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De par l’alimentation moderne (apports trop riches en acides gras saturés) et notre mode de vie actuel (sédentarité), les dyslipidémies font partie des principaux facteurs de risque de maladies cardiovasculaires. Il existe plusieurs moyens de les prendre en charges et le pharmacien d’officine peut jouer un rôle d’accompagnement et de conseil dans chacun d’entre eux de par le rapport privilégié et la proximité qu’il peut avoir avec les patients mais également ses connaissances à la fois pharmaceutiques et hygiéno-diététiques. Car outre la prise en charge médicamenteuse pour laquelle le pharmacien pourra prodiguer ses conseils à propos d’éventuels questionnements des patients concernant le mode de fonctionnement, les effets indésirables ou encore les interactions médicamenteuses rencontrées avec les différentes classes pharmaceutiques utilisées pour lutter contre les dyslipidémies, une prise en charge hygiéno-diététique peut être mise en place et se montre bénéfique que ce soit en amont (en retardant une éventuelle prise en charge médicamenteuse) ou conjointement à une prise de médicament (afin d’en diminuer la dose et ainsi les effets indésirables). Cette thèse s’attache à lister les différents conseils pouvant être utiles en officine, qu’ils soient d’ordre hygiéno-diététiques ou médicamenteux.

Introduction : la contraception est le 15ème motif de consultation en médecine générale, classement qui a propension à augmenter avec la diminution du nombre de gynécologues en France. Parallèlement, la connaissance des effets secondaires et des sur risques de la pilule se précise : les sur risques cardiovasculaires, thromboemboliques et carcinologiques sont à rechercher systématiquement, tout comme les effets indésirables rapportés par la patiente qui sont sources de mauvaise observance. Le rôle croissant des généralistes dans la mise en place et le suivi d’une contraception amène à se poser la question de leurs connaissances sur ce sujet. Tout en suivant les recommandations de bonnes pratiques, les patientes reçoivent-elles une pilule adaptée à leurs symptômes ainsi qu’une une information claire en cas d’oubli de pilule ?L’objectif de l’étude était dans un premier temps d’évaluer les connaissances des médecins généralistes sur la contraception orale grâce à un questionnaire retraçant par item l’initiation et le suivi de cette prise en charge. Dans un second temps, nous avons cherché à connaître quelle population de médecins était la plus en difficulté dans ce domaine.Matériels et Méthodes : en février 2022, un questionnaire d’une trentaine de questions a été envoyé par mail à plus de 33 500 médecins généralistes dans toute la France. La diffusion nationale fut possible par le biais du journal Preuves et Pratiques. Le questionnaire comportait 7 items retraçant l’initiation et le suivi de la prescription d’une pilule, ainsi qu’une partie sur les données démographiques du médecin répondant. Les réponses étaient traduites par score de réussite pour chaque item. Le recueil s’est fait sur 1 mois, et de façon anonyme. Pour évaluer la significativité des résultats, nous avons utilisé des tests de Fisher et de Kruskal-Wallis.Résultats : nous avons obtenu 469 réponses, dont 374 femmes (80,2%). Les hommes étaient plus âgés que les femmes (p

Introduction : le papillomavirus est actuellement l’agent pathogène sexuellement transmissible le plus répandu à travers le monde. Responsable de lésions malignes touchant les femmes comme les hommes, il existe pourtant un moyen efficace de s’en protéger : la vaccination. C’est dans une volonté de faire progresser le taux de couverture vaccinale, encore trop faible en France, que s’inscrit en décembre 2019, l’extension de la vaccination contre les papillomavirus aux adolescents masculins. Toutefois, plus d’un an après cette extension, la vaccination des adolescents ne semble toujours pas progresser, et les premiers chiffres concernant la vaccination des garçons restent décevants. Dans ce contexte, il paraît intéressant d’explorer les freins des parents ayant refusé cette vaccination à leur fils. Objectif : l’objectif principal de cette thèse était d’explorer les motifs de refus et les ressentis des parents d’adolescents masculins de la région Varoise, concernant la vaccination contre les papillomavirus. Méthode : il s’agit d’une étude qualitative phénoménologique, menée par le biais d’entretiens individuels semi-dirigés auprès de parents d’adolescents masculins âgés de 11 à 17 ans, réticents à la vaccination contre les papillomavirus. Résultats : les parents avaient une opinion ambivalente à propos de la vaccination de manière générale, y voyant à la fois un progrès scientifique important, mais aussi un potentiel danger dont il fallait se méfier. L’utilité de la vaccination anti-papillomavirus chez les garçons était critiquée par de nombreux parents, y percevant davantage un acte altruiste envers le public féminin plutôt qu’une réelle protection pour eux. Enfin, les parents ont déploré l’absence d’informations de la part de leur médecin traitant, réclamant la diffusion de données scientifiques claires auprès du grand public. Conclusion : les réticences des parents envers la vaccination contre les papillomavirus restent multiples. Le médecin généraliste a une place fondamentale dans l’acceptation de cette vaccination auprès des parents, en identifiant leurs craintes et en les dissipant au moyen de l’entretien motivationnel. L’ensemble des acteurs de santé publique doivent s’unir autour d’une promotion de la vaccination accessible à tous.

Le cancer du sein est le cancer féminin le plus fréquent avec 58 000 nouveaux cas par an et le plus mortel avec plus de 12000 décès par an. Il représente de ce fait un problème de santé publique. La prise en charge thérapeutique comprend une approche chirurgicale, radiothérapique, chimiothérapique et hormonothérapique en fonction de la pathologie. Ces différents traitements entrainent chacun des effets secondaires spécifiques : le pharmacien d’officine joue un rôle fondamental dans leurs prises en charge. Après la dispensation, il doit sensibiliser la patiente et rester vigilant face aux symptômes des effets secondaires pouvant découler du traitement. Enfin, il doit pouvoir conseiller celle-ci sur les différents moyens permettant d’anticiper ou de faire face à ces effets. Il accompagne la patiente tout le long de la maladie.

Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) show a growing incidence un the general population, and have important repercussion on the overall health of the affected patients. Mandibular Advancement Devices (MADs) are an available treatment in some indications for these respiratory problems. However, these devices are the origin of several changes of the dental occlusion. Those changes still remain poorly defined, that’s why in this work we aim to assess the loss of posterior occlusal support caused by wearing a mandibular advancement device by comparing the initial dental occlusion to the occlusion after one year of wearing the device. To answer this problem, we carried out a study among a population of patients from the dental center of la Timone, treated with MADs for an OSAS, using bite registrations taken at different points in time during the treatment.; Les syndromes d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) ont une incidence grandissante dans la population et ont des répercussions importantes sur la santé des patients atteints. Les orthèses d’avancées mandibulaires (OAM) sont un traitement possible de ces troubles respiratoires dans certaines indications. Cependant ces dispositifs sont à l’origine de modifications de l’occlusion dentaire. Ces modifications sont encore mal définies, c’est pourquoi dans ce travail nous avons pour objectif d’évaluer la perte de calage postérieure due au port d’une orthèse d’avancée mandibulaire en comparant l’occlusion initiale avant appareillage et l’occlusion après un an de port de l’orthèse. Pour répondre à cette problématique, nous avons réalisé une étude auprès d’une population de patients du centre dentaire de la Timone traités par OAM pour un SAOS, au moyen d’enregistrements de l’occlusion réalisés à différents moments durant le traitement.

International audience; Les vermifuges font partie des médicaments les plus utilisés chez les animaux de compagnie, notamment chez le chien. Si une vermifugation régulière de ces animaux reste recommandée, des précautions sont à prendre lors de la délivrance du médicament pour limiter le risque d’effet indésirable.

Thèse confidentielle; L'oeil est un organe sensoriel complexe qui rassemble des informations sur notre environnement. Il peut être modélisé par un ensemble : diaphragme, lentille convergente et écran. Les troubles de l'accommodation représentent un effet indésirable oculaire, souvent mentionné dans les résumés des caractéristiques des médicaments. Ils peuvent se manifester de plusieurs façons, allant d'un simple inconfort en vision de loin ou de près à des symptômes plus marqués tels qu'une fatigue oculaire ou des céphalées. On définit les troubles de l'accommodation soit par : -­ Une perte ou une paralysie de l'accommodation qui s'explique par une gêne ou une incapacité à lire de près sans correction. Il s'agit d'une atteinte du muscle ciliaire et/ou à une mydriase par stimulation du nerf sympathique ou par inhibition du système parasympathique. -­ Un spasme d'accommodation à l'origine d'une myopie transitoire. Cela s'explique par la contraction permanente du muscle ciliaire et s'associe, en cas d'origine médicamenteuse, à un myosis par stimulation excessive du système parasympathique. Les médicaments parasympathomimétiques induisent ainsi un myosis actif, et les médicaments parasympatholytiques une mydriase passive. A l'inverse, les médicaments sympathomimétiques alpha-­adrénergiques provoquent une mydriase active, et les médicaments sympatholytiques alpha-­adrénergiques un myosis passif. Le but de ce travail a été de faire l'état des lieux bibliographique le plus large possible des médicaments à l'origine des troubles de l'accommodation. Cela permet d'appréhender les familles thérapeutiques couramment décrites comme pourvoyeuses de troubles de l'accommodation et d'utilisation très diverse (antihistaminiques, neuroleptiques, antiparkinsoniens, anticancéreux, antidiabétiques, etc…), mais aussi d'autres molécules moins décrites. Le pharmacien est un acteur important dans la prise en charge des patients. Il permet, grâce à ses conseils, d'accompagner le patient en matière d'effets indésirables et de lui signaler leur survenue éventuelle en matière de vision. Afin de mieux maîtriser les risques de troubles de l'accommodation, le pharmacien doit garder une formation continue, et être vigilant quant aux risques que comporte chaque molécule commercialisée.

Une enquête de l'Agence suédoise du médicament vétérinaire met en évidence des effets indésirables chez des animaux de compagnie, parfois graves, liés à des traitements hormonaux appliqués par voie cutanée chez des humains dans des pays européens. Aucune déclaration n'est actuellement recensée en France. L'Anses-ANMV* encourage les vétérinaires à déclarer toute suspicion entrant dans ce cadre afin de mieux évaluer les risques inhérents à l'usage de ces médicaments pour les animaux de compagnie.

Les données démographiques publiées en janvier 2019 par l'institut national de la statistique et des études économiques (INSEE) montrent clairement que la population française vieillit et les projections suggèrent une tendance à l'égalisation (voire l'inversion) de la pyramide des âges. Les personnes âgées souffrent souvent de multiples maladies chroniques qui affectent leur qualité de vie, la morbidité et la mortalité. En outre, chez les personnes plus âgées, la pharmacocinétique et la pharmacodynamique de nombreux médicaments sont modifiées. La polymédication augmente l'incidence des réactions indésirables aux médicaments et des interactions médicamenteuses dans cette population. Ainsi, le chirurgien-dentiste doit être continuellement au courant du statut pharmacologique de chaque patient et prendre en compte le risque d'interactions entre les médicaments prescrits par lui, les médicaments prescrits par le médecin et les médicaments d'automédication (y compris les traitements naturels). Au cours de ce travail, nous rappellerons les changements pharmacocinétiques et pharmacodynamiques chez le patient âgé, de leur polymédication et des changements de prescription pour nos patients gériatriques. Nous identifierons et décrirons les interactions et iatrogénie médicamenteuses avec les médicaments de prescription courante en médecine bucco-dentaire. Enfin, nous réaliserons des fiches synthétiques et pratiques pour le praticien afin de l'aider à maîtriser au mieux le risque iatrogène et les interactions médicamenteuses.

National audience; La neurotoxicité du métronidazole est rapportée chez l’homme et l’animal depuis les années 1980. Chez le chien, des atteintes cérébelleuses ou vestibulaires centrales sont généralement décrites. Jusqu’à présent, des doses élevées de métronidazole étaient généralement incriminées, mais une étude récente fait état d’effets indésirables nerveux dès la posologie de 26 mg/kg par jour. L’analyse des données de la pharmacovigilance corrobore les résultats de cette étude, en évoquant un risque lié à une utilisation prolongée du médicament, même à dose réduite. Des précautions particulières d’emploi sont donc nécessaires pour limiter le risque d’apparition de ces effets indésirables.

National audience; Un groupe de 400 porcelets en post-sevrage âgés de 9 à 12 semaines est vermifugé par l'éleveur avec un produit à base de lévamisole par voie orale, à la dose recommandée.

National audience; Cases of fipronil poisoning in pet rabbits are regularly report-ed to the French Agency for Veterinary Medicinal Products (ANSES-ANMV). The vast majority of these cases are due to the deliberate use of drugs containing fipronil intended for dogs or cats. Between 2013 and 2020, ANSES-ANMV re-ceived 137 such reports of adverse effects. Sixty-six cases were considered serious; a total of 33 rabbits died following the use of one of these antiparasitic drugs. The annual number of reports has generally remained stable, with an average of 17 cases per year. In this context, ANSES-ANMV reminds rabbit owners not to treat their pets with veterinary drugs intended for dogs or cats, especially if they contain fipronil. In the event of accidental exposure, the rabbit should be washed and veterinary advice sought promptly, even if no adverse effects have yet occurred. Measures should also be taken to avoid accidental exposure of rabbits in households where other treated animals are present.; Des cas d’intoxication au fipronil chez le lapin de compagnie sont régulièrement déclarés à l’Agence nationale du médicament vétérinaire de l’Anses (Anses-ANMV). Dans la grande majorité, ces cas sont liés à l’utilisation volontaire de médicaments à base de fipronil destinés aux chiens ou aux chats. Entre 2013 et 2020, l’Anses-ANMV a enregistré 137 déclarations d’effets indésirables dont 66 cas ont été jugés graves dont 33 lapins sont morts suite à l’utilisation d’un de ces médicaments antiparasitaires. L’évolution annuelle du nombre de déclarations reste globalement stable avec une moyenne de 17 cas par an. Dans ce contexte, l’Anses-ANMV rappelle aux propriétaires de lapins de ne pas traiter leur animal avec les médicaments vétérinaires destinés aux chiens ou aux chats, surtout s’ils contiennent du fipronil. En cas d’exposition accidentelle, il est recommandé de laver le lapin et de demander rapidement conseil à un vétérinaire, même si les effets indésirables ne sont pas encore survenus. Des mesures doivent également être prises pour éviter que les lapins ne soient exposés accidentellement au produit dans les foyers où d’autres animaux traités sont présents.

National audience; L'Agence nationale du médicament vétérinaire rappelle que les trois vaccins administrés par voie intranasale contre la toux de chenil - Nobivac KC ND, Versican Plus BB IN ND et Versican Plus BBPi IN ND - sont des vaccins vivants atténués. Afin de prévenir tout risque de contamination humaine, il faut donc, lors de leur utilisation, que les personnes immunodéprimées évitent tout contact avec le vaccin et les chiens vaccinés pendant la période d'excrétion de la souche vaccinale.

Contexte : l’usage de la cigarette électronique est aujourd’hui de plus en plus fréquent. Sa supposée innocuité attire une population jeune et des fumeurs à la recherche d'une alternative au tabac, néanmoins ses effets physiologiques réels restent insuffisamment explorés. Objectif : effectuer une revue systématique de la littérature avec méta-analyse évaluant les effets physiologiques immédiats de la consommation d’une cigarette électronique chez l'homme. Bases de données : la revue de la littérature s’est étendue sur les bases de données suivantes jusqu’au 20 mai 2020 : PubMed, Web of Science, Cochrane et Scopus. Critères de sélections : études prospectives en anglais ou en français évaluant la réponse physiologique d’au moins un paramètre cardiovasculaire, respiratoire ou hématologique immédiatement après la consommation d’une cigarette électronique. Synthèse des résultats : sur 17 102 articles récupérés, 37 articles ont été inclus pour l’analyse qualitative et 23 articles (800 patients) ont été inclus dans la méta-analyse. Dans l'ensemble, la consommation d’une cigarette électronique avec nicotine était associée à une augmentation de la fréquence cardiaque (SMD = 0,45 ; IC à 95% 0,31-0,58) et à une augmentation de la pression artérielle systolique et diastolique (SMD = = 0,33 ; IC à 95% 0,16 -0,50,& SMD = 0,50 ; IC à 95% 0,29-0,71) pour SBP et DBP respectivement. AIx75 un marqueur de la rigidité artérielle, s'est également avéré augmenter de manière significative (SMD = 0,580 ; IC à 95% 0,220-0,941). Ces paramètres n'ont pas été impactés par l’utilisation d’une cigarette électronique sans nicotine. Les paramètres respiratoires étaient globalement moins impactés par le vapotage qui n’était associé à aucun changement significatif du VEMS, de la CVF ou du rapport de Tiffeneau. La FeNO a cependant diminuée après l’usage d’une cigarette électronique avec nicotine (SMD = -0,327 ; IC à 95% -0,599_ -0,055,). Parmi les autres paramètres évalués, le vapotage semble induire une perturbation du système nerveux autonome en faveur d’une hyperactivation sympathique. Conclusions : bien qu'elle soit présentée comme une alternative plus saine au tabagisme, la cigarette électronique n’est clairement pas dénuée d’impact physiologique. Dans cette méta-analyse, la cigarette électronique avec nicotine était associée à des réponses cardiovasculaires significatives comparables à celles induites par le tabagisme traditionnel et aussi à certaines réponses respiratoires, bien que moins sévères, avec notamment une diminution significative de la FeNO. L’ensemble de ces résultats nécessitent de clairement peser la balance bénéfice-risque de ce nouveau dispositif et questionnent sur ces possibles effets à long terme.

C’est durant les années 2000 que les thérapies ciblées ont pris part dans l’arsenal thérapeutique des cancers. Cependant, les thérapies ciblées ne sont pas dépourvues d’effets indésirables. De nombreux patients ont un intérêt pour les thérapies complémentaires dans le but d’être acteur de leurs prises en charge et pouvoir soigner les effets indésirables causés par les thérapies ciblées de manière naturelle. Les professionnels de santé doivent être formés vis-à-vis de ces effets indésirables afin de pouvoir accompagner les patients de manière optimale en particulier les pharmaciens d’officine qui auront un rôle important à jouer avec la mise en place prévue en 2020 des entretiens thérapeutiques pour les patients sous anticancéreux par voie orale. La peau est un organe complexe, le premier au contact de l’environnement et à la vue de notre entourage. L’atteinte cutanée pendant une prise en charge peut avoir de lourdes conséquences sur le patient autant sur le plan physique que psychique. Les effets indésirables cutanés des thérapies ciblées doivent être pris en charge dans leur globalité de la prévention jusqu’aux conseils esthétiques. C’est pourquoi l’objectif de ce travail a été de mettre en avant les opportunités de prise en charge en phytothérapie, en aromathérapie, en homéopathie ainsi qu’en conseils dermato-cosmétiques grâce à des fiches conseils récapitulatives à destination des praticiens de ville et des hospitaliers pour une prise en charge pluridisciplinaire des patients.

La thérapie miroir est une thérapeutique fréquemment utilisée dans la rééducation des patients ayant subis une amputation. Elle a pour principale indication l’apaisement des douleurs fantômes ressenties chez 60% de ces patients. Cependant, c’est une thérapeutique très controversée et sujette à des effets secondaires nombreux et variés.

Introduction : le plan 2017-2021 de l’Agence de Biomédecine vise à diversifier le mode de recrutement de donneurs de moelle osseuse, notamment en intégrant les médecins généralistes pour réaliser des consultations d’inscription au Registre France Greffe de Moelle. Cependant, aucune étude ne s’est intéressée à leur implication sur ce sujet. Nous avons voulu évaluer les connaissances des internes en médecine générale et médecins généralistes sur le sujet ; ainsi que les freins et moyens de sensibilisations impliqués dans leur propre inscription au registre.Matériel et Méthodes : un questionnaire en ligne a été diffusé aux internes en médecine générale et médecins généralistes de la région Sud.Résultats : 135 réponses ont été obtenues. 29 répondeurs étaient inscrits au registre. Leurs connaissances sur le don de moelle osseuses étaient moyennes, avec 56% de bonnes réponses (53,5% chez les non-donneurs et 63,7% chez les donneurs ; différence significative). Les lacunes concernaient l’âge auquel il est possible d’être donneur, la probabilité de compatibilité entre deux personnes non apparentées, les modalités du prélèvement et son délai, la politique de l’Agence de Biomédecine. Le principal frein retrouvé était le fait de ne « jamais avoir réfléchi » au fait de devenir donneur ; suivi de la peur des conséquences de la ponction osseuse et du fait de ne pas pouvoir se montrer disponible. Le moyen de sensibilisation ayant eu le plus de poids chez les médecins inscrits au registre était les campagnes de sensibilisation de l’Agence de Biomédecine avec des personnes physiques. Le fait d’être donneur de sang était significativement associé au fait d’être donneur de moelle.Discussion : les études de médecine ne semblent pas assurer aux médecins généralistes de solides connaissances concernant le don de moelle osseuse. Des études à l’étranger avaient déjà montré un faible niveau de connaissance des étudiants, notamment en médecine, sur le don de moelle osseuse. Les freins à leur propre inscription au registre font d’ailleurs écho à ce manque de sensibilisation et d’information. Conclusion : une meilleure sensibilisation et information des médecins généralistes sur le don de moelle osseuse devrait leur permettre d’être plus nombreux à devenir donneurs, et de prendre part au recrutement de volontaires au don.

Depuis quelques années, les traitements anticancéreux sont de plus en plus délivrés en officine, notamment une classe thérapeutique assez récente : les thérapies ciblées. Les patients continuent à être suivis en milieu hospitalier via les consultations et examens médicaux, mais, la délivrance du traitement se fait désormais en ville. Les patients sont donc amenés à voir le pharmacien une fois par mois dans le cadre de la délivrance de leur traitement. Lors de l'apparition d'un effet secondaire, le pharmacien se trouve donc aux premières loges pour conseiller et orienter le patient. Le pharmacien doit être en mesure de répondre efficacement à la demande et aux attentes des patients en apportant des conseils avisés à ceux-ci. Qu'en est-il réellement au comptoir ? Le patient reçoit-il toutes les informations nécessaires à la bonne observance de son traitement ?

L'auteur de la thèse a souhaité limiter l'accès aux membres de l'Enseignement supérieur français.; L'un des problèmes liés à l'utilisation de matériaux métalliques en dentisterie est la corrosion galvanique. Elle favorise la libération des ions métalliques par les alliages dentaires ; des ions métalliques libérés sont susceptibles de générer d'allergies, des pigmentations gingivales, des inflammations gingivales ainsi que des effets cytotoxiques, des modifications subcellulaires dans les cellules précancéreuses et des perturbations de l'activité proliférative des lymphocytes. Le traitement le plus efficace de l'électrogalvanisme intra-buccal reste préventif, ce qui ne peut se faire sans une étude sérieuse de chaque cas, la pose d'indications très rigoureuses et un choix judicieux des matériaux de restauration à utiliser.

Introduction : les inhibiteurs de la pompe à protons sont des médicaments largement prescrits dans la population générale française. Des études récentes, observationnelles, montrent des associations significatives entre la prise d’IPP et la survenue d’effets secondaires parfois sévères. Ce type de traitement semble être fréquemment prescrit en dehors des recommandations fixées par la HAS et l’AFSSAPS. L’objectif de l’étude est d’évaluer au sein de l’hôpital du Bouscat la pertinence de chaque prescriptions d’IPP reçues par les patients hospitalisés. Matériel et méthode : il s’agit d’une étude observationnelle, transversale, unicentrique couplée à une enquête d’opinion sur les pratiques. Sur une population hospitalisée à l’hôpital du Bouscat, tout patient sous IPP a été inclus dans l’étude afin d’analyser sa prescription. Plusieurs paramètres sont recueillis : Les prescriptions sont classées selon qu’elles sont fidèles ou non aux recommandations. En cas de prescription hors recommandations, on recueille auprès des médecins prescripteurs les justifications de prescriptions. On étudie également les rapports qu’ont les patients vis-à-vis de leur traitement, les résultats des FOGD réalisées et la survenue éventuelle d’effets secondaires. Résultats : sur une période de 51 jours, 172 patients sont inclus dans l’étude. Les motifs d’hospitalisation sont variés. Une large majorité de patients (65%) reçoivent un traitement prescrit en dehors des recommandations officielles. La durée moyenne de prise du traitement est longue : de 58 mois. La survenue d’effets secondaires potentiellement rattachables à la prise d’IPP touche la plupart des patients (69.2%). Un peu plus de la moitié des patients inclus (53.5%) ont réalisé une FOGD. Nombreux sont les patients à ne pas connaitre l’utilité de leur traitement par IPP (62%). Une large majorité de patients recevant un traitement en dehors des recommandations se disent d’accord pour arrêter leur traitement (80%). Conclusion : les raisons de prescriptions hors recommandations sont multiples, alors que certaines ne nous semblent « pas justifiées », d’autres sembles « discutables » enfin, certains prescripteurs nous avancent des arguments « pertinents » pour justifier leurs prescriptions. Cette étude pointe aussi du doigt la difficulté d’accès aux soins pour les patients et l’isolement de certains prescripteurs. Elle montre l’importance de la réévaluation régulière et systématique du traitement par IPP. Elle propose différentes mesures qui pourraient permettre de limiter la plupart des traitements injustifiés.

Le rôle du chirurgien-dentiste est primordial dans la prévention et le diagnostic précoce des cancers de la sphère oro-faciale. En effet, le taux de survie de ce type de cancers dépend grandement de son stade d'évolution au moment de son diagnostic. En outre, les traitements anti-cancéreux entraînent de nombreux effets indésirables au niveau de la sphère orale, dont certains sont irréversibles, et vont ainsi perdurer pendant toute la vie. Le chirurgien-dentiste en pratique de ville se doit d'être vigilant sur les précautions à prendre lors des soins bucco-dentaire et de la chirurgie orale chez des patients touchés ou ayant été touchés par des cancers de la sphère orofaciale. Il proposera également des traitements permettant d'atténuer les éventuel effets secondaires ressentis au niveau de la sphère orale, et améliorera ainsi à son échelle la qualité de vie du patient.

National audience; Un chien de race Shih-Tzu (6,4kg) a été traité de manière préventive, avec un antiparasitaire sous forme de spot on associant de la perméthrine et de l'imidaclopride. Quelques heures après l'application de la pipette, le chien a présenté des démangeaisons sans lésion associée. Les démangeaisons ont cessé au bout de 48 heures, sans aucun traitement. Le chien avait présenté des symptômes similaires après avoir été traité avec le même médicament le mois précédent.

National audience; Pour traiter une infection respiratoire due à Mannheimia haemolytica , un lot d'une vingtaine de veaux d'élevage pesant entre 70 et 100 kg est traité avec une poudre pour solution buvable à base de doxycycline. Tous les animaux reçoivent, par voie orale dans le lait, la même dose, basée sur le poids de l'animal le plus lourd, soit 5 grammes de poudre à 20 % de doxycycline. Deux jours plus tard, la mort subite d’un premier veau, ainsi que de l’anorexie et de l’apathie sur quelques animaux sont constatés par l’éleveur.

National audience; Une étude rétrospective sur 3 ans, menée par l’Agence Nationale du Médicament Vétérinaire (Anses-ANMV) à partir de la base de données nationale de pharmacovigilance, a permis d’établir une synthèse des évènements indésirables rapportés à la suite d’un acte vaccinal chez le cheval. Les trois quarts des réactions déclarées sont considérées comme sans gravité. Les réactions locales au site d’injection prédominent largement. Des symptômes généraux, musculaires, immunitaires ou digestifs sont également décrits. Les cas de mortalité restent très rares, la moitié d’entre eux étant consécutifs à une réaction anaphylactique. La connaissance par le praticien des risques encourus apparaît indispensable pour une utilisation raisonnée des vaccins et l’obtention du consentement éclairé du propriétaire.

L'auteur de la thèse a souhaité limiter l'accès aux membres de l'Enseignement supérieur français.; L'implantologie dentaire est une technique de plus en plus utilisée par le chirurgien-dentiste dans le cadre de la prise en charge des édentations. Le succès de ce type de réhabilitation est indissociable d'une ostéointégration implantaire de qualité. Or, des études révèlent que de nombreux médicaments affectent le tissu osseux et son remaniement. C'est pourquoi l'objectif de cette thèse est d'effectuer une revue de la littérature afin d'informer les praticiens des effets bénéfiques ou délétères de certains médicaments sur l'ostéointégration.

INTRODUCTION : La pseudo-pemphigoïde oculaire iatrogène est une pathologie oculaire rare, induite par l'utilisation de collyres au long cours. Elle est cliniquement et histologiquement indissociable de la pemphigoïde oculaire cicatricielle idiopathique. Son diagnostic repose sur la présentation clinique, l'analyse histologique, et la chronologie médicamenteuse. Nous rapportons un cas de pseudo-pemphigoïde oculaire induite par le chlorure de benzalkonium, conservateur largement utilisé dans les collyres anti-glaucomateux. OBSERVATION : Une patiente de 69 ans, était traitée par plusieurs collyres contenant du chlorure de benzalkonium pour un glaucome chronique difficile à équilibrer. Après neuf mois de traitements locaux elle a présenté des signes de conjonctivite cicatricielle avec baisse d'acuité visuelle pour lesquelles elle a reçu un traitement par corticothérapie systémique et immunosuppresseurs, peu efficaces et responsables d'effets secondaires. L'analyse médicamenteuse a pu mettre en évidence la présence d'un composé commun à tous les traitements utilisés : le chlorure de benzalkonium. L'arrêt des traitements contenant cette molécule a permis une amélioration spectaculaire de l'atteinte oculaire, et des collyres antiglaucomateux sans conservateurs ont pu être repris. DISCUSSION : Devant un tableau de pemphigoïde oculaire, il est indispensable de mener une enquête médicamenteuse précise à la recherche de médicaments possiblement inducteurs, permettant de poser le diagnostic de pseudo-pemphigoïde oculaire. Son traitement repose avant tout sur l'arrêt des médicaments en cause. Cela permet dans certains cas d'enrayer la maladie. Cependant la maladie peut s'autonomiser, et nécessiter l'introduction de traitementssystémiques comme dans la pemphigoïde cicatricielle idiopathique.

INTRODUCTION : Le HPV est responsable de nombreux cancers, dont un tiers touche les hommes. Un vaccin existe dont l’efficacité et la sécurité d’emploi ont été démontrés. En France, ce vaccin n’est recommandé que chez les jeunes filles, les hommes ayant des relations sexuelles avec les hommes et les personnes immunodéprimées. Dans de nombreux pays, il est également recommandé chez les jeunes garçons, avec des premiers résultats encourageants. L’objectif principal de cette étude était donc d’évaluer l’adhésion des parents à une éventuelle extension de la recommandation vaccinale anti HPV au jeune garçon. L’objectif secondaire était de repérer d’éventuels freins à cette acceptabilité.MATÉRIEL ET MÉTHODE : Il s’agit d’une étude épidémiologique, observationnelle, descriptive, réalisée en Février 2019 dans les départements des Alpes-Maritimes et de la Corse du Sud.RÉSULTATS : L’acceptabilité des parents d’enfants de 11 à 19 ans dans notre étude était satisfaisante, puisqu’elle s’élevait à 63%. Les principaux freins à cette acceptabilité étaient le manque d’informations sur le vaccin contre le HPV, la crainte des effets indésirables et le fait qu’ils pensaient que leur fils n’était pas concerné par ce vaccin.DISCUSSION : Les résultats de notre étude viennent appuyer les données de la littérature qui mettent le médecin traitant au cœur de la décision vaccinale. Celui-ci est considéré par les parents à la fois comme la principale source d’information sur les vaccins, mais aussi comme la plus fiable. Or, le manque d’information est justement le principal frein à l’acceptabilité de la vaccination contre le HPV. Cependant, une part non négligeable des médecins généralistes sont sceptiques quant à la sécurité du vaccin contre le HPV, et par conséquent ne proposent pas systématiquement le vaccin à leurs patientes. La différence observée entre acceptabilité et taux réel de vaccination pourrait s’expliquer notamment par le fait que beaucoup de parents ne se voient pas proposer le vaccin lors de la consultation chez leur médecin généraliste, ou encore qu’ils ne se sentent pas assez rassurés quant à la sécurité de celui-ci, face à un médecin hésitant.CONCLUSION : En France, aucune étude d’acceptabilité d’une éventuelle extension de la vaccination contre le HPV chez le garçon n’a été réalisée à ce jour. Les résultats de notre travail sont plutôt encourageants, cependant une étude de grande ampleur serait nécessaire afin d’obtenir des données plus fiables et extrapolables à l’ensemble de la population française. Par ailleurs, il pourrait être intéressant d’évaluer l’impact d’une information délivrée en milieu scolaire sur l’acceptabilité des parents concernés.

Introduction : Nous avons comparé les effets secondaires liés aux anti-infectieux à ceux liés aux autres classes thérapeutiques en analysant leur impact sur la morbi-mortalité.Méthode : Étude de cohorte monocentrique d’un service d’Infectiologie de 34 lits. La morbi-mortalité était évaluée par la durée de séjour, le recours à la réanimation et la survenue du décès.Résultats : 10137 séjours étaient analysés de janvier 2006 à décembre 2017 ; moyenne d’âge 63±19 ans, sexe-ratio H/F 1,6 0. Un total de 1128 séjours (11%) concernait des patients sans comorbidité traitée. Un total de 1362 effets secondaires (13%). Les 2 molécules antibiotiques les plus fréquemment en cause étaient la rifampicine (147 cas) et les pénicillines (108 cas). Le total des effets secondaires des autres thérapeutiques était de 542 (5,3%). Les plus fréquemment en cause étaient les thérapeutiques des comorbidités cardiaques (268 cas) et les antalgiques (104 cas). La durée moyenne de séjour était de 11 ± 9 jours, de 17 ±14 jours en cas d’effet secondaire d’un anti-infectieux et de 13±9 jours en cas d’effet secondaire d’une autre thérapeutique (p < 0,001). Le taux de recours à la réanimation était de 2,93%, de 3,48% en cas d’effet secondaire d’un anti-infectieux et de 2,59% en cas d’effet secondaire d’un autre médicament. Le taux de décès était respectivement 3,47%, 2,36% et 1,65%.Conclusion : En infectiologie, les effets secondaires liés aux anti-infectieux sont plus fréquents que ceux liés aux autres thérapeutiques. La morbidité associée implique leur prévention par les choix thérapeutiques.

A library of 18 dinuclear-thiolato bridged arene ruthenium complexes, some of which with demonstrated activity against cancer cells, was screened for activity against a transgenic Neospora caninum strain that constitutively expresses beta-galactosidase. Initial assessments were done at concentrations of 2500, 250, 25 and 2.5 nM, and 5 compounds were further evaluated with regard to their half maximal proliferation-inhibiting concentration (IC50). Among those, [(η6-p-MeC6H4Pri)2Ru2(μ2-SC6H4-p-CH3)3]Cl (1), [(η6-p-MeC6H4Pri)2Ru2(μ2-SC6H4-p-But)3]Cl (2) and [(η6-p-MeC6H4Pri)2Ru2(μ2-SCH2C6H4-p-But)2(μ2-SC6H4-p-OH)]BF4 (9) inhibited N. caninum proliferation with low C50 values of 15, 5 and 1 nM, respectively, while [(η6-p-MeC6H4Pri)2Ru2(μ2-SC6H4-p-OH)3]Cl (3) and [(η6-p-MeC6H4Pri)2Ru2(μ2-SC6H4-p-mco)3]Cl (5, mco = 4-methylcoumarinyl) were less active (IC50 = 280 and 108 nM, respectively). These compounds did not affect human foreskin fibroblast (HFF) host cells at dosages of 5 μM and above, but impaired proliferation of the human ovarian carcinoma cell line A2780 (IC50 values of 130 nM (1), 30 nM (2), 530 nM (3), 7730 nM (5), 130 nM (9)). A2780 cancer cells were treated with complexes 1, 2, and 5, and biodistribution analysis using inductively coupled plasma mass spectrometry (ICP-MS) showed that most of the drugs accumulated in the mitochondrial fractions. Transmission electron microscopy showed that the parasite mitochondrion is the primary target also in N. caninum tachyzoites, but these compounds, when applied at 200 nM for 15 days in vitro, did not act parasiticidal. Complexes 1, 2 and 9 applied orally at 2 and 10 mg kg−1 day−1 during 5 days in a neosporosis mouse model did not reduce parasite load and did not limit parasite dissemination to the central nervous system. In accordance with these results, ICP-MS carried out on different organs of mice orally administrated with complexes 1 and 9, demonstrated that the drugs were readily absorbed, and after 3 and 48 h, were mainly detected in liver and kidney, but were largely absent from the brain. Thus, dinuclear thiolato-bridged arene ruthenium complexes exhibit interesting activities against N. caninum in vitro, but further modifications of these promising molecules are required to improve their bioavailability and pharmacokinetic properties in order to exert a pronounced and selective effect against N. caninum in vivo.

Reports of renal disease following drug administration and for which a potential link was found, were analysed from cases registered by the National Agency for Veterinary Medicinal Products (ANMV) in a six-year retrospective study. In dogs the main drugs involved were certain nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), torasemide and fluralaner. In cats, the most common drugs implicated were telmisartan, benazepril, meloxicam, masitinib, ciclosporin, fluralaner and the levamisole/niclosamide combination. Older animals as well as large dog breeds or, conversely, small pet dogs, appeared to be more affected. The results obtained should be put into perspective or even confirmed because of the subjective nature of the reports. This study demonstrates that it is necessary to have good knowledge of the potential nephrotoxicity of veterinary drugs and to provide prior assessment of renal function before therapy to prevent serious adverse effects., Dans une étude rétrospective menée sur une période de six ans, les déclarations de maladies rénales consécutives à l’administration d’un médicament, et pour lesquelles un lien potentiel a été retenu, ont été analysées à partir des cas enregistrés par l’Agence nationale du médicament vétérinaire (ANMV). Les principaux médicaments impliqués sont certains anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), le torasémide et le fluralaner chez le chien ; le telmisartan, le bénazépril, le méloxicam, le masitinib, la ciclosporine, le fluralaner et l’association lévamisole/niclosamide chez le chat. Les animaux âgés semblent être davantage exposés, ainsi que les races canines de grande taille ou, à l’inverse, les petits chiens de compagnie. En raison du caractère spontané des déclarations, les résultats obtenus doivent être relativisés, voire confirmés. Une connaissance de la potentielle néphrotoxicité des médicaments vétérinaires et un contrôle préalable de la fonction rénale sont apparus nécessaires pour prévenir les effets indésirables graves.

International audience; Quatre heures après administration d'un vermifuge, les propriétaires rapportent que l’animal présente de la léthargie et des tremblements.

Resume Objectifs Le but de cet article est de presenter l’activite physique adaptee (APA) et son impact potentiel sur les effets secondaires de l’hormonotherapie (HT), les limites de sa mise en œuvre et les mesures pour favoriser sa diffusion aupres des patients avec un cancer de la prostate (CaP) traite par HT. Materiel et methodes Une revue non systematique de la litterature a ete realisee a partir des articles references dans Pubmed, en utilisant les mots cles « prostate cancer », « androgen deprivation » and « physical activity », et des principales publications et recommandations des agences de sante nationales et internationales, publies entre janvier 2010 et juin 2019. Resultats L’APA represente un moyen d’action efficace pour diminuer les effets secondaires de l’HT. Son integration dans le parcours de soins des patients avec un PCa traite par HT reste limitee. Conclusion Afin de promouvoir et garantir une place a l’APA dans cette population, une collaboration pluridisciplinaire entre les professionnels de sante et de l’APA est indispensable. Cette collaboration doit permettre la mise en place de programmes d’APA et d’outils d’education therapeutique standards et innovants pour les patients ainsi que le developpement d’information et de promotion aupres des professionnels de sante.

INTRODUCTION : Le terme DRONJ (Denosumab related osteonecrosis of the jaw) correspond à un effet secondaire d'un traitement anti-résorptif : le denosumab. Le but de cette étude était d'évaluer l'incidence des ostéochimionécroses chez les patients traités par denosumab à visée oncologique et de mettre en évidence les facteurs de risque de survenue de cette complication. MATÉRIELS ET MÉTHODES : Une étude épidémiologique observationnelle rétrospective monocentrique a été réalisée au Centre Hospitalier Régional de Metz-Thionville. Les dossiers de tous les patients majeurs ayant bénéficié d'un traitement par denosumab à visée oncologique entre mars 2013 et décembre 2018 ont été inclus. Des antécédents de radiothérapie cervico-faciale ou de traitement par bisphosphonates constituaient des critères d'exclusions. Le critère de jugement principal était la survenue d'une ostéochimionécrose. Les facteurs déclenchants d'ostéochimionécroses ont été recherchés comme les extractions dentaires ou le port d'une prothèse mal adaptée, blessante. Les incidences de DRONJ ont été estimées à 6, 12, 24 et 36 mois de traitement selon la méthode de Kaplan Meier. RÉSULTATS : Quatre-vingt-quatre patients (52 femmes – 32 hommes) d'un âge médian de 62 ans (extrêmes : 27 – 93 ans) ont été inclus dans l'étude. La durée du suivi était en moyenne de 20 mois (écart type 14 mois) et la durée du traitement en moyenne de 15 mois (écart type 10 mois). L'incidence des DRONJ était de 1,4% à 6 mois, 7,7% à 12 mois, 9,4% à 24 mois et 21,7% à 36 mois. La survenue d'une DRONJ était associée à la durée du traitement par denosumab. CONCLUSION : Dans notre étude, l'incidence des ostéochimionécroses liée au denosumab était de 7,7 % à 12 mois, ce qui semble plus élevé que celles des études comparables. La gestion de cette complication est longue et difficile, par conséquent il est essentiel que le bilan pré thérapeutique soit précis, systématique et standardisé. Pour tout patient recevant un traitement anti résorptif, le suivi odontologique doit être régulier, en particulier pour ceux ayant des facteurs de risque de DRONJ. Toutes ces mesures permettront de prévenir le risque d'apparition des DRONJ et par conséquent de diminuer leur incidence.

De nombreuses données dans la littérature font état d'une prise de poids chez les patients atteints de schizophrénie, de dépression, ou encore de troubles bipolaires et traités par psychotropes. Cette prise de poids peut aller du surpoids à l'obésité. Elle constitue un facteur de risque important et peut engendrer des complications somatiques et psychologiques. Les causes de ce surpoids et d'obésité apparaissent comme multifactorielles et résultant d'interactions complexes : la maladie elle-même, le mode de vie et les traitements médicamenteux en particulier les antipsychotiques, antidépresseurs, thymorégulateurs. L'objectif de cette thèse, a donc été d'identifier, à l'aide la littérature, les molécules à risque de prise de poids et d'analyser pour chacune de celle-ci, les mécanismes pharmacologiques sous-jacents responsables du gain pondéral. Les interactions entre récepteurs, mais aussi le rôle des peptides orexigènes et anorexigène sont passés en revue. Ce travail fait également le point, sur les différentes stratégies pharmacologiques et non pharmacologiques pour contrecarrer le gain de poids induit par les psychotropes. Si les thérapeutiques à visée amaigrissante ou anorexigène ont une place de plus en plus limitée, le switch médicamenteux (si bénéfice/risque jugé favorable), la détection précoce d'une augmentation de poids, la prévention, les conseils sur les comportements alimentaire ou l'activité physique notamment, semblent être des moyens pour une bonne gestion de ce risque iatrogène. Enfin, la dernière partie de cette thèse présente les résultats de notre enquête qui avait pour but de connaître le regard porté par les patients, sur l'impact des psychotropes sur la prise de poids et sa prise en charge. Celle-ci a été diffusée auprès des patients ayant un ou plusieurs traitement(s) par psychotrope(s) et chez des diététiciens exerçant en santé mentale. Le regard du pharmacien officinal, notamment, y est également traité.

L'auteur de la thèse a souhaité limiter l'accès aux membres de l'Enseignement supérieur français.; La contraception a depuis ses débuts pris une place importante dans la vie des femmes. La responsabilité contraceptive est assurée largement par les femmes car ce sont elles qui disposent d'un arsenal thérapeutique le plus diversifié. Le choix de leur contraception se fera pour la majorité des contraceptifs avec un professionnel de santé lors d'une consultation dédiée pour déterminer les éventuelles contreindications. Il sera important d'évoquer les différentes méthodes possibles ainsi que les effets indésirables potentiels. Ceci dans le but d'obtenir la meilleure observance possible de la part de la patiente. Cependant la contraception est aussi remise en cause par la crainte de ses effets indésirables avérés ou potentiels. En effet la contraception véhicule toujours de nombreux a priori qu'il sera important de discuter lors de la prescription et de la délivrance du contraceptif. En parallèle, des nouveaux moyens de contraception sont en développement. Ils concernent majoritairement une contraception dédiée aux hommes qui est très peu présente dans le visage contraceptif actuel. De nombreuses années de recherche sont encore à prévoir pour ce type de contraceptif. Une enquête ciblant les étudiants a été mise en place à l'Université de Lorraine au cours du mois de mai et juin 2019. L'objectif de cette étude a été de mieux connaître les habitudes contraceptives ainsi que le ressenti des étudiants vis-à-vis de la contraception. Plusieurs axes ont été développés allant du type de contraception utilisé, aux éventuels effets indésirables de cette dernière mais aussi les critères souhaités d'une contraception idéale. Le pharmacien, après le prescripteur du contraceptif s'il y a lieu, en tant que professionnel de santé est le dernier intervenant du circuit et de ce fait a une place particulière. En complément de la délivrance, il pourra interroger la patiente sur d'éventuelles contre-indications et discuter d'éventuels effets indésirables. Ceci est d'autant plus important dans le cas d'un renouvellement du contraceptif pour favoriser l'observance notamment quand on note qu'une prescription de contraceptif est généralement valable sur une longue période (un an pour la pilule par exemple).

Background In France, as in the rest of the world, the off-label prescription of antipsychotics is on the rise in the pediatric population. In the literature, we noticed a significant lack of data on drug safety and adverse events in the naïve pediatric population treated by antipsychotic in the short as well as in the long term. In addition, studies independent of pharmaceutical laboratories are lacking. Method ETAPE Study was a naturalistic prospective multicenter study conducted between April 2013 and May 2016. Type of AP, concomitant treatment, clinical evaluation and AEs were registered at inclusion and 3-, 6-, 9- and 12-months follow up. This trial is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT02007928. The main objective was to determine the incidence rate of adverse events (AEs) in the antipsychotic-naïve pediatric population treated by antipsychotic (AP) during a 12-months. Outcomes A total of 190 patients were analyzed. The mean age was 12 ± 2.99 years, with 75% being males. At baseline, 91% of patients received AP monotherapy and 9% received at least two psychotropic drugs. Risperidone and aripiprazole were the most frequently prescribed AP. 20.5% of prescriptions were in label. Among the AEs potentially attributable to AP, 15.4% were neuromotor, 14.8% gastroenterological, 12.2% metabolic and 11.8% general symptoms. The overall incidence rate was 11.52 AE per person-years (IC 95% [9.83; 13.20]). In patients completing completed FU (n=108), 52.7% of AEs appeared during the first 3 months, but onset of AE was noted during the 12-months FU. 25.8 % of patients have been exposed to at least one severe or extreme severity AE. The persistence of AEs was stable during the 12-months FU.Interpretation The high incidence rate of AEs, the severity and the persistence of AEs justify the necessity of clinical and biological follow-up of AEs during at least 12-months of AP treatment.; Introduction : Dans la population pédiatrique, la prescription des antipsychotiques (AP) connait une hausse majeure ces quinze dernières années malgré une Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) française limitée à quelques molécules AP avec des indications réduites. Cela conduit à un taux de prescription hors AMM important avec des modalités de prescription dépendantes du prescripteur en l’absence de recommandations de prescription et de surveillance. De plus, la littérature relève un nombre inquiétant d’événements indésirables (EI) associé à un manque de données sur les conséquences à moyen et long terme. Méthode : L’étude ETAPE nationale, multicentrique, prospective a été financée par l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits dérivés. L’objectif principal était de déterminer le taux d’incidence des EI au cours d’un suivi de 12 mois chez des enfants et des adolescents de 6 à 18 ans exposés pour la première fois à un AP quel que soit le motif de la prescription. Le suivi proposé était de 12 mois avec 5 visites (à l’inclusion, puis à 3, 6, 9 et 12 mois). Une recherche exhaustive des EI a été réalisée à chaque visite grâce à la passation d’échelles cliniques, un examen physique et des bilans complémentaires. Résultats : L’étude a débuté en Avril 2013, la période d’inclusion s’est étendue sur deux ans et le suivi s’est terminé en Avril 2016. Au total, 200 patients ont été inclus. Les données de 190 patients ont été analysées. L’âge moyen était de 12 ± 2,99 ans, avec une proportion de 75% de garçons. A l’inclusion, 91% des patients ont reçu un AP en monothérapie et 9% au moins deux psychotropes. Rispéridone et aripiprazole étaient les AP les plus prescrits. Parmi les prescriptions d’AP, 20,5% répondaient à une AMM. Parmi les EI potentiellement attribuables à l’AP : 15,4% étaient neuromoteurs, 14,8% gastroentérologiques, 12,2% métaboliques et 11,8% étaient des symptômes généraux. Le taux d’incidence des EI était de 11,52 EI par personne-année (IC 95% [9,83 ; 13,20]). Chez les 108 patients avec un suivi complet de 12 mois, 52,7% des EI sont apparus au cours du premier trimestre d’exposition (représentés principalement par les EI généraux et hormonaux). Néanmoins, l’apparition des EI était observée pendant toute la durée du suivi. Parmi ces patients, 25,8 % ont présenté au moins un EI sévère ou extrêmement sévère. De plus, la présence des EI s’est révélée stable au cours des 12 mois. Conclusion : Ce travail a contribué à mettre en évidence dans une population naïve pédiatrique nationale un fort taux d’incidence d’EI et un taux d’apparition et de présence des EI stable sur 12 mois. La présence d’EI sévères a touché un quart de la population ayant complété le suivi. Perspectives : Sur un échantillon de 55 patients niçois nous chercherons l’impact du polymorphisme génétique des cytochromes dans le métabolisme des AP et sur l’apparition des EI. L’ensemble de ces travaux a pour objectif de contribuer à la mise en place de recommandations de prescription et de surveillance des paramètres cliniques, biologiques et électrocardiographiques lors de l’introduction d’un AP en population pédiatrique pour améliorer la balance bénéfice/risque.

Dogs’ vaccines are drugs used to protect them against serious diseases. However, serious adverse events canoccur after vaccination. In this retrospective study, declarations of those serious adverse events reported to theAgence Nationale du Médicament Vétérinaire’s pharmacovigilance department between 2012 and 2016 arereviewed. Serious events are considered rare or very rare depending on the vaccine with on average 1 adverseevent every 27 000 vaccinated dogs and 1 death every 180 500 vaccinated dogs. Type I hypersensitivityreactions are the most reported. Dogs under 1 year old and small breeds seem predisposed to such reactions.Veterinarians should inform owners of adverse events related to vaccines and adapt valences and protocols todogs’ lifestyles. Vaccination must be well thought out to protect each dog efficiently while avoiding uselessinjections. The risk-benefice ratio is still very much in favor of vaccination.; Les vaccins canins sont des médicaments utilisés pour protéger les chiens de maladies graves. Mais, desévénements indésirables graves peuvent être observés suite à leur utilisation. Cette étude rétrospective fait lebilan de ces événements déclarés au département de pharmacovigilance de l’Agence Nationale duMédicament Vétérinaire entre 2012 et 2016. Ils se révèlent rares à très rares en fonction des vaccins avec enmoyenne 1 effet grave tous les 27 000 chiens vaccinés et 1 mort tous les 180 500 chiens vaccinés. Les réactionsd’hypersensibilité de type I prédominent. Les chiens de moins d’un an et les petites races y semblentprédisposés. Le rôle du vétérinaire est d’informer le propriétaire sur ces événements indésirables et d’adapterle choix des valences et du protocole aux modes de vie des chiens. La vaccination doit rester raisonnée etapporter une protection efficace en évitant les injections inutiles. La balance bénéfice/risque reste largementen faveur de la vaccination.

Le contrôle des naissances est choisi et appliqué de façon plus ou moins libre par les humains. En effet il peut être un choix individuel ou bien une conduite dictée par la religion, un régime dictatorial ou colonial. Dans tous les cas il apporte une réponse à la surpopulation humaine et à l’extinction des autres espèces ainsi qu’à la pollution massive.En France la majorité des femmes utilisant une contraception choisissent la contraception hormonale. Les contraceptions hormonales disponibles sont efficaces mais comportent des effets secondaires fréquents, non dangereux en général, mais qui peuvent nuire à la qualité de vie de celles qui en souffrent et augmenter le taux d’IVG en diminuant la compliance thérapeutique. Cela se heurte au principe premier de la médecine, “primum non nocere”, qui s’applique plus particulièrement chez des femmes qui ne sont pas malades.Cette étude a permis de montrer que les patientes signalent peu ces symptômes banals à leur médecin. Cependant ils constituent pour elles la principale source d’insatisfaction de leur contraception. La plupart des patientes insatisfaites changent de contraception mais d’autres patientes sont au contraire résignées à conserver une contraception qui ne leur convient plus, un choix guidé par la peur des effets secondaires mais aussi par l’idée qu’il n’existe pas de meilleure contraception pour elle. Pourtant quand ces patientes résignées se rendent chez leur médecin elles ressortent plutôt satisfaites des réponses qu’elles ont reçues. La grande alternative thérapeutique à ce cortège de symptômes liés à la contraception hormonale est le DIU au cuivre. Malheureusement on a pu constater que les femmes semblent considérer à tort le DIU comme un deuxième choix réservé aux mères. La pilule contraceptive masculine, toujours en phase d’étude, constituerait quant à elle l’occasion de partager ce fardeau contraceptif plus équitablement entre hommes et femmes. Dans ce contexte de iatrogénie silencieuse et de crainte ou croyance des patientes il apparaît nécessaire d’améliorer l’information qui leur est délivrée même quand elles en sont satisfaites.Cette information doit être claire et ne doit occulter aucune méthode contraceptive quel que soit l’âge et la parité des patientes afin de leur laisser le maximum de chances de rencontrer la contraception qui leur convient le mieux. Le choix de la contraception deviendrait alors plus serein et libre, et s’accompagnerait peut-être d’une baisse du taux d’IVG.

Le cancer du sein est le 2e cancer chez la femme et l'un des principaux traitements est la radiothérapie car elle concerne plus de 90% des femmes traitées. Mais la radiothérapie, comprend également des effets secondaires, dont des effets secondaires cutanés ; nommées radiodermites, très fréquentes. Le suivi die ces lésions peut être réalisé en aigu par les oncologues ou radiothérapeutes mais le rôle du médecin traitant pour la surveillance et le dépistage des lésions est essentiel que ce soit en aigu ou, et surtout, en phase chronique. Cette thèse est une étudie quantitative, épidémiologique, rétrospective, qui étudie la prévalence des effets cutanés secondaires à la radiothérapie dans le traitement du cancer du sein en médecine générale. Nous avons étudié une cohorte de 103 patientes suivies dans un cabinet de 3 médecins généralistes dans une zone rurale à Banyuls sur mer, sur l'année 2016, à partir des données du logiciel du cabinet. Les résultats de cette étude nous montrent que 100% des patientes présentent une radiodermite aiguë, 30% présente une radiodermite chronique, et que plus l'âge des patientes est important, plus les lésions sont graves. De plus, la chimiothérapie associée, à la radiothérapie est un facteur aggravant de l'apparition des radiodermites, tandis que le traitement concomitant par l'hormonothérapie n'augmente pas leurs apparitions. La prévalence des radiodermites est donc très importante en médecine générale et ne doit pas se cantonner au suivi hospitalier. En effet des protocoles de dépistage des lésions cutanées et extra cutanées pourraient être mis en place dans tous les cabinets de médecine générale.

Objectif : les différents plans Cancer souhaitent décloisonner médecine de ville et médecine hospitalière en améliorant la coordination, et la circulation des informations avec les médecins traitants. Malgré cette volonté, il existe encore un réel écart, avec un manque de communication entre spécialistes hospitaliers et médecin généraliste.L’objectif de ce travail est d'estimer le taux d'adhésion des médecins généralistes à la mise en place d'une fiche de liaison synthétique concernant leurs patients atteints de cancer pulmonaire sous chimiothérapie et d’en évaluer la faisabilité.Matériel et Méthode : il s’agit d’une étude descriptive transversale monocentrique sur 8 mois sur les médecins généralistes du Var prenant en charge des patients atteints de cancer pulmonaire et suivis dans le service de pneumologie de l’HIA Sainte-Anne. Résultats : au total, 90 patients ont été recensés, correspondant à 86 médecins généralistes. Le taux d’adhésion était de 27,9 %, correspondant aux données de la littérature. Plus de 2/3 des médecins généralistes ont utilisé ces fiches et le format des fiches proposées a satisfait les médecins interrogés, sous réserve de quelques points d’amélioration. Malgré le faible échantillon de la population, un léger impact à court terme a été montré sur les modifications de prise en charge des patients (nombre de passage aux urgences).Conclusion : devant des traitements divers, aux multiples effets secondaires, ces fiches de liaison pourraient améliorer la prise en charge des patients. Elles pourraient être intégrées dans l’objectif de mise en place et de généralisation du DCC, et ainsi faciliter rapidement l’accès aux informations.

International audience; AIM:The aim of this study was to review the evidence regarding the cardiovascular effects of urinary anticholinergic drugs in the elderly.METHODS:A literature review was conducted in October 2017 using the Medline/Pubmed database limiting the search to works in English or French.RESULTS:In total, 602 articles between March 1964 and October 2017 have been reported, 60 studies were analyzed, 19 were prospective trials. Geriatric population has a high prevalence of cardiovascular diseases (24.4% of heart diseases on 65-74years and 36.9% on ≥75years). More than 20% of the geriatric population has overactive bladder history and 41.43% of them use of antimuscarinic drugs. Evaluating the cardiovascular adverse effects of antimusarinics in the geriatric population is not easy because of exclusion of high-risk patients in trials. However, serious cardiovascular adverse effects were reported like atrial fibrillation, atrioventricular block or torsade de pointe. Further studies are needed especially in the "real life" in order to precise the exact prevalence of such cardiovascular alterations.CONCLUSION:Without conclusive evidence, potential cardiovascular adverse effects of anticholinergic agents used in overactive bladder must lead to a cautious prescription.

Introduction : Dans l’histiocytose langerhansienne (HCL), une mutation activatrice BRAFV600E, identifiée dans 38 à 64% des cas, est associée aux formes sévères et chimiorésistantes. Au sein du réseau Européen Euro-Histio-Network, les enfants atteints d’HCL réfractaires avec mutation BRAFV600E sont traités par vémurafénib (VMF), thérapie ciblée anti-BRAF. Les objectifs étaient i) d’évaluer la fréquence des effets indésirables cutanés (EIC) du VMF dans ces HCL pédiatriques ii) d’évaluer leur sévérité iii) d’évaluer l’impact des EIC sur la poursuite du VMF iv) de décrire ces EIC et leurs éventuelles particularités pédiatriques. Méthode : Etude observationnelle, rétrospective multicentrique sur la cohorte d’enfants traités par VMF en monothérapie pour HCL réfractaire mutée BRAFV600E. Résultats : 38 enfants traités : 30 (78,9%) présentaient au moins un EIC : rash (39,5%) dont 23,7% non folliculaire et 15,8% folliculaire, photosensibilité (28,9%), xérose (26,3%), kératose pilaire (23,7%), panniculite neutrophilique (15,8%). La majorité des EIC étaient grade 1 (65,8%) ou 2 (26,8 %). On observait 3,7% grade 3 et aucun grade 4 ou 5. Un seul EIC (1,2%) entrainait l’arrêt définitif (phototoxicité et angioedème récidivant non allergique, refus de réintroduction de la patiente). Une réduction de dose était nécessaire dans 10,9% des cas, un arrêt temporaire dans 6% des cas. Aucune tumeur cutanée, syndrome main pied ni toxidermie sévère n’était observée. Conclusion : Les EIC sont fréquents mais exceptionnellement graves et ont peu d’impact sur la poursuite du VMF. Un suivi dermatologique régulier reste indispensable.

Il s'agit d'un travail de revue de la littérature. L'objectif était de préciser, l'intérêt des traitements probiotiques comme adjuvant des traitements d'éradication de Helicobacter pylori, actuellement recommandés en France, notamment par la HAS et le Conseil National Professionnel d'Hépatogastroentérologie. La première partie concerne un rappel sur la bactérie, ses caractéristiques, son rôle en pathologie humaine et les moyens de diagnostic et de traitement. Les recommandations HAS-CNP HGE ainsi que les propositions du Groupe d’Études Français des Helicobacter sont présentées. La deuxième partie concerne les probiotiques, leurs principales caractéristiques, leur mode d'action et la présentation des substances utilisées en thérapeutique humaine ainsi que les conditions de délivrance en France. La troisième partie concerne l'intérêt des probiotiques dans le traitement de l'infection à Helicobacter pylori. La méthode de recherche des études publiées est décrite avec la présentation détaillée et l'étude critique des essais comparatifs concernant les probiotiques associés aux traitements par quadrithérapie avec ou sans bismuth, selon les schémas actuellement recommandés en France. Ce travail se termine par une discussion générale, avec présentation des méta-analyses des essais avec probiotiques dans les autres schémas thérapeutiques. Au total, dans leur globalité, les 5 études retenues ne permettent pas de conclure à l’efficacité des souches probiotiques utilisées dans l'aide à l'éradication de H.pylori lorsqu'une quadrithérapie est utilisée avec ou sans bismuth. Cependant, leur intérêt potentiel pour améliorer les taux d'éradication et réduire les effets secondaires des antibiotiques n'est pas écarté justifiant la réalisation de nouvelles études.

National audience; Fiche de pharmacovigilancePour traiter une infection due à un Pseudomonas multirésistant, un chien fox terrier de 6 ans reçoit de la gentamicine par voie systémique pendant 3 jours. De retour chez lui à la fin du troisième jour de traitement, le chien présente une diarrhée hémorragique, suivie d'une polyuro-polydipsie, d'une baisse d'appétit et d'une perte de poids.

Les troubles du comportement sont fréquents au cours de l'évolution des maladies à syndrômes démentiels, en particulier dans la maladie d'Alzheimer. Les cris, agitations, agressivités, déambulations, troubles du comportement productifs sont à l'origine d'une part importante des prescriptions de neuroleptiques. Ces derniers ne sont pas efficaces dans les troubles du comportement, ni pour les prévenir, ni pour les réduire. Chez ces patients fragiles, les neuroleptiques sont à l'origine d'effets indésirables fréquents et/ou très sévères : sédation diurne excessive, troubles de la marche avec risque de chutes, survenues d'accidents cérébraux et décès. Aujourd'hui, dans tous les pays, il existe une prescription par excès en neuroleptiques dans la maladie d'Alzheimer. En France, l'exposition aux neuroleptiques concerne 3% de la population âgée mais 18% des malades Alzheimer et jusqu'à 27% des résidents en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). La réduction de la prescription des neuroleptiques dans la maladie d'Alzheimer est une priorité en matière de prévention de la iatrogénie évitable. C'est pour répondre à cet objectif que des outils d'amélioration de la prescription et les indicateurs d'Alerte et de Maitrîse de la iatrogénie des neuroleptiques chez la maladie d'Alzheimer « Programme AMINeuroleptique-Alzheimer » ont été élaborés par l'HAS. Après des rappels sur la maladie d'Alzheimer (physiopathologie, épidémiologie, tableau clinique et prise en charge médicamenteuse et non médicamenteuses) et sur les neuroleptiques et leurs interactions dans les maladies à syndromes démentiels, nous présenterons la réalisation d'une évaluation des pratiques professionnelles (EPP) qui a été effectuée dans ces établissements hospitaliers l'Ouest Vosgien : le centre hospitalier de Vittel, l'EHPAD du Petit Ban, l'Hôpital local de Lamarche et l'EHPAD de Darney.

Accès au texte intégral réservé aux membres de l'Université de Lorraine; Non disponible / Not available; INTRODUCTION : A ce jour de nombreuses publications ont démontrées l’efficacité de l’immunothérapie orale (ITO) à l’arachide mais les études sur la sécurité ont été menées sur de faibles effectifs avec une hétérogénéité des protocoles et des définitions de réactions allergiques. L’observation d’effets indésirables, parfois sévères, constitue aujourd’hui un frein à la pratique de cette thérapeutique. OBJECTIF : Cette étude a pour buts de décrire la fréquence et la sévérité des réactions allergiques en cours d’ITO sur une grande population d’enfants allergiques à l’arachide et d’identifier des facteurs prédictifs de réactions allergiques. MATÉRIELS ET MÉTHODE : Tous les enfants allergiques à l’arachide ayant débuté une ITO à l’arachide avant le 1er septembre 2016 et avant l’âge de 18 ans dans 3 centres d’allergologie en Lorraine (Nancy, Verdun et Epinal) ont été inclus. RÉSULTATS : Sur 199 enfants, 40.7% ont présenté au moins une réaction allergique pendant toute la durée du protocole avec 15,5% de réactions anaphylactiques, définies par un score d’Astier supérieur ou égal à 3. Sur l’ensemble des enfants ayant présenté des réactions au cours de l’ITO, 1/3 ont eu des réactions anaphylactiques. Le taux d’IgE spécifiques rAra h3 était le seul facteur prédictif significativement associé au risque de réaction allergique au cours de l’ITO (p = 0.029). L’âge, les antécédents atopiques et allergiques ainsi que la dose réactogène n’étaient pas significativement associés à la survenue de réactions allergiques. CONCLUSION : Dans notre étude, les réactions au cours de l’ITO à l’arachide ont été fréquentes mais ont concernées moins de la moitié des enfants avec 1/3 de réactions anaphylactiques. Les sensibilisations initiales cutanées, et biologiques rAra h1 et rAra h3 semblent être des facteurs prédictifs de réactions allergiques au cours des protocoles. La survenue d’une réaction au cours de la phase d’augmentation est associée aux réactions ultérieures.

L'auteur de la thèse a souhaité limiter l'accès aux membres de l'Université de Lorraine.; INTRODUCTION : A ce jour de nombreuses publications ont démontrées l'efficacité de l'immunothérapie orale (ITO) à l'arachide mais les études sur la sécurité ont été menées sur de faibles effectifs avec une hétérogénéité des protocoles et des définitions de réactions allergiques. L'observation d'effets indésirables, parfois sévères, constitue aujourd'hui un frein à la pratique de cette thérapeutique. OBJECTIF : Cette étude a pour buts de décrire la fréquence et la sévérité des réactions allergiques en cours d'ITO sur une grande population d'enfants allergiques à l'arachide et d'identifier des facteurs prédictifs de réactions allergiques. MATÉRIELS ET MÉTHODE : Tous les enfants allergiques à l'arachide ayant débuté une ITO à l'arachide avant le 1er septembre 2016 et avant l'âge de 18 ans dans 3 centres d'allergologie en Lorraine (Nancy, Verdun et Epinal) ont été inclus. RÉSULTATS : Sur 199 enfants, 40.7% ont présenté au moins une réaction allergique pendant toute la durée du protocole avec 15,5% de réactions anaphylactiques, définies par un score d'Astier supérieur ou égal à 3. Sur l'ensemble des enfants ayant présenté des réactions au cours de l'ITO, 1/3 ont eu des réactions anaphylactiques. Le taux d'IgE spécifiques rAra h3 était le seul facteur prédictif significativement associé au risque de réaction allergique au cours de l'ITO (p = 0.029). L'âge, les antécédents atopiques et allergiques ainsi que la dose réactogène n'étaient pas significativement associés à la survenue de réactions allergiques. CONCLUSION : Dans notre étude, les réactions au cours de l'ITO à l'arachide ont été fréquentes mais ont concernées moins de la moitié des enfants avec 1/3 de réactions anaphylactiques. Les sensibilisations initiales cutanées, et biologiques rAra h1 et rAra h3 semblent être des facteurs prédictifs de réactions allergiques au cours des protocoles. La survenue d'une réaction au cours de la phase d'augmentation est associée aux réactions ultérieures.

International audience; Un chat européen stérilisé âgé de 11 ans est présenté à la consultation pour anorexie soudaine depuis deux jours.Lors de son examen clinique, le vétérinaire met en évidence un inconfort à la palpation abdominale en zone crâniale.Ce chat présente par ailleurs une dermatite allergique depuis plusieurs années, bien stabilisée par un traitement à la ciclosporine depuis 1 mois (7 mg/kg sid).