Une forme pseudotumorale de cholécystite: la cholécystite xantogranulomateuse

La cholecystite xantogranulomateuse est une forme particuliere de cholecystite chronique, qui peut simuler une lesion tumorale aussi bien cliniquement, radiologiquement que macroscopiquement. La clinique n'est pas specifique. Sa physiopathologie exacte n'est pas encore bien elucidee. Sa survenue peut cependant etre expliquee par l'infection chronique, liee le plus souvent a des calculs, avec defaut d'evacuation de la bile, entrainant une extravasation de la bile dans la paroi conduisant a une accumulation d'histiocytes et au developpement de micro-abces qui seront remplaces, dans un second temps, par les nodules xanthogranulomateux. Une reaction fibreuse localisee peut egalement se voir expliquant les difficultes de diagnostic differentiel avec une tumeur. La connaissance du diagnostic en pre-operatoire permet d'eviter une chirurgie disproportionnee. Nous rapportons l'observation d'une femme de 62 ans, hypertendue, qui presentait des coliques hepatiques depuis deux ans. L'examen clinique etait normal. L'echographie a montre une vesicule biliaire lithiasique a contenu heterogene, a paroi tres epaissie a plus de 12 mm, irreguliere, et siege de lesions nodulaires hypo-echogenes. La tomodensitometrie a trouve une vesicule biliaire a contenu multilithiasique heterogene, a paroi tres epaissie et irreguliere, et prenant le contraste de facon heterogene. Nous avons alors evoque le diagnostic de carcinome vesiculaire. L'intervention chirurgicale, par laparotomie sous-costale droite, a montre une vesicule biliaire a paroi epaissie avec une fistulisation de microabces visibles dans la lumiere vesiculaire. L'examen histologique extemporane et definitif de la piece de cholecystectomie etait en faveur d'une cholecystite xanthogranulomateuse. L'evolution etait sans complications avec un recul de six mois.