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Resume Au regard des diverses menaces sanitaires observees ou suspectees, la protection des personnels de sante (que ce soit en hospitalier, extrahospitalier ou mission exterieure et humanitaire) est toujours une problematique essentielle a laquelle les equipes sont confrontees. Dans le domaine du biologique, meme si l’agent est identifie, la connaissance des voies de contamination (aeriennes, cutanees, etc.) est limitee dans le cas d’agents emergents (type SARS-CoV-2). De ce fait, les moyens de protection sont souvent sur- ou sous-dimensionnes au depart, soit par meconnaissance du risque, soit par meconnaissance des capacites du moyen de protection lui-meme. La plupart des professions, associees a un risque particulier, sont dotees d’equipements de protection individuelle (EPI) specifiques (militaires, sapeurs-pompiers, industrie, agriculture, etc.) adaptes a leurs contraintes propres. Dans le domaine de la sante, l’offre d’EPI est souvent, a quelques exceptions pres, derivee directement de l’industrie ou des equipements militaires (tenues de protection contre le risque chimique par exemple) mais les contraintes specifiques « sante » sont rarement envisagees, entrainant souvent une inadaptation de ceux-ci. La legislation en matiere d’EPI est complexe nous en resumerons les grands principes. Deux concepts s’affrontent et parfois se completent entre les tenues de type etanches et filtrantes. Au regard d’experiences hospitalieres et humanitaires, nous tenterons de faire ressortir les caracteristiques essentielles qui pourraient definir nos tenues de demain.

We conducted a prospective study in healthcare workers (n=296) of the University Hospital of Lyon, France. Serum samples (n=296) collected six months after disease onset were tested using three commercial assays: the Wantai Ab assay detecting total antibodies against the receptor binding domain (RBD) of the S protein, the bioMerieux Vidas assay detecting IgG to the RBD and the Abbott Architect assay detecting IgG to the N protein. The neutralising antibody (NAb) titre was also determined for all samples with a virus neutralisation assay (VNA) using live virus. The positivity rate was 100% with the Wantai assay, 84.8% with the bioMerieux assay and 55.4% with the Abbott assay. Only 51% of HCWs were positive for the presence of NAb. Less than 10 % of HCWs had a NAb titre greater than 80. At a neutralising titre of 80, the area under the curves [IC 95%] was 0.71 [0.62-0.81], 0.75 [0.65-0.85] and 0.95 [0.92-0.97] for Wantai, Abbott and Vidas respectively. The data presented herein suggest that commercial assays detecting antibodies against the N protein must not be used in long-term seroprevalence surveys while the Wantai assay could be useful for this purpose. VNA should remain the gold standard to assess the protective antibody response, but some commercial assays could be used as first-line screening of long-term presence of NAb.

Resumen Durante el 2020 en Argentina se ha desarrollado la peor epidemia de dengue registrada hasta el momento. De manera general, en América esta enfermedad no logra ser prevenida ni controlada. Ante esto, buscamos examinar los sentidos acerca del dengue que circulan entre agentes de salud en un municipio de Buenos Aires (Argentina). El objetivo es comprender qué tipos de saberes y formas de seguridad colectiva configuran las intervenciones contra el dengue en el municipio. Abstrac Argentina suffered during 2020 the worst outbreak of dengue registered until now. In America, it seems that this disease cannot be prevented or controlled. Consequently, our general aim is to find and examine the meanings about the dengue problem that circulate among health agents in a locality in the province of Buenos Aires. Our particular aim is to understand what types of knowledge and forms of collective security configure the interventions against dengue in the locality. Résumé En 2020 en Argentine, la pire épidémie de dengue enregistrée à ce jour s'est développée. En général, en Amérique, cette maladie ne peut être prévenue ou contrôlée. Compte tenu de cela, nous cherchons à examiner les sens de la dengue qui circulent parmi les agents de santé dans une municipalité de Buenos Aires (Argentine). L'objectif est de comprendre quels types de savoirs et formes de sécurité collective composent les interventions contre la dengue dans la commune.

Une étude transversale, a été menée afin d’évaluer l’impact de la pandémie du coronavirus sur le niveau d’anxiété et la qualité du sommeil du personnel hospitalier d’un hôpital universitaire privé impliqué dans la réponse contre la pandémie au Liban, tout en identifiant les facteurs qui pourraient affecter ces symptômes. L’évaluation s’est effectuée à l’aide de questionnaires auto-administrés ; un auto-questionnaire qui inclut les données sociodémographiques, la nature du travail exercé à l’hôpital, des questions sur les facteurs affectant le niveau de stress, et des questions sur la consommation de substances. Des échelles d'auto-évaluation ont été utilisées ; l'Inventaire d'anxiété d'État-Trait (STAI) pour le dépistage des symptômes anxieux, et l'Indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI) pour mesurer la qualité du sommeil. Un total de 628 personnels de santé a répondu au questionnaire. Parmi tous les participants, 503 (81,4 %) étaient des infirmiers/infirmières, 52 (8,4 %) des médecins et 63 (10,2 %) des internes. En ce qui concerne les caractéristiques des participants : 409 (66,2 %) avaient moins de 40 ans, 441 (71,4 %) étaient des femmes, 309 (55 %) étaient mariés, 333 (53,9 %) avaient un seul enfant, 428 (69,3 %) avaient un niveau universitaire, et 591 (95,6 %) ne présentaient pas une histoire psychiatrique. Les moyennes obtenues aux deux échelles étaient de 44,5 au STAI, et de 6,0 au PSQI. Parmi le total des participants, 61,5 % auront un score au STAI supérieur à 40, indiquant des symptômes anxieux modérés à sévères, et 48,4 % auront un score au PSQI supérieur à 5, indiquant une mauvaise qualité de sommeil. Les infirmiers/infirmières diplômés, les internes, les femmes et les participants plus jeunes présentent des scores significativement plus élevés au niveau des deux échelles que les autres catégories de participants. Les participants sans enfants, ceux ayant un niveau académique universitaire, et ceux ayant des antécédents psychiatriques présentent des scores significativement plus élevés uniquement en ce qui concerne la PSQI. Une proportion de 31,2 % de nos participants aura augmenté leur consommation d’alcool ou de substances (tabac, caféine, tranquillisants, cannabis ou autres). Parmi les facteurs liés à la COVID-19, le fait d'avoir des proches touchés par le virus (22,2 %), d'être excessivement exposé aux médias (12,9 %) et d'avoir augmenté la consommation de substances/alcool pendant la période de la pandémie (31,2 %) a été associé à des scores significativement plus élevés au niveau des deux échelles d’évaluation. Parmi les sources de stress liées à la pandémie rapportées, nous trouvons la peur d’être infecté ou d’infecter les autres dans 61,7 %, la peur que quelqu’un de leurs proches soit infecté des 45,6 %, la peur d’avoir un accès limité aux équipements médicaux dans 17 %, et la perte financière dans 16,3 %. Une analyse de régression logistique multivariée a permis d’identifier les facteurs suivants comme étant associés à un risque plus élevé de symptômes anxieux : sexe féminin, jeune âge, mauvaise qualité de sommeil et le fait de vivre avec des personnes âgées. La prévalence de symptômes anxieux et de troubles du sommeil dans notre étude s’avère supérieure à celles retrouvées dans la littérature, d’où la possibilité que nos résultats soient influencés de même par d’autres facteurs comme la crise socio-économique que le Liban traverse. Par ailleurs, l’étude actuelle a été faite pendant une période où la pandémie était toujours considérée comme « contenue », ce qui peut expliquer l’absence de différence entre les soignants exposés directement (travaillant avec des personnes atteintes du virus) et ceux exposés indirectement. Nos résultats contribuent à la meilleure compréhension de l’état psychologique des professionnels de santé impliqués dans la réponse aiguë à la pandémie du coronavirus au Liban. Des études prospectives sont nécessaires afin d’évaluer le possible impact psychologique à long terme dans cette population.

Cet article consiste en un essai théorique dont l’objectif est de réfléchir, à partir des concepts de Foucault, sur la construction de la pratique clinique en soins de santé primaires (SSP). À travers l’exposition d’un cas fictif, on développe des arguments avec lesquels on défend que la principale stratégie biopolitique utilisée dans la pratique clinique dans les SSP aujourd’hui est la gouvernementalité. Ainsi, on signale quelques outils théoriques et méthodologiques chez Foucault qui sont inscrites dans la phase de l’être-avec-sois-même ou de l’éthique, comme stratégies d’analyse possibles pour réfléchir aux possibilités d’expansion de la clinique, dans la perspective d’inclure le sujet dans sa construction. En plus de la gouvernance des comportements, lesquels conduisent à l’assujettissement par l’utilisation de dispositifs de gouvernance, les notions de pratiques de soi, de connaissance de soi et de pharresia indiquent la possibilité de construire une clinique en SSP guidée par une relation éthique entre professionnels et utilisateurs du système de santé. Este artigo consiste em um ensaio teórico cujo objetivo é refletir, a partir de conceitos foucaultianos, sobre a construção da atuação clínica na Atenção Primária à Saúde (APS). Por meio da exposição de um caso fictício, são desenvolvidos argumentos por meio dos quais defendemos que a principal estratégia biopolítica utilizada na clínica realizada na APS, atualmente, é a governamentalidade. Apontamos algumas ferramentas teórico-metodológicas foucaultianas, inscritas na fase do ser-consigo ou da ética, como possíveis estratégias de análise para pensar possibilidades de ampliação da clínica, na perspectiva da inclusão do sujeito em sua construção. Para além do governo das condutas, que levam ao assujeitamento por meio da utilização de dispositivos de governamento, as noções de práticas de si, conhecimento de si e pharresía apontam para a possibilidade de construção de uma clínica na APS pautada por uma relação ética entre profissionais e usuários do sistema de saúde. This article is a theoretical essay aiming to reflect on the construction of clinical performance in Primary Health Care (PHC) based on Foucault’s concept. Through an explanation of a fictitious case, arguments are developed in which we defend that the main biopolitical strategy used in the clinic performed in the PHC currently; is governmentality. We point out some of Foucault’s theoretical-methodological tools, inscribed in the being-with-yourself or ethics phase, as possible analysis strategies to think about possibilities for the clinic extension, from the perspective of including the subject in its construction. In addition to the governance of behaviors, which lead to subjection through the use of governance devices, the notions of self-practices, self-knowledge, and parrhesia point to the possibility of building a clinic in PHC guided by an ethical relationship between professionals and health system users. Este trabajo se trata de un ensayo teórico cuyo objetivo es reflexionar, a partir de conceptos foucaultianos, sobre la construcción de la actuación clínica en la Atención Primaria a la Salud (APS). Por medio de la exposición de un caso ficticio, son desarrollados argumentos por los cuales defendemos que la principal estrategia biopolítica utilizada en la clínica realizada en la APS, actualmente, es la gubernamentalidad. Indicamos algunas herramientas teórico-metodológicas foucautianas, inscriptas en la fase del ser-consigo mismo o de la ética, como posibles estrategias de análisis para pensar posibilidades de ampliación de la clínica, en la perspectiva de la inclusión del sujeto en su construcción. Para allá del gobierno de las conductas, que llevan al asujetamiento por medio de la utilización de dispositivos de gubiernamento, las nociones de prácticas de uno mismo, conocimiento de uno mismo y pharresía indican la posibilidad de construcción de una clínica en la APS basada en una relación ética entre profesionales y usuario del sistema de salud.

Cet article analyse les stratégies déployées par les personnels soignants face à la rationalisation des soins. À partir d’une enquête ethnographique menée dans trois services de réanimation adulte, il montre comment les infirmier.e.s et les aides-soignant.e.s s’approprient les dispositifs de gestion au regard de leurs propres catégorisations normatives. Loin de s’opposer à la « conduite du changement », ils adoptent des attitudes d’assentiment, de dissentiment et de simulation à l’égard des recommandations, protocoles, procédures et fiches techniques et dont l’enjeu consiste finalement au maintien d’un professionnalisme « par le bas ». This article analyzes the adaptation’s strategies of healthcare professionals in the context of rationalizing care caused by the reforms of the French health-care system. Based on an ethnographic investigation conducted in three intensive care units (ICUs), it shows how nurses and nursing-auxiliaries assimilate management procedures according to their own normative categorizations. Far from opposing the "conduct of change", they adopt attitudes of assent, dissent and simulation of recommendations, protocols, and managerial procedures. In this way, they try to maintain the "professionalism from within". Acerca de los protocolos “cuando los necesitamos...”: la asimilación del marco de buenas prácticas como desafío profesional en el ámbito hospitalarioEste artículo analiza las estrategias de los profesionales de salud en el contexto de racionalización de la atención médica. Basado en un estudio etnográfico realizado en tres unidades de reanimación, este articulo nos enseña cómo las enfermeras y las auxiliares de salud asimilan los dispositivos de gestión con respecto a sus propias categorizaciones normativas. Si no se opone a los cambios, adoptan actitudes de asentimiento, disensión y simulación frente a las recomendaciones, protocolos y procedimientos de gestión. Con este medio, intentan de mantener su “profesionalismo desde adentro”.

International audience; Acerca de los protocolos “cuando los necesitamos...”: la asimilación del marco de buenas prácticas como desafío profesional en el ámbito hospitalarioEste artículo analiza las estrategias de los profesionales de salud en el contexto de racionalización de la atención médica. Basado en un estudio etnográfico realizado en tres unidades de reanimación, este articulo nos enseña cómo las enfermeras y las auxiliares de salud asimilan los dispositivos de gestión con respecto a sus propias categorizaciones normativas. Si no se opone a los cambios, adoptan actitudes de asentimiento, disensión y simulación frente a las recomendaciones, protocolos y procedimientos de gestión. Con este medio, intentan de mantener su “profesionalismo desde adentro”.; This article analyzes the adaptation’s strategies of healthcare professionals in the context of rationalizing care caused by the reforms of the French health-care system. Based on an ethnographic investigation conducted in three intensive care units (ICUs), it shows how nurses and nursing-auxiliaries assimilate management procedures according to their own normative categorizations. Far from opposing the "conduct of change", they adopt attitudes of assent, dissent and simulation of recommendations, protocols, and managerial procedures. In this way, they try to maintain the "professionalism from within".; Cet article analyse les stratégies déployées par les personnels soignants face à la rationalisation des soins. À partir d’une enquête ethnographique menée dans trois services de réanimation adulte, il montre comment les infirmier.e.s et les aides-soignant.e.s s’approprient les dispositifs de gestion au regard de leurs propres catégorisations normatives. Loin de s’opposer à la « conduite du changement », ils adoptent des attitudes d’assentiment, de dissentiment et de simulation à l’égard des recommandations, protocoles, procédures et fiches techniques et dont l’enjeu consiste finalement au maintien d’un professionnalisme « par le bas ».

Contexte : La couverture vaccinale anti-papillomavirus n’est que de 18% de la population cible alors que le taux visé par les autorités de santé est de 70%. Améliorer ce taux fait partie du plan cancer 2014-2019.Objectif : Analyser l’impact d’une information vidéo à propos de la vaccination antipapillomavirus chez les professionnels de santé concernés exerçant en région ex-Auvergne, sur leur aptitude à recommander cette vaccination. L’objectif secondaire est d’analyser l’impact de cette vidéo chez ces professionnels sur leurs connaissances concernant cette vaccination.Matériel et méthode : Réalisation d’une étude transversale avant/après de février à juillet 2019. Un questionnaire standardisé a été envoyé aux professionnels (médecins généralistes, pédiatres, gynécologues et sages-femmes) en activité ou en formation, avant et après une information vidéo de 12 minutes créée pour l’étude après revue de la littérature. Le nombre de professionnels recommandant la vaccination HPV et leurs connaissances sur celle-ci ont été mesuré avant et 2 mois après l’information vidéo.Résultats :109 professionnels ont complété l’étude dans sa totalité. La population était constituée en majorité de sages-femmes (31,19%), médecins généralistes (22,02%) et gynécologues obstétriciens (10,09%). Il n’a pas été retrouvé de différences dans la fréquence de recommandation de la vaccination après visualisation de la vidéo (p=0,26). Par contre les professionnels y étaient plus favorables après visualisation de la vidéo (p=0 ,05). L’évaluation subjective des professionnels sur leurs connaissances était meilleure après visualisation de lavidéo pour toutes les questions posées (p

Objective and setting Primary prevention, comprising patient-oriented and environmental interventions, is considered to be one of the best ways to reduce violence in the emergency department (ED). We assessed the impact of a comprehensive prevention programme aimed at preventing incivility and verbal violence against healthcare professionals working in the ophthalmology ED (OED) of a university hospital. Intervention The programme was designed to address long waiting times and lack of information. It combined a computerised triage algorithm linked to a waiting room patient call system, signage to assist patients to navigate in the OED, educational messages broadcast in the waiting room, presence of a mediator and video surveillance. Participants All patients admitted to the OED and those accompanying them. Design Single-centre prospective interrupted time-series study conducted over 18 months. Primary outcome Violent acts self-reported by healthcare workers committed by patients or those accompanying them against healthcare workers. Secondary outcomes Waiting time and length of stay. Results There were a total of 22 107 admissions, including 272 (1.4%) with at least one act of violence reported by the healthcare workers. Almost all acts of violence were incivility or verbal harassment. The rate of violence significantly decreased from the pre-intervention to the intervention period (24.8, 95% CI 20.0 to 29.5, to 9.5, 95% CI 8.0 to 10.9, acts per 1000 admissions, p

Introduction: with 13 million smokers in France, smoking remains a major public health issue in 2019. Our thesis is included in the LAST / PAST / 5A project. It aims at encouraging smokers trying to quit being helped by health professionals. Method: this is a qualitative study with thematic analysis of semi-structured interviews with 19 smokers in Aquitaine at the stage of intention / preparation of the model of Prochaska and Di Clemente. These smokers were recruited in May 2019. The study have been improved by the work of researchs, by a triangulation of data and an ecological triangulation. The analysis of the results was carried out according to the Grounded theory. The main objective was to identify the levers to mobilize to incentive people trying to quit smoking to ask for help from health professionals. Results: the possible helps for smoking-cessation are poorly know by smokers. The barriers to use them are the lack of information, the cost, the mistrust and the fear of developing another form of addiction. When developing their "ideal" assistance program, the health professional is chosen first. For most respondents, support from a professional is welcome. But the majority of smokers are not willing to long-term follow-up. Conclusion: the will of change is very fragile among smokers. To minimize the obstacles to this change, professionals must act in temporal, geographical and human proximity. It is therefore necessary to communicate widely on the benefits of quitting smoking and on the available and easily accessible help. Messages and media must be customized according to the different targets., Introduction : avec 13 millions de fumeurs en France, le tabagisme reste en 2019 un enjeu majeur de santé publique. Notre thèse est incluse dans le projet LAST/PAST/5A, qui a pour finalité de favoriser l’accompagnement à l’arrêt du tabac par les professionnel·les de santé. Méthode : il s’agit d’une étude qualitative avec analyse thématique d’entretiens semi-dirigés, auprès de 19 fumeurs en Aquitaine au stade d’intention / préparation du modèle de Prochaska et Di Clemente, recruté·es en mai 2019. L’étude bénéficie d’une triangulation des données, des chercheurs ainsi que d’une triangulation écologique. L’analyse des résultats a été réalisée selon la théorie ancrée. L’objectif principal était d’identifier les leviers à mobiliser pour favoriser la demande d’aide des fumeur·ses auprès des professionnel·les de santé de proximité, afin de les accompagner dans l’arrêt du tabac. Résultats : les aides disponibles au sevrage sont mal connues des fumeur·ses. Les freins à les utiliser sont le manque d’information, le coût, la méfiance et la peur de développer une autre forme de dépendance. Lors de l’élaboration de leur programme d’aide à l’arrêt « idéal », la·le professionnel·le de santé est choisi·e en première position. Pour la plupart des personnes interrogées, un soutien par un·e professionel·le est favorable, mais la majorité des fumeur·ses ne sont pas enclin·es à un suivi sur le long cours. Conclusion : l’intention de changement est très fragile chez les fumeur·ses. Pour limiter au maximum les obstacles face à ce changement, il faut que les professionnel·les agissent en proximité temporelle, géographique et humaine. Il est donc nécessaire de communiquer largement sur les bénéfices de l’arrêt du tabac et sur les aides disponibles et facilement accessibles, avec des messages et supports adaptés aux cibles.

Background: the role of elevated levels of HbA1c is known for the prediction of vascular complications in patients with type 1 diabetes (T1D). Benchmarking in pediatric diabetology is supposed to lead to an improvement in patients care, focusing on the relationship between current diabetes management and center differences in metabolic outcomes. Objectives: to investigate whether regional disparities exist in pediatric diabetes care. To check if good glycemic control is achieved according to International Society of Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) guidelines (HbA1c15 months were included in 15 centers (mean age: 12,8±3,7y, mean diabetes duration: 5,8±3,5y, 55% males). Mean HbA1c (8,1±1,1%, range: 7,8±0,8% - 8,6±1,6%) differed significantly between centers (p=0,01), insulin regimens and number of HbA1c testings did not explain these differences. Only 27,5% had HbA1C, Introduction : dans le Diabète de type 1 (DT1), les complications vasculaires font suite à un mauvais équilibre glycémique (hémoglobine glyquée (HbA1c)). L’évaluation comparative (Benchmarking) en diabétologie pédiatrique doit permettre d’améliorer la prise en charge des patients. Objectifs : rechercher des disparités territoriales dans la prise en charge des enfants diabétiques. Observer si l’équilibre métabolique répond aux objectifs de la société internationale du diabète de l’enfant et de l’adolescent (ISPAD) (HbA1c

Une déficience auditive non détectée chez le personnel de santé pourrait affecter leur capacité à obtenir une pression artérielle (PA) précise avec des conséquences négatives sur les soins aux patients. Le but de cet article était de déterminer l'impact de l'audition de l'opérateur sur la mesure manuelle de la pression artérielle. Méthodologie: Une étude transversale portant sur 25 patients et 60 personnel de santé composé de 25 médecins (groupe 1), 25 infirmières (groupe 2) et 10 10 personnes qualifiées sélectionnées ayant une audition normale formé (groupe 3). Personnel du groupe 3 on mesurée le PA de chaque patient, ce qui a été jugé exact. Après une formation préliminaire sur la technique de mesure de la PA, une personne Des groupes 1 et 2 ont mesuré la PA d'un patient en utilisant la technique d'auscultation manuelle et ont ensuite procédé à un dépistage du ton pur Audiométrie (PTA) avec le seuil de la meilleure oreille auditive enregistrée. Résultats: La majorité du personnel avait une audition normale (PTA ≤25 dB), 22% Avait un seuil d'audition25 dB au dépistage, avec une perte auditive débilitante notée chez une seule personne (2%). Il y avait un accord complet dans les mesures entre les participants ayant un seuil auditif ≤25 dB et le groupe témoin, mais chez les participants dont le seuil est25 dB, 100% Ont enregistré une PA diastolique inexacte et 64% ont enregistré une PA systolique inexacte avec tendance à sous-estimer la tension systolique et à surestimer la tension diastolique.La déficience auditive n'est pas rare chez le personnel de santé, ce qui entraîne des enregistrements inexacts de la PA. Les audiogrammes doivent être obtenu chaque fois que le personnel de santé remarque des différences fréquentes dans la mesure de la PA par rapport aux collègues. Formation sur la mesure de la PA a permis une mesure précise de la pression artérielle par tous les participants normaux de l'audition. Résumé Introduction: Undetected hearing impairment among health personnel could affect their ability to obtain accurate blood pressure (BP) measurements with consequent negative impact on patient care. The aim of this paper was to determine the impact of operator hearing threshold on manual BP measurement.A cross-sectional study involving 25 patients and 60 health personnel consisting of 25 doctors (Group 1), 25 nurses (Group 2), and 10 specially selected, normal hearing and trained control group (Group 3). Group 3 personnel measured BP of each patient and this was considered accurate. After preliminary training on BP measurement technique, one person each from Groups 1 and 2 measured BP of a patient using manual auscultation technique and then proceeded to have a screening pure tone audiogram (PTA) with threshold of the best hearing ear recorded.Majority of personnel had normal hearing (PTA ≤25 dB), 22% had hearing threshold25 dB on screening, with debilitating hearing loss noted in one person (2%). There was a complete agreement in BP measurements between participants with hearing threshold ≤25 dB and the control group, but in participants with threshold25 dB, 100% recorded inaccurate diastolic BP and 64% recorded inaccurate systolic BP with tendency to underestimate systolic and overestimate diastolic BP.Hearing impairment is not uncommon among health personnel, resulting in inaccurate BP recordings. Audiograms should be obtained whenever health personnel notice frequent differences in measured BP compared to colleagues. Training on BP measurement technique resulted in accurate BP measurement by all normal hearing participants.

To prevent HIV transmission through breastfeeding, African health services in 1998 implemented the World Health Organization's approach of 'informed choice' when recommending infant feeding options to HIV-positive mothers. In 2010, 'informed choice' was withdrawn in favour of antiretroviral prophylaxis with breastfeeding. A 2010-11 ethnographic study conducted in Senegal among HIV-positive mothers revealed three broad responses to the withdrawal of choice and formula provision: 'resistance' from association members claiming the health system was responsible for providing formula to ensure efficient prevention; 'compliance' among mothers adopting 'protected breastfeeding' without complaints; and 'self-reliance' among women trying to obtain formula through other means without mentioning choice. These three responses shed light on the meanings attributed to choice and on the social impact of formula provision during the 'informed choice era.' The analysis shows that the top-down introduction of 'informed choice' as an ethical and management imperative was appropriated and re-signified locally, making space for new forms of sociality within medical and associative social spaces. These social forms could not easily be maintained after the withdrawal of formula provision; women who continue to exert choice do so silently. By focusing on the upheaval of social care arrangements after the introduction of prophylaxis by pharmaceuticals, this paper sheds light on the understudied local consequences of changes in public health policies and the social framing of 'choice' in low-income countries' health systems.

Cet article explore la rencontre rare et riche d’enseignements scientifiques et politiques entre une equipe de recherche et une organisation humanitaire, au regard des sciences sociales. Une unite de l’Institut de recherche pour le developpement (ird France) et la section helvetique de Medecins sans frontieres (msf Suisse) ont contracte un mariage de raison a Yaounde au Cameroun en 2001. Ces deux institutions ont mis en commun savoirs scientifiques et engagement humanitaire au service d’une des plus importantes causes sanitaires de notre epoque : soigner les malades du sida en Afrique.

Le présent document est un des produits du programme de recherche en partenariat « Populations vulnérables face au diagnostic d’infection du VIH/sida au Brésil : réponses institutionnelles et expériences individuelles à Fortaleza », ANRS n°12223, dirigé par Lígia Kerr, épidémiologiste, Université fédérale du Ceará et Laetitia Atlani-Duault, anthropologue, IRD; Dans le domaine de la lutte contre l’épidémie de VIH/sida d’importants moyens ont été mobilisés régulièrement et depuis longtemps tant à l’échelle nationale du Brésil qu’au plan local de Fortaleza. L’ensemble de ces moyens a touché des populations toujours plus nombreuses et des cohortes démographiques sans cesse renouvelées et sexuellement actives. On devrait donc s’attendre à ce que l’ensemble de ces initiatives aient eu pour effet de rendre efficaces les incitations à la pratique volontaire du test de dépistage. Or les études quantitatives et les recherches qualitatives montrent que si le nombre de tests pratiqués a régulièrement augmenté au cours du temps, les réticences qu’ils suscitent persistent tout aussi continûment tant au sein de la population générale que de catégories de personnes jugées vulnérables car plus exposées que d’autres au risque d’être affectées par le VIH/sida.La question suggérée par cette situation consiste à essayer d’identifier et de caractériser les facteurs qui rendent intelligible la persistance de ces résistances à la pratique volontaire du test ou, ce qui revient au même, à comprendre les limites à l’efficacité des incitations à s’y soumettre. On interroge ici plus spécialement le monde des institutions locales, publiques et celles relevant du tiers-secteur, participant à la lutte contre le VIH/sida. Ce paysage institutionnel, en dépit, ou à cause de son épaisseur et de sa complexité, présente un certain nombre de carences, limites, dysfonctionnements qui tendent à infléchir l’efficacité attendue des structures, à modérer l’objectif universalisant des actions, à rendre malaisée la compréhension des informations produites autour de cette lutte par les populations.Les résultats de l’enquête suggèrent que, dans un contexte de facteurs, individuels et collectifs, entretenant entre eux des relations complexes, l’appareil institutionnel local, en dépit des efforts déployés pour relever le niveau de participation au test VIH, contribue, à sa façon, à un climat d’incertitude et de méconnaissance à propos de l’existence et de l’importance du test. Le système global d’incitation à sa pratique n’a pas encore atteint l’efficacité souhaitable. Ainsi la persistance des vulnérabilités et la survivance des réticences et des résistances au test de VIH trouvent-elles dans le fonctionnement concret des institutions locales des alliés involontaires.Mots-clefs

Cet article se propose de montrer comment l’heritage sovietique et les nouvelles conditions politiques, economiques et sociales qui sont celles de l’Ouzbekistan independant, ont fait apparaitre une categorie d’acteurs therapeutiques particuliere : les « medecins-tabib ». L’emergence de ces tradipraticiens en Ouzbekistan s’inscrit dans un contexte politique singulier ou le pouvoir ouzbek tente d’institutionnaliser la medecine traditionnelle en mobilisant tout un corpus de traditions et de representations a forte signification identitaire, au moment ou le systeme de sante publique tente de vivre sur ses acquis sovietiques. L’analyse de la relation entre ces acteurs, le pouvoir et les individus permettra de mieux degager les continuites qui n’apparaissent pas forcement de maniere evidente quant au role social de la medecine traditionnelle, mais aussi quant a l’autonomie des modes de fonctionnement malgre l’integration de l’Ouzbekistan a l’espace sovietique.

In 2010, following its approval by the Ministry of Health, the medical abortion combination pack Medabon (containing mifepristone and misoprostol) was made available at pharmacies and in a restricted number of health facilities in Cambodia. The qualitative study presented in this paper was conducted in 2012 as a follow-up to longer-term ethnographical research related to reproductive health and fertility regulation between 2008 and 2012. Observations were carried out at several clinic and pharmacy sites and in-depth interviews were conducted with a purposive sample of 20 women who attended two MSI Cambodia centres and 10 women identified through social networks; six men (women’s male partners); eight health care providers at the two MSI centres and four pill sellers at private or informal pharmacies (who also provided health care services in private clinics). Although the level of training among the drug sellers and providers varied, their knowledge about medical abortion regimens, correct usage and common side effects was good. Overall, women were satisfied with the services provided. Medical abortion was not always a women-only process in this study as some male partners were also involved in the care process. The study illustrates positive steps forward being taken in making abortion safe and preventing and reducing unsafe abortion practices in Cambodia.

L’offre de soins confessionnelle chretienne est generalement consideree comme offrant des prestations de meilleure qualite que les structures publiques. L’adhesion des personnels de sante a des valeurs religieuses et l’organisation specifique des structures de sante confessionnelles semblent pouvoir favoriser les vertus de compassion et d’empathie envers les usagers des structures de soins, et qui sont considerees comme des gages de soins de qualite. Cependant, les opinions favorables largement partagees sur les structures confessionnelles ne correspondent pas toujours a la realite. Surtout elles se rapportent a des structures faisant partie de puissantes organisations religieuses, disposant d’aides importantes et qui permettent de delivrer des prestations de qualite. Il n’en reste pas moins que ces organisations ont eu a gerer la tension entre la primaute du medical ou du religieux dans l’offre de soins, et a edicter parfois leurs propres regles de fonctionnement, quitte a delivrer des prestations limitees en desaccord avec les directives nationales et internationales. En fait, il convient de ne pas surestimer l’importance de l’adhesion a des valeurs religieuses chretiennes comme facteur explicatif de la qualite, et de replacer l’offre de soins confessionnelle dans le contexte global de la structuration des espaces sanitaires en Afrique. Au-dela de l’interet specifique porte a la contribution des missions chretiennes a l’offre de soins en Afrique, le present article se veut egalement une contribution a une interrogation sur la notion de « qualite des soins » tant debattue dans les reflexions de sante publique.

L’objectif de cet article est de saisir la maniere dont se construit et se transforme le savoir medical a la lumiere d’un exemple precis : le paludisme au Senegal. Cette recherche d’anthropologie historique se base sur l’etude des savoirs tels qu’ils se declinent dans les theses de medecine. Celles-ci, en effet, sont un des lieux de production du savoir medical et constituent donc une base privilegiee pour comprendre comment le savoir s’etablit et evolue. Ce materiau est mis en parallele avec les documents / directives de l’OMS. Deux niveaux d’analyse sont developpes : les politiques de prevention et les methodes de prises en charge.

Un ensemble d’etudes menees notamment dans des services de sante d’Afrique de l’Ouest souligne l’importance de nombreux dysfonctionnements « relationnels » entre soignants et patients. Ameliorer cette situation et la qualite de l’offre de soin engage a comprendre les liens entre technique medicale, deontologie specifique a un corps professionnel et reflexion ethique. Cet article s’attache a caracteriser les interactions entre soignants et soignes dans les services de sante, a decrire quelques techniques relationnelles qui furent efficaces en Europe et les modalites de leur transfert dans un contexte africain. Enfin, ce travail precise comment un audit « reflexif » incite les personnels de sante a « humaniser » leur travail.

A l’occasion d’un essai vaccinal chez des nourrissons au Niger, les difficultes de recrutement ont conduit a analyser les causes de reticence a participer a ce type d’etude. L’information donnee aux parents concernes par l’essai clinique a volontairement ete exhaustive, tout en visant une bonne comprehension. Les regles ethiques, y compris les recommandations a l’egard des pays en developpement, ont ete scrupuleusement respectees. Trois principaux motifs de refus ont ete avances: la crainte du prelevement sanguin, en raison du risque de spoliation, la perception negative de l’experimentation dont la presentation a paru ambigue et la formalisation du consentement dont la procedure etait opposee aux pratiques locales. Les limites du consentement collectif, tel que propose dans les pays en developpement, et les contraintes du consentement individuel dans une societe traditionnelle sont discutees. La necessite de leur association respectant les coutumes locales est soulignee.

This document is an English translation of the research paper : “Tradithérapie, biomédecine et santé maternelle à Madagascar: paradoxes et pouvoirs autour des savoirs et pratiques des reninjaza”, Health, Culture and Society [online], Special issue: “Madagascar: Past, Present and Future. Cohabitation between traditional and modern medicine”, 7(1), 1-15. ISSN 2161-6590. Available at

Au Burkina Faso comme dans de nombreux autres pays africains, l'avortement provoqué se caractérise par une réprobation sociale et une restriction légale. Cependant, l'avortement non médicalisé est un problème de santé publique majeur qui constitue l'une des causes principales de la mortalité maternelle. Non seulement il est dramatique pour les femmes concernées et pour les travailleurs de la santé en contact avec elles, mais les acteurs de la sphère institutionnelle sont également confrontés à sa nature multidimensionnelle : problème de santé publique, question juridique, politique et sociale. À partir d'entretiens semi-directifs approfondis avec des responsables du ministère de la Santé, d'organisations non gouvernementales (nationales et internationales) et d'organisations multilatérales impliquées sur cette question, nous proposons ici une anthropologie politique de l'avortement au Burkina Faso. Nous montrerons comment une politique axée sur les soins post-avortement – traitement des conséquences médicales de l'avortement pratiqué dans des situations où la sécurité n'est pas assurée – est la principale réponse du gouvernement burkinabè par rapport à ce type d'avortement, considéré d'un point de vue médical comme étant avortement à risque. Notre analyse révèle en quoi l'adhésion des acteurs politiques nationaux aux normes sociales et religieuses influence le caractère avant tout technique de la réponse à ce problème. L'approche technique, justifiée dans la lutte contre la mortalité maternelle intra-hospitalière, se fait aux dépens d'un traitement de l'avortement en tant que problème de politique de santé publique. Cette analyse met en évidence la manière dont cette position de principe a émergé des rencontres entre les acteurs du ministère de la Santé et des organisations internationales agissant sous l'emprise des normes sanitaires à l’échelle mondiale, ainsi que de l'incertitude des positionnements des principaux décideurs.

Introduction Le but de cette étude était de déterminer la fréquence de la tuberculose (TB) chez le personnel de santé du secteur public en charge des patients tuberculeux et d’évaluer les facteurs de risque de contracter la tuberculose chez ce personnel au Burundi. Méthodes Il s’agit d’une étude transversale à visée analytique réalisée auprès de 300 travailleurs prestant dans 30 centres de dépistage et de traitement de la TB (CDT) au Burundi du 16 octobre au 15 novembre 2012. Les paramètres sociodémographiques et professionnels ainsi que l’antécédent de vaccination BCG de travailleurs ayant été touché par la TB ont été analysé et comparé à ceux de travailleurs qui ne l’ont pas été. Le seuil de signification a été fixé à p < 0,05. Résultats La fréquence de la TB chez le personnel de santé est de 15%. Le risque de souffrir de la TB est de près de 4 fois chez les travailleurs âgés d’au moins 50 ans (OR=3,73; 1,53-9,08), chez ceux qui n’ont jamais reçu de vaccin de BCG (OR=3,73; 1,24-11,03), chez ceux qui n’ont pas de cicatrice vaccinale de BCG (OR=3,80; 1,67-8,62) et chez ceux qui travaillent depuis au moins 6 ans dans un CDT (OR=3,79; 1,44-9,96); ce risque est de 9 fois chez ceux qui sont mariés (OR=9,42; 1,26-70,23), de 8 fois chez ceux qui n’aèrent pas leurs salles de travail (OR=8,20; 1,48-48,23) et de 6 fois chez ceux qui ont comme profession nettoyeur ou aide-soignant (OR=6,12; 2,92-12,82). Par contre, aucune corrélation statistiquement significative n’a été observée entre le fait de souffrir de la TB et le sexe mais aussi le nombre d’heures de contact d’un travailleur avec un patient tuberculeux (p>0,05). Conclusion L’âge, l’antécédent de vaccination de BCG ainsi que la majorité de paramètres professionnels sont en association avec la maladie TB des travailleurs de CDT. D’où, la maîtrise de certains facteurs de risque s’avère important pour faire face au fardeau de la TB parmi le personnel hospitalier.

In Senegal, malaria control policies have known tremendous change. Both introductions of Rapid Test and Artemisinin combinated Therapy have transformed the way programs have been thought and implemented. More and more, these programs refer to Evidence Based Medicine to justify their modification.In this context, this paper highlights the blind spots of malaria control policies in Casamance. Building on the history of Malaria control policies in Senegal and on fieldwork carried out in Casamance, it aims to show the little visibility of policy paradigm evolution on the ground and to analyse the assemblage of knowledge and practices referring to different set of policies. Evidence based policies appear blind to the historical and political contexts. Population’s idiosyncrasies and practices, health professional’s experiences and political dimensions of malaria control practices call for a better recognition of the historical and political dimension of health policies. Au Sénégal, les politiques de lutte contre le paludisme ont connu de nombreux changements. L’introduction des tests de diagnostic rapide, comme celle des thérapies à base de combinaison d’artémisinine ont transformé la façon dont les programmes ont été pensés et mis en place. De plus en plus, ces programmes font référence à l’Evidence Based Medicine pour justifier leur modification.Dans ce contexte, cet article souligne les points aveugles des politiques de lutte contre la malaria en Casamance. A partir de l’histoire des politiques de lutte contre la malaria en Casamance, et sur une ethnographie menée en Casamance, il s’agit de montrer le peu de visibilité de l’évolution des paradigmes sous-tendant les politiques sur le terrain et d’analyser l’assemblage de savoir et de pratiques renvoyant à des politiques différentes. Les politiques basées sur l’évidence apparaissent insensibles aux contextes politiques et historiques. Les idiosyncrasies et les pratiques des populations, l’expérience des professionnels de santé et les dimensions politiciennes des activités de lutte contre le paludisme appellent à une reconnaissance des dimensions historiques et politiques des politiques de santé.

International audience; Objective:We sought to identify predictors of in-hospital maternal mortality among women attending referral hospitals in Mali and Senegal.Methods:We conducted a cross-sectional epidemiological survey using data from a cluster randomized controlled trial (QUARITE trial) in 46 referral hospitals in Mali and Senegal, during the pre-intervention period of the trial (from October 1st 2007 to October 1st 2008). We included 89,518 women who delivered in the 46 hospitals during this period. Data were collected on women's characteristics, obstetric complications, and vital status until the hospital discharge. We developed a tree-like classification rule (classification rule) to identify patient subgroups at high risk of maternal in-hospital mortality.Results:Our analyses confirm that patients with uterine rupture, hemorrhage or prolonged/obstructed labor, and those who have an emergency ante-partum cesarean delivery have an increased risk of in-hospital mortality, especially if they are referred from another health facility. Twenty relevant patterns, based on fourteen predictors variables, are used to predict in-hospital maternal mortality with 81.41% sensitivity (95% CI = [77.12%-87.70%]) and 81.6% specificity (95% CI = [81.16%-82.02%]).Conclusion:The proposed class association rule method will help health care professionals in referral hospitals in Mali and Senegal to identify mothers at high risk of in-hospital death, and can provide scientific evidence on which to base their decisions to manage patients delivering in their health facilities. © 2013 Ndour et al.