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Dermoid cysts are benign congenital orbital tumors, they are classified as choristomas. Clinical manifestations vary according to location and size.We retrospectively analyzed 43 cases of dermoid cysts surgically treated between July 1998 and March 2009.Mean patient age was 18.64 years. Among patients, 48.83% were male. Preseptal location was most common (41 cases). One of the two cases of intraorbital location required orbitotomy. We observed no complications or recurrence.Dermoid cysts are most often seen in young patients. The mean age of our patients was relatively high. The majority of dermoid cysts are periorbital in location. Superficial orbital dermoid cysts are more frequent, present earlier in life and are more easily identified than deep dermoid cysts. Imaging plays a major role in the management of deep orbital tumors. Complete surgical excision has remained the mainstay of treatment.Dermoid cysts are benign orbital tumors. Superficial dermoid cysts are the most common type. Deeper cysts require a more challenging diagnostic and therapeutic approach.

Natural antique colorants include mainly red pigments such as cinnabar and ochre. These archeological pigments were used especially as funeral and cosmetic makeup and are a material proof of handicraft activities and exchanges. The identification and characterization of a group of punic colorants, corresponding to samples discovered during excavations at several Tunisian archeological sites (Cartage, Ksour Essef, Kerkouane, Bekalta, Makthar, Bou Arada), were conducted using the least destructive analysis techniques such us scanning electron microscopy coupled to X-ray fluorescence microprobe, direct current plasma emission spectroscopy, atomic absorption spectrometry, Fourier transform infrared spectrometry and X-ray diffraction. Eleven natural red colorants from punic period were subject to this investigation and were compared to contemporary substances. Five colorants were cinnabar and the other six were ochre.

To report our results of treatment of eyelid basal cell carcinomas and evaluate risk factors for recurrence.We carried out a retrospective study of 172 basal cell carcinomas in 168 patients, treated in the Ophthalmology department of Sousse University Medical Center (Tunisia), from January 1987 to July 2012. Initial treatment was surgical excision with a standard margin of 4mm or a single radiation treatment. When excision was incomplete, we had the choice between further excision, radiotherapy or a "wait and see" approach. Mean follow-up in our study was 11.5 months with range from 1 month to 14 years.We treated 169 tumors in 165 patients, with three patients out of 168 having refused the proposed treatment. Primary radiotherapy was performed in 4 cases in patients presenting with large tumors and refusing disfiguring surgery. For the 165 other tumors (95.9%), surgical excision was performed. Surgical margins were clear in 106 cases (64.2%) and positive in 37 cases (22.4%). No residual tumor was noted in 2 cases for which biopsy was initially performed, and margins could not be visualized in 20 cases (12.1%) due to the small size or fragmentation of the specimen. For the incompletely excised tumors, we performed a second excision in three cases (8%), radiotherapy in 11 cases (29.7%) and a "wait and see" approach in 22 cases (59.4%). The recurrence rate was 6.9%, with a mean time of 32.8 months until recurrence.Basal cell carcinoma represents the most frequent malignant tumor of the eyelids. Surgery remains the standard treatment. The "wait and see" approach offers an interesting option for the management of incompletely excised basal cell carcinoma, especially with low risk lesions.

Four patients (two women aged 50 and 67 years, a 36-year-old man, and a 5-year-old child) presented with necrosis of the eyelid after local anesthesia using 2% lidocaine with epinephrine. In three cases, the anesthesia was administered prior to suturing an eyelid laceration, and the necrosis involved the upper lid; in one case, the anesthesia was administered prior to temporal artery biopsy. Surgical debridement of the necrotic tissue was performed in all cases. Three patients developed a bacterial superinfection treated with systemic antibiotics with good results. Necrosis of the eyelid is a rare complication occurring after local anesthesia using lidocaine with epinephrine. Most dermatologists refrain from use of epinephrine with local anesthetics for digital blocks. Necrosis is due to prolonged vasoconstriction of arteries. It is observed especially commonly in patients at increased risk (arteritis, Raynaud's phenomenon and severe microvascular diseases). In the eyelid, few cases have been reported.

Natural antique colorants include mainly red pigments such as cinnabar and ochre. These archeological pigments were used especially as funeral and cosmetic makeup and are a material proof of handicraft activities and exchanges. The identification and characterization of a group of punic colorants, corresponding to samples discovered during excavations at several Tunisian archeological sites (Cartage, Ksour Essef, Kerkouane, Bekalta, Makthar, Bou Arada), were conducted using the least destructive analysis techniques such us scanning electron microscopy coupled to X-ray fluorescence microprobe, direct current plasma emission spectroscopy, atomic absorption spectrometry, Fourier transform infrared spectrometry and X-ray diffraction. Eleven natural red colorants from punic period were subject to this investigation and were compared to contemporary substances. Five colorants were cinnabar and the other six were ochre.

Fibrous dysplasia is classified among benign bone tumors. It is a bone development anomaly characterized by hamartoma proliferation of fibrous tissue within the medullary bone, with secondary bony metaplasia, producing immature, newly formed and weakly calcified bone, without maturation of the osteoblast. It can be monostotic or polyostotic. The craniofacial localization occurs in 10%-25% of cases in monostotic forms and in 50% of cases in polyostotic forms. Fibrous dysplasia essentially affects children and young adults, with no sex preference. Its diagnosis is not always straightforward because the functional symptomology is often absent or not specific. Medical imagery is necessary and in difficult cases a bone biopsy. The major complication of the illness remains sarcomatous degeneration. Only symptomatic forms are treated. We report an observation of craniofacial fibrous dysplasia affecting a child and discovery of proptosis, with no other ocular or general functional signs.

The most common cause of aortic stenosis is degenerative and progression of the disease is slow. Deciding to proceed to aortic valve replacement in an asymptomatic patient is always difficult. Only a minority will require valve replacement after repeated work-ups including stress testing and serial echographic examinations. In the future, stress echocardiography and BNP measurements may prove helpful in decision making.

The isoenzymatic characterization of 65 Tunisian strains of Leishmania, isolated from human cases of visceral leishmaniasis between June 1998 and August 2001, revealed the existence of 3 zymodemes of the L. infantum complex: MON-1 the most common (93.8%), followed by MON-24 (3.1%) and MON-80 (3.1%). 72% of the strains were obtained from children under the age of 5 years. The majority of the studied strains originated from 8 provinces of northern Tunisia, particularly the province of Zaghouan.

Introduction: In degenerative mitral regurgitation (MR), brain natriuretic peptide (BNP) is a surrogate biomarker of the consequences of MR on the left ventricle (LV) and left atrium (LA). LV global longitudinal strain (GLS), quantified by 2-D speckle-tracking imaging (2DSt) improved the detection of subclinical LV dysfunction. We aimed at evaluating the impact of BNP on outcome and its relationship with GLS, in asymptomatic patients with degenerative MR. Methods and results: Comprehensive transthoracic echocardiography including 2DSt quantification was performed in 135 consecutive asymptomatic patients (60+14 years, 55% of male) with moderate to severe degenerative MR (61% with severe MR) and preserved LV function. Simultaneously, blood sample was drawn and plasma BNP level was measured. BNP widely varied over patients (mean=61+70, range: 5-439, median= 41pg/ml) and was correlated with age (r=0.28, p=0.009), indexed LV endsystolic diameter (r=0.30, p=0.0006), indexed LA volume (r=0.51, p,0.0001), E/Ea ratio (r=0.33, p,0.0001), systolic pulmonary pressure (r=0.24, p=0.006) and GLS (r=-0.54, p,0.0001). On multiple regression analysis, only indexed LA volume and GLS were independently associated with BNP (b=1.1+0.4, p=0.002 and b=6.6+1.4, p,0.001, respectively). During follow-up (mean=23+19 months), 54 events occurred resulting in a 4-year cardiac event-free survival=50+6%. According to the median of BNP, patients with high BNP level had significant reduced eventfree survival (21+8% vs. 75+6%, p,0.0001). A GLS,23% was also associated with a lower event-free survival (85+6% vs. 33+7%, p,0.0001). In Cox multivariate analysis, after adjustment for age, sex, E/Ea ratio and indexed end-systolic diameter, only indexed LA volume (hazard ratio [HR]=1.01, 95% confidence interval [CI]: 1.01.3, p=0.036), GLS,23% (HR=3.3, 95%CI: 1.1-9.9, p=0.03) and BNP,41pg/ml (HR=3.5, 95%CI: 1.7-7.2, p=0.001) were independent determinants of cardiac eventfree survival. In addition, compared to the first quartile of BNP (,19pg/ml), second (19-41pg/ml), third (42-70pg/ml) and fourth (71-439pg/ml) quartiles of BNP were associated with a 3.5-, 10and 11-fold increase in risk of cardiac events (p=0.06, p,0.0001 and p,0.0001, respectively). Conclusion: In asymptomatic degenerative MR, LV longitudinal function and LA volume are the main determinants of BNP release. BNP is a powerful independent predictor of cardiac events. Assessment of plasma BNP level, LA volume, and LV longitudinal function may help to improve risk stratification and the management of these patients.

The authors report the first documented observation of infantile visceral leishmaniasis due to Leishmania infantum MON-24 zymodeme in Tunisia. This zymodeme was isolated from a non-immunodepressed two-year-old child, with visceral leishmaniasis, originating from Zaghouan, in northern Tunisia. This case shows that beside L. infantum MON-1 and MON-80, L. infantum MON-24, the usual parasite of cutaneous leishmaniasis, there exists also a causative agent of visceral leishmaniasis in our country.

BACKGROUND--Idiopathic pulmonary hemosiderosis (IPH), a rare and possibly immune disease, is sometimes associated with coeliac disease and myocardiopathy.CASE NO 1--A 2 year-old boy with IPH was investigated because he suffered from frequent, soft stools. Small bowel biopsy showed partial villous atrophy. Circulating gliadin antibodies were present. The patient was placed on a gluten-free diet. CASE NO 2--An 8 year-old girl was admitted because she suffered from severe anemia (Hb: 4 g/100 ml). She was found to have IPH and myocardiopathy. She had no manifestation, but a systematic search for coeliac disease was positive (total villous atrophy; presence of circulating gliadin and alveolar basement membrane antibodies). The patient was placed on a gluten-free diet, prednisone and diuretics, but she died during a relapse 2 months later. CONCLUSION--It is worthwhile checking for coeliac disease in all patients with IPH. The presence of myocardiopathy is a negative prognosis.

Introduction Le kyste colobomateux de l’orbite est une anomalie rare, non hereditaire. Il realise une cavite tapissee de tissu neuro-ectrodermique communiquant avec la cavite vitreenne. Le but de notre etude est de rappeler les particularites cliniques, les moyens diagnostiques, ainsi que les modalites therapeutiques de ces malformations. Materiels et Methodes Etude retrospective de 8 enfants, 5 filles et 3 garcons, porteurs de kyste colobomateux de l’orbite colliges entre 1997 et 2007. Resultats L’âge de nos patients etait compris entre 9 jours et 10 ans. Le kyste colobomateux orbitaire etait unilateral dans 6 cas et bilateral dans 2 cas. La malformation oculaire etait associee a une prematurite (1 cas), une fente palatine (1 cas) et un retard psychomoteur (2 cas). Dans deux cas, un syndrome malformatif a ete retrouve, le syndrome « Rein colobome » et le syndrome « oculo-auriculo-vertebral ». Par ailleurs, une ou plusieurs malformations oculaires etaient associees au kyste et representees essentiellement par la microphtalmie, le colobome chorioretinien et papillaire avec fossette colobomateuse. Le diagnostic de kyste colobomateux orbitaire a ete constamment suspecte sur l’echographie oculaire en mode B, et confirme par l’imagerie par resonance magnetique (IRM). La conduite therapeutique etait l’abstention et la surveillance simple dans 7 cas et une resection du kyste sur une cavite orbitaire anophtalme dans un cas en raison de la mauvaise adaptation de la prothese oculaire creee par la masse occupee par le kyste. Discussion Le diagnostic de kyste colobomateux de l’orbite peut etre suspecte cliniquement lorsqu’il est volumineux ou associe a une microphtalmie ou a un colobome papillaire. Ailleurs le diagnostic repose sur l’imagerie (echographie B, TDM, IRM). Les anomalies congenitales oculaires et systemiques associees au kyste sont nombreuses, variees et quasi-presentes. Leur recherche impose un bilan general complet. L’abstention therapeutique est la regle. En revanche, si le kyste est volumineux ou inesthetique, une excision chirurgicale peut etre preconisee. Conclusion Le kyste colobomateux de l’orbite est une affection rare qui s’integre souvent dans le cadre d’un syndrome polymalformatif. La decision therapeutique est fonction de la taille du kyste ainsi que de l’etat du globe oculaire.

Introduction Le decollement de la retine sur retinoschisis est une complication rare. Il peut s’observer dans 5 % des cas du retinoschisis degeneratif. Le but de notre travail est de presenter les resultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical des decollements de la retine sur retinoschisis. Materiels et Methodes Nous rapportons dans ce travail une etude retrospective portant sur 4 cas de decollement de retine sur retinoschisis. L’âge moyen de nos patients etait de 50 ans allant de 16 a 70 ans. Tous les patients presentaient un retinoschisis bilateral. Le decollement de retine etait unilateral dans tous les cas. Tous les patients ont beneficie d’une chirurgie episclerale. La recidive du decollement a ete notee dans deux cas qui ont necessite une vitrectomie avec tamponnement interne. Resultats Sur le plan anatomique une reapplication retinienne a ete observee dans 3 cas (75 %), et dans l’autre cas il a eu une evolution vers l’atrophie du globe. Un succes fonctionnel a ete observe dans deux cas avec une acuite visuelle variant entre 1/20 et 3/10. Discussion Les decollements de la retine sur retinoschisis sont le plus souvent localises. Le traitement chirurgical ne peut etre indique que dans les formes evolutives du decollement. Selon la majorite des auteurs, le traitement d’un decollement de retine sur retinoschisis par voie externe est difficile en particulier si le trou du feuillet externe est de grande taille ou tres posterieur. Dans ces cas une chirurgie par voie endo-oculaire est indiquee permettant une bonne reapplication de la retine, suivie d’une photocoagulation au laser des dehiscences du feuillet externe. Conclusion Le decollement de la retine sur retinoschisis est une pathologie rare. Le diagnostic d’un schisis localise sans decollement retinien constitue une etape importante dans le traitement preventif de ces lesions. Le traitement chirurgical par voie endo-oculaire constitue le traitement de choix des decollements retiniens sur retinoschisis.

Introduction Divers troubles oculomoteurs, congenitaux ou acquis, peuvent etre associes au ptosis. Cette association rend plus difficile la prise en charge des malades tant sur le plan diagnostique que therapeutique. Notre travail vise a relever les caracteristiques cliniques des differentes formes etiologiques et a evaluer les resultats therapeutiques. Materiels et Methodes Notre travail est retrospectif, portant sur 78 patients (102 paupieres) presentant un ptosis associe a des troubles oculomoteurs. Tous les patients ont beneficie d’un examen clinique complet. Les examens complementaires ont ete demandes en fonction de l’orientation etiologique. Lorsque la chirurgie a ete decidee, elle a ete realisee en deux temps : chirurgie oculomotrice puis chirurgie du ptosis. Resultats L’atteinte oculo-palpebrale etait congenitale dans 43 cas (55,1 %) et acquise dans 35 cas (44,9 %). Les ptosis acquis etaient d’origine myogene (51,4 %), myopathique (37,1 %) ou myasthenique (14,3 %), d’origine neurogene (40 %) et d’origine traumatique (8,6 %). Les resultats de la chirurgie du ptosis ont ete juges bons dans 63 % des cas et satisfaisants dans 24,6 % des cas. Une hypercorrection a ete notee dans 3,7 % des cas et une hypo-correction dans 8,7 % des cas. La principale complication etait l’ulcere corneen d’exposition (3,5 % des ptosis operes). Discussion La strategie du diagnostic etiologique des ptosis acquis est orientee par l’aspect du ptosis et son mode d’installation et necessite un examen neurologique clinique et radiologique. La confirmation diagnostique des ptosis myogenes necessite souvent un test a la prostigmine et parfois le recours a une biopsie du muscle deltoide. La strategie therapeutique quant a elle doit tenir compte du risque corneen et de l’etiologie de la ptose palpebrale amenant a l’abstention en cas de myasthenie ou de risque corneen majeur. La chirurgie du ptosis, quand elle est decidee, constitue toujours le dernier temps operatoire apres la chirurgie oculomotrice. Conclusion L’association d’une paralysie oculomotrice au ptosis n’est pas rare. Elle modifie la strategie de la prise en charge de ce dernier tant sur le plan diagnostique que therapeutique. Les resultats therapeutiques restent, toutefois, moins bons compares aux resultats de la chirurgie du ptosis isole.

Introduction Le trichiasis est caracterise par un frottement anormal des cils contre le gobe oculaire. Il est consecutif a une mauvaise direction ou a une position aberrante des cils. Le but de notre travail est de comparer les resultats du traitement chirurgical par marginoplastie et selon la technique de trabut, modifiee dans le trichiasis etendu ou diffus. Materiels et Methodes Etude prospective et comparative entre deux groupes de malades presentant un trichiasis etendu ou diffus. Groupe 1 : 10 patients (18 paupieres) operes selon la technique de Van Millingen ou marginoplastie avec interposition de greffon de conque au niveau de la zone d’exerese des cils frottants. Groupe 2 : 10 patients (21 paupieres) operes selon une technique de Trabut « modifiee » avec incision transtarsale et formation d’un nouveau bord libre par avancement de la lamelle posterieure. Resultats Groupe 1 : 8 recidives localisees sur 18 ont ete observees (44,4 %). Ces recidives etaient secondaires a une cicatrisation retractile chez des patients presentant des sequelles de trachome avec des remaniements cicatriciels associes du plan tarso conjonctival. Groupe 2 : 3 recidives sur 21 ont ete signalees (14,3 %). Ces recidives etaient localisees sur le tiers externe (une paupiere) ou interne (2 paupieres) du bord libre. Une bonne eversion du bord libre dans sa partie mediane a ete observee dans tous les cas mais parfois inesthetique. Discussion Le traitement du trichiasis depend de l’etendue des cils frottants et des anomalies associees du bord libre ou du plan tarso-conjonctival. En cas de trichiasis etendu ou diffus, la marginoplastie reste l’une des methodes les plus employees a condition de recourir a des greffons rigides (greffe de conque ou de muqueuse palatine). La technique de Trabut avec formation d’un nouveau bord libre par avancement de la lamelle posterieure est une autre alternative egalement efficace. Conclusion La technique de Trabut modifiee avec incision transtarsale et formation d’un nouveau bord libre par avancement de la lamelle posterieure semble une technique simple et adaptee au trichiasis etendu ou diffus meme lorsqu’il est associe a d’autres remaniements cicatriciels du bord libre ou du plan tarso-conjonctival. Toutefois, les resultats esthetiques ne sont pas toujours satisfaisants.

Introduction La cataracte secondaire est la complication post-operatoire la plus frequente de la chirurgie de la cataracte. Nous nous proposons d’etudier dans ce travail l’impact de la technique chirurgicale sur le taux de survenue de cette complication apres chirurgie de la cataracte congenitale. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude retrospective des dossiers de 78 enfants (108 yeux), operes entre janvier 2002 et janvier 2007 pour une cataracte congenitale. Les patients ont ete subdivises en deux groupes : Groupe I : 41 enfants (57 yeux) âges de moins de 6 ans, operes par phaco aspiration et implantation dans le sac. Un capsulorhexis posterieur a ete realise dans 10 yeux, et associe a une vitrectomie anterieure dans 17 yeux. Groupe II : 37 enfants (51 yeux) âges entre 6 et 15 ans, operes tous par phaco aspiration et implantation dans le sac. Resultats Dans le groupe I, 18 yeux ont developpe une cataracte secondaire dont 14 parmi 30 apres phaco aspiration et implantation dans le sac (47 %), 3 parmi 10 apres phaco aspiration, capsulorhexis posterieur et implantation dans le sac (30 %) et un œil parmi 17 apres phaco aspiration, capsulorhexis posterieur, vitrectomie anterieure et implantation dans le sac (6 %). Dans le groupe II, 14 yeux (28 %) ont developpe une cataracte secondaire. Discussion La chirurgie de la cataracte preservant la capsule posterieure chez l’enfant s’accompagne d’un taux eleve d’opacification capsulaire. La realisation d’un capsulorhexis posterieur associe a une vitrectomie anterieure est recommandee par la majorite des auteurs. Conclusion La realisation d’un capsulorhexis posterieur associe a une vitrectomie anterieure au cours de la chirurgie de la cataracte diminue considerablement la frequence de cataracte secondaire chez l’enfant.

Introduction La choroideremie est une maladie hereditaire rare, de transmission recessive liee a l’X. L’anomalie chromosomique siege sur le bras long du chromosome X (Xq21.2). Dans ce travail, nous nous proposons d’etudier les manifestations cliniques et angiographiques de cette maladie et nous rapportons les observations et les resultats de l’etude genetique des membres d’une famille tunisienne presentant une choroideremie. Materiels et Methodes Monsieur B. S a consulte pour des signes ophtalmologiques. Les autres patients de la meme famille ont ete convoques dans le cadre de l’enquete familiale et ont beneficie d’un examen ophtalmologique complet, d’une angiographie retinienne a la fluoresceine, d’un electroretinogramme et d’une etude du champ visuel. L’etude genetique a ete realisee chez trois patients. Des mutations ont ete recherchees par sequencage direct des 15 exons du gene CHM, codant pour la proteine REP-1. Resultats Huit patients de la meme famille ont ete examines. Monsieur B.S., a consulte pour baisse de la vision avec hemeralopie. L’examen du fond d’œil a montre une atrophie chorio-retinienne bilaterale et diffuse evoquant une choroideremie confirmee par les examens paracliniques. Les trois freres du cas indexe etaient atteints. Ses 3 filles et sa niece avaient un examen ophtalmologique strictement normal. L’etude genetique a mis en evidence la meme mutation chez notre patient et un de ses freres. Discussion La choroideremie est une degenerescence tapeto-retinienne, representant la 2e cause de baisse progressive hereditaire de la vision nocturne apres la retinopathie pigmentaire. La maladie se transmet sur le mode recessif lie a l’X. Le diagnostic de la choroideremie est d’abord clinique. Le diagnostic differentiel se pose avec les autres causes de cecite nocturne. Le gene codant pour la maladie a ete localise sur le bras long du chromosome X en Xq21.2. Conclusion La choroideremie represente la 2e cause hereditaire de malvoyance nocturne. L’examen ophtalmoscopique est typique aux stades precoces et permet souvent de faire le diagnostic. Actuellement aucun traitement curatif n’est disponible, cependant la connaissance de l’anomalie genetique laisse esperer des therapies geniques. Dans tous les cas, un conseil genetique s’impose dans les familles des malades dont la prise en charge actuelle repose essentiellement sur l’aide visuelle.

Introduction Les occlusions veineuses retiniennes constituent un accident grave pouvant alterer le pronostic visuel. Il s’agit le plus souvent d’une pathologie du sujet âge. Les facteurs de risque sont multiples. Le but de notre etude est de determiner la place du dosage des facteurs d’hemostases dans le bilan etiologique d’une occlusion veineuse retinienne. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude prospective de 52 yeux presentant une occlusion veineuse retinienne. L’âge moyen est de 41 ans. Nous avons exclu les patients presentant un diabete, une hypertension arterielle, une hyper-cholesterolemie et une hyper-triglyceridemie. Nous avons utilise 80 temoins normaux. Tous les patients avaient beneficie d’un examen ophtalmologique. Un bilan biologique a ete realise avec dosage des proteines S et C, du facteur V Leiden, de l’antithrombine III, des facteurs VIIIc et XI et dosage des anticorps anti-phospholipides. Un traitement par photocoagulation au laser a ete realise en cas d’ischemie retinienne ou d’œdeme maculaire. Les patients presentant un syndrome des anticorps anti-phospholipides ont ete mis sous acide acetylsalicylique (250 mg/jour). Le test chi-squared a ete utilise pour comparer les 2 groupes. Resultats La prevalence des anticorps anti-phospholipides etait dans le groupe d’etude 29 % des cas (15/52), alors que dans le groupe temoin, elle etait de 5 %. La difference etait significative (p Discussion Dans la litterature, la prevalence du syndrome des anticorps anti-phospholipides au cours des occlusions veineuses retiniennes varie entre 5 et 33 % et la prevalence des occlusions veineuses retiniennes au cours du syndrome des anticorps anti-phospholipides variait entre 8 et 59 %. La difference avec des groupes temoins est significative. Pour les autres facteurs que nous avons etudies, nos resultats etaient concordants avec la litterature, montrant l’absence de correlation significative. Par ailleurs, un role important de l’elevation de l’homocysteine dans la survenue des occlusions veineuses retiniennes chez les patients avec un âge inferieur a 50 ans a ete signale par plusieurs auteurs. Conclusion Les occlusions veineuses retiniennes constituent des accidents visuels graves. Leur apparition chez les sujets jeunes ou leur recurrence doit imposer le dosage des anticorps anti-phospholipides et de l’homocysteine. Le traitement repose sur l’acide acetylsalicylique en cas de syndrome des anticorps anti-phospholipides, et sur la vitaminotherapie en cas d’hyper-homocysteinemie.

Introduction Les decollements de la retine par dechirure geante sont une forme rare mais grave des decollements de retine. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude retrospective de 30 yeux, de 30 patients, âges de 9 a 73 ans, presentant un decollement de la retine par dechirure geante. Nous avons pratique une chirurgie episclerale dans 4 cas, une vitrectomie avec injection de perfluorocarbone liquide (PFCL), une retinopexie par endo photocoagulation circulaire sur 360° et un tamponnement interne par l’huile de silicone dans 6 cas et une chirurgie combinee dans 20 cas. Les complications furent l’hypertonie oculaire, la cataracte et les membranes epi-maculaires. Resultats La taille de la dechirure allant de 90 a 360° avec proliferation vitreo-retinienne stade C1 et plus, etait presente dans 20 % des cas. Le succes anatomique au dernier recul a ete obtenu pour 17 yeux, soit 56,7 %. Sur le plan fonctionnel, le succes etait de 60 %. Nous avons ete amenes a reprendre 13 patients (une seule reprise pour 11 cas et deux pour 2 autres). La proliferation vitreo-retinienne fut la cause principale des echecs anatomiques. Discussion Les decollements de la retine par dechirure geante presentant un certain nombre de caracteristiques propres dans l’ensemble des decollements rhegmatogenes. La vitrectomie seule ou associee a un cerclage est l’attitude systematique dans le traitement. L’etat de la macula et le degre de PVR sont les elements principaux du pronostic. Conclusion Les decollements de retine par dechirure geante sont rares. Leur pronostic fonctionnel est lie au degre de la proliferation vitreo-retinienne.

But Rapporter quatre observations de necrose cutanee palpebrale secondaire a une anesthesie locale par la xylocaine adrenalinee a 2 %. Materiels et Methodes Il s’agit de quatre patients : deux femmes âgees de 50 et de 67 ans, un homme de 36 ans et un enfant de 5 ans, qui ont presente une necrose cutanee suite a une anesthesie locale par la xylocaine adrenalinee a 2 %. Dans trois cas, l’anesthesie etait pratiquee avant la suture d’une plaie palpebrale et la necrose interessait la paupiere superieure. Dans un cas, l’anesthesie etait pratiquee avant une biopsie de l’artere temporale. Une necrose cutanee de toute la peau temporale etait observee. Dans tous les cas, une excision chirurgicale de la necrose etait realisee. Trois patients ont presente une surinfection bacterienne, traitee par des antibiotiques par voie generale avec une bonne evolution. Discussion La necrose des extremites secondaire a une injection d’une solution adrenalinee est une complication rare. Longuement decrite au niveau des doigts et bien connue des dermatologues, elle est due a un spasme vasculaire prolonge. Elle se voit surtout apres injection d’une trop grande quantite chez des sujets a risque (arterite, syndrome de Raynaud). Au niveau des paupieres, peu de cas ont ete rapportes. En aucun cas, la xylocaine commercialisee n’a ete incriminee. La concentration en adrenaline pourrait etre en cause. Conclusion La xylocaine adrenalinee a ete incriminee dans la necrose au niveau des extremites. La prudence concernant l’utilisation de l’adrenaline pourrait etre egalement de mise au niveau palpebral.

Introduction Plusieurs techniques chirurgicales ont ete essayees pour le traitement du glaucome congenital dont la plus connue est la trabeculectomie. Cette technique a fait preuve de son efficacite au prix de certaines complications post-operatoires. La sclerectomie profonde non perforante semble diminuer les complications operatoires tout en etant aussi efficace que la trabeculectomie. Le but de cette etude est d’apprecier l’efficacite de cette technique dans le glaucome congenital. Materiels et Methodes Onze yeux de 9 patients, âges de 3 mois a 23 ans et presentant un glaucome congenital, ont ete traites par une sclerectomie profonde. L’intervention a ete realisee dans tous les cas sous anesthesie generale. On a considere comme un succes la pression intra-oculaire finale inferieure a 16 mmHg sous anesthesie generale. Le recul moyen est de 6 mois. Resultats Le tonus oculaire pre-operatoire etait en moyenne de 26,4 mmHg allant de 22 a 36 mmHg. Dans 9 yeux (82 %), la pression intra-oculaire etait controlee au dernier examen sans aucun traitement hypotonisant dans 6 yeux et avec une monotherapie dans 3 yeux. La pression intra-oculaire etait elevee apres la sclerectomie profonde dans deux yeux et une trabeculectomie a ete realisee au niveau du meme site chirurgical dans les deux cas. Aucune complication per- ou post-operatoire immediate n’a ete observee. Discussion Le pourcentage de succes tonometrique (82 %) de la sclerectomie profonde se rapproche de celui decrit avec la trabeculectomie. L’absence d’ouverture de la chambre anterieure permet de diminuer les risques de complications per et post-operatoires. La sclerectomie profonde est, toutefois, un geste chirurgical plus difficile a realiser sur ce terrain. Comme la trabeculectomie, elle peut etre pratiquee immediatement apres l’examen sous anesthesie generale, de facon bilaterale si necessaire, et etre repetee en cas d’echec. Conclusion La sclerectomie profonde permet de baisser la pression intra-oculaire en cas de glaucome congenital a cours et a moyen terme. Elle permet de diminuer le risque de complications post-operatoires en respectant l’integrite anatomique de la chambre anterieure. Des etudes a long terme sont necessaires pour mieux evaluer ces resultats.

Introduction L’hyperplasie du vitre primitif est une persistance de la vascularisation fœtale, qui constitue une anomalie oculaire rare, le plus souvent unilaterale et isolee. L’atteinte oculaire est variable, touchant le segment anterieur et/ou le segment posterieur. Les complications sont frequentes et graves. L’objectif est d’evaluer la prise en charge therapeutique ainsi que le suivi post-operatoire de ce syndrome. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude retrospective de 12 enfants (soit 20 yeux) colliges et traites sur une periode de 17 ans (1990-2007). L’analyse de donnees etait basee sur les signes d’appel, les resultats de l’examen clinique sous anesthesie generale et les moyens d’exploration (echographie oculaire et l’IRM), les indications operatoires ainsi que le suivi post-operatoires. Resultats L’âge moyen lors de premier examen etait de 17 mois avec des extremes de 1 mois a 32 mois. L’atteinte bilaterale etait notee dans 2/3 des cas. Les signes d’appel etaient une leucocorie dans 17 yeux, un strabisme dans 5 yeux et une microphtalmie dans 4 yeux. La forme anterieure a ete notee dans 14 yeux, la forme posterieure dans 12 cas et la forme mixte dans 4 cas. L’echographie oculaire, sous anesthesie generale, a ete pratiquee chez tous patients et etait compatible avec une hyperplasie du vitre primitif. Un complement d’exploration par une IRM oculaire a ete demande en cas de doute diagnostique ou de recherche d’une pathologie associee. La decision et les modalites therapeutiques varient selon la forme clinique. En effet, un traitement de la cataracte a ete realise dans 5 yeux, une vitrectomie a ete realisee dans 10 yeux et l’abstention a ete decidee dans 7 yeux. Discussion Le syndrome de persistance et d’hyperplasie du vitre primaire doit etre connu, avec ses variantes, pour en hâter le diagnostic clinique. L’echographie systematique apporte la confirmation du diagnostic et contribue au diagnostic differentiel. L’imagerie radiologique est reservee aux cas atypiques ou compliques. Le traitement chirurgical de la cataracte peut etre propose precocement aux malades atteints d’une forme anterieure, mais sans microphtalmie importante. Conclusion Le traitement chirurgical doit etre propose precocement afin de prevenir les complications de ce syndrome.

But Etudier les caracteristiques cliniques, diagnostiques et therapeutiques des keratites amibiennes chez les porteurs de lentilles de contact, ainsi que leur pronostic. Materiels et Methodes Nous rapportons les observations de 3 patients porteurs de lentilles de contact et ayant presente une keratite amibienne. L’atteinte etait unilaterale dans 2 cas et bilaterale dans le troisieme cas. Le diagnostic etait oriente par les caracteristiques cliniques des keratites et confirme par l’isolement du parasite a l’examen direct et/ou la culture des lentilles et du liquide de conservation. Le traitement etait local comportant la desomedine ® et la neomycine ® collyres et general a base de fluconazole. La duree moyenne du traitement etait de 5 mois. La guerison s’est faite au prix de cicatrices corneennes dans les trois cas. Discussion Les keratites amibiennes sont secondaires a l’infestation par un amibe du genre Acanthamoeba. Elles sont rares mais graves. La notion de port de lentilles de contact est retrouvee dans plus de 80 % des cas. La presentation clinique est variable : erosions epitheliales, depots granuleux intra-epitheliaux, infiltrats stromaux, keratite dendritiforme, abces corneen, keratonevrite radiaire… La recherche systematique des amibes libres par grattage corneen, ou culture du liquide de conservation des lentilles est fondamentale car le delai diagnostique est un facteur decisif pour le pronostic. Le traitement est medical, local et general, souvent prolonge. Le recours a une keratoplastie en urgence est parfois necessaire. Les sequelles corneennes sont frequentes. Conclusion Les keratites amibiennes chez les porteurs de lentilles de contact sont rares mais graves. L’examen parasitologique est fondamental car le delai diagnostique influence le pronostic. Le traitement est long et les sequelles sont frequentes.

Introduction Le syndrome de Lyell ou epidermolyse toxique necrosante est une dermatose bulleuse severe due a une hypersensibilite a un medicament dans la majorite des cas, dont l’issue peut etre fatale avec un taux de mortalite aux alentours de 30 %, et des complications oculaires severes souvent associees et pouvant alterer la fonction visuelle. Le but de notre travail est de rappeler les manifestations et les complications ophtalmologiques au cours du syndrome de Lyell et de preciser les differentes attitudes therapeutiques et les modalites evolutives. Materiels et Methodes Notre etude porte sur 3 patients atteints de syndrome de Lyell, colliges dans le service d’ophtalmologie de 1996 a 2006. Resultats Tous nos patients etaient de sexe feminin, d’âge moyen de 26 ans. Une origine medicamenteuse etait retrouvee dans les 3 cas. Une patiente a ete examinee a la phase aigue avec atteinte cutaneomuqueuse severe et deux patientes a la phase sequellaire. L’examen ophtalmologique trouvait au niveau des deux yeux des kystes sereux conjonctivaux multiples dans le 1er cas, des symblepharons au niveau des 2 culs-de-sac, et un syndrome sec majeur dans 3 cas, un ulcere corneen perfore dans un cas. Une greffe de membrane amniotique corneenne et conjonctivale a ete realisee dans un cas, une resection des brides conjonctivales dans 2 cas. L’evolution a ete marquee par la recidive des symblepharons apres 11 mois post-operatoires dans un cas, une opacification corneenne bilaterale avec un appel vasculaire dans les deux autres cas. Le recul moyen etait de 52 mois. Discussion La necrolyse epidermique toxique est une affection grave qui se complique frequemment d’atteintes oculaires severes (40 % des cas) interessant le segment anterieur avec des sequelles graves dominees par un syndrome sec severe, des symblepharons, un entropion, un trichiasis et une inflammation oculaire chronique. Plusieurs traitements ont ete proposes dans ces pathologies mais les resultants sont souvent decevants avec une deterioration anatomique progressive de la surface oculaire. La greffe de membrane amniotique et les keratoprotheses ouvrent de nouveaux espoirs dans l’amelioration du pronostic visuel au cours de ces pathologies. Conclusion Une prise en charge ophtalmologique, meme precoce, n’evite pas toujours des sequelles ophtalmologiques severes. La necrolyse epidermique toxique reste une cause de cecite.

Introduction Le decollement retinien post-traumatique est une affection grave et relativement frequente (15 % de l’ensemble des decollements de la retine). Le but de notre travail est d’evaluer les facteurs pronostiques du decollement retinien post-traumatique. Materiels et Methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 65 yeux de 65 patients hospitalises dans le service d’ophtalmologie entre janvier 1997 et janvier 2006. Tous nos patients ont beneficie d’un examen ophtalmologique complet et d’une radiographie de l’orbite. L’indication operatoire a ete portee en fonction de la nature du traumatisme, du type de la dehiscence et du stade de la proliferation vitreo-retinienne. Parmi les 65 patients, 58 ont ete operes. 30 patients (45 %) ont beneficie d’une chirurgie endoculaire, 14 patients (24 %) d’une chirurgie episclerale et 14 patients (24 %) d’une chirurgie combinee. Le recul moyen etait de 2 ans. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 26 ans (4 a 73 ans). Le traumatisme etait contusif dans 38 cas (58 %) et perforant dans 27 cas (42 %). Le bilan radiologique a permis de mettre en evidence un corps etranger dans 7 cas. L’acuite visuelle finale etait superieure a 1/10 chez 30 patients, inferieure a 1/10 chez 28 patients dont 9 ont une perception lumineuse negative. Discussion Les resultats anatomiques et fonctionnels de la chirurgie du decollement retinien post-traumatique sont reputes mediocres. Les plaies touchant la base du vitre, la presence de corps etranger intraoculaire, l’issue ou l’incarceration du vitre et l’endophtalmie constituent des elements de mauvais pronostic. Par ailleurs, les decollements retiniens post-contusifs et notamment les decollements retiniens par desinsertion a l’ora serrata sont de meilleur pronostic. Conclusion Le decollement retinien post-traumatique est un accident oculaire redoutable en raison de la frequente perte fonctionnelle et meme anatomique du globe oculaire ce qui peut entrainer de lourdes consequences sur la vie professionnelle et scolaire du sujet atteint. La precocite de la prise en charge chirurgicale et la prevention des accidents professionnels et domestiques peuvent ameliorer son pronostic.

Objectif Etablir un profil evolutif et pronostique du syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada. Materiels et Methodes Etude retrospective portant sur 56 yeux de 30 patients presentant un syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada. Tous les patients ont eu un examen ophtalmologique, une angiographie a la fluoresceine et un examen general. Le traitement a repose sur une corticotherapie generale, treize patients ont recu 3 bolus de 1 g de methylprednisolone, relayes par la prednisone per os avec duree moyenne de 4 mois et 17 patients ont recu directement la prednisone per os avec duree moyenne de 5 mois. Quatre patients ont necessite le recours aux immunosuppresseurs, avec des bolus de cyclophosphamide dans 3 cas et la ciclosporine orale dans 1 cas. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 35 ans. L’examen initial du fond d’œil a montre un decollement sereux retinien dans 38 yeux, une hyalite dans 35 yeux, une papillite dans 17 yeux et un œdeme maculaire dans 3 yeux. L’acuite visuelle etait inferieure a 0,1 dans 46 % des yeux, entre 0,1 et 0,5 dans 36 % des yeux et superieure a 0,5 dans 16 % des yeux. Au bout de 3 semaines de traitement, une amelioration de l’acuite visuelle a ete notee dans 91 % des cas. Sur le plan anatomique, l’examen du fond d’œil a montre une re-application des decollements sereux retiniens avec apparition d’un remaniement de l’epithelium pigmente. Une recurrence est survenue dans 10 cas, controlee par un traitement corticoide qui a ete associe aux immunosuppresseurs dans 4 cas. Nous avons note des complications a type de cataracte et de glaucome. Discussion Le pronostic du syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada est influence par plusieurs facteurs. L’âge jeune et la severite de l’atteinte initiale constituent des facteurs de mauvais pronostic. Un traitement precoce, base sur une corticotherapie par voie intraveineuse relayee par la voie orale avec une degression lente et une duree minimale de 6 mois, permet de diminuer la frequence des recurrences et des complications. Conclusion Le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada est une affection rare qui touche surtout l’adulte jeune. Une corticotherapie precoce et prolongee, parfois associee a des immunosuppresseurs a permis d’ameliorer le pronostic.

La dysplasie fibreuse est classee parmi les tumeurs osseuses benignes. Il s’agit d’une anomalie congenitale du developpement de l’os, caracterisee par une proliferation hamartomateuse de tissu fibreux au sein de la medullaire osseuse. Secondairement, et par une metaplasie osseuse, on obtient un os neoforme faiblement calcifie et sans maturation des osteoblastes. L’atteinte peut etre monostotique ou polyostotique. La localisation craniofaciale survient dans 10 a 25 % des cas dans les formes monostotiques et dans 50 % des cas dans les formes polyostotiques. La dysplasie fibreuse touche essentiellement les enfants et les adultes jeunes, sans predilection de sexe. Son diagnostic n’est pas toujours aise car la symptomatologie fonctionnelle est souvent absente ou peu specifique. Il repose sur l’imagerie medicale, avec parfois un recours a une biopsie dans les cas tres douteux. La complication majeure de la maladie reste la degenerescence sarcomateuse. Le traitement ne s’adresse qu’aux formes symptomatiques. Nous rapportons une observation de dysplasie fibreuse cranio-faciale touchant un enfant et decouverte a l’occasion d’un ptosis unilateral, sans aucun autre signe fonctionnel, ni oculaire, ni general.