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T cells harboring multiple co-inhibitory molecules lose their anti-tumoral functionality. PD-1 is a clinically approved target in cancer therapy, but its expression alone does not mean dysfunctionality. The expression of Tim-3 on numerous cell types (T cell, Treg, dendritic cell, myeloid cells) favors tumor escape to immune cells. Within many tumors, PD-1/Tim-3 coexpressing CD8-T cells lose their ability to secrete cytokines (IFNγ, IL-2, TNFα) and their intratumoral infiltration correlates with a bad prognosis. Tim-3 recently appeared as a potential biomarker of anti-PD-1 resistance. Combined blockade of PD-1 and Tim-3 axis demonstrated potent clinical efficacy in preclinical models and reinforced the rationale of using an anti-Tim-3 to override tumor resistance.

Immune cells are important components of the tumor microenvironment and influence tumor growth and evolution at all stages of carcinogenesis. Notably, it is now well established that the immune infiltrate in human tumors can correlate with prognosis and response to therapy. The analysis of the immune infiltrate in the tumor microenvironment has become a major challenge for the classification of patients and the response to treatment. The co-expression of inhibitory receptors such as Program Cell Death Protein 1 (PD1; also known as CD279), Cytotoxic T Lymphocyte Associated Protein 4 (CTLA-4), T-Cell Immunoglobulin and Mucin Containing Protein-3 (Tim-3; also known as CD366), and Lymphocyte Activation Gene 3 (Lag-3; also known as CD223), is a hallmark of T cell exhaustion. We developed a multiparametric in situ immunofluorescence staining to identify and quantify at the cellular level the co-expression of these inhibitory receptors. On a retrospective series of frozen tissue of renal cell carcinomas (RCC), using a fluorescence multispectral imaging technology coupled with an image analysis software, it was found that co-expression of PD-1 and Tim-3 on tumor infiltrating CD8+ T cells is correlated with a poor prognosis in RCC. To our knowledge, this represents the first study demonstrating that this automated multiplex in situ technology may have some clinical relevance.

Objectifs L’apparition de douleurs testiculaires (DOT) homolaterales apres nephrectomie pour don de rein est une complication peu reportee. Certains auteurs ont propose une ligature de la veine gonadique en amont de la bifurcation iliaque permettant d’eviter les dot chez le donneur vivant (DV). Cette etude evaluait la prevalence des DOT dans une serie de nephrectomies laparoscopiques pour DV avec ligature craniale de la veine gonadique. Methodes Tous les hommes operes d’une nephrectomie cœlioscopique pour DV entre 2014 et 2017 ont ete inclus. La technique operatoire consistait systematiquement en une ligature distale (en regard du pole inferieur du rein) de la veine gonadique, ainsi que de l’uretere (une anastomose pyelo-ureterale etant realisee chez le receveur). Aucune dissection n’etait realisee caudalement a la bifurcation aortique. Les donnees demographiques et les caracteristiques des patients ont ete analysees retrospectivement. Un entretien telephonique etait realise avec chacun des DV permettant le recueil prospectif–par questionnaire–des dot et autres symptomes genitaux. Ce questionnaire visait egalement a evaluer le niveau d’information et le suivi postoperatoire. Resultats Au total, 79 patients ont ete inclus dans l’etude. Tous ont repondu au questionnaire. La nephrectomie etait a gauche chez 75 patients (95 %), a droite chez 4 patients (5 %). Vingt-deux patients (27,85 %) ont presente des DOT postoperatoires. Les symptomes homolateraux a la nephrectomie concernaient 18 (22,8 %) et 10 patients (12,7 %) pour dot et augmentation du volume scrotal respectivement. La duree mediane des symptomes etait de 8,5 mois [2–24]. Dans 55 % des cas, les DV n’avaient consulte que leur medecin traitant pour ces symptomes. Tous les patients ont declare avoir ete informes du risque de douleurs residuelles postoperatoires, mais aucun sur le risque specifique genital. Conclusion Les douleurs testiculaires apres nephrectomie cœlioscopique pour DV concernent plus d’un patient sur quatre malgre une ligature distale de la veine gonadique. Les symptomes apparaissent sous-evalues lors du suivi du donneur malgre une periode douloureuse etendue. L’information specifique du DV est mediocre et doit, a nos yeux, etre modifiee en consequence.

Objectifs La presence d’une composante sarcomatoide pour un cancer du rein (sCCR) est un facteur de mauvais pronostic. Nous avons etudie l’association de comorbidites, connus dans d’autres cancers, avec la survenue ou la recidive du sCCR. Methodes A partir d’une population de patients de UCLA et du reseau francais UroCCR (etude no 45), 469 patients avec un sRCC ont ete compares a 1808 patients avec un cancer du rein sans composante sarcomatoide (RCC). L’association du tabagisme, du diabete ou de l’hypothyroidie avec la survenue ou la recidive du sCCR a ete etudiee par regression logistique univariee et multivariee. La recidive etait definie comme la survenue d’une recurrence locoregionale ou d’une progression metastatique. Resultats La prevalence globale du tabagisme actif, du diabete et de l’hypothyroidie etait de 18 %, 12 % et 5 %, respectivement. En analyse univariee, le tabagisme (31 vs. 13 % p Tableau 1a ). En analyse multivariee, en excluant les patients avec donnees manquantes le tabagisme actif (OR = 2,93, IC95 % [2,16–3,99]) etait associe au sCCR ( Tableau 1b ). Pour la population sRCC, le temps de suivi median etait de 6,4 mois (IQR 2,3–16,0). Cent quatre-vingt patients (38 %) ont presente une recidive. En analyse univariee, le tabagisme actif etait associe a un risque significativement accru de recidive (42 vs. 30 % p = 0,04). Le diabete etait associe a une diminution significative du risque de recidive (27 vs. 41 %, p = 0,03) ( Tableau 2a ). En analyse multivariee avec le score UISS comme cofacteur et en excluant les patients avec donnees manquantes, le tabagisme (OR = 1,67, IC95 % [1,03–2,72]) etait independamment associe a la recidive ( Tableau 2b ). Conclusion Si de nouvelles etudes le confirment, identifier si les causes, les consequences metaboliques ou les traitements de ces comorbidites, influencent la survenue ou la recidive du sCCR, pourrait fournir une plausibilite biologique et permettrait de proposer des mesures preventives.

Resume But Les progres de l’endo-urologie ont considerablement reduit les indications de la chirurgie ouverte dans le traitement du calcul renal coralliforme. Neanmoins, dans notre experience, la chirurgie ouverte represente toujours le traitement de choix dans certains cas. Cette etude presente les resultats d’une serie de patients selectionnes, et discute des resultats en termes d’efficacite et de morbidite. Materiel Une cohorte de 26 patients a beneficie d’une nephrolithotomie bivalve par lombotomie, pour traiter un calcul coralliforme complexe. Resultats La taille moyenne des calculs etait de 68,5 mm, 70 % etaient des coralliformes complets. La duree operatoire etait de 100 minutes. La perte sanguine etait de 225 mL, avec un taux de transfusion post-operatoire de 15,4 %. La duree d’hospitalisation etait de 8,4 jours. Le taux de patients sans residu lithiasique suite a la procedure etait de 92 %. La clairance de la creatinine (MDRD) a 3 mois etait amelioree de 5,9 mL/min/m 2 en moyenne sur l’ensemble de la serie. Conclusion Il reste clairement des indications pour la chirurgie ouverte des calculs coralliformes, avec de bons resultats dans cette serie contemporaine tant sur le volume lithiasique que sur la preservation nephronique. Il apparait pourtant que cette technique n’est desormais plus enseignee. Niveau de preuve 5.

Resume But Evaluer l’accessibilite previsible au post-internat pour les internes d’urologie terminant leur internat entre novembre 2013 et 2016. Materiel De septembre a novembre 2013, les representants des internes d’urologie inscrits en DESC dans chaque region ont ete contactes pour participer a l’etude. Un questionnaire leur a ete soumis afin de recenser localement le nombre d’internes prevoyant de terminer leur internat entre novembre 2013 et 2016, ainsi que le nombre de postes de chef de clinique-assistant (CCA) et d’assistant specialiste (AS) d’urologie permanents et provisoires dans la region, et leur occupation prevue durant la meme periode. Resultats En novembre 2013, notre etude a recense 334 urologues en formation (197 internes inscrits en DESC, 81 CCA, 56 AS). Cinquante-cinq internes ont termine leur internat en novembre 2013, alors que 67, 50, 77 internes ont prevu de terminer leur formation respectivement de novembre 2014 a 2016. L’accessibilite previsible au post-internat d’urologie a ete evaluee a 96,4 %, 82,1 %, 90,0 %, 74,0 % respectivement pour les internes terminant leur formation de novembre 2013 a 2016. Le deficit previsible de postes de post-internat a ete calcule a –2, –12, –5, –20 postes respectivement de novembre 2013 a 2016. Conclusion Le nombre previsible de postes de post-internat d’urologie reste insuffisant en France pour la periode 2013–2016. En raison d’un flux non stabilise d’internes prevoyant de terminer leur internat de novembre 2014 a 2016, leur accessibilite immediate a un post-internat a ete mesuree a 82,1 %, 90,0 %, 74,0 % respectivement sur la meme periode. Niveau de preuve 5.

Resume Introduction L’objectif de ce travail de l’AFUF etait d’etablir un etat des lieux des remunerations des gardes et astreintes des internes, assistants et chefs de clinique d’urologie en France. Materiel et methodes Les donnees ont ete recueillies de fevrier a mai 2013 par l’intermediaire d’un questionnaire envoye a tous les membres de l’AFUF (327 membres). Les remunerations etaient donnees en valeurs brutes. Resultats Quarante-trois internes ont participe a l’etude, 16 assistants et 16 chefs de clinique, permettant d’obtenir une representativite nationale de 62 % (54 hopitaux sur les 92 centres pratiquant l’urologie en France). La majorite des repondants etait d’astreinte operationnelle ou de securite. Vingt hopitaux (38 %) avaient une activite de prelevements multi-organes (PMO). Les remunerations medianes des internes etaient de 59,51 € par astreinte deplacee (demi-garde) et de 119,02 € par garde. Les assistants et chefs de clinique etaient remuneres de maniere forfaitisee pour 37,5 % d’entre eux (140 € pour les assistants [avec des variabilites de 40 a 195 €] et 130 € pour les chefs de clinique [42,5–180]) ou selon un tarif qui dependait du nombre ou du temps de deplacement pour les autres (62,5 %) : les deux premiers deplacements ou un deplacement e ou au-dela de 3 h et 365 et 473 € respectivement au-dela de 8 h. Les PMO etaient egalement remuneres de maniere forfaitisee (60 %) ou au tarif horaire (40 %). Au-dela d’un seuil de 2–3 heures, la remuneration horaire etait plus interessante que la remuneration forfaitisee. Conclusion Des disparites de remuneration des astreintes et gardes d’urologie ont ete mises en evidence. Les plus grandes variabilites concernaient la remuneration des astreintes forfaitisees au-dela d’un certain seuil d’heures deplacees et les astreintes de PMO des assistants et chefs de clinique. Ces differences meritent d’etre reconsiderees en vue d’une harmonisation nationale. Niveau de preuve 3.

Resume Objectif Evaluer les motivations, l’organisation pratique et le financement du Master 2 chez les jeunes urologues francais. Materiels et methodes Un questionnaire electronique a ete diffuse aux membres de l’AFUF ainsi qu’aux participants du seminaire de formation a la recherche « Graines et Sol » de l’AFU, entre juillet et septembre 2013. Les resultats sont presentes sous forme de mediane (ecart interquartile). Resultats Soixante reponses sur 115 etudiants ayant fait un Master 2 (52 %) ont ete analysees. L’âge median etait de 29 ans (28–30) lors de la realisation du Master 2 et la proportion masculine de 75 %. La bourse de l’AFU etait obtenue par 57,4 % des postulants, 56,4 % pour les diverses bourses et 47,6 % pour la bourse annee recherche. Le montant median brut annuel etait de 29 870 € (22 710–30 195) sans difference significative entre les subdivisions. Les complements financiers provenaient essentiellement de gardes (26,2 %), d’astreintes (28,6 %) et de remplacements (25 %). L’annee de Master 2 etait le plus souvent realisee entre la quatrieme et la cinquieme annee d’internat (53 %), pour une duree d’un an (96,7 %) et en France (86,6 %). La cancerologie urologique (60 %) etait la thematique la plus etudiee. Le Master 2 etait realise dans un projet de carriere hospitalo-universitaire (31,7 %) ou dans l’attente d’un post-internat (20,8 %). Environ un quart se voyait proposer un poste de CCA avant le Master 2. Cette annee etait source de publication pour 76,7 %. La these de Sciences interessait 63,3 % des repondants. Conclusion Cette etude confirmait l’interet des jeunes urologues francais pour une annee de Master 2. Le financement grâce aux bourses facilitait le deroulement de cette annee dans l’optique d’une carriere universitaire pour nombre d’entre eux. Niveau de preuve Niveau 3.

Resume Objectifs Les objectifs de cette etude etaient d’evaluer la place de la simulation dans la formation initiale des jeunes urologues francais. Materiels et methodes Un questionnaire electronique a ete diffuse a l’ensemble des internes et chefs de clinique, membres de l’AFUF entre fevrier et mai 2013. Les resultats sont presentes sous forme de mediane (ecart interquartile). Resultats Les reponses de 125 urologues en formation ont ete analysees (taux de reponse 38 %). Il s’agissait d’internes dans 90 cas (72 %), et de chefs de clinique ou assistants dans 35 cas (28 %). L’âge median etait de 29 ans (27–30), la proportion masculine de 77 %. Tous les CHU etaient representes. Quatre-vingt-dix (72 %) d’entre eux avaient acces a un pelvi-trainer et 66 (53 %) a des modeles animaux ou cadaveriques, mais ne l’utilisaient jamais ou moins d’une fois par mois dans 83 et 97 % des cas, respectivement. Soixante-douze (58 %) avaient utilise au moins une fois un simulateur utilisant la realite virtuelle et 38 (30 %) y avaient acces regulierement, mais sans encadrement dans 64 % des cas. Les facteurs limitant l’entrainement sur simulateur etaient l’absence de simulateur a disposition (70 %), le manque de temps (58 %), d’incitation (34 %) et d’encadrement (20 %). Si ces conditions etaient reunies, 86 % des jeunes urologues seraient prets a consacrer plus d’une heure par semaine a l’entrainement sur simulateur. Conclusion Cette etude a revele parmi l’echantillon interroge une sous-utilisation de la simulation dans la formation pratique. Cela etait explique par un manque d’accessibilite, mais surtout d’utilisation des moyens a disposition. Niveau preuve 3

International audience; ObjectifsCinq à 7 % des tumeurs rénales sont kystiques. Il s’agit généralement de tumeurs peu agressives de bas grade. On ne connait cependant pas avec précision leur potentiel évolutif par rapport aux tumeurs solides. L’objectif de cette étude du CCA-AFU était de déterminer la survie à long terme des cancers kystiques du rein.MéthodesÉtude multicentrique nationale initiée par le CC-AFU, menée auprès de 9 établissements hospitalo-universitaires où ont été étudiés de façon rétrospective tous les patients opérés d’une tumeur kystique du rein entre 2000 et 2010. Les tumeurs bénignes et métastatiques ont été exclues. Les données épidémiologiques, opératoires et de suivi ont été colligées rétrospectivement.RésultatsCent vingt patients ont été inclus avec un suivi médian de 60 mois [1–178]. L’âge médian au diagnostic était de 57ans [24–84]. Les caractéristiques tumorales étaient (médianes) : taille 4cm [1–8], Renal Score 7 [4–12], Padua Score 8 [5–14]. Les lésions étaient classées Bosniak 4(40 %), 3(52 %), 2-2F(8 %). Il y avait 52 % de CCR conventionnelles, 19 % de CCR tubulo-papillaires, 19 % de carcinome kystique multiloculaires à cellules claires. 27 % des tumeurs étaient de haut grade (3-4) et 73 % de bas grade (1-2). Le type Bosniak 4 était un facteur de risque (RR=2) de haut grade. 8/120 récidives ont été rapportées : 6 récidives métastatiques et 2 récidives locales, avec un délai médian de survenue de 30 mois [7–59]. La survie globale et spécifique à 10ans était respectivement de 91 et 94 %.ConclusionDans cette enquête du CC-AFU, les cancers kystiques du rein sont des tumeurs majoritairement de faible grade et de bon pronostic. Les données étaient insuffisantes pour conclure sur l’impact pronostic lié à une rupture du kyste en peropératoire.

598 Background: Predisposing factors for sarcomatoid dedifferentiation of renal cell carcinoma (sRCC) remain unknown. We highlighted the association of potential contributing medical conditions with the presence of sRCC. Methods: Patients with a renal cell carcinoma (RCC) from UCLA and the French UroCCR-45 study (only sRCC) were included in the study. Characteristics of patients with sRCC were compared with patients with RCC without sarcomatoid features (nsRCC) in univariable and multivariable logistic regression analyses. We quantified the association of age, gender, smoking status, hypertension, kidney function, and endocrine disorders: diabetes and hypothyroidism with sRCC. Results: A total of 2764 were included in the study (586 sRCC vs. 2178 nsRCC). On univariable analysis, age (OR=1.02, 95%CI [1.01-1.03], p

Background: The aim of this work was to assess the clinical relevance of a systematic postoperative Doppler-ultrasound (DU) after complex partial nephrectomy (PN). Materials and methods: All patients who underwent open, laparoscopic or robotic PN from 2014 to 2017 at our institution were included. Postoperative hemorrhagic complications (HCs) were defined as the occurrence of blood transfusion, hemorrhagic shock, arterial embolization, or re-hospitalization for hematoma. DU was systematically performed between post-op day 4 and 7 for every complex tumor (RENAL score ⩾ 7). DU was considered positive in the presence of pseudoaneurysm (PA) or arteriovenous fistula (AVF). Results: Among 194 patients, 117 underwent DU (60.3%). We reported 22 HCs (11.3%) requiring 8 selective embolization procedures (4.1%). HCs occurred during the hospital stay in 17 patients (77.3%), thus directly diagnosed on a computed tomography scan. Among the five patients (22.7%) with HC occurring after hospital discharge, between day 7 to 15, four had a previously negative systematic DU. Overall, systematic DU was positive in only five patients (4.3%) with only one patient of 194 (0.5%) undergoing preventive embolization of a PA-AVF. The negative predictive values (NPVs) and positive predictive values of DU were respectively 96.5% and 5%, with 20% sensitivity and 96.5% specificity. Conclusions: Our results may suggest offering systematic DU in patients under antiplatelet therapies, with high tumor size (>T1b), or early postoperative hemoglobin variations. A high NPV of DU might be counterbalanced by its low sensibility. Since all secondary HCs occurred between postoperative day 7 to 15, our results may suggest differing DU in selected cases.

Objectifs L’apprentissage de l’urologie necessite un investissement personnel important. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’eventuel retentissement de l’investissement sur la Qualite de Vie (QdV) des membres de l’Association francaise des urologues en formation. Methodes Une etude transversale a ete realisee aupres de l’ensemble des membres de l’AFUF. Un questionnaire comprenant des donnees demographiques et des indicateurs de QdV a ete envoye a partir de decembre 2016 par courrier. Une QdV globale satisfaisante a ete definie par un Trifecta : QdV personnelle, QdV professionnelle et niveau de satisfaction global superieurs ou egaux a 7/10 sur une Echelle Visuelle Analogique (EVA). Les sujets ayant un Trifecta de QDV satisfaisante etaient compares aux autres. Resultats Le taux de reponse etait de 45,8 % (176/384). Il y avait : 68,8 % d’hommes, 100 internes (56,8 %), 61 assistants, 10 Master 2, 3 praticiens hospitaliers, 2 en These de Science temps plein. L’âge moyen etait de 29,1 ± 2,3 ans. Au total, 13,2 % voulaient une carriere hospitalo-universitaire, 90,9 % des repondants estimaient n’avoir pas un salaire adapte, 39,2 % travaillaient plus de 70 h/semaine. Le niveau moyen de satisfaction global etait de 7/10, 11,5 % connaissaient leur futur lieu d’installation, 46 % estimaient etre bien formes et 63 % que la reforme du DES allait penaliser la formation, 76,2 % avaient des inquietudes sur le systeme de sante. Les donnees concernant le Trifecta sont presentees dans le Tableau 1 . Conclusion Le taux de reponse de ce questionnaire est satisfaisant ; 36,3 % des membres de l’AFUF ont une QdV gobale jugee satisfaisante par le trifecta. Il semble exister une interaction importante entre l’investissement professionnel et la QdV des repondeurs. D’autres etudes comparatives a cette population pourraient etre realisees afin d’etayer les conclusions et pour proposer d’eventuelles actions.

Objectifs Les traumatismes renaux representent les traumatismes genito-urinaires les plus frequents. A l’âge pediatrique, les lesions sont classiquement decrites comme differentes en raison, notamment des lesions associees et du mecanisme lesionnel. Neanmoins, il n’existe aucune donnee dans la litterature comparant ces traumatismes et leur prise en charge en fonction de l’âge. L’objectif de cette etude etait de comparer les caracteristiques des traumatismes renaux chez l’adulte et l’enfant. Methodes Une etude multicentrique retrospective nationale (TRAUMAFUF) a ete conduite, incluant tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Les traumatismes iatrogenes etaient exclus de l’etude. Parmi les 1797 patients, 156 etaient âges ans et 1641 âges > 15 ans permettant de constituer nos 2 groupes. Les groupes etaient compares et analyses par les tests t de Student et Chi 2 . Resultats Une hypotension arterielle initiale etait constatee chez 6,4 % vs 14,0 % ( p = 0,006) respectivement chez l’enfant et l’adulte. Le taux de traumatismes renaux de haut grade (AAST 3, 4 et 5) et de derivation urinaire par sonde ureterale etaient similaires (53,9 vs 59,6 % ; p = 0,18) et (7,1 % vs 5,1 % ; p = 0,34), respectivement chez l’enfant et l’adulte. Aucune difference n’etait observee sur la prise en charge urologique initiale : surveillance (89,7 % vs 84,5 % ; p = 0,07), radio-embolisation (9,7 % vs 5,7 % ; p = 0,11) et chirurgical (3,8 % vs 5,1 % ; p = 0,56). Le taux de lesions viscerales associees etait similaire (44,9 % vs 47,3 % ; p = 0,62) mais les lesions osseuses augmentaient chez l’adulte (21,2 % vs 44,9 % ; p = 0,0001). Le premier lever etait plus precoce chez l’adulte (7,0 vs 6,3 jours ; p = 0,028). Aucune difference n’etait observee sur la duree d’hospitalisation (11,9 vs 15,1 jours ; p = 0,08), le nombre de deces (1,9 % vs 3,4 % ; p = 0,48) et les complications a long terme (6,8 % vs 4,1 % ; p = 0,21) respectivement chez l’enfant et l’adulte. Conclusion Bien que les adultes presentent d’avantage de polytraumatismes et d’instabilite hemodynamique au diagnostic, la population pediatrique presente le meme profil de traumatisme renal mais un premier lever plus tardif, ce qui n’entraine aucune difference sur la prise en charge urologique, ni sur la morbi-mortalite post-traumatique.

Objectifs Le traumatisme du rein est le traumatisme genito-urinaire le plus frequent. Les facteurs predictifs de deces apres traumatisme renal sont peu connus. La classification americaine AAST par exemple n’a pas ete reconnue comme un facteur de risque de deces dans certaines etudes. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les facteurs associes au deces apres traumatisme du rein. Methodes Une etude multicentrique retrospective nationale (traumAFUf) a ete conduite, incluant tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Les parametres cliniques, d’imagerie et de prise en charge ont ete recueillis. Pour les variables quantitatives [âge, hemoglobine, tension arterielle systolique a l’arrivee (tas)] des seuils ont ete determines par analyse des courbes roc. Les facteurs associes au deces ont ete identifies par test d’independance du Chi2, puis regression logistique multivariee. Resultats Parmi une cohorte de 1799 patients ayant un traumatisme renal, 1425 avaient les donnees necessaires, 59 (4,8 %) sont decedes en lien avec le traumatisme. Les facteurs independamment associes au risque de deces apres analyse uni- et multivariee etaient une tas Tableau 1 ). Conclusion Dans cette etude multicentrique, le risque de deces apres un traumatisme renal est de moins de 5 %. Une tension arterielle initiale

Objectifs La sonde jj devient souvent fatalite pour traiter les stenoses ureterales (su) longues. Il existe pourtant des alternatives telles autotransplantation renale (atr) et uretero-ileoplastie (uip). Le but de cette etude etait d’evaluer leur pratique dans des centres universitaires francais. Methodes Notre etude multicentrique interessait tous les patients pris en charge pour su par atr ou uip dans 7 centres urologiques universitaires francais entre 2010 et 2018. Les su sur carcinome urothelial ou transplant renal ont ete exclues. Le recueil de donnees de patients, perioperatoires et de suivi etait retrospectif. Le critere de jugement principal etait la preservation du rein homolateral a la su et de la fonction renale, sans derivation urinaire. Resultats Vingt-deux patients ont ete pris en charge par atr (n = 8, 36,4 %) et uip (n = 14, 63,6 %). La longueur moyenne de su etait de 4,6 et 6 cm (p = 0,52) dans les groupes atr et uip respectivement. Les su etaient postlithiasiques (n = 3, 37,5 % et n = 5, 35,7 % respectivement), iatrogenes (n = 4, 50 % et n = 7, 50 %) ou sur compression extrinseque (n = 1, 12,5 % et n = 2, 14,3 %). Les durees moyennes d’intervention et d’hospitalisation etaient de 336 et 346 min (p = 0,87) et de 8,3 et 15 jours respectivement (p = 0,001). Les complications postoperatoires etaient majoritairement clavien ≤ 2 (n = 20, 91 %). Trois reprises chirurgicales (37,5 %) ont ete necessaires dans le groupe atr, aucune dans le groupe uip. La duree moyenne de suivi etait de 15,7 mois. Tous les reins, sauf un dans le groupe atr, ont ete preserves, avec une fonction renale restant stable (p = 0,67). Conclusion La sonde jj a demeure pour su doit rester un dernier recours. Atr et uip sont des alternatives reconnues, d’indication dependante de l’expertise du chirurgien. Notre etude denote la rarete de leur pratique et l’interet de referer les patients vers des centres experts.

Objectifs La nephrectomie partielle robot-assistee (npra) est devenue une option therapeutique majeure des tumeurs renales de moins de 7 cm, en accord avec les recommandations actuelles. L’objectif de cette etude etait de decrire les caracteristiques des patients traites par npra, les centres recruteurs, la population cible et les caracteristiques des tumeurs. Les objectifs secondaires etaient de decrire les techniques chirurgicales employees et leurs resultats cliniques. Methodes On a realise une etude prospective multicentrique francaise dans le cadre du reseau uroccr ( NCT03293563 – autorisation cnil dr 2013-206) pendant 1 an. Les donnees cliniques etaient renseignees dans la base de donnees prospective uroccr de facon exhaustive, incluant les donnees perioperatoires, les donnees anatomopathologiques et biologiques, ainsi que le suivi clinique et biologique. Les donnees ont ete analysees par l’unite statistique du departement de pharmacologie de l’universite de Bordeaux selon le plan preetabli, avec Sas®. Resultats Au total, 466 patients operes par npra ont ete inclus dans ropan entre mars 2015 et fevrier 2016 dans 16 centres experts francais. L’âge median etait de 61 ans . La taille tumorale moyenne etait 3,4 (± 1,7) cm. Les scores renal et Padua moyens etaient 7 et 8,3, avec 21,2 % de tumeurs de complexite elevee selon Padua. Il y a eu 6,8 % de complications operatoires, 4,2 % de conversions. Il y a eu 3,8 % de transfusions et 5,5 % de complications chirurgicales, dont 2 % Clavien > 2, et 15 % de complications medicales. La duree moyenne d’hospitalisation a ete de 4,2j (± 2,9). Il y a eu une totalisation et 2 deces. Il y avait 3,9 % de marges chirurgicales positives. Il y a eu 5 recidives et 5 progressions metastatiques. La variation moyenne du dfg a 3 mois etait de −4,9 (± 25,8) %. Conclusion Les resultats de cette cohorte contemporaine prospective de npra refletent l’activite des centres experts francais, montrent la securite des procedures et la faible morbidite de la prise en charge conservatrice des tumeurs du rein mini-invasive avec assistance robotique.

Objectifs Les kystes renaux Bosniak III–IV relevent d’une nephrectomie partielle en raison du risque de malignite rapporte : 30–60 % pour les Bosniak III et pres de 90 % pour les Bosniak IV. La rupture kystique peroperatoire est a risque theorique de dissemination tumorale (« spillage ») sans impact demontre sur la survie sans recidive. L’objectif de l’etude etait d’analyser la cellularite du liquide intrakystique. Methodes Tous les patients operes d’une tumeur kystique dans notre centre entre novembre 2017 et avril 2018 ont ete inclus. Les donnees cliniques et radiologiques etaient colligees de maniere prospective avec classification selon Bosniak des kystes. Apres exerese operatoire, le liquide intrakystique etait ponctionne au bloc operatoire, puis envoye en frais en anatomopathologie. Apres obtention d’un culot cellulaire par centrifugation, un examen cytologique direct recherchait la presence de cellules tumorales. Le culot etait fixe pour analyse immunohistochimique (recherche des marqueurs pax-8 et ca-ix) et congele pour analyse ulterieure de l’ADN tumoral. Resultats Vingt patients ont ete inclus au total, dont 62 % de kystes Bosniak IV et 22 % de Bosniak III. Seize pour cent des kystes etaient non classables ou survenaient chez des patients avec maladie de von Hippel-Lindau. Deux patients ont ete operes par nephrectomie elargie, tous les autres par nephrectomie partielle. Environ 30 % des patients etaient operes par laparoscopie robot-assistee. L’analyse histologique finale retrouvait 14 carcinomes renaux a cellules claires, dont 1 tumeur multiloculaire, 2 carcinomes papillaires, 2 chromophobes et 2 tumeurs benignes finalement exclus de l’etude (nephrome kystique et adenome metanephrique). La ponction etait realisable dans 55 % des cas. Tous les liquides ponctionnes ont ete analyses. La cytologie ne retrouvait aucune cellule tumorale et l’immunohistochimie ne mettait pas en evidence de marqueur tumoral renal. Conclusion Nos resultats suggerent que la composante liquidienne est acellulaire chez des patients porteurs de carcinomes renaux classes Bosniak III ou IV. Ces donnees preliminaires pourraient expliquer l’absence de sur-risque de recidive en cas de rupture kystique peroperatoire.

To assess whether the PSA level (threshold 4 ng/mL) is a prognostic factor in biochemical recurrence-free survival in men with prostate cancer (PCa) with an initial PSA level10 ng/mL who underwent robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy (RARLP).We prospectively recruited data for consecutive patients treated by RARLP for PCa with an initial PSA level below 10 ng/mL between 2003 and 2011 at our institution. We divided the population into two groups: patients with a PSA level below 4 ng/mL (G1; n = 53) and patients with a PSA level between 4 and 10 ng/mL (G2; n = 371). Biochemical recurrence was defined as a single increase in PSA greater than 0.2 ng/mL after surgery. Multivariate analysis was used to assess prognostic factors of recurrence-free survival.Overall, 424 patients were included, and the median age was 62 (58-67) years. The median PSA was 5.8 ng/mL (4.8-7.7 ng/mL). Overall, 6 patients from G1 and 34 patients from G2 experienced a biochemical recurrence. Overall, the 5-year recurrence-free survival rate was 86.6 %. The PSA level at diagnosis (under or over 4 ng/mL) was not significantly linked to recurrence-free survival (HR = 0.59, p = 0.25). However, positive margins and a Gleason score7 on the specimen were significantly linked to recurrence-free survival with respective hazard ratios of 4.30 (p0.0001) and 6.18 (p0.0001), respectively.A PSA level4 ng/mL alone appears to be obsolete as a cut-off to define a population of men likely to have indolent disease.

Background These last years, considerable attention has been given to renal issues following endovascular aortic repair but acute kidney injury (AKI) also remains one of the most frequent complications following open repair (OR). Since AKI definition has evolved, our aim was to review the etiology, incidence, classifications, and consequences of AKI after OR for intact abdominal aortic aneurysm (AAA). Methods A review of the English language literature published between 2004 and 2016 was conducted according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) criteria. Studies regarding ruptured AAA, combination of emergency and elective repairs without results stratification, and thoracoabdominal aneurysms were excluded, as well as studies not using recent consensual AKI classifications. Results In total, 6 studies including 658 patients (394 from prospective studies and 264 from retrospective studies) used recent consensual classifications (risk injury failure loss end-stage renal disease [RIFLE], Acute Kidney Injury Network classification [AKIN], kidney disease–improving global outcomes [KDIGO], and Aneurysm Renal Injury Score [ARISe]) and were considered for analysis. After infrarenal clamping, AKI rates were quite similar between studies, observed in 24% cases when using the RIFLE classification, 20% cases with the AKIN criteria, and 26.3% cases when using the ARISe classification. Pooled rates of renal replacement therapy (RRT) and 30-day mortality were 0.3% and 1.4%, respectively. In the long term, no patient mandated chronic RRT. After suprarenal clamping, 2 retrospective studies used the RIFLE criteria to define the incidence of AKI, and the pooled AKI rate was 36.8%. The AKI rate was 26.5% in smaller retrospective study using the KDIGO criteria. Rates of RRT and 30-day mortality were 3.8% and 2.9%, respectively. In the long term, 1.2–3% of patients mandated chronic RRT. Conclusions AKI is a common but generally transient complication after OR for AAA. Its incidence depends on definitions used, and few studies were found to use recent consensual AKI criteria. In the future, large prospective studies using consensual AKI definitions will facilitate comparison between repair strategies.

Inhibitory receptors expressed by T cells mediate tolerance to tumor antigens, with coexpression of these receptors exacerbating this dysfunctional state. Using the VectraR automated multiparametric immunofluorescence technique, we quantified intratumoral CD8

Objectifs La prise en charge des fractures renales tend a etre la plus conservatrice possible en accord avec des etudes validant cette prise en charge apres traumatismes fermes, y compris apres traumatisme de haut grade. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les facteurs predictifs de nephrectomie en urgence apres traumatisme du rein avec fracture de haut grade (IV–V). Methodes L’etude nationale Traumafuf, multicentrique et retrospective incluait tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Les traumatismes de bas grades (I a III) et iatrogenes etaient exclus. Deux groupes de patients ayant beneficie d’une nephrectomie en urgence versus un traitement conservateur ont ete compares. La decision de la prise en charge chirurgicale etait au cas par cas. Nous avons realise des analyses univariees puis multivariees afin de definir des facteurs predictifs de nephrectomie en urgence. Resultats Parmi une cohorte de 1293 patients ayant un traumatisme renal, 453 avaient un traumatisme avec fracture de haut grade (36 %). Parmi eux, 419 traitements conservateurs et 34 nephrectomies en urgence ont ete realises ( Tableau 1 ). Tous les patients nephrectomises avaient une prise en charge initiale avec transfusion sanguine et tentative de radio-embolisation dont 40 % d’echec. Les facteurs predictifs independants de nephrectomie en urgence etaient des lesions viscerales associees au TDM initial (RR = 5,15 ; IC 95 % 1,62–16,34 ; p = 0,005), une hematurie macroscopique (RR = 5,42 ; IC95 % 1,79–16,40 ; p = 0,003) et une fracture de grade V (RR = 14,43 ; IC95 % 5,80–35,89 ; p Conclusion Les fractures du rein de haut grade representent 1/3 des traumatismes du rein. Cette etude multicentrique rapportait un taux de nephrectomie en urgence de 7,5 %. Les facteurs de risque identifies predictifs etaient les lesions viscerales associees au TDM initial ( p = 0,005), une hematurie macroscopique ( p = 0,003) et une fracture de grade V ( p

Objectifs Le traumatisme du rein est retrouve dans pres de 10 % des traumatismes abdominaux. Les complications renales graves telles que les pseudo-anevrysmes sont redoutees mais leurs incidences sont peu connues et il n’existe, a ce jour, aucun moyen de predire leur apparition. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’incidence des pseudo-anevrysmes (PA) et de rechercher les facteurs de risques d’apparition de cette complication. Methodes Une etude multicentrique retrospective nationale (Traumafuf) a ete conduite, incluant tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Les traumatismes iatrogenes etaient exclus. Les patients presentant un PA ont ete compares aux patients sans PA. Le test du Chi 2 (ou le test de Fisher) a ete utilise pour comparer les variables qualitatives, le test t- de Student pour les variables quantitatives. Une analyse multivariee par regression logistique a ete realisee pour rechercher les facteurs predictifs d’apparition de pseudo-anevrysmes. Resultats Parmi une cohorte de 1293 patients ayant un traumatisme renal, 2,8 % ( n = 31) ce sont compliques d’un pseudo-anevrysme. L’âge moyen etait de 33 ans, 77,4 % avaient un traumatisme renal ≥ 3. La plupart de ces patients presentaient une hematurie macroscopique a leur arrivee (74 %), 36 % de ces patients avaient un saignement actif lors du TDM diagnostique et 30 % presentaient une fuite urinaire concomitante. Comparativement aux patients sans PA, ils presentaient plus souvent un saignement actif initialement ( p = 0,01) et necessitaient des traitements plus precoces ( p p = 0,04) et le sexe masculin (OR = 7 ; IC 95 % [1,5–125,9] ; p = 0,009). Conclusion Bien que le pseudo-anevrysme renal soit l’une des complications les plus dangereuses dans les suites d’un traumatisme renal, elle n’est pas frequente. Un grade eleve de traumatisme renal est un facteur predictif important d’apparition de cette complication et doit necessiter un controle TDM precoce et au moindre doute.

Objectifs Le traumatisme du rein est le traumatisme genito-urinaire le plus frequent. Les societes savantes recommandent une hospitalisation systematique en cas de traumatisme du rein, y compris en cas de traitement conservateur pour surveillance. Pourtant, il n’existe aucune donnee dans la litterature confirmant cette recommandation. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la prise en charge en ambulatoire des traumatismes du rein de bas grade. Methodes Une etude multicentrique retrospective nationale (Traumafuf) a inclus tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Etaient exclus les traumatismes iatrogenes et les traumatismes de haut grade (grades 4 et 5 de l’AAST) et les patients ayant des lesions viscerales/osseuses associees. Les patients ont ete divises en 2 groupes : hospitalisation ≤ 24 heures (ambulatoire) et hospitalisation > 24 heures (hospitalisation). Le choix de prise en charge etait pris au cas par cas. Les facteurs predictifs de rehospitalisation, et de traitement chirurgical et/ou radio-interventionnel secondaire ont ete recherches par analyse multivariee. Resultats Parmi 1293 patients ayant un traumatisme renal, 811 patients avaient un traumatisme de bas grade (62,7 %). Trois cent soixante et un n’avaient pas de lesions viscerales/osseuses associees (27,9 %) et ont ete inclus dans l’analyse : 41 dans le groupe ambulatoire et 320 dans le groupe hospitalisation ( Tableau 1 ). L’ambulatoire n’etait pas associe a un risque augmente de nephrectomie (0 % vs 1,9 % ; p = 0,99) ni de rehospitalisation (0 % vs 4,4 % ; p = 0,61), de traitement secondaire (0 % vs 10,3 %, p = 0,23) ou de complications a long terme (4,8 % vs 4,9 % ; p = 0,98). Seul 22 patients dont le traitement initial etait conservateur ont necessite un traitement chirurgical et/ou radio-interventionnel secondaire (6,1 %). Six patients ont necessite une nephrectomie (dont 2 nephrectomies partielles). Conclusion Cette etude multicentrique demontre la faisabilite de la prise en charge en ambulatoire des traumatismes du rein de bas grade. D’autres etudes sont necessaires pour confirmer ces resultats et preciser les eventuels criteres de selection des patients eligibles a cette prise en charge.

Objectifs Le traumatisme du rein est le traumatisme genito-urinaire le plus frequent, retrouve dans 10 % des traumatismes abdominaux. Les recommandations actuelles preconisent un traitement conservateur base sur une surveillance clinique et paraclinique, cependant, il existe peu de donnees bibliographiques sur les facteurs de risque d’echec du traitement conservateur. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les facteurs de risque d’echec du traitement conservateur des fractures du rein. Methodes Une etude multicentrique retrospective nationale (TRAUMAFUF) a ete conduite, incluant tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Les traumatismes iatrogenes etaient exclus ainsi que les patients ayant eu un traitement non conservateur (traitement chirurgical ou radio interventionnel). L’echec du traitement conservateur etait defini par le besoin d’une prise en charge chirurgicale ou radio-interventionnelle pendant la surveillance. Des analyses multivariees ont ete realisees afin d’identifier les facteurs de risque d’echec du traitement conservateur. Resultats Sur 1799 patients avec un traumatisme renal, 1486 ont eu un traitement conservateur (82,6 %). L’echec du traitement conservateur a ete constate chez 175 patients (11,8 %). En analyse univariee, le grade AAST de la fracture du rein (p Conclusion Dans cette etude multicentrique, les seuls facteurs de risque identifies d’echec du traitement conservateur des traumatismes du rein etaient le grade AAST de la fracture du rein et la presence d’une hematurie macroscopique au moment de l’admission. Une surveillance rapprochee est donc preconisee chez ces patients pris en charge par traitement conservateur.

Objectifs Afin de depister les faux anevrysmes et fistules arterioveineuses (F-FAV) post-tumorectomies renales, l’examen echographique Doppler systematique entre j4 et j8 avait ete instaure dans notre service apres traitement chirurgical des tumeurs complexes (Score RENAL ≥ 7). L’objectif de ce travail etait d’evaluer la pertinence reelle de cet examen dans la prevention des complications hemorragiques de la chirurgie renale conservatrice par diagnostic precoce des F-FAV alors meme que l’incidence de telles complications apparait desormais diminuee. Methodes Tous les patients operes d’une chirurgie renale conservatrice entre avril 2016 et avril 2017 ont ete inclus. Les complications hemorragiques etaient definies par la survenue d’un des evenements suivants : transfusion, choc hemorragique, embolisation arterielle et re-hospitalisation pour hematome retro-peritoneal dans les 30 jours postoperatoires. L’indication de l’echographie Doppler etait systematique pour les tumeurs RENAL ≥ 7 et a la discretion de l’operateur pour les tumeurs de score inferieur. La valeur predictive negative (VPN) de cet examen etait definie par l’absence de survenue d’une complication hemorragique apres un Doppler normal. Les caracteristiques des patients, la voie d’abord, la survenue d’une hematurie ou d’une deglobulisation, le type d’examen radiologique post-tumorectomie, le diagnostic echographique et le delai avant survenue de la complication etaient colliges. Resultats Au total, 130 patients ont ete inclus, dont 60 avaient beneficie d’une etude par echographie Doppler. Six patients (4,5 %) ont presente une complication hemorragique dont 4 (3 %) traites par embolisation. La complication hemorragique est survenue au cours de l’hospitalisation a j2 (avant l’echographie) chez 3 patients (2,3 %) operes de tumeurs RENAL-11, 7 et 5. Trois patients (2,3 %) ont ete re-hospitalises pour complication hemorragique secondaire a un F-FAV traite par embolisation ou transfusion/observation a j9, j11 et j15. Tous avaient une echographie Doppler normale realisee a respectivement j4, j5 et j3. Les tumeurs etaient toutes de stade ≥ pT1b, avec un RENAL score de respectivement 7p (50 mm de diametre, voie robotique), 11 × (diametre 80 mm, lombotomie) et 9a (diametre 70 mm, lombotomie). Aucune echographie Doppler systematique realisee chez des patients asymptomatiques n’a conduit au diagnostic d’un F-FAV ou a une modification de la prise en charge. La VPN de cet examen etait de 96 %. Conclusion L’echographie Doppler systematique avant j5 pour les tumeurs RENAL ≥ 7 n’a jamais conduit au depistage d’un F-FAV sur la periode etudiee. Dans tous les cas, le diagnostic de F-FAV a ete porte par tomodensitometrie au decours d’une complication hemorragique. Ni le RENAL score a haut complexite ni la voie d’abord n’amelioraient les valeurs predictives de l’echographie Doppler. La VPN elevee doit etre ponderee par l’absence de vrai-positif de cet examen (Se = 0) rendant son indication non pertinente.

Objectifs Le traumatisme renal (TR) est le traumatisme genito-urinaire le plus frequent : 10 % des cas de traumatisme abdominal. L’objectif de cette etude etait d’analyser l’epidemiologie et les caracteristiques demographiques et traumatiques des traumatises renaux (TR) sur une duree de plus de 10 ans. Methodes Etude multicentrique retrospective nationale (TraumAFUF) incluant tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 20 centres hospitaliers entre 2000 et 2015. Les traumatismes iatrogenes etaient exclus de l’etude. L’ensemble des donnees demographiques, des circonstances du traumatisme et des donnees de la prise en charge et de l’evolution ont ete analyses. Au total, 1799 (1431 hommes/268 femmes) patients ont ete inclus, d’âge moyen 33,7 (± 19,1) ans. Quinze pour cent des TR etaient de moins de 17 ans. Au total, 33,4 % etaient de haut grade (grade AAST > 3). Resultats Les TR etaient non penetrants dans 95,5 % des cas, 42,3 % etaient des AVP, 26,6 % des accidents sportifs et 2,5 % une tentative de suicide. Respectivement 50,1 % et 47,4 % des TR avaient hematurie macroscopique et des lesions viscerales associees, 84,5 % etaient stables hemodynamiquement. Soixante-treize pour cent avaient un scanner injecte initial. Si plaie urinaire au scanner : 28,5 % des patients avaient un drainage. Respectivement 9,8 % et 9,5 % des traitements initiaux etaient chirurgicaux et radiologiques. Une imagerie de controle etait realisee dans 70 % des cas chez un patient asymptomatique. La duree moyenne de sejour etait de 14,9 jours. En cas d’hematurie initiale, le grade du TR etait significativement plus severe (37,5 % vs 29,2 %, p Tableau 1 . Conclusion La connaissance de l’epidemiologie des TR pourrait ameliorer la connaissance et la prise en charge des traumatismes renaux en France.

Objectifs Le retrait des sondes JJ apres transplantation renale intervient dans la majorite des cas durant la meme hospitalisation. Ce geste mobilise beaucoup de temps et de personnel de consultation specialisee d’urologie. L’objectif de ce travail etait d’evaluer la faisabilite et l’acceptabilite pour le patient du retrait de la sonde JJ au lit du patient grâce a un fibroscope jetable et un ecran portatif. Methodes Les dix premiers patients ayant ete opere d’une transplantation renale entre janvier et avril 2017 et acceptant de repondre au questionnaire ont ete inclus. Le retrait etait effectue au lit du patient par un chirurgien du service entre le 7 e et 15 e jour postoperatoire. Une anesthesie locale par gel de xylocaine etait realisee entre 5 et 10 minutes avant l’introduction du fibroscope. L’evaluation par le patient se faisait au moyen d’un questionnaire simple de 9 questions evaluant sur une echelle visuelle analogique de 0 a 10 (EVA) le confort de l’installation, la gene et la douleur a l’anesthesie locale, a l’introduction du fibroscope et au retrait de la sonde et la satisfaction globale. Resultats Les 10 patients inclus ont eu un retrait de sonde JJ au lit, soit une faisabilite de 100 %. La note moyenne de satisfaction globale etait de 8,4/10 (±1,7). L’ensemble des patients etait satisfait du confort de l’installation avec une note mediane a 8,5/10 [8–10]. Deux patients (20 %) ont decrit une douleur eu retrait de la sonde avec une EVA > 5/10. Leur satisfaction globale etait de 7/10 et 8/10. Il n’y a eu aucun evenement indesirable et aucune infection urinaire apres le geste. Conclusion Le retrait des sondes JJ apres transplantation renale peut se faire au lit du patient pendant l’hospitalisation avec de bonnes conditions de realisation et une acceptabilite par le patient satisfaisante.

Background Monoclonal antibodies that target the programmed death-1 (PD-1)/programmed death-ligand 1(PD-L1) pathway have shown antitumour activity in metastatic renal cell carcinoma (mRCC) and are currently being developed in first-line (in combination) and in previously treated patients. The efficacy targeted therapy (TT) after PD-1/PD-L1 blockade is still unknown. Methods Medical records of mRCC patients treated with investigational PD-1 or PD-L1 inhibitors at 4 academic institutions were reviewed. Patients who received subsequent treatment with TT were selected to collect outcome measures of subsequent TT. Results Of 99 patients who received PD-1/PD-L1 blockade as part of clinical trials, 56 patients have received subsequent therapy: 44 patients received vascular endothelial growth factor (VEGF)/vascular endothelial growth factor receptor (VEGFR) inhibitors and 12 received mammalian target of rapamycin (mTOR) inhibitors as first subsequent TT. Median follow up, from the start of subsequent TT was 16.1 months (range: 0.2, 30.6 months). TT post PD-1/PD-L1 blockade was administered as second-line, third-line or beyond third-line in 9 (16%), 24 (43%) and 23 patients (41%) respectively. Median time to treatment failure on subsequent TT was 6.6 months (range: 0.2+, 23.0). 1-year and 2 year overall survival from the initiation of subsequent TT was 58% (95% confidence interval (CI): 41–72%) and 36% (95% CI: 18–54%), respectively. Conclusion Both VEGF/VEGFR and mTOR inhibitors demonstrate antitumour activity following PD-1/PD-L1 blockade.

Alkali therapy is frequently used during chronic kidney disease and nephrolithiasis: nephrologists and urologists are the key operators. Very few is known about the underlying conditions of such a prescription: the aim of this study was to delineate those determinants. We conducted a prospective survey where French nephrologists and urologists were involved. Responders were without gender distinction and principally nephrologists. Prescription frequency was associated with gender (women), specialty (nephrologists), indications and perceived efficiency. Urologists prescribe more often during nephrolithiasis and nephrologists during chronic kidney disease. Urologists were more expert (by scoring on mineral-based alkaline waters compositions knowledge). By multivariate analysis, prescription frequency is associated with gender (women), indications and perceived efficiency by prescribers, which is itself influenced by feedback from patients. These results could have been influenced by a huge representation of nephrologists but foster physicians to go on listening to feedback from patients, due to a lack of clinical trials on the efficiency of mineral-based alkaline waters in such a field. Finally, physicians' education (especially young nephrologists) on mineral-based alkaline waters should be intensified.

In the pelvis, the rectogenital septum (RGS) separates the urogenital compartment from the digestive compartment. In men, it corresponds to Denonvilliers’ rectoprostatic fascia or rectovesical septum (RVS). Its purpose—and, indeed, its existence—are controversial in women. The purpose of this review was to update knowledge about the RGS in women and, in particular, to clarify its relationship to pelvic nerves in order to deduce practical consequences of pelvic surgery and compare it to the RVS in men. A review of the anatomical and surgical literature was undertaken. Evidence for embryological origin, composition, and surgical importance of the RGS in women and men is suggested. This manuscript presents evidence of the existence of the RGS in both women (rectovaginal septum, RVaS) and men (rectovesical septum, RVS). It originates from the genital structures and extends from the rectogenital pouch to the perineal body. It is composed of connective tissue associated with bundles of smooth muscle cells and has lateral expansions in close contact with neurovascular bundles originating from the inferior hypogastric plexus. During pelvic surgery for carcinoma, preservation of nerve fibers of erectile bodies is necessary if possible. The RGS is thus an important surgical landmark during urogenital sinus surgery, prolapse surgery, and proctectomy in women as well as during proctectomy and prostatectomy in men. The RGS is present in women as well as in men, with great similarities between the two sexes. It represents an important surgical landmark during pelvic nerve-sparing surgery.

Objectifs La difficulte d’une nephrectomie partielle (NP) peut etre anticipee grâce aux scores renaux morphometriques mais ceux-ci ne considerent pas les facteurs propres au patient comme l’obesite ou la graisse peri-renale. Notre etude avait pour objectif d’evaluer prospectivement les facteurs predictifs de « graisse toxique » et son impact sur la survenue de complications. L’objectif secondaire evaluait la realite histologique de cette « toxicite » adipeuse. Methodes Cinquante patients consecutifs operes de NP par lombotomie ou cœlioscopie robot-assistee etaient analyses prospectivement de novembre 2014 a mars 2015 (Tableau 1). Le score radiologique de probabilite d’adherence de la Mayo Clinic (MAP score) etait utilise pour mesurer l’epaisseur posterieure de graisse peri-renale et pour evaluer sa validite externe. En per-operatoire, le chirurgien evaluait la graisse selon un score de 0 a 3, la graisse adherente etant definie par un score ≥ 2 ( Fig. 1 ). La graisse etait analysee sur le plan histologique avec evaluation de la fibrose (coloration HES et rouge picrosirius) ( Fig. 2 ) et de l’infiltrat inflammatoire en macrophages (anticorps anti-CD68 en immunohistochimie). Resultats La graisse adherente peri-renale etait presente chez 18 patients (36 %), sans impact sur le choix de la voie d’abord (31,3 vs 38,9 % de voie robotique, sans conversion chirurgicale). Elle etait associee a un temps operatoire plus long (169 min vs 146 min, p = 0,036) et une augmentation des pertes sanguines (469 mL vs 179 mL, p = 0,014). La duree de clampage, les marges, le taux de transfusion et le score de complications de Clavien-Dindo n’etaient cependant pas differents ( Tableau 1 ). En analyse multivariee, seuls le sexe masculin ( p = 0,044), l’âge ( p = 0,014) et le MAP score ( p = 0,00057) etaient des facteurs predictifs significatifs de presence de graisse adherente. En histologie, il existait une fibrose superieure a ce qui est retrouve dans le tissu adipeux sous-cutane des patients obeses morbides, mais sans infiltrat macrophagique. Conclusion La graisse adherente peri-renale peut etre evaluee en pre-operatoire par les donnees radio-cliniques predictives comme le MAP score, l’âge et le sexe masculin. Elle est associee a une augmentation du temps operatoire et des pertes sanguines sans retentissement sur le taux de complications. L’analyse histologique de la graisse renale dite « toxique » demontre une fibrose significative sans infiltrat inflammatoire.