Operative Behandlung des Karpaltunnelsyndroms: offene Retinakulumspaltung und Hypothenarfettlappenplastik beim Rezidiv

Langstreckige Dekompression des N. medianus durch vollstandige Spaltung des Retinaculum flexorum einschlieslich des Ubergangs in die distale Fascia antebrachii. Im Revisionsfall ggf. Einbettung des N. medianus in narbenfreies Gewebe. Die Indikation zur Karpaldachspaltung besteht nach entsprechender diagnostischer Abklarung bei schmerzhaften Parasthesien sowie bei anhaltenden sensiblen oder motorischen Ausfallen mit beispielsweise Nachlassen der Abduktions- und Oppositionskraft des Daumens. Die Hypothenarfettlappenplastik kann indiziert sein im Revisionsfall, falls die Schaffung einer suffizienten, vitalen Abdeckung des N. medianus im Karpaltunnel notwendig ist und zur Wiederherstellung der Nervengleitfahigkeit. Allgemeine operative Kontraindikationen im Falle der Karpaldachspaltung. Die Hypothenarfettlappenplastik ist im Revisionsfall kontraindiziert, wenn die Medianusirritation nicht durch Vernarbungen des Nervens an seine Umgebung verursacht wird, sondern etwa durch primare Nervenlasionen oder Synovialitiden der Beugesehnen. Longitudinaler Hautschnitt in der proximalen Hohlhand in Richtung des dritten Interdigitalraums. Spreizen der Subkutis. Langsspaltung der Palmaraponeurose. Moglichst weit ulnarseitiges Eroffnen des Retinaculum flexorum. Weichteilschonendes Spalten der distalen und proximalen Retinakulumanteile sowie des distalen Anteils der Unterarmfaszie. Inspektion des N. medianus und Austasten des Karpaltunnels und ggf. Resektion komprimierender Strukturen. Im Revisionsfall, bei Bedarf, Heben eines Hypothenarfettlappens. Spannungsfreie Mobilisierung des Lappens nach radial uber den N. medianus. Fixieren des Lappens an die radiale Wand des Karpaltunnels. Fruhfunktionelle Mobilisierung; eine ggf. mehrtagige Ruhigstellung ist optional. Nach Revision und Hypothenarfettlappenplastik wird die Ruhigstellung fur 1 Woche empfohlen.