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The key diagnostic tool for hyperpigmentation is histopathology, which may be accompanied by certain laboratory tests. Hyperpigmentation may result from excess melanin (hypermelanosis), cutaneous iron deposits (hemosiderosis), cutaneous carotene deposits (carotenoderma), or cutaneous deposits of a substance not normally found in the skin (dyschromia). The different types of hypermelanosis may be classified as either localised or generalised. The former generally correspond to skin tumours and may form a cutaneous expression of complex syndromes, which most notably include cardiac abnormalities, or to pigmented forms of inflammatory and/or infectious dermatoses. Diffuse hypermelanosis is frequently a sign of systemic disease, generally metabolic or endocrine disease, or else it may result from pharmaceutical therapy. Herein we review the various causes of hyperpigmentation and the corresponding therapy.

Objectifs La chirurgie pelvienne majeure pour endometriose est associee a un risque de complications urinaires. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’efficacite de la neuromodulation sacree (NMS) chez les patientes presentant des troubles de la vidange apres chirurgie de l’endometriose. Methodes Une etude retrospective monocentrique a ete realisee entre 2016 et 2019. Toutes les patientes ayant beneficie d’un test de NMS pour troubles de la vidange apres chirurgie de l’endometriose ont ete incluses. L’evaluation preoperatoire systematique comprenait, outre les caracteristiques demographiques: calendrier mictionnel, bilan urodynamique, evaluation du residu par auto-sondage apres miction. Les criteres d’implantation du boitier etaient definis en preoperatoire, par une baisse du residu de plus de 50 %, et une augmentation du volume mictionnel de plus de 50 %. Toutes les implantations (test et boitier) etaient realisees sous anesthesie generale. La duree prevue de la phase test etait de 15 jours. Resultats Seize patientes ont ete prises en charge par test de NMS pour trouble de vidange apparu apres chirurgie de l’endometriose. Toutes les patientes avaient un trouble de vidange, dont huit etaient aux auto-sondages (AS). Cinq patientes presentaient une hyperactivite vesicale associee. La contractilite vesicale etait alteree chez 10/16 patientes au bilan urodynamique. Une patiente n’a presente aucune reponse motrice a la stimulation en peroperatoire (pas d’implantation de l’electrode test). Deux cas d’explantation pour infection de l’electrode test ont ete repertories. Treize patientes ont ete implantees par un boitier InterStim 2. Apres un suivi median de 14 mois, 10 patientes etaient traitees uniquement par NMS avec un resultat satisfaisant et 3 patientes ont ete sevrees des AS. Une seule patiente avait ete reoperee pour des douleurs locales liees au boitier. Conclusion Cette etude rapportait les Resultats de la plus grande serie de la litterature de patientes traitees par NMS apres chirurgie de l’endometriose. La NMS a ete un traitement efficace pour 2/3 des patientes permettant un sevrage des auto-sondages dans un tiers de cas. Ce taux de succes offre une perspective interessante a ces patientes jeunes aux options therapeutiques limitees.

Objectifs Le pronostic apres cystectomie pour tumeur de vessie infiltrant le muscle (TVIM) a ete suggere potentiellement moins bon pour les patients aux antecedents de TVNIM ayant progresse, compare aux patients ayant une tvim d’emblee. Cependant, les etudes sur ce sujet sont rares et leurs resultats contradictoires. Notre objectif etait de comparer le pronostic postcystectomie des patients traites pour une TVIM d’emblee infiltrant vs. progressive. Methodes Une etude retrospective a ete realisee incluant 1313 patients traites par cystectomie pour tvim dans 5 centres entre 2000 et 2015 avec un suivi moyen de 65,6 mois. Les patients etaient repartis en deux groupes : TVIM d’emblee vs. TVIM progressive definie par un antecedent de TVNIM. Les caracteristiques des patients et de leur tumeur ont ete collectees pour analyse. Les survies globale, specifiques et sans recidive ont ete calculees selon la methode de Kaplan–Meier et comparee entre les deux groupes. Une analyse en sous-groupe a ete realisee selon le stade histologique et le statut ganglionnaire. Resultats Au total, 932 (71 %) patients avaient une tvim d’emblee, 381 (29 %) une TVIM progressive. Quatre-vingt-neuf pour cent etaient des hommes d’âge median de 65 ans [58–72] et 25,8 kg/m2 de BMI moyen. Il n’y avait pas de difference entre les deux groupes concernant l’age, le sexe, le BMI, l’intoxication tabagique. Les caracteristiques histologiques (t, n, m, marges chirurgicales) n’etaient pas differentes entre les groupes. Il n’y avait de pas de difference significative pour la survie globale. Les survies specifiques et sans recidive etait meilleures dans le groupe tvim d’emblee : mediane non atteinte vs. 65 mois, p = 0,018 et 77 vs. 34 mois, p = 0,002 respectivement. Pour le sous-groupe t3–4, les survies n’etaient pas differentes entre les goupes. La survie sans progression etait meilleure pour les tvim d’emblee pour les patients n+ (24 vs. 7 mois, p Figure 1 , Figure 2 , Figure 3 ). Conclusion Nos resultats suggerent que les patients ayant un antecedent de TVNIM pourraient avoir un plus mauvais pronostic en cas de progression que les patients ayant une TVIM d’emblee et ce, malgre une surveillance urologique apres TVNIM supposee permettre un diagnostic plus precoce en cas de recidive/progression.

Objectifs Les tumeurs de vessie infiltrant la musculeuse traitees par cystectomie totale peuvent etre divisees en deux groupes : les tumeurs de vessie d’emblee infiltrantes lors du diagnostic et les tumeurs secondairement infiltrantes apres traitement endoscopique. Les donnees de la litterature divergent concernant leur pronostic. L’objectif de l’etude etait d’evaluer le pronostic des tumeurs de vessie infiltrant d’emblee le muscle et des tumeurs de vessie infiltrant secondairement le muscle en evaluant la survie globale et la survie sans recidive. Methodes Nous avons inclus de maniere retrospective et monocentrique les patients traites par cystectomie totale pour un carcinome urothelial infiltrant le muscle vesical entre 2000 et 2014. Les patients metastatiques lors de la cystectomie ont ete exclus. Les survies ont ete calculees selon la methode de Kaplan-Meier et comparees avec le test de log rank si les proportionnalites etaient respectees. Le logiciel utilise etait SAS 9.4. Le seuil de significativite etait p Resultats Au total, 220 patients ont ete inclus, 46 presentaient une tumeur de vessie infiltrant secondairement le muscle et 174 presentaient une tumeur de vessie infiltrant d’emblee le muscle. On observait 83,2 % d’hommes et 16,8 % de femmes. Selon les tables de l’EORTC, parmi les patients ayant secondairement progresse, 71 % presentaient initialement lors de leur premiere resection, un risque eleve de progression, 11 % un risque intermediaire et 9 % un risque faible. Le delai entre la premiere resection pour les TVNIM initiales et la cystectomie etait en moyenne de 33,4 mois. La survie mediane sans recidive etait estimee a 38 mois dans le groupe secondairement infiltrant et a 55 mois pour le groupe d’emblee infiltrant. La survie globale mediane etait estimee a 67 mois dans le groupe secondairement infiltrant et a 128 mois dans le groupe d’emblee infiltrant. Les resultats ne mettaient pas en evidence de difference significative ( Fig. 1 ). Conclusion Notre etude n’a pas demontre de difference significative en termes de survie entre les deux groupes, mais une etude multicentrique apparait necessaire afin d’objectiver si les tumeurs de vessie secondairement infiltrantes ont un plus mauvais pronostic et ainsi de mieux definir la place de la cystectomie totale precoce dans la prise en charge des tumeurs de vessie n’infiltrant pas le muscle et ayant un haut risque de progression.

International audience; Objectives To evaluate the oncological outcomes of papillary renal cell carcinoma (pRCC) following nephron sparing surgery (NSS) and to determine whether the subclassification type of pRCC could be a prognostic factor for recurrence, progression, and specific death. Materials and methods An international multicentre retrospective study involving 19 institutions and the French network for research on kidney cancer was conducted after IRB approval. We analyzed data of all patients with pRCC who were treated by NSS between 2004 and 2014. Results We included 486 patients. Tumors were type 1 pRCC in 369 (76 %) cases and type 2 pRCC in 117 (24 %) cases. After a mean follow-up of 35 (1–120) months, 8 (1.6 %) patients experienced a local recurrence, 12 (1.5 %) had a metastatic progression, 24 (4.9 %) died, and 7 (1.4 %) died from cancer. Patients with type I pRCC had more grade II (66.3 vs. 46.1 %; p \textless 0.001) and less grade III (20 vs. 41 %; p \textless 0.001) tumors. Three-year estimated cancer-free survival (CFS) rate for type 1 pRCC was 96.5 % and for type 2 pRCC was 95.1 % (p = 0.894), respectively. Three-year estimated cancer-specific survival rate for type 1 pRCC was 98.4 % and for type 2 pRCC was 97.3 % (p = 0.947), respectively. Tumor stage superior to pT1 was the only prognostic factor for CFS (HR 3.5; p = 0.03). Conclusion Histological subtyping of pRCC has no impact on oncologic outcomes after nephron sparing surgery. In this selected population of pRCC tumors, we found that tumor stage is the only prognostic factor for cancer-free survival

Objectifs Le cancer du rein (CCR) de stade pT3a s’accompagne d’un moins bon pronostic que les stades localises. Neanmoins, au moment de la decision therapeutique, la majorite des cas sont initialement consideres comme localises. L’objectif de notre etude etait de definir des facteurs de risque d’upstaging pathologique T3a. Methodes Une etude internationale multicentrique impliquant 17 centres et le reseau francais de recherche sur le cancer du rein UroCCR a ete conduite. Des cas de CCR ≤ cT2a operes entre 2005 et 2014 ont ete inclus. Les caracteristiques cliniques et tumorales ont ete recueillies et comparees en fonction du stade pT (localise vs pT3a) a l’aide des tests de Chi 2 , Fisher exact ou Wilcoxon. Les facteurs predictifs d’upstaging ont ete evalues en analyse uni- et multivariee (regression logistique). Resultats Un total de 3668 cas ≤ cT2a dont 472 (12,9 %) pT3a ont ete inclus. Dans le groupe pT3a, les patients etaient plus âges (64,7 vs.59,7, p ≤ 0,001), masculins (70,8 % vs.65,2 %, p = 0,0192), symptomatiques (40,5 % vs.24,7 %, p p p p p p p p p p d’upstaging : âge ( p p p = 0,009), symptomes generaux ( p = 0,028), RENAL Score 7–9 ( p = 0,003), situation tumorale anterieure ( p p = 0,001). Conclusion Dans notre cohorte de CCR ≤ cT2a, 12,9 % des cases etaient classes pT3a. Comparativement aux cas localises, les stades pT3a etaient associes a des facteurs de mauvais pronostic. Huit facteurs preoperatoires etaient predictifs du risque d’upstaging pathologique. Leur definition pourrait aider a apprecier l’agressivite tumorale et guider le choix therapeutique.

Resume La curietherapie fait partie des options therapeutiques devant un cancer de prostate localise de faible risque. Bien qu’il s’agisse d’un traitement mini-invasif, il n’est pas denue d’effets secondaires. Une retention aigue d’urine apres curietherapie a ete rapportee dans 5 a 22 % des cas, elle peut etre prevenue dans la majorite des cas par un traitement alpha-bloquant. Plusieurs alternatives ont ete decrites dans la litterature pour la prise en charge de la retention d’urine apres curietherapie prostatique, parmi lesquelles le drainage prolonge par catheter sus-pubien, la resection trans-uretrale de prostate ou encore les autosondages intermittents. Nous rapportons un nouveau cas de retention d’urine dans les suites d’une curietherapie prostatique, prise en charge de facon originale par mise en place d’une endoprothese uretrale, permettant l’obtention d’un statut mictionnel satisfaisant.

Objectifs Il n’existe a ce jour aucune donnee sur la prise en charge de l’echec d’une premiere injection intra-detrusorienne de toxine botulique chez les patients spina bifida. L’objectif de cette etude etait de rapporter les resultats des reinjections et de comparer l’efficacite des differentes strategies de reinjection chez les patients spina bifida en echec d’une premiere injection de toxine botulique. Methodes Tous les patients spina bifida ayant eu au moins une injection intra-detrusorienne de toxine botulique (IDBTX) entre 2002 et 2016 dans 14 centres francophones ont ete inclus dans une etude retrospective. Seul les patients avec un echec de la premiere injection ont ete inclus dans cette etude. L’echec etait defini comme la persistance soit des urgenturies, soit de l’incontinence urinaire, soit de l’hyperactivite detrusorienne. La strategie de prise en charge variait en fonction des centres : reinjection de la meme toxine a la meme dose, reinjection de la meme toxine a un dosage plus eleve, changement de toxine (« switch ») ou enterocystoplastie d’agrandissement. Resultats Parmi une cohorte de 125 patients, 40 patients en echec d’une premiere injection intra-detrusorienne ont ete inclus (32 %). Les injections sont restees inefficaces chez 63 % des patients malgre une a quatre reinjections, et deux autres patients ont eu une efficacite pendant quelques injections avant d’echapper : 70,4 % ont ainsi finalement eu une enterocystoplastie d’agrandissement. Ainsi 48,1 % des patients ont eu des injections efficaces a un moment de leur prise en charge, 40,7 % avaient des injections toujours efficaces a la fin de la periode d’etude, dont 3 chez qui l’efficacite n’etait que partielle (efficacite clinique mais pas urodynamique), soit seulement 25,9 % des patients avec une efficacite satisfaisante et durable. Aucun patient ayant ete en echec des 3 premieres injections n’a finalement repondu. Conclusion Les strategies de « manipulation toxinique » et de reinjections semblent peu efficaces chez les patients spina bifida en echec d’une premiere injection de toxine botulique ne permettant d’obtenir un resultat satisfaisant que chez 25,9 % d’entre eux ce qui pourrait plaider pour un recours plus rapide a l’enterocystoplastie d’agrandissement chez ces patients.

Brachytherapy is a possible treatment for localized low risk prostate cancer. Although this option is minimally invasive, some side effects may occur. Acute retention of urine (ARU) has been observed in 5% to 22% of cases and can be prevented in most cases by alpha-blocker treatment. Several alternatives have been reported in the literature for the management of ARU following brachytherapy: prolonged suprapubic catheterization, transurethral resection of the prostate and also intermittent self-catheterization. The authors report an original endoscopic approach, using urethral endoprosthesis, with a satisfactory voiding status.

Objectifs Les carcinomes chromophobes (CCr) representent 4 a 6 % des tumeurs du rein et une malignite reduite a ete attribuee a ces tumeurs. L’objectif de cette etude a ete d’evaluer les resultats oncologiques de la nephrectomie partielle pour les CCr. Methodes Nous avons conduit une etude multicentrique internationale impliquant le reseau francais de recherche sur les tumeurs du rein uroCCR et 5 equipes internationales. Les donnees de 808 patients traites par nephrectomie partielle entre 2004 et 2014 pour une tumeur renale non a cellules claires ont ete repertoriees. Nous avons analyse les donnees cliniques et tumorales des patients presentant un CCr. Resultats Nous avons repertorie 234 (28,7 %) patients traites pour un CCr dont 111 (47,4 %) femmes et 123 (52,5 %) hommes. L’âge moyen des patients etait de 59,5 (23–88) ans. La taille tumorale moyenne etait de 3,4 (1–11) cm. Les tumeurs etaient classees pT1, pT2 et pT3 dans respectivement 202 (86,3 %), 9 (3,8 %) et 23 (9,8 %) cas. Les tumeurs etaient de grade de Fuhrman I, II, III, IV et indeterminees dans respectivement 8 (3,4 %), 127 (54,2 %), 57 (24,3 %), 11 (4,7 %) et 31 (13,2 %) cas. Des marges chirurgicales positives etaient presentes chez 14 (11,6 %) patients. Apres un suivi moyen de 33 (1–196) mois, un patient a presente une recidive locale et un patient a presente une tumeur sur le rein controlateral. Aucun patient n’a presente de progression metastatique ou de deces lie au cancer. Conclusion Les resultats oncologiques de la nephrectomie partielle pour un carcinome chromophobe localise du rein sont excellents. Dans cette serie, un seul patient a presente une recidive locale et un patient a presente une recidive controlaterale. La moindre agressivite tumorale des CCr pourrait justifier leur diagnostic preoperatoire afin d’adapter le traitement et eventuellement proposer une therapie ablative en premiere intention.

Objectifs L’objectif de notre etude a ete d’evaluer les resultats oncologiques de la nephrectomie partielle pour les carcinomes tubulo-papillaires (CTP) du rein et de determiner si le sous-type histologique pouvait etre un facteur de risque de recidive, de progression ou de deces par cancer. Methodes Nous avons conduit une etude multicentrique internationale impliquant le reseau francais de recherche sur les tumeurs du rein uroCCR et 5 equipes internationales. Les donnees de tous les patients traites par nephrectomie partielle entre 2004 et 2014 pour un CTP ont ete analysees. Les patients presentant un CTP dont le sous-type n’etait pas precise ont ete exclus de l’etude. Nous avons compare les caracteres clinico-pathologiques des deux groupes par des tests de Chi 2 et de Student. Les survies ont ete analysees par la methode de Kaplan-Meier. Resultats Nous avons inclus 486 patients dont 369 (76 %) CTP de type 1 et 117 (24 %) CTP de type 2. La taille tumorale mediane etait de 3,3 cm (0,6–15). Le stade tumoral etait pT1, pT2 et pT3 dans respectivement 445 (91,6 %), 19 (3,9 %) et 22 (4,5 %) cas. Apres un suivi moyen de 35 (1–120) mois, 12 (1,5 %) patients ont presente une recidive locale, 8 (1,6 %) ont eu une progression metastatique et 7 (1,4 %) sont decedes de leur cancer. Les survies sans cancer et specifique a 3 ans etaient respectivement de 96,5 % et 98,4 % pour les CTP de type 1 et de 95,1 % et 97,3 % pour les CTP de type 2 ( p = 0,894). Seul le stade T superieur a pT1 etait un facteur de risque de recidive et/ou progression (HR : 3,5 ; p = 0,03). Conclusion Dans cette population selectionnee de CTP localises, le sous-type histologique n’a pas d’influence sur les resultats oncologiques apres nephrectomie partielle.

IntroductionDans le cadre de travaux sur la prise en charge de la dépression et des troubles anxieux, la CNAMTS s’est intéressée à l’activité des psychiatres libéraux.MéthodeÀ partir des bases médico-administratives nationales de l’assurance maladie (SNIIRAM), l’activité et la patientèle des psychiatres ont été analysées en 2013.RésultatsQuatorze mille trois cent psychiatres exerçaient en France en 2013, dont 8000 salariés et 6300 libéraux. Ces derniers étaient en majorité des hommes (60 %) à la moyenne d’âge élevée (57 ans), les 2/3 exerçant en secteur 1. Les disparités de répartition sur le territoire sont relativement importantes avec des densités élevées dans les grands centres urbains et dans le sud de la France. Ces déséquilibres ne sont pas sans conséquence sur l’activité des psychiatres. En 2013, les psychiatres libéraux ont assuré 14,5 millions de consultations pour 1,8 millions de patients (tous régimes, France entière). Parmi ces consultations libérales, on dénombrait un nombre important d’« honoraires de surveillance » réalisés en clinique (2,6 millions), mais peu de « consultations d’urgence » (12 300) réalisées à la demande du médecin généraliste par les psychiatres libéraux. La moitié des psychiatres libéraux ont réalisé 23 % de l’ensemble des consultations, alors que les 20 % les plus actifs en réalisaient 48 %. Peu de patients (4 %) ont nécessité plus de 40 consultations dans l’année, mais ces consultations fréquentes représentaient 27 % de l’activité des psychiatres libéraux. Les consultations ponctuelles (une ou deux consultations par patient) visant probablement à poser un diagnostic ou faire le bilan de prise en charge représentaient un tiers de la patientèle mais 4 % de l’activité.DiscussionLa disponibilité en psychiatres libéraux est très variable sur le territoire. Un effectif modéré de psychiatres assure une part importante de l’activité libérale. Un effectif très modéré de patients bénéficie très fréquemment de cette activité libérale.

Aim To identify patient and carer expectations regarding information necessary for the first therapeutic leave. This is part of a Patient Education Program on therapeutic leave for patients with brain injury. Patients and methods Questionnaires designed by the multidisciplinary team were given to 30 hospitalised patients and their families before or after the first leave. A semi-quantitative, 4 level scale was used to evaluate the relevance of information received before the first leave, and the choice of information methods. Results Twenty patients (5 before and 15 after the first leave) and 16 carers (5 before and 11 after) filled in the questionnaire. The results highlighted a need for information on medication (15/20; 75% patients–12/16; 75% carers) and what to do if a problem arose (11/20; 55% patients–11/16; 68.8% carers). Carers reported a need for information regarding emotional (12/16; 75%), cognitive and behavioural (10/16; 62.5%) disorders. Discussion with a professional was the preferred method of information (7/17; 41.2% patients–10/16; 62.5% carers) followed by an information leaflet (5/17; 29.4% patients–3/16; 18.8% carers) and a presentation by a professional (4/17; 23.5% patients–2/16; 12.5% carers). These methods were preferred to a presentation from a professional from out with the hospital (1/1; 5.9% patients–1/16; 6.3% carers). The sub-group of patients who had not yet been on leave preferred the information leaflet (2/5; 40.0%). Discussion-conclusion The study highlighted the benefit of discussion time with a professional to prepare the first therapeutic leave. Patient education is thus relevant in this context and follows the recommendations of the French Health Authority (HAS1).