Search

Resume But Evaluer les consequences des nephrectomies laparoscopiques avec extraction vaginale sur la qualite de vie sexuelle. Materiel Depuis 2010, 16 patientes ont beneficie d’une nephrectomie laparoscopique avec extraction vaginale. L’âge moyen etait de 53,8 ans. Toutes les patientes ont eu prealablement un examen gynecologique pour evaluer la faisabilite de l’extraction par cette voie. Afin d’evaluer objectivement la sexualite, un questionnaire de qualite de vie sexuelle, le Female Sexual Function Index (FSFI), etait remis a chaque patiente en pre- puis en postoperatoire. Resultats La duree moyenne de sejour a ete de 2,2 jours (0–5 jours). Quinze patientes (94 %) ont complete le questionnaire FSFI pre- et postoperatoire. Trois patientes n’avaient pas d’activite sexuelle et une etait vierge. Le score FSFI moyen preoperatoire etait de 24,2 et de 24,3 en postoperatoire. Les scores etaient comparables dans chacun des 6 domaines explores par le questionnaire, avec notamment un score de satisfaction preoperatoire de 4,5 contre 4,4 postoperatoire. Nous n’avons pas observe plus de dyspareunies en postoperatoire et il n’etait pas plus difficile d’atteindre l’orgasme apres l’intervention. Il n’existait pas de difference statistiquement significative entre la periode pre- et postoperatoire. Conclusion Ces resultats preliminaires semblent demontrer l’absence de consequences sur la qualite de vie sexuelle de la nephrectomie laparoscopique avec extraction vaginale. Niveau de preuve 5.

Summary Aim To evaluate the performance of urinary PCA3 test to predict prostate biopsy outcome in a large French cohort. Patients and methods A urine sample was prospectively obtained from 1015 patients undergoing prostate biopsies to determine the PCA3 score. The predictive value of PCA3 was explored using receiver operating characteristic curve analysis (ROC), multivariable logistic regression analysis and decision curve analysis. Results The median PCA3 score was significantly higher in patients with positive biopsies. The PCA3 score AUC was 0.76 (0.73–0.79), significantly higher than that of PSA (0.55; 0.51–0.58). At the cutoff of 35, sensitivity was 68%, specificity 71%, positive and negative predictive values 67% and 71%, and accuracy 69%. Using multivariate analysis, PCA3 score appeared as an independent predictor of biopsy outcome and its addition to a base model including usual clinicobiological parameters resulted in a significant increase in predictive accuracy. At the cutoff of 20, about 1/2 of the ultimately unnecessary biopsies would have been avoided while ignoring 7% of cancers with Gleason score ≥ 7. PCA3 score did not correlate with Gleason score but did correlate with tumor volume (proportion of positive cores). Conclusion Urinary PCA3 is a useful test with high diagnostic performances for early prostate cancer diagnosis. Its correlation with cancer aggressiveness seems rather represented by a link to prostate volume than Gleason score. Level of evidence 5.

Objectif Cette video presente une chirurgie de curage inguinal gauche et curage pelvien chez un patient de 69 ans. Il lui a ete diagnostique une tumeur de verge en novembre 2018 avec initialement 2 ganglions palpables en inguinal gauche, peu mobiles. Un TEP-Scanner realise au debut de la prise en charge retrouvait 2 fixations inguinales gauches et externe gauche. Methodes Il a donc ete traite par penectomie totale qui retrouvait un carcinome infiltrant de 6 cm de grand axe, pT2. Lors de cette chirurgie de penectomie, le curage n’a pas pu etre realise en raison d’une fixation au plan aponevrotique. Une chimiotherapie a donc ete entreprise par 4 cures de TCF modifie (Docetaxel + Cisplatine + Levofolinique + Fluorouracile) et le PET-Scanner de reevaluation post-chimiotherapie retrouvait une bonne reponse metabolique (SUV max 18 = > 5) Resultats Une indication de curage inguinal et pelvien a donc ete posee, pour une chirurgie realisee en 03/2019. L’analyse de celui-ci a retrouve pour le curage inguinal gauche : – 2 metastases ganglionnaires avec extension extra-capsulaire (2N+/7 N) ; – pour le curage iliaque : 4N-. Le patient a presente une importante lymphocele par la suite mais sans infection et sans necrose cutanee. La resorption s’est faite progressivement et il poursuit actuellement sa surveillance. Conclusion La chirurgie de curage inguinal fait partie de la prise en charge de la tumeur de verge. Sans presenter de difficultes techniques majeures, elle doit cependant etre bien maitrisee, y compris la gestion des complications post-operatoires qui peuvent etre lourdes.

Objective To assess the benefits and safety of noncatheterization during robot-assisted partial nephrectomy within an enhanced recovery protocol. Materials and Methods A single-center retrospective comparative study was carried out of consecutive patients who underwent a robot-assisted partial nephrectomy between February 2015 and December 2017 within an early recovery program. The patients who received a urinary catheter were compared with those who did not in terms of postoperative complications, acute urinary retention rates, urinary tract infection rates, and lengths of hospital stay. Results Of the 145 patients who followed an early recovery program after robot-assisted partial nephrectomy in the study period, 96 received a urinary catheter and 49 did not. There was no significant difference between these 2 groups in terms of the rates of acute urinary retention (3% vs 6%, respectively; P = .393), urinary tract infection (3% vs 2%; P = .707), postoperative complications (14% vs 18%; P = .445), or readmissions within 30 days (8% vs 6%; P = .636). However, patients who did not receive a catheter had shorter initial and total (including readmissions) lengths of hospital stay (respectively 2.16 days vs 2.56 days; P = .058, and 2.27 days vs 3.40 days; P Conclusion Our findings challenge the routine use of urinary catheterization during robot-assisted partial nephrectomies. Noncatheterization does not seem to increase the risk of postoperative urinary retention. Only catheterizing specific at-risk patients may prove beneficial.

First-line investigations to diagnose endometriosis are clinical examination and pelvic ultrasound. Second-line investigations include pelvic examination performed by a referent clinician, transvaginal ultrasound performed by a referent echographist, and pelvic MRI. It is recommended to treat endometriosis when it is symptomatic. First-line hormonal treatments recommended for the management of painful endometriosis are combined with hormonal contraceptives or levonorgestrel 52mg IUD. There is no evidence to recommend systematic preoperative hormonal therapy for the unique purpose of preventing the risk of surgical complications or facilitating surgery. After endometriosis surgery, combined hormonal contraceptives or levonorgestrel SIU 52mg are recommended as first-line therapy in the absence of desire of pregnancy. In case of initial treatment failure, recurrence, or multiple organ involvement by endometriosis, medico-surgical and multidisciplinary discussion is recommended. The laparoscopic approach is recommended for the surgical treatment of endometriosis. HRT may be offered in postmenopausal women operated for endometriosis. In case of infertility related to endometriosis, it is not recommended to prescribe anti-gonadotropic hormone therapy to increase the rate of spontaneous pregnancy, including postoperatively. The possibilities of fertility preservation should be discussed with the patient in case of surgery for ovarian endometrioma.

Objectifs La presence d’une composante sarcomatoide pour un cancer du rein (sCCR) est un facteur de mauvais pronostic. Nous avons etudie l’association de comorbidites, connus dans d’autres cancers, avec la survenue ou la recidive du sCCR. Methodes A partir d’une population de patients de UCLA et du reseau francais UroCCR (etude no 45), 469 patients avec un sRCC ont ete compares a 1808 patients avec un cancer du rein sans composante sarcomatoide (RCC). L’association du tabagisme, du diabete ou de l’hypothyroidie avec la survenue ou la recidive du sCCR a ete etudiee par regression logistique univariee et multivariee. La recidive etait definie comme la survenue d’une recurrence locoregionale ou d’une progression metastatique. Resultats La prevalence globale du tabagisme actif, du diabete et de l’hypothyroidie etait de 18 %, 12 % et 5 %, respectivement. En analyse univariee, le tabagisme (31 vs. 13 % p Tableau 1a ). En analyse multivariee, en excluant les patients avec donnees manquantes le tabagisme actif (OR = 2,93, IC95 % [2,16–3,99]) etait associe au sCCR ( Tableau 1b ). Pour la population sRCC, le temps de suivi median etait de 6,4 mois (IQR 2,3–16,0). Cent quatre-vingt patients (38 %) ont presente une recidive. En analyse univariee, le tabagisme actif etait associe a un risque significativement accru de recidive (42 vs. 30 % p = 0,04). Le diabete etait associe a une diminution significative du risque de recidive (27 vs. 41 %, p = 0,03) ( Tableau 2a ). En analyse multivariee avec le score UISS comme cofacteur et en excluant les patients avec donnees manquantes, le tabagisme (OR = 1,67, IC95 % [1,03–2,72]) etait independamment associe a la recidive ( Tableau 2b ). Conclusion Si de nouvelles etudes le confirment, identifier si les causes, les consequences metaboliques ou les traitements de ces comorbidites, influencent la survenue ou la recidive du sCCR, pourrait fournir une plausibilite biologique et permettrait de proposer des mesures preventives.

Objectifs L’objectif de notre etude est d’evaluer l’interet et la securite de l’absence de sondage urinaire pour les chirurgies de tumorectomie renale par voie robot-assistee (rapn) dans le cadre d’un protocole rehabilitation amelioree apres chirurgie (raac). Methodes Il s’agit d’une etude monocentrique et comparative non randomisee. Tous les patients operes consecutivement d’une rapn en raac entre fevrier 2015 et decembre 2017 ont ete inclus dans l’etude. La cohorte a ete divisee en deux groupes : le groupe de patients non sondes (ns) et le groupe controle avec sonde urinaire (s) en peroperatoire. Nous avons compare entre les deux groupes : le taux de retentions aigues urinaires postoperatoires (rau), le taux d’infections urinaires postoperatoires (iu), la duree d’hospitalisation ainsi que les complications dans les 30 jours suivant la chirurgie. Resultats Au total, 145 patients ont ete inclus dans le protocole raac pour rapn (49 groupe ns versus 96 groupe s). Il n’y avait pas de difference significative entre le groupe ns et le groupe s en termes d’incidence de rau (6,1 versus 3,1 % respectivement ; p = 0,393) ; d’infections urinaires (2 versus 3,1 % ; p = 0,707) ; de complications postoperatoires (18,4 versus 14,6 % ; p = 0,445). La duree d’hospitalisation moyenne etait plus courte dans le groupe ns (2,16 versus 2,56 jours ; p = 0,058). Onze (7,6 %) patients ont du etre rehospitalises dans les 30 jours postoperatoires : [8 (8,3 %) du groupe s versus 3 (6,1 %) du groupe ns ; p = 0,636]. La duree moyenne d’hospitalisation totale (incluant les jours de rehospitalisation) etait inferieure dans le groupe ns (2,27 versus 3,4 jours ; p Tableau 1 , Tableau 2 , Tableau 3 ). Conclusion Notre etude remet en cause le caractere systematique du sondage urinaire pour les rapn. L’absence de sondage vesical ne semble pas augmenter l’incidence des retentions aigues d’urines postoperatoires et la sonde urinaire pourrait etre reservee uniquement pour des populations ciblees a risque.

To assess the influence of vascular clamping and ischemia time on long-term post-operative renal function following partial nephrectomy (PN) for cancer in a solitary kidney. This is a retrospective study including 259 patients managed by PN between 1979 and 2010 in 13 centers. Clamping use, technique choice (pedicular or parenchymal clamping), ischemia time, and peri-operative data were collected. Pre-operative and last follow-up glomerular filtration rates were compared. A multivariate analysis using a Cox model was performed to assess the impact of ischemia on post-operative chronic renal failure risk. Mean tumor size was 4.0±2.3cm and mean pre-operative glomerular filtration rate was 60.8±18.9mL/min. One hundred and six patients were managed with warm ischemia (40.9%) and 53 patients with cold ischemia (20.5%). Thirty patients (11.6%) have had a chronic kidney disease. In multivariate analysis, neither vascular clamping (P=0.44) nor warm ischemia time (P=0.1) were associated with a pejorative evolution of renal function. Pre-operative glomerular filtration rate (P

International audience; Purpose - To compare partial nephrectomy (PN) and percutaneous ablative therapy (AT) for renal tumor in imperative indication of nephron-sparing technique (NST). Materials and methods - Between 2000 and 2015, 284 consecutive patients with a kidney tumor in an imperative indication of NST were retrospectively included in a multicenter study. PN [open (n = 146), laparoscopic (n = 9), or robotic approach (n = 17)] and AT [radiofrequency ablation (n = 104) or cryoablation (n = 8)] were performed for solitary kidney (n = 146), bilateral tumor (n = 78), or chronic kidney disease (CKD) (n = 60). Results - Patients in the PN group had larger tumors and a higher RENAL score. There were no differences between the two groups with respect to age, reasons for imperative indication, and preoperative eGFR. Patients in the AT group had a higher ASA and CCI. PN had worse outcomes than AT in terms of transfusion rate, length of stay, and complication rate. Local radiological recurrence-free survival was better for PN, but metastatic recurrence was similar. Percentage of eGFR decrease was similar in the two groups. Temporary or permanent dialysis was not significantly different. On multivariate analysis, PN and AT had a similar eGFR change when adjusted for tumor complexity, reason of imperative indication and CCI. Conclusion - In imperative indication of nephron-sparing treatment for a kidney tumor, either PN or AT can be proposed. PN offers the ability to manage larger and more complex tumors while providing a better local control and a similar renal function loss.

BACKGROUNDTraffic accidents are the most frequent cause of genitourinary injuries (GUI). Kidney injuries after trauma have been well described. However, there exists a paucity of data on other traumatic GUI after traffic accidents. The objective of this study was to analyze the frequency and type of all GUI, by user category, after traffic accidents.METHODS: Patient cases were extracted from the trauma registry of the French department of Rhone from 1996 to 2013. We assessed the urogenital injuries presented by each of road user’s categories. Severity injuries were coded with the Abbreviated Injury Scale and the Injury Severity Score. Kidney trauma was mapped with the classification of the American Association for the Surgery of Trauma. Multivariate prediction models were used for analysis of data.RESULTS: Of 162,690 victims, 963 presented with GUI (0.59%). 47% were motorcyclists, 22% were in a car, 18% on bicycles, and 9% were pedestrians. The most common organ injury was kidney (41%) followed by testicular (23%). Among the 208 motorists with a GUI, kidney (70%), bladder (10%), and adrenal gland (9%) were the most frequent lesions. Among the 453 motorcyclist victims with GUI, kidney (35%) and testicular (38%) traumas were the most frequent and 62% of injuries involved external genitalia. There were 175 cyclists with GUI, 70% of injuries involved external genitalia; penile traumas (23%) were the most frequent. In total, there were 395 kidney injuries, most being low grade. According to the American Association for the Surgery of Trauma kidney injuries were grade I, 59%; grade II, 11%; grade III, 16%; grade IV, 9%; grade V, 3%; and indeterminate, 2%.CONCLUSION: GUI is an infrequent trauma after traffic accidents, with kidneys being the most commonly injured. Physicians must maintain a high awareness for external genitalia injuries in motorcyclists and cyclists.LEVEL OF EVIDENCE: Prognostic and epidemiologic study, level III.; Les accidents de la route sont la cause la plus fréquente de blessures génito-urinaires, représentant 48 % à 66 % de tout le trauma de reins (1-3). Néanmoins, l'épidémiologie de trauma de système génito-urinaire après des accidents de la route n'a pas été bien étudiée. Seulement quelques études ont rapporté l'épidémiologie de blessures génito-urinaires dans une grande base de données.

Objective To describe a technique combining the implantation of fiducials and a prostatic spacer (hyaluronic acid [HA]) to decrease the rectal toxicity after an image-guided external beam radiotherapy (EBRT) with hypofractionation for prostate cancer and to assess the tolerance and the learning curve of the procedure. Materials and Methods Thirty patients with prostate cancer at low or intermediate risk were included in a phase II trial: image-guided EBRT of 62 Gy in 20 fractions of 3.1 Gy with intensity-modulated radiotherapy. A transrectal implantation of 3 fiducials and transperineal injection of 10 cc of HA (NASHA gel spacer, Q-Med AB, Uppsala, Sweden) between the rectum and the prostate was performed by 1 operator. The thickness of HA was measured at 10 points on magnetic resonance imaging to establish a quality score of the injection (maximum score = 10) and determine the learning curve of the procedure. Results The quality score increased from patients 1-10, 11-20, to 21-30 with respective median scores: 7 [2-10], 5 [4-7], and 8 [3-10]. The average thicknesses of HA between the base, middle part, and apex of the prostate and the rectum were the following: 15.1 mm [6.4-29], 9.8 mm [5-21.2], and 9.9 mm [3.2-21.5]. The injection of the HA induced a median pain score of 4 [1-8] and no residual pain at mid-long term. Conclusion Creating an interface between the rectum and the prostate and the implantation of fiducials were feasible under local anesthesia with a short learning curve and could become a standard procedure before a hypofractionated EBRT for prostate cancer.

Resume Objectif Evaluer la faisabilite et la morbidite de la nephrectomie laparoscopique chez les patients atteints de polykystose renale autosomique dominante. Patients et methode Il s’agit d’une etude retrospective multicentrique (centres hospitaliers universitaires de Lyon, Toulouse, Nantes et Rennes). Soixante-huit patients ayant eu une nephrectomie laparoscopique pour rein polykystique entre novembre 1999 et mai 2009 ont ete inclus. Il s’agissait d’une nephrectomie unilaterale dans 64 cas, bilaterale en un temps dans un cas, et bilaterale en deux temps dans trois cas. Resultats La duree operatoire moyenne a ete de 218 ± 74 min (100–420). Une conversion a ete necessaire dans 7 cas. Le poids moyen du rein extrait a ete de 1291 ± 646 g (240–3400). Nous deplorons 20 complications postoperatoires dont un deces au 50 e jour postoperatoire suite a un abces de la loge renale, 6 hematomes retroperitoneaux et 5 thromboses de fistules arterioveineuses. L’analgesie postoperatoire comportait un traitement par PCA de morphine pour une duree moyenne de 1,59 ± 0,8 jours (0,5–4). La duree moyenne du sejour a ete de 8,3 ± 6,1 jours (3–50). Conclusion Cette etude a mis en evidence que l’abord laparoscopique etait possible pour realiser une nephrectomie dans le cadre de la PKAD. Cette intervention doit etre realisee par un operateur experimente en laparoscopie. En effet, le taux de complication etait modere mais il existe tout de meme un risque de complication severe non negligeable. Niveau de preuve 5.

Objectifs Comparer la nephrectomie partielle (NP) et l’ablation percutanee (AP) dans le traitement des tumeurs renales en indication imperative. Methodes Entre 2000 et 2015, 297 patients consecutifs porteurs d’une tumeur du rein en indication imperative de traitement conservateur ont ete retrospectivement inclus dans une etude multicentrique. Cent soixante-dix-sept NP (ouverte [n = 151], laparoscopique [n = 9] ou robotique [n = 17]) et 120 ablations percutanees (radiofrequence [n = 112] ou cryoablation [n = 8]) ont ete realisees pour une tumeur sur rein unique (n = 144), une tumeur bilaterale (n = 77) ou une tumeur sur une insuffisance renale chronique (IRC) (n = 76). Resultats Il n’y avait pas de differences entre les deux groupes en ce qui concerne l’âge, le score Charlson (CCI), les raisons de l’indication imperative et le DFG preoperatoire. Les patients du groupe NP avaient des tumeurs plus grosses et un score RENAL superieur. La NP avait de moins bons resultats en termes de taux de transfusion, de duree du sejour et de complication. La survie sans recidive locale etait plus longue pour la NP mais la survie sans recidive metastatique etait similaire. Le DFG a long terme et le pourcentage de diminution du DFG etaient similaires dans les 2 groupes. En analyse multivariee, la NP etait un facteur predictif independant d’un meilleur DFG postoperatoire par rapport a l’ablation percutanee apres ajustement sur la complexite tumorale, le CCI et le DFG preoperatoire. Conclusion En indication imperative de traitement conservateur d’une tumeur du rein, la NP et l’AP sont possibles. La NP offre la possibilite de gerer des tumeurs plus complexes tout en offrant un meilleur controle local et une renale de fonction renale similaire. Cependant, elle est plus a risque de complications majeures.

598 Background: Predisposing factors for sarcomatoid dedifferentiation of renal cell carcinoma (sRCC) remain unknown. We highlighted the association of potential contributing medical conditions with the presence of sRCC. Methods: Patients with a renal cell carcinoma (RCC) from UCLA and the French UroCCR-45 study (only sRCC) were included in the study. Characteristics of patients with sRCC were compared with patients with RCC without sarcomatoid features (nsRCC) in univariable and multivariable logistic regression analyses. We quantified the association of age, gender, smoking status, hypertension, kidney function, and endocrine disorders: diabetes and hypothyroidism with sRCC. Results: A total of 2764 were included in the study (586 sRCC vs. 2178 nsRCC). On univariable analysis, age (OR=1.02, 95%CI [1.01-1.03], p

Objective To try and identify a molecular signature for pathological staging and/or grading. through microarray analysis. Patients and Methods We performed a prospective multicentre study between September 2007 and May 2008 that included 108 bladder tumours (45 pTa, 35 pT1 and 28>pT1). Microarray analysis was performed using Agilent Technologies Human Whole Genome 4 × 44K oligonucleotide microarrays (Agilent, Santa Clara, CA, USA). A ‘dual colour’ method was used vs a reference pool of tumours. From the lists of genes provided by the Biometric Research Branch class comparison analyses, we validated the microarray results of 38 selected differentially expressed genes using reverse transcriptase quantitative PCR in another bladder tumour cohort (n = 95). Results The cluster ‘superficial vs invasive stage’ correctly classified 92.9% of invasive stages and 66.3% of superficial stages. Among the superficial tumours, the cluster analysis showed that pT1b tumours were closer to invasive stages than pT1a tumours. We also found molecular differences between low and high grade superficial tumours, but these differences were less well defined than the difference observed for staging. Conclusions We confirmed that the histopathological classification into subgroups pTa, pT1a and pT1b can be translated into a molecular signature with a continuous progression of deregulation (overexpression or repression of these genes) from superficial (pTa) to more invasive (pT1a then b) stages.

BACKGROUND: Local recurrence (LR) after radical nephrectomy (RN) for kidney cancer is uncommon. Our objectives were to analyse characteristics and therapeutic options of LR after RN and to identify survival prognostic factors. MATERIALS AND METHODS: From a multi-institutional retrospective database, we identified 72 patients who experienced LR after RN. RESULTS: Mean time to LR was 26.5 ± 3.3 months. The location of the recurrence was renal fossa, regional lymph node, homolateral adrenal and both renal fossa and regional lymph node for 43 (59.7%), 27 (37.5%), 9 (12.5%) and 7 (9.7%) patients, respectively. Patients were treated by surgery, systemic therapies, combination of therapies and palliative treatment in 24 (33.3%), 18 (25%), 24 (33.3%) and 6 (8.4%) cases, respectively. Within a mean follow-up of 26.4 ± 3.3 months from the date of local recurrence, 12 (16.6%) patients were alive without disease, 30 (41.7%) patients were alive with disease, 30 patients (41.6%) died including 28 (38.8%) from the disease. In multivariate analysis, time to recurrence \textless1 year (P \textless 0.001; HR: 4.81) and surgical treatment (P = 0.027; HR: 0.33) were predictive factors. CONCLUSIONS: Local recurrence after radical nephrectomy is associated with poor prognosis. The time to recurrence and the completeness of the surgical treatment are major prognostic factors.

Objectifs La creation d’un neophallus est une chirurgie complexe devant repondre a des objectifs esthetiques et fonctionnels. C’est un long et exigeant processus chirurgical dont l’etape finale reside en l’implantation d’une prothese rigide ou gonflable permettant de reproduire une erection. Les donnees de la litterature a ce sujet sont rares et peu developpees. L’objectif de notre etude etait d’analyser les resultats chirurgicaux des patients operes d’une pose de prothese penienne apres phalloplastie selon une technique chirurgicale standardisee. Methodes Tous les patients consecutifs operes d’une pose de prothese penienne apres phalloplastie de mars 2007 a mars 2015 ont ete inclus. Les facteurs associes aux complications ont fait l’objet d’analyse multivariee. Les donnees ont ete recueillies retrospectivement dans le dossier medical informatise, incluant les complications precoces survenant au cours du premier mois postoperatoire et les complications tardives (erosion, infection, malposition et dysfonction mecanique). Resultats Soixante-neuf patients ont ete inclus et 95 procedures analysees. Apres un suivi moyen de 4 ans, 43 patients (62,3 %) avaient toujours leur implant originel en place. Les patients etaient operes d’une phalloplastie pour transsexualisme ( n = 62, 89,9 %), malformation ( n = 4, 5,8 %), ou traumatisme ( n = 3, 4,3 %). Les phalloplasties realisees etaient a 58 % des lambeaux libres antebrachiaux ( n = 40), 33 % des phalloplasties suprapubiennes ( n = 23), ou autres (7 %, n = 6). Les protheses erectiles utilisees etaient des AMS Ambicor ( n = 71, 74,7 %), des AMS Ambicor avec embout de prothese vasculaire ( n = 19, 20,0 %), et autres ( n = 5, 5,2 %). Il n’y a pas eu de complications precoces dans 89 procedures (93,7 %) et si presentes il s’agissait principalement d’infection ( n = 4, 4,2 %). Les complications tardives etaient des erosions ( n = 4, 4,2 %), infections ( n = 4, 4,2 %), dysfonctionnement mecanique ( n = 10, 10,5 %) et des malpositions ( n = 12, 12,6 %) ( Fig. 1 ) ( Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion Cette etude presente les resultats chirurgicaux apres l’implantation de prothese penienne des patients operes d’une phalloplastie. Des etudes multicentriques sont necessaires afin de preciser les facteurs de risque de survenue de complication ainsi qu’etudier la satisfaction des patients.

Objectifs Les plasties peniennes pour defects cutanes du fourreau de la verge, toutes etiologies confondues, restent actuellement des procedures delicates et peu communes, qui doivent repondre a des attentes esthetiques et fonctionnelles. La technique la plus communement pratiquee est la greffe de peau, avec des resultats imparfaits. Notre objectif est de decrire la technique et les resultats de la plastie penienne par rotation de lambeaux scrotaux pedicules. Methodes L’ensemble des patients ayant beneficie d’une plastie penienne par lambeaux scrotaux dans notre centre entre 2009 et 2016 a ete inclus. Les donnees concernant les patients et les procedures ont ete collectees retrospectivement ( Tableau 1 , Tableau 2 ). La technique consiste a prelever des lambeaux de scrotum bilateraux, pedicules sur les vaisseaux iliaques externes superficiels, comprenant le fascia de Dartos, qui sont disseques et separes de la vaginale testiculaire puis pivotes le long de la verge, au contact du fascia de Buck. Ces lambeaux sont ensuite sutures longitudinalement entre eux sur les faces ventrale et dorsale de la verge, et coronalement a la muqueuse du sillon balano-prepucial. Resultats Vingt-deux patients ont beneficie de cette intervention avec un suivi median de 10,5 mois. Les indications etaient iatrogenes, verges enfouies, lesions tumorales et dermatosiques ou injections de produits sclerosants. La duree moyenne d’intervention etait de 150,3 min et la duree d’hospitalisation de 4,6 jours. Les complications precoces comprenaient 36,4 % de desunions cicatricielles, 9,1 % d’infections et 9,1 % d’hematomes, sans aucune reprise chirurgicale. Plus tardivement, 27,3 % des patients ont presente une ascension testiculaire, 31,8 % une retraction cutanee, 9,1 % un aspect pyramidal de la verge, 13,6 % un raccourcissement de la verge, avec au total 36,4 % de reinterventions. Conclusion Dans notre experience, la plastie penienne par rotation de lambeaux scrotaux pedicules est une technique simple, sure et efficace pour reconstruire les defects cutanes de fourreau de la verge. Cette technique pourrait concurrencer la greffe de peau libre, encore tres largement utilisee dans cette indication.

Objectifs La prevalence du cancer de verge est de 1/100 000 hommes. Sa morbidite et sa mortalite sont tres importantes. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la survie globale et la survie sans recidive locoregionale ou a distance en fonction du stade, du grade de la tumeur et du type de chirurgie realisee. Methodes Etude de cohorte retrospective bicentrique, de 98 patients pris en charge pour un cancer de verge entre fevrier 2006 et mars 2016. Les donnees epidemiologiques et cliniques ont ete collectees par dossier informatise pour chaque patient. L’analyse de la survie etait realisee selon le modele de Kaplan–Meier avec test de log rank . Le modele de COX a ete utilise pour l’analyse uni- et multivariee. Resultats Au moment du recueil, 64 (65 %) etaient en vie, 24 (24.8 %) decedes secondairement au cancer de verge et 10 (10.2 %) d’une autre cause. Une biopsie prechirurgical a ete realisee dans 53 % (59) des cas. Au total, 110 operations ont ete realisees, 15 (13,6 %) tumorectomies, 10 (9,1 %) tumorectomies + greffes, 27 (24,5 %) amputations totales, 32 (29,1 %) amputations partielles, 12 (10,9 %) glansectomies superficielles et 14 (12,7) glansectomies totales. L’evaluation ganglionnaire a ete realisee dans 48 (43,6 %), 18 (16,3 %), 16 (14,5 %), 9 (8,1 %) cas respectivement par ganglion sentinelle, curage inguinal, curage modifie et curage pelvien. Trente-neuf (35,5 %) cas n’ont beneficie d’aucune evaluation ganglionnaire. Le suivi moyen etait de 32,54 mois avec une survie sans recidive locoregionale de 25.6 mois et une survie sans recidive metastatique de 29.6 mois. Trente et un pour cent (34) des patients ont presente une recidive locoregionale avec 35,6 % (21/59) pour les penectomies partielles/totales contre 25,5 % (13/51) pour les chirurgies conservatrices. Conclusion Notre etude met en evidence la gravite de cette pathologie avec 25 % des patients decedes secondairement au cancer de verge. Nous rapportons aussi que les nouvelles techniques de preservation qui ont pour but de diminuer le retentissement sur la vie sexuelle n’augmentent pas pour autant le risque de recidive locoregionale.

Objectifs La telemedecine est une pratique medicale utilisant les technologies de l’information et de la communication. Alors que certains praticiens pensent que cela denature la relation medecin–patient, peu nombreuses sont les etudes prenant en compte l’avis des patients. L’objectif principal de notre etude etait d’evaluer le vecu des patients lors de ce type de consultation, l’objectif secondaire etait d’etudier la satisfaction des praticiens apres une teleconsultation. Methodes Cette etude observationnelle monocentrique prospective a ete realisee dans un centre hospitalo-universitaire francais sur une periode de 3 mois entre fevrier et avril 2017. Neuf urologues ont participe a l’etude. Les consultations etaient realisees par visioconference. Un interne etait present aupres du patient afin de realiser l’examen clinique ainsi que les examens complementaires si necessaire. La satisfaction du patient etait evaluee par un questionnaire de 17 questions remis au patient a la fin de la consultation. Nous avons evalue secondairement l’appreciation des praticiens sur ce mode de consultation a l’aide d’un questionnaire de 6 questions. Resultats La teleconsultation a ete proposee a 23 patients. Trois patients ont refuse car ils souhaitaient avoir une consultation conventionnelle. Vingt patients âges de 18 a 75 ans ont ete inclus. Soixante-quinze pour cent etaient des hommes, 35 % des patients admis consultaient pour la premiere fois. Le motif etait dans 35 % des cas le suivi d’hypertrophie benigne de la prostate. Quatre-vingt-dix pour cent des patients etaient satisfaits ou tres satisfaits. Cinquante pour cent des patients ont necessite un examen clinique ou des examens complementaires. Quatre-vingt-dix pour cent etaient favorables a la teleconsultation en association avec les consultations conventionnelles pour le suivi de maladie chronique. Quatre-vingt-dix pour cent des consultations realisees etaient jugees satisfaisantes par les praticiens. De meme, 8 des praticiens ayant participe a l’etude etaient favorables a l’integration de ce mode de consultation a leur pratique quotidienne ( Fig. 1 ). Conclusion Les patients ainsi que les praticiens ont reserve un accueil favorable a la teleconsultation. Notre etude a montre que la teleconsultation peut etre adaptee a l’urologie aussi bien pour des consultations de suivi que pour des premieres consultations. Des etudes complementaires seront necessaires pour preciser quels types de consultations sont les plus adaptees a la teleconsultation.

Objectifs Presentation d’une chirurgie de glansectomie et exerese de ganglions sentinelle. Methodes Cette video presente la chirurgie d’un patient de 65 ans presentant une tumeur du gland evoluant depuis 3 mois, sans adenopathie inguinale palpable. La chirurgie consiste en l’ablation en marge saine de la tumeur avec exerese des ganglions sentinelles, reperes la veille de l’intervention par l’injection de Tc99m au niveau du site tumoral. Resultats La chirurgie debute par l’exerese de la lesion tumorale. Un degantage est realise, puis la dissection est poursuivie jusqu’a prendre contact avec les corps caverneux, apres section prudente des bandelettes vasculo-nerveuses. On decouvre en peroperatoire un envahissement des corps caverneux classant alors la tumeur au stade T2. On realise une tranche de section pour analyse extemporanee. On preleve ensuite un ganglion sentinelle de chaque cote. La reconstruction est realisee a l’aide d’une greffe de peau mince prelevee en cuisse. A 3 mois, le patient n’a pas repris d’activite sexuelle mais urine normalement et avec un resultat cosmetique satisfaisant. Conclusion La chirurgie de tumeur de verge est de plus en plus conservatrice. Cette video presente une exerese de tumeur de verge avec reconstruction immediate par greffe de peau mince.

Objectifs La nephrectomie partielle robot assistee s’est largement developpee recemment avec l’extension des indications aux tumeurs complexes. Concernant les tumeurs kystiques, la voie robot-assistee peut se discuter en raison du risque de rupture du kyste et de dissemination peritoneale. L’objectif est de presenter une nephrectomie partielle robot-assistee par voie intraperitoneale d’un carcinome kystique avec echographie de reperage et fluorescence peroperatoire. Methodes Il s’agit d’une patiente de 36 ans sans antecedent avec decouverte fortuite sur un scanner de kystes renaux dont un au niveau pole superieur rein gauche Bosniak 4 de 41 mm. L’IRM a confirme le diagnostic. Resultats Le rein a ete libere puis degraisse et le pedicule disseque. La tumeur est exposee delicatement pour ne pas risquer d’effraction. Un clampage de l’artere renale a ete realise apres injection intraveineuse de 1,5 mL de vert d’indocyanine pour evaluation de la qualite du clampage. L’excision tumorale est realisee aux ciseaux froids sans effraction. Le temps de clampage etait de 22 minutes. La patiente est sortie a j2 postoperatoire sans complications. Conclusion La nephrectomie partielle robot-assistee pour tumeur kystique est realisable mais doit etre realisee par un chirurgien experimente en raison du risque d’effraction tumorale et de dissemination peritoneale.

Resume Introduction La nephrectomie laparoscopique avec extraction vaginale est une technique encore tres peu utilisee en chirurgie urologique. Methodes Il faut tout d’abord un examen gynecologique preoperatoire pour evaluer la faisabilite technique de l’extraction. La patiente est en decubitus dorsal « lateralise » avec les membres inferieurs dans des etriers. Le temps cœlioscopique est identique a la technique couramment utilisee. En revanche, l’extraction de la piece operatoire se fait par une incision du cul-de-sac vaginal posterieur supprimant ainsi l’incision d’extraction abdominale. Resultats Cette intervention permet une reduction de la duree moyenne de sejour avec un depart a j+2. Les douleurs postoperatoires sont constamment inferieures a 3 sur une echelle EVA. Aucun morphinique n’est prescrit dans le service facilitant une rehabilitation rapide. Discussion La nephrectomie laparoscopique avec extraction vaginale est une technique simple, reproductible ayant le principal avantage de supprimer l’incision d’extraction abdominale source de douleurs. Cette technique est particulierement interessante chez les patientes obeses en limitant le risque d’infection et d’eventration.

Resume Objectif Etudier la faisabilite et rapporter les resultats initiaux de la nephrectomie laparoscopique avec extraction vaginale chez les patientes obeses ou en surpoids. Patientes et methodes Trois patientes ayant un IMC superieur a 28 kg/m 2 ont ete operees. L’âge etait de 51 ; 52 et 65 ans et l’IMC etait de 45,7 ; 57,3 et 28. Les trois patientes avaient un diabete non insulinodependant et une hypertension arterielle (HTA). Deux patientes etaient multipares et une nullipare. Les trois patientes ont subi une nephrectomie laparoscopique standard puis une extraction vaginale de la piece operatoire par une courte incision du cul-de-sac vaginal posterieur. L’alimentation etait normale des le lendemain de l’intervention. Il n’y avait pas de prescription de morphinique dans le service. Resultats Il n’y a pas eu de complication peroperatoire. Les durees d’intervention etaient de 288 ; 188 et 196 minutes. Les pertes sanguines etaient de 200 ; 120 et 100 mL. Les suites postoperatoires ont ete simples, avec une deambulation normale a j1. Les durees de sejour ont ete de deux, trois et cinq jours. Les patientes ont ete revues en consultation un mois plus tard sans evenement particulier avec une reprise normale de leur activite sexuelle. Conclusion La nephrectomie laparoscopique avec extraction vaginale etait une technique realisable chez les patientes obeses ou en surcharge ponderale. La morbidite parietale (infection, eventration) etait diminuee du fait de la petite taille des incisions abdominales.

Resume But La legislation francaise n’autorisant pas la desinfection de bas niveau pour les endoscopies des cavites steriles, evaluer l’impact economique et organisationnel et la securite bacteriologique du cystoscope flexible a gaine sterile a usage unique (CFGSUU) comparativement aux cystoscopes flexibles standards (CFS) dans deux CHU francais. Patients Etude prospective bi-centrique, ayant compare une periode d’utilisation du CFGSUU et une periode d’utilisation du CFS dans chaque CHU. Deux cent cinq patients ont ete inclus et repartis dans chaque groupe. Une analyse detaillee des durees de procedures et des couts a ete realisee dans les deux techniques ainsi qu’une analyse descriptive des taux d’infections urinaires. Un test d’etancheite des gaines apres leur utilisation etait realise. Resultats La duree d’installation du materiel etait superieure dans le groupe gaine : 16,2 minutes versus 10,9 dans le groupe standard. La duree moyenne de desinfection etait significativement moindre dans le groupe gaine : gain de temps de 53,8 minutes compare au groupe standard ; 99,01 % des gaines testees apres utilisation etaient etanches avec des taux d’infections urinaires similaires dans les deux groupes. Le cout moyen d’une cystoscopie a gaine etait inferieur au groupe standard, de facon significative a Lyon et non significative a Marseille. La difference de cout etait significative dans les deux centres en faisant varier les prix des gaines et l’activite des services. Conclusion Les CFGSUU permettaient une economie significative sur la duree de desinfection, les couts de consommables et les depenses de personnels, tout en assurant aux patients une securite bacteriologique comparable au CFS.

Resume Objectifs Determiner si l’ajout du score PCA3, et/ou de l’IRM prostatique permet d’ameliorer la selection des patients candidats a une premiere serie de biopsies de prostate. Methodes Une IRM prostatique multiparametrique (IRM MP) et un dosage de PCA3 ont ete realises avant biopsie chez les patients ayant une indication de premiere biopsie pour un toucher rectal anormal et/ou un PSA superieur a 4 ng/mL. Les sequences T2, dynamiques et de diffusion recherchaient une cible suspecte cotee sur un score de 4. Les patients ont ete inclus de facon prospective dans un seul centre. Les performances du PCA3 urinaire et de l’IRM ont ete evaluees par comparaison aux resultats des biopsies. Resultats Soixante-huit patients ont ete inclus, le PSA median etait de 5,2 ng/mL (3,2–28). La valeur predictive negative (VPN) des sores IRM 0, 1 et 2 etait respectivement de 80 %, 43 % et 69 %. La valeur predictive positive (VPP) des scores IRM de 3 et 4 etait de 50 % et 81 %. La valeur seuil discriminante pour le PCA3 etait de 21 (Se : 0,91 ; Sp : 0,50). Un seul patient avec des biopsies positives (0,5 mm de score de Gleason 3 + 3) avait a la fois une IRM negative et un PCA3 inferieur a 21. Conclusion L’association de l’IRM MP et du PCA3 permettait, dans cette etude, d’envisager une reduction du nombre de primo-biopsies inutiles sans ignorer la presence d’une eventuelle tumeur agressive.

Renal epithelioid angiomyolipoma (E-AML) is a rare mesenchymal tumor of the kidney included in the family of tumor with perivascular epithelioid cell differentiation (PEComas) and is frequently associated with tuberous sclerosis complex. Since its clinical and radiological features are not specific, the diagnosis remained mostly pathological. Microscopically, E-AML demonstrate proliferation of more than 80% of epithelioid cells with atypia, often associated with necrosis, hemorrhage, mitotic activity and vascular invasion. Tumor's cells are immunohistochemically positive for melanocytic and smooth muscle markers. The pathologic prognostic predictors are not well known and the malignancy remained based on the identification of distant metastasis. We herein report a case of E-AML diagnosed in a 58-year-old woman and review analysis in the literature to discuss the prognostic indicators of malignancy useful for risk stratification of E-AML and to manage the patients.

International audience; INTRODUCTION: Over the past 20 years, the use of fluoroscopy to guide urologic surgical interventions has been constantly growing. Thus, in their daily practice, urologists and other operating room (OR) staff are exposed to X-radiation increasingly frequently. This raises questions as to the risks they encounter and the actions needed to reduce them. OBJECTIVE: Evaluate X-ray dose exposure in the members of the surgical team and determine urologist radioprotection knowledge and practices. MATERIALS AND METHODS: A prospective bicenter study was conducted within AFUF (French urology resident association) and in association with The French Nuclear Safety Authority/The Institute for Radiological Protection and Nuclear Safety (ASN/IRSN). Radiation exposure was measured on 12 operators using dosimeters (seven per operator), in staff-occupied locations in the OR using ionization chambers, and on anthropomorphic phantoms. A survey was used to gather information on radiation knowledge and safety practices of the AFUF members. RESULTS: Annual whole-body radiation doses were low (0.1-0.8 millisieverts [mSv], mostly at around 0.3 mSv), and equivalent doses were low for the fingers (0.7-15 mSv, mostly at around 2.5 mSv), and low for the lens of the eye (0.3-2.3 mSv, mostly at around 0.7 mSv). In percutaneous nephrolithotomy, extremity doses were lower when the patient was placed in dorsal decubitus compared with ventral decubitus. Pulsed fluoroscopy reduced radiation dose exposure by a factor of 3 compared with continuous fluoroscopy with no image quality loss. Radiation safety practices were poor: only 15% of urologists wore dosimeters and only 5% had been trained in the handling of X-ray generators. CONCLUSION: In the present study, radiation exposure for urologists was low, but so was knowledge of radiation safety and optimization practices. This absence of training for radiation safety and reduction, teamed with novel techniques involving long fluoroscopy-guided interventions, could result in unnecessarily high exposure for patients and OR personnel

Resume Introduction L’objectif de cet article est de faire une mise au point sur l’interet du curage ganglionnaire dans la prise en charge chirurgicale des cancers du rein. Materiel et methode Une revue systematique de la litterature a ete effectuee sur le moteur de recherche Medline/Pubmed avec les mots cles suivants : lymph node dissection , renal cell carcinoma . Vingt-sept articles ont ete retenus. Resultats Il existe un risque relatif de mortalite de 7 en cas d’atteinte ganglionnaire. Lorsque le bilan d’extension est normal, il existe un risque de metastase ganglionnaire inferieur a 5 % ne justifiant pas un curage. En revanche, il existe un taux de faux positifs de 50 % en cas de ganglions radiologiquement suspects. Le curage n’augmente pas la morbidite postoperatoire. Pour les tumeurs localisees, il existe des criteres d’agressivite tumorale pouvant orienter la decision d’un curage. Les indications actuelles concernent les patients ayant un envahissement ganglionnaire radiologique isole et a discuter pour les tumeurs T3 ou T4 localisees de haut grade. Le CCAFU ne recommande pas de curage ganglionnaire de principe pour une tumeur localisee chez les patients cN0. Le curage a un role essentiellement pronostique pouvant aider au choix d’un traitement adjuvant et therapeutique dans le cas des patients ayant un envahissement ganglionnaire isole avec un benefice de 5 % sur la survie a cinq ans. Chez les patients metastatiques, la place du curage lors de la nephrectomie de cytoreduction reste a preciser. Conclusion Les indications du curage ganglionnaire ont diminue suite au diagnostic a un stade plus precoce des tumeurs du rein. Des essais de phase 3 sont actuellement en cours pour evaluer l’interet des therapies ciblees en situation adjuvante chez les patients ayant un cancer du rein a haut risque de recidive et notamment ceux ayant un envahissement ganglionnaire.

Summary Objective To evaluate long-term sexual function results following plication surgery for the correction of penile curvature using patient questionnaires. Methods We performed a single-center, retrospective study in a cohort of patients with Peyronie's disease or congenital penile curvature. All patients who underwent plication surgery on the convex aspect using the Nesbit, Yachia or diamond-shaped techniques were included. At a mean 34 months after the interventions, the patients were asked to respond to the IIEF5 questionnaire and a 19-item questionnaire. Results Forty-six patients operated for Peyronie's disease and 12 for congenital curvature (total: 58) were included in the study. The questionnaire response rate was 69% (40/58). The shortened penis bothered 47.5% of patients in their sexuality at least regularly. Involuntary exit from the vagina occurred for 35% of the patients in at least one out of two sexual intercourse sessions. Postoperative sexual life was as good as or better than preoperative sexual life for 35% of the patients and 95% stated that they could achieve erection at least sometimes, in coherence with the mean IIEF5 result of 19.3/25. Conclusion Our study suggests that even when successful, a relatively high rate of patients may be unsatisfied with the results of plication surgery, and there may be a relatively low rate of maintenance or improvement of postoperative sexual life. Furthermore, our in-house questionnaire, although not validated, shed light on how bothersome the loss of penis length is in postoperative sexuality, an aspect the IIEF5 and its sole evaluation of erectile quality cannot detect. Level of evidence 4.

Resume Objectifs Decrire et evaluer l’homogeneite des pratiques des urologues s’agissant de leurs prescriptions d’arrets de travail au decours de differentes interventions chirurgicales. Patients et methodes Entre janvier et avril 2006, une enquete basee sur internet a ete remplie par les chirurgiens urologues volontaires pour participer. Le questionnaire portait sur les caracteristiques des urologues et la duree moyenne des arrets de travail prescrits pour quinze interventions differentes et selon la penibilite estimee du travail du patient. Les analyses statistiques ont ete effectuees au moyen du logiciel SAS™ version 9.2. Des statistiques descriptives ont ete effectuees dans un premier temps, puis le test de Kruskal-Wallis a ete utilise pour rechercher des differences significatives entre variables ( p Resultats Cent quarante-huit urologues ont participe a l’enquete et 145 reponses ont pu etre analysees. Les urologues etaient âges en moyenne de 46,3 ± 9,4 ans avec un mode d’exercice dans le secteur public ( n = 73/140 ; 52 %), liberal ( n = 43/140 ; 31 %) ou mixte ( n = 24/140 ; 17 %). Le test de Kruskal-Wallis a montre dans tous les cas une difference significative avec des prescriptions d’arrets de travail plus longs lorsque le travail du patient etait considere comme penible. Les urologues plus jeunes (moins de 40 ans) avaient tendance a prescrire des arrets de travail plus courts que leurs confreres plus âges. Conclusion Les resultats ont mis en evidence des pratiques globalement homogenes chez les urologues ayant participe a cette enquete. Seule une minorite d’interventions a donne lieu a des prescriptions d’une duree significativement differente selon le mode d’exercice ou l’âge du chirurgien. Les variations de pratiques observees soulevent plusieurs hypotheses de recherche quant aux determinants a l’origine de ces ecarts. Les resultats obtenus peuvent constituer une premiere base de reference pour les differents acteurs interesses par l’evaluation et l’amelioration des pratiques.

Objectifs En urologie, on assiste depuis 20 ans a une augmentation constante de l’usage des rayons X pour le radioguidage au bloc operatoire (radioscopie). Avec l’aide des experts de l’institut de radioprotection et de surete nucleaire (IRSN) et de l’autorite de surete nucleaire francaise (ASN), nous avons realise une enquete dosimetrique. Objectif Evaluer les risques lies a l’utilisation des rayons X lors des gestes d’endourologie. Methodes Etude prospective bicentrique; les mesures ont ete realisees sur 12 operateurs (7 dosimetres par operateur), avec des chambres d’ionisation dans les salles et sur fantome anthropomorphique. En parallele, une enquete sur les comportements de radioprotection a ete realisee aupres des adherents de l’Association francaise des urologues en formation (AFUF). Resultats Les doses annuelles recues corps-entier etaient inferieures a la limite de detection, les doses equivalentes etaient tres faibles au niveau des doigts (de 21 μSV a 59 μSv) et faibles au niveau du cristallin (de 3 μSv a 11 μSv). Pour la nephrolithotomie percutanee, les doses aux extremites etaient plus faibles avec un patient en decubitus dorsal plutot qu’en decubitus ventral. La radioscopie pulsee permettait de reduire la dose d’un facteur 3 avec une qualite d’image equivalente. Les pratiques etaient mauvaises: seulement 15 % des chirurgiens portaient un dosimetre et 5 % avaient ete formes au maniement du generateur. Conclusion Les doses recues par les urologues etaient faibles. Cependant, les mesures de radioprotection et les facteurs d’optimisation etaient largement meconnus. L’arrivee de nouvelles techniques necessitant des actes longs radioguides dans le contexte actuel de carence de formation pourrait conduire a exposer fortement operateurs, patients et personnel.

Objectifs L’information preoperatoire d’onabotulinum toxine A (Botox ® ) intradetrusorien comporte de multiples aspects importants a comprendre et a retenir par le patient. L’objectif de cette etude etait d’identifier de facon prospective, par la methode du consensus formalise Delphi, les items de l’information preoperatoire patient indispensables avant injection intra-detrusorienne de Botox ® selon les membres experts du GENULF. Methodes Cette etude prospective a ete menee de decembre 2015 a avril 2016. Trois tours de Delphi ont ete realises. Pour chaque tour, un questionnaire etait envoye a tous les membres experts du comite de lecture du GENULF via le logiciel Survey Monkey ® . Le questionnaire initial etait compose de 38 items correspondant a un item d’information de la fiche d’information patient creee par la SIFUD, le GENULF et l’AFU. Chaque item devait etre cote par l’expert sur une echelle numerique selon l’interet a etre retenu par le patient. Le dernier tour de Delphi demandait aux experts de confirmer ou non la liste des items finalement retenus. Resultats L’analyse des deux tours de Delphi a permis de proposer une liste de 27 items ( Tableau 1 ) consideres comme indispensables a etre retenus par les patients selon les experts du GENULF. Lors du Delphi 3, la liste d’items a ete confirmee par 12/16 experts (75 %). Les desaccords portaient majoritairement sur la non-distinction entre patients neurologiques et non neurologiques. Conclusion Nous avons identifie les items precis qui paraissent indispensables aux experts actuels du domaine pour l’information patient avant injection Botox ® intra-detrusorien par une methode de consensus Delphi recommandee par l’HAS.

Objectifs Plusieurs programmes de rehabilitation precoce apres chirurgie (RAAC) ont montre une reelle efficacite sur les suites postoperatoires des patients avec une meilleure recuperation postoperatoire permettant des sorties d’hospitalisation precoces et en securite. Un protocole de RAAC apres tumorectomie renale robot assiste (NPRA) a ete developpe dans notre service. L’objectif de cette etude est d’evaluer la satisfaction des patients ayant beneficie du protocole de RAAC. Methodes Un questionnaire valide EORTC IN-PATSAT 32, evaluant la satisfaction des patients sur l’hospitalisation, associe a un questionnaire specifique evaluant la satisfaction du patient sur la RAAC ont ete envoye aux 42 premiers patients inclus dans le protocole RAAC de NPRA. Tous les patients avaient deja eu leur consultation postoperatoire a 1 mois. Les calculs des scores de satisfaction du questionnaire EORTC ont ete effectues pour chaque dimension par la methode de Likert. Les scores ont ensuite ete transformes lineairement en une echelle variant de 0 a 100, ou 100 represente le meilleur niveau de satisfaction sur les soins (methode EORTC). Resultats Au total, 21 patients ont renvoye les questionnaires (50 % de reponses). Les reponses des patients etaient anonymes. Les scores de satisfaction du questionnaire EORTC IN-PATSAT 32 sont presentes dans le Tableau 1 . L’analyse des resultats du questionnaire specifique sur la satisfaction des patients sur le protocole de rehabilitation precoce apres chirurgie de tumorectomie renale robot assistee est presentee dans le Tableau 2 . Conclusion Les patients ayant beneficie du protocole de rehabilitation precoce apres chirurgie de tumorectomie renale robot assistee semblent tres satisfaits de leur prise en charge pre-, per- et postoperatoire. Etant donne la satisfaction des patients, la sortie precoce d’hospitalisation, la securite du patient et l’avantage medico-economique, ces protocoles de rehabilitation precoce apres chirurgie sont a developper et evaluer.

Objectifs Les lesions tumorales malignes du meat uretral sont rares. Leur prise en charge chirurgicale n’est pas aisee car elle affecte souvent le schema corporel du patient. Nous decrivons ici une technique simple et reproductible d’uretrectomie distale associee a une reconstruction du defect perineal par un lambeau de Martius. Methodes Patiente âgee de 65 ans, adressee pour une lesion du meat uretral, apparue dans un contexte de lichen vaginal ancien, dont les biopsies rapportent un carcinome epidermoide sarcomatoide. Apres un prelevement inguinal bilateral de ganglions sentinelles, l’exerese commence par une double incision d’episiotomie, affleure le bord inferieur du clitoris et emporte les culs de sacs vaginaux. La reconstruction debute par la fixation du fascia d’albran uretral a l’arcade tendineuse du muscle elevateur de l’anus. Le lambeau de Martius est libere au niveau de la grande levre, pediculise a sa partie interne, puis bascule et suture au bord anterieur de l’uretre. Resultats La duree operatoire etait de 2h18 min. La sonde vesicale et le cystocatheter ont ete enleves a j5 et j21. L’utilisation du lambeau a permis l’exerese d’une partie du lichen et ainsi d’obtenir une elasticite des tissus localement satisfaisante. Le schema corporel de la patiente n’a pas ete perturbe. Les douleurs liees au lichen ont disparu. Le meat uretral, 1 cm au-dessus de l’introitus, reste accessible aux auto-sondages. La reprise mictionnelle n’a pas ete possible avant realisation d’une dilatation du meat uretral devant une zone sclereuse situee a sa partie posterieure. La patiente presente des fuites urinaires aux efforts legers en cours de reeducation perineale. L’analyse anatomopathologique definitive retrouve un carcinome epidermoide, moyennement differencie, non keratinisant, ulcere, infiltrant sur 5 mm, developpe sur un VIN classique, R0 et N0. Conclusion L’uretrectomie distale est une technique realisable. Elle doit si possible s’accompagner d’une reconstruction du defect par un lambeau de Martius qui permet un resultat esthetique satisfaisant. Les patientes doivent etre informees des risques fonctionnels comme l’incontinence urinaire qui peuvent necessiter parfois d’envisager une derivation urinaire changeant le schema corporel.

Objectifs Le but de notre etude etait d’evaluer la capacite du test serique PHI a predire le resultat des biopsies prostatiques dans une large cohorte monocentrique. Methodes Entre 04/2010 et 05/2014, 594 patients adresses pour biopsies prostatiques du fait d’une suspicion de cancer prostatique (PSA eleve, TR anormal et/ou antecedent familial) ont ete inclus. Le PHI a ete determine a partir du dosage du PSA total, du PSA libre et du P2PSA (PHI = ([–2]proPSA/free PSA) × √(total PSA, Access Immunoassay Systems, Beckman Coulter ® ). Resultats Le PHI median etait significativement plus eleve chez les patients avec biopsies positives et Gleason ≥ 7. L’AUC etait respectivement de 0,79 et de 0,83. En analyse multivariee, le PHI etait predicteur independant du resultat des biopsies et son addition a un modele de base apportait un gain significatif. Au seuil de 25, 45 % des biopsies a posteriori inutiles auraient ete evitees tout en ayant ignore 4 % des cancers avec score de Gleason ≥ 7. Dans la meme population, le score PCA3 est apparu lui aussi comme un predicteur independant de la positivite des biopsies et l’association des deux marqueurs etait plus performante que chaque marqueur evalue individuellement ( Fig. 1 ). L’addition du PCA3 au PHI n’apportait par contre pas de gain supplementaire pour la prediction d’un cancer de Gleason ≥ 7 ( Fig. 2 ). Conclusion Le test serique PHI presente des performances diagnostiques elevees pour le diagnostic precoce du CaP. Son association au score urinaire PCA3 est utile pour predire la positivite des biopsies mais seul le PHI est utile pour predire un cancer de Gleason ≥ 7.

Objectifs Le developpement de la nephrectomie partielle robot assistee (NPR) a permis d’elargir les indications operatoires et d’ameliorer les suites postoperatoires. Plusieurs programmes de rehabilitation acceleree apres chirurgie (RAAC) ont montre l’amelioration des suites postoperatoires notamment en chirurgie digestive. Peu de donnees sont actuellement disponibles en chirurgie renale. L’objectif est de presenter les resultats preliminaires du protocole RAAC apres chirurgie de NPR developpe dans notre service. Methodes Il s’agit d’une etude prospective monocentrique observationnelle sur un protocole de soins. Le protocole a ete developpe par consensus entre anesthesistes, urologues, et equipe paramedicale du service. Il etait adapte des recommandations d’experts sur la rehabilitation rapide apres chirurgie colorectale. L’information du patient etait realisee lors de la consultation preoperatoire avec remise de document ecrit. Le jeune etait limite aux deux heures preoperatoires et les drogues anesthesiques adaptees. Il n’y avait aucun drain et la sonde urinaire etait enlevee en salle de reveil. La mobilisation precoce et la reprise de l’alimentation etaient debutees des le retour du bloc. Le patient sortait a j2 postoperatoire. Resultats Au total, 46 patients ont ete inclus dans le programme de rehabilitation precoce apres tumorectomie renale robot assistee entre fevrier 2015 et avril 2016. Les caracteristiques des patients inclus et des chirurgies realisees sont presentees dans le Tableau 1 . Les resultats des suites postoperatoires pendant l’hospitalisation, et dans les 30 jours postoperatoires sont presentes dans le Tableau 2 . Conclusion Le programme de rehabilitation precoce apres tumorectomie renale robot assistee semble permettre une sortie precoce d’hospitalisation sans compromettre la securite des patients. L’avantage de ce programme est aussi sa faisabilite en pratique quotidienne et sa reproductibilite. Des etudes randomisees sont necessaires.

Il s’agit d’une maladie a transmission autosomique dominante, a forte penetrance (95 % a 60 ans), pour laquelle un seul gene est en cause : le gene VHL situe sur le bras court du chromosome 3 (3p25-p26) (Tableau 1) [1]. La mutation causale du gene VHL est identifiable chez presque tous les patients atteints de cette affection. Il s’agit le plus souvent de mutations ponctuelles (75 % des cas) portant sur la sequence codante, mais des microdeletions, des micro-insertions, des deletions etendues ou une hypermethylation le plus souvent du promoteur ont egalement ete observees. Plus de 150 mutations differentes ont ete repertoriees sur l’ensemble des 3 exons [3-4]. Une consultation d’oncogenetique et un typage genetique du ou des sujets atteints puis des membres de la famille permet la mise en evidence de mutations du gene VHL et l’identification des sujets predisposes a cette maladie (Niveau de preuve 1). Il est recommande de depister les enfants a partir de 5 ans. Une imagerie abdominale annuelle est souhaitable car il existe un risque de 2,7 % de decouverte par an de nouvelle lesion renale (Niveau de preuve 4) [5-6].

Resume Lors des derniers congres d’urologie et d’oncologie les principaux sujets abordes ont ete les avances concernant l’evolution des donnees de survie dans le cancer du rein metastatique, dont la mediane est aujourd’hui aux alentours de 40 mois, les questions persistantes a propos du role de la nephrectomie, notamment l’accessibilite au traitement systemique des patient nephrectomises et l’extirpabilite tumorale induite par les traitements systemique, l’apparition de nouveaux modeles pronostiques adaptes aux nouveaux standards therapeutiques, et l’emergence de nouvelles drogues prometteuses notamment le pazopanib. Cet article detaille ces avances.

The prostate cancer 3 (PCA3) gene was discovered in 1999, on the basis of differential expression between cancer and noncancerous prostate tissue. Including the first study published in 2003, 11 clinical studies have evaluated its utility for the diagnosis of prostate cancer by measuring the number of PCA3 RNA copies in urine enriched with prostate cells. Although the sensitivity of the PCA3 test was less than that of serum prostate-specific antigen (PSA), its specificity appeared to be much better, particularly in patients with a previous negative biopsy. Recent studies also have suggested that this test could be used to predict cancer prognosis.

Resume La mise en evidence de genes de fusion constitue un progres majeur dans la connaissance des evenements moleculaires precoces de la carcinogenese du cancer de la prostate. L’existence de fusion TMPRSS2–ETS dans plus de 50 % des cancers de la prostate en fait probablement le rearrangement genetique le plus frequent des tumeurs epitheliales humaines. La presence de genes de fusion TMPRSS2–ERG pourrait avoir une valeur pronostique pejorative dans les tumeurs localisees traitees par prostatectomie totale. Cette decouverte devrait conduire dans un proche avenir a des traitements cibles.