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Objectifs pedagogiques Decrire en imagerie les differentes formes des lesions post-traumatiques du recessus anterolateral de la cheville avec correlation anatomique. Detailler les resultats et les techniques d’ arthro-IRM et d’ arthro-TDM pour evaluer une douleur chronique post-traumatique de la cheville. Messages a retenir En cas de suspicion de conflit anterolateral, l’arthro-IRM et l’ arthro-TDM montrent le plus souvent un comblement du recessus anterolateral par un materiel hypertrophique, qui se confond avec un ligament talo-fibulaire anterieur hypertrophique.

Objectifs Demontrer l’utilite de la pose de harpons semblables a ceux utilises en senologie dans le cadre de pathologies musculo-squelettiques. Materiels et methodes Quinze patients ayant beneficie de la pose d’un harpon en pre-operatoire. Le geste etait realise par anesthesia locale, sous scanner ou sous echographie, la veille ou le jour de l’intervention. Resultats La technique de la pose d’un harpon en pre-operatoire est bien connue en senologie. Le harpon permet de reperer des lesions de petite taille, non palpables et donc chirurgicalement difficile d’acces. Le principe est identique en osteoarticulaire. Cette technique nous a permis de reperer de petites lesions musculaires non palpables (2 schwannomes, 3 angiomes). La pose d’un harpon permet egalement de reperer des lesions osseuses difficiles d’acces et de realiser des exereses plus limitees et moins delabrantes (8 cas). Ces harpoons poses sous echographie permettent egalement d’aider a l’extraction de corps etrangers radio-transparents (2 cas) souvent sources d’echecs ou de cicatrices excessives. Il est imperatif de poser ces harpons en etroite collaboration avec le chirurgien afin de respecter sa voie d’abord. Conclusion La pose de harpons en pathologie musculo-squelettique (tumeurs ou corps etrangers) permet simplement de guider et de reduire l’exerese. Elle peut s’effectuer sous scanner ou sous echographie apres accord chirurgical sur la voie d’abord a utiliser.

Objectifs pedagogiques Connaitre l’indispensable concernant la prise en charge clinique et les principaux traitements de la polyarthrite rhumatoide (PR). Connaitre la place de l’echographie dans le diagnostic et la prise en charge de cette maladie. Connaitre le protocole d’examen echographique standard mains-avant-pieds dans le diagnostic et le suivi d’une PR. Apprendre a le realiser en 15-20 min avec un compte rendu standardise. Connaitre l’utilite de l’echographie dans la prise en charge ponctuelle d’une articulation douloureuse. Messages a retenir Polyarthrite rhumatoide et echographie : Depistage et quantification Doppler puissance des synovites. Protocole mains-pieds standardise. Compte rendu standardise. Suivi sous traitement.

Objectifs Les infiltrations foraminales cervicales par ponction directe presentent des complications potentiellement graves. Nous decrivons deux techniques d’infiltration au scanner, leur faisabilite, et analysons les voies de diffusion du produit de contraste. Materiels et methodes Etude prospective sur 49 patients consecutifs presentant des cervicalgies arthrosiques (groupe 1, n = 31) ou des nevralgies (groupe 2, n = 18). Acquisition helicoidale de C2 a T1, patient en decubitus dorsal, avec reperage cutane metallique. Ponction a l’aiguille intra-musculaire (21G), par voie laterale, soit du recessus inferieur de l’articulation posterieure (AP) (groupe 1), soit au contact du massif articulaire (groupe 2). Injection d’un ml de produit de contraste, verification de l’opacification du foramen par une helice ; puis injection de 25 mg d’hydrocortancyl. Resultats Opacification reussie des AP dans 72 % ; et au contact du massif articulaire dans 100 %. Opacification foraminale obtenue par voie trans-articulaire (groupe 1) dans 73 %, et par passage en dehors du massif articulaire (groupe 2) dans 86 %. Aucune complication relevee. Conclusion L’infiltration foraminale cervicale sous scanner par voie trans-articulaire ou peri-articulaire posterieures est facile et sans danger, contrairement a la ponction foraminale directe. En cas d’arthrose apophysaire posterieure, on pourrait preferer une voie trans-articulaire posterieure, avec infiltration concomitante de l’AP.

Objectifs pedagogiques Connaitre les principaux syndromes cliniques responsables de metatarsalgies. Savoir realiser les coupes echographiques fondamentales et les manoeuvres dynamiques. Connaitre les images typiques pour chaque pathologie en se referant aux autres methodes d’imagerie en coupe. Discuter la place de l’echographie par rapport a l’IRM. Messages a retenir L’echographie d’un douleur de l’avant-pied doit etre un examen standardise. Le nevrome de Morton se recherche par voie plantaire dans le plan axial et dans le plan sagittal. Le plan sagittal est le plan fondamental dans la recherche de nevrome de Morton ou de bursite intercapitale. L’echographie est tres performante pour la recherche de lesions des plaques plantaires. L’echographie permet d’aider au diagnostic de fracture de fatigue.

Objectifs La nevralgie cervicobrachiale (NCB) survient le plus souvent sur un terrain d’unco-discarthrose sans veritable image herniaire associee. La decompensation brutale de lesions chroniques pourrait etre due a une poussee inflammatoire de la reflexion synoviale uncovertebrale. Le but de cette etude est d’evaluer l’efficacite des injections intradiscales de corticoides chez ces patients souffrant d’une NCB rebelle. Materiels et methodes Inclusion de 30 patients avec NCB rebelle apres au moins 3 mois de traitement medical et associee a des lesions degeneratives concordantes sur une TDM ou une IRM. Injection intradiscale de 25 mg d’acetate de prednisolone. Les donnees cliniques (scores EVA des douleurs cervicale et radiculaire, deficits moteur, sensitif et reflexe) sont notees avant, a J2,1, 3 et 6 mois apres l’infiltration. Resultats Les niveaux injectes etaient C5-C6 (n = 16) et C6-C7 (n = 14) avec un aspect diverticulaire du recessus arthrosynovial uncovertebral homolateral a la douleur dans 25/30 cas. Le score EVA radiculaire etait significativement diminue des J2 (61,3 intialement vs 21,6 mm). A 6 mois, 8 patients conservent une disparition complete de la radiculalgie. Conclusion L’infiltration intradiscale de corticoides devrait etre proposee dans les NCB rebelles sur unco-discarthrose.

Objectifs pedagogiques Connaitre les variantes anatomiques de l’os naviculaire accessoire. Connaitre leurs repercussions cliniques eventuelles et leur prise en charge. Connaitre les diagnostics differentiels. Decrire l’imagerie radiographique, scanographique et IRM. Messages a retenir II existe trois types d’os naviculaire accessoire. Il peut etre responsable d’un pied douloureux spontanement ou au decours d’un traumatisme. Les complications sont le plus frequemment rencontrees dans les types II. L’IRM est le moyen d’imagerie le plus performant pour differencier une variante anatomique asymptomatique d’une variante anatomique compliquee.

Objectifs pedagogiques Connaitre les etiologies des syndromes canalaires au poignet. Discuter l’apport des radiographies, de l’echographie et de l’IRM. Proposer une strategie d’imagerie. Connaitre les autres etiologies responsables de compression de petites branches nerveuses interosseuses. Messages a retenir Le syndrome primitif du canal carpien ne necessite pas d’imagerie. Les syndromes du canal carpien atypiques (d’effort, survenant chez le sujet jeune) peuvent beneficier d’une echographie ou d’une IRM. L’imagerie permet de trancher entre les differentes complications responsables des recidives douloureuses des canaux carpiens operes. La compression du nerf ulnaire dans la loge de Guyon est rarement primitive et l’imagerie est recommandee.

Objectifs pedagogiques Connaitre les mesures d’asepsie et precautions avant de realiser des infiltrations intra ou peri-articulaires echoguidees. Trucs et astuces pour faciliter la realisation du geste. Principales voies d’abord. Messages a retenir Couverture sterile de la sonde. Eviter les structures vasculo-nerveuses. Indications privilegiees : infiltrations peritendineuses ou bursales profondes.

Objectifs pedagogiques Connaitre les aspects normaux et pathologiques de l’imagerie des protheses de hanche. Messages a retenir Comparer la radiographie actuelle avec l’imagerie post-operatoire de reference, pour juger de l’evolution et faire le diagnostic de la plupart des complications.

Objectifs Illustrer sous forme d’un guide pratique les methodes d’infiltrations echo-guidees et les voies d’abord propres a chaque tendon et a chaque pathologie. Materiels et methodes Ponctions sous guidage echographique des tendons, gaines, aponevroses lors de pathologies inflammatoires, mecaniques ou calcifiantes. Utilisation de sondes de haute frequence 7-15Mhz ou de « sonde-stylo » en fonction des tendons. Guide elabore apres une experience de plus de 150 cas dans un CHU. Resultats Les ponctions des parties molles sous echographie sont en plein essor car, pour certains, plus efficaces que celle realisees a l’aveugle. Pourtant, elles ont la reputation d’etre fastidieuses ce qui est un frein a leur developpement. Nous proposons un guide illustre avec demonstration video des techniques d’infiltrations dans le cadre de tendinopathies avec ou sans tenosynovite, aponevrosite, peri-arthrite calcifiante utilisant des methodes avec ou sans protection de la sonde en fonction des sites ponctionnes. En cas de protection de la sonde, nous proposons une methode rapide permettant la ponction sans aide externe. Nous insisterons sur la quantite des derives cortisones a injecter en fonction des tendons infiltres. Conclusion Les infiltrations tendineuses peuvent etre realisees simplement et rapidement sous controle echographique a condition de bien connaitre les methodes de ponctions propres a chaque localisation.

Objectifs Montrer les differents aspects lesionnels des DCM. Preciser la semiologie des DCM en IRM et arthroscanner (A°TDM). Discuter les diagnostics differentiels. Materiels et methodes Etude retrospective de 20 patients (20 a 40 ans) porteurs d’une DCM dans un contexte d’entorse grave explores soit par IRM (n = 8), A°TDM (n = 6) ou les 2 (n = 8). IRM : nous avons analyse les menisques, les ligaments menisco-femoraux menisco-tibiaux, les ligaments croises, les contusions osseuses, points d’angles. A°TDM : presence de contraste a la peripherie du menisque. Resultats Les differents types lesionnels : rupture des ligaments menisco-femoraux et/ou tibiaux, fissure verticale peripherique, lesion meniscale en coin, les lesions associees : rupture du LCA, LCP, ligament collateral medial, lesion de point d’angle interne et externe. Conclusion L’IRM est un examen peu sensible pour le diagnostic de DCM mais le plus souvent realisee de premiere intention dans un contexte traumatique d’ou l’interet de bien connaitre la semiologie des DCM pour augmenter ses performances diagnostiques. Nous considerons l’A°TDM comme le gold standard radiologique.

Objectifs Proposer un guide de realisation et d’interpretation de la mesure de densite osseuse (DMO) par absorptiometrie bi-photonique (DXA). Materiels et methodes Revue de dossiers de mesure de densite osseuse (DMO) par absorptiometrie bi-photonique (DXA). Resultats Le vieillissement de la population et les reticences croissantes vis a vis du traitement hormonal substitutif font du depistage de l’osteoporose un sujet de sante publique majeur (morbidite et mortalite des fractures osteoporotiques). L’absorptiometrie bi-photonique, malgre ses limites, reste la methode la plus repandue pour mesurer la densitometrie osseuse. Cet examen de pratique courante est souvent mal connu des radiologues ce qui peut conduire a des erreurs dans son interpretation et a la meconnaissance d’osteoporoses ou d’osteopenies authentiques necessitant un traitement. Nous proposons une grille de points cles a respecter pour realiser et interpreter correctement cet examen (placement du patient, choix du site anatomique pour la mesure…) en mettant l’accent sur les erreurs classiques a ne pas commettre. Conclusion L’osteoporose est un probleme majeur de sante publique. Le radiologue doit savoir comment realiser et interpreter une mesure de DMO par DXA.

Objectifs La radiographie est l’imagerie la plus prescrite en medecine d’urgence. Nous avons evalue la double lecture medecin urgentiste versus radiologue. Materiels et methodes Pendant 8 mois, 25835 patients ont consulte aux Urgences avec 17604 radiographies qui ont ete lues d’abord par l’urgentiste et ensuite par le radiologue. Nous avons analyse les differences d’interpretation pour les patients medicaux non hospitalises. Resultats Quarante-quatre discordances ont ete relevees pour la pathologie medicale non traumatique. Elles concernaient 27 radiographies de thorax (61 %) (8 gros hiles, 7 nodules intraparenchymateux, 4 syndromes interstitiels, 6 syndromes alveolaires, 1 atelectasie et 1 pneumothorax), 10 radiographies d’abdomen sans preparation (23 %) (4 niveaux hydroaeriques, 2 calcifications, 2 distensions d’anses digestives, 1 vesicule porcelaine et une lacune sur la tete femorale), 6 radiographies des membres (calcifications intra-articulaires) et un cliche des sinus. Impact de ces discordances sur la prise en charge des patients : aucun (27 %), reconvocation aux urgences (7 %), consultation differee chez le medecin traitant (47 %) et non evaluable (19 %) car perdus de vue. Conclusion Le taux d’erreur de la premiere lecture de l’urgentiste etait faible (0,25 %), sans consequence medicale grave. L’objectif reste neanmoins d’ameliorer la formation des urgentistes par un enseignement radiologique cible.

Objectifs L’arthro-IRM en position ABER (abduction rotation externe) a montre une meilleure detection des fissures horizontales profondes de la coiffe des rotateurs par rapport a l’examen realise le bras le long du corps. En est-il de meme de l’arthroscanner ? Materiels et methodes Vingt-cinq patients ont une injection intraarticulaire de 10 cc d’un melange iode suivie d’un arthroscanner realise sur un scanner multicoupe 16 barrettes en position neutre et ABER. Trois groupes d’âge sont individualises (1: 60 ans), la moyenne d’âge est de 53 ans. Les acquisitions sont analysees separement par deux radiologues osteo-articulaires. Les ruptures partielles et completes sont notees. Resultats Vingt-et-un tendons normaux, 5 ruptures transfixiantes, 24 fissures partielles. Parmi les 24 fissures visibles 12 le sont uniquement sur la position ABER. Dans le groupe 1 la position neutre meconnait 70 % des lesions, dans le groupe 2, la position neutre meconnait pres de 50 % des lesions. Dans le groupe 3 il n’y a pas de difference. Conclusion L’arthroscanner en position ABER permet une plus grande detection des fissures horizontales de la coiffe des rotateurs que l’arthroscanner realise en position neutre chez les patients de moins de 60 ans.

Objectifs Demembrer les lesions vasculo-nerveuses, ligamentaires et tendineuses retrouvees dans les luxations du genou et definir une grille de lecture IRM. Materiels et methodes Analyse de 9 cas de luxation du genou definie comme une perte du contact femoro-tibial sur les radiographies realisees aux urgences (9 IRM, 2 arteriographies et 3 angio-scanners). Resultats Nous avons constate 7 ruptures bicroisees et deux cas ou le LCA ou LCP etait intact. Nous avons retrouve : - 6 atteintes du plan capsulo-ligamentaire medial dont une rupture du semi-membraneux. Cinq ailerons rotuliens mediaux rompus et une incarceration de l’aileron et de la capsule mediale dans l’echancrure. - 5 points d’angles postero-lateraux dont une dilaceration complete du nerf fibulaire, ainsi que 3 cas de desinsertion des tendons biceps femoraux et poplites dont un cas avec desinsertion de la bandelette ilio-tibiale. - 1 cas de lesion intimale de l’artere poplitee visible en IRM avec thrombose secondaire ayant conduit a l’amputation. Conclusion Les luxations du genou sont tres rares et nous recommandons une grille de lecture systematique, adaptee a la gravite des lesions ligamentaires, tendineuses, mais surtout aux lesions vasculo-nerveuses. Elle doit permettre d’adjoindre une imagerie vasculaire par angio-IRM ou angio-scanner en urgence afin d’eviter le risque de thrombose de l’artere poplitee.

Objectifs Demontrer la visibilite et decrire la semeiologie des clivages des tendons supra et infra-epineux grâce aux modes harmoniques. Resume Pour beaucoup, les clivages restent le point faible de l’echographie, car reputes non accessibles par cette technique. Cinquante-deux patients suspects de lesions tendineuses ont beneficie d’une echographie precedant un arthroscanner, une arthro-IRM ou un bursoscanner. Dix cas de clivages etaient decrits en echographie contre 18 visibles sur les examens arthrographiques. Les faux negatifs etaient en rapport avec des patients peu echogenes (n = 4), des tendons trop retractes (n = 2) ou operes (n =2). Le mode harmonique « pulse substraction » ameliorait considerablement le contraste tendon/clivage. Un clivage etait evoque devant la mise en evidence d’une ligne hypoechogene, intratendineuse, souvent soulignee d’une interface hyperechogene prolongeant une perforation partielle ou transfixiante. Dans cette etude, la sensibilite etait de 55 % et la specificite de 94 % pour le depistage des clivages. Pour d’autres la sensibilite atteint presque 78 %. Conclusion L’echographie permet d’affirmer un clivage, mais sa sensibilite reste insuffisante pour se passer des examens opacifies en preoperatoire. Toutefois, si l’on considere uniquement les lesions peu etendues et donc operables, l’echographie semble performante.

Objectifs Rapporter 3 cas de chondrosarcome dedifferencie, tumeur rare correspondant a 10 % des chondrosarcomes. Materiels et methodes Etude retrospective de 3 cas de chondrosarcome dedifferencie prouves histologiquement. On rapporte les aspects cliniques, radiologiques (radiographies standard, scanner, IRM) et anatomo-pathologiques. Resultats Les patients (64 a 70 ans) souffraient de douleurs depuis plusieurs mois. Deux presentaient des masses palpables. Les lesions etaient localisees au femur, au tibia et a l’humerus. Les radiographies standard montraient une lesion biphasique associant une osteolyse etendue a une zone de matrice cartilagineuse evocatrice de chondrome. L’IRM retrouvait l’aspect biphasique avec des zones de tumeur evoquant une matrice cartilagineuse et des zones nodulaires en hypersignal T2 se rehaussant fortement apres gadolinium, en rapport avec des zones tissulaires. Dans les trois cas il existait une rupture corticale avec volumineuse extension aux parties molles. L’anatomopathologie montrait la juxtaposition avec zone de transition abruptede deux contingents tumoraux : l’un sarcomateux de haut grade de malignite sans differenciation cartilagineuse, l’autre cartilagineux bien differencie, permettant de classer le sarcome en chondrosarcome dedifferencie. Conclusion Les chondrosarcomes dedifferencies sont des tumeurs rares. L’aspect en imagerie peut orienter vers ce type de tumeur.

Objectifs La radiographie est l’examen le plus frequent en traumatologie d’urgence. Nous avons evalue le systeme de double lecture. Materiels et methodes Pendant 8 mois, 25 835 patients ont consulte vau SAU, avec 17 604 radiographies lues en premier par l’urgentiste et en second par le radiologue. Nous avons analyse les differences entre l’interpretation de l’urgentiste et celle du radiologue pour les patients de traumatologie non hospitalises. Resultats Au total, 151 discordances ont ete relevees chez 147 patients. Ces discordances concernaient le membre inferieur 42 % (64 cas), le membre superieur 25 % (38 cas dont 10 hemarthroses du coude et 11 decroches des corticales digitales), le rachis 17 % (tassements vertebraux non compliques), le thorax 9 % (fractures de cotes), le massif facial 7 % (8 fractures des os propres du nez et 2 epanchements sinusiens). Consequences de ces discordances sur la prise en charge : aucun changement (21 %), convocation aux urgences (32 %), consultation differee (30 %), non evaluable car perdus de vue (17 %). Conclusion Le taux d’erreur de la premiere lecture de l’urgentiste etait faible (environ 1 %) et sans consequence fonctionnelle grave. Nous envisageons cependant d’ameliorer la formation des urgentistes de notre SAU grâce a un enseignement cible.

Objectifs Redefinir les criteres des lesions de Bennett. Decrire les lesions capsulolabrales, cartilagineuses ou tendineuses, associees aux lesions de Bennett. Materiels et methodes Etude retrospective de 10 arthroscanners d’epaule qui presentaient des signes objectifs de lesion de Bennett : ossification capsulo-labrale posterieure, toujours associee a des lesions du labrum posterieur. Tous les patients ont ete adresses pour instabilite d’epaule, anterieure ou multidirectionnelle. Aucun patient n’avait des antecedents de luxation posterieure d’epaule. Resultats Les calcifications capsulolabrales posterieures etaient arciformes, lineaires, et etendues dans la majorite des cas, a la partie moyenne et inferieure du complexe capsulo-perioste posterieur. Les lesions labrales posterieures etaient associees a des lesions labrales anterieures dans 6 cas, a des lesions de la coiffe dans 2 cas, et a des lesions cartilagineuses dans 4 cas. Conclusion Les lesions de Bennett sont des lesions meconnues, parfois associees a des lesions capsulolabrales anterieures. Contrairement aux conflits postero-superieurs, les lesions de la coiffe et les modifications cartilagineuses postero-superieures sont rares.

Objectifs Evaluer l’efficacite clinique des injections intradiscales de corticoides dans les discopathies lombaires degeneratives inflammatoires. Materiels et methodes Inclusion de 74 patients souffrant de lombalgie commune invalidante resistante au traitement medical et de modifications œdemateuses de signal des plateaux vertebraux en IRM. Repartition en 3 groupes : groupe 1 (Modic 1 pur, n = 37), groupe 2 (Modic 1+2 a predominance 1, n =25), groupe 3 (Modic 1+2 a predominance 2, n = 12). Infiltration intradiscale de 25 mg d’acetate de prednisolone. Evaluation de l’EVA de la lombalgie, de l’incapacite fonctionnelle (score de Quebec), de l’appreciation globale du patient (AGP) avant le geste, a la sortie d’hospitalisation, a 1 mois, 3 mois et 6 mois. Resultats Le delta des EVA de la lombalgie est significativement meilleur a 1 mois entre les groupes 1 et 3 (p = 0,009) et 2 et 3 (p = 0,017). Le score de Quebec est statistiquement meilleur a 1 mois (groupe 1 vs 3 (p =0,012)) et 3 mois (groupe 1 vs 3 et 2 vs 3 (p Conclusion L’infiltration intradiscale de corticoides est plus efficace en cas de Modic 1 pur ou predominant dans le mois qui suit le geste. Elle permet de juguler un episode d’acutisation de la lombalgie chronique.

Objectifs Etudier les modifications observees en TDM et IRM au cours et a la fin du traitement des spondylodiscites bacteriennes. Materiels et methodes Vingt-neuf patients ont ete inclus et suivis prospectivement, avec une duree moyenne de traitement de 98 jours, et un suivi moyen de 18 mois dont 12 apres la fin du traitement. L’imagerie initiale et le suivi a 3 (M3) et 6 (M6) mois avec TDM et/ ou IRM ont ete analyses de maniere systematique (disque, vertebres, abces). Resultats Tous les patients ont ete gueris a la fin du traitement sans rechute. Le pincement discal etait un signe precoce, constant et stable. L’abces epidural (30 % initialement) avait toujours disparu a M3. Abces discal, œdeme vertebral et abces paravertebral presents dans 65 %, 100 % et 39 % des cas au diagnostic initial, persistaient dans respectivement 40 %, 67 % et 9 % des cas a M3 et dans 18 %, 15 % et 3 % des cas a M6. Conclusion Des anomalies significatives peuvent persister en imagerie dans les spondylodiscites bacteriennes traitees et gueries. Il est inutile de repeter le TDM ou l’IRM chez les patients dont l’evolution clinique et biologique est favorable.

Objectifs Etablir une liste des lesions retrouvees (association lesionnelle ou decouverte fortuite), en association avec des lesions labrales posterieures, par arthroscanner. Materiels et methodes Etude retrospective de 41 arthroscanners d’epaule qui presentaient des signes objectifs de lesion du labrum posterieur. Tous les patients ont ete adresses pour instabilite d’epaule, anterieure ou multidirectionnelle. Aucun patient n’avait des antecedents de luxation posterieure d’epaule, ou de stigmate osseux de luxation anterieure ou posterieure. Resultats Les lesions du labrum posterieur etaient associees a d’autres anomalies : 10 calcifications capsulolabrales posterieures arciformes, lineaires, correspondant a des lesions de Bennett, une lesion du labrum anterieur independante, ou reliee a la lesion posterieure, dans 28 cas, une lesion de la face profonde des tendons de la coiffe dans 5 cas, une lesion transfixiante de la coiffe dans 1 cas, des images evoquant un conflit postero-superieur dans 4 cas. Conclusion Les lesions du labrum posterieur sont frequemment associees a d’autres anomalies, en particulier a des lesions anterieures, probablement dans le cadre d’instabilite multidirectionnelle.

Objectifs Avec les anti-tnf, les rhumatologues disposent de traitements efficaces permettant de modifier l’evolution des spondylarthropathies des le stade precoce. L’IRM permet de decouvrir des lesions inflammatoires precoces infra-radiologiques, ainsi que des lesions plus evoluees actives ou non. Nous decrivons la semiologie IRM de ces lesions axiales des spondylarthropathies en correlation avec les donnees radiographiques et ou tomodensitometriques. Materiels et methodes Etude des dossiers avec l’imagerie initiale et le suivi de patients traites pour une spondylarthropathie dans deux centres hospitaliers referents differents. Selection de cas typiques et de cas plus difficiles. Resultats L’IRM permet de visualiser ces modifications au stade initial et de juger de l’evolutivite de la maladie sous traitement. Les principales lesions rachidiennes sont : la discite (lesion d’Andersson), la spondylite anterieure et posterieure (lesion de Romanus), les syndesmophytes, les enthesites, les arthrites posterieures et costo-vertebrales et l’ankylose. Des lesions sacro-iliaques sont le plus souvent associees. Conclusion Les lesions rachidiennes des spondylarthropathies sont caracteristiques mais non specifiques, et doivent toujours etre rattachees a la clinique et l’histoire du patient et doivent faire rechercher une atteinte des sacro-iliaques.

Objectifs Decrire les indications, les modalites techniques et les resultats de l’angioscanner multi-coupe en pathologie osteoarticulaire. Materiels et methodes Etude retrospective multicentrique incluant des services de radiologie travaillant avec des chirurgiens orthopediques specialises en pathologie tumorale osseuse et des chirurgiens vasculaires. Tous les examens ont ete realises sur des scanners multi-coupes (16 et 64 detecteurs) et transferes sur des consoles de post-traitement avec reconstruction 2D (multi-planaire, curviligne dans l’axe du vaisseau) et 3D (MIP et volume rendering). Une correlation chirurgicale est obtenue dans tous les cas. Resultats Un angioscanner permet d’apprecier les rapports entre une tumeur (osseuse ou des parties molles) et les axes vasculaires (mise en evidence du caractere dissecable ou non de l’axe vasculaire). L’angioscanner fait le diagnostic des piegeages vasculaire (artere poplitee piegee, syndrome de defiles cervico-thoracique, et syndrome du marteau hypothenar) en montrant la stenose et/ou la thrombose vasculaire et sa cause extrinseque. Malformations arterio-veineuses et syndromes malformatifs (achondroplasie) sont egalement bien explores par cette technique. Conclusion L’angioscanner multi-coupe est une technique tres utile en pathologie osteoarticulaire et notamment en pathologie tumorale. Dans notre activite quotidienne, elle a remplace l’arteriographie conventionnelle.

Objectifs Dans le cadre d’une spondylarthrite ankylosante (SPA) evolutive, la detection d’hypersignaux inflammatoires lombaires et sacro-iliaques (SI) a l’IRM est un facteur decisionnel important pour la mise sous traitement par anti-TNF. Le but de cette etude est de comparer la sensibilite des sequences T2 Fat-Sat, STIR et T1 apres injection de Gadolinium dans la detection de ces anomalies. Materiels et methodes Etude prospective realisee chez 25 patients presentant des criteres cliniques de SPA evolutive et candidats a la mise sous traitement par anti-TNF. Realisation d’une IRM lombaire et des SI en ponderations T2 Fat-Sat et/ou STIR et T1 apres injection de Gadolinium. Revue des dossiers par 2 lecteurs independants. Calcul d’un score d’activite rachidienne et SI base sur le nombre et l’etendue des lesions inflammatoires. Etude de la reproductibilite interobservateur. Resultats Nous comparerons pour chaque patient les scores d’activite rachidienne et SI dans chacune des modalites T2 Fat-Sat, STIR et T1 apres injection de Gadolinium. Conclusion Les resultats preliminaires montrent que l’injection intraveineuse de Gadolinium n’est pas necessaire pour quantifier les lesions inflammatoires du rachis et des articulations SI des SPA evolutives.

Objectifs pedagogiques Decrire les variantes anatomiques osseuses, tendineuses et musculaires du poignet. Decrire leurs aspects en fonction de l’imagerie (radiographies, echographie, TDM et IRM). Connaitre les arguments en faveur de leur caractere symptomatique et discuter la place de l’imagerie.

Objectifs Connaitre l’anatomie des veines et sinus crânio-encephaliques. Savoir reconnaitre les thrombophlebites cerebrales en scanner. Connaitre les outils recents de traitement de l’image pour l’exploration des veines et sinus crânio-encephaliques dans le diagnostic des thrombophlebites cerebrales en angioscanner multidetecteur. Materiels et methodes Cette etude illustre l’aspect des thrombophlebites cerebrales superficielles et profondes en angioscanner multidetecteur, a l’aide des methodes recentes de traitement de l’image (2D MIP, 3D volume rendering, HD MIP, et integral). Resultats Les signes de thrombophlebite cerebrale sont classes en signes directs (visualisation du thrombus veineux) et signes indirects (secondaires a l’occlusion veineuse). L’ischemie veineuse est volontiers caracterisee par des hypodensites non systematisables dans un territoire arteriel, eventuellement associees a des hemorragies intravoire extra-parenchymateuses. Dans les territoires profonds, l’ischemie veineuse peut realiser un aspect caracteristique a connaitre. Le signe de la corde (sans injection), et le signe du delta dans les sinus veineux (apres injection) signent la visualisation directe du thrombus. L’angioscanner permet de reconnaitre les granulations de Pacchioni, les hypoplasies des sinus lateraux et variabilites de longueur du sinus longitudinal superieur. Conclusion L’angioscanner cerebral multidetecteur permet de reconnaitre et d’eliminer la possibilite d’une thrombophlebite cerebrale en urgence par une semiologie simple.

Objectifs Decrire les anomalies vasculaires en angio-IRM des mains de patients souffrant de sclerodermie et les confronter avec les donnees cliniques, biologiques et radiographiques. Materiels et methodes Vingt patients remplissant les criteres ACR de sclerodermie ont ete inclus. Tous souffraient d’un syndrome de Raynaud et le traitement vasodilatateur a ete arrete 3 jours avant l’IRM. L’angio-IRM de la main comportait 4 acquisitions successives de 50 sec chacune avec des coupes 3D coronales apres injection de Gadolinium. Ont ete releves : les delais et la qualite d’opacification arterielle, la stase sous-cutanee, la qualite du retour veineux et la presence d’une synovite. Un groupe temoin comportant 20 sujets normaux et 5 syndromes de Raynaud idiopathiques ont ete egalement explores. Resultats Les anomalies vasculaires ont ete comparees au groupe temoin et correlees aux donnees cliniques (syndrome de Raynaud sans ou avec complication trophique (limitee ou diffuse, ulcere digital), score de gravite de Medsger, score d’activite de Valentini), biologiques (facteur de Willebrand) et radiographiques (acro-osteolyse). Conclusion L’angio-IRM de la main apparait tres sensible aux perturbations vasculaires distales de la sclerodermie.

Objectifs Evaluer les resultats de l’IRM et de l’EMG pour syndrome du canal carpien recidivant apres neurolyse chirurgicale. Materiels et methodes Etude retrospective de 62 IRM et EMG apres neurolyse pour syndrome du canal carpien. Tous les patients presentant des anomalies cliniques post-operatoires evoquant une recidive ont ete explores par EMG et IRM post-operatoires. Toutes les interventions chirurgicales et les EMG ont ete realisees par le meme operateur. Les IRM (sequences axiales en T1 sans et avec IV de Gadolinium et T2) ont ete relues par deux radiologues, selon une grille analysant le retinaculum, le nerf median, la fibrose, les tendons et les gaines, les syndromes de masse ou variation anatomiques. Les constatations IRM sont comparees a l’evolution des EMG avant et apres l’intervention chirurgicale. Onze IRM, avec resolution des symptomes cliniques et electriques post-operatoires, forment le groupe temoin. Resultats L’IRM a detecte des anomalies du retinaculum et du nerf, des tenosynovites, des kystes qui expliquaient le non retour a la normale des donnees electriques. Conclusion L’IRM est utile, chez les patients ayant beneficie d’une liberation chirurgicale pour syndrome du canal carpien, en l’absence d’amelioration des donnees electriques post-operatoires.

Objectifs Demontrer l’utilite de la pose de harpons semblables a ceux utilises en senologie dans le cadre de pathologies musculo-squelettiques. Materiels et methodes Quinze patients souffrant d’une pathologie tumorale ou de corps etrangers ont beneficie de la pose d’un harpon en pre-operatoire. Le geste etait realise par anesthesie locale, sous scanner ou sous echographie, la veille ou le jour de l’intervention. Resultats La technique de la pose d’un harpon en pre-operatoire est bien connue en senologie. Le harpon permet de reperer des lesions de petite taille, non palpables et donc chirurgicalement difficiles d’acces. Le principe est identique en osteoarticulaire. Cette technique nous a permis de reperer de petites lesions musculaires non palpables (schwanome, sarcome). La pose d’un harpon permet egalement de reperer des lesions osseuses difficiles d’acces (osteomes osteoides, chondroblastome, metastase) et de realiser des exereses plus limitees et moins delabrantes. L’extraction de corps etrangers radiotransparents (morceaux de verres, echardes de bois), souvent sources d’echecs ou de cicatrices excessives, est egalement facilitee par la pose de ces harpons sous echographie. Il est imperatif de poser ces harpons en etroite collaboration avec le chirurgien afin de respecter sa voie d’abord. Conclusion La pose de harpons en pathologie musculo-squelettique (tumeurs ou corps etrangers) permet simplement de guider et de reduire le temps et l’etendue d’exerese. Elle peut s’effectuer sous scanner ou sous echographie apres accord chirurgical sur la voie d’abord a utiliser.

Resume Les examens effectues dans le cadre de la pathologie osteo-articulaire sont frequents. Ils relevent de situations cliniques variees, parfois graves, le plus souvent banales. Certaines particularites sont propres a ce domaine : la facilite d’un examen clinique rapide, les images variantes du normal, le vieillissement de l’appareil locomoteur se situant entre le physiologique et le pathologique, les antecedents pathologiques oublies du patient qui modifient les images actuelles, le controle des maladies chroniques ou l’examen radiologique recherche une aggravation des lesions ou des complications evolutives et non un diagnostic, les multiples interventions chirurgicales avec la frequence actuelle des controles de protheses ou d’osteosyntheses. Tous ces facteurs doivent influencer la redaction du compte rendu. Certaines anomalies seront valorisees ou minimisees en fonction du contexte clinique. La surveillance des maladies chroniques se fera par comparaison avec les examens precedents. Le compte rendu d’un patient opere est difficile sur le plan medical et source de discorde sur le plan relationnel. Il sera bref s’il s’agit d’un controle chez un patient qui va bien. Il sera plus detaille et analytique s’il revet une valeur diagnostique chez un patient qui va moins bien que prevu. L’image d’une complication devra etre signalee meme si on a recours a des termes prudents et deontologiques.

Objectifs Savoir realiser et interpreter l’imagerie d’une tumeur du rachis. Connaitre l’interet respectif des differentes modalites d’imagerie (radiographies, TDM, IRM, angiographie). Connaitre la demarche diagnostique devant une tumeur rachidienne. Pouvoir donner une liste de diagnostics differentiels pour guider la prise en charge therapeutique. Savoir discuter l’indication d’une biopsie percutanee. Materiels et methodes Cette etude retrospective multicentrique illustre l’imagerie des tumeurs rachidiennes les plus frequentes. Plusieurs cas typiques sont presentes. Resultats La demarche diagnostique repose sur l’âge, l’analyse topographique de la lesion et sur l’analyse de la semiologie elementaire des lesions. Quelques aspects pseudo-tumoraux sont a connaitre. Certaines tumeurs telles l’osteome osteoide ou l’angiome ont souvent un aspect typique et ne posent pas de probleme diagnostique. Nous exposons egalement la semiologie des autres tumeurs benignes du rachis les plus frequentes comme l’osteoblastome, le kyste anevrysmal, la tumeur a cellule geante, l’exostose, et l’osteochondrome. La semiologie des tumeurs malignes rachidiennes les plus frequentes telles que le plasmocytome, le lymphome, le chordome, le chondrosarcome, le sarcome d’Ewing, et l’osteosarcome est egalement presentee. Conclusion Une approche diagnostique systematique permet de reconnaitre certaines tumeurs rachidiennes dont les aspects sont caracteristiques. Dans les autres cas, une gamme diagnostique restreinte peut etre proposee.

Objectifs pedagogiques Decrire les differentes structures anatomiques pouvant etre a l’origine d’un syndrome canalaire. Savoir suspecter cliniquement un syndrome canalaire en decrivant les principales entites anatomo-cliniques rencontrees chez le sportif. Reconnaitre les syndromes canalaires necessitant un complement d’exploration par imagerie. Savoir proposer au clinicien une therapeutique sous controle de l’imagerie (scopie, TDM, echographie, etc.). Quels sont les syndromes canalaires ou l’imagerie n’apporte pas de benefice diagnostique ou therapeutique ?

Objectifs Comparer les performances respectives de l’echographie et de l’IRM pour le diagnostic des tumeurs glomiques des doigts. Materiels et methodes L’imagerie de 20 tumeurs glomiques des doigts prouvees chirurgiealement a ete revue par deux radiologistes. Chaque patient a eu a la fois une echographie et une IRM le meme jour. La grille de lecture comportait : siege, taille, echogenicite et signal, vascularisation (Doppler, gadolinium), capsule et erosion osseuse. Resultats Toutes les tumeurs glomiques ont ete detectees par IRM alors que 4 tumeurs, de moins de 2 mm, ne l’ont pas ete par echographie. Dans ces 4 cas, les tumeurs siegeaient pres du repli lateral et comportaient un signal Doppler juge non significatif ou absent. Dans les 16 autres cas, il y avait une bonne correlation de la taille et du siege. L’echogenicite tumorale etait proche de celle du lit ungueal. La capsule etait nettement delimitee dans 3 cas en echographie et dans 14 cas en IRM. Les meilleurs signes echographiques etaient l’erosion osseuse (n = 14) et l’hypervascularisation Doppler. Dans 5 cas la vascularisation tumorale est sous-estimee en Doppler par rapport a l’IRM. Conclusion L’echographie peut reveler des tumeurs glomiques de plus de 2 mm mais est insuffisante pour delimiter precisement les contours tumoraux.

Objectifs Montrer l’interet de la sequence 3D TSE DRIVE en IRM du rachis. Materiels et methodes 80 patients ont ete explores avec un imageur PHILIPS (1,5 Tesla) pour des lesions rachidiennes (cervicales, dorsales, et lombaires) degeneratives, traumatiques, infectieuses, et post-operatoires. La sequence 3D TSE Drive (driven equilibrium) a ete realisee avec un TR de 700 a 1000 ms et un TE de 80 –– 120 ms. Les coupes natives sagittales ou axiales avaient une epaisseur de 1 a 2 mm. La duree d’acquisition etait de 4 minutes. Resultats Cette sequence donne une un signal et une resolution spatiale eleves et un effet myelographique marque. L’acquisition 3D reduit ou elimine les artefacts de flux du LCR et les artefacts du materiel d’arthrodese. Cette technique permet une exploration precise du rachis et de son contenu (sac dural, cordon medullaire, racines). Ses applications principales sont l’etude des discopathies, des collections post-operatoires, et des cavites syringomyeliques. Les limites sont une faible sensibilite a l’œdeme osseux et aux lesions inflammatoires du cordon medullaire. Conclusion La sequence 3D TSE Drive permet une imagerie detaillee du rachis cervical, dorsal, et lombaire en pre et en post-operatoire.

Purpose Tears involving the myotendinous junction (MTJ) of the infraspinatus (IS) have been recently described on MRI. These occur centrally in the muscle belly, and are not associated with full thickness tears of the distal infraspinatus tendon. They also induce a rapidly progressive fatty infiltration of the muscles and amyotrophy. The purpose of this study is to assess the accuracy of ultrasonography in diagnosing MTJ tears of the infraspinatus and to describe the usual ultrasonographic appearance compared with MRI. Materials and methods Retrospective study of 2403 US examinations of the shoulder (over 5 years). Fifteen patients with a reported suspicion of infraspinatus MTJ tears were included. MRI examination was available in all cases, CT arthrography in 13 cases, and one patient underwent surgical confirmation. Results All patients were sent for an ultrasound for suspect lesion of the tendons of the rotator cuff, with posterior pain in the infraspinatus fossa. All cases seen on ultrasonography were confirmed on MRI. CT arthrography confirmed the absence of tear of the IS tendon in all cases and did not reveal the MTJ tears. Two signs appeared to us as being of special interest: the “tadpole sign” on longitudinal views, and the “black eye sign” on sagittal views. The proximal retraction of the tendon at the MTJ is the anatomical explanation of both signs. Conclusion Tears at the myotendinous junction of the infraspinatus are rare but can be diagnosed on US examination, provided that the sonographer pays attention to the infraspinatus fossa especially in cases of normality of the distal tendinous cuff.

erosions of the odontoid process (34%) and atlanto-axial impaction (20%). Apophyseal joint ankylosis (AJA) was rare (10%) but involvement of the posterior cervical spine (AJA and apophyseal joint arthritis) was more frequent (42%). Presence of radiographic cervical lesions was correlated in univariate analysis with a more severe disease phenotype: more erosive disease (hand and feet), higher number of biotherapies per patient (respectively 1.4±1.3 vs 0.5±0.5, p=0.003), and higher frequency of surgery (p=0.03, OR 7.74[0.92-65]) but not with RF status. Multivariate analysis confirmed only the association with the higher number of biotherapies per patients (p=0.04). 50% of pJIA with radiographic abnormalities had no clinical symptoms. In pJIA sub-group with cervical symptoms (n=24), patients needed more DMARDs and biotherapies per patient. Finally, comparison between pJIA and RA for radiographic findings showed only differences for two structural features: hypotrophy of vertebrae (24% vs 7%) and AJA (10% vs 0%). Conclusion Structural cervical spine involvement is a frequent manifestation in pJIA followed at adulthood and is correlated with a more severe disease. Radiologic assessment of cervical spine should be done systematically at onset and regularly during the course of the disease regardless of clinical symptoms. Cervical symptoms may be considered as a warning signal revealing presence of AJA.

Background context:Chronic low-back pain (LBP) is a major public health problem. Conventional radiography (CR) of Lumbar Spine is the first imaging technique recommended for LBP, particularly to assess discal height (DH) measurement. No study assessed DH measurement with Low-Dose Biplanar radiographic System (LDBS)Purpose: To compare lumbar DH measurements between CR and a LDBS on vertebras ex-vivo and in-vivo in a chronic LBP population.Patient sample: Patient sample included consecutively and prospectively those diagnosed in our institution with chronic LBP from April to October 2011.Outcome measures: There were based on DH values (in millimeters) and reproducibility measurements for the last 3 lumbar discs levels on CR and LDBS. Image quality score were assessed on a numerical scale /10 (Visual Analogic Scale).Methods:50 consecutive patients with chronic low back pain (LBP) were included in this monocentric study. All received a lateral lumbar spine radiograph by both CR and LDBS. One radiologist and one rheumatologist measured the DH for the last 3 lumbar disc levels and assessed image quality. Radiographs of the vertebras ex vivo were acquired via LDBS and CR at 5 different DH, fixed and known. We measured inter-observer reproducibility and repeatability for CR and LDBS in vivo and ex vivo.Results:For L3-L4, the DH was 9.5+/-2mm by CR and 7mm+/-1.5mm by LDBS. For L4-L5, the DH was 10.2mm+/-2.4mm by CR and 7.3mm +/- 1.6 mm by LDBS. For L5-S1, the DH was 8.9 mm+/-2mm by CR and 6.3mm+/-2.4mm by LDBS. The real ex-vivo DH measurement was closer to the LDBS measurement. Reproducibility and repeatability were consistent for the 2 systems. Image quality scores were similar.Conclusion:DH measurements using LDBS were closer to real measurements than using CR. LDBS measurements were accurate and reproducible. The image quality was similar.; Objectif:Les objectifs principaux sont de comparer les mesures des hauteurs discales (HD) du rachis lombaire entre radiographie conventionnelle (CR) et le système radiographique à balayage EOS chez des patients lombalgiques chroniques (étude in-vivo) ainsi que les mesures de HD avec les 2 systèmes radiographiques aux HD réelles sur des vertèbres sèches ex-vivoMatériels et Méthodes:50 patients atteints de lombalgie chronique ont été inclus de manière consécutive, prospective, dans cette étude monocentrique. Tous avaient des acquisitions radiographique de rachis lombaire de profil en radiographie standard et avec le système EOS. Un radiologue et un rhumatologue sénior ont mesuré les HD aux 3 derniers étages lombaires et évalué la qualité d’image. Des radiographies des vertèbres ex-vivo à un niveau ont été acquises avec EOS et CR à 5 hauteurs fixées et connues. Les mesures sur les images CR et EOS étaient faites par un radiologue senior et un interne de radiologie. Nous avons mesuré la reproductibilité et la répétabilité des mesures in-vivo et ex-vivo et nous avons comparé les scores de qualité image.Résultats:En L3-L4 la hauteur discale était de 9.5 mm +/- 2mm en CR et 7 mm +/- 1.5 mm en EOS. En L4-L5, elle était de 10.2 mm +/- 2.4 mm en CR et 7.3 mm +/- 1.6 mm en EOS. En L5-S1, elle était de 8.9 mm+/-2 mm en CR et 6.3 mm+/-2.4 mm en EOS. Les mesures réelles des hauteurs discales des vertèbres ex-vivo étaient plus proches en EOS qu’en CR. Les coefficients d’agrandissement entre CR et EOS étaient de 33% pour les mesures ex-vivo et 36% pour les mesures in-vivo. Les reproductibilités et répétabilités étaient bonnes pour les 2 systèmes avec des coefficients de Corrélation Intra-Classe > 0.8. Les scores de qualité image étaient similaires pour les images EOS et CR.Conclusion:Les mesures de hauteurs discales avec EOS sont plus proches des mesures réelles que la radiographie conventionnelle. Les mesures EOS sont fiables et reproductibles. La qualité d’image est similaire.