Cancer du rein cliniquement localisé : quels sont les facteurs prédictifs du risque d’upstaging pathologique pT3a par invasion de la graisse ?

Objectifs Le cancer du rein (CCR) de stade pT3a s’accompagne d’un moins bon pronostic que les stades localises. Neanmoins, au moment de la decision therapeutique, la majorite des cas sont initialement consideres comme localises. L’objectif de notre etude etait de definir des facteurs de risque d’upstaging pathologique T3a. Methodes Une etude internationale multicentrique impliquant 17 centres et le reseau francais de recherche sur le cancer du rein UroCCR a ete conduite. Des cas de CCR ≤ cT2a operes entre 2005 et 2014 ont ete inclus. Les caracteristiques cliniques et tumorales ont ete recueillies et comparees en fonction du stade pT (localise vs pT3a) a l’aide des tests de Chi 2 , Fisher exact ou Wilcoxon. Les facteurs predictifs d’upstaging ont ete evalues en analyse uni- et multivariee (regression logistique). Resultats Un total de 3668 cas ≤ cT2a dont 472 (12,9 %) pT3a ont ete inclus. Dans le groupe pT3a, les patients etaient plus âges (64,7 vs.59,7, p ≤ 0,001), masculins (70,8 % vs.65,2 %, p = 0,0192), symptomatiques (40,5 % vs.24,7 %, p p p p p p p p p p d’upstaging : âge ( p p p = 0,009), symptomes generaux ( p = 0,028), RENAL Score 7–9 ( p = 0,003), situation tumorale anterieure ( p p = 0,001). Conclusion Dans notre cohorte de CCR ≤ cT2a, 12,9 % des cases etaient classes pT3a. Comparativement aux cas localises, les stades pT3a etaient associes a des facteurs de mauvais pronostic. Huit facteurs preoperatoires etaient predictifs du risque d’upstaging pathologique. Leur definition pourrait aider a apprecier l’agressivite tumorale et guider le choix therapeutique.