Les troubles de l'accommodation liés aux médicaments

Thèse confidentielle; L'oeil est un organe sensoriel complexe qui rassemble des informations sur notre environnement. Il peut être modélisé par un ensemble : diaphragme, lentille convergente et écran. Les troubles de l'accommodation représentent un effet indésirable oculaire, souvent mentionné dans les résumés des caractéristiques des médicaments. Ils peuvent se manifester de plusieurs façons, allant d'un simple inconfort en vision de loin ou de près à des symptômes plus marqués tels qu'une fatigue oculaire ou des céphalées. On définit les troubles de l'accommodation soit par : -­ Une perte ou une paralysie de l'accommodation qui s'explique par une gêne ou une incapacité à lire de près sans correction. Il s'agit d'une atteinte du muscle ciliaire et/ou à une mydriase par stimulation du nerf sympathique ou par inhibition du système parasympathique. -­ Un spasme d'accommodation à l'origine d'une myopie transitoire. Cela s'explique par la contraction permanente du muscle ciliaire et s'associe, en cas d'origine médicamenteuse, à un myosis par stimulation excessive du système parasympathique. Les médicaments parasympathomimétiques induisent ainsi un myosis actif, et les médicaments parasympatholytiques une mydriase passive. A l'inverse, les médicaments sympathomimétiques alpha-­adrénergiques provoquent une mydriase active, et les médicaments sympatholytiques alpha-­adrénergiques un myosis passif. Le but de ce travail a été de faire l'état des lieux bibliographique le plus large possible des médicaments à l'origine des troubles de l'accommodation. Cela permet d'appréhender les familles thérapeutiques couramment décrites comme pourvoyeuses de troubles de l'accommodation et d'utilisation très diverse (antihistaminiques, neuroleptiques, antiparkinsoniens, anticancéreux, antidiabétiques, etc…), mais aussi d'autres molécules moins décrites. Le pharmacien est un acteur important dans la prise en charge des patients. Il permet, grâce à ses conseils, d'accompagner le patient en matière d'effets indésirables et de lui signaler leur survenue éventuelle en matière de vision. Afin de mieux maîtriser les risques de troubles de l'accommodation, le pharmacien doit garder une formation continue, et être vigilant quant aux risques que comporte chaque molécule commercialisée.