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BACKGROUND: Lesions of articular cartilage represent a crucial risk factor for the early development of osteoarthritis. Autologous chondrocyte implantation (ACI) is a well-established procedure in therapy of those lesions in the knee. The aim of the presented study is to detect differences in short-term radiological outcome depending on defect localization (femoral condyle vs. retropatellar) after spheroid-based ACI. OBJECTIVE: This study aimed to demonstrate that radiological outcome after spheroid-based ACI in the knee is independent of defect localization. METHODS: MRI-scans after retropatellar ACI and ACI of the medial/lateral femoral condyle, with a preoperative Outerbridge grade of III or IV were evaluated regarding MOCART 2.0. RESULTS: The mean defect-size was 5.0 ± 1.8 cm2, with a minimum size of 2 cm2 and a maximum size of 9 cm2. Scans were performed 7.7 months (± 3.1 months) postoperatively. The mean MOCART 2.0 score was 78.5 ± 15.6. No statistically significant influence neither of the localization (p= 0.159), the gender (p= 0.124) nor defect size (< 5 cm2 vs. ⩾ 5 cm2; p= 0.201) could be observed. CONCLUSIONS: The presented data demonstrate good to excellent radiological short-term results after spheroid-based ACI. Data indicates, that at least radiological results are independent of gender, defect-size and defect-localization.

OBJECTIVE The aim of the study was to investigate the effect of different arm positions (hand pronation/supination and elbow flexion/extension) on fragment rotation in extra-articular distal radius fractures in a cadaveric model. METHODS In this study, ten fresh-frozen cadaveric upper extremities from five donors with a mean age of 69 ± 12 years were used. Two cortical pins were inserted in the radius and the ulna. In a custom-made device, different forearm (30°, 60°, and 90° of pronation and supination) and elbow positions (full extension) were tested, using a fluoroscopic analysis. The degree of malrotation between the two pins was measured in these positions. At the last test sequence, the tendon of the brachioradialis muscle was released. RESULTS A significant difference was found in concerns of the rotational angle between the distal fragment and the radial shaft at different degrees of pronation and supination if the elbow joint was in an extended and flexed position. The release of the brachioradialis tendon did not show any effect. CONCLUSION The results of this study supported that rotational malpositions in distal radius fractures can be decreased if the forearm is in a neutral position. Accordingly, the forearm should be in a neutral position while initially immobilization in a plaster splint is performed.

Goal of this study was the assessment of long-term outcome of arthroscopically assisted repair of Palmer 1B/Atzei 1 triangular fibrocartilage complex tears and the comparison with short- and mid-term results. The study included nineteen patients (mean 49.2 years of age) with a mean follow-up time of 13.6 years (13.1–14.3 years). Examination parameters included disabilities of arm, shoulder, and hand (DASH) questionnaire, modified Mayo Wrist Score (MMWS), Krimmer Score, determination of range of motion in comparison to the contralateral extremity. Grip and pinch grip strength measurement and pain level assessment was performed, as well. The mean MMWS after at least 13.1 years was 95.8 (85–100, SD 5.6). Mean DASH Score was 10.2 (0–55.8, SD 13.6). Mean Krimmer Score was 97.2 (85–100, SD 4.8). Grip strength reached 101% of the contralateral unaffected hand. Range of motion did not differ significantly in comparison to the healthy contralateral extremity. None of the patients suffered from major complications. Fourteen of nineteen patients regarded pain level reduction as excellent. Five patients reported a relevant pain level reduction. Sixteen of nineteen patients regarded functional outcome as excellent, the other three patients reported on a pleasing improvement of the functional outcome. Arthroscopically assisted repair of Palmer 1B/Atzei 1 triangular fibrocartilage complex tears may be an efficacious and safe surgical technique for ulnar-sided TFCC tears in the long term.

ZusammenfassungInfektionen der Endglieder sind unter allen Handinfektionen am häufigsten. Unterschieden werden die dorsalen Infektionen, die sich im Bereich des Nagelwalls entwickeln und Paronychien genannt werden, und die palmaren Infektionen, die die Fingerbeere oder Fingerkuppe betreffen. Die akuten Paronychien müssen je nach Infektionsort gezielt eröffnet werden. Dazu sind genaue anatomische Kenntnisse des Nagelaufbaus erforderlich. Chronische Paronychien haben meist andere Ursachen, und die Therapie ist deutlich schwieriger. Fingerbeereninfektionen sind häufig stark schmerzhaft, da die Infektion im kompliziert aufgebauten Druckkammersystem stattfindet und eine Schwellung durch die fibrösen Septen begrenzt ist. Eine spätere Ausbreitung, wenn die Septen zerstört sind, in den Knochen oder die Beugesehnenscheide ist aber möglich.

The purpose of this study was to report long-term objective and patient-reported outcome after arthroscopic debridement of central degenerative triangular fibrocartilage complex (TFCC) lesions. A total of 17 patients with central degenerative TFCC (Palmer type 2C) lesions and ulnar positive variance who were treated by arthroscopic debridement were retrospectively reviewed. Mean follow-up was 8.8 years. Assessment facilitating the Modified Mayo Wrist score (MMWS), the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand questionnaire (DASH score), recording of pain level and of patient satisfaction, and radiological examination were done. Patients reached a pain level of 1.7 VAS, MMW score of 92, and DASH score of 22. No significant differences could be detected between the operated and the contralateral extremity regarding range of motion and grip strength for all patients. No perioperative complications occurred. Arthroscopic debridement of central degenerative TFCC lesions is safe, reliable, and efficacious even for ulnar positive variance. Therapeutic IV.

Biomechanical evaluation of the viscoelastic properties tissue deformation, stiffness, and maximum breaking load of the human A2 pulley. We hypothesized that the A2 pulleys of index, middle, and ring fingers exhibit no difference regarding the aforementioned biomechanical parameters. Forty-one A2 pulleys of 14 upper extremities (8 body donors) were assessed. Cyclic and load-to-failure testing were performed. The biomechanical parameters tissue deformation during cyclic and load-to-failure testing, stiffness, and maximum breaking load were determined. No significant differences between the fingers could be detected regarding the biomechanical parameters. A significant negative correlation could be detected between stiffness and deformation of the pulley. Significant positive correlations could be identified between stiffness and maximum breaking load and between maximum breaking load and deformation of the pulleys. Assessment of the viscoelastic properties of the A2 finger pulley promotes precise diagnosis of pulley lesions and will help to optimize treatment.

Sieht man von den relativ haufigen Kahnbeinfrakturen ab, sind isolierte Frakturen einzelner Handwurzelknochen selten. Gerade die Seltenheit dieser Verletzungen zusammen mit der komplexen Anatomie und Funktion des Karpus stellen eine Herausforderung fur den Behandler dar. Zudem betreffen Handwurzelfrakturen haufig junge, sportlich aktive und berufstatige Patienten, konnen leicht im konventionellen Rontgenbild ubersehen werden und sind oft von ligamentaren Instabilitaten, neurovaskularen Verletzungen und Sehnenlasionen begleitet. Kleine posttraumatische Veranderungen des fein abgestimmten karpalen Gefuges konnen bereits chronische Beschwerden und Funktionseinbusen bewirken. Daher ist bei Verdacht auf eine Handwurzelfraktur stets eine grundliche klinische und ggf. differenzierte bildgebende Untersuchung notwendig, an deren Ende entweder ein Frakturausschluss oder eine entsprechende konservative oder operative Therapie steht, mit dem Ziel der Wiederherstellung der karpalen Anatomie und Funktion.

Belastbare und sensible Defektdeckung an der Fingerkuppe mit ggf. der palmaren Facette des Mittelglieds, um eine fruhzeitige Gebrauchsfahigkeit wiederherzustellen. Palmare, schrage Pulpadefekte am Endglied bzw. Amputationen mit Exposition von Knochen, Sehnen und/oder neurovaskularen Strukturen. Periphere Durchblutungsstorungen jeder Atiologie, Defektausdehnungen, die die Kapazitat der Mobilisation ubersteigen, Obliteration der zufuhrenden Lappenarterie bzw. der kontralateralen Fingerarterie. Vollschichtige Hebung des adipokutanen Lappens mit Mobilisieren des Gefas‑/Nervenstiels nach proximal. Distalisierung des Lappens unter Erhalt der Sensibilitat und primarer Verschluss des Hebedefekts, Lappengrose 4–5 mm groser als Defekt wahlen. Fingergipsschiene fur 2 Wochen, danach Belastungsaufbau mit Konditionierung des Lappens und Narbenpflege. Auserst zuverlassige Defektdeckung mit lediglich 9 % vorubergehenden Komplikationen, die alle folgenlos abheilten.

Die beiden haufigsten Engpasssyndrome peripherer Nerven sind das Karpaltunnelsyndrom als Einengung des N. medianus im Karpaltunnel und das Kubitaltunnelsyndrom als Einengung des N. ulnaris im Ellenbogenbereich. Der Druckschadigung des Nervens folgen Schmerzen, Hypasthesien und Parasthesien in seinem sensiblen Innervationsbereich und Paresen der von ihm innervierten Muskulatur. Nach Ausschopfen der konservativen Therapie kann allein die operative Dekompression die mechanische Engstelle beseitigen, mit dokumentierten hohen Erfolgsraten. Die Revisionsrate aufgrund von Beschwerdepersistenz oder eines Rezidivs wird im Fall des Karpaltunnelsyndroms auf ca. 5 %, im Fall des Kubitaltunnelsyndrom auf bis zu 19 % geschatzt. Die haufigsten Grunde fur das Therapieversagen der primaren Dekompression sind die inkomplette Dekompression und die Ausbildung von perineuralen Narben und Adhasionen. Nach grundlicher Uberprufung der Operationsindikation ist das Ziel des Revisionseingriffs die komplette Dekompression des betroffenen Nervenabschnitts mit Einbettung des Nervens in vitales Gewebe zur Wiederherstellung der Nervengleitfahigkeit, um die neuronale Regeneration zu ermoglichen und um neue Vernarbungen zu verhindern. Hierzu gehoren Verfahren der Neurolyse, der Nervenumhullung und der Nervenrekonstruktion sowie im Falle des N. medianus Lappenplastiken und im Falle des N. ulnaris Nerventranspositionen. Insgesamt kann durch den Revisionseingriff die Beschwerdesymptomatik verbessert werden, nichtsdestotrotz ist das klinische Ergebnis schlechter als nach dem Primareingriff und eine Beschwerdepersistenz ist haufig.

(Teil‑)Versteifungen am Handgelenk sind nicht nur seit Jahrzehnten bewahrte Bausteine in der Therapie zahlreicher Erkrankungen, sondern auch erprobte Ruckzugsmoglichkeiten im Revisionsfall. Die am haufigsten angewandten Versteifungen sind die mediokarpale Teilarthrodese (MKTA), die skaphotrapeziotrapezoidale (STT) Versteifung, die radioskapholunare (RSL) Versteifung und die Totalversteifung der Handwurzel. Auch diese bewahrten Techniken weisen eine nicht zu unterschatzende Pseudarthrosenrate auf. Bevor eine Revision dieser Versteifungen durchgefuhrt werden kann, bedarf es einer grundlichen Analyse der fehlgeschlagenen Arthrodese. Nur aufgrund einer prazisen Analyse der Pseudarthrose kann eine technisch adaquate Revision durchgefuhrt werden. Das Verstandnis fur die biologischen Ablaufe und mechanischen Eigenschaften der Implantate ist die Grundvoraussetzung zur erfolgreichen Revision.

Die uneingeschrankte Gleitfahigkeit der Streck- und Beugesehnen ist essenziell fur die normale Funktion der Hand. Wird die Gleitfahigkeit der Sehnen beeintrachtigt, resultieren Bewegungseinschrankungen der Fingergelenke und schlieslich Gelenksteifen. Welche Ursachen haben Sehnenverklebungen (Tenodesen) an der Hand, welche Untersuchungen konnen angewendet werden, wie wird die Sehnenlosung (Tenolyse) technisch durchgefuhrt und welche Ergebnisse sind zu erwarten? Es werden die Ursachen, Untersuchungen, die operative Techniken und Ergebnisse von Streck- und Beugesehnentenolysen dargestellt. Die Tenolyse von Beugesehnen fuhrt anhand der Literaturdaten nur in 50–60 % der Falle zu einer Verbesserung gegenuber dem Ausgangsbefund. In rund 20 % kommt es zu einer Verschlechterung bis hin zu sekundaren Sehnenrupturen. Aussagekraftige Ergebnisse von Strecksehnentenolysen wurden bisher nicht publiziert. Die Tenolyse von Streck- und Beugesehnen an der Hand ist ein anspruchsvoller chirurgischer Eingriff und erfordert neben der detaillierten Kenntnis der Anatomie und Biomechanik ausreichende Erfahrungen insbesondere in der Primarversorgung von Sehnenverletzungen. Die Indikation ist fruhestens nach 3 Monaten, in der Regel nach rund 6 Monaten bei erfolgloser intensiver, konsequenter Handtherapie und Schienenbehandlung zu stellen. Allgemeine und individuelle Chancen und Risiken mussen genau abgewogen werden. Die Voraussetzung fur eine erfolgreiche Tenolyse ist der Zugang zu einer kompetenten Nachbehandlung – idealerweise durch einen Handtherapeuten – sowie die uneingeschrankte Mitarbeit des Patienten fur eine moglicherweise uber Wochen und Monate andauernde Therapie.

Langstreckige Dekompression des N. medianus durch vollstandige Spaltung des Retinaculum flexorum einschlieslich des Ubergangs in die distale Fascia antebrachii. Im Revisionsfall ggf. Einbettung des N. medianus in narbenfreies Gewebe. Die Indikation zur Karpaldachspaltung besteht nach entsprechender diagnostischer Abklarung bei schmerzhaften Parasthesien sowie bei anhaltenden sensiblen oder motorischen Ausfallen mit beispielsweise Nachlassen der Abduktions- und Oppositionskraft des Daumens. Die Hypothenarfettlappenplastik kann indiziert sein im Revisionsfall, falls die Schaffung einer suffizienten, vitalen Abdeckung des N. medianus im Karpaltunnel notwendig ist und zur Wiederherstellung der Nervengleitfahigkeit. Allgemeine operative Kontraindikationen im Falle der Karpaldachspaltung. Die Hypothenarfettlappenplastik ist im Revisionsfall kontraindiziert, wenn die Medianusirritation nicht durch Vernarbungen des Nervens an seine Umgebung verursacht wird, sondern etwa durch primare Nervenlasionen oder Synovialitiden der Beugesehnen. Longitudinaler Hautschnitt in der proximalen Hohlhand in Richtung des dritten Interdigitalraums. Spreizen der Subkutis. Langsspaltung der Palmaraponeurose. Moglichst weit ulnarseitiges Eroffnen des Retinaculum flexorum. Weichteilschonendes Spalten der distalen und proximalen Retinakulumanteile sowie des distalen Anteils der Unterarmfaszie. Inspektion des N. medianus und Austasten des Karpaltunnels und ggf. Resektion komprimierender Strukturen. Im Revisionsfall, bei Bedarf, Heben eines Hypothenarfettlappens. Spannungsfreie Mobilisierung des Lappens nach radial uber den N. medianus. Fixieren des Lappens an die radiale Wand des Karpaltunnels. Fruhfunktionelle Mobilisierung; eine ggf. mehrtagige Ruhigstellung ist optional. Nach Revision und Hypothenarfettlappenplastik wird die Ruhigstellung fur 1 Woche empfohlen.

Distal radioulnar joint (DRUJ) instability is often an underestimated or missed lesion which may entail fatal consequences. The triangular fibrocartilage complex is a biomechanically very important stabilizer of the DRUJ and guarantees unrestricted range of motion of the forearm. To detect DRUJ instability a systematic examination is of uppermost importance. The contralateral healthy arm will be used for comparison during clinical examination. X-rays are required to exclude osseous lesions or deformities. Computed tomography of both wrists in neutral forearm rotation, supination, and pronation may be necessary to verify DRUJ instability in ambiguous situations. Following a systematic clinical examination wrist and DRUJ arthroscopy detects lesions definitely. Tears of the distal radioulnar ligaments which entail DRUJ instability should be repaired preferably anatomically. Ulnar-sided ligament ruptures which cause instability are detected more often than radial-sided ones. Osseous ligament avulsions are mostly refixated osteosynthetically. Ligamentous tears of the distal radioulnar ligaments may be reconstructed using anchor suture or transosseous refixation. Secondary procedures such as tendon transplants are necessary for anatomical reconstruction in cases of unrepairable ligament tears.

Die sekundare Rekonstruktion von Beugesehnen ist in den meisten Fallen sehr anspruchsvoll und langwierig. Indikationsstellung, Auswahl des richtigen operativen Verfahrens, operative Technik und Weiterbehandlung mussen individuell angepasst werden und sind meist sehr schwierig. Aufgrund von Voroperationen konnen intraoperativ unangenehme Uberraschungen auftreten, die vom Operateur erkannt und behandelt werden mussen. Trotzdem kann bei den meisten Patienten eine deutliche Verbesserung der Funktion der ganzen Hand erzielt werden, z. B. durch eine zweizeitige Beugesehnentransplantation oder eine andere im vorliegenden Beitrag beschriebene Technik.

Anatomische Rekonstruktion der tiefen Anteile der radioulnaren Bandstrukturen zur Stabilisierung des distalen Radioulnargelenks. Gleichzeitig bestehende dorsale und palmare Instabilitat des distalen Radioulnargelenks ohne Moglichkeit der arthroskopischen/offenen anatomischen Refixierung der radioulnaren Bandstrukturen bei arthrosefreiem Gelenk. Allgemeine operative Kontraindikationen, Arthrose des distalen Radioulnargelenks, ausgepragtes Ulna-Impaction-Syndrom, Instabilitat infolge einer knochernen Fehlstellung. Dorsaler Zugang zum distalen Radioulnargelenk und Darstellung des Ulnakopfs. Einflechtung eines Sehnentransplantats von dorsal nach palmar durch den distal-ulnaren Anteil des Radius an der Incisura ulnaris und Durchzug durch die Fovea ulnaris transossar nach ulnar mit Fixation durch eine Interferenzschraube. Oberarmgips fur 4–6 Wochen, anschliesend 4 Wochen Bowers-Schiene, ggf. angepasste Orthese mit freier Beweglichkeit des Ellenbogengelenks unter Ausschaltung der Pro‑/Supination fur 4–6 Wochen, anschliesend 4 Wochen Bowers-Schiene, Belastungsaufbau nach 12 Wochen. Durch die Rekonstruktion der tiefen Anteile des radioulnaren Bandapparats kann eine Stabilisierung des distalen Radioulnargelenks mit annahernd physiologischer Kinematik erreicht werden.

Anatomische Reposition und stabile Retention zur Ermoglichung einer fruhfunktionellen Beubung und Wiedererlangung einer einwandfreien Gebrauchsfahigkeit. Instabile Mittelhandfrakturen mit oder ohne Rotationsfehlstellung, dislozierte Frakturen mit Rotationsfehlstellung bzw. Streckdefizit der Finger sowie in der Langsachse verkurzte Frakturen mit Streckdefizit der Finger. Persistierende Infektion (Empyem, Osteitis, Phlegmone). Longitudinale intermetakarpale Inzision neben der Frakturzone, Debridement der Frakturzone unter Schonung des Periosts, anatomische Reposition der Fragmente und Retention der Spiralfraktur mit mindestens 2 Zugschrauben bzw. Retention der mehrfragmentaren oder Querfraktur mit einer winkelstabilen Plattenosteosynthese unter Erhalt des Periosts. Schienung des operierten Fingers an den benachbarten Finger mit einer Fingerflinte zur fruhfunktionellen Beubung ohne Belastung fur 6 Wochen. Die winkelstabile Platten- bzw. Zugschraubenosteosynthese nach anatomischer Reposition der Mittelhandfraktur erwies sich bei 19 nachuntersuchten Patienten bei niedriger Komplikationsrate und gutem funktionellen Ergebnis als sehr zuverlassig: Der modifizierte Mayo Wrist Score (MMWS) ergab im Mittel 88 (20–100) Punkte; der Wert des DASH(„Disabilities of Arm, Shoulder and Hand“)-Fragebogens betrug durchschnittlich 41 (24–86).

Erreichbarkeit jeder anatomischen Struktur der Hand uber operativen Zugangsweg. Jede operative Behandlung der Hand. Jede Kontraindikation einer operativen Behandlung der Hand. Hautinzisionen an der Hand mit Zugang zu jeder anatomischen Struktur. Die postoperative Behandlung richtet sich nach der Erkrankung und dem durchgefuhrten handchirurgischen Eingriff.

Eine stabile Refixierung des Musculus pronator quadratus (PQ) bei der palmaren Plattenosteosynthese einer distalen Radiusfraktur ist oft schwierig. Ablosung des PQ mit einem kraftigen bindegewebigen radialen Rand, bestehend aus dem radialen Anteil des Dachs des 1. Strecksehnenfachs und dem palmaren Schenkel des M.-brachioradialis-(BR-)Sehnenansatzes; stabile Refixierung des PQ und vollstandige Bedeckung einer palmaren Platte nach Osteosynthese einer distalen Radiusfraktur. Radiopalmarer Zugang zwischen A. radialis und M. flexor carpi radialis Sehne und Darstellung des PQ; scharfe Praparation unterhalb der A. radialis zum 1. Strecksehnenfach, das eroffnet wird; Weghalten der Sehne des M.-abductor pollicis longus und des M. extensor pollicis brevis nach dorsoradial; Darstellen des flachigen Ansatzes der BR-Sehne am Boden des 1. Strecksehnenfachs; halftige Tenotomie des BR-Sehnenansatzes im Faserverlauf von distal nach proximal und Ablosen des palmaren Schenkels zusammen mit der PQ; Durchtrennen des palmaren Schenkels des BR-Sehnenansatzes am Ubergang zur freien BR-Sehne; Ablosen des PQ vom distalen Radius; nach Reposition der Fraktur und Osteosynthese Refixation des PQ mit vollstandiger Bedeckung der palmaren winkelstabilen Platte durch geringfugige Transposition nach distal. Die Refixierung des PQ zusammen mit einem Teil des BR-Sehnenansatzes und leichter Transposition nach distal ist eine verlassliche Methode zur Bedeckung einer palmaren Platte. Die Technik konnte zum Schutz der Fingerbeugesehnen vor Irritation und/oder Ruptur beitragen.

Anatomische/achsengerechte offene Reposition/Retention mittels Schrauben‑/Plattenosteosynthese. Dislozierte extraartikulare Frakturen mit Torsionsabweichung, Verkurzung und/oder Trummerzone, die nichtoperativ nicht therapiert werden konnen; instabile Frakturen; intraartikulare Frakturen mit Gelenkstufe uber 1 mm, die durch eine Schrauben‑/Plattenosteosynthese retiniert und durch geschlossene Verfahren nicht therapiert werden konnen; sekundare Dislokation nach konservativem Therapieversuch. Allgemeine operative Kontraindikationen. Dorsaler, mediolateraler oder palmarer Zugang mit Darstellung der Fraktur, temporare Reposition durch Repositionszange, ggf. zusatzlich durch Kirschner-Drahte; Schrauben‑/Plattenosteosynthese zur Fixierung. Fruhfunktionelle Behandlung mittels „Buddy Loop“ bis zur Schmerzgrenze fur die ersten 4–6 postoperativen Wochen ggf. mit konsequenter Odemvermeidung/-reduktion mittels Hochlagerung, Lymphdrainage, elastische Wickelung, Kompressionsfingerling. Durch eine offene Reposition und Frakturstabilisierung mittels Schrauben- oder Plattenosteosynthese konnen bei fruhfunktioneller Beubung gute Ergebnisse erreicht werden. Geringgradige Bewegungseinschrankung durch Verklebung des Sehnen- oder Kapselapparats treten jedoch regelmasig auf.

Der Gelenkersatz der Fingergrundgelenke spielt vor allem bei Patienten mit rheumatoider Arthritis eine Rolle. Beweglichkeitserhaltende Verfahren sind fur dieses Gelenk essenziell, da ein Verlust an Beweglichkeit zu einem ausgepragten Funktionsverlust fuhren kann. Eine Vielzahl an Prothesen bzw. Platzhaltersysteme wurden in den letzten 80 Jahren entwickelt, die grostenteils aufgrund massiver Komplikationen wieder aufgegeben wurden. Seit den 1960er-Jahren hat sich der „Swanson“ Platzhalter als Referenzstandard etabliert, die keine Prothese im eigentlichen Sinne darstellt, sondern vielmehr als Platzhalter fungiert. Auch die hohe Frakturrate dieser Systeme scheinen die Funktion und Patientenzufriedenheit nicht wesentlich zu schmalern. Aktuelle langfristige Untersuchungen zu Pyrocarbonprothesen fur das Fingergrundgelenk zeigen bezuglich Bewegungsausmas, Uberlebensrate und Revisionsnotwendigkeit keine optimalen, aber zumindest konkurrenzfahige Ergebnisse im Vergleich zu den „Swanson“ Platzhalter.

Die genaue Kenntnis der Anatomie und Biomechanik des Fingergrund- und -mittelgelenks ist die Grundlage fur die Indikationsstellung und Implantation einer Fingergelenksendoprothese. Die zurzeit verfugbaren Fingergelenksendoprothesen konnen bisher kaum individuelle, ethnologische, Geschlechts‑, Alters- und Seitenunterschiede berucksichtigen und stellen trotz moglicher Kombination der Komponenten einen Kompromiss dar. Welche Probleme der Fingergelenksendoprothetik bestehen aufgrund der Anatomie und Biomechanik des Fingergrund- und -mittelgelenks. Es werden die Anatomie und Biomechanik des Fingergrund- und -mittelgelenks beschrieben und vor dessen Hintergrund die Probleme und Losungsansatze der Fingergelenksendoprothetik dargestellt. Trotz genauer Kenntnis der Anatomie und Biomechanik des Fingergrund- und -mittelgelenks konnten bisher noch nicht alle Probleme von Fingergelenksendoprothesen gelost werden. Der modulare Oberflachenersatz erscheint fur das Fingermittelgelenk jedoch vielversprechend. Die Gelenkmorphologie, die kleinen Knochendimensionen, die komplexe Biomechanik und die Beanspruchung der Hand stellen eine besondere Herausforderung fur einen kunstlichen Ersatz des Fingergrund- und -mittelgelenks dar. Weitere Verbesserungen, insbesondere des Designs, durch exakte Nachahmung der Anatomie sind anzustreben.

The thumb has a crucial role in the hand due to its position with regard to the fingers. The CMC-1 joint enables an extraordinary range of motion, since its geometry allows for opposition. The former joint may often succumb to osteoarthritis because a great range of motion in combination with large forces, small contact areas, and thorough usage are always present. Joint replacement is challenged by the great range of motion based on the necessary joint stability and the demand for sufficient pain reduction. This review highlights the anatomy of the CMC-1 joint with regard to joint preplacement solutions.

The goal of this study was the assessment of long-term outcome of dorsal capsular imbrication of the distal radioulnar joint (DRUJ) in dorsal instability. The study included ten patients (mean 38.7 years of age) with a mean follow-up time of 11.2 years (9.3 years to 14.3 years). Examination parameters included Disabilities of Arm, Shoulder, and Hand (DASH) questionnaire, modified Mayo Wrist Score (MMWS), determination of range of motion in comparison with the healthy extremity, pre- and post-operative pain level assessment, and examination of DRUJ stability. Eight of ten DRUJs proved to be stable after the above-mentioned follow-up. Mean MMWS was 92.5 (65–100; SD: 11.1). Mean DASH Score was 8.8 (0–60; SD: 18.4). Grip strength reached 93.5% of the contralateral unaffected hand. Range of motion did not differ significantly in comparison with the healthy contralateral extremity. Nine of ten patients regarded pain level reduction as excellent. Eight of ten patients regarded DRUJ stability as excellent after surgery. Dorsal capsular imbrication of the DRUJ is an efficacious surgical technique for post-traumatic dorsal instability in the long-term.

Fractures of fingers and metacarpals are among the most frequent injuries. Many fractures can be successfully treated conservatively. Nevertheless, various malformations, such as malrotation, spur development, bone shortening, deviation of the axis and combinations of these individual deformities may appear in the course of time. Corrective osteotomy can correct these deformities with clinically impaired function and improve/optimize hand function. Prerequisites for corrective osteotomy are a precise analysis of the deformity, precise osteotomy, exercise stable osteosynthesis and intensive follow-up treatment of the hand. Complications, such as implant failure, postoperative tendon and joint adhesions, joint contracture and nonunion are however possible.

Die differenzierte Gebrauchsfahigkeit der oberen Extremitat basiert entscheidend auf der Umwendbewegung des Unterarms und damit auf dem Bewegungsausmas des distalen Radioulnargelenks. Die Umwendbewegung des Unterarms ermoglicht erst den vollstandigen und sinnvollen Einsatz der Hand, sodass eine reibungslose Bewaltigung der alltaglichen Aktivitaten gewahrleistet wird. Die Konfiguration des menschlichen distalen Radioulnargelenks ist das Ergebnis einer seit Jahrmillionen ablaufenden Evolution. Der triangulare fibrokartilaginare Komplex ist der wichtigste Stabilisator dieses Gelenks, da die knocherne Fuhrung nur sehr limitiert ausgebildet ist. Zu diesem Komplex gehoren die palmaren und dorsalen radioulnaren Ligamente, die durch ihre tiefen und oberflachlichen Bandanteile sowohl zentrisch in der Rotationsachse als auch exzentrisch ansetzen. Damit wird in jeder Rotationstellung eine Stabilisierung des Gelenks gewahrleistet. Die Membrana interossea ist zusatzlich zu diesem Komplex ein weiterer relevanter Stabilisator, der auch fur eine suffiziente Kraftubertragung von der Speiche auf die Elle verantwortlich ist. Das distale schrage Faserbundel innerhalb der Membrana interossea ubernimmt dabei eine herausragende Stellung. Der Musculus pronator quadratus ist der relevante, dynamische Stabilisator. Der zweikopfige Muskel wirkt aktiv einem Auseinanderweichen der Gelenkpartner entgegen. Der tiefe Muskelkopf ist in jeder Gelenkstellung aktiviert.

ZusammenfassungEs werden im Folgenden zwei Fälle vorgestellt mit persistierender palmarer Luxation im distalen Radioulnargelenk (DRUG) und Entwicklung eines konsekutiven floriden komplexen regionalen Schmerzsyndroms (CRPS). Beide Luxationen wurden schlussendlich durch eine Operation nach Bowers unter Plexuskatheteranlage und intravenöser Vitamin-C-Gabe therapiert. Nach erfolgter Operation verbesserte sich die Funktion des Handgelenks erheblich und die CRPS-Symptomatik war bereits nach wenigen Wochen nicht mehr nachweisbar.

Hintergrund Der Discus ulnocarpalis unterstutzt als horizontaler Teil des triangularen fibrokartilaginaren Komplexes (TFCC) das Radiokarpalgelenk bei der Kraftubertragung von der Handwurzel auf den Unterarm. Dabei unterliegt er degenerativen Veranderungen. Sind die Verschleisveranderungen mit Schmerzen verbunden, spricht man von einem Ulnaimpaktionssyndrom.

Due to the exposure of the hands in the daily routine, defect wounds of the hand are common. The injury severity varies and ranges from small fingertip defects to large soft tissue lesions with exposed tendons, nerves and vessels. The complete extent of the soft tissue defect is often only recognizable after meticulous debridement. A considerable variety of techniques for defect coverage are available to the surgeon but the actual challenge is to select the most appropriate procedure which will result in the smallest possible residual defect. This review article presents the diagnostic approaches to soft tissue defects of the hand and current treatment options.

Kapsel-Band-Lasionen gehoren zu den haufigsten Verletzungen an der oberen Extremitat. Vor allem Sportler sind einem erhohten Risiko fur diese Verletzungen ausgesetzt. Die klinische Untersuchung ist in Verbindung mit einer standardisierten rontgenologischen Untersuchung die Grundlage einer zielgerichteten Therapie. Mit der Entwicklung hochauflosender Schallkopfe gewinnt die Sonographie als nichtinvasive und dynamische Untersuchungsmethode zunehmend an Bedeutung. Die adaquate Interpretation dieser Befunde ist nur mit umfassenden anatomischen Kenntnissen zu gewahrleisten. Oberstes Ziel ist die Wiederherstellung einer Situation, die zugig eine fruhfunktionelle Behandlung erlaubt. Nur dadurch kann Stabilitat mit freier Beweglichkeit erreicht werden.

Neben den klassischen Plattensystemen stehen zunehmende anatomisch prakonturierte Plattensysteme zur Verfugung. Neben dem Vorteil des ausbleibenden intraoperativen Biegevorgangs soll durch die vermeintlich hohere Passgenauigkeit anatomischer Plattensysteme die Irritation des Weichteilgewebes vermindert werden. Ziel der Studie war es, die Passgenauigkeit verschiedener anatomisch vorgeformter Plattenosteosynthesen am anatomischen Praparat zu ermitteln. An 20 formalinfixierten Schlusselbeinen wurden 5 verschiedene Osteosyntheseplatten (Meves Platte, Fa. Ulrich medical; LCP, Fa. Synthes; 3‑mal VariAx, Fa. Stryker) aufgebracht und Silikonabdrucke zwischen Knochen und Plattenosteosynthese angefertigt. Nach Einbettung der gewonnenen Negativabdrucke in eine andersfarbige Tragersubstanz wurden durchschnittlich 15 planparallele Schnitte mit einer Starke von 2 mm erstellt. Anschliesend wurden alle Schnitte eingescannt und die Hohe der Negativabdrucke digital vermessen. Erganzend fuhrten 3 unabhangige Untersucher eine Einschatzung der jeweiligen Passgenauigkeit anhand eines Bewertungsschemas (+2 bis −2) durch. Anschliesend wurde eine Rangfolge der Plattenpassgenauigkeit erstellt. Die VariAx-Platten der Fa. Stryker wiesen die geringsten Abstande (Stryker 7‑Loch, geringe Krummung: 1,44 mm (0,93–2,36 mm); 2. Stryker 8‑Loch, geringe Krummung: 1,68 mm (1,03–2,4 mm) und 3. Stryker 8‑Loch, starke Krummung: 1,87 mm (1,09–3,1 mm)) auf. Die Beurteilung der 3 Untersucher erreichte ubereinstimmende Ergebnisse mit den ermittelten Messwerten. Die Ergebnisse dieser Arbeit konnten deutliche Unterschiede in der Passgenauigkeit der untersuchten Osteosyntheseplatten aufzeigen. Die vorgeformten Implantate passen sich nicht optimal der Krummung der Klavikula an; es bestehen teilweise grose Defizite bei der Passform der hier untersuchten Plattensysteme. Im untersuchten Kollektiv konnte die 7‑Loch-Platte mit geringer Krummung der Fa. Stryker die beste Passgenauigkeit erzielen.

Cubital tunnel syndrome is the second most common nerve compression syndrome observed in the upper extremity. Mechanical irritation of the ulnar nerve is also found in the upper and the lower arm even though cubital tunnel syndrome is documented most of the time. Apart from clinical examination electrophysiological testing is the most important contributor to the therapy decision. Depending on the clinical manifestation conservative treatment with elbow splinting may be appropriate. In the event of persistent or advanced nerve irritation surgical decompression may be the sensible intervention. Open or endoscopically assisted in situ decompression is currently recommended as the primary intervention while anterior transposition of the ulnar nerve is recommended for revision surgery.

Der kunstliche Gelenkersatz ist eine Behandlungsoption fur ein verschlissenes Fingergrund- und Mittelgelenk. Kunstliche Fingergelenke erfordern eine gezielte Nachbehandlung. Fur ein gutes Behandlungsergebnis sind eine konsequente Mitarbeit des Patienten und die enge Zusammenarbeit zwischen Operateur und Therapeut wichtig. Es gibt jedoch keine allgemeingultigen Richtlinien fur die postoperative Behandlung von Fingergelenkprothesen. Es werden die verschiedenen Teilbereiche der postoperativen Behandlung von Fingergrund- und Fingermittelgelenkprothesen (Odem‑/Schwellungsbehandlung, Narbenbehandlung, Handtherapie und Schienenbau) beleuchtet und Anhaltspunkte fur die Nachbehandlung von Patienten gegeben. Zudem werden Behandlungskonzepte und Ergebnisse von Fingergrund- und Fingermittelgelenkprothesen aktueller Publikationen beschrieben und diskutiert. Trotz adaquater postoperativer Behandlung scheint sich das Bewegungsausmas nach Implantation einer Fingergelenkprothese im Vergleich zum Ausgangsbefund nur gering zu verbessern. Hingegen ist eine deutliche Schmerzreduktion und Verbesserung der Punktwerte von Ergebnisevaluationsfragebogen im Vergleich zu praoperativen Daten zu verzeichnen. Fur ein gutes Ergebnis einer Fingergelenkprothese ist die postoperative Behandlung essentiell. Die Nachbehandlung beinhaltet Odem‑/Schwellungsbehandlung, Narbenbehandlung, Handtherapie und Schienenbau. Die postoperative Behandlung folgt Prinzipien und sollte individuell an den Zugangsweg zum Gelenk, den verwendeten Prothesentyp, die Knochenqualitat und Stabilitat des Weichteilmantels des betroffenen Fingers, die Compliance des Patienten und an die Verfugbarkeit eines qualifizierten Therapeuten angepasst werden.

Versteifung des Fingerendgelenks bzw. Interphalangealgelenks des Daumens zur Wiedererlangung einer stabilen und funktionell gunstigen Gebrauchsfahigkeit. Primare und sekundare Arthrose, Arthritiden aus dem chronisch-entzundlichen Formenkreis, Defektverletzungen, infektbedingte Gelenkzerstorung, posttraumatische Fehlstellung, nicht rekonstruierbare Gelenkinstabilitat, nicht rekonstruierbare Sehnenverletzung. Persistierende Infektion (Empyem, Osteitis, Phlegmone), insuffiziente Weichteilbedeckung, inadaquates Implantatlager. Uber den Zugang nach Beasley Darstellen und Durchtrennen der Strecksehne, Inzision der Seitenbander und Aufklappen des distalen Interphalangealgelenks, Resektion der Gelenkflachen, anterogrades Platzieren des Fuhrungsdrahts in die Endphalanx, Einstellen der Arthrodese unter Durchleuchtung und retrogrades Bohren des Fuhrungsdrahts in die Mittelphalanx. Nach Ausmessen der Doppelgewindeschraube wird diese uber eine quere Inzision an der Fingerkuppe uber den Fuhrungsdraht eingebracht und Kompression aufgebaut. Fingergipsschiene unter Freilassung des proximalen Interphalangealgelenks fur 2 Wochen, fur weitere 2 Wochen Endgelenklagerungsschiene, keine Belastung fur 6 Wochen. Die Versteifung mit der Doppelgewindeschraube erwies sich bei 17 nachuntersuchten Patienten bei niedriger Komplikationsrate und gutem funktionellen Ergebnis als sehr zuverlassig. Der MMWS („modified Mayo Wrist Score“) betrug durchschnittlich 89 (Spanne 55–100), der DASH-Wert („disabilities of arm, shoulder and hand“) durchschnittlich 27 (Spanne 1–60).

Background Geissler's classification is widely accepted in arthroscopic diagnostics of scapholunate (SL) ligament injury. Thereby, probe insertion into the SL gap from the midcarpal would indicate treatment necessity in patients with SL tear as seen from radiocarpal view. Purpose In this review, the SL gap width, examined by the probe from midcarpal, was arthroscopically assessed in patients with intact SL ligaments, who were treated for ulnar impaction syndrome. The review examined how often lax SL joints can be found in patients with no complaints with respect to the SL ligaments and in which the SL ligaments were proven to be intact from radiocarpal view. We suspected that probe insertion, as an indicator for a lax joint, does not affect the outcome in ulnar impaction treatment. Patients and Methods A total of 32 patients with clinically diagnosed ulnar impaction syndrome were arthroscopically treated by central resection and debridement of the triangular fibrocartilage; 8 patients underwent concurrent ulnar shortening, and 4 of them finally hardware removal. All patients were examined preoperatively as well as after 3, 6, and 12 months following arthroscopy, respectively, after ulnar shortening or hardware removal. Results In 14 patients, the probe could not, in 18 patients, the probe could be inserted into the SL gap. There was neither any significant difference in the improvement of pain, grip strength, Krimmer, or DASH score, nor for any of the radiographic angles between the two groups. Conclusion Laxity of the SL ligament allows the probe to be inserted into the SL gap from midcarpal in some patients. This finding, therefore, does not necessarily imply the necessity of treatment when there is partial rupture seen from radiocarpal view. Level of Evidence Level III, case–control study.

Background In the operative treatment of Dupuytren's disease, in certain cases proximal interphalangeal joint flexion contracture remains after fasciectomy due to shrinkage, shortening, and/or adhesion of the periarticular structures. Objectives How can a residual flexion contracture of the proximal interphalangeal joint after partial fasciectomy in Dupuytren's disease be treated surgically and what follow-up results can be expected? Methods Description of anatomy, indication, surgical technique of arthrolysis of the proximal interphalangeal joint, postoperative treatment, and critical analysis of the results reported in the literature. Results Arthrolysis of the proximal interphalangeal joint is performed in up to six consecutive steps. An improvement of only about 50% compared to preoperative flexion contracture can be expected. Conclusions Despite alleged unsatisfactory results arthrolysis of the proximal interphalangeal joint can be recommended in surgery of Dupuytren's disease. In certain cases, patient cooperation during lengthy postoperative treatment is necessary.

Die Dupuytren-Kontraktur ist eine gutartige, fibroproliferative Erkrankung der Hohlhandaponeurose, die teilweise mit erheblichen funktionellen Einschrankungen fur die Betroffenen einhergeht. Die limitierte Aponeurektomie ist als Primareingriff der Referenzstandard. Aufgrund der Minimalinvasivitat, der kurzeren Rekonvaleszenz und der niedrigen Komplikationsraten gewinnt die perkutane Nadelaponeurotomie in den letzten Jahren unter Berucksichtigung der spezifischen Indikationen zunehmend an Bedeutung.

BACKGROUND: Dorsally displaced distal radius fractures are generally treated with closed reduction followed by casting. Current evidence suggests that fracture reduction is of no benefit before either conservative or surgical treatment. It has not been studied to date whether the degree of pain suffered by the patient during preoperative casting is any different if the fracture is reduced beforehand. METHODS: In a prospective, randomized trial, dorsally displaced unstable distal radius fractures were treated surgically, either with or without prior closed reduction (22 and 25 patients, respectively). The primary endpoint was the difference between the pain score (on the Visual Analog Scale) on day 1 after treatment and the initial pain score on presentation. The secondary endpoints included the clinical and radiological outcome and any damage to the median nerve. Moreover, the Krimmer score (strength, mobility, pain, and function of the wrist joint) an the DASH score (Disability of the Arm, Shoulder and Hand) were determined 3 and 12 months after treatment. This trial has been registered with the number DRKS00010570. RESULTS: With regard to the primary endpoint on day 1 after treatment, there was a statistically significant non-inferiority of the group without reduction, compared to the group with reduction. Sensory disturbances appeared at similar frequencies in the two groups four to six weeks after treatment (9.5% with reduction, 9.1% without). At 12 months, the Krimmer and DASH scores of patients whose fractures had not been reduced were no worse than those of patients whose fractures had been reduced (96 and 7 versus 96.5 and 4.5, respectively; p-values for non-inferiority, 0.004 and 0.008). CONCLUSION: This trial shows that dispensing with closed reduction before casting as a preliminary to planned surgery yields no disadvantage. Thus, in the authors’ view, routine reduction is not warranted.

Digital pyogenic flexor tenosynovitis requires fast, aggressive treatment. Although this infection occurs frequently, treatment consensus is lacking. Between 2011 and 2015, 22 patients with acute pyogenic flexor tenosynovitis were treated with a single open debridement followed by irrigation; the incision was closed and a 10-day antibiotic course was administered. The average incision-to-suture time was 25 min, and the average hospital stay was 4 days. Recovery was uncomplicated for 20 patients, while two were reoperated, one due to germ resistance and the other due to necrotizing fasciitis. At an average of 30 month postoperatively, 21 of the 22 patients were available for follow-up. The affected finger was inspected, and sensibility, range of motion, and grip force were compared with the opposite side, and the DASH score was determined. Each patient documented pain in the affected finger at rest and during activity, and rated overall satisfaction with the treatment on a visual analogue scale. Almost all patients were free of pain at follow-up and very satisfied. Compared to the contralateral side, each of the affected fingers had the same range of motion and sensibility. Grip force was similar on both sides. The average DASH score was 35 points. A single open debridement with irrigation and primary wound closure followed by 10 days of antibiotic treatment resolved uncomplicated pyogenic flexor tenosynovitis. After 2 and a half years, the treatment yielded high patient satisfaction with neither functional nor subjective impairment of the affected finger.

Gelenkinfektionen der Hand konnen aufgrund einer fruhzeitigen Knorpelschadigung zu irreversiblen Schaden und damit eingeschrankter Funktion fuhren. Bei persistierenden, nicht sofort behandelten Infektionen kann zudem eine Osteitis und/oder eine systemische Streuung resultieren. Wahrend die Fingergelenke aufgrund ihrer Exposition meist durch Verletzungen, wie z. B. Bisse, Quetsch- oder Stichwunden, infiziert werden, ist das Handgelenk oft bei Patienten mit Immunsuppression oder internistischen Erkrankungen, wie z. B. Diabetes mellitus, betroffen. Bei verzogerter Diagnostik und Therapie konnen bleibende Gelenkschaden haufig nicht verhindert werden. Aus diesem Grund ist die notfallmasige Behandlung des infizierten Gelenks zum Erhalt der Funktion der Hand zwingend notwendig. In diesem Beitrag werden die aktuelle Diagnostik und Therapie der Gelenkinfektionen dargestellt.

Operationsziel Versteifung des Fingermittelgelenks in funktionell gunstiger Stellung, um einen stabilen und schmerzfrei belastungsfahigen Finger zu erhalten.

Purpose The purpose of this study was to examine the effect of postoperative prolonged release oxycodone/naloxone (OXN) in comparison to other opioids (control group) on the early postoperative rehabilitation outcome after total knee replacement. Methods In a prospective, noninterventional, nonrandomized clinical trial, 80 patients were assigned to either the OXN group or a control group. Postoperative outcome and pain level at days 3, 6, 21, 35, and 6months were evaluated using the Bowel Function Index, Brief Pain Inventory Short Form questionnaire, the Hospital for Special Surgery score, modified Larson score, and the ability to attend physiotherapy. Medications were recorded and safety analysis was done. Both groups were compared using an analysis of covariance. Results There were no significant differences between both groups regarding pain levels. OXN group patients reported better bowel function (median values of 0.0 for the OXN group and 20.0 for the control group). No effect of treatment group ( P =.19) and no treatment-by-visit interaction on Hospital for Special Surgery final score ( P =.67) could be detected, but Larson function score in the early postoperative phase was significantly better in the OXN group ( P =.018). The proportion of OXN group patients who were able to attend without any restriction was 58.1%. The proportions of patients in the OXN group and control group who experienced mild or moderate adverse drug reactions were 23.3% and 37.8%, respectively. There were no serious adverse drug reactions. Conclusion In conclusion, OXN provides an effective analgesia and offers several benefits such as higher ability to participate in physiotherapy and better functional results. Incidence and severity of constipation can be reduced by using prolonged-released OXN as compared with other opioids.

Hintergrund/Ziel: Um die Ergebnisse nach Eingriffen bei Beugesehnenverletzungen vergleichen zu konnen, sind Bewertungssysteme (Scores) von groser Bedeutung. Die haufigsten angewandten Bewertungssysteme sind der Buck-Gramcko-Score, der Strickland-Score und der Score der amerikanischen Gesellschaft fur Handchirurgie (ASSH). Das Ziel dieser Arbeit ist es zu uberprufen, inwieweit die Ergebnisse dieser Bewertungssysteme ubereinstimmen. Methode: Unter der Annahme einer freien Beweglichkeit im Grundgelenk (MP-Gelenk) mit 0-0-90° bzw. einer Beugekontraktur des MP-Gelenkes von 30° bei freier Beugung mit 0-30-90° wurde fur die 3 Scores fur jede mogliche Kombination der Beweglichkeit des Fingermittel- und -endgelenkes (PIP- und DIP-Gelenk) bei Variation der summierten Beugung im PIP- und DIP-Gelenk sowie Addition des Streckdefizits im PIP- und DIP-Gelenk in 5-Grad-Schritten das jeweilige Ergebnis berechnet und grafisch dargestellt. Ergebnis: Bei frei beweglichem MP-Gelenk unterscheiden sich die Ergebnisse der 3 Bewertungssysteme je nach Summe der addierten Beugung und des Streckdefizits im PIP- und DIP-Gelenk in 24–33%. Bei Bewegungseinschrankung im MP-Gelenk von 0-30-90° reduzieren sich die Abweichungen der Bewertungen auf 16–19%. Bei gleicher klinischer Situation wird im Extremfall das Ergebnis je nach verwendetem Score einmal als „sehr gut“, einmal als „befriedigend“ und einmal als „schlecht“ eingestuft. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse zur Beurteilung von Wiederherstellungsmasnahmen an Beugesehnen der 3 verwendeten Bewertungssysteme sind weder identisch, noch zwischen den Systemen umzurechnen. Es bedarf eines Konsensus, zumindest aber einer Empfehlung, welcher Score verwendet werden soll und ggf. der Entwicklung eines allgemein akzeptierten Scores, um die Vergleichbarkeit von Studien zum Thema zu gewahrleisten. Bis dahin sollten in entsprechenden Studien zumindest die Messwerte der aktiven und passiven Bewegungsausmase aller Gelenke des betroffenen Fingers/Daumens publiziert werden, um einen Vergleich und zugleich eine Reproduzierbarkeit der Ergebnisse zu ermoglichen.

Bevor eine Rontgen-, CT- oder MRT-Diagnostik des Handgelenks angefordert wird, mussen zunachst die prazise Anamnese und dann die symptomorientierte klinische Untersuchung des Handgelenks erfolgen. Durch zahlreiche einfache, aber spezifische Tests am Handgelenk kann haufig die Diagnose oder zumindest eine Verdachtsdiagnose gestellt werden. Die weiterfuhrende radiologische Diagnostik sollte erst aufgrund einer bereits erstellten Arbeitshypothese erfolgen. Oft reichen zur adaquaten Diagnoseverifizierung Standardrontgenaufnahmen aus. Bei der klinischen Untersuchung des Handgelenks sollte systematisch nach Regionen (radio-, medio-, ulnokarpal, distales Radioulnargelenk) vorgegangen werden. Die exakte Kenntnis der tastbaren anatomischen Landmarken ist obligat fur die Durchfuhrung und die Interpretation der unterschiedlichen Tests. Mit den klinischen Tests in Kombination mit Rontgenbildern konnen haufig sowohl Rupturen von Handgelenkbandern als auch lokalisierte Arthrosen sehr gut diagnostiziert werden.

Posttraumatische Kontrakturen der Hand konnen auf vielfaltige Ursachen zuruckgefuhrt werden. Einerseits kann die initiale Verletzung schwerwiegende Strukturveranderungen nach sich ziehen, andererseits kann eine fehlerhafte Nachbehandlung bzw. Ruhigstellung eine Kontraktur begunstigen bzw. verursachen. Entscheidend sind die richtige Therapieplanung, sowie neben der Kommunikation mit dem Patienten, die Zusammenarbeit mit Physio- und Ergotherapie, da die operative Therapie immer in die pra- und postoperative Handtherapie eingebettet ist.

Background Frequently, patients undergo repeated wrist arthroscopies for single wrist problems. Purpose The purposes of this study were to assess the indications for repeat wrist arthroscopies and to identify potentially preventable procedures. Methods For this retrospective, two-center study, the electronic patient records were examined for patients, who underwent repeat wrist arthroscopy in a 5-year period. The cases were sorted by the underlying pathologies and the causes that necessitated repeat arthroscopies. Results Ulnar-sided wrist pain accounted for 100 (77%) of all 133 revision arthroscopies: 67 of which due to suspected ulnar triangular fibrocartilage complex (TFCC) avulsions, 33 due to ulnar impaction syndromes. Cartilage was reassessed in 22 (17%) wrists. Thereby, insufficient preoperative diagnostics necessitated pure diagnostic before therapeutic arthroscopy in 49 (37%) wrists: 48 of which for TFCC pathologies, one for a scapholunate (SL) ligament lesion. The uncertainty of diagnosis despite previous arthroscopy necessitated 18 (14%) revision arthroscopies: 15 for ulnar TFCC avulsions, 1 for a central TFCC lesion, 2 to reevaluate the SL ligament. Inadequate photo or video documentation of the cartilage necessitated arthroscopic reassessment in 16 (12%) wrists. Conclusion In this series, two out of three revision arthroscopies could potentially have been prevented. Inadequate preoperative diagnostics with the lack of reliable preoperative diagnoses necessitated pure diagnostic arthroscopies for ulnar-sided wrist pain. However, even arthroscopically, the diagnosis of ulnar TFCC avulsions or SL ligament lesions is not trivial. Surgical skills and experience are necessary to detect such lesions. Finally, adequate photo or video documentation may prevent repeated arthroscopic diagnostic procedures. Level of Evidence Level IV.

This review highlights pathways regarding the handling of anticoagulation in elective hand surgery based on current literature.

Durch Entfernung der proximalen Handwurzelreihe („proximal row carpectomy“, PRC) werden destruierte Gelenkflachen und instabile Bandverbindungen ausgeschaltet, wodurch sich das Kopfbein mit seiner Gelenkflache in der Fossa lunata einstellt und ein neues Gelenk bildet. Mondbeinnekrose, karpaler Kollaps, Handgelenkempyem mit Destruktion der interkarpalen Bander. Hohergradige Knorpellasionen der Fossa lunata des Radius und des Kopfbeins, herabgesetzte Handgelenkkapselfestigkeit, rheumatoide Arthritis, neuromuskular bedingte Dysbalancen des handgelenkubergreifenden Weichteilmantels. Dorsaler Zugang zum Handgelenk. Eroffnen des 3. und 4. Strecksehnenfachs, Resektion und Verodung des Nervus interosseus posterior und Eroffnen der dorsalen Handgelenkkapsel unter Schonung der dorsalen Bandstrukturen. Darstellen der proximalen Handwurzelreihe und Beurteilung des Knorpels der Fossa lunata und des Kopfbeins. Mobilisation und Herauslosen des Mond-, Kahn- und Dreieckbeins und Uberprufung der Artikulation zwischen Kopfbein und Fossa lunata. Abschliesend schichtweiser Wundverschluss, steriler Verband und Anlage einer radialumgreifenden Unterarmgipsschiene mit Daumengrundgliedeinschluss. Ruhigstellung des Handgelenks in der Gipsschiene fur 2 Wochen. Entfernung des Nahtmaterials 14 Tage postoperativ. Die PRC ist ein komplikationsarmes Verfahren. Im Langzeitverlauf blieb eine zufriedenstellende Beweglichkeit und Griffkraft erhalten, sodass die Gebrauchsfahigkeit im Alltag nicht wesentlich eingeschrankt war. Die beobachtete Arthrose zwischen Kopfbein und Radius korrelierte nicht mit den guten klinischen Befunden.

The field of shoulder endoprothetics has undergone a rapid development in the last years. The purpose of the study was to provide an overview of the development of shoulder arthroplasties in Germany from 2005 until 2012. This study hypothesized that the surgical procedures of the shoulder joint is still increasing and have not reached a plateau until 2012. Data of the German federal statistical office from 2005 until 2012 were analyzed to quantify hemiarthroplasty, anatomic total shoulder and reversed total shoulder arthroplasty rates depending on age, gender and main coded indications. Procedure codes and diagnosis were analyzed for each year. Comparative analyses were used to visualize the difference between the types of shoulder endoprostheses. A total number of 139.272 shoulder arthroplasties were performed between 2005 and 2012. Total should arthroplasties have increased continuously until 2009. In 2009 more total shoulder arthroplasties have been performed than hemiprothesis implantations, which have culminated in 2008. All in all, women have been treated 3-fold higher than men regarding hemiarthroplasty, total shoulder arthroplasties or reversed total shoulder arthroplasties. Under the age of 60 years the majority of treated patients were male. Since 2005 shoulder arthroplasties are still increasing in Germany, whereas a slight reduction could be detected for shoulder hemiarthroplasty from 2009 up until 2012. Meanwhile total shoulder arthroplasties and reversed total shoulder arthroplasties are still increasing. Women have experienced a 3-fold higher hemiarthroplasty, total shoulder and reversed shoulder arthroplasties than men except for individual younger than 60 years.