ± 9.7 cm. Twenty-one patients (80.7%) had a FH below the target height. Ten patients (38.4%) exhibited bone demineralization. Eight patients (30.7%) had obesity. Lipid profile alterations and carbohydrate metabolism disorders were detected in 10 (38.4%) and 5 (19.2%) patients, respectively. Seven patients (27%) had insulin resistance. Ambulatory blood pressure monitoring showed abnormalities in 6 patients (23%). Increased carotid intima-media thickness was found in 14 patients (53.8%). Inhibin B level was decreased in 4 male patients. Semen analysis showed abnormalities in 4 of 10 patients. Testicular tumors were detected in 6 of 11 patients. Anti-Mullerian hormone level was reduced in 4 female patients. Six patients showed poly-cystic ovary syndrome. Brain magnetic resonance imaging showed abnormalities in 11 patients (42.3%). Quality of life was reduced in 14 of 22 patients (63.6%). Many of the suboptimal outcomes appeared to be related to poor adherence to medication schedules, some to overtreatment. Conclusion CAH patients have a number of issues due to the disease or its treatment. Regular follow-up, early lifestyle interventions, bone health assessment, testicular ultrasound and psychological management are needed.

Acromegaly is usually the result of a pituitary growth hormone cell-adenoma or is more rarely due to ectopic secretion of growth hormone releasing hormone (GHRH).We report the case of a 60-year-old woman with acromegaly due to a GH-RH-secreting pancreatic tumor. Laboratory evaluation confirmed the diagnosis of acromegaly. Magnetic resonance imaging revealed a partial empty sella with no signs of adenoma. Ultrasound sonography performed for abdominal pains showed a calcified large heterogeneous infrahepatic mass. Computed tomography scan discovered a heterogeneous pancreatic head mass with a diameter of 10cm. Measurement of fasting plasma GHRH was performed showing a high concentration of 604ng/L (normal 10-60). We therefore concluded that the acromegaly was caused by ectopic overproduction of GHRH likely due to the pancreatic tumor. The patient underwent a cephalic duodenopancreatectomy. Histology revealed a well-circumscribed tumor with organoid architecture. Immunohistochemistry demonstrated diffuse positivity for chromogranin A, neuronal specific enolase and synaptophysin and negative immunoreactivity for prolactin, GH and serotonin. These features were concordant with a well-differentiated neuroendocrine tumor of the pancreas. Surgical resection of this pancreatic tumor was followed by significant amelioration of acromegalic signs and normalization of GHRH and GH levels.

Introduction Le diabete peut entrainer, une alteration de l’endothelium vasculaire et la survenue des complications micro et macro-vasculaires, peu d’etudes etablissent son impact sur l’antehypophyse. Nous allons etudier les particularites de l’IAH chez le diabetique. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective des cas d’IAH chez 12 diabetiques colliges entre 2006 et 2012. Resultats Nous avons collige 12 cas.7 femmes et 5 hommes. L’âge moyen des patients etait de 46 ans, avec un diabete type 2 dans 83 % des cas et un diabete type 1 dans 17 % des cas. 41 % des patients avaient une neuropathie sensitivomotrice, 25 % avaient une nephropathie diabetique et 17 % avaient une retinopathie diabetique. Les circonstances de decouverte etaient une amenorrhee secondaire chez 6 patientes, un syndrome tumoral hypophysaire chez 4 patients, des malaises hypoglycemique chez 4 autres et un retard staturo-ponderal chez un patient.50 % des patient avaient une insuffisance corticotrope avec une cortisolemie moyenne de 117ng/ml et 33 % avaient une hypothyroidie avec un taux de TSH moyen de 3,8 uUI/ml et un taux de FT4 moyen de 10pm/ml. Une insuffisance gonadotrope etait presente dans 83 % des cas avec une testosteronemie moyenne de 1,4ng/ml, une ostradiolemie moyenne de 10,5, un taux de FSH moyen de 6,7UI/ml et de LH moyen de 2,6UI/ml. Une hyperprolactinemie a ete retrouvee chez une seule patiente (67ng/ml). Les etiologies etaient ; un adenome non secretant dans 50 % des cas, une IAH idiopathique dans 34 % des cas, un microadenome a prolactine et un syndrome de sheehan dans 8 % des cas chacun. Conclusion Ainsi, les adenomes non secretant sont des etiologies frequentes d’IAH chez le diabetique. Par ailleurs, on peut conclure que la souffrance vasculaire au cours du diabete, peut aussi toucher l’hypophyse expliquant que l’IAH etait idiopathique chez le un tiers des malades.

Turner syndrome is linked to the absence or abnormality of one of the X chromosome leading to haplo-insufficiency of genes involved in the development and maintenance of the ovarian stock in women. We report the results of a 21-year retrospective study, conducted in 49 patients with Turner syndrome. The purpose of this study was to establish the clinical, hormonal, cytogenetic and evolutive pattern of a Tunisian population with Turner syndrome and to search for correlations between genotype and phenotype. The average age of our patients at diagnosis was 14 years (1 day-42 years). Twenty-four percent of them were diagnosed in adulthood (greater than or equal to 20 years). Turner syndrome was diagnosed later in the case of mosaicism (P=0.001). Short stature was present in 85% of cases; it was more frequent among the youngest and monosomics. The dysmorphic syndrome was observed in 85% of cases; it was significantly more frequent in monosomics (P=0.003). Delayed puberty was present in 62.4% of cases, it was almost constant in monosomics (P=0.05). The loss of ovarian function was more severe in case of monosomia compared to other forms (P=0.04). Our results report a high frequency of autoimmune diseases (18/46 cases) including dysthyroidism (eight cases). Hepato biliary affections were more frequent in mosaicism compared to monosomy. The average final height was greater even in mosaicism estimated at 150.5 cm compared to 141 cm in monosomics and 138.8 cm in mosaics with abnormal structures.

A 15-year-old girl with Turner syndrome was unexpectedly found to have a left suprarenal mass. Extensive investigations showed a clinically and biochemically inapparent mass. Computed tomography disclosed a well-defined solid lesion in the left adrenal measuring 6.5 × 5 cm with minimal contrast enhancement. Laparoscopic adrenalectomy was done. Histologic examination revealed an encapsulated mass originated from the left adrenal medulla. Tumor tissue comprised abundant collagen fibers and spindloid cells admixed with mature ganglion cells. The tumor was diagnosed as left adrenal ganglioneuroma. According to literature, we report the eighth case of ganglioneuroma complicating Turner syndrome. Patients with this syndrome are predisposed to the development of neuroblastoma and related tumors. Reasons for this predisposition might relate to genetic and hormonal factors. Given that these tumors are often limited stage and of good prognosis, we recommend their screening in all patients with Turner syndrome.

We report the clinical and genetic findings in a 23-year-old woman with hyperparathyroidism-jaw tumor syndrome (HPT-JT). The patient had a family history of primary hyperparathyroidism (PHPT) and uterine fibroma in her mother. The patient presented muscle weakness. The diagnosis of PHPT was confirmed by an elevated parathyroid hormone level above 1450 pg/ml with hypercalcemia and hypercalciuria. X-ray radiographies showed a radiolucent lesion in the right body of the mandible. Bilateral neck exploration was performed. An inferior right parathyroidectomy, a left thyroid lobectomy with isthmectomy and thymectomy were carried out. Histopathological examination of the specimen showed a diffuse hyperplasia of the parathyroid principal cells. The association of PHPT with a right jaw tumor and uterine fibroma suggested the diagnosis of HPT-JT syndrome. Mutation screening of HRPT2 gene was carried out and identified a germline mutation, consisting in a base deletion in exon 1, 85delG, inducing a frameshift. The diagnosis of HPT-JT syndrome is clinically important because of its hereditary component and its high risk of parathyroid malignancy, making a genetic inquiry necessary.

Introduction Parmi les causes d’hypertension arterielle (HTA) secondaire, les stenoses de I’artere renale (SAR) sont largement plus frequentes que les hyperaldosteronismes primaires (HAP), et I’association de ces 2 entites n’a ete rapportee que de facon sporadique. Nous presentons l’observation de 2 patients hypertendus chez lesquels s’associent une SAR et un HAP. Observations Il s’agissait d’un homme et d’une femme âges respectivement de 53 ans et 32 ans. Le tableau clinique etait celui d’une HTA evoluant depuis 7 ans en moyenne associee a une hypokaliemie. Pour les 2 malades le diagnostic de SAR a precede celui de l’HAP. Cette SAR etait diagnostiquee lors d’une coronographie faite pour angor d’effort dans le premier cas et lors de l’enquete etiologique d’une HTA chez un sujet jeune dans le deuxieme cas. Quand au diagnostic de l’HAP il a ete porte 3 ans et 3 mois respectivement apres le diagnostic de SAR, devant un incidentalome surrenalien unilateral. Le reste de l’exploration hormonale etait normale. Une dilatation endoluminale etait realisee pour le premier malade et etait sans benefice tensionnel. Une surrenalectomie unilaterale etait indiquee pour les deux patients. Un traitement par spironolactone etait prescrit pour les 2 dans l’attente de la chirurgie, entrainant une nette amelioration des chiffres tensionnels et de la kaliemie. Conclusion Nos deux observations soulignent I’interet de realiser une exploration du systeme renine angiotensine devant toute HTA avec hypokaliemie meme associee a une SAR.

Introduction La genese du diabete apres transplantation renale est multi-factorielle. L’objectif de l’etude etait de decrire les caracteristiques clinico-biologiques et therapeutiques des patients ayant un diabete apparu en post-greffe renale, de degager les facteurs predictifs et de detailler les mecanismes physiopathologiques de son apparition. Patients et methodes Etude descriptive de 7 patients ayant un diabete apparu en post-greffe renale, hospitalises au service d’endocrinologie-diabetologie de Sfax. Resultats Le sex-ratio (H/F) etait de 2,5. L’âge moyen etait de 36,14 ans (16–53 ans). L’insuffisance renale etait secondaire a une nephropathie interstitielle dans 1 cas, uropathie malformative dans 1 cas, glomerulonephrite membrano-proliferative dans 1 cas, syndrome d’Alport dans 1 cas et de cause indeterminee dans les cas restants. Le traitement en post-greffe etait base sur la corticotherapie associee aux immunosuppresseurs dans tous les cas et aux inhibiteurs de l’inosine 5′ monophosphate deshydrogenase dans 3 cas. La glycemie a jeun au moment de la greffe etait de 3,42 mmol/L (3,01–5,9). Le delai d’apparition du diabete etait en moyenne de 6,96 mois (0,25–24 mois). Le diabete etait decouvert fortuitement dans 3 cas, devant une decompensation cetosique dans 2 cas et devant des signes cardinaux dans 2 cas. Le traitement a consiste en une insulinotherapie dans tous les cas avec dose moyenne de 0,78 U/kg/j (0,41–1,1 U/kg/j). Conclusion L’incidence de diabete secondaire a une transplantation renale varie de 13 % a 36 %. Cette complication est imputable aux immunosuppresseurs et serait favorisee par de multiples facteurs de risque.

Introduction Les macroadenomes corticotropes representent 4 a 10 % des maladies de Cushing. Le but de notre etude est de decrire les particularites cliniques, hormonales, radiologiques et therapeutiques de ces macroadenomes. Patients et methode Etude retrospective portant sur 13 patients ayant des macroadenomes corticotropes colliges dans notre service de 1997 a 2013. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 46 ans (extremes : 35–59). Sex-ratio (F/H) etait de 5,5. Le diagnostic etait evoque devant un syndrome tumoral hypophysaire dans 38,5 % des cas et des signes d’hypercatabolisme dans 61,5 % des cas. Il etait confirme par l’absence de freination du cortisol apres un freinage faible dans 100 % et une ACTH plasmatique moyenne de 112 pg/ml (extremes : 66–200). A l’IRM, la taille moyenne des adenomes etait de 22,3 mm (extremes :12–50 mm). Une extension parasellaire etait retrouvee dans 84,6 %. Les anomalies visuelles etaient trouvees dans 53,8 %. Une insuffisance antehypophysaire etait trouvee dans 46,15 % des cas et une hyperprolactinemie dans 53,8 %. Des complications cardiovasculaires et metaboliques etaient respectivement trouvees dans 46,15 % et 69 %. Tous nos patients etaient operes par voie transphenoidale. Une remission etait obtenue chez 46,1 % de nos patients et une rechute chez 2 patients. Pour les malades avec une maladie de Cushing evolutive, une reprise chirurgicale etait realisee dans 77 %, une radiotherapie dans 66,6 %. La remission a long terme etait obtenue chez 84,6 % des patients. Conclusion Les macroadenomes corticotropes sont rares et pose un probleme de prise en charge puisqu’ils sont souvent severes et agressifs.

Introduction La sarcoidose thyroidienne est une pathologie rare, avec une prevalence de 1 %–4 %. Nous rapportons une observation de localisation thyroidienne de la sarcoidose. Observation Il s’agit d’une patiente de 62 ans aux antecedents d’hypothyroidie, par thyroidite d’Hashimoto avec goitre multi-nodulaire, bien substitue. Elle a ete hospitalisee pour augmentation de la taille du goitre et apparition de signes de compression. La palpation de la loge thyroidienne a trouve un goitre multi-nodulaire ferme et non vasculaire plongeant. L’examen abdominal a trouve une hepatomegalie ferme a surface lisse. Le bilan biologique a revele une cholestase anicterique, une calcemie normale et une hyper calciurie a 8,37 mmol/24 h. Le dosage de l’enzyme de conversion est positif a 170 UECA. Le scanner cervico-thoracique a confirme la presence d’un goitre plongeant avec multiples nodules et micronodules pulmonaires a distribution lymphatique et multiples ADP centimetriques pre-tracheales et mediastinales anterieures. La patiente a eu une thyroidectomie totale. L’examen anatomopathologique a montre un infiltrat lymphoide avec granulomes epithelioides et giganto-cellulaires sans necrose caseeuse et une lymphadenite granulomateuse. Le diagnostic d’une sarcoidose systemique a ete retenu. La patiente a ete traitee par corticotherapie a forte dose avec une bonne evolution clinique. Conclusion La sarcoidose thyroidienne est de diagnostic difficile. Elle est souvent retenue en postoperatoire, ou lors de l’autopsie, ou lorsque d’autres manifestations apparaissent. Une association significative entre la sarcoidose et la thyroide auto-immune a ete rapportee.

Introduction L’insuffisance antehypophysaire (IAH) est une pathologie frequente. L’evaluation a long terme est necessaire pour definir une strategie de suivi et de prise en charge adequate pour ces patients. Le but de notre etude est de decrire les caracteristiques cliniques et hormonales des patients ayant une IAH et de degager les complications apparues apres 15 ans d’evolution. Methodes et materiels Etude retrospective de 27 cas d’IAH traites, colliges au service d’endocrinologie de Sfax. Resultats L’âge moyen des patients etait de 25,71 ans avec un sex-ratio de 1/2. Les etiologies de l’IAH etaient un adenome hypophysaire (18,51 %), un craniopharyngiome (7,4 %), une radiotherapie (7,4 %), un syndrome de Sheehan (33,33 %) et idiopathique (33,33 %). L’IAH etait dissociee dans 100 % des cas. Au bout de 15 ans, 7,4 % des patients developpaient secondairement une insuffisance gonadotrope, 22,22 % une insuffisance thyreotrope et 7,4 % une insuffisance corticotrope. Cliniquement on objectivait une augmentation significative de l’indice de masse corporelle (p = 0,024). On constatait l’apparition d’un surpoids dans 14,81 % des cas, une obesite dans 14,81 % des cas, une hypertension arterielle dans 3,7 % des cas, un diabete dans 3,7 % des cas et une dyslipidemie dans 7,4 % des cas. Aucun patient n’a presente un accident cardiovasculaire ni une osteoporose. Tous les patients avaient une infertilite malgre un traitement hormonal substitutif bien conduit. Conclusion Au vu des differents tableaux de l’IAH et de l’evolution chronologique des deficits, une surveillance au long cours s’impose afin d’ameliorer la qualite de vie de ces patients et de prevenir des eventuelles complications cardiovasculaires et metaboliques.

Introduction Le diabete est une maladie chronique qui engendre pour les adolescents des consequences psychologiques et cognitives pouvant alterer leur qualite de vie. Le but de cette etude est de decrire les consequences du diabete type 1sur la qualite de vie des adolescents atteints ainsi que son impact physique, psychologique et social. Patients et methodes Il s’agit d’une etude descriptive comportant 22 adolescents diabetiques type 1colliges dans le service d’endocrinologie CHU Hedi Chaker de Sfax. La collecte des donnees a ete realisee a l’aide d’un instrument generique de la mesure de la qualite de vie : le36 item Short – Form Heath Survey. Resultats Il s’agissait de 22 adolescents d’âge moyen 17,5 ans, repartis en 10 garcons et 12 filles. L’anciennete du diabete etait de 5 ans en moyenne. Pour l’impact sur les activites physiques, 27 % des adolescents pratiquaient des activites tres importantes, 64 % avaient arrete certaines activites et 77 % etaient incapables de faire un effort supplementaire. La maladie n’avait aucun effet sur le travail ou les activites domestiques dans 50 % des cas. Elle avait un peu de limite dans 18 % des cas et beaucoup de limites dans 22 % des cas. Sur le plan psychique, une irritabilite et une depression etaient notee dans respectivement 55 % et 41 % des cas. La vie familiale etait tres ou moyennement influencee par la maladie dans respectivement 36 % et 50 % des cas. L’effectif estimait que leur sante etait mediocre, excellente ou tres bonne dans respectivement 50 %, 27 % et 14 % des cas. Conclusion La prise en charge psychologique et la psychotherapie de soutien doivent etre l’un des piliers du traitement du diabete type 1 au cours de l’adolescence afin d’ameliorer leur perception a la maladie et leur qualite de vie.

Introduction L’hypoglycemie paraneoplasique est une entite rare. Elle est due a trois types de secretion (IGFI, IGFII, insuline). Quelques cas d’hypoglycemie paraneoplasique par hyperinsulinisme sont rapportes dans la litterature. Nous rapportons un cas d’hypoglycemie paraneoplasique par hyperinsulinisme chez un patient ayant un cancer du colon a un stade avance. Observation Patient âge de 52 ans admis pour hypoglycemies severes recidivantes. Il a des antecedents d’adenocarcinome lieberkhunien du colon (pT3N0M0) opere il y a deux ans puis complique de carcinose peritoneale et metastases hepatiques traites par chimiotherapie. A la biologie, on trouve un hyperinsulinisme a 60 000 mU/L (VN Un traitement etiologique de la tumeur et de metastase hepatique notamment chirurgical et d’autres cures de chimiotherapie seront faites. Discussion L’origine paraneoplasique d’une hypoglycemie severe doit etre evoquee devant un contexte de neoplasie a un stade avance. Celle par hyperinsulinisme reste rare. Le traitement est essentiellement symptomatique et etiologique si possible.

Introduction La thyroidite subaigue de dequervain est une pathologie peu frequente habituellement d’evolution favorable. Nous rapportons le cas d’une thyroidite subaigue de dequervain recidivante chez une jeune femme. Observation Mme K.M., âgee de 30 ans, aux antecedents de mere hypothyroidienne, avait presente en 2007 une asthenie avec TSH a 5,7 puis a 6,2 mise alors sous 50 μg de LT4, TSH post-therapeutique a 0,003. La patiente a arrete intempestivement le traitement et les bilans de controle ont ete corrects. La patiente a presente par la suite deux episodes de thyroidite survenant en periode automnale respectivement en septembre 2012 et octobre 2013, cette derniere etait precedee d’un etat grippal. La patiente presentait alors une phase d’hyperthyroidie clinique moderee confirmee biologiquement associee a un goitre modere non douloureux ni vasculaire et sans exophtalmie. L’exploration biologique objectivait un syndrome inflammatoire biologique (VS elevee). Les ACs anti-TG etaient eleves a 833 UI/mL (N Conclusion La pathologie thyroidienne, en particulier les thyroidites, sont pourvus de profil evolutif capricieux d’ou la necessite d’une surveillance au long cours.

Introduction L’hyperthyroidie est une pathologie frequente. Elle peut deboucher sur une qualite de vie degradee de point de vue physique et psychique. Le but de ce travail est de decrire les dimensions de concept de qualite de vie chez les patients atteintes d’hyperthyroidie. Patients et methodes Cette etude avait porte sur 33 patients consultant au service d’endocrinologie CHU Hedi Chaker Sfax. La collecte des donnees etait realisee a l’aide d’un instrument generique de la mesure de la qualite de vie liee a la sante (SF_36) repartie en 8 dimensions : sante physique, limitations dues a la sante physique, douleur physique, sante psychique, limitations dues a la sante psychiques, vie et relation avec les autres, vitalite et sante percue. Resultats L’âge moyen etait de 56,6 ans (extremes 16–83 ans). 75,7 % etaient des femmes. 69,6 % etaient originaires d’une region urbaine. L’etiologie la plus frequente etait la maladie de basedow (39,3 %). Le score moyen global de 41,03. Les dimensions les plus touchees etaient les limitations de la sante physique, la douleur physique et la sante mentale. La qualite de vie etait plus alteree chez les femmes, les non travailleurs et si hyperthyroidie secondaire a une surcharge iodee. Les adultes jeunes (25–50 ans) avaient la meilleure adaptation a leur pathologie suivis des patients âges (50–83 ans) puis des plus jeunes (16–25 ans). Conclusion L’alteration de la qualite de vie au cours de l’hyperthyroidie doit etre recherchee activement et prise en charge precocement. Des regles hygieno-dietetiques non contraignantes avec eventuelle psychotherapie de soutien peuvent aider le patient a une adaptation meilleure.

Introduction Le diabete est souvent associe aux troubles anxiodepressifs. Selon de nombreuses etudes epidemiologiques, ces troubles s'associent de maniere non fortuite et se compliquent mutuellement. L'objectif de notre travail etait d'evaluer la prevalence de l'anxiete et de la depression chez des sujets diabetiques et de determiner les facteurs favorisants la survenue de ces troubles et preciser leur retentissement sur l'equilibre glycemique. Materiels et methodes Nous avons mene une etude transversale portant sur 50 patients diabetiques hospitalises au service d'endocrinologie au CHU Hedi Chaker de Sfax. Pour evaluer l'anxiete et la depression, nous avons utilise l'echelle « Hospital Anxiety And Depression Scale » (HADS). Resultats L'âge moyen de nos patients etait de 48,92 ans. Le niveau socio-economique (NSE) etait bas dans 64 % des cas. L'anciennete du diabete etait en moyenne de 10 ans. L'HbA1c etait pathologique dans 68 % des cas. Le diabete etait complique dans 74 % des cas. La majorite des patients etaient sous insuline uniquement (46 %) avec une bonne observance therapeutique dans 76 % des cas. L'obesite etait presente chez 56 % des sujets. La prevalence des troubles anxiodepressifs etait de 32 %. La presence de ces troubles a ete correlee positivement avec le sexe feminin (p = 0,04), le bas NSE (p = 0,042), le tabagisme (p = 0,004), le manque de l'activite physique (p = 0,05), l'obesite (p = 0,049), la presence d'un evenement stressant (0,004), la presence de complications chroniques du diabete (p = 0,048) notamment, l'insuffisance coronaire (p = 0,037) et l'arterite des membres inferieurs (p = 0,021) ainsi que la mauvaise observance therapeutique (p = 0,035). Conclusion La prevalence importante des troubles anxiodepressifs chez les diabetiques ainsi que leur retentissement sur l'equilibre glycemique rend necessaire le depistage de ces troubles afin d'etablir une prise en charge therapeutique precoce et globale.

Introduction Le diabete de type 1 est une maladie chronique, secondaire a une destruction selective des cellules β pancreatiques par un processus auto-immun. Le but de notre travail est d’etudier les facteurs predictifs de la positivite des anticorps anti GAD (Ac anti GAD) chez les diabetiques type 1. Patients et methode Il s’agit d’une etude retrospective comparative de 62 patients diabetiques type 1. Resultats Nos patients sont repartis en deux groupes : G1 : 25 patients (41 %) avec des Ac anti GAD positifs et G2 : 37 patients (59 %) avec Ac anti GAD negatifs. Les patients du G1 ont un age moyen plus bas chiffre a 31,8 ans versus 36,6 ans pour G2. La predominance masculine est verifiee dans les deux groupes chiffree a 61 % versus 37 % de sexe feminin. Le delai moyen du dosage des Ac anti GAD par rapport a la decouverte du diabete est plus bas dans G1 chiffre a 3,2 ans contre 7,95 ans dans G2. L’âge moyen de decouverte du diabete est similaire dans les deux groupes estimes a 28,7 ans. Une acido cetose etait objectivee, a l’admission, chez 56 % des patients de G2 et chez 88 % des patients du groupe 1 de meme la glycemie a l’admission etait plus eleve dans G1 chiffree a 3,7 g/l versus 2,9 g/l dans G2. Dans G1 le taux moyen des Ac anti GAD etait a 652,9 UI/ml. L’evaluation du taux d’auto anticorps selon l’anciennete du diabete a montre un taux moyen de 458 UI/ml si diabete de primo decouverte, 633 UI/ ml si anciennete de 0,3–4 ans et 949 UI/ml si anciennete = 5 ans. Le bilan de retentissement a montre une frequence plus elevee des complications dans G2. Conclusion Notre etude montre que la positivite des auto anticorps anti GAD est correlee a plusieurs facteurs notamment l’anciennete du diabete, la presence d’une acidocetose concomitante au dosage des auto anticorps, le taux de la glycemie et la presence de complications degeneratives.

Introduction Le diabete de type mody est une maladie a transmission autosomique dominante. Le mody 5 se caracterise par l’association d’un diabete de survenue precoce a une atteinte renale. Les kystes parenchymateux constituent l’element le plus frequemment retrouve definissant un nouveau syndrome lie a la mutation du gene TCF2 codant pour HNF1β : renal cysts and diabetes syndrome RCAD. A partir de l’observation de 2 malades appartenant a deux familles differentes avec un phenotype tres evocateur de mody 5, nous decrivons les particularites cliniques de ce type de diabete. Observation Il s’agit de 2 hommes âges respectivement de 56 et 59 ans, ayant des antecedents familiaux de diabetes et de polykystose renale (au moins 2 membres atteints). Les deux patients ont un diabete associe a une polykystose renale bilaterale. Dans les 2 cas, le diabete etait diagnostique lors d’un bilan systematique a un âge respectivement de 56 et 46 ans. Pour le patient1, son diabete etait bien equilibre sous regime avec une hemoglobine glyquee a 6,3 %. Le recours a l’insuline etait necessaire au bout de 13 ans d’evolution sous antidiabetiques oraux pour le patient 2. Par ailleurs, le diagnostic de polykystose renale etait porte fortuitement chez nos 2 malades a un âge respectivement de 40 et 44 ans, precedant ainsi le diagnostic du diabete de 16 ans pour le premier et 2 ans pour le deuxieme. Une insuffisance renale chronique non lie a une nephropathie diabetique etait objectivee chez les deux malades Cette insuffisance renale etait constate 15 et 13 ans suivant le diagnostic de la polykystose. Aucune autre expression phenotypique lie a la mutation HNF1β n’a ete retrouvee chez les deux cas index en dehors d’une hyperuricemie modere note chez le patient 1. Conclusion La particularite du diabete mody 5 reside dans la presence de l’atteinte renale retrouvee chez presque tous les patients porteurs de la mutation de HNF1β. Ce diabete survient de facon typique apres l’atteinte renale. Il existe une variabilite phenotypique associee aux mutations de TCF2, au sein d’une meme famille et interfamiliale.

Introduction La steatose hepatique non alcoolique est une surcharge lipidique au niveau du parenchyme hepatique. Elle est significativement associee au syndrome metabolique et a ses composantes. Patients et methodes Dans ce cadre, nous avons realise une etude retrospective comparative de 140 observations afin d’apprecier l’impact de la steatose hepatique sur les differents elements du syndrome metabolique (criteres NCEPATPIII) et le risque cardiovasculaire. Nous avons compare deux groupes : G1 (70 patients avec syndrome metabolique et steatose hepatique) et G2 (70 patients avec syndrome metabolique mais sans steatose hepatique). Resultats L’âge moyen de la population etudiee etait de 58,95 ans. Les patients etaient repartis en 92 femmes (65,7 %) et 48 hommes (34,3 %). La repartition androide des graisses etait significativement plus frequente chez les patients avec steatose hepatique (94,28 % vs 81,42 % des cas ; p = 0,02). L’IMC moyen etait significativement plus eleve en presence de steatose (31,81 ± 7,08 kg/m2vs 29,74 ± 5,95 kg/m2 ; p = 0,05). Le nombre d’elements du syndrome metabolique etait plus eleve chez les patients avec steatose 3,64 ± 0,5 criteres contre 3,48 ± 0,5 criteres chez les patients sans steatose (p = 0,061). Le diabete etait plus souvent mal equilibre et plus frequemment complique en presence de steatose avec une difference significative pour la neuropathie (p = 0,05). L’hyperlipidemie etait plus frequente dans G1 (94,28 %) que G2 (85,71 %). L’HTA etait moins frequente en presence de steatose (80 % versus 87.14 %) mais plus ancienne, de grade plus elevee et plus frequemment compliquee. Concernant la frequence d’evenements cardiovasculaires, elle etait la meme selon la presence ou non de steatose (27,14 % et 28,57 %). Cependant, les patients avec steatose avaient plus d’accidents vasculaires cerebraux (10 % vs 7,14 % avec p = 0,003). Conclusion La steatose semble aggraver les elements du syndrome metabolique par le biais de l’insulinoresistance hepatique. La cible therapeutique reste la lutte contre l’evolution vers la cirrhose et l’insuffisance hepatocellulaire et ceuxci en reduisant le poids et en utilisant les insulino-sensibilisateurs.

Introduction La prevalence de l’obesite infantile augmente rapidement depuis quelques dizaines d’annees. Cette tendance est observee dans la plupart des pays industrialises et s’etend desormais aussi aux pays en voie de developpement. Cette etude a donc pour objectifs d’etudier le profil epidemiologique et clinique des enfants obeses, d’evaluer les frequences des differents facteurs de risque de l’obesite dans cette population et enfin analyser l’impact de ces facteurs de risque dans le developpement de l’obesite infantile. Patients et methodes Une etude retrospective de 29 cas d’obesite infantile, colliges au service d’Endocrinologie-Diabetologie de Sfax. Resultats L’âge moyen etait de 10 ans 7 mois. Un sexe ratio (H/F) a 1,15. A l’examen physique la taille moyenne etait de 149,3 cm, l’IMC moyen etait de 25,3 kg/m 2 , le tour de taille moyen et le tour de hanche moyen etaient respectivement a 79,6 cm et 90,6 cm, la classification de tanner a objective un score a 1 dans 46,4 % des cas et un score a 2 dans 53,6 % des cas. L’evaluation de la composition corporelle a objective un pourcentage moyen en masse maigre et masse grasse respectivement a 37,7 % et 31,8 %. L’enquete dietetique a revele un metabolisme de base moyen de 1 528 Kcal/J et un apport calorique journalier de 2 351 Kcal/J repartis en un apport glucidique, lipidique et protidique moyen respectivement a 52,5 %, 36,3 % et 11,2 % Conclusion L’augmentation de la prevalence de l’obesite infantile impose une meilleure prise en charge afin de reduire la morbidite due a cet etat et freiner l’avancee de cette epidemie.

Introduction Les patients atteints de diabete sucre ou de syndrome metabolique ont un accroissement du risque de thrombo-embolies veineuses (TEV). Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective de 24 patients diabetiques ayant presente une TEV au cours leurs hospitalisations au service d’endocrinologie, au CHU Hedi Chaker de Sfax. Resultats Il s’agit de 16 hommes et de 8 femmes ayant un âge moyen de 61,04 ± 19,01 ans. Le diabete etait de type 1 chez 12,5 % des cas, de type 2 sous anti-diabetiques oraux chez 20,8 % des cas et insulino-necessitant chez 66,7 % des cas. Une decompensation du diabete etait retrouvee chez 62,5 % des patients sous le mode cetosique et chez 12,5 % des cas sous le mode hyperosmolaire. 45,8 % des cas avaient une thrombophlebite veineuse (TV) confirmee par doppler veineux. Elle etait decouverte dans la majorite des cas devant une douleur (63,63 %) ou un oedeme du membre (45,45 %). 63,63 % des patients, ayant une TV, etaient traites par une anti-coagulation efficace a base d’heparinotherapie relayee par un traitement anti-vitamine K. Les cas restants ont ete mis sous traitement local. L’embolie pulmonaire (EP) etait objectivee dans 62,5 % des cas (15 cas). Les signes d’appel etaient soit une douleur thoracique (40 %), soit une dyspnee (60 %), soit une tachycardie (66,66 %). Une hypoxemie hypocapnie etait retrouvee chez 60 % des sujets atteint d’EP. L’angioscanner etait pratique chez 33,9 % des cas (5 cas) atteints d’EP. La scintigraphie pulmonaire etait pratiquee chez 80 % des sujets atteints d’EP et a confirme le diagnostic dans tous les cas. Le traitement consistait dans tous les cas a une anti-coagulation efficace a base d’heparinotherapie relayee par un traitement anti-vitamine K. Conclusion Les TEV devraient etre recherchees chez tout patient diabetique meme en dehors de tout facteur de risque classique de la maladie thrombo-embolique.

But Decrire les caracteristiques epidemiologiques, cliniques et therapeutiques de la coronaropathie chez les patients diabetiques. Patients et methodes Etude retrospective portant sur 100 diabetiques coronariens colliges au Service d’Endocrinologie et de Diabetologie CHU Hedi Chaker Sfax. Resultats L’âge moyen de nos patients etait 63,51 ans avec un sexe ratio (H/F) a 1,32. L’IMC moyen etait de 27,2 kg/m2. 31 % des patients etaient tabagiques, 71 % hypertendus et 86 % etaient dyslipidemiques dont 72 % recevaient une statine. La quasi-totalite des patients etaient diabetiques type 2, sauf dans 1 % des cas. L’anciennete moyenne du diabete etait de 12,57 ans. Le taux moyens d’HbA1c etait de 10,6 %. Des complications micro-angiopathiques etaient presentes dans 67 % des cas avec : 43% une retinopathie diabetique, 47 % une nephropathie diabetique et 58 % une neuropathie peripheriques. Les complications macro-angiopathiques, outre la coronaropathie, etaient representees par l’arterite des membres inferieurs dans 8 % des cas et la l’AVC dans 6 % des cas. Le delai moyen d’apparition de l’atteinte coronaire par rapport au diabete etait 8,2 ans. Le nombre moyen de facteur de risque cardiovasculaire etait de 3,25. La coronaropathie etait revelee par des symptomes et modifications electriques dans 93 % des cas et par un depistage non invasif dans 5,5 % des cas. La coronarographie a objective une stenose tri-tronculaire dans 14% des cas Concernant la prise en charge therapeutique, 44 % avaient un traitement medical, 44 % avaient une angioplastie avec mise en place d’un stent et 13 % avaient un pontage aorto-coronaire. Conclusion Le diabete s’accompagne d’une atherosclerose coronaire evolutive qui greve le pronostic des patients. Un equilibre optimal du diabete et un depistage precoce de la maladie coronaire, tout en agissant sur les autres facteurs de risques cardiovasculaires, pourraient ameliorer le pronostic de ces patients.

Introduction La prevalence du syndrome metabolique (SM) chez les psychotiques est plus importante que dans la population generale ce qui les expose a une morbi-mortalite cardio-vasculaire trois fois plus importante. L’objectif de cette etude est de determiner les relations entre le SM et les psychoses, le role des neuroleptiques (NLP) dans le developpement de ce syndrome et comment preconiser les modalites de depistage et de prevention chez les psychotiques. Patients et methodes Etude retrospective concernant 18 patients psychotiques atteints d’un SM, suivis au service d’Endocrinologie de Sfax. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 53,61 ans avec un sex-ratio (H/F) de 0,8. Les antecedents familiaux (ATCDs F) de SM etaient presents dans 44,6 %. 16,7 % de nos patients etaient diabetiques type 1 et 66,7 % diabetiques type 2 dont 50 % etaient insulinonecessitants. L’HTA etait retrouvee dans 27,8 % des cas et la surcharge androide dans 72,2 % avec un indice de masse corporelle moyen de 29,4 kg/m2. L’hypoHDLemie etait retrouvee dans 88,9 % des cas et l’hypertriglyceridemie dans 66,7 % des cas. La schizophrenie dominait l’etiologie avec une frequence de 50 %. Un traitement par les NLP de 1re generation etait prescrit dans 83,3 % des cas et de 2e generation dans 11,1 % des cas avec une duree d’exposition moyenne de 16,35 ans. La presence d’ATCDs F de SM etait correlee positivement a la rapidite d’apparition du SM (p = 0,05). Une relation statistiquement significative a ete retrouvee entre la duree d’exposition aux NLP et la rapidite d’apparition du diabete d’une part et la survenue de l’obesite d’autre part avec un p respectif a 0,049 et 0,016. Conclusion Le risque accru de morbi-mortalite cardiovasculaire chez les psychotiques justifie un controle regulier et des conseils relatifs pour leur hygiene de vie dans la cadre de leur prise en charge.

Introduction L’obesite est une maladie multifactorielle. De nombreux genes sont impliques dans la genese de l’obesite en particulier le gene de la leptine. L’objectif de ce travail etait l’etude de l’association des deux polymorphismes G-2548A et A19G du gene de la leptine avec l’obesite, la leptinemie, l’insulinemie et les parametres biologiques dans la population tunisienne a travers une etude cas/temoins. Materiels et methodes Notre etude a porte sur 65 femmes obeses non diabetiques et 52 femmes temoins, colliges au service d’endocrinologie du CHU Hedi Chaker. Le genotypage des deux polymorphismes G-2548A et A19G du gene de la leptine a ete determine par la technique PCR-RFLP. Resultats L’âge moyen de nos patientes est de 41,27 ± 16,28 ans avec un IMC moyen de 37,09 ± 5,31 kg/m 2 . Une augmentation significative de la leptinemie a ete notee chez les femmes obeses (19,32 ± 13,43 -g/ml versus 7,01 ± 5,79 -g/ml, p Concernant l’etude genetique, nous avons trouve que les polymorphismes G-2548A et A19G ne sont pas associes avec l’obesite (p > 0,05). L’analyse bivariee par le test de correlation de spearman a montre une association positive entre le polymorphisme A19G et la leptinemie (r = 0,269; p = 0,031) chez les femmes obeses. Le profil des patientes au genotype AA du marqueur A19G semble etre associe significativement avec l’augmentation du taux de la leptine (p = 0,071). Par ailleurs, l’analyse par regression lineaire multivariee confirme que le genotype AA du polymorphisme A19G etait significativement associe avec le taux de la leptine (r = 0,491; p = 0,041). Conclusion Les femmes homozygotes porteuses du genotype AA du marqueur A19G ont un risque plus eleve d’etre obese que celles porteuses des genotypes AG ou GG. Le polymorphisme A19G pourrait jouer un role important dans la regulation du taux plasmatique de la leptine.