Évaluation de l’efficacité de la neuromodulation sacrée dans le traitement des troubles mictionnels après chirurgie de l’endométriose

Objectifs La chirurgie pelvienne majeure pour endometriose est associee a un risque de complications urinaires. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’efficacite de la neuromodulation sacree (NMS) chez les patientes presentant des troubles de la vidange apres chirurgie de l’endometriose. Methodes Une etude retrospective monocentrique a ete realisee entre 2016 et 2019. Toutes les patientes ayant beneficie d’un test de NMS pour troubles de la vidange apres chirurgie de l’endometriose ont ete incluses. L’evaluation preoperatoire systematique comprenait, outre les caracteristiques demographiques: calendrier mictionnel, bilan urodynamique, evaluation du residu par auto-sondage apres miction. Les criteres d’implantation du boitier etaient definis en preoperatoire, par une baisse du residu de plus de 50 %, et une augmentation du volume mictionnel de plus de 50 %. Toutes les implantations (test et boitier) etaient realisees sous anesthesie generale. La duree prevue de la phase test etait de 15 jours. Resultats Seize patientes ont ete prises en charge par test de NMS pour trouble de vidange apparu apres chirurgie de l’endometriose. Toutes les patientes avaient un trouble de vidange, dont huit etaient aux auto-sondages (AS). Cinq patientes presentaient une hyperactivite vesicale associee. La contractilite vesicale etait alteree chez 10/16 patientes au bilan urodynamique. Une patiente n’a presente aucune reponse motrice a la stimulation en peroperatoire (pas d’implantation de l’electrode test). Deux cas d’explantation pour infection de l’electrode test ont ete repertories. Treize patientes ont ete implantees par un boitier InterStim 2. Apres un suivi median de 14 mois, 10 patientes etaient traitees uniquement par NMS avec un resultat satisfaisant et 3 patientes ont ete sevrees des AS. Une seule patiente avait ete reoperee pour des douleurs locales liees au boitier. Conclusion Cette etude rapportait les Resultats de la plus grande serie de la litterature de patientes traitees par NMS apres chirurgie de l’endometriose. La NMS a ete un traitement efficace pour 2/3 des patientes permettant un sevrage des auto-sondages dans un tiers de cas. Ce taux de succes offre une perspective interessante a ces patientes jeunes aux options therapeutiques limitees.