Hystérectomie voie basse et réparation ligamentaire selon Campbell dans le traitement du prolapsus utérin avec cystocèle d’entraînement : un retour vers le futur

Objectifs La prise en charge des prolapsus genito-urinaires connait un tournant majeur en 2020 suite au retrait des protheses vaginales. Nous presentons les resultats d’une serie retrospective de reparation vaginale autologue de prolapsus uterin predominant avec cystocele d’entrainement par hysterectomie totale voie basse (HTVB) et soutenement sous-vesical par croisement des ligaments uterosacres selon la technique de Campbell (C-SLUS) avec pour objectif l’evaluation du taux de recidive. Methodes Notre etude a inclus les patientes operees entre 2011 et 2018 d’une HTVB avec C-SLUS, sans implant prothetique, soit 94 patientes. Notre objectif etait d’evaluer le taux de recidive de prolapsus anterieur et/ou apical. La recidive etait definie par un critere composite incluant recidives symptomatique et asymptomatique avec stade POP-Q ≥ 2. La survie sans recidive (SSR) a 2 ans a ete etudiee par methode de Kaplan–Meier. Une analyse univariee puis multivariee a ete effectuee pour determiner les facteurs associes a la recidive. Les objectifs secondaires etaient l’analyse des complications postoperatoires precoces, les resultats fonctionnels urinaires et sexuels et le taux de chirurgie pour recidive. Resultats Quatre-vingt-trois (88,3 %) et 65 (69 %) patientes avaient respectivement une hysterocele et cystocele de stade ≥ 3. Avec un suivi moyen de 36 mois, le taux de recidive etait de 21,3 % incluant 3 cystoceles (3,2 %). La SSR a 2 ans etait de 80 %. En analyse multivariee, l’âge, l’indice de masse corporelle, le stade POP-Q pre operatoire et un geste peroperatoire sur le compartiment posterieur n’etaient significativement pas associes au risque de recidive. Le taux de complications precoces etait de 21,2 % (95 % de grade ≤ 2). Onze patientes (11,7 %) ont presente des symptomes urinaires de novo. Les taux de guerison d’incontinence urinaire d’effort et d’urgenturie etaient respectivement de 80 % et 80,6 %. Le taux de satisfaction sexuelle parmi les patientes declarees actives etait de 95,8 %. Treize patientes (13,8 %) ont ete operees pour recidive symptomatique. Conclusion L’HTVB avec C-SLUS a ete un traitement de premiere intention efficace des prolapsus uterins symptomatiques predominants avec cystocele d’entrainement, avec des resultats fonctionnels satisfaisants a moyen terme. Cette technique s’inscrit dans les reparations vaginales autologues qui devraient connaitre un nouvel essor suite a l’arret de commercialisation des protheses vaginales developpees pour corriger les etages anterieur et moyen.