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Abstract: Many viruses have been reported to be present in boar semen, particularly during the viremic phase of the diseases. Some of them, such foot-and-mouth disease virus, porcine reproductive and respiratory syndrome virus, swine vesicular disease virus, porcine parvovirus, picornaviruses, adenoviruses, enteroviruses, Japanese encephalitis virus, pseudorabies virus, African swine fever virus and reoviruses are of particular importance and accurate monitoring prior to and during the presence of boars in AI stations is essential. Various methods may be used to detect these viruses in the animals, or even directly in batches of semen. Cell culture, ELISA and PCR are the most accurate and widely used. Because of the high risk of dissemination of disease via AI, the absolute goal is to provide pathogen-free semen and this is feasible with the adequate measures that are discussed briefly in this paper. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé: La maladie de Takayasu est une artérite inflammatoire particulièrement rare chez l’enfant. Nous en rapportons un cas. Observation. – Un garçon de 11 ans a présenté des dorsalgies associées à un syndrome inflammatoire. Après un an d’évolution, l’exploration d’une hypertension artérielle avec asymétrie tensionnelle a mis en évidence une coarctation de l’aorte et une sténose des deux artères rénales, permettant le diagnostic de maladie de Takayasu. Conclusion. – La maladie de Takayasu doit être évoquée devant toute hypertension artérielle associée à un syndrome inflammatoire chez un sujet jeune. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Créée à Pau de la volonté de quelques personnes, Enfant Diabète Aventures (EDA) a pour objectif de montrer que le diabète de type 1 (DT1) n’est pas un frein à l’exceptionnel. Après une année et demie de recherche de fonds et de préparation, l’association EDA, réunissant 5 familles, un infirmier, lui-même diabétique et un pédiatre, a pu réaliser un séjour en Mauritanie durant les vacances de février 2007. Les enfants diabétiques, au nombre de 5, ont pu confronter leurs expériences et en vivre d’autres, au contact des conditions parfois difficiles que leur offrait ce séjour dans le désert mauritanien. Programme: Départ de Pau à 16H, en train pour Paris. Une nuit au quai d’embarquement de Roissy, puis à 6 heures du matin avion pour Atar, zone touristique de l’Adrar. Durant la semaine se succèdent trekking dans le désert de pierre et de sable, liaisons en 4X4 d’Atar à Chinguetti, puis jusqu’au camp des caravaniers, tout cela entrecoupé de haltes touristiques, toujours bienvenue lors des déjeuners dans les palmeraies. Un tel voyage nécessite une certaine logistique, gestion des horaires, des repas (répartition des féculents, hygiène lors de leur réalisation), conservation de l’insuline à l’abri de la chaleur, adaptation des doses en fonction de l’activité, en cas de maladie intercurrente et notamment de gastro-entérite, adaptation du groupe à un planning quotidien selon les horaires du schéma d’insuline le plus contraignant (seringue avec mélange rapide et lente). Apprentissage de l’autonomie pour les plus jeunes, découverte de ses limites pour les ados, enseignement quotidien par l’intermédiaire de sketches jouaient par les participants sur les themes : hypo, hyper, pompe à insuline, alimentation. Discussions avec nos guides locaux. Inutile de préciser que la semaine fut riche en émotions, surprises, et émerveillements. Conclusion: Ce voyage studieux et sportif, les randonnées à pied, le changement de rythme de vie, d’horaire, d’alimentation et de climat, furent plus que formateur pour ces enfants, afin de mieux appréhender les aléas de leur vie future. Ce témoignage a pour objectif de partager une aventure médicale unique à travers les préparatifs indispensables et le quotidien riche en expérience. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Neonatal thyrotoxicosis is a rare disease. The goal of this study was to analyse main neonatal symptoms, clinical complications and patient''s care. Material and methods: This retrospective study concerned the newborns admitted with neonatal thyrotoxicosis between 1992 and 2004 in the neonatal department of Bordeaux, Toulouse and Pau hospital. Results: Seven of these patients were included in the study. All of the newborns had permanent tachycardia and 3 of them had respiratory failure. Two patients had potentially lethal clinical complications. The first had goitre with tracheal compression. The second developed global heart failure on his 13th day of life. The onset of antithyroid drug treatment was between the 3rd and the 18th day of life. Mean duration of treatment was 50 days. Occurring complications were neutropenia in 3 patients and hypothyroidism in 1 patient. The children were tracked during their first year, and all had normal growth and normal neurological development. Conclusion: The main prognostic factor is the early onset of antithyroid treatment. In our study, 2 patients had potentially lethal clinical complications. Adequate care depends on early spotting of high-risk newborn. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: We describe the situation of international adoption in France. International adoption has now become more important than national adoption. Family counselling must start before adoption trying to track risk situations in order to discourage those adoptions. Adopted children may have specific diseases at their arrival. Families and children should be accompanied for several years. The difficulties related to adoption seem to be real and more frequent than for biological children. Adoption is definitely not an “illness”, but this particular filiation may be associated with organic and psychological illnesses, which should benefit from adapted attention. It would be useful for every big city to have such a consultation, with paediatrician and psychological attention, with the occasional help of a lawyer. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé: L’atteinte extra-respiratoire secondaire à une infection par Mycoplasma pneumoniae est plus rare et moins connue que la classique pneumopathie atypique. Ses manifestations sont parfois sévères et peuvent engager le pronostic vital. Leur connaissance est importante car elles justifient une prise en charge spécifique. Nous rapportons le cas d’un garçon de 10ans, hospitalisé pour un syndrome pseudo-grippal évoluant depuis 48heures avec altération de l’état général, dans les suites d’un séjour prolongé en Afrique. Il existait un syndrome inflammatoire biologique associé à une hyponatrémie. La recherche de paludisme était négative. Malgré une antibiothérapie par ceftriaxone, amikacine et josamycine, l’évolution a été marquée par l’apparition d’une pleuropneumopathie gauche hypoxémiante associée à une succession de manifestations extra-respiratoires : polyradiculonévrite aiguë suivie de manifestations thrombotiques associées à une polysérite, une polyarthrite, un exanthème maculopapuleux, puis un syndrome d’activation macrophagique. M. pneumoniae a été identifié sur les sécrétions nasopharyngées et les sérologies par réaction de polymérisation en chaîne (PCR). En plus de l’antibiothérapie adaptée associant spiramycine et ciprofloxacine, un traitement par immunoglobulines polyvalentes et une corticothérapie à forte dose ont permis une amélioration clinique et une guérison sans séquelle. La physiopathogénie de l’infection à M. pneumoniae n’est pas encore totalement connue. Deux principaux mécanismes ont été évoqués. L’atteinte pulmonaire est secondaire à l’invasion directe du germe au niveau de l’épithélium des voies respiratoires. En revanche, les atteintes extra-respiratoires seraient secondaires à des désordres immuno-pathologiques. La connaissance de l’implication du mycoplasme dans ces manifestations et sa recherche permet par la suite d’adapter la prise en charge thérapeutique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le mauvais usage de l’antibiothérapie dans la prise en charge des bactériémies a des conséquences importantes en termes de mortalité, de morbidité et de coût. Depuis le 01/11/2011, notre équipe mobile d’antibiothérapie (EMA) donne de façon quotidienne, un avis systématique sur toutes les hémocultures positives de l’établissement. L’objectif était d’évaluer le retentissement de cette mesure sur la qualité de la prise en charge des bactériémies. Matériels et méthodes Nous avons mené une étude de type « avant/après » l’instauration des avis systématiques, sur 96 patients bactériémiques et symptomatiques, hospitalisés hors service de maladies infectieuses, qui a permis d’évaluer le type d’antibiothérapie probabiliste et le délai de mise en route, puis le délai d’optimisation en termes de spectre et/ou de dose. Résultats Dans chaque groupe ( n = 48), 50 % des patients étaient pris en charge dans un service de médecine, 25 % en chirurgie, 17 % en réanimation, et 8 % en oncologie. Quarante-quatre avis ont été donnés dans le groupe après (92 %), contre 20 (42 %) dans le groupe avant. Depuis leur caractère systématique, l’antibiothérapie probabiliste était plus fréquemment une monothérapie (69 % vs 35 % ; p = 0,004), avec un recul de la bithérapie (27 % vs 50 %), mais était introduite plus tardivement [1,92 h (IIQ, 0,48–16,08] vs 1,2 h (IIQ, −0,96–10,56) p = 0,21). Le recours en 1 re intention aux fluoroquinolones et aux céphalosporines a diminué (21 % vs 42 % p = 0,47, et 38 % vs 50 %, respectivement, p = 0,3). L’optimisation était plus fréquente (75 % vs 52 %, p = 0,034), mais pas plus rapide (2,2j ; IIQ, 1,1–3,7 ; p = 0,62). Une analyse en sous-groupe en fonction de la survenue du décès ( n = 15/96) n’a pas mis en évidence de différence significative de délai d’optimisation [2j ; (IIQ 1,4–3,9) vs 2,2j ; (IIQ 0,8–3,4), p = 0,61]. Conclusion Les avis systématiques par l’EMA ont permis une amélioration des pratiques et une diminution de la consommation d’antibiotiques, mais exposent à un désinvestissement des prescripteurs non infectiologues. Ils nécessitent une coordination indispensable entre les infectiologues, les biologistes et les pharmaciens. Un travail ultérieur pourrait évaluer l’aspect médico-économique de cette mesure. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: Le phénotype Jr (a-), très rare dans la population générale, est surtout présent au japon et dans quelques ethnies caucasiennes. L’alloimmunisation anti Jr (a) induit généralement une maladie hémolytique du nouveau né (MHNN) peu sévère. Seuls quelques cas d’hydrops fetalis par alloimmunisation anti Jra– sont mentionnés dans la littérature. Cas clinique: Femme d’origine gitane espagnole de 28 ans, 4e grossesse dont 2 IVG, antécédent de transfusion (10 culots globulaires) après sa 1re grossesse (IVG). A 20 SA, groupe B rh +, D + C + c-E-e + K-, RAI négatifs. A 29 semaines d’aménorrhée (SA), diagnostic échographique de cardiomégalie et d’hépatomégalie, refus d’hospitalisation et patiente perdue de vue jusqu’à 35 semaines. A 35 SA, confirmation de la cardiomégalie et de l’hépatomégalie, RAI positifs avec présence d’un antigène dirigé contre un anticorps de fréquence élevée, de spécificité non établie (refus d’hospitalisation). A 36 SA, accouchement par césarienne en urgence pour troubles du rythme cardiaque fœtal et métrorragies. Nouveau né présentant un Apgar à 1,3,5 à 1,3,5 minutes de vie, avec anasarque. Hémoglobine 6,3g/dL, Plaquettes 99g/l, bilirubinémie totale 41μmol/l, TP 10 %. Groupe B rh + C + E-c-e-K-, le test de coombs est positif IgG4 +. Transfusion en urgence de culots globulaires O Rh-. Survenue d’une défaillance multiviscérale progressive avec décès après 30 heures de vie en réanimation. Un anticorps anti Jra de titre 1024 est secondairement mis en évidence dans le sérum de la mère. Les autres étiologies d’hydrops fetalis ont été écartées. Lors d’une grossesse ultérieure bi-choriale et bi-amniotique, une double transfusion in utero a été réalisée chez chacun des fœtus. L’issue de la grossesse a été favorable. Conclusion: Nous rapportons ici le premier cas publié de décès néonatal par alloimmunisation anti Jra. La nature de cet anticorps et le titre élevé à l’origine de sa pathogénicité sont restés inexpliqués. Il convient donc de considérer les grossesses de femmes de phénotype rare Jr (a-) comme à risque de maladie hémolytique néonatale sévère, un suivi rapproché de ces grossesses devant permettre d’envisager dès les premiers signes d’anémie fœtale un programme de transfusion in utero. [Copyright &y& Elsevier]

A., quinze ans, est amenée dans les bras de son père aux urgences pédiatriques pour une hépatite aiguë. Le bilan biologique fait en externe retrouvait une élévation des transaminases à 4 fois la normale. À son arrivée elle présente une dénutrition majeure compliquée par : une hypothermie inférieure à 35°C, une tension artérielle systolique inférieure à 80 mmHg, une bradycardie inférieure à 40 battements par minute, une hypoglycémie inférieure à 0,4 g/L, un Indice de Masse Corporel (IMC) inférieur à 13 kg/m2 avec perte de 38% de son poids en cinq mois et une aphagie totale depuis deux semaines. A. est suivie depuis l’âge de trois ans pour un surpoids à + 3 DS. Elle est déscolarisée depuis quatre ans et poursuit un régime alimentaire au domicile contrôlé par sa mère. À quatorze ans, survenue d’une cassure nette de sa courbe pondérale et infléchissement de l’IMC de 19 kg/m2 à 11 kg/m2 en cinq mois. La prise en charge médicale est prudente tant sur le plan nutritionnel (risque iatrogène de syndrome de renutrition inapropriée) que sur le plan psychiatrique (tableau de psychose). La situation familiale conduit au signalement au juge des enfants et au placement pour soins de l’adolescente. Les Troubles du Comportement Alimentaire peuvent révéler des situations de maltraitance. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: L’entérocolite ulcéronécrosante (ECUN) survenant dans 90 % des cas chez l’enfant prématuré a pour facteurs de risques, une alimentation entérale retardée ou augmentée trop rapidement, une colonisation bactérienne, une lésion de la muqueuse intestinale (ischémie, hypoxie, KTVO). L’inflammation intestinale due à l’augmentation des médiateurs de l’inflammation tels que PAF, TNF ∝, IL1 et 6, stimulés par des endotoxines bactériennes, participerait à la physiopathologie en lésant la muqueuse. Cas cliniques: Esteban A. premier jumeau (2 660 g) né à 32 SA (3e FIV) par césarienne d’une mère de 33 ans, traitée pendant sa grossesse par IMUREL® pour une hépatite auto immune. Adaptation initiale parfaite, nutrition entérale et parentérale (KTVO) pendant 36 heures, l’alimentation orale est augmentée progressivement jusqu’à 200 ml/j de lait maternel à J5 de vie, date à laquelle apparaissent vomissements, ballonnement abdominal, altération de l’état général. L’ASP montre une pneumatose associée à une augmentation de la CRP à 61 mg/l. Le diagnostic d’ECUN impose l’arrêt de l’alimentation, une antibiothérapie par CLAVENTIN®, AMIKLIN®, une ventilation artificielle. L’enfant décède de perforation digestive et de CIVD après 48 heures de réanimation. Le jumeau se porte bien. Amélie AC. née par césarienne à 31 SA pour souffrance fœtale aiguë sur RCIU d’une mère traitée par PLAQUENIL® pour une connectivite mixte. Naissance en état de mort apparente, hypotrophe. Le tableau clinique initial sévère avec CIVD, troubles métaboliques, insuffisance respiratoire, se complique à trois jours de vie d’un ballonnement et de résidus bilieux. L’ASP confirme un pneumopéritoine avec pneumatose. Décès à J8 avec perforation digestive, pneumopéritoine, insuffisance rénale par ischémie mésentérique. Conclusion: La pathogénie de l’ECUN est encore incomplètement comprise, le dysmicrobisme intestinal, ainsi que l’augmentation du taux des médiateurs de l’inflammation pourraient jouer un rôle. Nous rapportons deux observations d’ECUN chez deux nouveau-nés dont les mères étaient traitées pendant la grossesse par immunosuppresseurs, afin d’évaluer leur influence d’un tel traitement dans la survenue de cette complication digestive. [Copyright &y& Elsevier]