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Cardiac Resynchronization Therapy (CRT) is part of the therapeutic armamentarium in end-stage heart failure. It consists in implanting two leads that synchronously stimulate the right and left ventricles and thus improve cardiac hemodynamics. To date, CRT is reserved for patients in sinus rhythm with LVEF < 35% and electrical ventricular dyssynchrony defined by a QRS > 150 ms and a left bundle branch block. However, 30 to 40% of the patients are non-responders to CRT, which suggests that the selection criteria can be improved. Currently, radiologists are requested in a pre-CRT work-up mainly to perform cardiac MRI and to quantify LVEF. However, the development of ultrasound, MRI and CT cardiac techniques, has made it possible to study new parameters that could improve the selection of patients and to hope for a better response rate to CRT. These parameters may be mechanical dyssynchrony, myocardial scar and interstitial fibrosis, or coronary venous anatomy. These data can be combined or even merged in order to stratify patients more precisely and/or to serve as a guide for CRT implantation. In this article, we propose to review the various imaging techniques, which, beyond the current guidelines, could help to refine patient selection and improve their response to CRT in the future., La resynchronisation cardiaque (CRT — Cardiac Resynchronization Therapy) fait partie de l’arsenal thérapeutique dans l’insuffisance cardiaque terminale. Cette technique consiste à implanter deux sondes stimulant de façon synchrone les ventricules droit et gauche et ainsi améliorer l’hémodynamique cardiaque. À ce jour, la CRT est réservée aux patients en rythme sinusal avec une FEVG < 35 % et un asynchronisme électrique défini par un QRS > 150 ms et un aspect de bloc de branche gauche. Cependant, 30 à 40 % des patients ainsi sélectionnés sont non répondeurs, preuve de la perfectibilité des critères de sélection. Actuellement, les radiologues sont sollicités dans un bilan pré-CRT essentiellement pour faire une IRM cardiaque et déterminer précisément la FEVG. Cependant, l’évolution des techniques d’imagerie, aussi bien échocardiographiques que IRM et TDM, a permis l’émergence de nouveaux paramètres susceptibles d’améliorer la sélection des patients et d’espérer à terme un meilleur taux de réponse à la CRT. Ces paramètres sont par exemple l’étude de l’asynchronisme mécanique, l’analyse des cicatrices macroscopiques et de la fibrose interstitielle myocardique, ou encore l’étude de l’anatomie veineuse coronaire. Ces informations peuvent être combinées, voire fusionnées afin de stratifier plus précisément les patients et/ou de proposer une assistance per-procédure aux cardiologues lors de l’implantation. Nous nous proposons dans cet article de passer en revue les différentes techniques et méthodes d’imagerie qui, au-delà des critères de sélection actuellement recommandés, pourraient permettre d’affiner la sélection des patients et d’améliorer leur réponse à la CRT dans le futur.

La dysplasie fibreuse est une maladie osseuse genetique et rare du sujet jeune. Sa physiopathologie implique des mutations genetiques a l'origine d'un defaut de maturation osseuse avec proliferation fibreuse medullaire. L'extremite cephalique est atteinte dans un tiers des cas. Nous en presentons un cas de localisation ethmoido-frontale traite chirurgicalement. Il s'agissait d'un homme âge de 31ans qui a consulte pour des cephalees holocrâniennes chroniques. L'imagerie par tomodensitometrie a objective un volumineux processus expansif ethmoido- frontal bilateral hyperdense. L'indication chirurgicale a ete retenue devant les signes fonctionnels et les donnees de l'imagerie. L'examen anatomopathologique des fragments osseux a confirme le diagnostic de dysplasie fibreuse. La dysplasie fibreuse est une maladie rare avec une evolution lente. En absence de consensus therapeutique, la chirurgie reste le traitement de reference pour les formes unifocales.

L'ischémie mésentérique aiguë (IMA) résulte d'une diminution ou d'une interruption brutale du flux sanguin mésentérique ayant pour conséquence un apport sanguin inadéquat au tractus gastro-intestinal, responsable de lésions ischémiques et inflammatoires évoluant souvent vers une nécrose en l'absence de traitement adapté, l´insuffisance vasculaire peut résulter d'une embolie ou d'une thrombose artérielle ou d'une thrombose veineuse. Nous présentons un cas rare d´ischémie veineuse mésentérique chez un homme de 33 ans dû au coronavirus (COVID-19) chez qui le diagnostic était fait grâce à l´échographie et surtout à la tomodensitométrie (TDM).

Sclerosing encapsulating peritonitis is a very rare pathological entity. It is a chronic fibroinflammatory disease affecting the peritoneum and leading to the formation of diffuse egg-shell-shaped fibrous capsule which totally or locally encapsulate the abdominal viscera, in particular the digestive tract. Clinical signs are little specific and misleading. Medical imaging, including computed tomography, can help clinicians to make a diagnosis, by highlighting a thin peritoneal membrane encompassing an agglutination of digestive loops. Secondary types (postperitoneal dialysis, tuberculosis, medications, postintraperitoneal chemotherapy) are quite common, however idiopathic sclerosing encapsulating peritonitis is very rare and few cases have been reported in the literature. We here report the case of a 53-year-old woman with idiopathic sclerosing encapsulating peritonitis.

La pathologie hydatique est une affection frequente au Maroc mais sa localisation cerebrale est rare. Nous rapportons le cas d´une jeune fille dont la symptomatologie ophtalmologique a permis de reveler le diagnostic et qui a ete confirmer par la tomodensitometrie cerebrale. Le traitement etait chirurgical avec une bonne evolution. Le kyste hydatique cerebral reste une cause non negligeable de manifestations neuro-ophtalmologique dans les pays endemiques, le diagnostic positif est fait par la TDM, le traitement est chirurgical, et le pronostic est generalement bon.

La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) déclarée en Chine en fin 2019 s´est rapidement généralisée aux autres continents. Son diagnostic se fait par test PCR (Polymerase Chain Reaction) sur des prélèvements naso-pharyngés. Ce test bien que spécifique est d´une sensibilité moindre comparé à la TDM thoracique. Nous rapportons le cas d´un patient testé négatif à deux reprises et chez qui la TDM retrouvait des signes typiques de COVID-19 et une embolie pulmonaire. Et ce n´est qu´après un troisième test PCR qu´il a été positif. Ce qui montre l´intérêt de répéter plusieurs fois les tests PCR mais également de considérer les signes scanographiques comme argument diagnostic devant induire une prise en charge adéquate.

Le pneumopéritoine résulte, dans la majorité des cas, d'une perforation du tractus gastro-intestinal dont le traitement est habituellement chirurgical. Son caractère spontané est rare, avec dans ce cas, une présentation inhabituelle qui met le chirurgien devant un dilemme diagnostic et thérapeutique. Nous rapportons un cas de pneumopéritoine spontané chez un sujet de 77 ans ayant bien évolué sous traitement non opératoire. Nous discutons des modalités de prise en charge de cette entité peu commune.

Les auteurs rapportent une observation d´un hémangiome géant hépatique révélé par un traumatisme abdominal suite à un accident de la voie publique. L´originalité de ce cas tient à la découverte à la tomodensitométrie d´un angiome géant du foie chez un individu de sexe masculin reçu dans le cadre du bilan radiologique d´évaluation de son traumatisme. Cette présentation clinique ne permettait en aucun cas d´évoquer un hémangiome du foie.

L´incidence du méningo-encéphalocèle sphénoïdal est très faible. Elle est estimée à une personne sur 700 000 naissances vivantes. Cette entité clinique est plus rare chez l'adulte. Notre patiente est âgée de 51 ans. Elle a consulté pour une sensation de pesanteur intra-nasal évoluant depuis le jeune âge sans rhinorrhée ni obstruction nasale. Elle n´avait pas de dysosmie ni de céphalée. Elle n´avait pas des antécédents de méningite à répétition ni de chirurgie de la base du crâne ni de traumatisme crânien. Les deux fosses nasales étaient libres. Le scanner du massif facial a montré un comblement subtotal du sinus sphénoïdal droit, à contenu spontanément hyperdense par endroit, sans prise de contraste significative associé à une lyse de la paroi latérale de sinus sphénoïdal droit. L´IRM cérébrale et du massif facial a montré une déhiscence de la paroi latérale du sinus sphénoïdal droit avec en regard une hernie du liquide céphalo-rachidien (LCR) en hyposignal T1, hypersignal T2 et du parenchyme cérébral en isosignal T1 et T2. La conduite à tenir était l´abstention thérapeutique vu que la patiente était asymptomatique.

Nous rapportons une observation d'un cas de tumeur stromale gastro-intestinale à localisation multiple au niveau du grêle découverte dans un contexte de péritonite. La particularité de ce cas tient à la découverte en per-opératoire de masses tumorales multifocales grêliques, évoquant à la tomodensitométrie en post opératoire des tumeurs stromales gastro-intestinales. Ce tableau clinique de péritonite ne permettait en aucun cas d'évoquer une origine tumorale.

Les fistules œsotrachéales représentent une entité pathologique caractérisée par la présence d'une communication anormale entre l'arbre trachéal et l'œsophage. A travers un cas clinique de fistule œsotrachéale suite à l'ingestion d'un corps étranger, nous abordions l'aspect étiopathogénique, évaluer notre principe thérapeutique et faire une revue de la littérature. Il s'agit d'un patient de 15ans admis pour dysphagie évoluant depuis deux mois suite à l'ingestion d'un corps étranger à type de morceau d'os. L'œsophagoscopie sous anesthésie générale a permis l'extraction du corps étranger. Le Transit Oeso-gastro-duodénal (TOGD) en post-opératoire a objectivé l'orifice fistulaire siégeant au niveau de C7. L'absence de l'orifice fistulaire a été notée à J30 post-endoscopie au TOGD de contrôle. Le traitement médical est une alternative thérapeutique de la fistule œsotrachéale et doit être basé sur des critères bien définis.

Introduction: Le stade tumoral, le grade nucleaire et le type histologique sont consideres comme les facteurs pronostiques les plus importants dans le carcinome a cellules renales de sorte qu’il est devenu de plus en plus important d’obtenir les caracteristiques histopathologiques de la tumeur avant l’acte chirurgical. Objectif: L’interet de notre etude est de savoir jusqu’a quel point on peut se fier au scanner pour preciser la taille tumorale et l’interet de cette derniere pour predire les caracteristiques anatomopathologiques du cancer du rein. Patients et methodes: Nous avons realise une etude retrospective au service hospitalier d’urologie du CHU Hassan II de Fes durant la periode 2010-2012 de 35 dossiers de malades atteints du cancer du rein et ayant beneficie d’une nephrectomie totale elargie ou d’une nephrectomie partielle. Resultats: L’âge moyen de nos malades etait 56 ans avec predominance masculine (sex-ratio de 1,9/1). L’analyse anatomopathologique a montre que le carcinome a cellules claires etait le type histologique le plus frequent. La TDM a sous-estime la taille tumorale sans que ce ne soit significatif (p = 0,368). Elle avait tendance a surestimer la taille tumorale de fac¸on significative (p = 0,012) pour les tumeurs de moins de 4 cm. Dans les tumeurs de taille superieure a 4 cm, la TDM sous-estimait ou surestimait la taille tumorale sans facteur determinant et sans etre significative Notre etude a montre que tant que la taille des tumeurs augmente, il y avait une probabilite significativement plus importante que celles-ci soient des carcinomes a cellules claires (p < 0,0001). Aussi, il y avait une relation significative entre la taille tumorale et le grade nucleaire; les plus grandes tumeurs avait un grade nucleaire eleve et etaient potentiellement plus agressives. Conclusion: La presente etude reaffirme la precision de la TDM pour predire la taille des tumeurs renales mesuree a l’anatomopathologie, d’etablir le renal score afin de mieux orienter le choix therapeutique et de predire les caracteristiques anatomopathologique du carcinome a cellules renales. Mots-Cles: cancer; rein; tomodensitometrie; anatomie pathologique; imagerie English Title: Is there a correlation between tumor size on CT scan and pathological characteristics of kidney cancer? English Abstract Introduction: Renal cell carcinoma (RCC) may vary in prognosis according to staging, histological subtype, and Fuhrman grade. Hence, accurate evaluation of the renal masses before surgery is essential to ensure an appropriate case management. Purpose: To evaluate the value of CT-scan in providing relatively sufficient information about pathologic characteristics of a renal mass and to determine the degree of correlation between radiographic size and true gross pathologic size. Patients and methods: We retrospectively reviewed the records of 35 patients who underwent radical or partial nephrectomy for RCC at the department of urology, University Hospital Hassan II, Fez, between 2012 and 2013. Preoperative imaging was performed using CT-scan. Results: The mean patient age was 56 years with a male ascendancy, that is a sex ratio of 1.9: 1. The most common histopathological type was the clear-cell Renal Cell Carcinoma. Our study shows that in most instances, imaging by CT insignificantly underestimates true gross pathologic size of RCC (p = 0.368). For tumours less than 4 cm, the CT-scan significantly overestimate the tumor size (p = 0.012). Furthermore, for tumors greater than 4 cm, it insignificantly underestimated or overestimated the tumor size without any determining factor. In addition, as tumor size increased, there was a significant increase in the incidence of clear cell renal cell carcinoma (p < 0.0001). Large tumor size was significantly associated with histological grading and high Fuhrman grade. Conclusion: The value of CT scan as a preoperative imaging in RCC is considered to be good for predicting the size of renal tumors to establish renal score and providing pathologic characteristics to direct the planning of the surgical approach and strategy. Keywords: cancer; kidney; computed tomography; pathology; radiology

Résumé Les appendagites épiploïques primitives sont des causes rares d’abdomen aigu. Elles sont souvent prises pour une appendicite aiguë ou une sigmoïdite diverticulaire et le diagnostic est posé au cours d’une intervention chirurgicale. Nous rapportons un cas où la tomodensitométrie a permis de poser le diagnostic et nous insisterons sur l’aspect imagerie qui permet de sursoir ainsi à une chirurgie inutile.

La néphrolithotomie percutanée s’accompagne d’un risque de complications en particulier hémorragiques, qui en fait une technique potentiellement invasive. Nous rapportons le cas d’une patiente de 70 ans, traitée auparavant pour néphrolithotomie percutanée d’une lithiase sur un rein unique gauche. Une hématurie persistante de moyenne abondance est apparue il y a 2 mois et demi, et qui a motivé à la réalisation d’une tomodensitométrie découvrant un faux anévrisme intra rénal polaire inférieur, d’origine iatrogène. Il a nécessité une embolisation sélective efficace à la colle biologique.

Il s’agit d’un jeune patient de 17 ans, sans facteurs de risques congenitaux ou hereditaires ni de notion de traumatisme ayant consulte pour une douleur lombaire avec troubles importants de la statique. A l’examen physique, les regions gluteales etaient aplaties et le bord superieur de la premiere vertebre sacree etait palpable dans le creux lombaire. Le patient presentait par ailleurs une hanche abaissee et des dehanchements a la marche. Une tomodensitometrie du rachis dorso-lombo-sacree, demandee pour bilan etiologique, a mis en evidence un glissement complet vers l’avant du corps vertebral de L5, dont le plateau vertebral inferieur surplombait le bord antero superieur de la premiere vertebre sacree avec un aspect verticalise du sacrum. Il s’y associe une lyse isthmique gauche de L5 et des plages osteo condensantes reactionnelles des berges osseuses. Une spondyloptose degenerative par lyse isthmique a ete porte comme diagnostic. En effet, elle constitue le grade V d’evolution d’une spondylolisthesis. En effet, la spondyloptose est une dislocation vertebrale complete de la cinquieme vertebre lombaire (L5) venant se placer en avant du sacrum (S1). Elle correspond au dernier stade d’un spondylolisthesis. La spondylolisthesis serait classee en cinq types: dysplasique, isthmique, degeneratif, traumatique et pathologique. Le traitement d’une spondyloptose efficace est chirurgical chez les adultes, la therapie par reduction reste une alternative chez les enfants. Notre patient a ete mis sous traitement conservateur antalgique avec immobilisation simple, vu l’absence d’une issue chirurgicale.

L’ectopie thyroïdienne est une malformation pathologique rare. Nous rapportons un cas supplémentaire d’ectopie du lobe thyroïdien droit, découvert lors du bilan tomodensitométrique d’une masse latéro cervicale gauche.

Introduction The aim of this study was to describe the anatomical landmarks for maxillary nerve block in the pterygopalatine fossa. The risk of injury to the skull base and maxillary artery was assessed. Methods This retrospective study was based on the analysis of 61 consecutive computed tomography angiographies obtained from patients suffering from different pathologies. Anatomical relationships between optic canal (OC), foramen rotundum (FR), inferior orbital fissure (IOF) and puncture point (PP) were assessed. A “maxillary section” was virtually carried out on the CTs, following a plane passing through PP, IOF and FR in order to mimic the anaesthesia needle route. Results No gender difference was observed except for the PP-OC distance that was longer in men. The mean PP-IOF distance was of 31.9 (± 0.7 mm). PP-OC (43.9 ± 0.5) and PP-FR (44.2 ± 0.7) distances increased significantly with the patients height (PP-FR = 17.25 + 0.16 × height (cm); PP-OC = 20.54 + 0.13 × height (cm)). The route to the skull base was curved, with an angle of 168 ± 1.6° at the FR level. The angle to reach the OC was greater than 7°. Discussion With a 35-mm needle length, the probability to reach the IOF was high (79%), while the risk to injure the skull base (2%) and the optical nerve (0%) was low. Artery injuries were only found in 13% of cases. Therefore, a 35-mm needle length allows for the best efficacy/risk ratio in maxillary nerve block.

SummaryInfective endocarditis is a serious disease that needs rapid diagnosis and accurate risk stratification to offer the best therapeutic strategy. Echocardiography plays a key role in the management of the disease but may be limited in some clinical situations. Moreover, this method is insensitive for very early detection of the infection and assessment of therapeutic response because it does not provide imaging at the molecular and cellular levels. Recently, several novel morphological, molecular and hybrid imaging modalities have been investigated in infective endocarditis and offer new perspectives for better management of the disease.

Nous rapportons un cas de hernie de Spiegel compliquee d'occlusion chez une femme de 86 ans dont le diagnostic a ete pose a la tomodensitometrie. Elle avait consulte aux urgences chirurgicales pour des douleurs de la fosse iliaque droite d'apparitions brutales associees a des vomissements. L'examen physique a retrouve une patiente febrile (38,2°), une masse localisee a la fosse iliaque droite ferme, sensible et mobile par rapport aux deux plans. La tomodensitometrie abdominale avait objective au niveau de la fosse iliaque droite, en avant de l'aponevrose du muscle oblique externe, un sac herniaire avec un collet mesure a 13 mm .Il contenait de la graisse et une anse grele en arceau presentant deux zones de transition donnant un aspect de double bec au niveau du collet. La paroi de l'anse incarceree ne se rehaussait pas apres injection de produit de contraste. Le diagnostic de hernie de spiegel etranglee avec signe d'ischemie arterielle de la paroi digestive a ete retenu. Le traitement a ete chirurgical avec des suites operatoires simples

L’angiomyolipome epithelioide est une forme rare d’angiomyolipome a potentiel malin, considere recemment par l’OMS comme une entite a part dans la classification des tumeurs renales. Cette lesion pose un probleme dans le diagnostic differentiel avec les carcinomes a cellules claires. Il n’y a pas de critere specifique clinique ou radiologique caracterisant cette tumeur. L’immunohistochimie en revelant la positivite des cellules epithelioide au marqueur HMB45 est essentielle au diagnostic. Le traitement doit etre discute en concertation pluridisciplinaire. Pan African Medical Journal 2016; 24

La gastrite emphysémateuse, caractérisée par la présence de gaz dans la paroi gastrique, est due à une infection par des germes « producteurs de gaz ». Son pronostic est sombre avec une mortalité très élevée, imposant un diagnostic et un traitement précoces. Le tableau clinique n'est pas spécifique. Le diagnostic est souvent radiologique. La chirurgie est indiquée en urgence en cas de nécrose, de perforation, de péritonite ou de détérioration rapide de l'état du patient sous traitement médical. Nous rapportons le cas d'un homme de 79 ans, aux antécédents de maladie d'alzheimer depuis 3ans, diabétique sous antidiabétiques oraux depuis 30 ans, qui s'est présenté aux urgences pour une douleur épigastrique évoluant depuis 48 heures. A l'examen, il présentait un état septique avec fièvre à 39,5°C et frissons avec tendance au collapsus. Il était polypnéique et il y avait une défense abdominale à l'étage sus-ombilical. Il existait une hyperleucocytose à 25 000/mm3, une CRP à 280 mg/l et une acidose métabolique. La tomodensitométrie abdominale (A, B, C) montrait du gaz dans la paroi gastrique et confirmait le diagnostic de gastrite emphysémateuse. Les axes vasculaires digestifs, en particulier le tronc coeliaque, étaient perméables. Il n'y avait pas d'aéroportie. Une antibiothérapie à large spectre couvrant les germes gram négatifs et les anaérobes a été démarrée, et une préparation du patient pour une chirurgie en urgence a été entamée mais le patient décédait d'une défaillance multiviscérale avec un syndrome de détresse respiratoire aigu, une heure après la réalisation du scanner abdominal.Pan African Medical Journal 2015; 22

La hernie diaphragmatique post-traumatique constitue une lésion particulière en traumatologie car elle risque de passer inaperçue et peut représenter ainsi un piège diagnostique. Le diagnostic se fait alors à l'occasion d'une complication, en particulier l'étranglement. La coupole diaphragmatique gauche est la plus fréquemment touchée. Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 28 ans qui a été victime d'une plaie par arme blanche basithoracique gauche il y a trois ans et la radiographie du thorax avait montré un hémothorax gauche minime ayant bien évolué sous simple surveillance. Le patient avait consulté pour un syndrome occlusif sans signe respiratoire. La tomodensitométrie avait objectivé une hernie diaphragmatique gauche étranglée contenant le colon transverse gauche et l'épiploon comblant ainsi la cavité pleurale homolatérale jusqu'à l'apex pulmonaire refoulant légèrement le médiastin et le poumon avec une atélectasie passive en regard. Cet étranglement était responsable d'une distension majeur du colon d'amont et des dernières anses iléales. Le patient était opéré en urgence par laparotomie ayant permis la réintégration du colon (qui était souffrant mais qui a récupéré) dans la cavité péritonéale, la résection de l'épiploon de mauvaise qualité et une réparation du défect diaphragmatique par raphie simple. L'évolution était favorable avec une sortie à J5 et un suivi sans particularités. L'éventualité de la survenue d'une hernie diaphragmatique doit être systématiquement présente à l'esprit en cas de traumatisme thoracoabdominal fermé violent ou en cas de plaie basithoracique. Il est nécessaire de continuer la surveillance et de réaliser, au moindre doute, une exploration par une tomodensitométrie.Pan African Medical Journal 2015; 21

ERMA; La prise en charge des fractures articulaires complexes de l'extrémité distale de l'humérus (FEDH) chez le sujet âgé demeure, malgré les progrès thérapeutiques, un des grands challenges de la chirurgie traumatologique. Ces fractures relativement rares ont une incidence qui ne cesse d'augmenter. Cette étude multicentrique a permis de colliger deux cent trente-huit dossiers : 205 pour la série rétrospective, 33 pour la série prospective (recul minimum de six mois). Les critères d'analyse des patients regroupaient les suivants : l'âge, le sexe, l'état général (selon score ASA), le statut fonctionnel (selon score de Katz et lieu de vie), le statut osseux (ostéoporose par score OST, radio/ostéodensitométrie). Les critères d'analyse du traitement regroupaient les suivants : les techniques thérapeutiques, les complications précoces et tardives. Les résultats ont été évalués cliniquement selon le Mayo Elbow Performance Score (MEPS) (Morrey) et le Quick Disability of the Arm-Shoulder-Hand (DASH), et radiographiquement par les critères habituels de consolidation, de réduction et d'évolution arthrosique secondaire (selon Bröberg-Morrey) pour les ostéosynthèses et le positionnement, les complications mécaniques des implants et l'étude du scellement pour les arthroplasties. L'étude statistique a fait appel aux tests de comparaison de variables qualitatives et de variables quantitatives et de corrélation paramétrique. On retrouve une grande majorité de femmes (plus de 80 %), en bon état général selon la cotation ASA (plus de 70 % ASA 1-2), autonome et vivant à domicile dans plus de 80 % des cas. Le traitement est dominé par les ostéosynthèses (172 patients), contre 44 prothèses totales de coude (PTC) représentées en majorité par les prothèses de Coonrad-Morrey. Les patients ayant bénéficié d'une ostéosynthèse sont moins âgés (moy. 77 ans) que ceux opérés par prothèse (moy. 81 ans). Le recul moyen de révision était de deux ans huit mois. Les ostéosynthèses ont donné 77 % d'excellents et bons résultats ; le taux de complications était de 20 % dont 13 % de réintervention. Les arthroplasties ont donné 83 % d'excellents et bons résultats ; le taux de complications était de 14 % dont 6 % de réintervention. S'il semble exister un léger avantage pour les PTC avec un score moyen de la Mayo Clinic de 84 points et de 95 points pour les études rétrospective et prospective versus 77 points et 75 points pour les ostéosynthèses, l'étude statistique ne permet pas de conclure de façon formelle. Les indications doivent être basées sur le statut fonctionnel du patient et non sur le seul âge chronologique, ainsi que sur le degré de comminution, au mieux évalué par examen tomodensitométrique. Schématiquement, l'ostéosynthèse reste de règle en première intention chez le patient au statut fonctionnel indépendant avec l'objectif d'un montage stable ; à l'inverse, l'arthroplastie semble indiquée chez les patients dépendants ou fragilisés par des facteurs de comorbidité ou lors d'une reconstruction techniquement non fiable de par l'état osseux et/ou le degré de comminution.

BACKGROUND: Only a few studies, involving small numbers of patients, have globally assessed the curvature of the thoracic aorta but without any details concerning the location of the supra-aortic trunks. OBJECTIVES: Using CT to describe normal aortic-arch morphology and its changes with age and sex. METHODS: 344 CT scans were studied. We measured the distances from the apex to the ascending and descending aorta, the curvilinear length of the entire arch, that of the segment, including bifurcations of supra-aortic vessels, and the angle, height, and shift of the arch. RESULTS: In men, the arch was significantly longer (146.2 vs 122.8 mm; p < 0.001), higher (49.3 vs 40.1 mm, p < 0.001), and wider transversely (83.6 vs 73.3 mm; p < 0.001) than in women. The average men's arch also had a more acute angle at the apex (79.7 degrees vs 83.7 degrees p < 0.001). Neither morphology nor age influenced the winding angle around the mediastinum. Aging was accompanied by deflection and extension of the aortic arch, which grew more anteroposteriorly (6.1 mm/10 years in men) than vertically (2.5 mm/10 years in men), while the apex moved towards the rear of the arch. The ascending aorta was the only curvilinear length unaffected by age, whereas the supra-aortic trunks parted from each other. CONCLUSION: We believe that all these original observations could lead to a better assessment of normal aging of the aorta and guide technical choices during surgical or hybrid procedures

Nous rapportons l’observation d’une patiente de 48 ans, qui presente depuis 1 et ½ une augmentation progressive du volume abdominal, des douleurs abdominales intermittentes sans troubles du transit, associees a une alteration de l’etat general. L'examen clinique trouve une volumineuse masse abdomino-pelvienne mobile et dure a la palpation, non douloureuse. Le bilan biologique initial notait une anemie a 9,6 g/dL hypochrome microcytaire, sans saignement exteriorise, une cholestase anicterique avec des phosphatases alcalines a 151 UI/L et la Gamma GT a 71 UI/L. Le reste du bilan etait normal. Ce tableau clinico-biologique a ete complete par une echographie abdominale qui a montre une volumineuse lesion d’echostructure hypoechogene heterogene mal delimitee, presentant un contact intime avec le foie, sans vascularisation specifique au doppler. Le complement TDM abdomino-pelvien montre une volumineuse masse au depend du foie droit etendue en bas dans la region pelvienne mesurant approximativement 48x30x27cm dans les differents plans. Cette masse etait hypodense en contraste spontane et presentait un rehaussement en motte apres contraste, attestant d’une lesion angiomateuse. Par ailleurs, la masse englobait le tronc porte et des branches veineuses intra hepatiques gauches. Les autres branches des veines sus-hepatiques et la VCI etaient laminees. Le diagnostic d'hemangiome geant remanie, avec des zones de necrose et de thrombose a ete retenu. La patiente a ete mise sous antalgiques, vu l’absence d’une issue therapeutique.

Le kyste hydatique de la surrénale reste une affection exceptionnelle et une localisation inhabituelle du kyste hydatique, même dans les pays où l'hydatidose sévit à l'état endémique. Nous rapportons un cas de kyste hydatique surrénalien révélé par des douleurs de l'hypochondre droit. Le diagnostic a été évoqué en préopératoire sur les données de la tomodensitométrie abdominale qui avait objectivé une masse kystique surrénalienne droite. La sérologie hydatique était positive. Le traitement chirurgical avait consisté en une résection du dôme saillant et avait permis de conserver la glande. Le kyste était univésiculaire contenant un liquide eau de roche avec une membrane proligère. Les suites opératoires étaient simples. La surveillance à distance, échographique et immunologique, n'avait pas décelé de récidive avec un recul de deux ansKey words: kyste hydatique, surrénale, tomodensitométrie, chirurgie

La cholecystite xantogranulomateuse est une forme particuliere de cholecystite chronique, qui peut simuler une lesion tumorale aussi bien cliniquement, radiologiquement que macroscopiquement. La clinique n'est pas specifique. Sa physiopathologie exacte n'est pas encore bien elucidee. Sa survenue peut cependant etre expliquee par l'infection chronique, liee le plus souvent a des calculs, avec defaut d'evacuation de la bile, entrainant une extravasation de la bile dans la paroi conduisant a une accumulation d'histiocytes et au developpement de micro-abces qui seront remplaces, dans un second temps, par les nodules xanthogranulomateux. Une reaction fibreuse localisee peut egalement se voir expliquant les difficultes de diagnostic differentiel avec une tumeur. La connaissance du diagnostic en pre-operatoire permet d'eviter une chirurgie disproportionnee. Nous rapportons l'observation d'une femme de 62 ans, hypertendue, qui presentait des coliques hepatiques depuis deux ans. L'examen clinique etait normal. L'echographie a montre une vesicule biliaire lithiasique a contenu heterogene, a paroi tres epaissie a plus de 12 mm, irreguliere, et siege de lesions nodulaires hypo-echogenes. La tomodensitometrie a trouve une vesicule biliaire a contenu multilithiasique heterogene, a paroi tres epaissie et irreguliere, et prenant le contraste de facon heterogene. Nous avons alors evoque le diagnostic de carcinome vesiculaire. L'intervention chirurgicale, par laparotomie sous-costale droite, a montre une vesicule biliaire a paroi epaissie avec une fistulisation de microabces visibles dans la lumiere vesiculaire. L'examen histologique extemporane et definitif de la piece de cholecystectomie etait en faveur d'une cholecystite xanthogranulomateuse. L'evolution etait sans complications avec un recul de six mois.

La pancreatite aigue (PA) d'origine hydatique est une complication rare du kyste hydatique du foie (KHF). Sa pathogenie releve, comme les PA d'origine biliaire, d'un mecanisme canalaire avec passage de materiel parasitaire a travers une fistule kystobiliaire, suivi d'une obstruction transitoire de la papille avec reflux de bile, melangee ou non a du liquide intrakystique, dans le canal de Wirsung. Le diagnostic est fonde essentiellement sur l'imagerie medicale. Le traitement des PA d'origine hydatique associe, en plus du traitement symptomatique de la PA et de l'angiocholite eventuellement associee, le traitement de la localisation hydatique hepatique a celui de la fistule biliokystique, et doit assurer la vacuite de la voie biliaire principale (VBP). Nous rapportons l'observation d'un patient de 41 ans, sans antecedents admis pour epigastralgie. La biologie a montre une lipasemie a 8 fois la normale, une cytolyse et une cholestase. L'echographie et la TDM abdominale ont objective un KHF des segments VIII et I, affaisse ouvert dans les voies biliaires, avec dilatation de la VBP a 11mm dont le contenu est dense heterogene compatible avec un materiel hydatique et un aspect de pancreatite aigue stade B. La vesicule biliaire etait alithiasique. Le patient est opere par sous-costale droite; le kyste avait un perikyste epais, multivesiculaire contenant une fistule biliaire. Il a ete realise une choledocotomie, extraction du materiel hydatique, et fermeture sur un drain de Kehr, une fermeture de la fistule kysto-biliaire, une resection du dome saillant et drainage de la cavite residuelle. Les suites operatoires etaient simples.

International audience; BACKGROUND: As current multidetector computed tomography (MDCT) measurements underestimate the size of the aortic annulus ahead of transcatheter aortic valve implantation (TAVI), a strategy of approximate annulus area oversizing has been adopted recently. AIMS: To measure the aortic annulus using a novel complementary intravalvular MDCT slice. METHODS: Fifty-five patients with severe aortic stenosis were selected for MDCT ahead of and 1 month after CoreValve((R)) TAVI. Two MDCT slices were analysed and compared: the current standard virtual basal ring (VBR) at the nadir of the aortic cusps; and a novel slice, defined as the basal (lowest) complete commissural coaptation (BCCC) plane. RESULTS: BCCC is an intravalvular plane lying 5.2+/-0.8 mm above the VBR. The BCCC annulus is almost circular, unlike the VBR (mean eccentricity index 0.09+/-0.04 vs 0.3+/-0.1, respectively). The mean BCCC annulus diameter was 26.6+/-2.3 mm, 16% larger than that of the VBR (23.9+/-2.2 mm; P\textless0.001). The BCCC annulus area proved coherent with the orifice area measured after TAVI on the projection of the same slice (i.e. systematically equal to or greater than the latter [mean difference, +2.3+/-1.4 mm]), in contrast to the wider scatter found for the VBR (-1.3+/-2.0 mm). Once the sclerotic calcified valves have been pushed back by the implant, the aortic orifice after TAVI will inevitably be equal to or less than the diameter of the virtually unvalved annulus before TAVI. CONCLUSION: Based on the present results, we recommend including a BCCC slice to complete aortic annulus sizing, in order to optimize implant calibration.

La cystite emphysémateuse est une affection rare rencontrée principalement chez les patients diabétiques mal équilibrés. Elle se caractérise par la présence de l'air dans la paroi et/ou la lumière vesicale. La tomodensitométrie abdomino-pelvienne reste l'examen clé pour confirmer le diagnostic. Nous rapportons l'observation d'une patiente diabétique ayant présentée une cystite emphysémateuse favorisée par un diabète déséquilibré et compliquée d'une rupture vésicale intrapéritonéale avec évolution défavorable.

Background Cystic Fibrosis (CF) is the most prevalent autosomal recessive disease in the Caucasian population. A cystic fibrosis transmembrane conductance regulator knockout (CFTR-/-) pig that displays most of the features of the human CF disease has been recently developed. However, CFTR -/- pigs presents a 100% prevalence of meconium ileus that leads to death in the first hours after birth, requiring a rapid diagnosis and surgical intervention to relieve intestinal obstruction. Identification of CFTR -/- piglets is usually performed by PCR genotyping, a procedure that lasts between 4 to 6 h. Here, we aimed to develop a procedure for rapid identification of CFTR -/- piglets that will allow placing them under intensive care soon after birth and immediately proceeding with the surgical correction. Methods and Principal Findings Male and female CFTR +/- pigs were crossed and the progeny was examined by computed tomography (CT) scan to detect the presence of meconium ileus and facilitate a rapid post-natal surgical intervention. Genotype was confirmed by PCR. CT scan presented a 94.4% sensitivity to diagnose CFTR -/- piglets. Diagnosis by CT scan reduced the birth-to-surgery time from a minimum of 10 h down to a minimum of 2.5 h and increased the survival of CFTR -/- piglets to a maximum of 13 days post-surgery as opposed to just 66 h after later surgery. Conclusion CT scan imaging of meconium ileus is an accurate method for rapid identification of CFTR -/- piglets. Early CT detection of meconium ileus may help to extend the lifespan of CFTR -/- piglets and, thus, improve experimental research on CF, still an incurable disease.

Les adénomes pléomorphes, retrouvés le plus souvent au niveau des glandes salivaires, sont localisés exceptionnellement dans un sinus de la face. Notre observation concerne un patient de genre masculin, âgé de 17 ans, qui a présenté depuis un an, du côté gauche, une obstruction nasale, une rhinorrhée muqueuse, une épistaxis, une douleur infra-orbitaire irradiant vers les dents maxillaires et un larmoiement. L'inspection a montré une hémiface fortement déformée par une tuméfaction lisse faisant huit centimètres de grand axe (A,B), de consistance dure à la palpation. La rhinoscopie antérieure a révélé dans la cavité nasale gauche une tumeur lisse, blanchâtre, non hémorragique, non infectée, refoulant le septum. L'examen des paires des nerfs crâniens a été sans particularités. Un examen du fond d'oeil et du champ visuel a été dans les limites de la normale. Les aires ganglionnaires cervicales ont été libres. Un examen tomodensitométrique du massif facial, avec et sans injection de produit de contraste, en reconstruction tridimensionnelle (C), en coupes coronales, axiales et sagittales (D,E,F), a objectivé une masse refoulant sans les lyser les structures osseuses et cartilagineuses avoisinantes (toit de l'ethmoïde, parois orbitaires, voûte palatine, septum nasal). Un prélèvement tumoral suivi d'un examen anatomopathologique a confirmé le diagnostic d'adénome pléomorphe. Une chirurgie d'exérèse a été menée par voie paralatéronasale (G), permettant d'enlever la tumeur en monobloc (H). Les suites opératoires ont été bonnes, les signes fonctionnels se sont progressivement amendés. Il n'y a pas eu de récidive tumorale six mois après l'intervention.Pan African Medical Journal 2015; 22

La cysticercose a une prévalence élevée dans les pays sub-sahariens et son diagnostic reste difficile. Cette étude a pour but de déterminer la valeur diagnostique de la tomodensitométrie dans la cysticercose cérébrale. Recrutement des patients ayant bénéficié d'une tomodensitométrie cérébrale dans l'une des circonstances suivantes: épilepsie, hypertension intracrânienne, syndrome pyramidal, détérioration mentale, ataxie locomotrice ou une diminution de l'acuité visuelle. Les critères de Del Brutto et al. avaient permis de retenir le diagnostic positif de cysticercose cérébrale. Pendant la période, 4193 patients avaient été inclus à l'étude, dont 140 cas de cysticercose cérébrale (3,3%). L'âge moyen des patients de cysticercose cérébrale était de 36 ± 14 ans, avec des extrêmes de 17 ans et 59 ans. La sensibilité et la spécificité de la tomodensitométrie dans la cysticercose cérébrale sont respectivement de 96,4% et 98,3%. La valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative de la tomodensitométrie sont respectivement de 65,9% et 99,8%. Les aspects tomodensitométriques chez les vrais positifs sont dominés par des lésions associées, 72 cas (53,3%), suivies d'une hypodensité nodulaire arrondie unique ou multiple sans prise de contraste iodée, 17cas (12,6%). La TDM est une technique d'imagerie qui a une sensibilité et une spécificité élevées dans le diagnostic de la cysticercose cérébrale. Cependant, les autres critères de diagnostic restent utiles du fait de l'existence de nombreux cas de faux positifs à la tomodensitométrie.

Un patient, de genre masculin, âgé de 30 ans, a présenté un traumatisme cervical antérieur par choc direct sur le volant de sa voiture au cours d'un accident de la voie publique. Le bilan clinique lésionnel au service des urgences chirurgicales a retrouvé un patient dyspnéique avec des reliefs cervicaux antérieurs peu modifiés, sans lésions cutanées objectivables. Un examen naso-laryngofibroscopique a permis de noter un rétrécissement de la lumière trachéale en infra-glottique avec des plis vocaux mobiles (A). Un examen tomodensitométrique cervical sans injection de produit de contraste en coupe coronale a montré une sténose trachéale à hauteur de la septième vertèbre cervicale (B), et une fracture avec écrasement d'anneaux trachéaux en coupe axiale (C). Une exploration chirurgicale cervicale sous anesthésie générale a été réalisée une semaine après l'accident. Une résection-anastomose trachéale a été faite, portant sur cinq anneaux et sur une hauteur de deux centimètres et demie. Le rapprochement des parties proximale et distale de la trachée saine a d'abord été effectué au niveau de la partie postérieure et musculaire de la trachée (D), et ensuite sur ses faces latérales et sur sa face antérieure. Une canule de trachéotomie à ballonnet a été mise en place en fin d'intervention (E). Le cou du malade a été maintenu en hyperflexion par des sutures mento-sternales (E) laissées en place pendant deux semaines jusqu'à complète cicatrisation et jusqu'au retour au domicile, sur un patient décanulé et eupnéique.Pan African Medical Journal 2015; 22

Une cholécystectomie subtotale expose au risque de cholécystite sur moignon, bien qu'elle constitue une option sûre face à une inflammation sévère du triangle de Calot permettant de réduire le risque de plaie biliaire. Malgré une histoire parfois typique, le diagnostic est souvent retardé en raison d'une faible suspicion. Par conséquent les cliniciens devraient évoquer ce diagnostic. Une fois le diagnostic confirmé, il convient de réaliser une ré-intervention pour exciser le moignon. Nous rapportons le cas d'un patient agé de 43 ans opéré par laparotomie sous-costale droite pour un pyocholécyste lithiasique. Il a été réalisé une cholécystectomie. L'examen anatomo-pathologique avait conclu à une cholécystite aiguë avec péri-cholécystite. Deux ans après, le patient présentait un syndrome douloureux et fébrile de l'hypocondre droit depuis trois jours et a été traité à tort pour pneumopathie droite avec une radiographie thoracique normale. A l'examen, le patient était fébrile à 38,5°c, et il existait une défense à la palpation de l'hypocondre droit. Il existait un syndrome inflammatoire biologique. L'échographie était non contributive. La tomodensitométrie (A) avait montré un aspect d'une cholécystite sur moignon avec une infiltration importante tout autour. L'IRM abdominale (B,C) avait montré une néo-cavité au niveau du lit vésiculaire d'environ 3,5x1,5 cm contenant une concrétion lithiasique ovalaire de 15 mm de grand axe qui se continue avec le canal cystique sans dilatation des voies biliaires. Sous couverture antibiotique, la reprise de la souscostale avait permis, difficilement, l'exérèse du moignon et une cholangiographie per-opératoire montrant une vacuité des voies biliaires. Les suites opératoires étaient simples.Pan African Medical Journal 2015; 22

Purpose Bleeding is the most common and most serious complication of anticoagulant (AC) and antiplatelet agents (APA) which are increasingly used in every day practice. The aim of this study was to enlist and analyze the most severe bleeding events revealed during computed tomography scanner (CT scan) examinations over a 1-year period at our University Hospital and to evaluate the role of ACs and APAs in their occurrence. Methods This descriptive monocentric retrospective study included all patients who benefited from an emergency CT scan with a diagnosis of severe non-traumatic bleeding. Patients were divided into two groups: those treated with ACs and/or APAs, and those not treated with ACs or APAs. Results After applying the inclusion criteria, 93 patients were enrolled. Sixty-one patients received an anticoagulant or antiplatelet treatment, and 32 did not receive any AC or APA therapy. Seventy nine percent presented with an intracranial hemorrhage, 17% with a rectus sheath or iliopsoas bleeding or hematoma, and 4% with a quadriceps hematoma. Only patients who received ACs or APAs suffered a muscular hematoma (p 3). Conclusions In our series, intracranial hemorrhage was preponderant and muscular hematomas occurred exclusively in patients treated with ACs and/or APAs. This study needs to be extended to evaluate the impact of new anticoagulant and antiplatelet agents. Electronic supplementary material The online version of this article (doi:10.1186/s13019-014-0166-9) contains supplementary material, which is available to authorized users.

Nous rapportons le cas d'un patient âge de 39 ans d'origine rurale ayant des antecedents du kyste hydatique du foie en 1995 et d'une hydatidose pulmonaire et pericardique en 2005 traite chirurgicalement et par les antiparasitaires (A). Accusant depuis 15 jours des hemoptysies de moyenne abondance et une dyspnee d'effort. L'examen clinique trouve des râles crepitant et des cicatrices de la sternotomie et de la laparotomie. La radiographie thoracique montre une opacite hilaire droite ronde, de multiples opacites polycycliques axillaires droites et des opacites reticulaires diffuses (B). La tomodensitometrie retrouve une embolie massive par un materiel hypodense kystique interessant la partie terminale du tronc de l'artere pulmonaire droite s'etendant sur ses branches du lobe inferieur et sur ses branches du lobe superieur, de multiples kystes hydatiques du lobe moyen et du lobe inferieur droit et un aspect de fibrose pulmonaire bilaterale (C). L'echographie cardiaque et abdominale ne montre pas de recidive. Le bilan fonctionnel montre des troubles ventilatoires restrictifs avec une hypoxie moderee. Le patient est mis sous traitement medical antiparasitaire a base d'Albendazole 800 mg/j pendant 6 mois avec amelioration clinique et radiologique. L'embolie pulmonaire hydatique est une complication rare et grave de la maladie hydatique. Elle succede souvent a la localisation hydatique des cavites cardiaques droites ou de la VCI. Le diagnostic est facile a l'imagerie et le pronostic est tres reserve.

Les sacro-iliites infectieuses meritent d’etre mieux connues. Leur diagnostic est souvent retarde en raison d'une symptomatologie trompeuse et des diffcultes d'exploration de l'articulation sacro-iliaque. Notre travail est base sur une etude retrospective portant sur les cas de SII, recueillis sur une periode comprise entre 1997 et 2008 dans notre centre universitaire Sfax-Tunisie. Le diagnostic de sacro-iliite etait retenu en presence d'arguments cliniques et radiologiques d'atteinte sacroiliaque. Nous rapportons dix neuf cas de sacroiliites infectieuses (10 hommes et 9 femmes), avec un âge moyen de 32 ans. L'atteinte etait unilaterale dans tous les cas. Les radiographies standard faites dans tous les cas ont ete suggestives dans 14 cas et normales dans les autres cas. La TDM faite dans 13 cas a montre, un abces des parties molles dans 8 cas et un sequestre osseux dans 2 cas. L'IRM realisee dans 8 cas, a objective une infiltration des parties molles dans tous les cas et un abces dans 3 cas. Le germe a ete identifie dans 9 cas (3 cas de tuberculose, 3 cas de brucellose, 2 sacro-iliites a pyogene et un cas de candidose). Cette identification etait faite par biopsie dans 3 cas, hemocultures dans 2 cas, prelevement au niveau de la porte d'entree dans 1 cas et serodiagnostic dans 3 cas. Pour les autres cas, l'origine pyogene a ete retenue sur des arguments cliniques et biologiques. L'imagerie joue un role primordial dans le diagnostic precoce et l'orientation etiologique d'une sacroiliite infectieuse.

In idiopathic pulmonary fibrosis (IPF), some facts or concepts based on substantial evidence, whilst implicit for learned subspecialists, have previously been neglected and/or not explicitly formulated or made accessible to a wider audience. IPF is strongly associated with cigarette smoking and is predominantly a disease of ageing. However, its cause(s) remain elusive and, thus, it is one of the most challenging diseases for the development of novel effective and safe therapies. With the approval of pirfenidone for patients with mild-to-moderate IPF, an earlier diagnosis of IPF is a prerequisite for earlier treatment and, potentially, improvement of the long-term clinical outcome of this progressive and ultimately fatal disease. An earlier diagnosis may be achieved in IPF by promoting thin-slice chest high-resolution computed tomography screening of interstitial lung disease as a "by-product" of large-scale lung cancer screening strategies in smokers, but other techniques, which have been neglected in the past, are now available. Lung auscultation and early identification of "velcro" crackles has been proposed as a key component of early diagnosis of IPF. An ongoing study is exploring correlations between lung sounds on auscultation obtained using electronic stethoscopes and high-resolution computed tomography patterns.

Le mal de Pott est la forme la plus commune de la tuberculose osseuse touchant essentiellement le rachis dorso-lombaire. La localisation sous-occipitale reste exceptionnelle. Le diagnostic de cette entite est le plus souvent tardif ce qui expose a des complications graves. Les radiographies standard ne sont parlantes qu’a un stade tardif de la maladie, d’ou l’interet de l’imagerie moderne notamment la tomodensitometrie (TDM) et l’imagerie par resonance magnetique (IRM) qui permettent un diagnostic precoce. Nous rapportons un nouveau cas de tuberculose sous-occipitale. Le diagnostic etait pose sur l’imagerie en coupe et confirme histologiquement a la biopsie transorale. Sont rappeles les aspects en imagerie de cette localisation particuliere du mal de Pott.

Le volvulus gastrique est une rotation anormale de l'estomac autour de son axe. La forme aiguë constitue une urgence chirurgicale. Le diagnostic est souvent retardé en raison d'une symptomatologie fréquemment non spécifique. Des signes respiratoires tels la dyspnée et le hoquet peuvent révéler cette pathologie. Les auteurs rapportent une nouvelle observation de volvulus gastrique aigu chez un adolescent de 17 ans, diagnostiqué par la tomodensitométrie, et confirmé par une intervention chirurgicale. Le traitement est chirurgical et consiste à détordre et fixer l'estomac pour prévenir la récidive.Pan African Medical Journal 2013; 14:31

Le risque de denutrition est eleve en reanimation. Ce risque va s’accroitre dans les annees futures en raison du vieillissement de la population et de l’augmentation de la prevalence de l’obesite, des maladies chroniques et du cancer, situations a haut risque de perte de masse maigre (MM). L’evaluation clinicobiologique de l’etat nutritionnel est insuffisante pour estimer la perte de MM. Le deficit energetique, conduisant a la perte de MM, est correle au pronostic et a l’evolution clinique durant le sejour en reanimation et a des consequences sur la fonction musculaire et la qualite de vie du patient a la sortie. L’evaluation de la composition corporelle devrait donc etre integree a la pratique clinique dans le cadre d’une prise en charge nutritionnelle precoce et optimisee. En raison de sa simplicite, de sa reproductibilite et de son faible cout, l’impedancemetrie corporelle bioelectrique (ICB) apparait comme la methode de choix. L’ICB permet de calculer l’angle de phase, qui est directement associe au pronostic du patient. Etant donne la perte importante deMMdurant le sejour en reanimation, les fluctuations hydriques inferieures a ± 2 kg n’empecheraient pas d’identifier cette perte. L’ICB pourrait etre utilisee comme methode de mesure des variations hydriques. La composition corporelle peut aussi etre evaluee de maniere fiable par la tomodensitometrie (TDM). La mesure reguliere de la MM en reanimation devrait permettre d’optimiser la prise en charge nutritionnelle et, secondairement, de reduire les complications et les couts lies a la denutrition, ainsi que d’ameliorer la qualite de vie.

L’ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse bénigne qui affecte les adultes jeunes et se localise préférentiellement au niveau des os longs. La localisation intra-articulaire est rare et atteint le plus souvent la hanche. La symptomatologie clinique est alors atypique et peut faire errer le diagnostic constituant un défi diagnostique pour les cliniciens. Nous rapportons deux observations d’ostéome ostéoïde intra-articulaires de la hanche chez deux hommes âgés 24 et 45 ans, révélés par des douleurs de la hanche gauche de type inflammatoire évoluant depuis un an et un an et demi respectivement. Chez les deux patients, le tableau atypique de l’ostéome ostéoïde a été à l’origine d’un retard diagnostic. La tomodensitométrie est dans cette indication l’examen le plus spécifique qui a permis d’évoquer le diagnostic d’ostéome ostéoïde. Une fois le diagnostic est posé, l’exérèse chirurgicale à ciel ouvert a permis la guérison avec disparition totale des douleurs. L’examen histologique a confirmé le diagnostic final d’ostéome ostéoïde intra-articulaire dans les deux cas.Key words: Ostéome ostéoïde, hanche, tomodensitométrie, chirurgie, Tunisie

SummaryComputed tomography (CT) technology is acquiring a key role in the diagnostic process of complex cardiac congenital anomalies. Recent advances and improvements in spatial and temporal resolution and radiation dose are encouraging the use of CT scanning in children. Paediatric cardiologists should have a good knowledge of the potential of CT techniques and their limitations to plan and properly perform CT examinations without forgetting radiation concerns. In this paper, we will discuss the principal indications for CT scans in newborns and children in our clinical practice. We will also outline the most-used strategies for dose reduction. Basic knowledge about the various CT techniques is crucial, not only to perform, but also to interpret CT results, thus helping the medical and surgical management of patients.