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Introduction: Many official recommendations advocate the use of birth plans. Despite the merits of these projects, they remain infrequent. It is a tool still very controversial, little known and recognized by health professionals. The research question raised is the following: What are the perinatal professionals' perceptions and feelings about birth projects in the PACA South region? ".Objectives of the study: Research and identify perinatal professionals' perceptions and feelings about birth projects in different types of maternity hospitals in southern PACA region. Then identify and analyze the brakes on the implementation of birth plans.Equipment and method: This is a qualitative, phenomenological study conducted from January 2018 to July 2018. It includes 22 semi-structured interviews, conducted from a previously tested concept map. The interviews, lasting from 8 to 44 minutes, were conducted with 22 perinatal professionals from the South PACA region.Results: There are many prejudices about birth projects in the different practices of perinatal professionals in this region. Despite the validity of this tool, its lack of ownership by some professionals, unfavorable working conditions and the diversity of its implementation undermine its development and image.Conclusion: The current image of birth projects and the negative reactions they generate among professionals must call into question the current use of birth plans. An effort of accompaniment, reformulation and promotion of a birth project more adapted to the current context of health, by the professionals would allow a better use.; Introduction à l’étude : De nombreuses recommandations officielles préconisent l'utilisation des projets de naissance. Malgré le bien-fondé de ces projets, ils restent peu fréquents. C'est un outil encore très controversé, peu connu et reconnu par les professionnels de santé. La question de recherche soulevée est la suivante : Quels sont les perceptions et les ressentis des professionnels de la périnatalité vis-à-vis des projets de naissance dans la région sud Provence Alpes Côte d'Azur (PACA) ? ».Objectifs : Rechercher et d'identifier les perceptions et les ressentis de professionnels de la périnatalité par rapport aux projets de naissance dans différents types de maternités en région sud PACA. Puis d'identifier et analyser les freins à la mise en application des projets de naissance.Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude qualitative, phénoménologique menée de janvier 2018 à juillet 2018. Elle inclut 22 entretiens semi-directifs, menés à partir d'une carte conceptuelle préalablement testée. Les entretiens d'une durée de 8 à 44 minutes, ont été réalisés auprès de 22 professionnels de la périnatalité de la région Sud PACA.Résultats : Il existe de nombreux préjugés concernant les projets de naissance dans les différentes pratiques des professionnels de la périnatalité de cette région. Malgré le bien-fondé de cet outil, son absence d'appropriation par une partie des professionnels, des conditions de travail défavorables et la diversité de sa mise en œuvre nuisent à son développement et à son image.Conclusion : L’image actuelle des projets de naissance ainsi que les réactions négatives qu'ils suscitent chez les professionnels, doivent remettre en question l'utilisation actuelle des projets de naissance. Un effort d'accompagnement, de reformulation et de promotion d'un projet de naissance plus adapté au contexte actuel de santé, par les professionnels permettrait une meilleure utilisation.

Introduction : La grippe est une infection respiratoire aiguë souvent bénigne qui peut causer des complications graves chez certains patients fragiles. Elle cause de nombreuses hospitalisations voire des décès chaque année. La Vaccination Anti Grippale est la mesure préventive la plus efficace chez eux. L' HAS recommande la vaccination annuelle pour les groupes à risque dont les personnes âgées de plus de 65 ans et le personnel de santé. La CV des PdS reste très insuffisante. L’objectif de notre travail est d’évaluer l'impact d'une présentation éducative sur la CV antigrippale chez le personnel de soins de 4 EHPAD d'Alpes-Maritimes.Méthode : Étude épidémiologique, quantitative transversale, par 2 questionnaires avant et après la présentation sur la grippe en 2017-2018. Les 14 questions du premier questionnaire exploraient : les données démographiques, socioprofessionnelles, les habitudes vaccinales, le statut vaccinal, les freins, les motivations et les moyens d'information sur le VAG. 118 PdS de 4 EHPAD toutes professions confondues, ont répondu au questionnaire 1. 76 personnes ont participé au recueil de données à l'aide du questionnaire 2, qui interrogé sur l'impact de présentation sur la grippe sur la décision de VAG, freins et motivations et la CV en 2017-2018.Résultats : Couverture vaccinale par VAG des PdS était de 19,5% avant (en 2016-2017) et 25% après la présentation en 2017-2018. Les motivations à la VAG étaient : un devoir soignant, protection des résidents, des collègues et des proches. Les freins étaient : la crainte des effets secondaires, l'opposition contre tout vaccin et le fait d'avoir une bonne santé.Discussion : 6 sur 7 personnes supplémentaires qui se sont faites vacciner en 2017-2018 déclarent l'avoir accepté grâce à la présentation. L'augmentation de CV après la participation à la présentation de 5,5% n'est pas significative au vue de puissance d'étude insuffisante. La population ciblée est représentative de PdS des EHPAD du secteur privé du bassin niçois. Le médecin coordonnateur est le clé de voûte d'éducation du personnel. Les campagnes d'éducation ciblée des réfractaires avec le vaccin accessible au travail et l’obligation vaccinale sont 2 pistes potentielles. Objectif secondaire : 13 cas et 2 décès dus à la grippe en 2016-2017 et aucun cas de décès en 2017-2018 après la participation à la présentation, bien que non significatif au vue de la faible puissance de l'étude et des facteurs de confusion qui n'ont pas été prise en compte.

Introduction: with 13 million smokers in France, smoking remains a major public health issue in 2019. Our thesis is included in the LAST / PAST / 5A project. It aims at encouraging smokers trying to quit being helped by health professionals. Method: this is a qualitative study with thematic analysis of semi-structured interviews with 19 smokers in Aquitaine at the stage of intention / preparation of the model of Prochaska and Di Clemente. These smokers were recruited in May 2019. The study have been improved by the work of researchs, by a triangulation of data and an ecological triangulation. The analysis of the results was carried out according to the Grounded theory. The main objective was to identify the levers to mobilize to incentive people trying to quit smoking to ask for help from health professionals. Results: the possible helps for smoking-cessation are poorly know by smokers. The barriers to use them are the lack of information, the cost, the mistrust and the fear of developing another form of addiction. When developing their "ideal" assistance program, the health professional is chosen first. For most respondents, support from a professional is welcome. But the majority of smokers are not willing to long-term follow-up. Conclusion: the will of change is very fragile among smokers. To minimize the obstacles to this change, professionals must act in temporal, geographical and human proximity. It is therefore necessary to communicate widely on the benefits of quitting smoking and on the available and easily accessible help. Messages and media must be customized according to the different targets., Introduction : avec 13 millions de fumeurs en France, le tabagisme reste en 2019 un enjeu majeur de santé publique. Notre thèse est incluse dans le projet LAST/PAST/5A, qui a pour finalité de favoriser l’accompagnement à l’arrêt du tabac par les professionnel·les de santé. Méthode : il s’agit d’une étude qualitative avec analyse thématique d’entretiens semi-dirigés, auprès de 19 fumeurs en Aquitaine au stade d’intention / préparation du modèle de Prochaska et Di Clemente, recruté·es en mai 2019. L’étude bénéficie d’une triangulation des données, des chercheurs ainsi que d’une triangulation écologique. L’analyse des résultats a été réalisée selon la théorie ancrée. L’objectif principal était d’identifier les leviers à mobiliser pour favoriser la demande d’aide des fumeur·ses auprès des professionnel·les de santé de proximité, afin de les accompagner dans l’arrêt du tabac. Résultats : les aides disponibles au sevrage sont mal connues des fumeur·ses. Les freins à les utiliser sont le manque d’information, le coût, la méfiance et la peur de développer une autre forme de dépendance. Lors de l’élaboration de leur programme d’aide à l’arrêt « idéal », la·le professionnel·le de santé est choisi·e en première position. Pour la plupart des personnes interrogées, un soutien par un·e professionel·le est favorable, mais la majorité des fumeur·ses ne sont pas enclin·es à un suivi sur le long cours. Conclusion : l’intention de changement est très fragile chez les fumeur·ses. Pour limiter au maximum les obstacles face à ce changement, il faut que les professionnel·les agissent en proximité temporelle, géographique et humaine. Il est donc nécessaire de communiquer largement sur les bénéfices de l’arrêt du tabac et sur les aides disponibles et facilement accessibles, avec des messages et supports adaptés aux cibles.

Du fait de l'augmentation des dépenses liées aux soins de santé, la recherche d'efficience et d'optimisation des soins est primordiale. Dans ce contexte, et dans le cadre du Contrat de l'Amélioration de la Qualité et de l'Efficience des Soins (CAQES), une charte de bonnes pratiques professionnelles proposée par l'Assurance Maladie est un outil à mettre en place entre les établissements de santé et les prestataires de services. Cette étude vise à dresser un état des lieux des pratiques professionnelles, des prestataires de santé et de l'organisation des services cliniques réalisant des prescriptions de prestations et de matériels médicaux au domicile du patient. L'objectif est de réaliser une cartographie des points à améliorer et des actions de communications à réaliser afin de faciliter la mise en place de cette charte et in fine de contractualiser avec les prestataires. L'état des lieux a été réalisé par la diffusion de questionnaires auprès de 5 prestataires de santé, ainsi qu'aux services de soins les plus concernés par la mise en place de prestations médicales au domicile du patient en se focalisant sur la perfusion. Les résultats des questionnaires ont permis de mettre en évidence les pratiques à améliorer, ainsi que les communications à envisager avec les équipes soignantes des services de soins et les prestataires de santé : utilisation d'ordonnances types élaborées par l'Assurance Maladie, prescription appropriées de systèmes de perfusion, et le refus de signature d'ordonnances pré-remplies. La prochaine étape sera de réaliser une évaluation qui devra être programmée pour s'assurer que cette charte soit respectée après sa mise en place.

Background: the role of elevated levels of HbA1c is known for the prediction of vascular complications in patients with type 1 diabetes (T1D). Benchmarking in pediatric diabetology is supposed to lead to an improvement in patients care, focusing on the relationship between current diabetes management and center differences in metabolic outcomes. Objectives: to investigate whether regional disparities exist in pediatric diabetes care. To check if good glycemic control is achieved according to International Society of Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) guidelines (HbA1c15 months were included in 15 centers (mean age: 12,8±3,7y, mean diabetes duration: 5,8±3,5y, 55% males). Mean HbA1c (8,1±1,1%, range: 7,8±0,8% - 8,6±1,6%) differed significantly between centers (p=0,01), insulin regimens and number of HbA1c testings did not explain these differences. Only 27,5% had HbA1C, Introduction : dans le Diabète de type 1 (DT1), les complications vasculaires font suite à un mauvais équilibre glycémique (hémoglobine glyquée (HbA1c)). L’évaluation comparative (Benchmarking) en diabétologie pédiatrique doit permettre d’améliorer la prise en charge des patients. Objectifs : rechercher des disparités territoriales dans la prise en charge des enfants diabétiques. Observer si l’équilibre métabolique répond aux objectifs de la société internationale du diabète de l’enfant et de l’adolescent (ISPAD) (HbA1c

The service relationship engaging vulnerable individuals (i.e. elderly patients) is seen as an asymmetrical relationship, to the disadvantage of the latter, fed by the representations of the vulnerable elderly patient and by the legitimacy in the administration of the care that the Health workers give themselves. This asymmetry is incumbent on the practices of care that will be (re)configured along the service experiences between health personnel and elderly patients. By mobilizing a qualitative approach with the healthcare staff of a Geriatric service, this research shows a varied instrumentalisation of the vulnerability of the elderly patient either to accentuate the guardianship and the control on the latter or, on the contrary, to relieve certain tasks included within the care relationship on this population paving the way for more co-production of care, and to "do with" elderly patients (with a palette of intermediate situations related to the variety of interaction contexts)., La relation de service engageant des publics vulnérables (i.e. patients âgés) s’inscrit dans un rapport asymétrique, au désavantage de ce dernier, nourri par les représentations du patient âgé vulnérable et par la légitimité dans l’administration des soins que s’octroient les personnels de santé. Cette asymétrie est amenée à s’incarner dans les pratiques de soins qui vont se (re)configurer le long des expériences de service entre personnels de santé et patients âgés. En mobilisant une approche qualitative auprès du personnel soignant d’un service de Gériatrie, cette recherche montre des instrumentalisations variées de la vulnérabilité du patient âgé soit pour accentuer la tutelle et le contrôle sur ce dernier, soit au contraire pour se délester de certaines tâches rentrant dans la relation de soins sur cette population ouvrant la voie à davantage de co-production des soins, à un « faire avec » les patients âgés (avec une palette de situations intermédiaires liées à la variété des contextes d’interaction).

Une déficience auditive non détectée chez le personnel de santé pourrait affecter leur capacité à obtenir une pression artérielle (PA) précise avec des conséquences négatives sur les soins aux patients. Le but de cet article était de déterminer l'impact de l'audition de l'opérateur sur la mesure manuelle de la pression artérielle. Méthodologie: Une étude transversale portant sur 25 patients et 60 personnel de santé composé de 25 médecins (groupe 1), 25 infirmières (groupe 2) et 10 10 personnes qualifiées sélectionnées ayant une audition normale formé (groupe 3). Personnel du groupe 3 on mesurée le PA de chaque patient, ce qui a été jugé exact. Après une formation préliminaire sur la technique de mesure de la PA, une personne Des groupes 1 et 2 ont mesuré la PA d'un patient en utilisant la technique d'auscultation manuelle et ont ensuite procédé à un dépistage du ton pur Audiométrie (PTA) avec le seuil de la meilleure oreille auditive enregistrée. Résultats: La majorité du personnel avait une audition normale (PTA ≤25 dB), 22% Avait un seuil d'audition25 dB au dépistage, avec une perte auditive débilitante notée chez une seule personne (2%). Il y avait un accord complet dans les mesures entre les participants ayant un seuil auditif ≤25 dB et le groupe témoin, mais chez les participants dont le seuil est25 dB, 100% Ont enregistré une PA diastolique inexacte et 64% ont enregistré une PA systolique inexacte avec tendance à sous-estimer la tension systolique et à surestimer la tension diastolique.La déficience auditive n'est pas rare chez le personnel de santé, ce qui entraîne des enregistrements inexacts de la PA. Les audiogrammes doivent être obtenu chaque fois que le personnel de santé remarque des différences fréquentes dans la mesure de la PA par rapport aux collègues. Formation sur la mesure de la PA a permis une mesure précise de la pression artérielle par tous les participants normaux de l'audition. Résumé Introduction: Undetected hearing impairment among health personnel could affect their ability to obtain accurate blood pressure (BP) measurements with consequent negative impact on patient care. The aim of this paper was to determine the impact of operator hearing threshold on manual BP measurement.A cross-sectional study involving 25 patients and 60 health personnel consisting of 25 doctors (Group 1), 25 nurses (Group 2), and 10 specially selected, normal hearing and trained control group (Group 3). Group 3 personnel measured BP of each patient and this was considered accurate. After preliminary training on BP measurement technique, one person each from Groups 1 and 2 measured BP of a patient using manual auscultation technique and then proceeded to have a screening pure tone audiogram (PTA) with threshold of the best hearing ear recorded.Majority of personnel had normal hearing (PTA ≤25 dB), 22% had hearing threshold25 dB on screening, with debilitating hearing loss noted in one person (2%). There was a complete agreement in BP measurements between participants with hearing threshold ≤25 dB and the control group, but in participants with threshold25 dB, 100% recorded inaccurate diastolic BP and 64% recorded inaccurate systolic BP with tendency to underestimate systolic and overestimate diastolic BP.Hearing impairment is not uncommon among health personnel, resulting in inaccurate BP recordings. Audiograms should be obtained whenever health personnel notice frequent differences in measured BP compared to colleagues. Training on BP measurement technique resulted in accurate BP measurement by all normal hearing participants.

To prevent HIV transmission through breastfeeding, African health services in 1998 implemented the World Health Organization's approach of 'informed choice' when recommending infant feeding options to HIV-positive mothers. In 2010, 'informed choice' was withdrawn in favour of antiretroviral prophylaxis with breastfeeding. A 2010-11 ethnographic study conducted in Senegal among HIV-positive mothers revealed three broad responses to the withdrawal of choice and formula provision: 'resistance' from association members claiming the health system was responsible for providing formula to ensure efficient prevention; 'compliance' among mothers adopting 'protected breastfeeding' without complaints; and 'self-reliance' among women trying to obtain formula through other means without mentioning choice. These three responses shed light on the meanings attributed to choice and on the social impact of formula provision during the 'informed choice era.' The analysis shows that the top-down introduction of 'informed choice' as an ethical and management imperative was appropriated and re-signified locally, making space for new forms of sociality within medical and associative social spaces. These social forms could not easily be maintained after the withdrawal of formula provision; women who continue to exert choice do so silently. By focusing on the upheaval of social care arrangements after the introduction of prophylaxis by pharmaceuticals, this paper sheds light on the understudied local consequences of changes in public health policies and the social framing of 'choice' in low-income countries' health systems.

L’amélioration de la coopération entre professionnels de santé autour du patient est indispensable pour que le parcours de soin soit plus efficient. Le but de ce travail est d’identifier un certain nombre de difficultés issues de la relation interprofessionnelle entre médecins généralistes et infirmiers, pharmaciens et masseurskinésithérapeutes par l’analyse de réunions de FMC pendant dix-huit mois en Moselle, puis de proposer des pistes contribuant à améliorer les coopérations entre professionnels de santé libéraux. L’étude réalisée est une enquête qualitative, observationnelle, basée sur un recueil de données lors de réunions d’inter formation organisées par l’AMMPPU. Au total, 137 problématiques et 186 pistes d’amélioration ont été relevées au cours de 17 réunions. En regroupant les dysfonctionnements et en les analysant, nous retrouvons six thèmes : la méconnaissance des autres professions, des indications et règles de prescription ; les difficultés et moyens de communication ; le rôle propre des professionnels de santé ; le suivi, la réévaluation et l’observance des patients ; l’aspect médico-légal et les autres dysfonctionnements avec notamment ceux spécifiques à chaque profession. Mieux comprendre les compétences des autres professions, les indications et les règles de prescription pour chaque acte est une condition incontournable à une meilleure coopération. Il faut déterminer quel moyen de communication est le plus adapté en fonction de son correspondant. Les nouveaux modes de communication apporteraient une avancée certaine dans le domaine. La promotion du rôle propre, de la responsabilisation des différents professionnels et du suivi pluridisciplinaire des patients, permettrait de faire face, dans une certaine mesure, au problème démographique médical actuel. Enfin, alimenter un dossier de soins, avec les données essentielles et indispensables est un acte incontournable de coordination des soins.

Cet article explore la rencontre rare et riche d’enseignements scientifiques et politiques entre une equipe de recherche et une organisation humanitaire, au regard des sciences sociales. Une unite de l’Institut de recherche pour le developpement (ird France) et la section helvetique de Medecins sans frontieres (msf Suisse) ont contracte un mariage de raison a Yaounde au Cameroun en 2001. Ces deux institutions ont mis en commun savoirs scientifiques et engagement humanitaire au service d’une des plus importantes causes sanitaires de notre epoque : soigner les malades du sida en Afrique.

Actes du colloque "La responsabilité du fait des produits défectueux, 30 ans après"; National audience

Le présent document est un des produits du programme de recherche en partenariat « Populations vulnérables face au diagnostic d’infection du VIH/sida au Brésil : réponses institutionnelles et expériences individuelles à Fortaleza », ANRS n°12223, dirigé par Lígia Kerr, épidémiologiste, Université fédérale du Ceará et Laetitia Atlani-Duault, anthropologue, IRD; Dans le domaine de la lutte contre l’épidémie de VIH/sida d’importants moyens ont été mobilisés régulièrement et depuis longtemps tant à l’échelle nationale du Brésil qu’au plan local de Fortaleza. L’ensemble de ces moyens a touché des populations toujours plus nombreuses et des cohortes démographiques sans cesse renouvelées et sexuellement actives. On devrait donc s’attendre à ce que l’ensemble de ces initiatives aient eu pour effet de rendre efficaces les incitations à la pratique volontaire du test de dépistage. Or les études quantitatives et les recherches qualitatives montrent que si le nombre de tests pratiqués a régulièrement augmenté au cours du temps, les réticences qu’ils suscitent persistent tout aussi continûment tant au sein de la population générale que de catégories de personnes jugées vulnérables car plus exposées que d’autres au risque d’être affectées par le VIH/sida.La question suggérée par cette situation consiste à essayer d’identifier et de caractériser les facteurs qui rendent intelligible la persistance de ces résistances à la pratique volontaire du test ou, ce qui revient au même, à comprendre les limites à l’efficacité des incitations à s’y soumettre. On interroge ici plus spécialement le monde des institutions locales, publiques et celles relevant du tiers-secteur, participant à la lutte contre le VIH/sida. Ce paysage institutionnel, en dépit, ou à cause de son épaisseur et de sa complexité, présente un certain nombre de carences, limites, dysfonctionnements qui tendent à infléchir l’efficacité attendue des structures, à modérer l’objectif universalisant des actions, à rendre malaisée la compréhension des informations produites autour de cette lutte par les populations.Les résultats de l’enquête suggèrent que, dans un contexte de facteurs, individuels et collectifs, entretenant entre eux des relations complexes, l’appareil institutionnel local, en dépit des efforts déployés pour relever le niveau de participation au test VIH, contribue, à sa façon, à un climat d’incertitude et de méconnaissance à propos de l’existence et de l’importance du test. Le système global d’incitation à sa pratique n’a pas encore atteint l’efficacité souhaitable. Ainsi la persistance des vulnérabilités et la survivance des réticences et des résistances au test de VIH trouvent-elles dans le fonctionnement concret des institutions locales des alliés involontaires.Mots-clefs

Cet article se propose de montrer comment l’heritage sovietique et les nouvelles conditions politiques, economiques et sociales qui sont celles de l’Ouzbekistan independant, ont fait apparaitre une categorie d’acteurs therapeutiques particuliere : les « medecins-tabib ». L’emergence de ces tradipraticiens en Ouzbekistan s’inscrit dans un contexte politique singulier ou le pouvoir ouzbek tente d’institutionnaliser la medecine traditionnelle en mobilisant tout un corpus de traditions et de representations a forte signification identitaire, au moment ou le systeme de sante publique tente de vivre sur ses acquis sovietiques. L’analyse de la relation entre ces acteurs, le pouvoir et les individus permettra de mieux degager les continuites qui n’apparaissent pas forcement de maniere evidente quant au role social de la medecine traditionnelle, mais aussi quant a l’autonomie des modes de fonctionnement malgre l’integration de l’Ouzbekistan a l’espace sovietique.

In 2010, following its approval by the Ministry of Health, the medical abortion combination pack Medabon (containing mifepristone and misoprostol) was made available at pharmacies and in a restricted number of health facilities in Cambodia. The qualitative study presented in this paper was conducted in 2012 as a follow-up to longer-term ethnographical research related to reproductive health and fertility regulation between 2008 and 2012. Observations were carried out at several clinic and pharmacy sites and in-depth interviews were conducted with a purposive sample of 20 women who attended two MSI Cambodia centres and 10 women identified through social networks; six men (women’s male partners); eight health care providers at the two MSI centres and four pill sellers at private or informal pharmacies (who also provided health care services in private clinics). Although the level of training among the drug sellers and providers varied, their knowledge about medical abortion regimens, correct usage and common side effects was good. Overall, women were satisfied with the services provided. Medical abortion was not always a women-only process in this study as some male partners were also involved in the care process. The study illustrates positive steps forward being taken in making abortion safe and preventing and reducing unsafe abortion practices in Cambodia.

L’offre de soins confessionnelle chretienne est generalement consideree comme offrant des prestations de meilleure qualite que les structures publiques. L’adhesion des personnels de sante a des valeurs religieuses et l’organisation specifique des structures de sante confessionnelles semblent pouvoir favoriser les vertus de compassion et d’empathie envers les usagers des structures de soins, et qui sont considerees comme des gages de soins de qualite. Cependant, les opinions favorables largement partagees sur les structures confessionnelles ne correspondent pas toujours a la realite. Surtout elles se rapportent a des structures faisant partie de puissantes organisations religieuses, disposant d’aides importantes et qui permettent de delivrer des prestations de qualite. Il n’en reste pas moins que ces organisations ont eu a gerer la tension entre la primaute du medical ou du religieux dans l’offre de soins, et a edicter parfois leurs propres regles de fonctionnement, quitte a delivrer des prestations limitees en desaccord avec les directives nationales et internationales. En fait, il convient de ne pas surestimer l’importance de l’adhesion a des valeurs religieuses chretiennes comme facteur explicatif de la qualite, et de replacer l’offre de soins confessionnelle dans le contexte global de la structuration des espaces sanitaires en Afrique. Au-dela de l’interet specifique porte a la contribution des missions chretiennes a l’offre de soins en Afrique, le present article se veut egalement une contribution a une interrogation sur la notion de « qualite des soins » tant debattue dans les reflexions de sante publique.

L’objectif de cet article est de saisir la maniere dont se construit et se transforme le savoir medical a la lumiere d’un exemple precis : le paludisme au Senegal. Cette recherche d’anthropologie historique se base sur l’etude des savoirs tels qu’ils se declinent dans les theses de medecine. Celles-ci, en effet, sont un des lieux de production du savoir medical et constituent donc une base privilegiee pour comprendre comment le savoir s’etablit et evolue. Ce materiau est mis en parallele avec les documents / directives de l’OMS. Deux niveaux d’analyse sont developpes : les politiques de prevention et les methodes de prises en charge.

Un ensemble d’etudes menees notamment dans des services de sante d’Afrique de l’Ouest souligne l’importance de nombreux dysfonctionnements « relationnels » entre soignants et patients. Ameliorer cette situation et la qualite de l’offre de soin engage a comprendre les liens entre technique medicale, deontologie specifique a un corps professionnel et reflexion ethique. Cet article s’attache a caracteriser les interactions entre soignants et soignes dans les services de sante, a decrire quelques techniques relationnelles qui furent efficaces en Europe et les modalites de leur transfert dans un contexte africain. Enfin, ce travail precise comment un audit « reflexif » incite les personnels de sante a « humaniser » leur travail.

A l’occasion d’un essai vaccinal chez des nourrissons au Niger, les difficultes de recrutement ont conduit a analyser les causes de reticence a participer a ce type d’etude. L’information donnee aux parents concernes par l’essai clinique a volontairement ete exhaustive, tout en visant une bonne comprehension. Les regles ethiques, y compris les recommandations a l’egard des pays en developpement, ont ete scrupuleusement respectees. Trois principaux motifs de refus ont ete avances: la crainte du prelevement sanguin, en raison du risque de spoliation, la perception negative de l’experimentation dont la presentation a paru ambigue et la formalisation du consentement dont la procedure etait opposee aux pratiques locales. Les limites du consentement collectif, tel que propose dans les pays en developpement, et les contraintes du consentement individuel dans une societe traditionnelle sont discutees. La necessite de leur association respectant les coutumes locales est soulignee.

International audience; La gestion de cas est un champ professionnel assez récent en France. Elle a été introduite d’abord sur un mode ex périmental en 2007-2008 puis diffusée à la suite du Plan national Alzheimer avant d’être finalement inscrite dans la réglementation en 2012. Ce champ professionnel s’appuie sur un ensemble de tâches largement décrit à l’international : identification du bon niveau d’intervention, évaluation multidimensionnelle standardisée, planification de l’ensemble des aides (soins et services), mise en place du plan, monitorage et réévaluation de celui-ci et réévaluation régulière de l’ensemble des besoins dans un processus continu et de long terme. Les caractères à la fois spécifique, systématique et dédié de ces tâches rendent une formation indispensable. Le texte règlementaire précise d’ailleurs que le professionnel doit acquérir une formation complémentaire par un diplôme interuniversitaire dédié. Cette exigence est une particularité française.Nous présentons ici tout d’abord l’historique de la gestion de cas et de la formation en France. Nous analysons les différents cadres de formation internationaux que nous avons identifiés au travers d’une recherche sur Internet. Par ailleurs, en nous basant à la fois sur les discours recueillis auprès de gestionnaires de cas aux différents temps de l’évaluation scientifique et sur l’analyse documentaire de quelques travaux d’étudiants dans le programme interuniversitaire de gestion de cas, nous proposons dans cet article de mettre en lumière les spécificités des besoins de formation des gestionnaires de cas et la façon dont la formation proposée a pu répondre à ces besoins.

This document is an English translation of the research paper : “Tradithérapie, biomédecine et santé maternelle à Madagascar: paradoxes et pouvoirs autour des savoirs et pratiques des reninjaza”, Health, Culture and Society [online], Special issue: “Madagascar: Past, Present and Future. Cohabitation between traditional and modern medicine”, 7(1), 1-15. ISSN 2161-6590. Available at

Au Burkina Faso comme dans de nombreux autres pays africains, l'avortement provoqué se caractérise par une réprobation sociale et une restriction légale. Cependant, l'avortement non médicalisé est un problème de santé publique majeur qui constitue l'une des causes principales de la mortalité maternelle. Non seulement il est dramatique pour les femmes concernées et pour les travailleurs de la santé en contact avec elles, mais les acteurs de la sphère institutionnelle sont également confrontés à sa nature multidimensionnelle : problème de santé publique, question juridique, politique et sociale. À partir d'entretiens semi-directifs approfondis avec des responsables du ministère de la Santé, d'organisations non gouvernementales (nationales et internationales) et d'organisations multilatérales impliquées sur cette question, nous proposons ici une anthropologie politique de l'avortement au Burkina Faso. Nous montrerons comment une politique axée sur les soins post-avortement – traitement des conséquences médicales de l'avortement pratiqué dans des situations où la sécurité n'est pas assurée – est la principale réponse du gouvernement burkinabè par rapport à ce type d'avortement, considéré d'un point de vue médical comme étant avortement à risque. Notre analyse révèle en quoi l'adhésion des acteurs politiques nationaux aux normes sociales et religieuses influence le caractère avant tout technique de la réponse à ce problème. L'approche technique, justifiée dans la lutte contre la mortalité maternelle intra-hospitalière, se fait aux dépens d'un traitement de l'avortement en tant que problème de politique de santé publique. Cette analyse met en évidence la manière dont cette position de principe a émergé des rencontres entre les acteurs du ministère de la Santé et des organisations internationales agissant sous l'emprise des normes sanitaires à l’échelle mondiale, ainsi que de l'incertitude des positionnements des principaux décideurs.

Introduction: L’Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES) a établi dans ses recommandations concernant l’éducation thérapeutique du patient asthmatique, la pertinence d’une évaluation des connaissances du personnel soignant[1]. En raison de la faible adhésion à ces recommandations mise en évidence par des études en Afrique et de la place importante des corticoïdes dans la prise en charge de l’asthme, nous avons dû entreprendre ce travail afin d’observer et clarifier les connaissances, attitudes et pratiques du personnel hospitalier à Yaoundé dans la prescription des corticoïdes au cours de l’asthme.Méthodologie: Il s’agit d’une étude prospective, transversale descriptive et analytique par questionnaire anonyme auprès de 108 participants parmi lesquels des médecins (spécialistes, résidents et généralistes) et des infirmiers exerçant en milieu spécialisé à l’Hôpital Jamot et àl’Hôpital Gynéco Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé.Résultats: Les connaissances des professionnels de santé sur les corticoïdes dans l’asthme augmentaient avec le grade. Les attitudes et pratiques conformes augmentaient avec le niveau de connaissances du personnel mais restaient partiellement conformes même parmi les spécialistes. Les corticoïdes inhalés en traitement de fond étaient sous utilisés. Lors de la prise en charge initiale d’une crise d’asthme, les corticoïdes ont été prescrits en majorité sous la forme parentérale. La forme inhalée était utilisée pendant la crise à 30,4% par les Infirmiers et n’était jamais utilisée par les médecins. Les corticoïdes oraux n’étaient utilisés pour la prise en charge de la crise d’asthme que par 20% de médecins spécialistes et 1,8% d’infirmiers. Un protocole écrit de prise en charge de la crise d’asthme n’a été retrouvé que dans un des services des urgences. Les recommandations internationales n’y étaient appliquées que dans 63,6 % des cas.Conclusion: Les connaissances, attitudes et pratiques des professionnels de santé à propos de la corticothérapie dans l’asthme sont partiellement conformes aux recommandations internationales en vigueur. Des formations médicales continues et régulières sur les recommandations s’avèrent indispensables.Mots-clés : Asthme; corticothérapie; personnel de santé; Yaoundé; Cameroun

Introduction Le but de cette étude était de déterminer la fréquence de la tuberculose (TB) chez le personnel de santé du secteur public en charge des patients tuberculeux et d’évaluer les facteurs de risque de contracter la tuberculose chez ce personnel au Burundi. Méthodes Il s’agit d’une étude transversale à visée analytique réalisée auprès de 300 travailleurs prestant dans 30 centres de dépistage et de traitement de la TB (CDT) au Burundi du 16 octobre au 15 novembre 2012. Les paramètres sociodémographiques et professionnels ainsi que l’antécédent de vaccination BCG de travailleurs ayant été touché par la TB ont été analysé et comparé à ceux de travailleurs qui ne l’ont pas été. Le seuil de signification a été fixé à p < 0,05. Résultats La fréquence de la TB chez le personnel de santé est de 15%. Le risque de souffrir de la TB est de près de 4 fois chez les travailleurs âgés d’au moins 50 ans (OR=3,73; 1,53-9,08), chez ceux qui n’ont jamais reçu de vaccin de BCG (OR=3,73; 1,24-11,03), chez ceux qui n’ont pas de cicatrice vaccinale de BCG (OR=3,80; 1,67-8,62) et chez ceux qui travaillent depuis au moins 6 ans dans un CDT (OR=3,79; 1,44-9,96); ce risque est de 9 fois chez ceux qui sont mariés (OR=9,42; 1,26-70,23), de 8 fois chez ceux qui n’aèrent pas leurs salles de travail (OR=8,20; 1,48-48,23) et de 6 fois chez ceux qui ont comme profession nettoyeur ou aide-soignant (OR=6,12; 2,92-12,82). Par contre, aucune corrélation statistiquement significative n’a été observée entre le fait de souffrir de la TB et le sexe mais aussi le nombre d’heures de contact d’un travailleur avec un patient tuberculeux (p>0,05). Conclusion L’âge, l’antécédent de vaccination de BCG ainsi que la majorité de paramètres professionnels sont en association avec la maladie TB des travailleurs de CDT. D’où, la maîtrise de certains facteurs de risque s’avère important pour faire face au fardeau de la TB parmi le personnel hospitalier.

In Senegal, malaria control policies have known tremendous change. Both introductions of Rapid Test and Artemisinin combinated Therapy have transformed the way programs have been thought and implemented. More and more, these programs refer to Evidence Based Medicine to justify their modification.In this context, this paper highlights the blind spots of malaria control policies in Casamance. Building on the history of Malaria control policies in Senegal and on fieldwork carried out in Casamance, it aims to show the little visibility of policy paradigm evolution on the ground and to analyse the assemblage of knowledge and practices referring to different set of policies. Evidence based policies appear blind to the historical and political contexts. Population’s idiosyncrasies and practices, health professional’s experiences and political dimensions of malaria control practices call for a better recognition of the historical and political dimension of health policies. Au Sénégal, les politiques de lutte contre le paludisme ont connu de nombreux changements. L’introduction des tests de diagnostic rapide, comme celle des thérapies à base de combinaison d’artémisinine ont transformé la façon dont les programmes ont été pensés et mis en place. De plus en plus, ces programmes font référence à l’Evidence Based Medicine pour justifier leur modification.Dans ce contexte, cet article souligne les points aveugles des politiques de lutte contre la malaria en Casamance. A partir de l’histoire des politiques de lutte contre la malaria en Casamance, et sur une ethnographie menée en Casamance, il s’agit de montrer le peu de visibilité de l’évolution des paradigmes sous-tendant les politiques sur le terrain et d’analyser l’assemblage de savoir et de pratiques renvoyant à des politiques différentes. Les politiques basées sur l’évidence apparaissent insensibles aux contextes politiques et historiques. Les idiosyncrasies et les pratiques des populations, l’expérience des professionnels de santé et les dimensions politiciennes des activités de lutte contre le paludisme appellent à une reconnaissance des dimensions historiques et politiques des politiques de santé.

Depuis quelques années, la profession de sage-femme connait de grands changements : le champ de compétence s'élargit, les droits de prescription s'étendent, la formation s'allonge et s'enrichit. Dans ce contexte actuel de grandes mutations il m'a semblé utile de vérifier les connaissances des professionnels de santé à propos de la profession sage-femme. Ce sont-elles ajustées ou au contraire sont-elles figées ? Pour répondre à ces interrogations, une enquête a été menée auprès de ces professionnels (gynécologues, généralistes, pharmaciens, kinésithérapeutes, dentistes) grâce à l'élaboration d'un questionnaire. L'étude aborde deux thèmes : les connaissances à propos de la profession de sage-femme et les relations professionnelles avec celles-ci. Les résultats de cette enquête révèlent que les professionnels connaissent les compétences anciennes (pratique de l'accouchement, préparation à la naissance et à la parentalité, rééducation périnéale) mais ignorent encore les compétences récemment acquises (suivi gynécologique de prévention, contraception). La collaboration entre les sages-femmes et les autres professionnels mérite encore d'être améliorée. Dans l'objectif d'améliorer ces connaissances et cette collaboration, des propositions ont été suggérées.

International audience; Objective:We sought to identify predictors of in-hospital maternal mortality among women attending referral hospitals in Mali and Senegal.Methods:We conducted a cross-sectional epidemiological survey using data from a cluster randomized controlled trial (QUARITE trial) in 46 referral hospitals in Mali and Senegal, during the pre-intervention period of the trial (from October 1st 2007 to October 1st 2008). We included 89,518 women who delivered in the 46 hospitals during this period. Data were collected on women's characteristics, obstetric complications, and vital status until the hospital discharge. We developed a tree-like classification rule (classification rule) to identify patient subgroups at high risk of maternal in-hospital mortality.Results:Our analyses confirm that patients with uterine rupture, hemorrhage or prolonged/obstructed labor, and those who have an emergency ante-partum cesarean delivery have an increased risk of in-hospital mortality, especially if they are referred from another health facility. Twenty relevant patterns, based on fourteen predictors variables, are used to predict in-hospital maternal mortality with 81.41% sensitivity (95% CI = [77.12%-87.70%]) and 81.6% specificity (95% CI = [81.16%-82.02%]).Conclusion:The proposed class association rule method will help health care professionals in referral hospitals in Mali and Senegal to identify mothers at high risk of in-hospital death, and can provide scientific evidence on which to base their decisions to manage patients delivering in their health facilities. © 2013 Ndour et al.

National audience; L'article revient sur les premiers résultats de recherche d'une thèse menée au laboratoire Migrinter sur les projets migratoires et les parcours professionnels des praticiens à diplôme hors Union Européenne (les PADHUE). Cette recherche doctorale interroge la présence d'élites migrantes (les médecins) dans les établissements hospitaliers français, et nous plonge au coeur des questions de démographie médicale et de parcours migratoires individuels.

A partir d’enquetes sur les travailleuses domestiques a Rio de Janeiro et sur deux categories de travailleurs sociaux recemment crees (les agents communautaires de sante et les agents de protection sociale) a Sao Paulo, cet article se donne pour objectif d’analyser les effets de la formalisation de l’emploi de femmes employees dans le secteur des services au Bresil. On met en perspective, dans la premiere partie, le processus de visibilisation juridique a l’œuvre dans ces emplois. On insiste ensuite, a partir d’une analyse de l’activite, sur le travail invisible qui continue a caracteriser ces activites, en depit de la visibilisation juridique des categories professionnelles des femmes qui les realisent. On montre enfin comment ces processus de visibilisation juridique en permettent des usages differents, lesquels laissent justement dans l’invisibilite une partie du travail effectue. On s’interroge notamment sur l’impact de la formalisation de l’emploi sur le contenu du travail, en se demandant si la visibilisation juridique contribue a une reconnaissance du travail preexistant ou si elle concourt a sa transformation.

In the context of the worldwide initiative towards the elimination of mother-to-child transmission of HIV (MTCT), renewed efforts are being made to increase the availability of prenatal HIV testing. These could be seized as an opportunity to increase the overall coverage of HIV testing and to improve the involvement of men in PMTCT. Within the Prenahtest ANRS 12127 trial conducted in Cameroon, Dominican Republic, Georgia and India, a couple-oriented HIV counselling (COC) intervention was delivered to pregnant women, to help them discuss sexual risks and HIV prevention with their male partner, and bring him to HIV testing during prenatal care. Based on in-depth interviews and on published scientific literature, we describe couple relationships and gender roles in the four study sites and explore how these may have enabled or constrained the success of the COC intervention. Three elements were identified as facilitating men’s involvement in prenatal HIV counselling and testing: the implication of a health worker as a third and professional voice between husband and wife; the appeal to men’s responsibility as fathers for the baby to be born; and a “male-friendly” organisation of prenatal services. Men can be involved in PMTCT and prenatal HIV counselling and testing when services are adapted to both gender norms and cultural contexts.

International audience; En Algérie coloniale, une réflexion sur les spécificités de l’assistance obstétricale pour les femmes musulmanes émerge au xixe siècle. Elle porte sur la manière d’amener ces femmes à se faire examiner et soigner dans les structures françaises mais aussi sur la nécessité de former, selon les normes occidentales, des soignantes « indigènes » (sages-femmes, infirmières) appelées à remplacer les matrones traditionnelles (qabla-s), rendues responsables des fortes mortalités maternelle et infantile.Les projets se succèdent à partir des années 1840. Peu aboutissent : cours dans les villes, installations de sages-femmes françaises dans les villages, consultations spéciales pour femmes et enfants. Après 1914, alors que plusieurs métiers féminins s’inventent, le gouvernement général organise un corps d’infirmières-visiteuses coloniales pour s’occuper des femmes musulmanes. Plusieurs œuvres laïques, missions féminines et sociétés de Croix-Rouge ont le même but.L’administration songe aussi de plus en plus à partir des années 1920 à former des infirmières musulmanes. Quelques-unes sont diplômées au cours des années 1930 mais leur nombre reste très limité. Réticences, manque de volonté, et surtout manque de personnel, font que l’extension des soins aux femmes et aux enfants reste laborieuse. Les vœux régulièrement répétés de former des femmes soignantes indigènes se heurtent aux réalités politiques algériennes et aux raidissements des sociétés traditionnelles face à la colonisation.