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We present a case of a nine-years-old male who had been bitten by an Asp viper on his right hand. He showed late and extensive local symptoms and, without any systematic involvement or tests, was classified as a grade-2 poisoning that required an antiophidic serum 48 hours after the bite and showed a good subsequent evolution. Viper bites are a case very rarely seen in our environment. Children, due to their size, are more at risk of complications and more likely to have a worse prognosis. Despite the fact that clear guidelines on treatment still do not exist, an accurate classification of the poisoning and correct use of anti-venoms can be key in dealing with these kinds of patients correctly., Se presenta el caso de un varón de 9 años que sufre una mordedura de víbora áspid en la mano derecha. Mostraba sintomatología local extensa a las 2 h de la mordedura, edema en el dorso y el antebrazo y dolor intenso sin afección sistémica ni analítica. Fue clasificado como un grado 2 de envenenamiento y requirió la administración de suero antiofídico a las 48 horas de la mordedura, con buena evolución posterior. Las mordeduras de víbora constituyen un cuadro poco frecuente en nuestro medio. Los niños, dado su menor tamaño, son quienes tienen más riesgo de sufrir complicaciones y un peor pronóstico. A pesar de que siguen sin existir pautas claras de tratamiento, una correcta clasificación del grado de envenenamiento y un adecuado uso de los antivenenos pueden ser la clave para el correcto manejo de estos pacientes(1,2).

Dengue is the most common mosquito-borne viral disease in the world. It is an endemic disease in more than 100 countries in the world with an increasing incidence in recent decades. We present the clinical case of a girl with dengue with warning signs, diagnosed by clinical suspicion given her origin, diagnosed by PCR (polymerase chain reaction) with favorable evolution. And in contrast, we present the clinical case of a child with a febrile condition from a risky area, without warning symptoms, whose initial diagnosis was doubtful, but was confirmed in a new sample taken 15 days later. It is important to consider this diagnosis in every child from an endemic area that has a fever within 14 days, for early diagnosis, adequate treatment and improved prognosis., El dengue es la enfermedad viral transmitida por mosquitos más frecuente en el mundo. Se trata de una patología endémica en más de cien países en el mundo con una incidencia en aumento en las últimas décadas. Presentamos 2 casos con manifestaciones clínicas diferentes que hay que tener en cuenta para su diagnóstico. El primero es el de una niña con dengue que presentaba signos de alarma, diagnosticada por una sospecha clínica derivada de su procedencia, diagnóstico que fue confirmado por reacción de cadena de polimerasa (PCR) con evolución favorable. En contraposición, presentamos el caso clínico de un niño procedente de zona de riesgo con un cuadro febril, sin síntomas de alarma, cuyo diagnóstico inicial fue dudoso y se confirmó en nueva muestra realizada a los 15 días. Es importante considerar este diagnóstico en todo niño procedente de zona endémica en los últimos 14 días, que presente fiebre, para un diagnóstico precoz, tratamiento adecuado y mejoría del pronóstico.

Peripheral facial paralysis (PFP) is a frequent pathology in pediatrics with an annual incidence (per 100000 inhabitants) of 2.7 and 10.1 in children under 10 years of age and between 10 and 20 years(1) respectively. Bell's idiopathic paralysis is the most frequent cause, although it is a diagnosis of exclusion on the other hand. Facial paralysis secondary to middle ear infection, instead, is a rare complication, occurring in 0.005% of cases of AOM, having declined from 2% in the preantibiotic era(2). The exact pathophysiology whereby PFP occurs during AOM is still uncertain. Proposed mechanisms have been based on limited information and to the anatomic oroximity of the facial nerve the temporal bone. It requires an early diagnosis based on the physical examination of a rapid evolving PFP ipsilateral to the picture of AOM, in some cases a CAT scan for confirmation(3). The treatment should include aggressive antimicrobial therapy for AOM, and the use of corticosteroids is also recommended. A though myringotomy has an unknown effect on the reversal of PFP, is sell as the standard of care(4)., La parálisis facial periférica (PFP) es una patología relativamente frecuente en pediatría con una incidencia anual (por 100.000 habitantes) de 2,7 en menores de 10 años y 10,1 entre los 10 y 20 años(1). La parálisis idiopática de Bell es el tipo más frecuente, a su diagnóstico se llega por exclusión de otras causas. La parálisis facial secundaria a la infección del oído medio, en cambio, es una complicación rara, que ha descendido desde el 2% en la era preantibiótica al 0,005% de los casos de otitis media aguda (OMA)(2). La fisiopatología exacta por la cual se produce la PFP durante la OMA aún es incierta. Los mecanismos propuestos se basan en información limitada y en la proximidad anatómica entre el nervio facial y el hueso temporal. Requiere un diagnóstico precoz basado en la exploración física de una PFP de rápida evolución ipsilateral al cuadro de OMA y en ocasiones la realización de un TAC de confirmación(3). El tratamiento debe incluir una terapia antimicrobiana agresiva para la OMA, y se recomienda también el uso de corticoides. Y aunque la miringotomía tiene un efecto desconocido en la reversión de la PFP, sigue siendo el estándar de atención(4).

Kawasaki Disease (KD) is a systemic vasculitis that affects small and medium sized vessels. It is an acute inflammatoryprocess, self-limiting, but potentially serious because of the cardiac complications that may occur. Case description: We present the case of a 2-year-old child with suspected EK of 8 days of evolution who did not meet all the requirements necessary for diagnosis, so that being an "incomplete Kawasaki" it was decided to check criteria supplementary, fulfilling 3 positive criteria and starting the infusion of immunoglobulins. Conclusion: It is in these incomplete cases, where it is more difficult to make an early diagnosis and the beginning of a treatment with immunoglobulin, therefore there is a high risk of coronary disease. That is why you can establish a supplementary criterion for incomplete EK thus avoiding the late start of treatment., La enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis sistémica que afecta a vasos de pequeño y mediano tamaño. Se trata de un proceso inflamatorio agudo, autolimitado, pero potencialmente grave por las complicaciones cardíacas que pueden ocurrir. Descripción del caso: se presenta el caso de un niño de 2 años con sospecha de EK de 8 días de evolución que inicialmente no cumple todos los criterios clínicos necesarios para su diagnóstico, por lo que al tratarse de un «Kawasaki incompleto» se decide comprobar criterios suplementarios, cumpliendo 3 criterios positivos e iniciándose la infusión de inmunoglobulinas. Conclusión: es en estos casos incompletos donde es más difícil realizar un diagnóstico precoz e iniciar tratamiento con inmunoglobulina, existiendo por tanto un elevado riesgo de enfermedad coronaria. Es por ello que se establecieron unos criterios suplementarios para la EK incompleto evitando con ello el inicio tardío del tratamiento.

La leishmaniasis cons tuye un grupo de enfermedades causada por más de 20 especies de protozoos del género Leishmania y transmitida por un vector. La presentación clínica es muy variada pudiendo ir desde una forma cutánea a la enfermedad sistémica, dependiendo del país donde se haya adquirido la enfermedad y del estado inmunológico del paciente. El 90% de los casos se presentan como leishmaniasis cutánea, pero la infección también puede afectar a órganos internos (leishmaniasis visceral). Ésta última es causada por dos especies: L. donovani y L. Infantum, manifestándose frecuentemente con fi ebre, hepatoesplenomegalia, linfadenopa" a y pancitopenia. Se trata de una enfermedad mortal sin tratamiento.

Los paragangliomas son tumores neuroendocrinos infrecuentes en pediatría. No obstante, junto con los feocromocitomas, son los tumores endocrinos más frecuentes en la infancia. En la edad pediátrica, tienen gran importancia los síndromes familiares.Cuando se detecta este tipo de tumores, son necesarios estudios bioquímicos, de imagen y a nivel genético, sobre todo si se sospechan otros casos familiares. La mayoría de ellos tienen un comportamiento benigno, no obstante, siempre hay que descartar la enfermedad metastásica.

En el campo de los trasplantes, los avances técnicos y el desarrollo de mejores fármacos inmunosupresores han hecho posible que un gran número de pacientes puedan beneficiarse de estas terapéu cas en todo el mundo. Sin embargo, la escasez de órganos es el principal problema al que se enfrentan los enfermos que están esperando un trasplante. Por este motivo se han desarrollado en los últimos años disti ntas campañas desde la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) para paliar este problema y mejorar las tasas de donación de órganos. Las más importantes son el Plan Donación 40 (año 2008) que marcaba como objetivo conseguir una tasa de donación de 40 donantes por millón de habitantes y la Guía de Buenas prácticas en el Proceso de la Donación de Órganos (2011) donde se ensalza la figura del coordinador hospitalario como principal clave del éxito del proceso.

Síndrome de Marshall es una entidad autoinflamatoria consistente en fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringis y adenitis cervical. Su etiología es desconocida, aunque una falta en el control de la respuesta autoinflamatoria parece jugar un papel. Aunque se sospecha un origen genético, ninguna mutación específica se ha determinado todavía. Los corticoides son el pilar del tratamiento durante los ataques agudos. Sin embargo, en largo plazo de seguimiento el papel de la amigdalectomía es controvertido.En nuestro articulo describimos 2 casos clínicos de niños que presentaron episodios febriles recurrentes acompañados de faringoamigdalitis, y adenopatías cervicales.

La incidencia de la otomastoiditis en la era prean bió ca era muy importante entre el 20 al 25 % de los pacientes con OMA la desarrollaban y la mortalidad era muy alta debido principalmente al desarrollo posterior de complicaciones intracraneales. Actualmente se trata de una complicaciónpoco frecuente de otitis media, cuya prevalencia ha disminuido desde la aparición de de las penicilinas.

Se denomina favismo a la hemólisis aguda producida tras la ingesta de habas o el polen de éstas, tras padecer determinadas infecciones o tras la toma de ciertos fármacos, en individuos genéticamente predispuestos.

La fiebre sin foco se define como la temperatura rectal superior a 38ºC en la que no se objetiva foco tras una historia clínica y exploración  fisica minuciosa. La mayoría de estos episodios en la infancia son debidosa infecciones virales benignas y autolimitadas y sólo en un bajo porcentaje (<2%) pueden desarrollar una infección bacteriana grave (IBG). Es mportante abordar adecuadamente estos cuadros con el fin de no someter a los niños a pruebas complementarias y tratamientos innecesarios, pero sobretodo para no dejar sin tratamiento a aquellos que lo precisen. Respecto a la ac tud que debe tomar el médico, es fundamental diferenciar dos grupos de pacientes de acuerdo a la edad, los menores de 3 meses y los mayores a esta edad, puesto que la etiología, el riesgo de infección bacteriana grave y la actuación medica son diferentes.

Probablemente la causa más común de anomalías congénitas de la columna vertebral es la hemivértebra, definida como un fallo congénito de una vértebra para desarrollarse completamente, causado por el fracaso completo del núcleo condral de un cuerpo vertebral. Su potencial para generar una escoliosis depende del tipo, su localización, el número de vértebras afectadas y la edad.El diagnóstico va desde el hallazgo casual radiográfico, como en nuestro caso, hasta el diagnóstico por escoliosis grave. Su evolución connúa siendo impredecible y su tratamiento y pronóstico un verdadero desafío. La escoliosis ocasionada por una hemivértebra es dificil de controlar debido a que el crecimiento de la superficie superior e inferior de la hemivértebra empeora aún más el disbalance de una columna ya alterada, la curvatura puede progresar con tratamiento conservador y aún con el quirúrgico, por lo que deben seguir controles rigurosos, con especial interés en los periodos de mayor crecimiento espinal.

OBJETIVO Realizar un estudio descriptivo de los datos de las primeras visitas porcuadros respiratorios en la consulta de Alergología Infantil del HospitalMiguel Servet de Zaragoza a lo largo del año 2009. MATERIAL Y MÉTODO En dicha consulta existe un registro informático de diversas variables epi-demiológicas, clínicas y analíticas, lo que derivó en este estudio para eva-luar los cuadros alérgicos de tipo respiratorio de nuestra zona. RESULTADOS Se atendieron 744 consultas por cuadros de tipo respiratorio, lo quesupone el 29,8% del total. La edad media de la muestra fue de 7,5 años(+/- DS 3,7 años). Los varones supusieron el 61,6% frente al 38,4% delas mujeres. Con respecto a los diagnósticos encontramos rinoconjunti-vitis extrínseca en el 27%, asma bronquial extrínseco (ABE) en el 14,4%y ambos en el 10,7% de los casos, siendo diagnosticados de hiperreac-tividad bronquial (HRB) el 19,1%.En el 57,8% de casos las pruebas resultaron positivas para alguno ovarios neumoalergenos. El alergeno que con más frecuencia fue positivofue la alternaria en un 22,1%, seguido de las gramíneas en un 20,1%, dér-micos en un 18,7%, ácaros en un 13,8%, olivo en un 13,7% y chopo, pla-tanero y salsola en un 7,4%.Estudiando la posible relación entre el ambiente tabáquico en lafamilia con el desarrollo de cuadros alérgicos, encontramos que en un63% de los cuadros de ABE existía ambiente tabáquico y además en un25% fumaban ambos progenitores, frente a un 48% en el caso de HRB,de los cuales sólo en un 16% fumaban ambos. COMENTARIOS Hemos observado un incremento de los cuadros por alternaria con res-pecto a las gramíneas en nuestra región. Remarcando la importante rela-ción existente entre estos cuadros alérgicos y la existencia de hábitotabáquico dentro de la familia.

Postpericardiotomy syndrome can happen toward the end of the first postoperative week or may be delayed for weeks ormonths after surgery.The syndrome is a nonspecific hypersensitivity reaction to the trauma suffered by the pericardium andthe epicardial surface of the heart. Patients may present initially low-grade fever, lethargy, loss of appetite or abdominal pain.Chest pain does not always exist, so it should be suspected in any patient recently operated.We present a patient 7 yearsaffection Postpericardiotomy syndrome after correction of an ASD-OS broad and review the major clinical aspects of this con-dition, in which early diagnosis is essential for treatment., El síndrome postpericardiotomía puede ocurrir hacia el final de la primera semana del postoperatorio o puede retra-sarse hasta semanas o meses después de la cirugía. El síndrome consiste en una reacción de hipersensibilidad ines-pecífica al traumatismo sufrido por el pericardio y la superficie epicárdica del corazón. Los pacientes pueden pre-sentar inicialmente febrícula, letargia, pérdida de apetito o dolor abdominal. No siempre existe dolor torácico, porlo que se debe sospechar ante cualquier paciente recién operado. Presentamos el caso de un paciente de 7 añosafecto de síndrome postpericardiotomía tras corrección de una CIA-OS amplia y revisamos los principales aspectosclínicos de esta afección, en la que el diagnóstico precoz es fundamental para el tratamiento.

Introduction:The cardiac defects are the most common congenital malformations.The majority of patients suffering a severe ormoderate congenital heart disease maintain an adequate growth and development until the moment of the birth. It is during thefirst and second year of life, where there is an arrest of growth and signs of malnutrition.Material and methods:33 childrenwith cyanogen congenital heart disease divided into three groups according to the type of cardiopathy, valued three times. 34children without congenital heart disease controlled by heart murmur, with normal nutritional status.Results:We have foundstatistically significant differences between children with heart disease in relation to healthy children for most of anthropo-metric variables analyzed; no differences were found between different types of heart disease or between the different stud-ied moments.Conclusions:The nutritional status of children has great impact in the individual response to the disease; defi-ciencies should be early detected with adequate valuation techniques to correct them as soon as possible.Therefore, assess-ment of nutritional status should be an important part in the routine care of the individual patient, especially during the pedi-atric age, as this time of life is at high risk of malnutrition in case of disease, ntroducción:Los defectos cardiacos son las malformaciones congénitas más frecuentes. La mayoría de los pacientes afec-tos de una cardiopatía congénita severa o moderada mantienen un adecuado crecimiento y desarrollo hasta el nacimien-to. Es, durante el primer y segundo año de vida, cuando aparece una detención del crecimiento y signos de malnutrición.Material y métodos:33 niños con cardiopatía congénita cianógena divididos en tres grupos según el tipo de cardiopatía,valorados en tres ocasiones. 34 niños sanos controlados por soplo funcional, con estado nutricional normal.Resultados:Hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas entre los niños con cardiopatía en relación con los niñossanos para la mayoría de variables antropométricas analizadas; no se han encontrado diferencias entre los distintos tiposde cardiopatía ni entre los distintos momentos estudiados.Conclusiones:El estado nutricional del niño tiene gran impactoen la respuesta individual a la enfermedad; las deficiencias deben ser detectadas precozmente con adecuadas técnicas devaloración para corregirlas lo antes posible. Por lo tanto, la valoración del estado nutricional debe ser parte importanteen la rutina del cuidado del individuo enfermo, sobre todo durante la edad pediátrica, ya que esta época de la vida es dealto riesgo de malnutrición en caso de enfermedad.

Torticollis is the lateral inclination of the head and the rotation of the chin to the other side, it is not a specific diagnostic, buta clinic sign that can show a great variety of underlying disorders, ranging from banal causes, which are the most frequent, to serious pathologies. From the point of view of emergencies, the most important aspect is to rule out as a cause, those pathologies that, even though they are more infrequent, require an immediate action or are of great seriousness.That is why we establish three criteria for hospital admission: 1. Fundus oculi upset or symptoms or signs of intracranial hypertension, expansive process, intracranial abscess or hydrocephalus, that might require urgent therapeutic measures. 2.Tortícollis subacute (duration >5-7 days) that does not respond to treatment. 3.A recurrent Tortícollis., El tortícolis consiste en la inclinación lateral de la cabeza y la rotación del mentón hacia el otro lado, no es un diagnóstico específico sino un signo clínico que puede expresar gran variedad de trastornos subyacentes. Estos pueden ser desde causas banales como las traumáticas, posturales y las infecciosas, que son las más frecuentes, hasta patología grave. Desde el punto de vista de urgencias lo más importante es descartar aquellas patologías que pese a ser más infrecuentes son de mayor gravedad o requieran actuación inmediata. Por ello establecemos tres criterios de ingreso: 1. Fondo de ojo alterado o síntomas o signos de hipertensión intracraneal, proceso expansivo/absceso intracraneal o hidrocefalia, que pudiesen requerir medidas terapéuticas urgentes. 2.Tortícolis subaguda (duración >5-7 días) que no responde a tratamiento. 3.Tortícolis recidivante.

Background: The initial steps of stem Leydig cell differentiation into steroid producing progenitor cells are thought to take place independent of luteinizing hormone (LH), under the influence of locally produced factors such as leukaemia inhibitory factor (LIF), platelet derived growth factor A and stem cell factor. For the formation of a normal sized Leydig cell population in the adult testis, the presence of LH appears to be essential. Oncostatin M (OSM) is a multifunctional cytokine and member of the interleukin (IL)-6 family that also includes other cytokines such as LIF. In the rat OSM is highly expressed in the late fetal and neonatal testis, and may thus be a candidate factor involved in Leydig cell progenitor formation. Methods: Interstitial cells were isolated from 13-day-old rat testes and cultured for 1, 3 or 8 days in the presence of different doses of OSM ( range: 0.01 to 10 ng/ml) alone or in combination with LH ( 1 ng/ml). The effects of OSM and LH on cell proliferation were determined by incubating the cultures with [3H] thymidine or bromodeoxyuridine ( BrdU). Developing progenitor cells were identified histochemically by the presence of the marker enzyme 3beta-hydroxysteroid dehydrogenase (3beta-HSD). Results: OSM, when added at a dose of 10 ng/ml, caused a nearly 2-fold increase in the percentage of Leydig cell progenitors after 8 days of culture. Immunohistochemical double labelling experiments with 3beta-HSD and BrdU antibodies showed that this increase was the result of differentiation of stem Leydig cells/precursor cells and not caused by proliferation of progenitor cells themselves. The addition of LH to the cultures consistently resulted in an increase in progenitor formation throughout the culture period. Surprisingly, when OSM and LH were added together, the LH induced rise in progenitor cells was significantly inhibited after 3 and 8 days of culture. Conclusion: Taken together, the results of the present study suggest that locally produce