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To determine the usefulness of mid-urethral slings (MUS) in the surgical management of women presenting with urinary stress incontinence (USI) METHOD: A consensus committee of multidisciplinary experts (CUROPF) was convened and focused on PICO questions concerning the efficacy and safety of MUS surgery compared to other procedures and concerning which approach (retropubic (RP) vs transobturator (TO)) should be proposed as a first-line MUS surgery for specific subpopulations (obese; intrinsic sphincteric deficiency (ISD); elderly) RESULTS: As compared to other procedures (urethral bulking agents, traditional slings and open colposuspension), the MUS procedure should be proposed as the first-line surgical therapy (strong agreement). MUS surgery can be associated with complications and proper pre-operative informed consent is mandatory (strong agreement). Mini-slings (SIS/SIMS) should only be proposed in clinical trials (strong agreement). Both RP and TO approaches may be proposed for the insertion of MUS (strong agreement). However, if the woman is willing to accept a moderate increase in per-operative risk, the RP approach should be preferred (strong agreement) since it is associated with higher very long-term cure rates and as it is possible to completely remove the sling surgically if a severe complication occurs. The RP approach should be used for the insertion of MUS in a woman presenting with ISD (strong agreement). Either the RP or TO approach should be used for the insertion of MUS in an obese woman presenting with USI (strong agreement). In very obese women (BMI ≥35-40kg/m

Resume Introduction La mise en place d’une bandelette sous-uretrale est le gold standard dans la prise en charge chirurgicale de l’incontinence urinaire d’effort de la femme en France. L’efficacite de ce materiel n’est plus a demontrer mais les complications per- et postoperatoires font l’objet a l’heure actuelle d’une controverse importante en Europe mais egalement outre-Manche et outre-Atlantique ayant conduit a la modification des indications operatoires. En France, la reglementation evolue egalement avec un encadrement plus strict des indications operatoires par RCP et une obligation de suivi postoperatoire a court, moyen et long terme. Objectifs Dans ce contexte, le CUROPF a entrepris de realiser une revue de la litterature rassemblant les preuves scientifiques disponibles concernant la survenue de complications per- et postoperatoires relatives a la pose de BSU. Materiel et methode La recherche bibliographique a ete realisee a partir de la base de donnees Medline et 123 articles ont ete retenus. Resultats L’analyse des donnees met en evidence des complications variees, dependantes du materiel implante, du terrain initial et de l’indication operatoire. La bandelette sous-uretrale retro-pubienne est pourvoyeuse de plus d’effraction vesicale peroperatoire (jusqu’a 14 %), plus de douleurs sus pubiennes (4 %) et plus de retention aigue d’urine et dysurie en postoperatoire (jusqu’a respectivement 19,7 % et 26 %). La bandelette sous-uretrale trans obturatrice est responsable de plus d’effraction vaginale peroperatoire (10,9 %), plus de douleur de membre inferieur d’origine neurologique (jusqu’a 26,7 %). Le risque de survenue d’un syndrome d’HAV est similaire dans les 2 voies d’abord (33 %). Mais ces risques de complications sont a ponderer par un fort impact de la chirurgie de l’incontinence urinaire sur l’amelioration de la qualite de vie globale de ces femmes. Conclusion Ainsi la connaissance de ces risques ne doit pas limiter l’indication de la prise en charge de l’incontinence urinaire d’effort par la pose de la BSU mais doit permettre de ponderer les indications operatoires en fonction du terrain, d’informer les patientes de maniere eclairee et les surveiller etroitement sur long terme.

BACKGROUND This survey assessed how much of a taboo surrounds urge or mixed urinary incontinence (UI), through questions to affected patients and healthcare professionals using online questionnaires, with the objective to contrast the patients' perceptions with that of the doctors. METHODS This quantitative study was preceded by a qualitative phase carried out with general practitioners, specialists, and UI patients. Following these phases, questionnaires were made available on the internet. They covered questions pertaining to perceptions of UI, degree of embarrassment and its consequences, patient-doctor relationship, and treatments. RESULTS Overall, 310 UI patients of male or female gender participated in the study, as did 101 general practitioners, 50 urologists, and 30 gynecologists. The analysis revealed that 60% of patients felt embarrassment about UI, the condition representing for them a taboo topic similar to cancer. This taboo was shown to be seen further enhanced by doctors. UI was associated with a loss of self-esteem (51%) and restriction to daily life (44%). The patients' answers revealed that UI was only brought up by doctors in 6% of cases, whereas the patient was the first to bring it up in 55%, primarily with their general practitioner (80%). Thus, in 4 out of 10 cases, the issue was not addressed; 49% of patients stated they did not discuss their condition with their partner and 33% did not discuss it with anybody. CONCLUSION UI is still a major taboo and we have a long way to go to change attitudes. LEVEL OF EVIDENCE 3.

Resume Introduction Le traitement par LASER vaginal est une option therapeutique d’utilisation croissante en urogynecologie, mais son interet reste debattu. L’objectif de cette revue etait d’etablir les donnees de la litterature et d’en produire une analyse critique. Methodes Une revue systematique de la litterature a ete conduite jusque mars 2020 en utilisant les bases de donnees PubMed, Medline, Cochrane et Embase, pour identifier les etudes ayant utilise le LASER dans le domaine de l’urogynecologie. Resultats Quarante etudes ont ete inclues dans l’analyse (8 concernant le syndrome genito-urinaire de la menopause (SGUM), 19 pour l’incontinence urinaire a l’effort (IUE), 3 pour l’hyperactivite vesicale (HAV), 7 pour le prolapsus genital (POP), 3 pour d’autres indications). Les donnees etaient heterogenes, de niveau de preuve faible a tres faible. Une minorite etait comparative, et seules trois etaient randomisees. Les donnees etaient en faveur d’une efficacite modeste du LASER dans le traitement du SGUM, de l’incontinence, de l’HAV et du prolapsus a court terme sur les symptomes, la satisfaction et la qualite de vie. Peu d’effets secondaires ont ete rapportes. Cependant, des risques de biais methodologiques majeurs ont ete notes concernant l’evaluation de l’efficacite et de la securite. Aucune etude n’etait disponible a long terme. Conclusions Bien que le LASER semble montrer des resultats encourageants, le niveau de preuve de son efficacite et de sa securite d’emploi (notamment a long terme) etait faible. Des etudes de meilleure qualite apparaissaient donc necessaires, avant une hypothetique recommandation de son utilisation hors du champ de la recherche clinique.

Resume Introduction L’objectif principal de cette etude etait de valider un nouveau questionnaire evaluant la sante sexuelle, dans une population de femmes sexuellement actives ou non, operees d’une incontinence urinaire d’effort ou d’un prolapsus genital avec ou sans renfort prothetique. Materiel et methodes Apres le developpement d’une premiere version du questionnaire par des membres issus des principales societes savantes francaises impliquees dans l’etude de la sexualite de la femme, une validation linguistique du contenu du questionnaire a ete realisee par des entretiens structures semi-directifs. Ensuite, une validation psychometrique a ete effectuee dans une etude de cohorte prospective multicentrique. Le questionnaire a ete evalue en termes d’acceptabilite, de qualite, de dimensionnalite, de coherence interne, de stabilite temporelle, de sensibilite aux changements et de validite de construction. Resultats La validation linguistique a ete menee chez 25 patientes, la validation psychometrique chez 297 femmes (dont 291 avec donnees disponibles) qui ont ete operees d’une incontinence urinaire par bandelette sous-uretrale (n = 79) ou d’une cure de prolapsus genital par voie vaginale avec prothese (n = 105), par voie vaginale sans prothese (n = 22) ou par cœlioscopie (n = 85) entre le 18/01/2013 et le 18/01/2016. Parmi les 288/291 femmes qui ont complete la question no 1 permettant de connaitre leur « statut » sexuel avant la chirurgie, 159 (55 %) femmes etaient sexuellement actives (SA) et 129 (45 %) femmes etaient non sexuellement actives (NSA). Parmi ces 288 femmes, 165 ont complete le questionnaire en preoperatoire et a 12 mois, et 111 ont complete le questionnaire a 12 mois et a 12 mois + 1 semaine. Le questionnaire a ete bien accepte par les femmes. Toutes les questions ont ete conservees, mais une modification de l’ordre et de la numerotation des questions a du etre realisee. Deux dimensions cliniquement pertinentes ont ete degagees de cette analyse : une dimension « sante sexuelle » regroupant 5 questions et une dimension « gene et douleur » regroupant 3 questions. Le questionnaire global et les deux dimensions avaient une bonne fiabilite et une stabilite temporelle moderee a excellente. Un lien statistiquement significatif a ete demontre entre la question no 15 et l’amelioration rapportee par le PGI-I et le taux de succes anatomique sur la classification de POP-Q. Une forte correlation a ete mise en evidence entre le score de « sante sexuelle » et le score total du FSFI. Conclusion Le Pelvi-Perineal Surgery Sexuality Questionnaire (PPSSQ) est un auto-questionnaire en 13 questions valide dans une population de femmes sexuellement actives ou non, operees d’une incontinence urinaire d’effort ou d’un prolapsus genital par voie cœlioscopique ou vaginale, avec ou sans renfort prothetique. Niveau de preuve 4.

Resume Introduction La surveillance active (SA) des angiomyolipomes (AML) du rein est sous-utilisee a cause d’un dogme ancien faisant craindre un saignement menacant lorsque la taille tumorale depasse 4 cm. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les resultats de la SA chez les patients pris en charge pour des AML sporadiques dont la taille etait superieure a 4 cm. Methodes Les resultats de la SA de 35 patients pris en charge pour des AML sporadiques du rein de plus de 4 cm etaient analyses retrospectivement. Durant la SA, la croissance tumorale, la survenue de nouveaux symptomes et/ou complications, l’arret du protocole de surveillance, le motif de sortie et le traitement offert a la sortie etaient recueillis. Resultats Avec un suivi moyen de 36 mois, 16 (46 %) patients etaient sortis de la SA (suivi moyen 55 ± 66, mediane : 36 mois). Les patients qui avaient arrete la SA etaient plus symptomatiques au diagnostic, mais avaient un âge, une taille tumorale moyenne et un sex-ratio similaire a ceux qui sont toujours pris en charge en SA. Le taux de survie sans traitement actif etait de 66 % a 5 ans. L’hemorragie retroperitoneale etait rapportee chez 3 (8,5 % de l’ensemble et 19 % des patients qui avaient arrete la SA) patients. Aucune de ces hemorragies n’avait necessite une transfusion ou une surveillance en unite de soins intensifs. Les autres motifs etaient la douleur (37 %), la preference patient (19 %), la modification de l’aspect radiologique de la tumeur (19 %) et l’hematurie (6 %). Conclusion Cette etude a montre que la SA des AML etait faisable meme chez les patients avec des tumeurs de plus de 4 cm. Plus de 50 % des patients etaient encore sous SA a 5 ans. L’arret de la SA n’etait pas lie a des complications hemorragiques dans la plupart des cas. Niveau de preuve 3.

Objectifs L’evaluation des resultats fonctionnels apres prise en charge des complications des bandelettes sous-uretrales (BSU) est peu connue et repose essentiellement sur des meta-analyses et des etudes a effectif reduit Les deux objectifs de cette etude etaient : d’identifier les differents tableaux cliniques amenant au diagnostic des complications de BSU et d’analyser les resultats fonctionnels apres prise en charge chirurgicale de ces complications. Methodes Nous avons realise une etude monocentrique observationnelle retrospective en incluant toutes les patientes operees d’une section ou ablation de BSU, entre decembre 2005 et octobre 2019, dans un centre de reference de pelviperineologie. Les patientes operees d’une ablation de prothese autre qu’une BSU etaient exclues. L’ensemble des interventions chirurgicales d’ablation/section de BSU ont ete realisees par un seul chirurgien urologue specialise. Les donnees suivantes ont ete recueillies et analysees : caracteristiques de la population, details de la 1re intervention recueillis d’apres le compte rendu operatoire, prise en charge chirurgicale de la complication de BSU, resultats fonctionnels : IUE et hyperactivite vesicale (HAV) a 3 mois postoperatoire. Resultats Nous avons inclus 96 patientes. Les complications de BSU prises en charges chirurgicalement etaient les suivantes : erosions vaginales (48 %), uretrales (17 %), vesicales (10 %) ; dysurie (30 %), douleur (6 %), infection (3 %). Le delai moyen avant diagnostic etait de 2 ans. Ce retard au diagnostic s’explique par une symptomatologie aspecifique et polymorphe. La prise en charge a consiste en une exerese partielle de la BSU dans 78 % des cas et une section simple dans 19 % des cas avec une faible morbidite perioperatoire. A trois mois postoperatoire, 36 patientes (53 %) presentaient une IUE dont 13 (19 %) de novo (non presente avant section/ablation) et 19 (28 %) une hyperactivite vesicale (HAV) dont 9 (13 %) de novo. Il a ete possible de reposer une 2e BSU a la moitie des patientes presentant une IUE apres section/ablation. Conclusion La presentation clinique des complications de BSU est polymorphe. Le traitement chirurgical est associe a une faible morbidite lorsqu’il est realise dans un centre de reference. En postoperatoire, la moitie des patientes presentaient une IUE et la pose d’une seconde BSU etait une option therapeutique pertinente apres une bonne evaluation.

Objectifs Dans le souci de preserver la fonction renale, des strategies therapeutiques conservatrices ont ete developpees pour la prise en charge des TVES. Ces approches etaient initialement reservees aux tailles inferieures a 1 cm et recemment repoussees a 2 cm. Nous avons mene une etude retrospective multicentrique afin de comparer le devenir oncologique des patients en fonction de leur taille tumorale. Methodes Au total, 328 patients presentant une TVES de bas risque ont ete inclus dans l’analyse finale et repartis en 3 groupes en fonction de la taille tumorale : le groupe 1 avec une taille Resultats Parmi les 328 patients, 118 (36 %) presentaient une tumeur Conclusion Nous avons mis en evidence que les TVES de bas risque entre 1 et 2 cm ne presentaient pas de pronostic pejoratif comparativement a celles En revanche, les tumeurs de bas risque de plus de 2 cm ont un pronostic greve justifiant le recours a un traitement radical.

Resume Introduction Le ministere de la Sante a publie le 23 octobre 2020 un arrete encadrant les actes associes a la pose de bandelette sous-uretrale (BSU). L’objectif de cette etude etait d’etudier les modifications de pratiques engendrees par cet arrete. Materiel et methodes Une enquete transversale multicentrique a ete realisee aupres des urologues et gynecologues francais sous la forme d’un questionnaire en ligne afin de recueillir les changements de pratiques depuis la parution de l’arrete. Resultats De janvier a fevrier 2021, 436 chirurgiens ont repondu au questionnaire. Parmi eux, 87 % connaissaient la nouvelle legislation et 56 % la trouvaient peu utile. L’arrete a engendre une majoration du temps de travail dans 81 % des cas. Parmi les chirurgiens, 66 % des interroges travaillaient dans des centres de reference de l’incontinence, parmi lesquels 55 % possedaient une reunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) d’uro-gynecologie au moment de l’enquete. Parmi les chirurgiens, 31 % consideraient que cette RCP etait utile mais 80 % consideraient qu’elle n’aboutissait a aucune modification d’indication chirurgicale, alors meme que 33 % des complications de BSU y etaient discutees. Parmi les chirurgiens, 61 % se sentaient plus reticents a programmer une pose de BSU apres cette nouvelle legislation. Conclusion La majorite des chirurgiens interroges trouvaient cet arrete peu utile. Il engendrait peu de modifications des pratiques qui respectaient deja les textes en matiere d’information, de consultation, de consentement, d’experience et de formation. La majorite des urologues et gynecologues sont plus reticents a proposer une BSU suite a cet arrete. Niveau de preuve 4.

Resume Objectif L’uretroplastie par resection–anastomose (URA) en un seul temps est une des differentes options de reparation des stenoses de l’uretre posterieur. Cependant, les resultats sont aleatoires y compris dans des centres de reference. Notre objectif etait d’evaluer les resultats de cette technique ainsi que les differences de prise en charge en fonction du mecanisme lesionnel initial. Patients et methodes Entre janvier 2004 et janvier 2015, 97 patients ont eu une URA pour une stenose de l’uretre. Les donnees des patients recueillies dans un registre local ont ete extraites et analysees retrospectivement. Les patients etaient repartis en fonction du mecanisme lesionnel initial en 3 groupes : fracture du bassin ( n = 23), traumatisme iatrogenique endo-uretral ( n = 24) et idiopathique ( n = 50). Les caracteristiques demographiques, les donnees preoperatoires et les resultats postoperatoires des 3 groupes ont ete compares. L’impact du mecanisme lesionnel sur la recidive a ete analyse selon un modele de Cox. Resultats Les patients qui avaient des fractures du bassin etaient plus jeunes ( p p p = 0,007) que les deux autres groupes. Il n’y avait pas de difference significative en termes de longueur lesionnelle, de complications postoperatoires a j90 et de debitmetrie maximale a 3 mois. Apres un suivi moyen de 25 ± 24 (intervalle : 1–102) mois, 27 (27,8 %) patients ont recidives. Le mecanisme lesionnel n’avait pas beaucoup d’impact sur le taux de recidive global. Lorsque seuls les patients qui ont recidives sont analyses, les patients avec une fracture du bassin recidivaient plus vite que les deux autres groupes. Conclusions Cette etude retrospective suggere que le mecanisme lesionnel impacte la prise en charge initiale des patients avec une stenose de l’uretre. Les patients avec des fractures du bassin sont adresses plus rapidement et sans interventions prealables. En revanche, les resultats en terme de debitmetrie et de taux de recidive global sont identiques. Niveau de preuve 4.

Objectifs Il existe a ce jour peu de donnees sur les facteurs associes aux causes specifiques de revision d’un sphincter artificiel urinaire (SAU) chez l’homme et les resultats des differentes strategies de prise en charge. L’objectif principal de cette etude etait d’evaluer les facteurs lies aux deux grandes causes d’echec : les defaillances mecaniques pures et les defaillances non mecaniques. Methodes Les dossiers de tous les patients de sexe masculin ayant eu l’implantation d’un SAU entre 2004 et 2020 dans 12 centres universitaires ont ete revus retrospectivement. Les patients ayant une incontinence d’effort d’origine neurogene etaient exclus. Les causes de revision etaient divisees en : defaillances mecaniques (systeme perce et/ou bloque), defaillances non mecaniques (atrophie uretrale, recidive/persistance incontinence malgre dispositif fonctionnel) et autres (repositionnement pompe, hernie reservoir, douleurs). L’indication etait categorisee en : prostatectomie radicale (PR), chirurgie endoscopique de la prostate (ENDO), radiotherapie pelvienne (RAD) ou chirurgie pelvienne (PELV). Les facteurs predictifs de dysfonctions mecaniques et non mecaniques etaient determines par modele de regression de Cox. Resultats Mille cent-sept patients repondaient aux criteres d’inclusion. L’âge median etait de 70 ans [65–75], l’etiologie de l’incontinence etait dans 85,9 % (n = 920) des cas la PR et dans 8,4 % des cas (n = 90) une ENDO. Il y avait 76,8 % de patients ayant recouvre une continence sociale a 3 mois. Apres un suivi median de 25 mois, il y avait eu 158 revisions (14,3 %) : 45 defaillances mecaniques, 93 defaillances non mecaniques et 20 causes autres. Les facteurs associes a la defaillance non mecanique etaient le score de Charlson (HR = 1,27 ; IC95 % : 1,06–1,50 ; p = 0,01) et la position transcaverneuse de la manchette (HR = 2 ; IC95 % : 1,01–3,61 ; p = 0,04 ; Fig. 1 ). Ces deux facteurs restaient associes a la defaillance non mecanique en analyse multivariee ajustant sur le volume annuel du centre, la voie d’abord, et l’antecedent de radiotherapie (HR = 1,21 ; p = 0,04 et HR = 2,86 ; p = 0,02, respectivement). Conclusion Les defaillances non mecaniques constituent la premiere cause de revision d’un SAU chez l’homme. Leurs principaux facteurs de risque sont les comorbidites (score de Charlson) et la position transcaverneuse de la manchette.

Objectifs L’impact du volume d’activite annuel, largement etudie en onco-urologie, n’a ete que tres peu evalue en urologie fonctionnelle. L’objectif principal de cette etude etait d’evaluer l’impact du volume annuel d’implantation de chaque centre sur les Resultats du sphincter artificiel urinaire (SAU) chez l’homme. Methodes Les dossiers de tous les patients de sexe masculin ayant eu l’implantation d’un SAU entre 2004 et 2020 dans 11 centres universitaires ont ete revus retrospectivement. Les patients ayant une incontinence d’effort d’origine neurogene etaient exclus. Deux groupes de volume ont ete constitues : Resultats Mille cinquante patients repondaient aux criteres d’inclusion : 527 dans le groupe FAIBLEVOL et 523 dans le groupe HAUTVOL. Le taux de complications postoperatoires etait plus eleve dans le groupe FAIBLEVOL (17,1 % vs 11,9 % ; p = 0,03) de meme que le taux de complications Clavien ≥ 3 (6,1 % vs 2,3 % ; p Fig. 1 , Tableau 1 , Tableau 2 ). Conclusion Le volume annuel d’implantation de SAU n’avait pas d’impact sur les resultats fonctionnels mais les centres implantant > 10 SAU chez l’homme avaient de meilleurs resultats perioperatoires. A l’inverse, de facon surprenante, la survie sans revision etait meilleure dans les groupes de faible volume.

Objectifs Les reunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) en pelvi-perineologie prennent une importance grandissante dans la prise en charge des cas complexes en pelvi-perineologie et leur tenue pourrait devenir obligatoire pour poser certaines indications dans un futur proche. Le but de cette etude etait d’etablir un etat de lieux sur le territoire national concernant l’existence et les modalites de ces reunions. Methodes Une enquete a ete realisee aupres des urologues francais membres de l’Association francaise d’urologie via un questionnaire en ligne en 15 questions. Des statistiques descriptives ont ete menees. Resultats Les donnees demographiques relatives aux 207 urologues ayant repondu sont detaillees dans le Tableau 1 . Un acces a une RCP de pelvi-perineologie existait dans 37 % des cas. Les RCP impliquaient les CHU dans 57 % des cas. Le responsable etait urologue, gynecologue, digestif, MPR ou autre dans respectivement 38 %, 28 %, 8 %, 12 % et 14 % des cas. Outres les urologues, participaient des gynecologues (88 %), chirurgiens digestifs (74 %), gastro-enterologues (44 %), radiologues (37 %), MPR (40 %), kinesitherapeutes (43 %), algologues (12 %), infirmieres (19 %), geriatres (5 %) ou sage-femmes (9 %). Les activites etaient toujours des discussions de dossiers ( Tableau 2 ), parfois des presentations pedagogiques (34 %) et tres rarement des examens physiques des patients. Une liste d’emergement et un compte rendu ecrit existaient dans deux tiers des cas, mais un secretariat dedie dans seulement 29 % des cas. Conclusion Les RCP de pelvi-perineologie sont heterogenes et insuffisamment developpees en France, car beaucoup d’urologues declarent ne pas y avoir acces. Leur structuration, leur developpement et leur coordination sont des enjeux majeurs a court terme.

Resume Introduction et objectif Notre objectif etait de rapporter notre experience d’introduction de la photovaporisation de la prostate (PVP) dans un service hospitalo-universitaire et d’analyser les limites a la chirurgie ambulatoire dans cette indication. Patients et methodes Depuis le mois de mai 2014, la PVP au laser GreenLight XPS™ (Boston Scientific-AMS, Etats-Unis) a ete introduite dans notre service. Un registre prospectif a ete ouvert pour la collection des donnees demographiques, les caracteristiques de la maladie, les complications per- et postoperatoires, et les resultats fonctionnels. Nous rapportons les resultats des 100 premiers patients ainsi que les freins a la prise en charge en chirurgie ambulatoire. Resultats La conversion a une resection monopolaire a ete necessaire dans 6 % des cas. Au total, 21 % des patients ont necessite un sondage > 24 heures (6 % de conversion, 6 % hematurie, 1 % de fausse route, 8 % de retention chronique). Apres un suivi moyen de 6 mois, 3 patients ont eu une deuxieme PVP (prostates de 50, 117 et 178 mL). Il a ete rapportee 6 % de complications (3 retentions d’urine, 1 transfusion, 1 prostatite et 1 sepsis severe). Huit mois apres l’introduction de la PVP, 80 % des interventions etaient realisees en chirurgie ambulatoire. Les contre-indications anesthesiques representaient la limite a l’ambulatoire dans 59 % des cas. Conclusion L’introduction progressive de la photovaporisation de la prostate a permis d’obtenir des resultats satisfaisants en moins de 100 interventions en moins d’un an. Apres 8 mois, 80 % des interventions etaient realisees en ambulatoire. Niveau de preuve 4.

Resume Introduction La technique de colpocleisis demeurant largement utilise, nous avons souhaite realiser une revue de la litterature pour evaluer ses resultats et emettre des recommandations concernant cette procedure. Methodes Il s’agit d’une revue exhaustive de la litterature concernant le colpocleisis dans la cure de prolapsus, etablissement de niveaux de preuve (NP) et de grades de recommandation selon la methodologie des recommandations pour la pratique clinique Resultats A court terme, le colpocleisis est associe a une efficacite objective de 98 % (NP3) et a une efficacite subjective de 93 % (NP3). Une amelioration des symptomes (genitaux, urinaires et anorectaux) est observee, de meme qu’une amelioration de la qualite de vie (NP4) et de l’image corporelle (NP3) pour une grande majorite des patientes. A moyen terme (1 a 3 ans), 85 a 100 % des patientes se declarent satisfaites ou tres satisfaites (NP3). A moyen et long termes, 5 % des patientes regrettent d’avoir fait cette intervention (NP4). Le colpocleisis est associe a moins de complications par rapport aux autres techniques par voie vaginale chez les femmes de plus de 80 ans (NP2). Conclusion Les techniques d’occlusion vaginale (colpocleisis) sont une option envisageable pour le traitement du prolapsus chez les femmes ne souhaitant plus avoir de rapports sexuels par le vagin (grade C). Avant de « laisser en place » un uterus et de faire une fermeture vaginale qui rendra toute exploration uterine compliquee, il convient d’evaluer le risque de pathologie endometriale (grade C). © 2016 Publie par Elsevier Masson SAS.

Resume Objectif La question abordee dans ce chapitre de recommandations concerne le bilan clinique et paraclinique a realiser chez les patientes presentant un prolapsus genital et pour qui une prise en charge chirurgicale a ete decidee. Quels sont les examens du bilan clinique a prendre en compte comme facteur de risque d’echec ou de recidive apres chirurgie, pour anticiper et evaluer les difficultes chirurgicales possibles, et pour orienter vers une technique chirurgicale preferentielle ? Materiel et methodes Ce travail s’appuie sur une revue systematique de la litterature (PubMed, Medline, Cochrane Library, Cochrane Database of Systemactic Reviews, EMBASE) concernant les meta-analyses, essais randomises, registres, revues de la litterature, etudes controlees et grandes etudes non controlees publies sur le sujet. Sa realisation a suivi la methodologie de la Haute autorite de sante (HAS) concernant les recommandations pour la pratique clinique, avec un argumentaire scientifique (accompagne du niveau de preuve, NP) et un grade de recommandation (A, B, C et accord professionnel [AP]). Resultats Il convient tout d’abord de decrire le prolapsus, par l’examen clinique, au besoin aide d’un complement d’imagerie si les donnees de l’examen clinique sont insuffisantes, ou en cas de discordance entre les signes fonctionnels et les anomalies cliniques constatees, ou de doute sur une pathologie associee. Il convient de rechercher les facteurs de risque de recidive (prolapsus de haut grade) et de complications postoperatoires (facteurs de risque d’exposition prothetique ou de difficultes d’abord chirurgical, syndrome douloureux pelvien avec hypersensibilisation) afin d’en informer la patiente et de guider le choix therapeutique. Les troubles fonctionnels urinaires associes au prolapsus (incontinence urinaire, hyperactivite vesicale, dysurie, infection urinaire, retentissement sur le haut appareil) seront recherches et evalues par l’interrogatoire et l’examen clinique, ainsi que par une debitmetrie avec mesure du residu postmictionnel, un examen cytobacteriologique des urines (ECBU), et une echographie reno-vesicale. En presence de troubles mictionnels il convient de faire leur evaluation clinique et urodynamique. En l’absence de tout signe urinaire spontane ou masque, il n’y a a ce jour aucun argument pour recommander un bilan urodynamique de maniere systematique. Il convient de rechercher et d’evaluer les symptomes anorectaux associes au prolapsus (syndrome d’intestin irritable, syndrome d’obstruction defecatoire [ODS], incontinence anale). Avant toute chirurgie de prolapsus, il est indispensable de ne pas meconnaitre une pathologie utero-annexielle. Conclusion Avant de proposer une cure chirurgicale d’un prolapsus genital de la femme, il convient de faire un bilan clinique et paraclinique visant a decrire le prolapsus (structures anatomiques impliquees, grade), chercher des facteurs de risque de recidive, de difficultes et de complications postoperatoires, et apprecier le retentissement ou les symptomes associes au prolapsus (urinaires, anorectaux, gynecologiques, douleurs pelvi-perineales) afin d’orienter leur evaluation et leur traitement. © 2016 Publie par Elsevier Masson SAS.

Resume Introduction et hypothese Compte tenu de sa complexite croissante, la terminologie des troubles de la statique pelvienne chez la femme demande a etre actualisee en complement de la terminologie existante du bas appareil urinaire. Pour ce faire, il semble preferable d’adopter une approche specifique a la femme et de s’appuyer sur un consensus fonde sur la pratique clinique. Methodologie Cet article fait la synthese des travaux des Comites de standardisation et de terminologie de deux societes savantes internationales, a savoir l’International Urogynecological Association (IUGA) et l’International Continence Society (ICS). Ces comites etaient assistes par de nombreux relecteurs experts externes. Un classement en grandes categories cliniques pertinentes et sous-categories a ete elabore pour attribuer un code alphanumerique a chaque definition. Un vaste processus de relectures internes et externes, au nombre de 15, a ete mis en place pour etudier en detail chaque definition, les decisions etant prises collectivement (consensus). Resultats Une terminologie des troubles de la statique pelvienne de la femme a ete constituee, rassemblant plus de 250 definitions. Il se fonde sur la clinique et les six diagnostics les plus courants y sont definis. Clarte et convivialite ont ete privilegiees pour rendre cette terminologie accessible aux praticiens et aux stagiaires en formation dans toutes les specialites impliquees dans les troubles de la statique pelvienne chez la femme. Des examens d’imagerie (echographie, radiologie, IRM) concernant exclusivement des femmes sont venus enrichir le texte, des figures pertinentes etant par ailleurs incluses pour completer le texte et aider a en preciser le sens. Des revisions regulieres sont prevues et sont d’ailleurs necessaires pour que le document reste a jour et soit aussi largement acceptable que possible. Conclusions Les travaux ont abouti a l’elaboration d’une terminologie des troubles de la statique pelvienne chez la femme basee sur un consensus. Ce texte a ete concu pour apporter une aide substantielle tant en pratique clinique qu’en recherche. Niveau de preuve 4.

Objectifs L’angiomyolipome (AML) renal est une tumeur benigne qui est aisement diagnostiquee au scanner dans sa forme typique. Ces tumeurs sont souvent traitees activement alors que la surveillance est l’option de choix. L’objectif de cette etude etaient d’identifier les caracteristiques cliniques representant des facteurs predictifs du traitement actif de l’angiomyolipome renal (AML). Methodes Les dossiers de patients pris en charge pour un AML typique au scanner ont ete analyses retrospectivement. La population etudiee a ete divisee en deux groupes en fonction du traitement recu : surveillance active (SA) ou traitement actif (TA). L’âge, le sexe, la sclerose tubereuse de Bourneville, la taille de la tumeur, la maladie renale controlaterale, la fonction renale, l’annee du diagnostic et les symptomes au diagnostic ont ete evalues comme facteurs predictifs potentiels du traitement actif en utilisant un modele de regression logistique en analyse univariee et multivariee. Resultats Au total, 253 patients (âge moyen 52,3 ± 15,7 ans ; 70 % de femmes ; 70,9 % de diagnostics fortuits) ont ete inclus dans l’analyse. Cent neuf (43 %) ont recu une SA, tandis que 144 (57 %) ont eu un TA ( Tableau 1 ). Selon l’analyse univariee, l’âge, la sclerose tubereuse de Bourneville, la taille de la tumeur, les symptomes a la presentation et la maladie renale controlaterale etaient des predicteurs de la SA. Seules la taille de la tumeur (p Fig. 1 ). Conclusion Cette etude montre que la gestion des masses renales presentant des caracteristiques radiologiques typiques d’AML a nettement evolue au cours des trois dernieres decennies, avec une tendance a la surveillance active plutot qu’au traitement actif. La taille de la tumeur etait le facteur predictif le plus important dont la pertinence reste a evaluer.

Objectifs La voie transcaverneuse pour l’implantation du sphincter artificiel urinaire (SAU) pourrait minimiser le risque d’erosion uretrale. Certaines equipes choisissent d’emblee cette voie sur les uretres fragiles, tandis que d’autres la choisissent en seconde intention, apres explantation d’un precedent SAU. L’objectif de cette etude etait de comparer les resultats fonctionnels et complications des SUA transcaverneux primo-implantes par rapport aux SUA transcaverneux reimplantes. Methodes Les dossiers de tous les patients de sexe masculin ayant eu l’implantation d’un SAU entre 2005 et 2020 dans 12 centres ont ete revus retrospectivement. Seuls les patients ayant eu une implantation transcaverneuse ont ete inclus. Les patients etaient divises en deux groupes : primo-implantation (PI) vs reimplantation (RI). Le critere de jugement principal etait la survie sans explantation (SSE) Les criteres de jugement secondaires etaient la continence sociale (0 ou 1 protection/jour) a 3 mois et a la fin du suivi, le taux de complications postoperatoires et la survie sans reintervention (SSR). Resultats Cent dix-huit patients ont ete inclus dans l’analyse : 95 dans le groupe PI et 23 dans le groupe RI. On notait un antecedent de radiotherapie chez 89,7 % des patients du groupe PI vs 68,8 % dans le groupe RI (p = 0,005). La SSE estimee a 3 ans etait de 71,8 % dans le groupe PI vs 37,7 % dans le groupe RI (Fig. 1 ; p = 0,15). La SSR estimee a 3 ans etait de 52,6 % dans le groupe PI vs 28,7 % dans le groupe RI (Fig. 2 ; p = 0,055). Les taux de complications postoperatoire et de complications Clavien ≥ 3 etaient plus eleves de dans le groupe PI sans que ces differences n’atteignent la significativite (24,7 % vs 8,7 % ; p = 0,09 et 6,3 % vs 0 % ; p = 0,59 respectivement). Le taux de continence sociale a 3 mois dans le groupe PI etait de 70,7 % vs 76,2 % dans le groupe RI (p = 0,79). Le taux de continence a la fin du suivi etait de 61,3 % dans le groupe PI vs 57,9 % dans le groupe RI (p = 0,80). Conclusion Le recours a la voie transcaverneuse en premiere intention pour l’implantation d’un SAU chez l’homme ne semble pas diminuer la morbidite perioperatoire et serait associe a des resultats fonctionnels similaires a la reimplantation par voie transcaverneuse. En revanche, elle pourrait etre associee a une meilleure survie sans explantation et sans reintervention.

Objectifs L’uretroplastie pour stenose de l’uretre est une intervention qui peut avoir des sequelles urinaires ou sexuelles. Si le versant urinaire est bien evalue dans la suite de la prise en charge, l’alteration de la fonction sexuelle reste sous-evaluee. Notre objectif est de dresser un constat de la fonction sexuelle des patients et de son alteration apres une ou plusieurs uretroplasties pour stenoses de l’uretre. Methodes Il s’agit d’une etude monocentrique. Nous avons selectionne les patients de moins de 70 ans qui ont ete operes d’une ou plusieurs uretroplasties pour stenoses de l’uretre entre janvier 2002 et decembre 2019. Apres avoir recupere les donnees pre- et postoperatoire, un entretien telephonique avec les patients permettait d’evaluer leur fonction sexuelle. Nous avons utilise l’International Index of Erectile Function (IIEF-5) pour detecter une dysfonction erectile. Les patients etaient interroges sur les differents moyens utilises pour traiter une dysfonction erectile et ils pouvaient ensuite ajouter des commentaires sur differents aspects de leur sexualite. Resultats Deux cent cinq patients etaient eligibles, 107 (52,2 %) patients ont pu etre contacte, 2 patients n’ont pas voulu parler de sexualite au telephone. L’IIEF-5 retrouvait une dysfonction erectile chez 39 (37,1 %) patients, severe, moderee ou legere respectivement chez 18 (17,1 %), 10 (9,5 %) et 11 (10,5 %) patients. Cinquante-cinq (52,4 %) patients ne presentaient pas de dysfonction erectile et 11 (10,5 %) patients ne pouvaient pas remplir le questionnaire car ils n’avaient pas eu de rapport lors des 6 derniers mois. Vingt-sept (25,7 %) patients ont utilise au moins une fois un medicament pour l’erection et 6 (5,7 %) ont deja eu au moins une injection intracaverneuse. Dix-sept (16,2 %) patients etaient desireux qu’on leur propose un traitement pour ameliorer leurs erections. Huit (7,6 %) patients se sont plaint d’ejaculation precoce, 6 (5,7 %) d’une perte de jet lors de l’ejaculation, 5 (4,8 %) d’une ejaculation douloureuse et 2 (1,9 %) d’une erection douloureuse. Conclusion La dysfonction erectile est un effet secondaire frequent qui peut persister apres une uretroplastie. Elle reste sous-evaluee dans cette population a risque et son evaluation est primordiale pour pouvoir proposer un traitement adequat au patient. D’autres effets secondaires peuvent apparaitre en postoperatoire et alterer la qualite de vie sexuelle, une meilleure information de ceux-ci est necessaire aupres des patients.

Objectifs Le diverticule de l’uretre (DU) chez la femme est une pathologie rare qui peut etre diagnostiquee durant la grossesse. Il n’y a pas de consensus sur la meilleure prise en charge en particulier sur le moment opportun du traitement et les risques d’infection maternofœtale pendant l’accouchement. Notre objectif etait de rapporter notre experience sur la prise en charge des DU decouverts pendant la grossesse. Methodes Les dossiers de patientes prises en charge dans notre etablissement pour un DU decouvert durant la grossesse entre 2009 et 2019 ont ete analyses retrospectivement. Les caracteristiques cliniques au diagnostic, la prise en charge DU avant et pendant l’accouchement, les complications apres la prise en charge chirurgicale du DU ont ete relevees. Les resultats de la prise en charge dans ce groupe de patientes ont ete compares a une cohorte contemporaine de patientes avec des DU en dehors des grossesses. Resultats Sur la periode etudiee, 54 patientes ont ete prises en charge pour un DU. Sur l’ensemble, 12 patientes ont ete diagnostiquees pendant la grossesse. Les caracteristiques demographiques ainsi que celles liees au diagnostic durant la grossesse sont resumees dans le Tableau 1 . Il y avait 10 accouchements par voie basse (83 %) et deux par cesarienne pour des causes obstetricales. Pendant l’accouchement, 2 (17 %) patientes avaient eu un drainage (milking)/ponction pour des DU juges obstructifs. La diverticulectomie a ete realisee au moins 3 mois apres l’accouchement. Un cas d’infection urinaire basse et une retention transitoire ont ete notes en postoperatoire. Aucune fistule ou recidive n’a ete rapportee. En comparaison a l’ensemble des patientes prises en charge sur la periode, les patientes diagnostiquees pendant la grossesses etaient plus jeunes ( Tableau 2 ). Conclusion Cette etude a montre qu’une prise en charge symptomatique et conservatrice a permis d’amener a un accouchement par voie vaginale sans risque majeur lie au diverticule lui-meme. La prise en charge chirurgicale du diverticule apres l’accouchement a permis des resultats satisfaisants dans des conditions de securite optimales dans un centre habituee a cette chirurgie.

Resume Objectif L’insuffisance sphincterienne (IS) et l’hypermobilite uretrale sont les causes essentielles de l’incontinence urinaire a l’effort (IUE) feminine. Malgre l’absence de definition consensuelle dans la litterature, l’IS doit etre finement evaluee pour etre correctement traitee. Le but de ce travail est de faire une mise au point sur l’insuffisance sphincterienne de la femme (ISF). Materiel et methode Il s’agit d’un travail de synthese du CUROPF apres analyse des articles publies dans la base de donnees Medline (Pubmed) selectionnes selon leur pertinence scientifique, des conferences de consensus et des recommandations publiees sur le sujet. Resultats Meme s’il n’existe pas de definition internationale consensuelle, on peut considerer que l’ISF est une notion composite associant des donnees urodynamiques (PCUM 2 0) et une ou plusieurs donnees cliniques (absence de mobilite uretrale, test de soutenement uretral negatif, echec d’une premiere chirurgie, fuites a la poussee abdominale, scores d’incontinence a l’effort eleves). L’imagerie peut apporter des elements supplementaires en faveur du diagnostic d’insuffisance sphincterienne, mais la correlation entre l’imagerie et la fonction reste modeste. Le traitement chirurgical de premiere intention peut etre l’implantation d’une bandelette sous-uretrale (BSU), de preference retropubienne, si les manœuvres de soutenement de l’uretre sont positives et que la contractilite vesicale est correcte. En l’absence de mobilite uretrale, le sphincter urinaire artificiel (SUA) reste le gold standard . Les ballons ACT ® sont une alternative au SUA lorsque celui-ci est contre-indique ou refuse par la patiente. La therapie cellulaire est encore du domaine de la recherche clinique. La place des agents de comblement peri-uretraux n’est pas clairement definie. L’IS chez la femme âgee necessite une attention particuliere en raison de la frequence de l’hypocontractilite vesicale et des comorbidites liees au vieillissement. Une evaluation geriatrique peut etre necessaire. Conclusion Il est important de reconnaitre une IS lors de la prise en charge de l’IUE feminine afin d’en informer les patientes et de proposer les options therapeutiques les mieux adaptees a chaque cas.

Resume Introduction et objectif Comparees a 2007, les recommandations francaises en onco-urologie de 2010 sont marquees par l’extension des indications de la nephrectomie partielle (NP) lorsque celle-ci est techniquement faisable. Notre objectif etait d’evaluer les pratiques nationales de la chirurgie renale dans les deux ans precedents et suivant les recommandations actuelles. Materiels et methodes Les pratiques de la chirurgie renale de 2009 et 2010 (periode 1), et de 2011 et 2012 (periode 2) ont ete obtenues en interrogeant la base de donnees de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH). La Classification commune des actes medicaux (CCAM) a ete utilisee pour extraire les codes relatifs a la chirurgie renale. Pour chaque periode, les donnees etaient classees en NP versus nephrectomie totale (NT), voie ouverte versus voie cœlioscopique/cœlioscopique robot-assistee, etablissements publics/PSPH versus prives. Les deux periodes ont ete ensuite comparees. Resultats Sur la duree de l’etude, 28 000 et 28 907 actes ont ete respectivement declares sur les periodes 1 et 2, soit une moyenne annuelle de 14 000 et 14 450 actes. Le taux de NP a augmente de 30 % a 35 % (p Conclusion Cette etude a mis en evidence l’essor de la chirurgie partielle du rein et la voie mini-invasive. Sur la periode etudiee, l’evolution de cette derniere etait plus importante dans le secteur public. Niveau de preuve Niveau 5.

Resume But Les alternatives therapeutiques de prise en charge d’un prolapsus genital sont la reeducation perineale, la chirurgie par voie abdominale ou voie basse, avec ou sans utilisation de prothese, et les pessaires. Le vieillissement de la population et l’incidence grandissante du prolapsus genital chez la patiente âgee de plus de 75 ans necessitent de redefinir la place du cloisonnement vaginal (colpocleisis), parmi l’arsenal therapeutique existant. Cette etude evalue la morbidite, la satisfaction postoperatoire et les resultats chirurgicaux d’une cohorte de patientes traitees par la technique de cloisonnement vaginal selon Lefort. Materiel Etude retrospective monocentrique d’une cohorte de 27 patientes traitees d’un prolapsus genital par colpocleisis selon Lefort entre 2004 et 2010. Resultats Vingt-sept patientes ont beneficie d’un cloisonnement vaginal pour prolapsus genital. L’âge median etait de 79 ans (74,5–82,5). Le temps operatoire median etait de 70 minutes (60–87,5). Aucune complication peroperatoire n’a ete relevee. Le taux de satisfaction globale des patientes suivi a distance de l’intervention (mediane : trois ans, extremes : un a dix ans) etait de 94 %. Vingt-six patientes presentaient des resultats anatomiques satisfaisants definis par l’absence de composante de prolapsus depassant l’hymen. Un seul cas (3,7 %) de recidive ayant necessite une reprise chirurgicale a ete releve. Conclusion Cette etude a montre une faible morbidite, une bonne acceptation et des resultats fonctionnels satisfaisants de cette technique de colpocleisis selon Lefort dans une population âgee de plus de 75 ans.

Resume But Comparer les principales recommandations publiees sur la prise en charge de l’incontinence urinaire feminine. Materiel A partir d’une revue de la litterature par Medline, nous avons selectionne les dernieres recommandations de cinq societes savantes : l’Association francaise d’urologie (AFU), le College national des gynecologues et obstetriciens francais (CNGOF), l’American Urological Association (AUA), l’European Association of Urology (EAU), l’International Urogynecological Association (IUGA). Ces recommandations ont ete evaluees a l’aide de la grille d’evaluation de la qualite des recommandations pour la pratique clinique (AGREE). Dans un second temps, les recommandations ont ete comparees sur une analyse critique du fond. Resultats La qualite methodologique des recommandations est variable. Trois d’entre elles obtiennent un score de plus de 70. Les auteurs se sont heurte ; a la difficulte de trouver un compromis entre l’ evidence based medicine et la pratique clinique quotidienne. Les meilleures recommandations etablies a partir d’analyse exhaustive de la litterature omettent frequemment les recentes modifications de prise en charge, pourtant souvent deja integrees dans la pratique quotidienne. Conclusions Il existe d’importantes differences de qualite methodologique entre ces differentes recommandations.

Resume But Determiner les particularites de la prise en charge des pathologies urogynecologiques de la femme obese. Patients et methodes Revue de la litterature avec les mots cles : obesity , genital prolapse , pelvic organ prolapse , urinary incontinence , anal incontinence . Resultats Le risque relatif d’incontinence urinaire (IU) pour une patiente obese majeure (IMC > 40 kg/m 2 ) est superieur a 5 par rapport a une femme de poids normal. Une perte de poids de 10 % reduit de 50 % la frequence des fuites urinaires. Au-dela d’un IMC a 35 kg/m 2 , le taux de succes des bandelettes sous-uretrales (BSU) chute a environ 50 % avec un risque accru d’urgenturies de novo. Dans cette population de femmes tres obeses, la reduction de l’obesite par la chirurgie fait aussi bien, voire mieux que la chirurgie de l’incontinence. La prevalence de l’incontinence anale chez les patientes presentant une obesite morbide est multipliee par trois avec une prevalence atteignant 32 %. Le traitement de l’incontinence anale chez l’obese n’est pas clairement codifie. L’association entre obesite et prolapsus reste actuellement tres controversee selon la methodologie utilisee dans les etudes. Le traitement du prolapsus genital chez la femme obese est peu etudie dans la litterature. Seule la promontofixation par laparotomie a ete etudiee. Il ne semble pas exister plus de complications dans cette sous-population. Conclusion Cette etude a fait le point sur les particularites de la prise en charge urogynecologique de la femme obese. Il manque toutefois des etudes de bon niveau de preuve avant d’en tirer des conclusions probantes.

Resume L’obesite, definie comme un indice de masse corporelle (IMC) superieur a 30 kg/m 2 voit son incidence augmenter regulierement dans nos societes industrialisees. En urologie de la femme, l’obesite favorise tous les types d’incontinence ainsi que le prolapsus genital. Le risque relatif d’incontinence urinaire (IU) chez la femme ayant une obesite majeure est superieur a 5. La prise en charge de l’IU d’effort chez la femme obese a quelques particularites. La reeducation perineale et la perte de poids representent la premiere ligne de traitement. Une perte de poids de 10 % reduit de 50 % la frequence des fuites urinaires. Malheureusement, cette perte de poids est souvent difficile et peu durable. La mise en place d’une bandelette sous-uretrale, s’il existe une IU d’effort avec hypermobilite uretrale est la seconde etape. Les resultats fonctionnels et le taux de complications sont identiques a la femme non-obese a condition que l’IMC soit inferieur a 35. Au-dela, le taux de succes chute a environ 50 % avec un risque accru d’imperiosites de novo et de complications postoperatoires. Dans cette population de femmes tres obeses, la chirurgie de l’obesite fait aussi bien, voire mieux que la chirurgie de l’incontinence. Sur le plan technique, la voie transobturatrice evite le risque accru de plaie vesicale propre a la voie retropubienne. Par contre, il n’est pas exclu que la voie retropubienne permette des resultats plus durables lorsque fonction sphincterienne et mobilite uretrale sont faibles avec, chez ces femmes en surcharge ponderale, des regimes de pressions intra-abdominales eleves.

Resume Nous presentons la revue de la litterature qui a servi de base a la redaction des recommandations de la pratique clinique (RPC) concernant l’utilisation des bandelettes sous-uretrales (BSU) dans le traitement chirurgical de premiere intention de l’incontinence urinaire d’effort (IUE) de la femme. Pour elaborer cette revue, nous avons interroge la base Medline depuis l’introduction du TVT® sur chacune des questions des differents chapitres et sous-chapitres du present article. L’utilisation de bandelettes constituees exclusivement de polypropylene, monofilament, tricote est recommandee a l’exclusion de tout autre materiau. Le taux de guerison objective des voies transobturatrices et retropubiennes ne peut etre evalue clairement du fait de criteres d’evaluation imprecis d’une etude a l’autre. Faute d’etudes cliniques suffisantes prouvant leur efficacite et leur innocuite, les mini-bandelettes ne peuvent a ce jour etre recommandees pour traiter une incontinence urinaire d’effort feminine. Le surpoids modere n’influe pas sur les resultats de la pose de BSU. La chirurgie de l’obesite corrige aussi bien (voire mieux) l’incontinence urinaire d’effort que la mise en place d’une BSU. L’âge n’est pas une contre-indication a la pose d’une BSU. Si la patiente est jeune et nullipare, il est raisonnable de lui conseiller de differer l’intervention apres sa derniere grossesse. En cas de patiente multipare, le risque de l’accouchement par voie basse ne parait pas suffisant pour proposer une cesarienne. En conclusion, les BSU sont l’indication du traitement chirurgical de premiere intention dans l’IUE de la femme.

Resume Objectif Evaluer l’efficacite et les complications du traitement du prolapsus genital par interposition d’une prothese transvaginale. Patientes et methodes Vingt-huit femmes ont eu une cure de prolapsus genital selon la technique Prolift ® et ont ete suivies prospectivement. Les traitements anterieurs, les interventions associees, les complications peroperatoires et postoperatoires etaient notees. Les resultats anatomiques etaient notes durant le suivi. Les patientes etaient revues a un, trois, six mois puis annuellement. L’echec etait defini par une recidive superieure ou egale au stade II de la classification POP-Q. Resultats L’âge moyen etait de 68 ans. Le suivi median etait de 12 mois. Dix (35 %) et 14 (50 %) patientes avaient respectivement des cystoceles de stade II et III/IV. Dix-neuf (67 %) patientes avaient des rectoceles de grade II/III. Une plaie vesicale (3,5 %) et un hematome (3,5 %) intervesico-vaginal peroperatoires etaient rapportes. Une douleur fessiere qui a necessite l’ablation d’un des bras posterieurs de la prothese etait rapportee chez deux patientes respectivement a j1 et a six semaines. Une (3,5 %) erosion vaginale traitee par excision partielle, une incontinence urinaire d’effort de novo (3,5 %), deux cas d’urgenturie (7 %) et un cas (3,5 %) de dyspareunie etaient notees. L’efficacite etait de 96,5 %. Conclusion La cure du prolapsus par voie vaginale par interposition d’une prothese etait faisable et efficace avec une morbidite acceptable.

A quarter of French women over 25 years old are regular sportswomen. The practice of sport is synonymous with youth and good health. The current health policy also aims at promoting the sport. However, sport may be the cause of various diseases when it is poorly chosen or improperly performed. The High Authority of Health identifies the intensive exercise as a risk factor for urinary incontinence, defined as "the complaint of any involuntary leakage of urine". It is essentially stress urinary incontinence, occurring because of the phenomenon of intrabdominal hypertension, inherent with certain activities, and excess capacity of sphincters. Some sports are more risk than others, and high-level sportswomen are the most exposed. So, the general practitioner and the doctor of sports play a vital role in informing, screening, prevention, therapeutic orientation and monitoring of sportswomen. Better information is needed for this public health problem because according to the severity of incontinence and its impact, there are simple, effective, more or less invasive treatment options. The aim of this study was to establish an inventory of scientific knowledge on the subject and to assist the practitioner in the care of these patients.

Today, placement of a suburethral sling is the reference technique for cure of female stress incontinence. Use of slings made exclusively of knitted polypropylene monofilament is recommended to the exclusion of all other materials. The NF indication is a guarantee that preclinical studies have been conducted before market authorization. Although biocompatible, the material remains synthetic, and this biocompatibility should not obviate the need for respecting the principles of asepsis, as in any prosthesis implantation. The sling can be placed via a retropubic or transobturator approach. These two approaches enjoy the same success rate but morbidity seems to be higher with the retropubic approach (bladder injury, dysuria, de novo urge incontinence). The type of anesthesia has no influence on the postoperative results. Mixed urinary incontinence, low urethral mobility, obesity, old age, and the desire for future pregnancies are situations that do not contraindicate placement of suburethral slings, but they can alter the quality of the results. Rigorous assessment of the risks and benefits as well as fair and honest information must be provided to patients in these situations. Without sufficient studies proving their efficacy and innocuousness, minislings cannot today be recommended to treat female urinary stress incontinence.

Resume Ces deux dernieres decennies ont permis de voir apparaitre de nouveaux traitements medicaux ou chirurgicaux revolutionnant la prise en charge de l’incontinence urinaire feminine non neurologique. De nombreuses etudes souvent prospectives randomisees, avec des reculs suffisants, ont permis de valider les bons choix therapeutiques en dehors des effets de mode et des pressions commerciales. L’Association Francaise d’Urologie, par le biais de son Comite d’Urologie et de Pelviperineologie de la Femme, propose ses recommandations. Celles-ci ont ete etablies par un groupe d’experts des specialites concernees (Urologues, Gynecologues, Reeducateurs), a partir d’une revue de la litterature, mais en tenant compte des pratiques quotidiennes universitaires et liberales. Entre Evidence Base Medicine et realite du terrain, ces recommandations essayent de proposer des attitudes realistes et applicables.

Resume Les complications des bandelettes sous-uretrales sont rares mais variees. Les complications operatoires sont le plus souvent la consequence d’une faute technique chirurgicale. La cystoscopie peroperatoire est obligatoire lors de la pose d’une bandelette retro-pubienne pour diagnostiquer en peroperatoire une transfixion vesicale. Les complications fonctionnelles sont les plus frequentes. Elles necessitent une veritable strategie diagnostique avant de proposer un traitement adapte. Le premier examen doit etre une exploration uretrovesicale endoscopique pour eliminer une transfixion vesicouretrale par la bandelette sous-uretrale. La retention aigue postoperatoire releve le plus souvent d’une detente chirurgicale de la bandelette sous-uretrale pendant la periode postoperatoire immediate. La dysurie est d’autant plus reversible qu’elle est traitee precocement par section ou ablation de bandelettes sousuretrales. L’urgenturie de novo a de multiples etiologies : infection, obstruction uretrale, plus rarement cystocele, idiopathique. Devant une incontinence d’effort recidivante apres bandelettes sous-uretrales, la prise en charge dependra de l’anamnese, du bilan clinique et urodynamique. Le traitement pourra concerner la bandelette (deuxieme bandelette sousuretrale, plicature de la bandelette sous-uretrale), il faudra cependant evoquer assez tot une autre alternative therapeutique (sphincter artificiel, ballons ACT…). L’utilisation recommandee de bandelettes sous-uretrales en polypropylene monofilament tricote larges mailles a reduit considerablement le risque de complications infectieuses liees au materiel prothetique. En cas d’erosion vaginale, il faut eliminer une infection de prothese qui impose l’ablation totale de celle-ci. L’erosion simple peut etre traitee par resection partielle de la bandelette exposee et suture vaginale.

The sub uretral slings (SUS) have supplanted all other techniques in the treatment of stress urinary incontinence in first-line both at ease, results, consequences and cost. However the results are comparable with the abdominal retropubic colposuspension. The elective indication for BSU is stress incontinence. In the mixed incontinence, the results are satisfactory and depend on the degree of urge incontinence. The intrinsic sphincter deficiency with mobile uretra can be used in indications laying BSU. Only a BMI ≥ 35 is a pejorative factor on the outcome of the SUS. Currently, all routes retro pubic or obturator may be used without one being superior to another. For lack of comparative studies, using mini strips is currently under reserve. No recommendation can be given regarding the installation of urinary catheter in per and post operative. The relevance of cystoscopy for all routes used with the SUS is not formal. The SUS can be raised as an outpatient, but the patient must choose. It is the same type of anesthesia that is free and does not affect the results. The peri-urethral injections have no place as first choice because they offer a lower success rate. The SUS should be knitted polypropylene monofilament. Users should require the manufacturer that implants meet the AFNOR standard.

Resume Les prolapsus genito-urinaires interagissent avec le fonctionnement vesicosphincterien. A cote de la dysurie, l’incontinence urinaire d’effort est la principale anomalie constatee. Si l’examen physique permet normalement d’en faire le diagnostic, l’examen urodynamique reste le meilleur moyen d’analyser l’equilibre vesicosphincterien dans son ensemble et de proposer ainsi la prise en charge la plus adaptee. Cependant, les conditions techniques de realisation de l’examen urodynamique sont particulierement importantes dans le contexte des prolapsus genito-urinaires et peuvent conduire a une difficulte d’interpretation des donnees. Au global, malgre toutes ces limites, nous considerons que l’examen urodynamique doit etre realise avant toute prise en charge chirurgicale d’un prolapsus genito-urinaire.