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Resumen Introduccion La deteccion precoz del cancer de cervix requiere la implementacion de programas de cribado del virus del papiloma humano (VPH). Sin embargo, existen discrepancias en la optimizacion de esas estrategias. Se evalua el rendimiento de 10 protocolos basados en tecnicas moleculares, citologicas o combinadas en cribado primario. Material y metodos Se disena un estudio ciego, prospectivo e intervencionista en 1.977 mujeres de 35 anos. La determinacion molecular se realizo por la plataforma Cobas 4800 HPV. Los analisis citologicos se realizaron en las mismas muestras sin conocimiento del resultado molecular. Todas las mujeres en las que se detectaba VPH-16/VPH-18 o presentaban alteracion citologica y deteccion de otros genotipos de alto riesgo (VPHar) eran derivadas a colposcopia. Resultados El ensayo molecular detecto presencia de VPHar en el 12,5% de las mujeres, mientras solo el 8,1% de las citologias fueron patologicas. El 19,5% de las pacientes derivadas a colposcopia revelaron lesiones de alto grado, estando VPH-16 presente en el 65,3% de ellas. En 6 de esas ocasiones (VPH-16 siempre presente) la citologia habia sido informada como normal. El seguimiento al ano de las mujeres con citologia normal y deteccion de VPHar identifico una lesion HSIL/CIN2+ (asociada a VPH-33). En el estudio comparativo con otras estrategias el protocolo denominado CRYGEN 16/18 rindio el mejor equilibrio de sensibilidad y especificidad con la menor derivacion a colposcopia. Conclusiones La realizacion de deteccion molecular de VPH con genotipado parcial en primera linea, al menos VPH-16, con derivacion directa a colposcopia, aumenta la tasa de deteccion de lesiones HSIL/CIN2+.

Resume Introduction La mise en place d’une bandelette sous-uretrale est le gold standard dans la prise en charge chirurgicale de l’incontinence urinaire d’effort de la femme en France. L’efficacite de ce materiel n’est plus a demontrer mais les complications per- et postoperatoires font l’objet a l’heure actuelle d’une controverse importante en Europe mais egalement outre-Manche et outre-Atlantique ayant conduit a la modification des indications operatoires. En France, la reglementation evolue egalement avec un encadrement plus strict des indications operatoires par RCP et une obligation de suivi postoperatoire a court, moyen et long terme. Objectifs Dans ce contexte, le CUROPF a entrepris de realiser une revue de la litterature rassemblant les preuves scientifiques disponibles concernant la survenue de complications per- et postoperatoires relatives a la pose de BSU. Materiel et methode La recherche bibliographique a ete realisee a partir de la base de donnees Medline et 123 articles ont ete retenus. Resultats L’analyse des donnees met en evidence des complications variees, dependantes du materiel implante, du terrain initial et de l’indication operatoire. La bandelette sous-uretrale retro-pubienne est pourvoyeuse de plus d’effraction vesicale peroperatoire (jusqu’a 14 %), plus de douleurs sus pubiennes (4 %) et plus de retention aigue d’urine et dysurie en postoperatoire (jusqu’a respectivement 19,7 % et 26 %). La bandelette sous-uretrale trans obturatrice est responsable de plus d’effraction vaginale peroperatoire (10,9 %), plus de douleur de membre inferieur d’origine neurologique (jusqu’a 26,7 %). Le risque de survenue d’un syndrome d’HAV est similaire dans les 2 voies d’abord (33 %). Mais ces risques de complications sont a ponderer par un fort impact de la chirurgie de l’incontinence urinaire sur l’amelioration de la qualite de vie globale de ces femmes. Conclusion Ainsi la connaissance de ces risques ne doit pas limiter l’indication de la prise en charge de l’incontinence urinaire d’effort par la pose de la BSU mais doit permettre de ponderer les indications operatoires en fonction du terrain, d’informer les patientes de maniere eclairee et les surveiller etroitement sur long terme.

Resume Introduction Le traitement par LASER vaginal est une option therapeutique d’utilisation croissante en urogynecologie, mais son interet reste debattu. L’objectif de cette revue etait d’etablir les donnees de la litterature et d’en produire une analyse critique. Methodes Une revue systematique de la litterature a ete conduite jusque mars 2020 en utilisant les bases de donnees PubMed, Medline, Cochrane et Embase, pour identifier les etudes ayant utilise le LASER dans le domaine de l’urogynecologie. Resultats Quarante etudes ont ete inclues dans l’analyse (8 concernant le syndrome genito-urinaire de la menopause (SGUM), 19 pour l’incontinence urinaire a l’effort (IUE), 3 pour l’hyperactivite vesicale (HAV), 7 pour le prolapsus genital (POP), 3 pour d’autres indications). Les donnees etaient heterogenes, de niveau de preuve faible a tres faible. Une minorite etait comparative, et seules trois etaient randomisees. Les donnees etaient en faveur d’une efficacite modeste du LASER dans le traitement du SGUM, de l’incontinence, de l’HAV et du prolapsus a court terme sur les symptomes, la satisfaction et la qualite de vie. Peu d’effets secondaires ont ete rapportes. Cependant, des risques de biais methodologiques majeurs ont ete notes concernant l’evaluation de l’efficacite et de la securite. Aucune etude n’etait disponible a long terme. Conclusions Bien que le LASER semble montrer des resultats encourageants, le niveau de preuve de son efficacite et de sa securite d’emploi (notamment a long terme) etait faible. Des etudes de meilleure qualite apparaissaient donc necessaires, avant une hypothetique recommandation de son utilisation hors du champ de la recherche clinique.

Neurological manifestations associated with SARS-CoV-2 infection as well as its pathogenesis are insufficiently explained. We present two cases of severe COVID-19 who required hospitalisation in the intensive care unit with persistently depressed mental status and severe leukoencephalopathy. We discuss the clinical and radiological findings and also propose the possible pathogenesis involved.

Objective To assess the relationship between time to focus clearance and hospital mortality in patients with sepsis and septic shock. Methods This was an observational, single-center study with a retrospective analysis of the time to clearance of abdominal septic focus. Patients were classified according to the time to focus clearance into an early (≤ 12 hours) or delayed (> 12 hours) group. Results A total of 135 patients were evaluated. There was no association between time to focus clearance and hospital mortality (≤ 12 hours versus > 12 hours): 52.3% versus 52.9%, with p = 0.137. Conclusion There was no difference in hospital mortality among patients with sepsis or septic shock who had an infectious focus evacuated before or after 12 hours after the diagnosis of sepsis.

Although some specific genetic syndromes such as neurofibromatosis (NF) have been identified as risk factor of childhood brain tumors (CBT), the potential role of inherited susceptibility in CBT has yet to be elucidated. To further investigate this, we conducted a pooled analysis of two nationwide case–control studies ESCALE and ESTELLE. The mothers of 509 CBT cases and 3,102 controls aged under 15 years who resided in France at diagnosis/interview, frequency-matched by age and gender, responded to a telephone interview conducted by trained interviewers. Pooled odds ratio (OR) and 95% confidence intervals (95% CI) were estimated using unconditional logistic regression. CBT was significantly associated with the family history of cancer in relatives (OR 1.2, 95% CI 1.0–1.5). The OR was slightly higher for maternal relatives than for paternal relatives, and when at least two relatives had a history of cancer. CBT was significantly associated with a family history of brain tumor (OR 2.1, 95% CI 1.3–3.7). This association seemed stronger for first-degree relatives (mother, father, and siblings), for whom, by contrast, no association was seen for cancers other than CBT. No specificity by CBT subtypes or by age of the children were found for any of these findings. Our findings support the hypothesis of a familial susceptibility of CBT, not due to being a known NF carrier.

International audience; Introduction and hypothesis: To evaluate vaginal hysterectomy (VH) associated with vaginal native tissue repair (VNTR) using Campbell uterosacral ligament suspension (C-USLS) for the treatment of predominant uterine prolapse associated with cystocele. Methods: We conducted a retrospective monocentric study including patients who underwent VH and C-USLS, without concomitant mesh, for primary urogenital prolapse between January 2011 and June 2018. We evaluated the anterior and apical prolapse recurrence rate, using a composite criterion (symptomatic, asymptomatic recurrence, POP-Q stage ≥ 2). We analyzed 2-year recurrence-free survival using the Kaplan-Meier method. Univariate and multivariate analyses were performed to identify variables associated with recurrence. Secondary outcomes included postoperative complications, lower urinary tract symptoms (LUTS) and sexual satisfaction. Results: Ninety-four patients were included. Eighty-three (88.3%) and 65 (69.1%) patients had stage ≥ 3 uterine prolapse and cystocele, respectively. Mean follow-up was 36 months. Prolapse recurrence rate was 21.3% including 3.2% of cystocele. Two-year recurrence-free survival was 80%. Age, body mass index, POP-Q stage and associated surgical procedure were not significantly associated with recurrence. Early complications were reported for 20 patients (21.2%), mostly grade ≤ 2 (95%). De novo LUTS were reported in 11 cases (11.7%). Preoperative stress urinary incontinence and urgency were cured for 12 (80%) and 29 (80.6%) patients, respectively. Sexual satisfaction rate for patients with preoperative sexual activity was 95.8%. Conclusion: C-USLS following VH as primary treatment for predominant uterine prolapse with associated cystocele is a safe procedure with satisfying mid-term functional results. This VNTR could be an alternative in light of the worldwide market withdrawal of actual vaginal mesh.

Tapes for stress urinary incontinence (SUI) and meshes for pelvic organ prolapse can result in postoperative complications, such as urethral (UP) or bladder (BP) perforations. Martius fat pad (MFP) is an historic procedure, widely used to treat lower urinary tract (LUT) fistulae. We report our experience with the insertion of the biological small intestinal submucosa (SIS) xenograft as an alternative to MFP in these prosthetic complications. We conducted a retrospective, monocentric study which included all patients who underwent SIS insertion during surgical removal of tape/vaginal mesh for UP or BP from 2011 to 2019. Preoperative assessment was based on history, symptoms, physical examination and urethrocystoscopy. Primary outcome was successful repair defined as absence of any LUT defect. Secondary outcomes were complications, LUT symptoms, pain and additional SUI surgical procedures. Thirty-eight patients were included. Twenty-six had a UP and eight a BP. In four cases, perforation involved both the bladder neck and urethra. All LUT defects were cured. Six postoperative complications were reported (five of grade ≤ 2 and one of grade 3b according to the Clavien-Dindo classification). At the mean follow-up of 37.2 (range 6–98) months, 14 patients (36.8%) presenting a postoperative SUI underwent a SUI surgical procedure and 1 patient had a laparoscopic sacrocolpopexy for cystocele recurrence. Absorbable SIS xenograft is an effective and safe graft for the management of lower urinary tract tape and mesh perforations. The cost has to be balanced with the good results, short operative time and no fat pad complications as in MFP.

International audience; Objectifs : la chirurgie de l’incontinence urinaire d’effort (IUE) par bandelettes sous-urétrales (BSU) fait l’objet d’essais cliniques limités en taille, rapportant peu les complications rares et la qualité de vie (QdV). Les registres permettent de rapporter ces complications rares dans la pratique courante et de mesurer la QdV globale, du point du vue des troubles urinaires et pelviens.Méthodes : l’objectif du registre VIGI-MESH est de spécifier l’incidence de ces complications rares et graves en fonction des différents types de BSU (rétropubiennes, transobturatrices, à incision unique/mini-bandelettes) ainsi que de mesurer cette QdV après la pose de BSU. Entre février 2017 et novembre 2019, chaque chirurgie initiale ou de reprise de BSU dans un des 18 centres participants était colligée sur un formulaire par le chirurgien. Un contrôle était effectué à partir des pharmacies délivrant les dispositifs médicaux implantés et des actes codés par les centres participants. Un questionnaire recherchant une complication était envoyé à toutes les patientes à un an. Il comportait également des questions validées en français sur le bien-être ressenti et l’amélioration des symptômes (WHO, European Quality of life Questionnaire 5 Dimensions [EQ5D], Patient Global Impression of Improvement [PGI-I]) Les complications ont été gradées selon la classification de Clavien–Dindo : arrêt de l’intervention sans pose de matériel (grade III), intervention chirurgicale ultérieure secondaire à une complication (grade III), complication menaçant la vie (grade IV), décès de la patiente (grade V).Résultats : quatre-vingt-deux patientes ont eu des complications de grade ≥ III : 5,7 % (53/923) voie rétropubienne, 4,0 % (21/521) voie transobturatrice et 2,2 % (8/370) mini-bandelette. Dix complications peropératoires ont empêché la pose de BSU. La BSU a été desserrée dans les 48 h dans 6 cas. Le risque de complication était 3 fois plus faible avec une mini-bandellette par rapport à une BSU rétropubienne (RR = 0,36 [0,170,75]), le risque n’était pas significativement différent entre les approches transobturatrice et rétropubienne (RR = 0,67 [0,40–1,11]). Vingt-sept femmes (1,5 %) ont eu une reprise chirurgicale pour échec ou récidive, 15 après BSU rétropubienne (1,6 %), 7 après bandelette transobturatrice (1,4 %) et 5 après mini-bandelette (1,4 % ; p = 0,95) (Fig. 1). La procédure a consisté à retendre la BSU (9 cas), injection de Bulkamid® (2 cas) et mise en place d’une seconde BSU (16 cas). Parmi les 1167 patientes contactées par courrier, 692 réponses (59,3 %) ont été retournées à un an ou plus après la chirurgie. À la question « Que pensez-vous de votre état de santé actuel par rapport à ce qu’il était avant votre chirurgie pour incontinence ou prolapsus ? » 91,4 % (608/665) se sentaient mieux (beaucoup mieux, mieux ou un peu mieux) (PGI-I). L’amélioration ressentie était meilleure en l’absence de complications graves ≥ III (p = 0,008). Parmi les patientes, 96,2 % (630/655) ont évalué leur état de santé général comme étant bon (très bon, bon ou assez bon). L’état de santé général ressenti était similaire qu’elles aient eu ou non des complications. Par rapport à la population française du même âge, les patientes opérées d’une BSU ont déclaré avoir un meilleur état de la santé.Conclusion : les premiers résultats du registre VIGI-MESH montrent que les mini-bandelettes sont une option thérapeutique avec une efficacité à moyen terme similaire aux voies rétropubiennes et transobturatrices avec moins de complications. Ils montrent également que plus de 90 % des patientes rapportent avoir été améliorées par la mise en place d’une BSU pour IUE. Le ressenti de l’état de santé global des patientes opérées était meilleur que celui de la population française féminine du même âge. Néanmoins, une analyse à plus long terme est nécessaire pour confirmer ces premiers résultats.

International audience; ObjectifsLa voie robot-assistée a récemment été décrite pour l’implantation du sphincter artificiel urinaire (SAU) chez la femme pour tenter de diminuer la morbidité périopératoire. L’objectif de cette étude était de rapporter les résultats périopératoires et fonctionnelles de la première série multicentrique internationale de sphincter artificiel urinaire robot-assistée.MéthodesToutes les patientes ayant eu une implantation robot-assistée d’un SAU en utilisant une technique standardisée (voie antérieure) entre 2013 et 2020 dans quinze institutions européennes ont été incluses dans une étude rétrospective. L’indication du SAU était une incontinence urinaire d’effort par insuffisance sphinctérienne définie comme la combinaison d’une faible pression de clôture urétrale et un urètre peu mobile/figé. Le principal critère d’évaluation était le résultat fonctionnel classé comme sec (aucune protection), amélioré ou inchangé.RésultatsCent vingt-cinq patientes ont été incluses. Les caractéristiques des patientes sont résumées dans le Tableau 1. Il y a eu 20 complications peropératoires (16 %) : 12 plaies du col vésical et huit plaie vaginales. Dans un cas de plaies multiples du col vésical, l’intervention a été interrompue mais elle a été poursuivie dans tous les autres cas. Vingt-deux patientes ont eu une complication postopératoire (17,6 %) mais seulement quatre étaient Clavien ≥ 3 (3,2 %) : trois explantations précoces (2 pour érosion vaginale et une pour infection) et une réintervention pour fistule vésicale. Après un suivi moyen de 13 mois, il y a eu 7 explantations (4,1 %) : les 3 précoces rapportées ci-dessus, une pour rétention chronique d’urine et trois pour érosions tardives (2 vaginales et une urétrale). Au dernier suivi, 101 patientes étaient sèches (80,8 %), 11 étaient améliorées (8,8 %) et 13 étaient inchangées (10,4 %).ConclusionCette série est la première série multicentrique internationale évaluant les Résultats de l’implantation du SAU chez la femme par voie robot-assistée selon une technique standardisée. Cette étude confirme les résultats périopératoires et fonctionnels prometteurs rapportés dans les précédentes séries.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE:The morbidity related to artificial urinary sphincter (AUS) implantation in women is usually considered as the drawback which has limited its widespread. In order to decr...

INTRODUCTION AND OBJECTIVE:Several preliminary series have reported the use of a robotic approach for artificial urinary sphincter (AUS) implantation in female patients with stress urinary incontin...

INTRODUCTION AND OBJECTIVE:The main drawback of the artificial urinary sphincter (AUS) in women is the technical complexity of its implantation. Over the past five years, several teams have reporte...

A sericin/alginate blend was successfully applied as a matrix for incorporation of ibuprofen. This provided a sustained release formulation, which could improve the therapeutic efficacy of ibuprofen and patient adherence to treatment. Sericin increased the proportion of drug incorporated into the particles (i.e., the drug incorporation efficiency), with incorporation rates between 73.01% ± 1.70% and 94.15% ± 4.21%. Alginate affected the drug release, and the particles with the maximum alginate mass fraction tested (2.8%) showed sustained release through a dissolution mechanism, reaching equilibrium after about 1400 min. Analysis of the incorporation efficiency and the drug release time showed the best results were for formulations with a high alginate content. Scanning electron microscopy, Fourier transform infrared spectroscopy, and X-ray diffraction analysis were used for particle characterization to study the incorporation of ibuprofen. The particle size range was 0.80 ± 0.13 to 1.08 ± 0.11 mm. The size distributions of sericin-containing particles showed a good fit with the Gaussian model.

Some previous epidemiological studies have suggested that pesticide exposure during pregnancy may have a possible role in the development of childhood brain tumors (CBT). We pooled data from two French national population-based, case-control studies to investigate the association between maternal residential use of pesticides during pregnancy and the risk of CBT. The mothers of 437 CBT cases and 3,102 controls aged under 15 years who resided in France at diagnosis/interview, frequency-matched by age and gender, answered a structured telephone interview conducted by trained interviewers. Unconditional logistic regression was used to estimate pooled odds ratio (OR) and 95% confidence intervals (95% CI). CBT was significantly associated with the maternal home use of pesticides during pregnancy (OR 1.4, 95% CI 1.2-1.8) and, more specifically, with insecticide (OR 1.4, 1.2-1.8). We could not draw any conclusions about herbicides and/or fungicides because few women used them during pregnancy and most of these mothers also used insecticides. Although potential recall bias cannot be excluded, our findings of this pooled analysis support the hypothesis that residential maternal use of pesticides during pregnancy and particularly insecticides may increase the risk of CBT. Future investigations to verify these findings and to explore for CBT subtypes and dose-response are necessary to have a better understanding of the possible role of pesticides in etiology of CBT.

ObjectiveThis study analyzed the relation of 5 single-nucleotide polymorphisms (SNPs) in the VEGF (vascular endothelial growth factor) gene in patients with epithelial ovarian cancer (EOC), compared with patients carrying benign tumors or healthy ovaries. We studied serum VEGF levels and the relation with SNPs and association between VEGF SNPs and haplotypes with progression-free survival (PFS) in patients with cancer.MethodsThe genotyping of VEGF gene polymorphisms (−2578 C/A, −1154 G/A, −460 T/C, +405 G/C, +936 C/T) was performed in DNA isolated from blood samples of 100 women. The different genotypes were evaluated by quantitative real-time polymerase chain reaction. Vascular endothelial growth factor protein concentration was assessed in serum using solid-phase sandwich enzyme-linked immunosorbent assay.ResultsWe found statistically significant differences in the distribution of VEGF genotypes among the 3 groups of patients: −2578 C/A between those with EOC and healthy ovary (P = 0.04), −460 T/C between those with EOC and healthy ovary (P = 0.03), and −460 T/C between those with benign tumors and healthy ovary (P = 0.02). Vascular endothelial growth factor serum levels were analyzed in patients with EOC. Higher levels were found in patients with clear cell carcinoma compared with those with serous, mucinous, or endometrioid tumors (P < 0.05). No clear association was observed between VEGF SNPs and serum VEGF levels. There was no significant correlation between VEGF SNPs and PFS. In haplotype analysis, CGTCT and CGTGT showed worse prognosis without reaching the statistical significance. CGCGC and AGTGC haplotypes had statistically significant differences among patients with EOC, benign tumors, and healthy ovaries (Ps = 0.046 and 0.041, respectively).ConclusionsThe distribution of VEGF genotypes was different in patients with EOC, compared with those with benign tumors or women with healthy ovaries. Vascular endothelial growth factor serum levels were higher in patients with clear cell carcinoma. No correlation was found with improved PFS, but CGTCT and CGTGT haplotypes showed worse prognosis.

Objectifs La prise en charge des prolapsus genito-urinaires connait un tournant majeur en 2020 suite au retrait des protheses vaginales. Nous presentons les resultats d’une serie retrospective de reparation vaginale autologue de prolapsus uterin predominant avec cystocele d’entrainement par hysterectomie totale voie basse (HTVB) et soutenement sous-vesical par croisement des ligaments uterosacres selon la technique de Campbell (C-SLUS) avec pour objectif l’evaluation du taux de recidive. Methodes Notre etude a inclus les patientes operees entre 2011 et 2018 d’une HTVB avec C-SLUS, sans implant prothetique, soit 94 patientes. Notre objectif etait d’evaluer le taux de recidive de prolapsus anterieur et/ou apical. La recidive etait definie par un critere composite incluant recidives symptomatique et asymptomatique avec stade POP-Q ≥ 2. La survie sans recidive (SSR) a 2 ans a ete etudiee par methode de Kaplan–Meier. Une analyse univariee puis multivariee a ete effectuee pour determiner les facteurs associes a la recidive. Les objectifs secondaires etaient l’analyse des complications postoperatoires precoces, les resultats fonctionnels urinaires et sexuels et le taux de chirurgie pour recidive. Resultats Quatre-vingt-trois (88,3 %) et 65 (69 %) patientes avaient respectivement une hysterocele et cystocele de stade ≥ 3. Avec un suivi moyen de 36 mois, le taux de recidive etait de 21,3 % incluant 3 cystoceles (3,2 %). La SSR a 2 ans etait de 80 %. En analyse multivariee, l’âge, l’indice de masse corporelle, le stade POP-Q pre operatoire et un geste peroperatoire sur le compartiment posterieur n’etaient significativement pas associes au risque de recidive. Le taux de complications precoces etait de 21,2 % (95 % de grade ≤ 2). Onze patientes (11,7 %) ont presente des symptomes urinaires de novo. Les taux de guerison d’incontinence urinaire d’effort et d’urgenturie etaient respectivement de 80 % et 80,6 %. Le taux de satisfaction sexuelle parmi les patientes declarees actives etait de 95,8 %. Treize patientes (13,8 %) ont ete operees pour recidive symptomatique. Conclusion L’HTVB avec C-SLUS a ete un traitement de premiere intention efficace des prolapsus uterins symptomatiques predominants avec cystocele d’entrainement, avec des resultats fonctionnels satisfaisants a moyen terme. Cette technique s’inscrit dans les reparations vaginales autologues qui devraient connaitre un nouvel essor suite a l’arret de commercialisation des protheses vaginales developpees pour corriger les etages anterieur et moyen.

Objectifs Les reunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) en pelvi-perineologie prennent une importance grandissante dans la prise en charge des cas complexes en pelvi-perineologie et leur tenue pourrait devenir obligatoire pour poser certaines indications dans un futur proche. Le but de cette etude etait d’etablir un etat de lieux sur le territoire national concernant l’existence et les modalites de ces reunions. Methodes Une enquete a ete realisee aupres des urologues francais membres de l’Association francaise d’urologie via un questionnaire en ligne en 15 questions. Des statistiques descriptives ont ete menees. Resultats Les donnees demographiques relatives aux 207 urologues ayant repondu sont detaillees dans le Tableau 1 . Un acces a une RCP de pelvi-perineologie existait dans 37 % des cas. Les RCP impliquaient les CHU dans 57 % des cas. Le responsable etait urologue, gynecologue, digestif, MPR ou autre dans respectivement 38 %, 28 %, 8 %, 12 % et 14 % des cas. Outres les urologues, participaient des gynecologues (88 %), chirurgiens digestifs (74 %), gastro-enterologues (44 %), radiologues (37 %), MPR (40 %), kinesitherapeutes (43 %), algologues (12 %), infirmieres (19 %), geriatres (5 %) ou sage-femmes (9 %). Les activites etaient toujours des discussions de dossiers ( Tableau 2 ), parfois des presentations pedagogiques (34 %) et tres rarement des examens physiques des patients. Une liste d’emergement et un compte rendu ecrit existaient dans deux tiers des cas, mais un secretariat dedie dans seulement 29 % des cas. Conclusion Les RCP de pelvi-perineologie sont heterogenes et insuffisamment developpees en France, car beaucoup d’urologues declarent ne pas y avoir acces. Leur structuration, leur developpement et leur coordination sont des enjeux majeurs a court terme.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES:Pelvic organ prolapse (POP) is a frequent and invalidating condition in women, and surgery is an option for women with troublesome prolapse. The challenge in prolapse re...

Resume Introduction La promontofixation par laparotomie (PFL) a demontre son efficacite dans le traitement du prolapsus sur un grand nombre de patientes et avec un recul important. La technique laparoscopique reproduit les memes temps operatoires avec une morbidite reduite et beneficie depuis peu du developpement de l’assistance robotique. De nombreuses variantes techniques se sont developpees autour de cette intervention et rendent parfois difficile l’analyse des resultats. L’objectif de cet article est d’etablir des recommandations pratiques a partir des donnees de la litterature sur les differents aspects techniques operatoires. Methodes Ce travail s’appuie sur une revue exhaustive de la litterature concernant les meta-analyses, essais randomises, registres, revues de la litterature, etudes controlees et grandes etudes non controlees publies sur le sujet. Les recommandations ont ete elaborees par un groupe de travail multidisciplinaire puis relues et amendees par un groupe de relecteurs egalement multidisciplinaire (urologues, gynecologues, gastro-enterologues et chirurgiens). La methodologie suit au mieux les recommandations de la Haute autorite de sante (HAS) avec un argumentaire scientifique pour chaque question (accompagnee du niveau de preuve [NP] et les recommandations, gradees (A, B, C et accord d’experts) et validees a l’issue de la phase de relecture. Resultats Lors d’une cure de prolapsus genito-urinaire par promontofixation associant hystero- et vaginopexie anterieure, il n’y a pas d’argument pour mettre systematiquement une prothese posterieure inter-rectovaginale en prevention du risque de rectocele secondaire (grade C). En l’absence de colpocele posterieure, le benefice apporte par la prothese posterieure n’est, en effet, pas etabli (NP3). Le traitement par mise en place d’une prothese (posterieure) des rectoceles, elytroceles et enteroceles est mal evalue (NP3), il n’est donc pas possible de se prononcer sur leurs resultats dans ces indications (accord professionnel [AP]). Les indications consensuelles de la rectopexie ventrale laparoscopique sont representees par le prolapsus du rectum symptomatique (grade C), dont les resultats anatomiques et fonctionnels sont les mieux evalues (NP3). Il n’existe aucune donnee comparative de qualite qui permette de conclure sur le mode et le type de fixation des protheses de promontofixation. Nous ne pouvons que rapporter les usages les plus courants sans autre conclusion. La fixation de la prothese anterieure a l’isthme uterin et a la paroi vaginale anterieure est faite le plus souvent a l’aide de fils et au promontoire a l’aide de fils non resorbables. La grande majorite des auteurs conseille d’effectuer une peritonisation des protheses pour limiter le risque d’occlusion postoperatoire. Il est recommande d’utiliser des protheses non resorbables de type I (polypropylene macroporeux) ou de type III (polyester) et de ne plus utiliser les protheses de type II (polytetrafluoroethylene [PTFE], silicone) (grade C) en raison d’un taux eleve d’erosion prothetique en utilisant ces materiaux : PTFE (9 %) ou silicone (19 %) (NP3). En raison de resultats anatomiques inferieurs a court et moyen termes (NP2), l’utilisation de protheses biologiques n’est pas recommandee (grade B). Les resultats anatomiques et fonctionnels ne sont pas differents entre laparotomie et cœlioscopie (NP1), mais la comparaison des resultats a long terme entre les deux voies n’est pas etablie. La cœlioscopie permet une reduction des pertes sanguines, de la duree d’hospitalisation et de convalescence (NP1), et la gravite des complications postoperatoires est superieure en laparotomie. La voie cœlioscopique est donc recommandee lorsqu’une promontofixation est indiquee (grade B). Lors de la promontofixation cœlioscopique, il n’a pas ete montre de difference de resultats anatomique, et fonctionnel, que l’on ait recours ou non a une assistance robotique (NP2). Cette derniere n’ameliore pas les suites postoperatoires et ne diminue pas le taux de complications par rapport a la cœlioscopie (NP3). Il ne peut donc etre actuellement recommande l’assistance robotique par rapport a la cœlioscopie classique lors de la realisation d’une promontofixation (grade B). Conclusion La technique de promontofixation utilisant des protheses non resorbables permet de traiter les prolapsus des organes pelviens avec des bons resultats, avec peu de complications y compris en termes d’exposition et d’infection de protheses. Elle est consideree a ce titre comme la technique chirurgicale de reference a laquelle toutes les autres techniques de correction des prolapsus devraient se comparer. Il parait donc important d’etablir des recommandations claires sur les nombreuses variantes techniques operatoires qui se sont developpees autour de cette intervention. © 2016 Publie par Elsevier Masson SAS.

Resume Introduction L’eternel debat voie haute/voie basse pour la cure du prolapsus genital reste toujours passionnel. L’etude de la litterature disponible peut etayer une reflexion multidisciplinaire a partir de nos pratiques quotidiennes specialisees. Objectif Il s’agit d’un travail de reflexion apres etude des donnees de la litterature, dans le but de definir des criteres de choix entre les voies abdominale et vaginale dans le traitement chirurgical du prolapsus genito-urinaire. Materiel et methodes Ce travail s’appuie sur une revue exhaustive de la litterature sur la comparaison des resultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical du prolapsus vaginal par voie vaginale ou abdominale, etablissement de niveaux de preuve (NP) et de grades de recommandation selon la methodologie des recommandations pour la pratique clinique. Resultats Ce travail s’est heurte a la pauvrete de la litterature, avec peu d’etudes comparatives prospectives randomisees publiees. Dans ces etudes, il y avait de nombreuses limitations : petits effectifs, absence de description des sous-populations, pluralite des techniques. De plus, elles ont compare la voie vaginale a la promontofixation par voie abdominale ouverte, alors qu’actuellement la promontofixation laparoscopique est recommandee. Dans la seule etude prospective randomisee comparative entre la voie vaginale et la promontofixation laparoscopique publiee, la reparation par voie vaginale a ete realisee avec une prothese dont la commercialisation a ete suspendue. Conclusion La pauvrete des etudes randomisees disponibles rend impossible l’elaboration de recommandations sur ce sujet, selon les criteres de la Haute Autorite de Sante (HAS). Neanmoins, des criteres de choix pour chacune de ces voies d’abord et techniques chirurgicales ont ete degages par des avis d’experts. © 2016 Publie par Elsevier Masson SAS.

Developing new pharmaceutical forms from existing drugs has proven to be an alternative in the face of economic and temporal challenges to develop new drugs. In this work, thermal behavior of diclofenac sodium or ibuprofen loaded sericin and alginate particles was evaluated. The thermal phenomena were verified by Thermogravimetric Analysis, Differential Thermal Analysis and Differential Scanning Calorimetry. In addition, the analysis of Hot Stage Microscopy was performed to visualize the thermal phenomena. It was verified that the drugs maintained their original thermal characteristics after their incorporation, which demonstrates no significant interactions between the drugs and the polymeric matrix. The micrographs of Hot Stage Microscopy showed that the drug remains trapped in the particles, even after its melting. The diclofenac sodium particles were also subjected to the accelerated stability test under forced storage conditions (40 ± 2 °C and 75 ± 5% relative humidity) for 6 months, being evaluated the parameters of incorporation efficiency and release of drug in simulated enteric media, after the storage. Considering the results, the particles remained stable in the studied storage conditions, with reproducible incorporation efficiency and release tests.

Objectifs Les resultats de la litterature concernant les effets de la radiotherapie avant la pose d’un sphincter artificiel AMS 800™ (SA) pour la prise en charge d’une incontinence urinaire severe sont discordants. La conference de consensus de 2015 ne propose que des recommandations de grade D concernant la technique operatoire. Nous rapportons ici l’experience monocentrique mono-operateur de 27 patients irradies implantes. Methodes Une base de donnees des patients prostatectomises et irradies, implantes d’un SA dans notre etablissement a ete utilisee pour effectuer une revue retrospective. Les criteres de survie du dispositif, l’infection/l’erosion et le dysfonctionnement du dispositif ont ete evalues. Entre 2012 et 2020, 220 primo-implantations de SA ont ete realisees par le meme operateur. Vingt-sept avaient precedemment subi une irradiation pelvienne en complement d’une chirurgie prostatique. Toutes les implantations avaient lieu au minimum 1 an apres la fin de la radiotherapie, apres un bilan urodynamique et une fibroscopie. La pose etait systematiquement faite par voie transcaverneuse par choix de l’operateur. Resultats L’âge moyen etait de 72 ans (69–88). Trois (11 %) avaient ete traites d’une stenose uretrale. Toutes les procedures se sont deroulees sans difficulte. Le temps moyen de pose est de 78 minutes (67 a 280). Le suivi moyen est de 18 mois (6–96). A 12 mois de suivi, 21 (78 %) sont secs et 3 (11 %) tres ameliores (une protection par jour). Trois ont degrade progressivement leur continence avec une alteration de la compliance vesicale. Quatre (15 %) ont ete explantes. Deux dans le mois postoperatoire pour un hematome surinfecte sous anticoagulants et 2 pour une erosion tardive 30 mois apres implantation. Un patient a presente une panne mecanique necessitant un changement iteratif. Cinq ont ete perdus de vu, un an apres l’implantation. Conclusion Cette serie homogene semble prouver qu’un antecedent d’irradiation pelvienne, associe au choix d’une pose par voie transcaverneuse, ne constitue pas en soit une contre-indication a l’implantation d’un SA AMS 800™. Au contraire, les taux de succes et de complications semblent etre aussi proches que ceux de la litterature des patients non irradies.

Objectifs Un nouvel implant penien hydraulique, ZSI 475 (Zephyr Surgical implants®) a ete developpe specifiquement pour repondre a l’anatomie des phalloplasties. Il est compose d’un cylindre unique se terminant en forme de gland, d’une plaque de fixation sur le pubis et d’une pompe en forme de testicule. L’objectif etait de rapporter les resultats preliminaires avec ce dispositif chez les hommes transgenres (FtM). Methodes De janvier 2019 a janvier 2020, 9 personnes FtM ont eu la pose de 11 implants peniens ZSI 475. Les complications postoperatoires etaient rapportees selon la classification de Clavien–Dindo, les grades > 2 etaient consideres comme des complications majeures. La fonction sexuelle des patients etait evaluee par l’International Index of Erectile Fonction (IIEF-15), celle du partenaire par l’Index of Sexual Life (ISF). Une analyse complementaire sur la satisfaction esthetique, fonctionnelle du dispositif a ete menee en utilisant pour chaque reponse une echelle a 5 points de Likert. Resultats Les patients avaient principalement eu une phalloplastie par lambeau inguinal (89 %). Il y a eu 7 complications majeures, dont 4 erosions distales du cylindre, 2 pannes mecaniques, 1 hypermobilite distale du gland. Le nombre moyen d’interventions par patient etait de 1,8 (min 1 ; max 4). En postoperatoire precoce, 2 patients ont presente des douleurs en regard du pubis spontanement resolutives. Apres un suivi de 7,4 mois [± 4,7], 5 patients (55,5 %) avaient un implant fonctionnel. La moyenne d’utilisation etait de 2,2 par semaine (min 1, max 5) ; le score IIEF-15 etait de 52/70 (min 23 ; max 67) et le score ISF de la partenaire a 37,2/50 (min 24 ; max 45). L’aspect esthetique et fonctionnel que procure cet implant etait considere comme satisfaisant par 4 patients (80 %). Conclusion La pose d’implant penien hydraulique ZSI 475 pour les phalloplasties, reste technique et sujet a des complications. Neanmoins, ces resultats preliminaires sur la fonction sexuelle du patient et de leur partenaire ainsi que sur la satisfaction esthetique et fonctionnelle nous incitent a continuer d’implanter ce dispositif.

Our objective was to identify the risk factors for persistent postpartum urinary retention (PUR).This multicenter retrospective case-control study included 91 women with PUR exceeding 400ml during the first urinary catheterization performed after delivery, from 2010 through 2015. Two groups were defined: one included 25 women with PUR that persisted longer than 3 days, and the other, comprising 66 women with PUR that lasted three days or less. We compared the two groups to define the risk factors. We also studied the outcome of the women with persistent PUR.The time until diagnosis/management and the urinary volume at the first catheterization after delivery were both significantly greater in the group with persistent PUR (11h vs 7.8h and 1020ml vs 715ml, P0.05). Multivariate logistic regression indicated that cesarean delivery, perineal tear or episiotomy, and fluid administration in the delivery room were also associated with the persistence of PUR (P0.05).Time in the management of urinary retention can cause bladder overdistension that can substantially delay its resolution. More attentive monitoring of voiding, could reduce the duration of this complication and thereby improve patient comfort and minimize long-term complications.This multicenter retrospective study show that the time in the management of urinary retention is a major factor of persistent urinary retention.

Resumen Objetivos Evaluar la eficacia del tratamiento medico con misoprostol en el aborto espontaneo del primer trimestre de la gestacion. En segundo plano, conocer la incidencia de efectos secundarios y complicaciones e identificar las causas que puedan motivar el fracaso del tratamiento medico. Establecer el grado de aceptabilidad y satisfaccion de las pacientes. Realizar un estudio coste/eficacia. Sujetos y metodos Estudio longitudinal, observacional, prospectivo, descriptivo y analitico. Se evaluo a 680 pacientes con diagnostico de aborto espontaneo del primer trimestre en el periodo comprendido entre junio de 2009 y diciembre de 2011 en el Hospital Clinico San Carlos, elaborandose un protocolo para la administracion del tratamiento medico con misoprostol para aquellas pacientes que lo aceptaban, frente al tratamiento quirurgico clasico. Resultados El exito del tratamiento medico fue del 81,85%. Eficaz en el 89,21% de los abortos consumados incompletos, en el 79,52% de los abortos diferidos y en el 78,46% de las gestaciones anembrionadas. Hubo efectos secundarios menores en el 33,59% de las pacientes, declarandose satisfechas el 84,99% de las pacientes. Con respecto al estudio de costes, se produjo un ahorro por paciente de 960,54 €. Conclusiones El exito del tratamiento medico en nuestro estudio fue elevado, siendo eficaz aproximadamente en 8 de cada 10 pacientes. El misoprostol es altamente aceptado por las pacientes, declarandose la mayoria satisfechas. La incidencia de efectos secundarios menores es baja, y fueron bien tolerados, por lo que su presencia no parece que limite la aplicacion de dicho tratamiento. Su utilizacion contribuye a reducir los costes sanitarios.

Resume Objectif L’insuffisance sphincterienne (IS) et l’hypermobilite uretrale sont les causes essentielles de l’incontinence urinaire a l’effort (IUE) feminine. Malgre l’absence de definition consensuelle dans la litterature, l’IS doit etre finement evaluee pour etre correctement traitee. Le but de ce travail est de faire une mise au point sur l’insuffisance sphincterienne de la femme (ISF). Materiel et methode Il s’agit d’un travail de synthese du CUROPF apres analyse des articles publies dans la base de donnees Medline (Pubmed) selectionnes selon leur pertinence scientifique, des conferences de consensus et des recommandations publiees sur le sujet. Resultats Meme s’il n’existe pas de definition internationale consensuelle, on peut considerer que l’ISF est une notion composite associant des donnees urodynamiques (PCUM 2 0) et une ou plusieurs donnees cliniques (absence de mobilite uretrale, test de soutenement uretral negatif, echec d’une premiere chirurgie, fuites a la poussee abdominale, scores d’incontinence a l’effort eleves). L’imagerie peut apporter des elements supplementaires en faveur du diagnostic d’insuffisance sphincterienne, mais la correlation entre l’imagerie et la fonction reste modeste. Le traitement chirurgical de premiere intention peut etre l’implantation d’une bandelette sous-uretrale (BSU), de preference retropubienne, si les manœuvres de soutenement de l’uretre sont positives et que la contractilite vesicale est correcte. En l’absence de mobilite uretrale, le sphincter urinaire artificiel (SUA) reste le gold standard . Les ballons ACT ® sont une alternative au SUA lorsque celui-ci est contre-indique ou refuse par la patiente. La therapie cellulaire est encore du domaine de la recherche clinique. La place des agents de comblement peri-uretraux n’est pas clairement definie. L’IS chez la femme âgee necessite une attention particuliere en raison de la frequence de l’hypocontractilite vesicale et des comorbidites liees au vieillissement. Une evaluation geriatrique peut etre necessaire. Conclusion Il est important de reconnaitre une IS lors de la prise en charge de l’IUE feminine afin d’en informer les patientes et de proposer les options therapeutiques les mieux adaptees a chaque cas.

Objective To describe the utility of determining plasma cystatin C concentrations in the diagnosis of acute incident kidney injury in septic shock. Patients and methods Prospective series of 50 patients with septic shock and plasma creatinine levels Results Twenty patients (40%) developed acute kidney injury: 8 (16%) were categorized as RIFLE-R, 5 (10%) as RIFLE-I and 7 (14%) as RIFLE-F. All patients categorized as RIFLE-F required extracorporeal renal clearance. Eighteen (36%) patients died, 8 (20%) of whom had developed acute kidney injury in their evolution. There was poor correlation between plasma creatinine and cystatin C levels (r = .501; p = .001), which disappeared upon reaching any degree of renal impairment on the RIFLE scale. Cystatin C levels increased earlier on and were better able to identify patients who would develop serious renal function impairment (RIFLE-F) than creatinine and urea levels. The initial cystatin C levels were related to mortality at 30 days (OR = 1.16; 95% CI: 03–.85). Conclusions For patients who developed acute septic kidney injury, the plasma cystatin C levels increased before the classical markers of renal function. Cystatin C also constitutes a severity biomarker that correlates with progression to RIFLE-F, the need for extrarenal clearance and, ultimately, mortality. This precocity could be useful for starting measures that prevent the progression of renal dysfunction.

Resumen Objetivo Describir la utilidad de la determinacion de la concentracion plasmatica de cistatina C en el diagnostico precoz de la lesion renal aguda en el shock septico. Pacientes y metodos Serie prospectiva de 50 pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos con shock septico y creatinina plasmatica Resultados Veinte pacientes (40%) desarrollaron lesion renal aguda: 8 (16%) RIFLE «R», 5 (10%) RIFLE «I» y 7 (14%) RIFLE «F». Todos los RIFLE «F» precisaron depuracion renal extracorporea. Fallecieron 18 pacientes (36%); de ellos 8 (20%) habian desarrollado lesion renal aguda en su evolucion. Hubo una correlacion pobre entre creatinina y cistatina C plasmaticas (r = 0,501; p = 0,001), que desaparecia cuando se alcanzaba cualquier grado de deterioro renal en la escala RIFLE. La cistatina C se elevaba antes e identificaba mejor que la creatinina y la urea a aquellos pacientes que iban a desarrollar un deterioro severo de su funcion renal (RIFLE «F») y sus valores iniciales se relacionaban con la mortalidad a los 30 dias (OR = 1,16; IC 95%: 0,03-0,85). Conclusiones En los pacientes que desarrollan lesion renal aguda septica la cistatina C plasmatica se incrementa antes que los marcadores clasicos de funcion renal. Ademas constituye un biomarcador de severidad que se correlaciona con la evolucion a RIFLE «F», la necesidad depuracion extrarrenal y la mortalidad. Esta precocidad puede ser util para instaurar medidas que eviten la progresion de la disfuncion renal.

Background/Aim: Childhood brain tumor (CBT) and neuroblastoma (NB) are two of the most common solid tumors in childhood. Their etiologies remain still unknown, but the early age at onset suggests t...

Background Red blood cell distribution width (RDW) is a predictor of mortality in critically ill patients. Our objective was to investigate the association between the RDW at ICU discharge and the risk of ICU readmission or unexpected death in the ward. Methods A secondary analysis of prospectively collected data study was conducted including patients discharged alive from the ICU to the ward. The target variable was the RDW collected at ICU discharge. Elevated RDW was defined as an RDW > 16%. Outcomes of interest included readmission to the ICU, unexpected death in the ward and in-hospital death. Variables with a p -value univariate analysis or with biological plausibility for the occurrence of the outcome were included in the Cox proportional hazards model for adjustment. Results We included 813 patients. A total of 138 readmissions to the ICU and 44 unexpected deaths in the ward occurred. Elevated RDW at ICU discharge was independently associated with readmission to the ICU or unexpected death in the ward after multivariable adjustment (HR: 1.901; 95% CI 1.357–2.662). Other variables associated with this outcome included age, tracheostomy and mean corpuscular volume (MCV) at ICU discharge. Similar results were obtained after the exclusion of unexpected deaths in the ward (HR 1.940; CI 1.312–2.871) and for in-hospital deaths (HR 1.716; 95% CI 1.141–2.580). Conclusions Elevated RDW at ICU discharge is independently associated with ICU readmission and in-hospital death.

The consequences of vulvar disorders in terms of health, sexuality, and quality of life are usually undervalued, with disparities in the conceptual, diagnosis and treatment criteria.The objective of this guide will be to analyse the factors associated with the diagnosis and treatment of vulvar disorders and to provide recommendations for the most appropriate diagnostic and therapeutic measures.A panel of experts from various Spanish scientific societies related to sexual health (Spanish Menopause Society [SMS] and the Asociación Española de Patología Cervical y Colposcopia [AEPCC]) met to reach a consensus on these issues and to decide the optimal timing and methods based on the best evidence available.We recommend a biopsy of all vulvar lesions with an uncertain diagnosis, especially with asymmetry, irregular borders, variegated and irregular colour and diameter6mm. For vulvodynia, we recommend the use of lubricants or topical treatments with lidocaine or bupivacaine, amitriptyline, baclofen or triamcinolone. For vulvar epithelial disorders, we recommend beginning with topical corticosteroids of moderate to high potency. For sexual dysfunction, a multidisciplinary approach is the best management strategy in these patients.

Disused creosote-treated railway ties are reused in France and many other countries and, in particular, for landscaping and other residential uses. Given the lack of data on the environmental fate of creosote-derived compounds released from used railway ties, a survey of different environmental media (i.e. soil, sediment, surface water, plants and outdoor air) was carried out at six sites located in France where old creosote-treated railway ties are stored or reused for different purposes. Maximum total polycyclic aromatic hydrocarbon (PAH) concentrations measured in soils ranged from 2 to 140 mg/kg dry weight. PAH impacts were limited both vertically and horizontally to several centimetres from the railway ties. At two sites, PAH levels in plants (up to 140 μg/kg fresh weight) appeared correlated to the levels measured in soils, suggesting a transfer from soils to the plants. PAHs in sediment were measured at concentrations of up to 280 mg/kg dry weight. As observed in soil, PAH concentrations decreased rapidly further away from the railway ties. Principal component analysis and hierarchical clustering on principal components indicate that PAHs detected in soils and sediments originated from unweathered to severely weathered creosote and could be strongly influenced by urban background. Results on outdoor air measurements show a degradation of air quality above old and fresh railway tie storage areas at a railway station and to a lesser extent in their vicinity. However, this degradation was low to moderate when compared to French regulatory values, ambient background levels reported in France, as well as health-based air comparison values.

The acute phase of the nonthyroidal illness syndrome (NTIS) is characterized by low T3 and high rT3 levels, affecting up to 75% of critically ill patients. Oxidative stress has been implicated as a causative factor of the disturbed peripheral thyroid hormone metabolism.The objective of the study was to investigate whether N-acetylcysteine (NAC), a potent intracellular antioxidant, can prevent NTIS in patients with acute myocardial infarction.This was a randomized, multicenter clinical trial.Consecutive patients admitted to the emergency and intensive care units of two tertiary hospitals in southern Brazil were recruited. Patients and intervention included 67 patients were randomized to receive NAC or placebo during 48 hours. Baseline characteristics and blood samples for thyroid hormones and oxidative parameters were collected.Variation of serum T3 and rT3 levels was measured.Baseline characteristics were similar between groups (all P.05). T3 levels decreased in the placebo group at 12 hours of follow-up (P = .002) but not in NAC-treated patients (P = .10). Baseline rT3 levels were elevated in both groups and decreased over the initial 48 hours in the NAC-treated patients (P = .003) but not in the control group (P = .75). The free T4 and TSH levels were virtually identical between the groups throughout the study period (P.05). Measurement of total antioxidant status and total carbonyl content demonstrated that oxidative balance was deranged in acute myocardial infarction patients, whereas NAC corrected these alterations (P.001).NAC administration prevents the derangement in thyroid hormone concentrations commonly occurring in the acute phase of acute myocardial infarction, indicating that oxidative stress is involved in the NTIS pathophysiology.

Study Objective To compare perioperative outcomes and cost of robotic-assisted and laparoscopic transperitoneal infrarenal para-aortic lymphadenectomy (TIPAL) for treatment of gynecologic malignant conditions. Design Prospective non-randomized study (Canadian Task Force classification II-2). Setting Tertiary center for women's health. Patients Sixty-two patients with gynecologic cancer operated on by the same surgical team. Interventions Thirty-two patients underwent TIPAL via robotic-assisted laparoscopy, and 30 via conventional laparoscopy. Comparison analyses of perioperative outcomes and estimated costs were performed. Measurements and Main Results There were no differences between robotic-assisted and laparoscopy insofar as age, body mass index, presurgical morbidity, operating time (92.5 minutes for robotics vs 96.6 minutes for laparoscopy), number of aortic nodes (12 vs 12), hospitalization stay (2 vs 2 days), or rate of complications (12.5% vs 13.3%). Blood loss tended to be lower in the robotic group (75.0 vs 92.5 mL; p = .08). Surgical cost was higher in the robotic group ($3.42 vs $2.55; p Conclusion Robotic-assisted and laparoscopy provide similar perioperative outcomes. However, the robotic-assisted approach is associated with higher surgical cost.

Objectifs L’utilisation de l’assistance robotique (Davinci) lors de la PF laparoscopique genere des couts immediats supplementaires et n’a pas fait la preuve de sa superiorite par rapport au traitement de reference pour la correction des pp. L’objectif de cette etude etait de comparer les deux techniques en termes de complications, d’efficacite anatomique et fonctionnelle et medicoeconomique avec un suivi de 5 ans. Methodes Essai randomise multicentrique en ouvert. Objectif principal Comparer le taux de complications per et postoperatoires (30 jours) de la PF pour correction d’un PP de stade 2, 3 ou 4 par PF laparoscopique avec ou sans assistance robotique. Objectifs secondaires Comparer les durees operatoires et de sejour, les complications et recidives, les suites fonctionnelles et anatomiques ainsi que les cout de sante (etude medico-economique) pendant 5 ans. Nous presentons ici les resultats du criteres d’evaluation principal et les donnees perioperatoires. La mediane d’experience des operateurs etait de 60 PF classiques et de 20 robots. Resultats L’analyse porte sur 345 patientes randomisees dans 15 centres francais. Âge moyen : 60 ± 10 ans. L’analyse ne permet pas de mettre en evidence de difference significative en termes de taux de complications dans les 30 jours suivant l’intervention chirurgicale : classique 15,43 % vs robot 11,76 % (p = ns). Les complications chirurgicales (sur site de trocarts, hemorragies, occlusions et plaies vesicales ou digestives) sont significativement plus frequentes en laparoscopie classique 9,1 vs 3,5 % avec le robot (OR : 2,5843 IC 95 % [0,9329 ; 8,2601], p = 0,045). Les durees operatoire et d’anesthesie n’etaient pas significativement differentes. La duree de sejour mediane etait de 4 jours dans les deux groupes. En cas de complication, la duree de sejour etait plus longue dans le groupe PF classique 5,6 vs. Robot 3,8 jours (p = 0,01). Conclusion L’assistance robotique n’a pas permis de diminuer significativement le taux de complications global, ni la duree d’hospitalisation. En revanche, la frequence des complications chirurgicales (sur site de trocarts, hemorragies, occlusions, plaies vesicales ou digestives) etait significativement diminuee ainsi que la duree d’hospitalisation lors d’une complication dans le groupe PF robotique.

Objectifs Le principal inconvenient du sphincter artificiel urinaire AMS 800 (SAU) chez la femme est la difficulte technique de l’implantation. Au cours des 5 dernieres annees, plusieurs equipes francaises ont rapporte leur experience preliminaire concernant l’implantation robot-assistee du SAU chez la femme par voie anterieure. L’objectif de cette video etait de presenter une mise a jour de la technique utilisee dans plus de 10 centres francais. Methodes La technique d’implantation robot-assistee par voie anterieure du SAU AMS-800 chez la femme souffrant d’incontinence urinaire d’effort par insuffisance sphincterienne s’est progressivement epuree au cours des 5 dernieres annees au fur et a mesure de l’experience. Une technique standardisee d’implantation robotique du SAU chez la femme a ete developpee afin de faciliter sa reproductibilite. Cette technique est decrite en insistant sur les points techniques et astuces proposes pour faciliter l’apprentissage de cette technique. Resultats L’intervention est realisee en double equipe. La patiente est positionnee en Tredelenburg a 23°. On realise un abord laparoscopique transperitoneal. Le robot est amarre lateralement (« side-docking »). Apres avoir rempli la vessie, dissection du Retzius jusqu’a l’aponevrose pelvienne qui est incisee de part et d’autre du col vesical. Dissection prudente de chaque cul de sac vaginal, mis en tension par le doigt de l’aide place dans le vagin. Le plan inter-vesico-vaginal est amorce aux ciseaux et est ensuite developpe a la pince prograsp en privilegiant une dissection mousse. Passage du mesureur et mise en place ensuite d’une manchette introduite par le trocart de 12 mm. Mise en place du ballonnet et de la pompe par une courte incision sus-pubienne et connexions entre manchette ballonnet et pompe. Conclusion L’implantation robot-assistee du sphincter AMS-800 chez la femme par voie anterieure est de plus en plus standardisee et est desormais utilisee dans plus de 10 centres francais. Cette standardisation pourrait favoriser sa reproductibilite, comme suggere par les resultats preliminaires des etudes cliniques.

Objective To assess the performance of central venous oxygen saturation, lactate, base deficit, and C-reactive protein levels and SOFA and SWIFT scores on the day of discharge from the intensive care unit as predictors of patient readmission to the intensive care unit. Methods This prospective and observational study collected data from 1,360 patients who were admitted consecutively to a clinical-surgical intensive care unit from August 2011 to August 2012. The clinical characteristics and laboratory data of readmitted and non-readmitted patients after discharge from the intensive care unit were compared. Using a multivariate analysis, the risk factors independently associated with readmission were identified. Results The C-reactive protein, central venous oxygen saturation, base deficit, and lactate levels and the SWIFT and SOFA scores did not correlate with the readmission of critically ill patients. Increased age and contact isolation because of multidrug-resistant organisms were identified as risk factors that were independently associated with readmission in this study group. Conclusion Inflammatory and perfusion parameters were not associated with patient readmission. Increased age and contact isolation because of multidrug-resistant organisms were identified as predictors of readmission to the intensive care unit.

This paper presents a study on the use of low resolution infrared images to detect ticks in cattle. Emphasis is given to the main factors that influence the quality of the captured images, as well as to the actions that can increase the amount of information conveyed by these images. In addition, a new automatic method for analyzing the images and counting the ticks is introduced. The proposed algorithm relies only on color transformations and simple mathematical morphology operations, thus being easy to implement and computationally light. Tests were carried out using a large database containing images of the neck and hind end of the animals. It was observed that the proposed algorithm is very effective in detecting ticks visible in the images, even if the contrast with the background is not high. On the other hand, due to both intrinsic and extrinsic factors, the thermographic images used in this study did not always succeed in creating enough contrast between ticks and cattle's hair coat. Although these problems can be mitigated by following some directives, currently only rough estimates for tick counts can be achieved using infrared images with low spatial resolution.

Although the optimal management of women with FIGO stages I and II epithelial ovarian cancer (EOC) is still controversial, platinum-based adjuvant chemotherapy (CT) is the mainstay of treatment. Suboptimal survival results have led to major efforts to identify prognostic factors, improve surgical staging and develop adjuvant therapies to improve patients' outcomes.We evaluate in a retrospective study clinical efficacy and the toxicity profile of a platinum-based adjuvant CT in FIGO stages I and II EOC treated at our institution from March 1984 to December 2006. Grade I FIGO stages IA-IB were excluded from the analysis. In the first period (1984-1997), patients received a platinum-based regimen without taxanes. In the second period from 1997 onwards, patients were treated with carboplatin and paclitaxel. Four to six cycles of adjuvant CT were administered. Potential predictive factors of efficacy and the role of paclitaxel addition were also analysed.One hundred and fifty-eight patients (60 treated with paclitaxel) met inclusion criteria and were evaluable. Median age at diagnosis was 53.7 years (range 19-81) and most patients had an Eastern Cooperative Oncology Group performance status score (ECOG) of 0-1 (91.8%); 82.9% patients had pathological stage I and 17.1% pathological stage II. With a median follow up of 8.34 years (range 4.4-11.6), 103 patients (74.1%) were free of disease and 110 of them were alive (79.1%). Median relapse-free survival (RFS) and median overall survival (OS) had not been reached at the time of the analysis. No survival difference was found between paclitaxel and carboplatin combination or non-paclitaxel-containing regimens. Statistically significant prognostic factors for better RFS in the multivariate analysis were: ECOG 0 (p=0.023; HR 0.32; 95% CI 0.17-0.57); FIGO I stage (p0.001; HR 0.30; 95% CI 0.15-0.58); I-II histological grade (p=0.005; HR 0.38; 95% CI 0.19-0.75); mucinous histology (p=0.013; HR 0.28; 95% CI 0.13-0.53); non-surgical adherences (p0.002, HR 0.32; 95% CI 0.15-0.54); paracolic gutters inspection (p=0.033; HR 0.50; 95% CI 0.26-0.95) and liver surface biopsies (p=0.048; HR 0.64; 95% CI 0.41-0.98).Toxicity was generally mild and non-haematologic events were the most commonly found (62.9% of the total). The most frequent haematologic toxicities were neutropenia (41.7% in all grades, 9.5% grade 3-4) and anaemia (29.1% in all grades, 3.2% grade 3-4).The long-term outcome of this series is comparable to the published evidence and reflects the limited activity of platinum-based CT in the adjuvant setting. The potential survival advantage of the addition of paclitaxel to carboplatin cannot be definitively answered due to the small number of patients, the limited follow-up and the retrospective nature of the study. More effective and specific treatments are clearly required, in particular for those patients with stage II and undifferentiated tumours. Quality of surgery entails prognostic value.

A new minimally invasive technique using an adjustable implantable material has recently been developed: adjustable periurethral balloons. Initially designed by Uromedica, Inc., Plymouth, MN, USA, they are currently marketed in France by Medtronic (Minneapolis, MN, USA), called ACT (Adjustable Continence Therapy). Given the data reported in the literature today, ACT devices in women should only be a last-resort technique. They can only be implanted in patients presenting urinary incontinence due to sphincter deficiency with no urethral hypermobility (negative support maneuvers), in cases of failure of other therapies, or when placing an AUS is contraindicated or refused by the patient (French National Health Authority).

Resume Ces deux dernieres decennies ont permis de voir apparaitre de nouveaux traitements medicaux ou chirurgicaux revolutionnant la prise en charge de l’incontinence urinaire feminine non neurologique. De nombreuses etudes souvent prospectives randomisees, avec des reculs suffisants, ont permis de valider les bons choix therapeutiques en dehors des effets de mode et des pressions commerciales. L’Association Francaise d’Urologie, par le biais de son Comite d’Urologie et de Pelviperineologie de la Femme, propose ses recommandations. Celles-ci ont ete etablies par un groupe d’experts des specialites concernees (Urologues, Gynecologues, Reeducateurs), a partir d’une revue de la litterature, mais en tenant compte des pratiques quotidiennes universitaires et liberales. Entre Evidence Base Medicine et realite du terrain, ces recommandations essayent de proposer des attitudes realistes et applicables.

Resumen Introduccion El sistema Da Vinci (Intuitive Surgical ® ) es un telemanipulador quirurgico que proporciona numerosas ventajas tecnicas al abordaje laparoscopico convencional (vision tridimensional, posicion ergonomica, precision en los movimientos, instrumental multiarticular, etc.) y que se viene utilizando en diversas especialidades en todo el mundo desde el ano 2000. El primer hospital publico espanol que incorporo esta tecnologia robotica fue el Hospital Clinico San Carlos (HCSC) de Madrid en julio de 2006. Presentamos la organizacion multidisciplinaria y los resultados asistenciales, docentes e investigadores del programa de cirugia robotica (PCR) desarrollado en el HCSC. Material y metodo Con una direccion comun y un equipo comun de instrumentistas, se incorporaron progresivamente al PCR los servicios de Cirugia General, Urologia y Ginecologia, con procedimientos variados y de complejidad creciente. Se programaron numerosas actividades docentes y de difusion tanto intrahospitalarias como extrahospitalarias para dar a conocer el PCR. Resultados Entre julio de 2006 y julio de 2008 se intervinieron 306 pacientes en el ambito del PCR-HCSC: 169 en Cirugia General, 107 en Urologia y 30 en Ginecologia. Los resultados demostraron la factibilidad de los procedimientos y su corta curva de aprendizaje. La actividad docente realizada incluyo a residentes y especialistas interesados en la tecnologia robotica. Conclusion La incorporacion estructurada y gradual de la cirugia robotica mediante el PCR-HCSC ha permitido facilitar el aprendizaje, compartir la infraestructura disenada, coordinar las actividades de difusion y la colaboracion multidisciplinaria. Esta experiencia inicial ha demostrado la eficacia de una organizacion adecuada y un equipo motivado.