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Resumen Introduccion La deteccion precoz del cancer de cervix requiere la implementacion de programas de cribado del virus del papiloma humano (VPH). Sin embargo, existen discrepancias en la optimizacion de esas estrategias. Se evalua el rendimiento de 10 protocolos basados en tecnicas moleculares, citologicas o combinadas en cribado primario. Material y metodos Se disena un estudio ciego, prospectivo e intervencionista en 1.977 mujeres de 35 anos. La determinacion molecular se realizo por la plataforma Cobas 4800 HPV. Los analisis citologicos se realizaron en las mismas muestras sin conocimiento del resultado molecular. Todas las mujeres en las que se detectaba VPH-16/VPH-18 o presentaban alteracion citologica y deteccion de otros genotipos de alto riesgo (VPHar) eran derivadas a colposcopia. Resultados El ensayo molecular detecto presencia de VPHar en el 12,5% de las mujeres, mientras solo el 8,1% de las citologias fueron patologicas. El 19,5% de las pacientes derivadas a colposcopia revelaron lesiones de alto grado, estando VPH-16 presente en el 65,3% de ellas. En 6 de esas ocasiones (VPH-16 siempre presente) la citologia habia sido informada como normal. El seguimiento al ano de las mujeres con citologia normal y deteccion de VPHar identifico una lesion HSIL/CIN2+ (asociada a VPH-33). En el estudio comparativo con otras estrategias el protocolo denominado CRYGEN 16/18 rindio el mejor equilibrio de sensibilidad y especificidad con la menor derivacion a colposcopia. Conclusiones La realizacion de deteccion molecular de VPH con genotipado parcial en primera linea, al menos VPH-16, con derivacion directa a colposcopia, aumenta la tasa de deteccion de lesiones HSIL/CIN2+.

To determine the usefulness of mid-urethral slings (MUS) in the surgical management of women presenting with urinary stress incontinence (USI) METHOD: A consensus committee of multidisciplinary experts (CUROPF) was convened and focused on PICO questions concerning the efficacy and safety of MUS surgery compared to other procedures and concerning which approach (retropubic (RP) vs transobturator (TO)) should be proposed as a first-line MUS surgery for specific subpopulations (obese; intrinsic sphincteric deficiency (ISD); elderly) RESULTS: As compared to other procedures (urethral bulking agents, traditional slings and open colposuspension), the MUS procedure should be proposed as the first-line surgical therapy (strong agreement). MUS surgery can be associated with complications and proper pre-operative informed consent is mandatory (strong agreement). Mini-slings (SIS/SIMS) should only be proposed in clinical trials (strong agreement). Both RP and TO approaches may be proposed for the insertion of MUS (strong agreement). However, if the woman is willing to accept a moderate increase in per-operative risk, the RP approach should be preferred (strong agreement) since it is associated with higher very long-term cure rates and as it is possible to completely remove the sling surgically if a severe complication occurs. The RP approach should be used for the insertion of MUS in a woman presenting with ISD (strong agreement). Either the RP or TO approach should be used for the insertion of MUS in an obese woman presenting with USI (strong agreement). In very obese women (BMI ≥35-40kg/m

Resume Introduction La mise en place d’une bandelette sous-uretrale est le gold standard dans la prise en charge chirurgicale de l’incontinence urinaire d’effort de la femme en France. L’efficacite de ce materiel n’est plus a demontrer mais les complications per- et postoperatoires font l’objet a l’heure actuelle d’une controverse importante en Europe mais egalement outre-Manche et outre-Atlantique ayant conduit a la modification des indications operatoires. En France, la reglementation evolue egalement avec un encadrement plus strict des indications operatoires par RCP et une obligation de suivi postoperatoire a court, moyen et long terme. Objectifs Dans ce contexte, le CUROPF a entrepris de realiser une revue de la litterature rassemblant les preuves scientifiques disponibles concernant la survenue de complications per- et postoperatoires relatives a la pose de BSU. Materiel et methode La recherche bibliographique a ete realisee a partir de la base de donnees Medline et 123 articles ont ete retenus. Resultats L’analyse des donnees met en evidence des complications variees, dependantes du materiel implante, du terrain initial et de l’indication operatoire. La bandelette sous-uretrale retro-pubienne est pourvoyeuse de plus d’effraction vesicale peroperatoire (jusqu’a 14 %), plus de douleurs sus pubiennes (4 %) et plus de retention aigue d’urine et dysurie en postoperatoire (jusqu’a respectivement 19,7 % et 26 %). La bandelette sous-uretrale trans obturatrice est responsable de plus d’effraction vaginale peroperatoire (10,9 %), plus de douleur de membre inferieur d’origine neurologique (jusqu’a 26,7 %). Le risque de survenue d’un syndrome d’HAV est similaire dans les 2 voies d’abord (33 %). Mais ces risques de complications sont a ponderer par un fort impact de la chirurgie de l’incontinence urinaire sur l’amelioration de la qualite de vie globale de ces femmes. Conclusion Ainsi la connaissance de ces risques ne doit pas limiter l’indication de la prise en charge de l’incontinence urinaire d’effort par la pose de la BSU mais doit permettre de ponderer les indications operatoires en fonction du terrain, d’informer les patientes de maniere eclairee et les surveiller etroitement sur long terme.

Resume Introduction Le traitement par LASER vaginal est une option therapeutique d’utilisation croissante en urogynecologie, mais son interet reste debattu. L’objectif de cette revue etait d’etablir les donnees de la litterature et d’en produire une analyse critique. Methodes Une revue systematique de la litterature a ete conduite jusque mars 2020 en utilisant les bases de donnees PubMed, Medline, Cochrane et Embase, pour identifier les etudes ayant utilise le LASER dans le domaine de l’urogynecologie. Resultats Quarante etudes ont ete inclues dans l’analyse (8 concernant le syndrome genito-urinaire de la menopause (SGUM), 19 pour l’incontinence urinaire a l’effort (IUE), 3 pour l’hyperactivite vesicale (HAV), 7 pour le prolapsus genital (POP), 3 pour d’autres indications). Les donnees etaient heterogenes, de niveau de preuve faible a tres faible. Une minorite etait comparative, et seules trois etaient randomisees. Les donnees etaient en faveur d’une efficacite modeste du LASER dans le traitement du SGUM, de l’incontinence, de l’HAV et du prolapsus a court terme sur les symptomes, la satisfaction et la qualite de vie. Peu d’effets secondaires ont ete rapportes. Cependant, des risques de biais methodologiques majeurs ont ete notes concernant l’evaluation de l’efficacite et de la securite. Aucune etude n’etait disponible a long terme. Conclusions Bien que le LASER semble montrer des resultats encourageants, le niveau de preuve de son efficacite et de sa securite d’emploi (notamment a long terme) etait faible. Des etudes de meilleure qualite apparaissaient donc necessaires, avant une hypothetique recommandation de son utilisation hors du champ de la recherche clinique.

A sericin/alginate blend was successfully applied as a matrix for incorporation of ibuprofen. This provided a sustained release formulation, which could improve the therapeutic efficacy of ibuprofen and patient adherence to treatment. Sericin increased the proportion of drug incorporated into the particles (i.e., the drug incorporation efficiency), with incorporation rates between 73.01% ± 1.70% and 94.15% ± 4.21%. Alginate affected the drug release, and the particles with the maximum alginate mass fraction tested (2.8%) showed sustained release through a dissolution mechanism, reaching equilibrium after about 1400 min. Analysis of the incorporation efficiency and the drug release time showed the best results were for formulations with a high alginate content. Scanning electron microscopy, Fourier transform infrared spectroscopy, and X-ray diffraction analysis were used for particle characterization to study the incorporation of ibuprofen. The particle size range was 0.80 ± 0.13 to 1.08 ± 0.11 mm. The size distributions of sericin-containing particles showed a good fit with the Gaussian model.

Objectifs La prise en charge des prolapsus genito-urinaires connait un tournant majeur en 2020 suite au retrait des protheses vaginales. Nous presentons les resultats d’une serie retrospective de reparation vaginale autologue de prolapsus uterin predominant avec cystocele d’entrainement par hysterectomie totale voie basse (HTVB) et soutenement sous-vesical par croisement des ligaments uterosacres selon la technique de Campbell (C-SLUS) avec pour objectif l’evaluation du taux de recidive. Methodes Notre etude a inclus les patientes operees entre 2011 et 2018 d’une HTVB avec C-SLUS, sans implant prothetique, soit 94 patientes. Notre objectif etait d’evaluer le taux de recidive de prolapsus anterieur et/ou apical. La recidive etait definie par un critere composite incluant recidives symptomatique et asymptomatique avec stade POP-Q ≥ 2. La survie sans recidive (SSR) a 2 ans a ete etudiee par methode de Kaplan–Meier. Une analyse univariee puis multivariee a ete effectuee pour determiner les facteurs associes a la recidive. Les objectifs secondaires etaient l’analyse des complications postoperatoires precoces, les resultats fonctionnels urinaires et sexuels et le taux de chirurgie pour recidive. Resultats Quatre-vingt-trois (88,3 %) et 65 (69 %) patientes avaient respectivement une hysterocele et cystocele de stade ≥ 3. Avec un suivi moyen de 36 mois, le taux de recidive etait de 21,3 % incluant 3 cystoceles (3,2 %). La SSR a 2 ans etait de 80 %. En analyse multivariee, l’âge, l’indice de masse corporelle, le stade POP-Q pre operatoire et un geste peroperatoire sur le compartiment posterieur n’etaient significativement pas associes au risque de recidive. Le taux de complications precoces etait de 21,2 % (95 % de grade ≤ 2). Onze patientes (11,7 %) ont presente des symptomes urinaires de novo. Les taux de guerison d’incontinence urinaire d’effort et d’urgenturie etaient respectivement de 80 % et 80,6 %. Le taux de satisfaction sexuelle parmi les patientes declarees actives etait de 95,8 %. Treize patientes (13,8 %) ont ete operees pour recidive symptomatique. Conclusion L’HTVB avec C-SLUS a ete un traitement de premiere intention efficace des prolapsus uterins symptomatiques predominants avec cystocele d’entrainement, avec des resultats fonctionnels satisfaisants a moyen terme. Cette technique s’inscrit dans les reparations vaginales autologues qui devraient connaitre un nouvel essor suite a l’arret de commercialisation des protheses vaginales developpees pour corriger les etages anterieur et moyen.

Objectifs Les reunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) en pelvi-perineologie prennent une importance grandissante dans la prise en charge des cas complexes en pelvi-perineologie et leur tenue pourrait devenir obligatoire pour poser certaines indications dans un futur proche. Le but de cette etude etait d’etablir un etat de lieux sur le territoire national concernant l’existence et les modalites de ces reunions. Methodes Une enquete a ete realisee aupres des urologues francais membres de l’Association francaise d’urologie via un questionnaire en ligne en 15 questions. Des statistiques descriptives ont ete menees. Resultats Les donnees demographiques relatives aux 207 urologues ayant repondu sont detaillees dans le Tableau 1 . Un acces a une RCP de pelvi-perineologie existait dans 37 % des cas. Les RCP impliquaient les CHU dans 57 % des cas. Le responsable etait urologue, gynecologue, digestif, MPR ou autre dans respectivement 38 %, 28 %, 8 %, 12 % et 14 % des cas. Outres les urologues, participaient des gynecologues (88 %), chirurgiens digestifs (74 %), gastro-enterologues (44 %), radiologues (37 %), MPR (40 %), kinesitherapeutes (43 %), algologues (12 %), infirmieres (19 %), geriatres (5 %) ou sage-femmes (9 %). Les activites etaient toujours des discussions de dossiers ( Tableau 2 ), parfois des presentations pedagogiques (34 %) et tres rarement des examens physiques des patients. Une liste d’emergement et un compte rendu ecrit existaient dans deux tiers des cas, mais un secretariat dedie dans seulement 29 % des cas. Conclusion Les RCP de pelvi-perineologie sont heterogenes et insuffisamment developpees en France, car beaucoup d’urologues declarent ne pas y avoir acces. Leur structuration, leur developpement et leur coordination sont des enjeux majeurs a court terme.

How do lifetime experiences of macroeconomic risk shape attitudes towards risk? We study this question theoretically and empirically for individuals in developing countries. We build a Bayesian model of choice in which agents' risk attitude adapts to their evolving beliefs about background risk. Our model predicts that risk aversion will increase monotonically in the variance of the background risk, and will decrease convexly in the mean. We test the model by linking longitudinal surveys from Indonesia and Mexico, containing elicited measures of risk aversion for the same subjects years apart, with state-level real GDP growth time series capturing their lifetime macroeconomic experiences. In both countries measured risk aversion significantly increases in experienced growth volatility and significantly decreases in experienced mean growth. The effect of volatility is 0.9-4.3 times the effect of the mean, indicating that experiences of volatility are first-order drivers of risk attitudes.

Resume Introduction La promontofixation par laparotomie (PFL) a demontre son efficacite dans le traitement du prolapsus sur un grand nombre de patientes et avec un recul important. La technique laparoscopique reproduit les memes temps operatoires avec une morbidite reduite et beneficie depuis peu du developpement de l’assistance robotique. De nombreuses variantes techniques se sont developpees autour de cette intervention et rendent parfois difficile l’analyse des resultats. L’objectif de cet article est d’etablir des recommandations pratiques a partir des donnees de la litterature sur les differents aspects techniques operatoires. Methodes Ce travail s’appuie sur une revue exhaustive de la litterature concernant les meta-analyses, essais randomises, registres, revues de la litterature, etudes controlees et grandes etudes non controlees publies sur le sujet. Les recommandations ont ete elaborees par un groupe de travail multidisciplinaire puis relues et amendees par un groupe de relecteurs egalement multidisciplinaire (urologues, gynecologues, gastro-enterologues et chirurgiens). La methodologie suit au mieux les recommandations de la Haute autorite de sante (HAS) avec un argumentaire scientifique pour chaque question (accompagnee du niveau de preuve [NP] et les recommandations, gradees (A, B, C et accord d’experts) et validees a l’issue de la phase de relecture. Resultats Lors d’une cure de prolapsus genito-urinaire par promontofixation associant hystero- et vaginopexie anterieure, il n’y a pas d’argument pour mettre systematiquement une prothese posterieure inter-rectovaginale en prevention du risque de rectocele secondaire (grade C). En l’absence de colpocele posterieure, le benefice apporte par la prothese posterieure n’est, en effet, pas etabli (NP3). Le traitement par mise en place d’une prothese (posterieure) des rectoceles, elytroceles et enteroceles est mal evalue (NP3), il n’est donc pas possible de se prononcer sur leurs resultats dans ces indications (accord professionnel [AP]). Les indications consensuelles de la rectopexie ventrale laparoscopique sont representees par le prolapsus du rectum symptomatique (grade C), dont les resultats anatomiques et fonctionnels sont les mieux evalues (NP3). Il n’existe aucune donnee comparative de qualite qui permette de conclure sur le mode et le type de fixation des protheses de promontofixation. Nous ne pouvons que rapporter les usages les plus courants sans autre conclusion. La fixation de la prothese anterieure a l’isthme uterin et a la paroi vaginale anterieure est faite le plus souvent a l’aide de fils et au promontoire a l’aide de fils non resorbables. La grande majorite des auteurs conseille d’effectuer une peritonisation des protheses pour limiter le risque d’occlusion postoperatoire. Il est recommande d’utiliser des protheses non resorbables de type I (polypropylene macroporeux) ou de type III (polyester) et de ne plus utiliser les protheses de type II (polytetrafluoroethylene [PTFE], silicone) (grade C) en raison d’un taux eleve d’erosion prothetique en utilisant ces materiaux : PTFE (9 %) ou silicone (19 %) (NP3). En raison de resultats anatomiques inferieurs a court et moyen termes (NP2), l’utilisation de protheses biologiques n’est pas recommandee (grade B). Les resultats anatomiques et fonctionnels ne sont pas differents entre laparotomie et cœlioscopie (NP1), mais la comparaison des resultats a long terme entre les deux voies n’est pas etablie. La cœlioscopie permet une reduction des pertes sanguines, de la duree d’hospitalisation et de convalescence (NP1), et la gravite des complications postoperatoires est superieure en laparotomie. La voie cœlioscopique est donc recommandee lorsqu’une promontofixation est indiquee (grade B). Lors de la promontofixation cœlioscopique, il n’a pas ete montre de difference de resultats anatomique, et fonctionnel, que l’on ait recours ou non a une assistance robotique (NP2). Cette derniere n’ameliore pas les suites postoperatoires et ne diminue pas le taux de complications par rapport a la cœlioscopie (NP3). Il ne peut donc etre actuellement recommande l’assistance robotique par rapport a la cœlioscopie classique lors de la realisation d’une promontofixation (grade B). Conclusion La technique de promontofixation utilisant des protheses non resorbables permet de traiter les prolapsus des organes pelviens avec des bons resultats, avec peu de complications y compris en termes d’exposition et d’infection de protheses. Elle est consideree a ce titre comme la technique chirurgicale de reference a laquelle toutes les autres techniques de correction des prolapsus devraient se comparer. Il parait donc important d’etablir des recommandations claires sur les nombreuses variantes techniques operatoires qui se sont developpees autour de cette intervention. © 2016 Publie par Elsevier Masson SAS.

Resume Introduction L’eternel debat voie haute/voie basse pour la cure du prolapsus genital reste toujours passionnel. L’etude de la litterature disponible peut etayer une reflexion multidisciplinaire a partir de nos pratiques quotidiennes specialisees. Objectif Il s’agit d’un travail de reflexion apres etude des donnees de la litterature, dans le but de definir des criteres de choix entre les voies abdominale et vaginale dans le traitement chirurgical du prolapsus genito-urinaire. Materiel et methodes Ce travail s’appuie sur une revue exhaustive de la litterature sur la comparaison des resultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical du prolapsus vaginal par voie vaginale ou abdominale, etablissement de niveaux de preuve (NP) et de grades de recommandation selon la methodologie des recommandations pour la pratique clinique. Resultats Ce travail s’est heurte a la pauvrete de la litterature, avec peu d’etudes comparatives prospectives randomisees publiees. Dans ces etudes, il y avait de nombreuses limitations : petits effectifs, absence de description des sous-populations, pluralite des techniques. De plus, elles ont compare la voie vaginale a la promontofixation par voie abdominale ouverte, alors qu’actuellement la promontofixation laparoscopique est recommandee. Dans la seule etude prospective randomisee comparative entre la voie vaginale et la promontofixation laparoscopique publiee, la reparation par voie vaginale a ete realisee avec une prothese dont la commercialisation a ete suspendue. Conclusion La pauvrete des etudes randomisees disponibles rend impossible l’elaboration de recommandations sur ce sujet, selon les criteres de la Haute Autorite de Sante (HAS). Neanmoins, des criteres de choix pour chacune de ces voies d’abord et techniques chirurgicales ont ete degages par des avis d’experts. © 2016 Publie par Elsevier Masson SAS.

Developing new pharmaceutical forms from existing drugs has proven to be an alternative in the face of economic and temporal challenges to develop new drugs. In this work, thermal behavior of diclofenac sodium or ibuprofen loaded sericin and alginate particles was evaluated. The thermal phenomena were verified by Thermogravimetric Analysis, Differential Thermal Analysis and Differential Scanning Calorimetry. In addition, the analysis of Hot Stage Microscopy was performed to visualize the thermal phenomena. It was verified that the drugs maintained their original thermal characteristics after their incorporation, which demonstrates no significant interactions between the drugs and the polymeric matrix. The micrographs of Hot Stage Microscopy showed that the drug remains trapped in the particles, even after its melting. The diclofenac sodium particles were also subjected to the accelerated stability test under forced storage conditions (40 ± 2 °C and 75 ± 5% relative humidity) for 6 months, being evaluated the parameters of incorporation efficiency and release of drug in simulated enteric media, after the storage. Considering the results, the particles remained stable in the studied storage conditions, with reproducible incorporation efficiency and release tests.

Objectifs Les resultats de la litterature concernant les effets de la radiotherapie avant la pose d’un sphincter artificiel AMS 800™ (SA) pour la prise en charge d’une incontinence urinaire severe sont discordants. La conference de consensus de 2015 ne propose que des recommandations de grade D concernant la technique operatoire. Nous rapportons ici l’experience monocentrique mono-operateur de 27 patients irradies implantes. Methodes Une base de donnees des patients prostatectomises et irradies, implantes d’un SA dans notre etablissement a ete utilisee pour effectuer une revue retrospective. Les criteres de survie du dispositif, l’infection/l’erosion et le dysfonctionnement du dispositif ont ete evalues. Entre 2012 et 2020, 220 primo-implantations de SA ont ete realisees par le meme operateur. Vingt-sept avaient precedemment subi une irradiation pelvienne en complement d’une chirurgie prostatique. Toutes les implantations avaient lieu au minimum 1 an apres la fin de la radiotherapie, apres un bilan urodynamique et une fibroscopie. La pose etait systematiquement faite par voie transcaverneuse par choix de l’operateur. Resultats L’âge moyen etait de 72 ans (69–88). Trois (11 %) avaient ete traites d’une stenose uretrale. Toutes les procedures se sont deroulees sans difficulte. Le temps moyen de pose est de 78 minutes (67 a 280). Le suivi moyen est de 18 mois (6–96). A 12 mois de suivi, 21 (78 %) sont secs et 3 (11 %) tres ameliores (une protection par jour). Trois ont degrade progressivement leur continence avec une alteration de la compliance vesicale. Quatre (15 %) ont ete explantes. Deux dans le mois postoperatoire pour un hematome surinfecte sous anticoagulants et 2 pour une erosion tardive 30 mois apres implantation. Un patient a presente une panne mecanique necessitant un changement iteratif. Cinq ont ete perdus de vu, un an apres l’implantation. Conclusion Cette serie homogene semble prouver qu’un antecedent d’irradiation pelvienne, associe au choix d’une pose par voie transcaverneuse, ne constitue pas en soit une contre-indication a l’implantation d’un SA AMS 800™. Au contraire, les taux de succes et de complications semblent etre aussi proches que ceux de la litterature des patients non irradies.

Objectifs Un nouvel implant penien hydraulique, ZSI 475 (Zephyr Surgical implants®) a ete developpe specifiquement pour repondre a l’anatomie des phalloplasties. Il est compose d’un cylindre unique se terminant en forme de gland, d’une plaque de fixation sur le pubis et d’une pompe en forme de testicule. L’objectif etait de rapporter les resultats preliminaires avec ce dispositif chez les hommes transgenres (FtM). Methodes De janvier 2019 a janvier 2020, 9 personnes FtM ont eu la pose de 11 implants peniens ZSI 475. Les complications postoperatoires etaient rapportees selon la classification de Clavien–Dindo, les grades > 2 etaient consideres comme des complications majeures. La fonction sexuelle des patients etait evaluee par l’International Index of Erectile Fonction (IIEF-15), celle du partenaire par l’Index of Sexual Life (ISF). Une analyse complementaire sur la satisfaction esthetique, fonctionnelle du dispositif a ete menee en utilisant pour chaque reponse une echelle a 5 points de Likert. Resultats Les patients avaient principalement eu une phalloplastie par lambeau inguinal (89 %). Il y a eu 7 complications majeures, dont 4 erosions distales du cylindre, 2 pannes mecaniques, 1 hypermobilite distale du gland. Le nombre moyen d’interventions par patient etait de 1,8 (min 1 ; max 4). En postoperatoire precoce, 2 patients ont presente des douleurs en regard du pubis spontanement resolutives. Apres un suivi de 7,4 mois [± 4,7], 5 patients (55,5 %) avaient un implant fonctionnel. La moyenne d’utilisation etait de 2,2 par semaine (min 1, max 5) ; le score IIEF-15 etait de 52/70 (min 23 ; max 67) et le score ISF de la partenaire a 37,2/50 (min 24 ; max 45). L’aspect esthetique et fonctionnel que procure cet implant etait considere comme satisfaisant par 4 patients (80 %). Conclusion La pose d’implant penien hydraulique ZSI 475 pour les phalloplasties, reste technique et sujet a des complications. Neanmoins, ces resultats preliminaires sur la fonction sexuelle du patient et de leur partenaire ainsi que sur la satisfaction esthetique et fonctionnelle nous incitent a continuer d’implanter ce dispositif.

Resumen Objetivos Evaluar la eficacia del tratamiento medico con misoprostol en el aborto espontaneo del primer trimestre de la gestacion. En segundo plano, conocer la incidencia de efectos secundarios y complicaciones e identificar las causas que puedan motivar el fracaso del tratamiento medico. Establecer el grado de aceptabilidad y satisfaccion de las pacientes. Realizar un estudio coste/eficacia. Sujetos y metodos Estudio longitudinal, observacional, prospectivo, descriptivo y analitico. Se evaluo a 680 pacientes con diagnostico de aborto espontaneo del primer trimestre en el periodo comprendido entre junio de 2009 y diciembre de 2011 en el Hospital Clinico San Carlos, elaborandose un protocolo para la administracion del tratamiento medico con misoprostol para aquellas pacientes que lo aceptaban, frente al tratamiento quirurgico clasico. Resultados El exito del tratamiento medico fue del 81,85%. Eficaz en el 89,21% de los abortos consumados incompletos, en el 79,52% de los abortos diferidos y en el 78,46% de las gestaciones anembrionadas. Hubo efectos secundarios menores en el 33,59% de las pacientes, declarandose satisfechas el 84,99% de las pacientes. Con respecto al estudio de costes, se produjo un ahorro por paciente de 960,54 €. Conclusiones El exito del tratamiento medico en nuestro estudio fue elevado, siendo eficaz aproximadamente en 8 de cada 10 pacientes. El misoprostol es altamente aceptado por las pacientes, declarandose la mayoria satisfechas. La incidencia de efectos secundarios menores es baja, y fueron bien tolerados, por lo que su presencia no parece que limite la aplicacion de dicho tratamiento. Su utilizacion contribuye a reducir los costes sanitarios.

Resume Objectif L’insuffisance sphincterienne (IS) et l’hypermobilite uretrale sont les causes essentielles de l’incontinence urinaire a l’effort (IUE) feminine. Malgre l’absence de definition consensuelle dans la litterature, l’IS doit etre finement evaluee pour etre correctement traitee. Le but de ce travail est de faire une mise au point sur l’insuffisance sphincterienne de la femme (ISF). Materiel et methode Il s’agit d’un travail de synthese du CUROPF apres analyse des articles publies dans la base de donnees Medline (Pubmed) selectionnes selon leur pertinence scientifique, des conferences de consensus et des recommandations publiees sur le sujet. Resultats Meme s’il n’existe pas de definition internationale consensuelle, on peut considerer que l’ISF est une notion composite associant des donnees urodynamiques (PCUM 2 0) et une ou plusieurs donnees cliniques (absence de mobilite uretrale, test de soutenement uretral negatif, echec d’une premiere chirurgie, fuites a la poussee abdominale, scores d’incontinence a l’effort eleves). L’imagerie peut apporter des elements supplementaires en faveur du diagnostic d’insuffisance sphincterienne, mais la correlation entre l’imagerie et la fonction reste modeste. Le traitement chirurgical de premiere intention peut etre l’implantation d’une bandelette sous-uretrale (BSU), de preference retropubienne, si les manœuvres de soutenement de l’uretre sont positives et que la contractilite vesicale est correcte. En l’absence de mobilite uretrale, le sphincter urinaire artificiel (SUA) reste le gold standard . Les ballons ACT ® sont une alternative au SUA lorsque celui-ci est contre-indique ou refuse par la patiente. La therapie cellulaire est encore du domaine de la recherche clinique. La place des agents de comblement peri-uretraux n’est pas clairement definie. L’IS chez la femme âgee necessite une attention particuliere en raison de la frequence de l’hypocontractilite vesicale et des comorbidites liees au vieillissement. Une evaluation geriatrique peut etre necessaire. Conclusion Il est important de reconnaitre une IS lors de la prise en charge de l’IUE feminine afin d’en informer les patientes et de proposer les options therapeutiques les mieux adaptees a chaque cas.

Objective To describe the utility of determining plasma cystatin C concentrations in the diagnosis of acute incident kidney injury in septic shock. Patients and methods Prospective series of 50 patients with septic shock and plasma creatinine levels Results Twenty patients (40%) developed acute kidney injury: 8 (16%) were categorized as RIFLE-R, 5 (10%) as RIFLE-I and 7 (14%) as RIFLE-F. All patients categorized as RIFLE-F required extracorporeal renal clearance. Eighteen (36%) patients died, 8 (20%) of whom had developed acute kidney injury in their evolution. There was poor correlation between plasma creatinine and cystatin C levels (r = .501; p = .001), which disappeared upon reaching any degree of renal impairment on the RIFLE scale. Cystatin C levels increased earlier on and were better able to identify patients who would develop serious renal function impairment (RIFLE-F) than creatinine and urea levels. The initial cystatin C levels were related to mortality at 30 days (OR = 1.16; 95% CI: 03–.85). Conclusions For patients who developed acute septic kidney injury, the plasma cystatin C levels increased before the classical markers of renal function. Cystatin C also constitutes a severity biomarker that correlates with progression to RIFLE-F, the need for extrarenal clearance and, ultimately, mortality. This precocity could be useful for starting measures that prevent the progression of renal dysfunction.