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Resume Objectif L’uretroplastie par resection–anastomose (URA) en un seul temps est une des differentes options de reparation des stenoses de l’uretre posterieur. Cependant, les resultats sont aleatoires y compris dans des centres de reference. Notre objectif etait d’evaluer les resultats de cette technique ainsi que les differences de prise en charge en fonction du mecanisme lesionnel initial. Patients et methodes Entre janvier 2004 et janvier 2015, 97 patients ont eu une URA pour une stenose de l’uretre. Les donnees des patients recueillies dans un registre local ont ete extraites et analysees retrospectivement. Les patients etaient repartis en fonction du mecanisme lesionnel initial en 3 groupes : fracture du bassin ( n = 23), traumatisme iatrogenique endo-uretral ( n = 24) et idiopathique ( n = 50). Les caracteristiques demographiques, les donnees preoperatoires et les resultats postoperatoires des 3 groupes ont ete compares. L’impact du mecanisme lesionnel sur la recidive a ete analyse selon un modele de Cox. Resultats Les patients qui avaient des fractures du bassin etaient plus jeunes ( p p p = 0,007) que les deux autres groupes. Il n’y avait pas de difference significative en termes de longueur lesionnelle, de complications postoperatoires a j90 et de debitmetrie maximale a 3 mois. Apres un suivi moyen de 25 ± 24 (intervalle : 1–102) mois, 27 (27,8 %) patients ont recidives. Le mecanisme lesionnel n’avait pas beaucoup d’impact sur le taux de recidive global. Lorsque seuls les patients qui ont recidives sont analyses, les patients avec une fracture du bassin recidivaient plus vite que les deux autres groupes. Conclusions Cette etude retrospective suggere que le mecanisme lesionnel impacte la prise en charge initiale des patients avec une stenose de l’uretre. Les patients avec des fractures du bassin sont adresses plus rapidement et sans interventions prealables. En revanche, les resultats en terme de debitmetrie et de taux de recidive global sont identiques. Niveau de preuve 4.

Resume Introduction et objectif Notre objectif etait de rapporter notre experience d’introduction de la photovaporisation de la prostate (PVP) dans un service hospitalo-universitaire et d’analyser les limites a la chirurgie ambulatoire dans cette indication. Patients et methodes Depuis le mois de mai 2014, la PVP au laser GreenLight XPS™ (Boston Scientific-AMS, Etats-Unis) a ete introduite dans notre service. Un registre prospectif a ete ouvert pour la collection des donnees demographiques, les caracteristiques de la maladie, les complications per- et postoperatoires, et les resultats fonctionnels. Nous rapportons les resultats des 100 premiers patients ainsi que les freins a la prise en charge en chirurgie ambulatoire. Resultats La conversion a une resection monopolaire a ete necessaire dans 6 % des cas. Au total, 21 % des patients ont necessite un sondage > 24 heures (6 % de conversion, 6 % hematurie, 1 % de fausse route, 8 % de retention chronique). Apres un suivi moyen de 6 mois, 3 patients ont eu une deuxieme PVP (prostates de 50, 117 et 178 mL). Il a ete rapportee 6 % de complications (3 retentions d’urine, 1 transfusion, 1 prostatite et 1 sepsis severe). Huit mois apres l’introduction de la PVP, 80 % des interventions etaient realisees en chirurgie ambulatoire. Les contre-indications anesthesiques representaient la limite a l’ambulatoire dans 59 % des cas. Conclusion L’introduction progressive de la photovaporisation de la prostate a permis d’obtenir des resultats satisfaisants en moins de 100 interventions en moins d’un an. Apres 8 mois, 80 % des interventions etaient realisees en ambulatoire. Niveau de preuve 4.

Resume But Les alternatives therapeutiques de prise en charge d’un prolapsus genital sont la reeducation perineale, la chirurgie par voie abdominale ou voie basse, avec ou sans utilisation de prothese, et les pessaires. Le vieillissement de la population et l’incidence grandissante du prolapsus genital chez la patiente âgee de plus de 75 ans necessitent de redefinir la place du cloisonnement vaginal (colpocleisis), parmi l’arsenal therapeutique existant. Cette etude evalue la morbidite, la satisfaction postoperatoire et les resultats chirurgicaux d’une cohorte de patientes traitees par la technique de cloisonnement vaginal selon Lefort. Materiel Etude retrospective monocentrique d’une cohorte de 27 patientes traitees d’un prolapsus genital par colpocleisis selon Lefort entre 2004 et 2010. Resultats Vingt-sept patientes ont beneficie d’un cloisonnement vaginal pour prolapsus genital. L’âge median etait de 79 ans (74,5–82,5). Le temps operatoire median etait de 70 minutes (60–87,5). Aucune complication peroperatoire n’a ete relevee. Le taux de satisfaction globale des patientes suivi a distance de l’intervention (mediane : trois ans, extremes : un a dix ans) etait de 94 %. Vingt-six patientes presentaient des resultats anatomiques satisfaisants definis par l’absence de composante de prolapsus depassant l’hymen. Un seul cas (3,7 %) de recidive ayant necessite une reprise chirurgicale a ete releve. Conclusion Cette etude a montre une faible morbidite, une bonne acceptation et des resultats fonctionnels satisfaisants de cette technique de colpocleisis selon Lefort dans une population âgee de plus de 75 ans.

Objectifs La photo-vaporisation de la prostate (PVP) est une option therapeutique de plus en plus repandue dans la chirurgie mini-invasive de l’hypertrophie benigne de la prostate. Notre objectif etait de rapporter notre experience d’introduction de la PVP dans un service hospitalo-universitaire et d’analyser les limites a la chirurgie ambulatoire dans cette indication. Methodes Depuis le mois de mai 2014, la PVP au laser GreenLight XPS™ (AMS, Minnetonka, USA) a ete introduite dans notre service. Un registre prospectif a ete ouvert pour la collection des donnees demographiques, les caracteristiques de la maladie ainsi que les complications per- et postoperatoires (classification de Clavien). Les 4 operateurs ont eu une journee de « proctoring » par un urologue experimente. Nous rapportons les complications perioperatoires, la duree de sejour et les modalites d’hospitalisation (traditionnelle versus ambulatoire) des 100 premiers patients. Resultats Les caracteristiques pre- et peroperatoires de la cohorte sont resumees dans le Tableau 1 . La conversion a une resection monopolaire, a ete necessaire dans 6 % des cas. Au total, 21 % des patients ont necessite un sondage > 24 heures (6 % de conversion, 6 % hematurie, 1 % de fausse route, 8 % de retention chronique). Apres un suivi moyen de 6 mois (mediane : 5 mois), 3 patients ont eu une deuxieme PVP (prostates de 50, 117 et 178 mL). Il a ete rapporte 5 % et 1 % de complications de grade (I–II : 3 retentions d’urine, une transfusion et une prostatite) et (III–IV : un sepsis severe) respectivement. L’implementation et les limites a chirurgie sont resumees dans la Fig. 1 . Conclusion L’introduction progressive de la photo-vaporisation de la prostate a permis d’obtenir des resultats satisfaisants et d’atteindre un plateau en termes de resultats en moins de 100 interventions en moins d’un an. Apres 8 mois, 80 % des interventions etaient realisee en ambulatoire.

Objectifs L’urethroplastie par resection-anastomose (URA) en un seul temps est une des differentes options de reparation des stenoses de l’uretre. Cependant, les resultats sont aleatoires y compris dans des centres referents. Notre objectif etait d’evaluer les resultats de cette technique en fonction du mecanisme lesionnel. Methodes Entre janvier 2004 et janvier 2015, 97 patients ont eu une URA pour une stenose de l’uretre. Les mecanismes lesionnels etaient regroupes en 3 classes : fracture du bassin ( n = 23), traumatisme iatrogenique endouretral ( n = 24) et idiopathique ( n = 50). Les complications postoperatoires, la debimetrie, le taux de recidive et de reintervention ont ete compares en fonction de mecanisme lesionnel initial. Resultats Les patients qui avaient des fractures du bassin etaient plus jeunes que les deux autres groupes ( p Tableau 1 ). Apres un suivi moyen de 25 ± 24 (intervalle : 1–102) mois, 27 (27,8 %) patients ont recidives. Le risque de recidive etait superieur dans le groupe (log rank p Fig. 1 ). Conclusion Cette etude retrospective suggere que les resultats de l’urethroplastie par resection anastomose avaient des resultats moins perennes dans le cas des fractures du bassin compare aux lesions iatrogene endourologique ou idiopathiques.

Objectifs L’evaluation de la valeur ajoutee de l’IRM dans la prise en charge de la maladie de La Peyronie comme un outil dans l’evaluation initiale et au cours de l’algorithme de prise de decision avant le traitement. Methodes Entre 2012 et 2016, tous les patients presentes qui avait consulte pour une suspicion de maladie de La Peyronie ont beneficie d’une evaluation clinique et une IRM du penis. Les donnees des 120 premiers patients ont ete analysees et presentees. Le protocole d’IRM normalisee a ete realisee par un seul radiologue dedie. Il comprend une acquisition de 1,5 Tesla avec des sequences T1, avec et sans le gadolinium, une sequence T2, et une reconstruction 3D de la cartographie des plaques. Le radiologue a egalement effectue une echographie du penis. Resultats Dans l’ensemble, 120 IRM ont ete effectuees chez 110 patients. L’âge moyen de la cohorte etait de 52 ans (24–75). Sept patients ont eu un deuxieme traitement apres des injections de verapamil. IRM nous a permis de detecter jusqu’a 20 % des plaques occultes a l’examen clinique ou les ultrasons, plaques actives ont montre elevees faibles signaux/sur T1 et T2 respectivement alors que les plaques de repos etaient des signaux haut/bas. Correlations des resultats cliniques et IRM ont montre des plaques indolores peuvent rester actives sur l’imagerie. Dans la dependance, plaques actives peuvent etre vus que sur l’IRM et restent occultes a l’examen ou a ultrasons. Conclusion L’IRM dans le cadre de l’evaluation initiale permets : – confirmer les plaques : taille, nombre, localisation et caractere inflammatoire ou non ; – identifier les lesions du corps caverneux qui ne sont pas palpables ; – evaluer la reponse therapeutique apres traitement intra-lesionnels.