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With AtopicHealth1, the first national care study on atopic dermatitis (AD) was conducted in 2010. At that time, about one third of the patients undergoing treatment by dermatologists showed severe limitations in quality of life, which indicated an insufficient quality of care. The aim of the present study was to characterise the current care of patients with AD undergoing dermatological treatment in comparison between different severity grades, as well as in comparison to 2010 and to psoriasis.The Germany-wide multicentre cross-sectional study "AtopicHealth2" recorded clinical data, quality of life (DLQI), therapies, preventive behaviour and patient-defined treatment benefit (PBI). Patients with an indication for systemic therapy were considered moderately to severely affected for subgroup analyses, the others mildly affected.Between 2017 and 2019, 1291 patients (median age 41 years, 56.5% female) were enrolled by 111 centres. Compared with 2010, there were no improvements in quality of life (DLQI 8.5 in both studies), severity (SCORAD 45.4 vs. 42.3 in 2010) or treatment benefit (PBI 2.2 vs. 2.4 in 2010). Moderately to severely affected patients were more likely to show impaired quality of life (45.4% vs. 23.6%) and less likely to have relevant treatment benefits (PBI 1: 21.3% vs. 13.2%) than mildly affected patients. In contrast to psoriasis, patients with AD revealed higher quality of life limitations (DLQI 8.5 vs. 6.1) and lower treatment benefit (PBI 2.2 vs. 2.8).Compared to 2010, there is no improvement in the quality of care for AD in Germany. Compared to psoriasis, patients with AD show higher burden and lower treatment benefit, which underlines the need for therapeutic innovations.HINTERGRUND: Mit AtopicHealth1 wurde 2010 die erste nationale Versorgungsstudie zur AD durchgeführt. Damals zeigte etwa ein Drittel der Patienten, die sich in einer Behandlung bei Dermatologen befanden, starke Einschränkungen der Lebensqualität, was auf eine unzureichende Versorgungsqualität hindeutete. Ziel der vorliegenden Studie war die Charakterisierung der aktuellen Versorgung von Patienten mit Neurodermitis in dermatologischer Behandlung im Schweregradvergleich sowie im Vergleich zu 2010 und zu Psoriasis.Die deutschlandweite multizentrische Querschnittstudie „AtopicHealth2“ erfasste klinische Daten, Lebensqualität (DLQI), Therapien, präventives Verhalten und patientendefinierten Behandlungsnutzen (PBI). Patienten mit einer Indikation für Systemtherapie wurden für Subgruppenanalysen als mittelschwer bis schwer, die anderen als leicht betroffen angesehen.Zwischen 2017 und 2019 wurden 1291 Patienten durch 111 Zentren eingeschlossen, mittleres Alter 41 Jahre, 56,5 % weiblich. Im Vergleich zu 2010 fanden sich keine Verbesserungen hinsichtlich Lebensqualität (jeweils DLQI 8,5), Schweregrad (SCORAD 45,4 vs. 42,3 in 2010) und Therapienutzen (PBI 2,2 vs. 2,4 in 2010). Mittelschwer bis schwer betroffene Patienten zeigten häufiger Lebensqualitätseinbuße (45,4 % vs. 23,6 %) und seltener relevante Therapienutzen (PBI 1: 21,3 % vs. 13,2 %) als leichter betroffene. Verglichen mit Psoriasis offenbarten die Patienten mit Neurodermitis höhere Lebensqualitätseinschränkungen (DLQI 8,5 vs. 6,1) und einen geringeren Behandlungsnutzen (PBI 2,2 vs. 2,8).Im Vergleich zu 2010 zeigt sich keine verbesserte Versorgungsqualität von Neurodermitis in Deutschland. Im Vergleich zur Psoriasis weisen Patienten mit Neurodermitis höhere Belastungen und geringere therapeutische Nutzen auf, was den Bedarf an therapeutischen Innovationen unterstreicht.

Die Haut ist ein komplexes Organ, das eine Reihe lebenswichtiger Funktionen erfullt, indem es u. a. eine physikalische Barriere bildet, die unseren Korper vor dem Eindringen von Pathogenen und Irritanzien sowie vor ubermasigem Flussigkeitsverlust schutzt. Neben den passiven Eigenschaften ist die Haut auch aktiv am Immungeschehen beteiligt. Ein komplexer Aufbau aus unterschiedlichen Zelltypen und Strukturen erlaubt es der Haut, diese Funktionen zu erfullen. Die In-vitro-Forschung steht oft vor dem Problem, dass einfache 2‑D-Zellkulturen diese Funktionen nicht ausreichend abbilden konnen. 3‑D-Hautmodelle bieten hier Abhilfe. In den letzten Jahren kam es zu einer bedeutsamen Weiterentwicklung auf diesem Gebiet; die Reproduzierbarkeit der Methode sowie die physiologische Struktur und Gewebearchitektur der 3‑D-Hautmodelle wurden verbessert. Je nach Fragestellung sind heute Protokolle fur 3‑D-Hautmodelle publiziert, die vom einfachen mehrschichtigen Epidermismodell bis zum hochst komplexen vaskularisierten 3‑D-Vollhautmodell reichen.

Die atopische Dermatitis (AD) ist eine der haufigsten chronisch-entzundlichen Dermatosen. Gekennzeichnet ist sie durch juckende, ekzematose Hauteffloreszenzen. Aufgrund nachweisbarer Zeichen einer systemischen Entzundung sowie neuer systemischer Therapieoptionen ruckten in den letzten Jahren zunehmend Untersuchungen von internistischen Komorbiditaten bei moderater bis schwerer AD in den Fokus der Forschung. Dabei wurde zum einen an prospektiven Kohortenstudien das lange bekannte erhohte Risiko fur andere atopische Erkrankungen wie das allergische Asthma bronchiale bestatigt. Zum anderen wurde eine Assoziation mit anderen dermatologischen Erkrankungen mit autoimmunologischer Pathogenese wie der Alopecia areata oder der Vitiligo gezeigt. Daruber hinaus wurden in den letzten Jahren auch Studien publiziert, die ein erhohtes Risiko fur internistische Autoimmunerkrankungen wie chronisch-entzundliche Darmerkrankungen oder rheumatoide Arthritis zeigten. Daten zur AD, die die Hautkrankheit als kardiovaskularen Risikofaktor postulieren, mussen differenziert betrachtet werden: Lediglich in den USA zeigten Querschnittsstudien und Auswertungen von Krankenkassendaten einen Zusammenhang zwischen AD und kardiovaskularen Komorbiditaten. Dies lies sich in deutschen, danischen und kanadischen Studien mit grosen Stichprobenzahlen bislang nicht bestatigen. Inwieweit unterschiedliche Coping-Strategien in den verschiedenen Landern die Manifestation von kardiovaskularen Erkrankungen bei AD beeinflussen, ist zu diskutieren. Bezuglich internistisch-mikrobiologischer Komorbiditaten lasst sich bei AD insbesondere eine Suszeptibilitat gegenuber viralen Infektionen aufzeigen.

Background: Clinical registries may provide high-quality evidence on the use and effectiveness of therapeutic interventions under real-life conditions. Adults with moderate-to-severe atopic eczema (atopic dermatitis [AD]) are enrolled into TREATgermany and prospectively followed over at least 2years. This paper analyses the association between dermatological quality of life and work limitations.Materials and Methods: Treatment modalities and abroad set of physician- and patient-reported outcome measures are documented using validated instruments to assess clinical disease severity (EASI [Eczema Area and Severity Index], objective SCORAD [objective-SCORing Atopic Dermatitis]), quality of life (DLQI [Dermatology Life Quality Index]), symptoms (POEM [Patient-oriented Eczema Measure]), global disease severity, as well as patient satisfaction and work limitations including presenteeism (WLQ [Work Limitation Questionnaire]). From 06/2016 until 12/2017, 241 individuals (mean age 43 +/- 15years, 38.6% female) were enrolled at 19recruitment centers;69% of the patients were employed.Results: Employed persons had DLQI and WLQ scores of 10.6 +/- 6.9points and 17.7 +/- 18.1%, respectively. Mean presenteeism was substantial accounting for 9.2%. With coefficients of 0.39 and 0.33 WLQ and presenteeism scores significantly correlate with DLQI (p

In schweren Fallen einer atopischen Dermatitis (AD) ist eine Systemtherapie indiziert. Bislang waren fur diese Indikation lediglich Ciclosporin und systemische Glukokortikosteroide zugelassen. Daneben liegen mittlerweile positive Erfahrungen aus der Praxis zum (Off‑label‑)Einsatz von weiteren Wirkstoffen, wie Mycophenolsaure, Methotrexat, Alitretinoin, Azathioprin und Ustekinumab, vor. Intensive Forschungsbemuhungen zielen auf ein besseres Verstandnis im Hinblick auf genetische und immunologische Faktoren dieser chronisch-entzundlichen Hauterkrankung ab. Dabei wurden kurzlich fur eine Behandlung mit Mycophenolsaure relevante Genpolymorphismen bei Patienten mit AD identifiziert, die ein Therapieansprechen auf diesen Wirkstoff vorhersagen konnten. Derzeit befindet sich eine Vielzahl vollig neuer Wirksubstanzen in der klinischen Erprobung, die spezifisch in das Entzundungsgeschehen bei AD eingreifen und fur die erste vielversprechende Behandlungseffekte auf den Hautzustand bzw. die Juckreizsymptomatik bei AD beobachtet werden konnten. Als ein herausragendes Ergebnis dieser Entwicklungen wurde im September dieses Jahres in Europa und damit auch in Deutschland erstmals ein Biologikum als „First-line“-Therapie fur die Indikation einer mittelschweren bis schweren AD im Erwachsenenalter zugelassen: Dupilumab ist ein humaner monoklonaler Immunglobulin(Ig)G4-Antikorper und blockiert eine Untereinheit sowohl des Interleukin(IL)-4- als auch des IL-13-Rezeptors, sodass die Wirkung dieser beiden fur die akute Krankheitsphase bei AD entscheidenden Zytokine gehemmt wird. Aber auch das IL-13 selbst, der fur den Juckreiz bei AD relevante IL-31-Rezeptor, der Histamin-4-Rezeptor und Januskinasen stellen neue therapeutische Zielstrukturen klinischer Studien zur Behandlung der AD dar.

Die atopische Dermatitis (AD) ist eine chronisch entzundliche Hauterkrankung mit einer 1‑Jahres-Pravalenz im Erwachsenenalter von 2–3 %. Zur Verbesserung der ambulanten Versorgungssituation dieser Patienten wurde durch die Arbeitsgemeinschaft Neurodermitisschulung im Erwachsenenalter (ARNE) im Rahmen einer nationalen randomisierten, kontrollierten Multicenterstudie mit Wartekontrollgruppendesign ein Programm zur strukturierten Schulung im ambulanten Setting entwickelt und evaluiert. Die Teilnahme an dieser 12-stundigen, interdisziplinar geleiteten Kleingruppenschulung fuhrte bei den Patienten (n = 168) im Vergleich zur Wartekontrollgruppe (n = 147) 1 Jahr nach Teilnahme an der Schulung zu einer signifikant starkeren Verbesserung sowohl der Coping-Strategien im Hinblick auf Juckreiz (erfasst anhand des Juckreiz-Kognitions-Fragebogens, p

Sowohl genetisch bedingte als auch erworbene Pathomechanismen fuhren zu Barrieredefekten der Haut und zu einer Typ-2-T-Helfer(Th2)-Zellen-Polarisierung von Immunantworten bei den meisten Patienten mit atopischer Dermatitis. Die topische Therapie der atopischen Dermatitis zielt im Wesentlichen auf die Korrektur von Barrieredefekten und die Reduktion von lokalen entzundlichen Reaktionen (Ekzemreaktionen). Eine pathogeneseorientierte moderne Therapie mit Systemtherapeutika wird bereits im Rahmen klinischer Studien – zunachst an erwachsenen Patienten mit persistierender oder mit schwerer atopischer Dermatitis – erprobt. Sie zielt auf die Korrektur von uberschiesenden „unspezifischen“ Th2-Zellen-assoziierten Entzundungsmechanismen, die in der Folge auch die gestorte Hautbarriere korrigieren kann. Hierauf fokussiert der vorliegende Ubersichtsbeitrag. Im Jahr 2014 wurden weltweit erstmals prospektive, kontrollierte Studien mit erwachsenen Patienten, deren atopische Dermatitis mit einem Biologikum, dem humanen Anti-IL4-Rezeptor-Antikorper Dupilumab, behandelt wurde, fur die Indikation „atopische Dermatitis“ publiziert. Dieses motiviert, 1) die Studien mit Dupilumab zu erweitern und 2) die Antagonisierung anderer Zielmolekule der Th2-polarisierten, atopischen Entzundung wie Interleukin(IL)-13, IL-31, IL-22, „thymic stromal lymphopoetin“ (TSLP), Histamin-4-Rezeptor, Neurokinin-1-Rezeptor, Phosphodiesterase 4 oder „chemoattractant receptor-homologous molecule expressed on Th2 cells“ (CRTH2) klinisch zu erproben. Eine Reihe aktuell rekrutierender klinischer Studien in diesem Feld wird interessante neue Erkenntnisse kunftiger therapeutischer Konzepte bei atopischer Dermatitis erbringen.

Der vorliegende Beitrag gibt einen Uberblick uber aktuelle Studienergebnisse zur Pravention einer atopischen Dermatitis (AD) und von Sensibilisierungen im Kindesalter. Unter „dermatologischem Blickwinkel“ werden Empfehlungen der aktuellen Leitlinie zur Pravention allergischer Erkrankungen aufgegriffen und daruber hinaus praxisrelevante Studiendaten zu hauslichen Umgebungsbedingungen – wie Haustierhaltung und Hausstaubmilbenexposition – sowie zu Aspekten der Lokaltherapie bei Kindern mit AD bzw. mit einem Risiko fur eine AD diskutiert.

Currently the only approved drug available for the systemic therapy of atopic dermatitis is cyclosporine; however, based on current data from published studies, azathioprine, methotrexate, and mycophenolate mofetil or mycophenolic acid can be administered off-label. Some biologics on the market that have been approved for other indications (ustekinumab, rituximab, tocilizumab) have been successfully used in a few patients with atopic dermatitis. The world's first prospective controlled studies with the biologic human anti-IL4R antibody dupilumab for the indication "atopic dermatitis" were published in 2014. These motivated (1) to extend the studies to dupilumab and (2) to clinically test antagonization of other target molecules of TH2 polarized, atopic inflammation, e.g., IL-13, IL-31, IL-22, TSLP, and CRTH2. A number of clinical trials are currently recruiting in this area and will provide interesting new insights for future therapeutic approaches in atopic dermatitis.

Background Psoriasis is associated with higher risk for depression and anxiety disorders. Yet the complex system linking disease symptoms with physical and mental outcomes is poorly understood. Objectives The central aim of this study was to identify physical, psychological, and social factors that exacerbate or protect against the perception of symptoms of depression and anxiety among individuals starting in-patient treatment for psoriasis. Another aim was to investigate if improved clinical status of the psoriasis is associated with improved psychological and physical wellbeing one year after treatment. Materials and methods In this follow-up study a sample of 381 psoriasis in-patients in Germany were questioned before starting treatment and one year after treatment (166 participants) using instruments to measure socioeconomic variables, perceived somatic severity, life quality (DLQI, SF-8), feelings of stigmatization (QES), and depression and anxiety (HADS-D). Coping (Trier Coping Scale) and pathological worry (PSWQ-PW) were also measured at the initial time point. Multiple regression analyses of variance for repeated measurements and of correlation were conducted. Results Self-reported symptoms of anxiety and depression were higher than in normal populations. Perceived severity of physical symptoms was not correlated with depression or anxiety at the initial time point. The strongest predictors of depression and anxiety in our sample were measures of life quality. Life quality was predicted in a large part by stigmatization. Increased momentary symptom severity and increased perceived discomfort over time was not associated with increased perception of symptoms of depression. Conclusions Our findings extend previous research on the importance of stigmatization for quality of life to the specific outcome of depression and anxiety. It confirms the desirability of early screening of psoriasis patients for depression and anxiety and initiating treatment by a qualified therapist.

Nahrungsmittelallergien und atopische Dermatitis (AD) konnen gleichzeitig bei atopischen Individuen manifest werden. Etwa 30 % aller Kinder mit einer moderaten bis schwereren AD sind nicht nur gegen Nahrungsmittel sensibilisiert, sondern reagieren auch klinisch mit Symptomen vom Soforttyp auf bestimmte Nahrungsmittel. Unabhangig hiervon vermuten viele Patienten mit AD oder Eltern betroffener Kinder, dass allergische Reaktionen gegen Nahrungsmittel Ekzeme auslosen oder verschlechtern konnen. Im Rahmen der Diagnostik mussen die Patienten, die wirklich von einer Eliminationsdiat profitieren, identifiziert werden, auch um die Zahl unnotiger Diaten mit der Gefahr der Fehlernahrung und der zusatzlichen emotionalen Belastung zu reduzieren. Da spezifisches IgE, Prick-Tests und anamnestische Angaben zu nahrungsmittelinduzierten Ekzemverschlechterungen haufig nicht mit den klinischen Symptomen korrelieren, sollte die klinische Relevanz von Sensibilisierungen mithilfe der diagnostischen Eliminationsdiat und der oralen Provokation unter arztlicher Aufsicht uberpruft werden. Aufgrund der sich manchmal erst langsam entwickelnden Ekzemverschlechterungen sollten die Haut auch am Tag nach der Provokation untersucht und ggf. eine repetitive Testung durchgefuhrt werden.

Ein 43-jahriger Patient mit kutaner und pulmonaler Sarkoidose wurde aufgrund der Hautbeteiligung systemisch uber insgesamt 11 Monate mit Fumarsaureestern (Fumaderm®) behandelt. Hierunter kam es sowohl zu einer Ruckbildung der Hautinfiltrate als auch der pulmonalen Veranderungen. Auch laborchemisch zeigte sich eine Normalisierung des Angiotensin-converting-Enzyms (ACE) nach Therapieende. Diese Kasuistik ist ein weiteres von bisher nur wenigen Beispielen der erfolgreichen Therapie einer kutanen und pulmonalen Sarkoidose mit Fumarsaureestern.

Von Nahrungsmittelallergien sind deutlich mehr Kinder als erwachsene Patienten mit atopischer Dermatitis (AD) betroffen. Sensibilisierungen in fruhester Kindheit sind signifikant haufiger mit einer AD assoziiert. Drei verschiedene klinische Reaktionsmuster sind bei Patienten mit AD zu unterscheiden: i. eine Soforttypreaktion, ii. eine isolierte Spattypreaktion, iii. kombinierte Reaktionen (i + ii). Wahrend Kinder allergische Reaktionen v. a. gegen Grundnahrungsmittel sowie Erdnuss oder Baumnusse aufweisen, scheinen bei erwachsenen Patienten aus Mittel- und Nordeuropa die birkenpollenassoziierten Nahrungsmittel eine grosere Rolle zu spielen. Defekte der Hautbarrierefunktion scheinen die Entwicklung einer Sensibilisierung gegenuber Allergenen nach vorausgegangenem epikutanem Kontakt zu erleichtern. Zur klinischen Relevanz von Defekten der Darmbarriere ebenso zu genetischen Charakteristika, die mit einem erhohten Risiko der Entstehung einer Nahrungsmittelallergie assoziiert sind, sind weitere Untersuchungen erforderlich. Etliche Studien legen den Schwerpunkt auf hinlangliche Praventionsstrategien, wie z. B. aktuell Stillen oder Ernahrung mit hydrolysierter Milchersatznahrung in den ersten 4 Lebensmonaten.

Grosere retrospektive Studien zeigen, dass epikutane Sensibilisierungen bei atopischen und nichtatopischen Patienten ahnlich haufig vorkommen. Auch bei Kindern und Jugendlichen scheint die Wahrscheinlichkeit fur eine epikutane Sensibilisierung unabhangig von der Diagnose einer atopischen Dermatitis (AD) zu sein. Hingegen sind Patienten mit einer AD nach einer neueren Untersuchung in der Gruppe der polysensibilisierten Patienten uberreprasentiert. Als mogliche Risikofaktoren fur eine epikutane Sensibilisierung bei AD wurden das Vorliegen IgE-vermittelter Sensibilisierungen und die Krankheitsdauer bzw. ein fruher Krankheitsbeginn bei AD identifiziert. Ferner fordert eine gestorte Hautbarriere bei AD die Penetration von Kontaktallergenen und Irritanzien in die Epidermis und stellt einen wichtigen Kofaktor fur die Sensibilisierung dar. Es konnte eine Assoziation zwischen dem Vorliegen von Mutationen im Filaggrin-Gen bei AD und einer klinisch relevanten Sensibilisierung gegenuber Nickel, nicht jedoch gegenuber anderen Kontaktallergenen nachgewiesen werden. Weitere prospektive Studien an grosen Patientenkohorten sind notwendig, um den Zusammenhang zwischen gestorter Hautbarriere bei AD und dem Risiko der Entstehung einer Kontaktallergie naher zu untersuchen.

Obwohl die allergenspezifische Immuntherapie, deren 100-jahriges Jubilaum wir dieses Jahr feiern, die derzeit einzige kausale Therapie im Bereich Allergologie darstellt, ist man bei der Behandlung von Patienten mit atopischer Dermatitis (AD), einer der haufigsten chronisch entzundlichen Hauterkrankungen bei Kindern und Erwachsenen, eher zuruckhaltend. Dies liegt v. a. daran, dass die Anzahl kontrollierter Studien zur allergenspezifischen Immuntherapie (SIT) bei AD sehr gering ist und die Literatur vornehmlich von sehr heterogen gestalteten, zumeist nicht kontrollierten Studien oder Einzelfallbeschreibungen dominiert wird. Dennoch existiert eine Subgruppe von Patienten mit AD, bei denen Allergene einen nachweislichen Triggerfaktor der ekzematosen Hautlasionen darstellen und die daher moglicherweise von einer allergenspezifischen Immuntherapie profitieren konnten. In diesem Beitrag mochten wir einen Uberblick uber die aktuelle Datenlage zur allergenspezifischen Immuntherapie bei der AD geben.

A 19-year-old patient presented with epidermodysplasia verruciformis (EV). In this genodermatosis, pathogenetic factors such as infection by human papilloma viruses as well as sun exposure are considered responsible for the malignant transformation of EV lesions to skin cancer within decades. So far, several therapeutic strategies have been unsatisfactory. In our case HPV 5b was detected and the associated skin lesions were successfully treated with imiquimod 5% cream.

Orally administered probiotics have been employed for the prevention and therapy of atopic dermatitis in recent years, because both theoretical considerations and animal models suggested positive effects were likely. Current clinical studies make it clear that oral probiotics are not indicated for the therapy of mild, moderate or severe atopic dermatitis. A prevention study from Finland described a marked positive effect of lactobacilli on the rate of atopic dermatitis when the bacteria were given orally to the pregnant mother and the newborn. However, these positive results could not be reproduced by other investigators. Until these varying results are explained, no recommendation can be made for use of oral probiotics to prevent atopic dermatitis, as is stated in the current German S3 guideline on the prevention of allergies.

Treatment of autoimmune bullous diseases, especially of the pemphigus diseases, regularly requires the use of immunosuppressive drugs, often with insufficient clinical benefit but considerable side effects. A variety of autoimmune diseases (such as rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, pemphigus vulgaris) have been successfully treated with rituximab, a chimeric monoclonal antibody against CD20, leading to a transient depletion of B cells. We report on three patients with pemphigus foliaceus who responded to rituximab after failing multiple other immunosuppressive therapies. We also examine the controversial issue of continuation therapy with rituximab in detail.

Das Handekzem (HE) gehort zu den haufigsten Hauterkrankungen. Das klinische Bild des HE ist unterschiedlich und variiert aufgrund seiner Atiologie, Schwere und Morphologie. Das HE wird oftmals durch einen chronisch rezidivierenden Verlauf charakterisiert, hat eine relativ schlechte Prognose und eine hohe Auswirkung auf die Lebensqualitat. Obwohl es verschiedene Therapieoptionen gibt, ist die Behandlung von Patienten mit chronischem HE oftmals unbefriedigend. In diesem Beitrag diskutieren wir neue und seltener angewandte Therapieoptionen wie die lokale UVA-1-Phototherapie, die Therapie mit Retinoiden (insbesondere mit dem neuen RXR- und RAR-Retinoid Alitretinoin) und Calcineurininhibitoren (Ciclosporin systemisch, Tacrolimus lokal).

Die atopische Dermatitis (AD) ist eine chronisch inflammatorische Hauterkrankung aus dem atopischen Formenkreis, die mit charakteristischen ekzematosen Lasionen einhergeht. Neben vielfaltigen befundadaptierten lokalen und systemischen Therapiemoglichkeiten der AD spielt das Erkennen und nach Moglichkeit auch die konsequente Meidung von Provokationsfaktoren eine herausragende Rolle im Krankheitsmanagement. Aeroallergene wie Hausstaubmilben, Pollen und Tierepithelien stellen bei entsprechend sensibilisierten Patienten wichtige Provokationsfaktoren dar. Wahrend die klinische Wirksamkeit einer spezifischen Immuntherapie (SIT) bei Patienten mit allergischer Rhinitis, Asthma bronchiale und Insektengiftallergie gut belegt ist, wird der Stellenwert dieser Therapie bei der AD kontrovers diskutiert. Inzwischen gibt es doppelblinde, placebokontrollierte klinische Studien, die eine gute Wirksamkeit der SIT bei Patienten mit AD und einer Sensibilisierung gegenuber Hausstaub und Graserpollen zeigen, sodass die SIT in ausgewahlten Fallen einen Behandlungsansatz darstellen kann. Bis die SIT jedoch als Behandlungsoption in der Routineversorgung von Patienten mit AD angesehen werden kann, sind weitere klinische Studien an groseren Patientenkollektiven erforderlich.

Background. Psoriasis vulgaris is a chronic inflammatory skin disease with a substantial impairment of quality of life. Interdisciplinary outpatient educational programs are an innovative supplementary therapy form for the management of this disorder. Subjects and Methods. The Task Force on Dermatological Prevention developed a concept for outpatient instruction of psoriasis patients. Five 2-hour classes by dermatologists, psychotherapists/psychologists and dieticians focus on central topics relevant for the patients and the management of the disease. Results. The results presented are based on own experiences with this educational program. The interdisciplinary program is accepted very well and seen as helpful by the concerned. A structure analysis of the effects in a greater number of cases is a current goal. In some areas, health insurance companies are paying for the classes. Conclusion. The educational program for the management of psoriasis vulgaris according to the rules ofthe Task Force on Dermatological Prevention is a supplement of the treatment of patients with this chronic skin disease. Broader implementation in Germany is desirable.

The prevalence of atopic diseases has steadily increased over the past decades. While genetic predisposition remains an important risk factor, environmental conditions appear to be additional relevant trigger factors, leading to the development of the "hygiene hypothesis". Current data indicates that atopic respiratory diseases seem to occur less frequently following helminth infections. This effect may be due to the induction of anti-inflammatory cytokines during the helminth infection. In contrast, atopic dermatitis seems to represent a separate entity influenced by more than "allergic sensitization". Recent data demonstrate a reduced risk for the development of atopic dermatitis following helminth infections. Further studies are needed to more closely examine the connections between helminth infections and this chronic skin disease, as well as to identify immunologic pathways.

The receptor of the epidermal growth factor (EGF-receptor) plays a role in the pathogenesis of many human carcinomas. Recent strategies in anti-tumor therapy target the EGF-receptor, e.g., by the EGF-receptor blocking monoclonal antibody cetuximab or by small molecules inhibiting the tyrosine kinase activity of the EGF-receptor, such as gefitinib and erlotinib. The EGF-receptor is also expressed in normal human skin; in clinical trials with different EGF-receptor inhibitors, cutaneous side effects were common. We report on cutaneous side effects of EGF-receptor blockade, in particular acneiform lesions, xerosis and paronychia, and discuss their management.

Oral ingestion or parenteral administration of certain contact allergens may elicit eczematous skin reactions "from inside" in sensitized individuals; this phenomenon has been termed "systemically-induced eczema" or "hematogenous contact eczema". There is a wide range of clinical features from polyetiological dyshidrotic hand and foot eczema to baboon syndrome. The most important contact allergens known to elicit systemically-induced contact eczema are metal salts, drugs, phytoallergens and balsam of Peru. Diagnosis is based on proof of delayed type hypersensitivity by patch testing and oral challenge. Until more and better data is acquired, special diets (for instance low nickel) should be instituted only in carefully selected patients.

Ein 65-jahriger Patient stellte sich mit umschriebenen graubraunen Pigmentierungen im Bereich des Gesichts vor. Vorangegangen war eine Onychomykosetherapie mit Terbinafin, unter welcher sich erste Hautveranderungen bereits nach 4 Wochen manifestierten. Weitere Medikamente nahm der ansonsten gesunde Patient nicht ein. Histologisch zeigten sich im oberen und tiefen Corium Makrophagen mit feinen, melaninartig reagierenden Pigmentgranula. In der Literatur sind als kutane Nebenwirkungen einer Therapie mit Terbinafin insbesondere urtikarielle und ekzematose Hautveranderungen beschrieben, seltener konnen auch schwere kutane Unvertraglichkeitsreaktionen auftreten. Hyperpigmentierungen als Folge einer Therapie mit Terfenadin sind bislang nicht beschrieben worden. Klinisch ahnliche graubraune Hyperpigmentierungen waren unter der Therapie mit Minozyklin, Amiodaron, trizyklischen Antidepressiva oder Schwermetallen zu beobachten. Dieser Fallbericht zeigt, dass an eine medikamentenbedingte Hyperpigmentierungen auch gedacht werden sollte, wenn fur diese Nebenwirkung nicht bekannte Pharmaka eingenommen werden.

A 61-year old female patient with cutaneous sarcoidosis was treated with fumaric acid esters (Fumaderm). After 12 months of therapy, lesions were markedly improved and treatment was discontinued. 18 months later, the cutaneous lesions recurred, angiotensin converting enzyme (ACE) serum levels were increased and a chest X-ray demonstrated pulmonary involvement. Therapy with fumaric acid esters was again started. The skin showed improvement after 2 months and completely cleared within 17 months, within 4 months ACE levels normalized, and within 10 months radiologic changes markedly resolved. This case demonstrates a possible role for fumaric acid esters not only in the treatment of cutaneous but also systemic sarcoidosis.

Eine 56-jahrige Patientin mit kutaner Sarkoidose im Gesichtsbereich wurde zunachst erfolglos mit Fumarsaureestern und Doxycyclin behandelt. Unter einer topischen Therapie mit Tacrolimus kam es innerhalb von 3 Monaten zu einer klinisch und histologisch fast vollstandigen Abheilung, die nach jetzt 4 Monaten nach Beendigung der Therapie weiter anhalt.

The optimal treatment of atopic dermatitis requires regular medical supervision. The course of this chronic skin disease is influenced by multiple triggers which are relevant for the treatment. The mainstays of topical therapy include regular use of emollients coupled with antimicrobial substances, corticosteroids and immune modulators as required. Ultraviolet radiation and immunosuppressive regimens represent further options for the treatment of severe exacerbations and may lead to long term improvement. Data from experimental studies provide insight into possible future treatment methods.

Die atopische Dermatitis (AD) ist eine chronisch-rezidivierende entzundliche Hauterkrankung. Sie ist charakterisiert durch die typische Morphologie und Lokalisation von Hautveranderungen und einen intensiven, oft qualenden Juckreiz. Verschiedene Provokationsfaktoren wie Hautirritanzien, systemische oder lokale Infektionen, Umweltnoxen und Allergene, aber auch hormonelle Einflusse werden als relevant in der Pathophysiologie der AD gesehen. Einen wichtigen Einfluss auf die Exazerbation der intrinsischen und extrinsischen AD hat auch emotionaler Stress. Neuere experimentelle Untersuchungen weisen hierbei auf direkte psychoneuroimmunologische und -endokrinologische Mechanismen hin. So fuhrt psychologischer Stress bei AD-Patienten zu einem raschen transienten Anstieg peripherer eosinophiler Granulozyten, CD8+/CD11b+- und CLA+-T-Lymphozyten. Zusatzlich andert sich unter Stress das Zytokin- und Hormonprofil mit einer gesteigerten Produktion von IFN-γ und IL-5 sowie einer reduzierten Freisetzung von Kortisol im Vergleich zu Gesunden. Diese Daten unterstutzen die Annahme, dass die immunologischen Veranderungen genauso wie die mogliche Suppression der hypothalamo-hypophysar-adrenergen Achse (HPA) zur Entzundung der Haut bei der AD beitragen. Damit schliest sich der Regelkreis der stressinduzierten immunologischen Veranderungen mit der Endstrecke der Exazerbation der AD.

Atopic eczema (AE) is a common, chronically relapsing, inflammatory skin disease with an early onset during infancy associated with a high loss of quality of life and socioeconomic burden. In the past few years, an Atopic Eczema Prevention Program was established to improve disease management and the quality of life of patients with atopic eczema. In Germany, the Task Force on Education Programs for Atopic Eczema (AGNES = Arbeitsgemeinschaft Neurodermitis Schulung) for children, youths, and parents was founded as well as the Task Force on Dermatological Prevention (ADP) for adults. These groups ensure structure and process quality of the prevention programs and organize train-the-trainer workshops. In a randomized prospective controlled trial (the German Randomized Intervention Multicenter Study = GRIMS), we are currently comparing the effectiveness of an atopic eczema group intervention program in (1) parents of atopic eczema children aged 0-7 years, (2) parents and children 7-12 years old, and (3) youths with AE aged between 13 and 18 years. The groups were randomized and compared with a waiting control group. The design and first results will be reported.

Besides other trigger factors food allergens have been shown to play a major role in the exacerbation and maintenance of eczematous lesions in patients with atopic dermatitis (AD), particularly in children. Food allergy may not only present as a flare up up of eczema in these patients, but also immediate type reactions and mixed reactions can be observed under food challenge tests. Whereas cow's milk hen's egg, wheat and soy have been identified as important triggers in infants, pollen related foods like nuts, fruit und vegetable have a greater impact in adolescents and adult Food specific T cells have been identified as effector cells in food responsible eczema and food specific T cell clones could be generated from lesional skin of patients who reacted with a worsening of their AD upon oral challenge tests. Due to the poor reliability of in-vitro (RAST) and skin tests (skin prick test (SPT), atopy patch test (APT)) the double blind placebo controlled food challenge (DBPCFC) is regarded as the gold standard in the diagnostic work-up of food allergy. Once a food allergy has been diagnosed, a specific elimination diet represents the first line therapy, which has to consider the supplementation of essential nutrients.

The severity and outcome of a chronic granulomatous infection caused by M. leprae depend on the cell-mediated immunity towards the pathogen. The disease classification is based on the host's response to M. leprae ranging from high to low resistance (polar tuberculoid leprosy to polar lepromatous leprosy). The host's position in the spectrum is not stable; leprosy reactions reflecting changed immune status may occur spontaneously or during chemotherapy. The type II reaction or erythema nodosum leprosum can most often be seen in patients with lepromatous leprosy, a multiorgan disease characterized by an unrestricted bacillary replication. Clinically, this reaction is characterized by crops of painful bright pink, dermal and subcutaneous nodules arising in clinically normal skin, in association with fever, malaise, glomerulonephritis and arthralgias. Therefore, prompt institution of immunosuppressive therapy with corticosteroids or thalidomide is recommended. This case report describes the development of erythema nodosum leprosum during chemotherapy treated successfully with thalidomide. Furthermore, immunologic effects and potential side effects of this drug are discussed.

Measurement of allergen-specific IgE represents the most useful diagnostic in-vitro test in food allergy, usually being performed after case history and skin test. Hundreds of single allergens and combinations are offered by a number of manufacturers. Different allergens, detection and calibration methods lead to a lack of comparibility of test results, which can also differ substantially from case history, skin test and food challenge results. Cellular laboratory tests should be used for food allergy testing only in individual cases or scientific studies.

Pyoderma gangrenosum is a distinct clinical entity characterized by chronic, recurring, destructive ulcerations. Although the pathogenesis of pyoderma gangrenosum is unknown, immunologic aberrations of neutrophil granulocytes seem to be important. Systemic steroids and macrolide lactones such as cyclosporin A and tacrolimus have been reported to be useful in the clinical management of disease. Pyoderma gangrenosum has been found to be associated with several systemic diseases. The association with chronic ulcerative colitis is well known, but the diagnosis may be complicated by early administration of systemic steroids. Therefore, local immunosuppression with topically applied agents could be an efficient therapeutic alternative especially for mild or early cutaneous lesions.We describe the successful topical treatment of a patient with multiple lesions of pyoderma gangrenosum with 0,1% tacrolimus (FK506) ointment which is known to have better dermal penetration and higher immunosuppressive potency than topical cyclosporin A. In addition, other indications for topical tacrolimus are discussed.

Wir berichten uber eine 19-jahrige Patientin mit einer bekannten ausgepragten epikutanen Sensibilisierung gegenuber Nickel und seit 1 Jahr bestehenden therapieresistenten periumbilikalen Ekzemen, die trotz Allergenkarenz persistierten. Eine in der Kindheit bekannte atopische Dermatitis sei bis vor 1 Jahr latent gewesen, jetzt zeitgleiches Auftreten von Beugenekzemen. In der doppelblinden placebokontrollierten oralen Provokation mit 5 mg Nickelsulfat kam es zu einem generalisierten hamatogenen Kontaktekzem mit Allgemeinsymptomen wie Fieber und Abgeschlagenheit, das unter einer stationaren systemischen Steroidtherapie mit Methylprednisolon und einer symptomatischen Antihistaminikatherapie rasch abheilte. Bei hohem Sensibilisierungsgrad und persistierender oder rezidivierender Symptomatik sollte auch an die Moglichkeit eines hamatogenen allergischen Kontaktekzems gedacht werden.