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Context: french population is getting older. To answer the autonomy loss, the government propose special accommodation like nursing homes. Resorting to the emergency services and non scheduled hospitalisation is growing for the elderlies. Pre-hospital medecine and medical call centers (SAMU) are not spared. In New Aquitaine, the department of Dordogne is the second oldest. There are a lot of nursing home for elderly with autonomy loss. The medical call center is situated in Périgueux and receives many calls from it for more or less urgent patterns. Aim: we wanted to analyse the medical answer level (medical advice, private ambulance, firemen, emergency rapid response unit or SMUR) to the calls from nursing homes of Dordogne according to the level of medicalization. Material and method: it was a retrospective mono centric study describing the characteristics of nursing homes’ residents calls and the medical regulation decisions that were made from the 1st of june to the 31st of august 2019. Results: the average age was about 87 years old and most patients were women. The calls were more frequent during day (61,8%). Nursing home with high level of medicalization were more concerned (35,9%). The calls concerned mostly non pathology considered as non urgent. The most frequent pattern was traumatology (25,2%).Liberal practitioners and emergency doctors were equally concerned by the calls. The answers were medical council (35,8%) or sending private ambulance (36,3%). The SMUR was triggered 13 times. There was neither significant difference between the decisions made by the regulator according to the level of medicalization (p=0,4) nor for the other criteria of regulation (priority level, balance sheet by the effector).Conclusion: nursing homes’ level of medicalization is not favoring the use of any medical means by the SAMU but it could be interesting to weigh it according to the number of resident., Contexte : la prise en charge des urgences chez les résidents d’EHPAD est une réelle problématique. Mais les hospitalisations dans les services d’urgence n’est pas en lien avec les comorbidités de ces patients. Leur recours aux centres de régulation médicale devient une part importante de l’activité des SAMU. En parallèle les établissements d’hébergement tels que les EHPAD ont un taux d’encadrement médical très hétérogène. La Dordogne, département à la population âgée, n’échappe pas à cette situation. Objectif: savoir si le niveau de médicalisation des EHPAD influence le recours au SAMU. Matériel et méthode : étude épidémiologique monocentrique rétrospective portant sur la description des appels pour des résidents d’EHPAD et les décisions de régulation médicale du SAMU de Périgueux en découlant entre le 1er juin et le 31 août 2019. Résultats : 910 dossiers de régulation étaient retenus. L’âge moyen était de 87 ans et les femmes étaient majoritaires. Les appels étaient plus fréquents le jour (61,8%). Ils concernaient surtout les EHPAD de niveau 1 de médicalisation (35,9%). Le SAMU était appelé dans 64,1% des cas pour des pathologies non urgentes. La PDSA et l’AMU étaient sollicités de manière équitable. Les réponses apportées étaient un conseil médical (35,8%) ou l’envoi d’une ambulance privée (36,3%) en majorité. Le SMUR avait été déclenché pour 13 appels. Il n’y avait pas de différence significative entre les décisions prises par le médecin régulateur en fonction des niveaux de médicalisation (p=0,4) ni pour les autres critères de régulaGon (niveau de priorité, bilan par l’effecteur). Conclusion : le niveau de médicalisation des EHPAD n’était pas un critère favorisant le recours à un quelconque moyen de secours de manière isolée; il serait intéressant de le pondérer en fonction du nombre de résidents.

Purpose: few studies assess postoperative outcomes after discharge in the ambulatory setting. The aim of this study was to investigate postoperative pain and adverse effects at 24 hours and at 7 days after day surgery using an e-health follow-up smartphone-based application named SATELIA®. Materials and methods: this retrospective, observational and monocentric cohort study was conducted at the University Hospital of Bordeaux. All eligible patients for SATELIA follow-up between May 2018 and June 2019 were screened for the analysis. Data were extracted from two databases. Those with a missing primary outcome were excluded from the analysis. The main outcome was the worst pain score on post-operative day 1 (POD1), self-reported via SATELIA®. The secondary outcomes were the incidence of adverse effects on POD1 (nausea, vomiting, or dizziness), as well as the worst pain score and adverse effects on POD7. Quantitative data were reported by the median (IQR) and categorical data were presented as absolute numbers (%). Results: 2283 patients were screened for analysis. 592 were excluded due to missing data for the main outcome. 1691 patients were finally included. The median worst pain score at POD1 was 3.0 (1.0-5.0). 35.5% (n=601/1691) and 29.1% (n=492/1691) of the patients reported moderate-to-severe pain in the first 24 hours and at day 7 after surgery, respectively. Conclusion: this retrospective study shows that 35.5% of patients experience moderate-to-severe pain after day surgery. Even if SATELIA® should be further developed and evaluated, it also demonstrates the interest of using phone based software to follow patients after discharge and ensure a better personalized management., Objectif :le but de cette étude est d’évaluer la douleur et les effets indésirables postopératoires à 24 heures et 7 jours d’une chirurgie ambulatoire en utilisant une application connectée de e-santé sur téléphone portable nommée SATELIA®. Matériel et méthode : cette étude de cohorte rétrospective, observationnelle et monocentrique a été menée au CHU de Bordeaux. Tous les patients admissibles au suivi par SATELIA® entre mai 2018 et juin 2019 ont été étudiés pour l'analyse. Les données ont été extraites de deux bases de données. Les patients dont le critère de jugement principal était manquant ont été exclus de l'analyse. Le critère de jugement principal était le score de douleur le plus élevé à 24 heures de la chirurgie (J1), tel qu'il a été rapporté par les patients au moyen de SATELIA®. Les résultats secondaires étaient l'incidence des effets indésirables à J1, ainsi que le score de douleur le plus élevé et les effets indésirables à 7 jours de la chirurgie (J7). Résultats : 2283 patients ont été étudiés pour l’analyse. 592 ont été exclus en raison de données manquantes pour le critère de jugement principal. 1691 patients ont finalement été inclus. Le score médian de la douleur la plus élevée à J1 était de 3,0 (1,0-5,0). 35,5% (n=601/1691) et 29,1% (n=492/1691) des patients ont déclaré une douleur modérée à sévère à J1 et à J7, respectivement. Conclusion : cette étude rétrospective montre que 35,5 % des patients ressentent des douleurs modérées à sévères le lendemain d’une chirurgie ambulatoire. Même si SATELIA® devrait être davantage développé et évalué, cette étude démontre également l'intérêt d'utiliser un logiciel basé sur le téléphone pour suivre les patients après leur sortie et assurer une prise en charge personnalisée.

Objective: the study had two objectives : to compare pregnancy rates in intrauterine insemination after hysterosalpingography or Hysterosalpingo-Foam-Sonography (HyFoSy) and the search for potential predictive factors of non-visualisation of tubal permeability during HyFoSy. Methods: this retrospective study was carried out at the medically assisted procreation center of the University Hospital Center in Reunion Island. Intrauterine inseminations were divided into two groups according to the tubal permeability test with secondary matching. We also compared the HyFoSy with objectified tubal permeability and those with a passage defect. Using comparison tests and a logistic regression, we looked for factors that explain the non-visualisation of the contrast medium. Results: each of the two groups for the main objective included 121 inseminations. The pregnancy rate after insemination was 9.9% for hysterosalpingography and 11.6% for HyFoSy, without significant difference (p=0.66). 57.1% of pregnancies occurred within 6 months after the HyFoSy. Of the 137 HyFoSy included for the secondary objective, the evaluation of tubal permeability was less effective in cases of overweight/obesity (62.5% vs 47.4%), previous pelvic surgery (17.5% vs 10.3%) and deep endometriosis (12.5% vs 5.2%), without significant difference. A trend towards significance was observed for the body mass index ≥ 25 kg/m² (OR 2.01 [0.93-4.35], p = 0.0767). Conclusion: HyFoSy in the infertility check-up allows an adapted global management and could optimise the chances of pregnancy in intra-uterine insemination. Its use in first intention is discussed in the presence of factors predictive of non-visualisation of tubal permeability., Objectif : l’étude comprenait deux objectifs : comparer les taux de grossesse en insémination intra-utérine après hystérosalpingographie ou Hystérosalpingo-Foam-Sonography (HyFoSy) et la recherche de potentiels facteurs prédictifs de non-visualisation de la perméabilité tubaire pendant l’HyFoSy. Méthodes : cette étude rétrospective a été menée au centre d’Assistance Médicale à la Procréation du Centre Hospitalier Universitaire Sud Réunion. Les inséminations intra-utérines étaient réparties en deux groupes selon l’examen de perméabilité tubaire avec appariement secondaire. Nous avons également comparé les HyFoSy avec une perméabilité tubaire objectivée et celles avec un défaut de passage. Des facteurs explicatifs d’une non-visualisation du produit de contraste ont été recherchés à l’aide de tests de comparaison et d’une régression logistique. Résultats : chacun des deux groupes pour l’objectif principal comprenait 121 inséminations. Le taux de grossesse après insémination était de 9.9% pour l’hystérosalpingographie et de 11.6% pour l’HyFoSy, sans différence significative (p=0.66). 57.1% des grossesses survenaient dans les 6 mois après l’HyFoSy. Sur les 137 HyFoSy incluses pour l’objectif secondaire, l’évaluation de la perméabilité tubaire était moins performante en cas de surpoids/obésité (62.5% vs 47.4%), d’antécédent de chirurgie pelvienne (17.5% vs 10.3%) et d’endométriose profonde (12.5% vs 5.2%), sans différence significative. Une tendance à la significativité était observée pour l’indice de masse corporelle ≥ 25 kg/m² (OR 2.01 [0.93-4.35], p = 0.0767). Conclusion : HyFoSy dans le bilan d’infertilité permet une prise en charge globale adaptée et pourrait optimiser les chances de grossesse en insémination intra-utérine. Sa réalisation en première intention se discute en présence de facteurs prédictifs de non-visualisation de la perméabilité tubaire.

Context: during the containment of the SARS-CoV-2 pandemic, healthcare staff continued to work to ensure patient management. The main objective of this work is to describe the continued employment of pregnant women working at Bordeaux University Hospital during the confinement from March to May 2020. Method: a questionnaire was drawn up and data were collected during a telephone interview. The questionnaire is sent by e-mail or by post for non-respondents. Results: more than 70% of the pregnant women in the study did not work during the containment period. The majority of pregnant women's work stoppages in the 3rd trimester were for reasons unrelated to covid-19. For pregnant women in the 1st and 2nd trimester, the proportion of work stoppages with or without covid- 19 was similar. Of the women who were present in the workplace, 14.3% took care of covid-19 positive patients and all women were equipped with individual protective equipment. The majority of the women interviewed (72.7%) did not contact the occupational health service. Regarding the experiences of the women interviewed, 40% reported poorer than usual quality of sleep and more than half of the women interviewed perceived an increased level of stress. Conclusion: the consequences of the covid-19 pandemic on job retention are mainly observed among pregnant women in the 1st and 2nd trimester. The occupational health service was rarely requested and there was little or no risk assessment carried out. This work made it possible to confirm the organisational difficulties linked to the follow-up of the pregnant employee. In order to limit early work stoppages and encourage pregnant women to remain in employment, it is essential to harmonise practices concerning the monitoring of pregnant employees., Contexte : au cours des confinements liés à la pandémie de SARS-CoV-2, le personnel soignant a continué à travailler pour assurer la prise en charge des patients. L’objectif principal de ce travail est de décrire le maintien dans l’emploi des femmes enceintes travaillant au CHU de Bordeaux durant le confinement de mars à mai 2020. Méthode : réalisation d’un questionnaire puis recueil des données au cours d’un entretien téléphonique. Envoi du questionnaire par e-mail ou par voie postale pour les non répondantes. Résultats : plus de 70% des femmes enceintes de l’étude n’ont pas travaillé durant la période du confinement. La majorité des arrêts de travail des femmes enceintes au 3ème trimestre étaient pour des motifs sans rapport avec la covid-19. Pour les femmes enceintes au 1er et 2ème trimestre, la proportion d’arrêts de travail en rapport ou non avec la covid-19 était équivalente. Parmi les femmes qui ont travaillé en présentiel, 14,3% ont pris en charge des patients covid-19 positifs et toutes les femmes étaient équipées d’équipements de protection individuels. La majorité des femmes interrogées (72,7%) n’ont pas pris contact avec le service de santé au travail. Concernant le vécu des femmes interrogées, 40% ont rapporté une qualité du sommeil moins bonne que d’habitude et plus de la moitié des femmes interrogées a perçu un niveau de stress augmenté. Conclusion : les conséquences de la pandémie à covid-19 sur le maintien dans l’emploi s’observent essentiellement chez les femmes enceintes au 1er et 2ème trimestre. Le service de santé au travail a été peu sollicité et il y a eu peu voire pas d’évaluation du risque effectuée. Ce travail a permis de confirmer les difficultés organisationnelles liées au suivi de la salariée enceinte. Afin de limiter les arrêts de travail précoces et favoriser le maintien dans l’emploi de la femme enceinte, une harmonisation

Cannabis use disorder is the most reported illegal substance use disorder. Our aim was to compare two Cochrane systematic reviews of the literature concerning psychosocial interventions for cannabis use disorder and to evaluate how craving was considered. We extracted raw data from both reviews and analyzed them by face validity to describe their similarities and differences. We screened both reviews looking for craving or synonyms. The objective and methods of both reviews were mostly similar. The second review also included drug counselling and mindfulness-based meditation as an intervention group. Five of the six studies included in the first review were also included in the second review. One article included in the first review was excluded from the second and one article excluded from the first review was included in the last review. Both reviews supported the efficacy of motivational enhancement therapy and cognitive and behavioral therapy interventions with adjunction of contingency management for abstinence when possible. There was no mention of craving in the 2006 review and few mentions in the 2016 review. Future research is needed to understand how these psychotherapies influence craving and to develop specific and integrated care for patients suffering from psychosis and cannabis use disorder., L’addiction au cannabis est le trouble de l’usage d’une substance illégale le plus fréquent. Notre objectif était de comparer deux revues Cochrane concernant les interventions psychosociales pour l’addiction au cannabis et d’évaluer comment le craving y est considéré. Nous avons extrait les données de ces revues. Elles ont été analysées pour décrire leurs similarités et leurs différences. Nous avons recherché les occurrences du mot craving. L’objectif et la méthode des deux revues étaient similaires. La seconde revue avait aussi inclus le « counselling » et la méditation pleine conscience comme interventions étudiées. Cinq des six études inclues dans la première revue étaient aussi inclues dans la seconde. Un article inclus dans la première revue était exclu de la seconde et un article exclu de la première revue était inclus dans la seconde. Les deux revues rapportent l’efficacité de l’entretien motivationnel et des thérapies cognitivo-comportementales avec adjonction de management des contingences lorsque cela est possible. Aucune mention du craving n’est retrouvée dans la première revue et quelques mentions dans la seconde. Des recherches sont nécessaires pour comprendre comment ces psychothérapies influencent le craving et pour développer des soins spécifiques et intégrés pour les personnes souffrant de trouble psychotique et d’addiction au cannabis.

Sensation seeking is a "personality trait caracterized by the need for experiences and for new, various and complex sensations, and by the will to engage in hazardous physical and social activities, experiences sought for themselves" (Zuckerman, 1994). Regarding the recurrence of this personality trait in psychotraumatized military population, it raises the question of explanatory leads on psychobiological and psychopathological levels of these sensation seeking behaviours found in these servicemen, and of its role as a part of PTSD adjustement. Indeed, PTPD (post traumatic psychological disorders) remain a central focus in the ministry of defense's action plan, aiming as one of its priorities the "reinforcement of sensitization and prevention actions of servicemen and their families". The aim and intention of proposing this paper, is to highlight this phenomenom's significance to benefit from it, pre and post trauma. The first part of this work offers to appraise the actual situation regarding current knowledge on the HSS personality trait. In the second part, we will focus on a literary review about the influence of HSS character, in terms of adaptation, in stress exposure and TSPT development. Lastly, a third part will be dedicated to an analysis of common pitfalls surrounding the SS concept. Forty six articles referring to our topic have been identified. The HSS personality trait seems to offer to individuals featuring it, a capacity to resist stress and show resilience from PTSD by using active adapatation strategies, replacing the individual at the center and as an actor of its own survival. These encouraging results must be confirmed by larger clinical studies, but can already provide us today, through better knowledge and recognition of our servicemen's health, some work leads for military and/or psychotraumatized populations., La recherche de sensations est « un trait de personnalité caractérisé par le besoin d’expériences et de sensations variées, nouvelles, complexes et la volonté de s’engager dans des activités physiques et sociales risquées, expériences cherchées pour elles-mêmes » (Zuckerman, 1994). Devant l’expression récurrente de ce trait de personnalité en population militaire psychotraumatisée, la question se pose des pistes explicatives psychobiologique et psychopathologique de ces comportements de recherche de sensation chez ces militaires et de sa fonction dans le cadre de l’ajustement au TSPT. En effet, les TPPT demeurent un point central des plans d’action de ministère de la Défense qui vise comme l’une de ses priorités « le renforcement des actions de sensibilisation et de prévention des militaires et de leur famille ». C’est dans l’idée d’une mise en sens de ce phénomène pour en tirer profit en amont et en aval du trauma que nous proposons cette revue. La première partie de ce travail se propose de faire un état des lieux des connaissances actuelles sur le trait de personnalité HSS. Dans la seconde partie, nous nous centrerons sur une revue de la littérature portant sur l’influence du caractère HSS, en termes d’adaptation, dans l’exposition au stress et le développement du TSPT. Pour finir, une troisième partie sera dédiée à une analyse des écueils communs entourant le concept de SS. 46 articles traitant de notre sujet ont été identifiés. Le trait de personnalité HSS semble offrir aux individus qui en sont dotés une capacité de résistance au stress et de résilience au TSPT par l’usage de stratégie d’adaptation actives, remettant l’individu au centre comme acteur de sa propre survie. Ces résultats encourageants doivent être confirmés par des études de plus grande ampleur clinique mais nous apportent aujourd’hui déjà, par une meilleure connaissance et reconnaissance de la santé de nos soldats, des pistes de travail auprès des populations militaires et psychotraumatisées.

Background: universal access to essential medicines is part of the Millennium Development Goals. However, regarding the access to non-antiretroviral medicine in HIV patients in Subsaharian Africa, data are lacking. The main purpose is analyzing the relationship between individual factors as well as prescribers and centers with non-purchasing non antiretroviral medicines in HIV patients in Ivory Coast. Methods: a cross sectional multicenter study (MEDHAR) was performed in Abidjan, Ivory Coast. Eligibility criteria included: HIV patient, seen during a medical consultation in an HIV care giving center, with at least one non antiretroviral medicine prescribed. Multilevel modelling was with logistic regression was performed with 3 levels: patient, prescriber, center. The principal oucome was not fully purchasing the prescribed medicines. Results: not fully purchasing the prescription was significantly associated with the prescription of 3 medicines (OR 1,68, IC95%= [1,20 – 2,37]), a low household income (, Introduction : l’accès universel aux médicaments essentiels fait partie des objectifs millénaires du développement. Cependant, il existe très peu de données sur l’accès aux médicaments non antirétroviraux chez les patients vivant avec le VIH en Afrique Subsaharienne. L’objectif principal était d’analyser la relation de facteurs liés aux individus, aux prescripteurs, et aux centres avec l’absence d’achat des médicaments non antirétroviraux en contexte ambulatoire chez les PVVIH en Côte d’Ivoire. Méthode : l’étude MEDHAR est une étude transversale multicentrique réalisée à Abidjan, Côte d’Ivoire. Les principaux critères d’éligibilités étaient : adulte vivant avec le VIH, vu en consultation dans un centre de prise en charge du VIH, donnant lieu à une ordonnance autre que des antirétroviraux. Un modèle multiniveau avec régression logistique a été effectué sur 1827 patients avec comme niveau les patients, les prescripteurs et les centres. L’événement d’intérêt principal était le nonachat total de l’ordonnance. Résultats : l’absence d’achat total de l’ordonnance était significativement associé à la présence de 3 médicaments sur l’ordonnance (OR 1,68, IC95%= [1,20 – 2,37]), un revenu des ménages bas (

Purpose: the aim of this study was to evaluate the ART outcomes for infertile males carrying a balanced structural chromosomal rearrangement or a Y-chromosome microdeletion, and to compare the results with a control group. The primary outcome was the clinical pregnancy rate. Methods: a retrospective case-control study has been carried out in the ART departments of the university hospitals of Bordeaux and la Réunion (South side). Results of karyotypes and Y-chromosome microdeletions analysis of infertile men with sperm concentration lower than 5 millions/mL have been extracted from the softwares Jfiv® (Bordeaux) and MédiFirst® (la Réunion). Results: the clinical pregnancy rate for carriers of balanced chromosomal rearrangements and Y-chromosome microdeletions was 27,8% and 42.9% respectively. The clinical pregnancy rate for the controls was 23.7% (non-significant difference). Conclusion: according to this study, balanced chromosomal rearrangements and Y-chromosome microdeletions are not found to affect the clinical pregnancy rate in conventional ART. Further larger scale studies are required to confirm these results., Objectif principal : l’objectif principal était d’évaluer les résultats de l’AMP intraconjugale chez des hommes infertiles porteurs d’un remaniement chromosomique structural équilibré ou d’une microdélétion du chromosome Y, par rapport à ceux d’un groupe de témoins. Le critère de jugement principal était le taux de grossesse clinique. Méthodes : une étude rétrospective cas-témoins a été menée dans les services de biologie de la reproduction du CHU de Bordeaux et du CHU de la Réunion (site Sud). Les résultats des caryotypes et des recherches de microdélélétions du chromosome Y des hommes infertiles présentant une concentration spermatique inférieure à 5 millions/mL ont été extraits des logiciels Jfiv® (Bordeaux) et MédiFirst® (la Réunion). Résultats : le taux de grossesse clinique chez les patients porteurs de remaniements chromosomiques équilibrés et de microdélétions du chromosome Y était de 27,8% et de 42,9% respectivement. Le taux de grossesse clinique observé chez les témoins était de 23,7% (différence non significative). Conclusion : d’après cette étude, les remaniements chromosomiques équilibrés et les microdélétions du chromosome Y n’ont pas d’impact sur le taux de grossesse en AMP intraconjugale conventionnelle. Des travaux à plus grande échelle sont nécessaires pour confirmer ces résultats.

Each year in Europe, 6.5 to 11% of women with a substance use disorder (SUD) give birth to a child, and 59 to 70% of women in addiction programs in the United States have children. The consequences of substance use on infant development are well known and widely documented. Much less work is specifically devoted to the consequences of SUD on mother-child interactions, and even less on the neuro-physiopathological factors involved. However, early mother-infant interactions during the first year of life lay the basis for mental representations of the child in terms of interpersonal relationships, and play a major role in the social and emotional development of infants. The results of this non-exhaustive review of the literature underline the extent to which factors related to the newborn, in particular tonic and emotional dysregulation, may resonate with maternal defects in sensitivity and/or other maternal risk factors associated with SUD, reinforce each other, and aggravate in a vicious circle the difficulties of early interactions during the first year in these dyads. The neurobiological circuits of reward, stress and social affiliation are partially common, and may, under certain circumstances, respond preferentially to the psychoactive substance, which competes with the infant's needs and signals, thus diminishing maternal sensitivity. Integrative care programs offer joint management of maternal SUD and mother-infant interaction dysregulation, and significantly improve maternal skills and sensitivity, as well as the infant's relational skills. These programs are still very rare in France, and could improve the post-natal follow-up of these particularly vulnerable dyads., Chaque année en Europe, 6.5 à 11% des femmes souffrant d’un trouble de l’usage (TU) donnent naissance à un enfant, et 59 à 70 % des femmes prises en charge dans des programmes d’addictologie aux Etats-Unis ont des enfants. Les conséquences des consommations de substances sur le développement du nourrisson sont bien connues et largement documentées. Beaucoup moins de travaux sont spécifiquement consacrés aux conséquences des TU sur les interactions mère-enfant, et encore moins sur les facteurs neuro-physiopathologiques impliqués. Pourtant, les interactions précoces mère-nourrisson durant la première année de vie posent les bases des représentations mentales de l’enfant en termes de relations interpersonnelles, et jouent un rôle majeur dans le développement social et émotionnel des nourrissons. Les résultats de cette revue non exhaustive de la littérature soulignent combien les facteurs liés au nouveau-né, notamment les dysrégulations toniques et émotionnelles, peuvent rentrer en résonnance avec les défauts de sensibilité maternelle et/ou les autres facteurs de risque maternels associés au TU, se renforcer mutuellement, et aggraver dans un cercle vicieux les difficultés d’interactions précoces durant la première année au sein de ces dyades. Les circuits neurobiologiques de la récompense, du stress et de l’affiliation sociale sont partiellement communs, et peuvent, dans certaines circonstances, répondre préférentiellement à la substance psycho-active, qui entre en compétition avec les besoins et signaux du nourrisson, diminuant alors la sensibilité maternelle. Les programmes de prise en charge intégratifs proposent une prise en charge conjointe du TU maternel et des dysrégulations d’interaction entre la mère et son bébé, et permettent d’améliorer significativement les compétences et la sensibilité maternelles, ainsi que les compétences relationnelles du nourrisson. Ces programmes restent encore très rares en France, et pourraient permettre d’améliorer le suivi post-natal de ces dyades particulièrement vulnérables.

Introduction : chez les patients traumatisés thoraciques, la réponse inflammatoire exagérée semble être un des mécanismes physiopathologiques clés dans la survenue du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). L’objectif principal de notre étude était de déterminer la capacité du neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) à prédire la survenue du SDRA en tant que marqueur non spécifique de l’inflammation. L’objectif secondaire était de comparer le NLR à l’admission aux urgences chez les patients présentant un SDRA focal ou non focal secondaire à un traumatisme thoracique. Méthodes : sur une période de deux ans, nous avons inclus de manière rétrospective tous les patients se présentant aux urgences de notre trauma-center de niveau 1 avec des fractures de côtes multiples et un rapport PaO2/FiO2 ratio > 200. Le NLR était alors calculé à l’entrée aux urgences. Le critère de jugement principal était la survenue d’un SDRA modéré à sévère, chez des patients ayant recours à une ventilation invasive ou non invasive, dans les cinq jours suivants l’admission. Les SDRA étaient catégorisés en deux phénotypes (focal et non focal) en se basant sur la tomodensitométrie la plus proche du diagnostic de SDRA. Résultats : au cours de l’étude, 216 patients ont été inclus. Quarante-deux (19%) ont présenté un SDRA modéré à sévère dans les cinq jours suivants l’admission aux urgences (focal, N = 26 [12%] and non-focal, N = 16 [7%]). Le NLR à l’admission aux urgences n’était pas significativement différent chez les patients ayant développé ou non un SDRA dans les cinq jours (14 ± 13 vs. 11 ± 8, p = 0.095). Cependant, les patients avec un SDRA non-focal présentaient un NLR plus élevé que les patients avec un SDRA focal (21 ± 18 vs. 11 ± 8, p < 0.0001). L’aire sous la courbe ROC pour le NLR à admission comme facteur prédictif de la survenue du SDRA était de 0.53 [95% CI: 0.44 – 0.63], p = 0.504. Conclusion : le NLR à l’admission aux urgences n’est pas un facteur prédictif de la survenue du SDRA dans les cinq jours suivants un traumatisme thoracique. Le NLR était plus élevé à l’admission chez les patients qui présenteront un SDRA diffus comparé à ceux présentant un SDRA focal.

Tools to prevent troubles linked to psychosocial risks in healthcare residents seem to be lacking. However, interventions based on mindfulness meditation such as the « mindfulness-based stress reduction » (MBSR) program have proven their effectiveness among such troubles. Therefore, it seems appropriate wanting to deliver this type of program to residents, as it has been experienced and positively reported in medical literature in recent years. However, the residents’ commitment into such a program sometimes seems limited. A complementary approach of the evaluation about the program’s theoretical effectiveness seemed appropriated, among the specific context of the program, as offered by the University Hospital Center of Bordeaux, in order to explain the factors influencing this commitment. We led individuals semi-directive interviews with residents who participated, planned to participate or didn’t plan to participate in this program to investigate such dimensions of commitment. The thematic analysis of these interviews’ content revealed five major themes, considered as majorly influencing this commitment: the program environment, the perceived benefits of the program, the knowledge and experience the resident links to the program, other facilitators or brakes having internals origins and other facilitators or brakes having externals origins. We tried to make a model of the influence of these factors in the form of three “ideal types”: the refractory, the hesitant and the committed. All the identified factors interact with each other, and cannot be considered out of the context in which they exist. Hence, it seems necessary to consider at the same time, according to the means the team has, organizing this kind of intervention. Dedicated prior information campaigns, as well as an a posteriori evaluation of the steps in this work, seem to cover the major part of the reported elements by the residents surveyed., Les moyens de prévention pour éviter les troubles liés aux risques psychosociaux chez les internes semblent manquer. Or les interventions basées sur la méditation pleine conscience tels que le programme « mindfulness-based stress reduction » (MBSR) ont prouvé leur efficacité dans cette optique. Il semble donc adapté de vouloir proposer ce type de programme aux internes, comme cela a été expérimenté et rapporté dans littérature médicale ces dernières années. Toutefois, l’engagement des internes dans un tel programme semble parfois limité. Une approche complémentaire de l’évaluation portant sur l’efficacité théorique du programme nous a donc semblé appropriée, dans le cadre de ce qui est proposé au sein du centre hospitalier universitaire (CHU) de Bordeaux, pour expliquer les facteurs influant sur cet engagement. Nous nous sommes appuyés sur des entretiens individuels semi-dirigés auprès d’internes ayant participé, envisageant de participer ou n’envisageant pas de participer à ce programme. L’analyse thématique du contenu de ces entretiens a fait émerger 5 thèmes majeurs, comme influant sur cet engagement : l’environnement du programme, les bénéfices perçus du programme, les connaissances et expériences que l’interne rapporte au programme, les autres moteurs ou freins d’origine interne et les autres moteurs ou freins d’origine externe. Nous avons tenté de modéliser l’influence de ces facteurs sous la forme de trois « idéaux-types » : le réfractaire, l’hésitant et l’engagé. Tous les facteurs identifiés interagissent entre eux, et ne peuvent être considérés que dans le contexte dans lequel ils s’ancrent. Il semble donc nécessaire de les prendre en considération de manière conjointe, au regard des moyens dont disposent les équipes organisant ce type d’intervention. Des campagnes d’information préalables dédiées ainsi qu’une démarche d’évaluation a posteriori semblent couvrir la majeure partie des éléments rapportés pas les internes enquêtés.

Introduction: previous studies reported an association between diabetic retinopathy (DR) and lower-extremity arterial disease (LEAD), but the role of traditional risk factors that may mediate this association remains uncertain. We evaluated the association between DR stages and LEAD, its prognostic value, and the influence of potential contributors to this relationship in a prospective cohort of patients with type 2 diabetes, SURDIAGENE (SURvival, type 2 DIAbetes and GENEtics). Methods: DR was staged at baseline as absent, non-proliferative, or proliferative. A Cox regression model was fitted in order to compute the hazard ratio (95% CI) for major LEAD (lower-limb amputation or revascularization) during follow-up by baseline retinopathy stages. Results: among 1320 participants without a history of LEAD at baseline, 94 persons (7.1%) developed a major LEAD during a 7.1 (4.4-10.7) year median follow-up (incidence rate 9.6 per 1000 person-years). The LEAD incidence rate (per 1000 person-years) increased as retinopathy worsened (p, Introduction : des études antérieures ont rapporté un lien entre la rétinopathie diabétique (RD) et l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), mais le rôle des facteurs de risque traditionnels susceptibles de médier cette association reste incertain. Nous avons étudié l’association entre la RD et le risque de développer une AOMI majeure, et l’influence des facteurs de risque cardiovasculaire sur cette association dans la cohorte prospective SURDIAGENE (SURvie, DIAbète de type 2 et GENEtique) de sujets diabétiques de type 2. Méthodes : un modèle de Cox multi-ajusté a été utilisé pour évaluer le risque d’AOMI majeure (amputation ou revascularisation) pendant le suivi en fonction des stades de RD (absente, non-proliférante, proliférante) à l’inclusion. Résultats : parmi 1320 participants, 94 personnes (7,1%) développaient une AOMI majeure pendant 7,1 (4,4-10,7) années de suivi, avec un taux d’incidence de 9,6 pour 1000 personnes-années. L’incidence cumulée augmentait avec la sévérité de la RD (p

Introduction: endotracheal intubation (ETI) is commonly used for the airway management during out-of-hospital cardiac arrest (OHCA). The advanced procedure of ETI provides a definitive airway protection. However, ETI is a complex procedure and exposes to many complications that can lead to resuscitation failure. Several recent international studies have criticized the dominant role of ETI in OHCA. Optimal airway management in OHCA is unclear. We decided to study the failure rate of the first attempt of ETI in OHCA and the variables associated with this failure. We also looked for the rate of difficult intubation and adverse events in patients with out-of-hospital cardiac arrest. Methods: we performed an ancillary study based on the results of the SMURIDS PROJECT study, a prospective, multicentre and observational study during 17 months and involved 10 prehospital emergency medical services in metropolitan France. Patients aged 15 years or older with OHCA were included in the study. Patients who received therapy to facilitate the ETI were excluded. After each ETI, the operator was asked to complete a data collection form with information on operator, patient, and environmental characteristics during the intubation. The main objective was to evaluate the failure rate of the first intubation attempt in the OHCA. Results: 848 patients with OHCA were analysed. 291 tracheal intubations failed on the first attempt (34,3%; 95% CI = 31,1-37,5). 128 ETI were considered difficult (15,1%; 95% CI = 12,7-17,5) with an ETI defined as difficult for an IDS score > 5. Multivariate analysis isolated 6 variables associated with failure of the first ETI attempt: ENT abnormality, the inter-incisal space less than two fingerbreadths, male gender, the presence of vomiting, the practice of ETI without interrupting chest compressions, and an operator with experience of 50 or fewer previous ETI. The incidence of adverse events was 14,7%. Conclusion: the rate of failure of the first attempt at ETI in the OHCA patient was high. We isolated six variables associated with an excess risk of this failure. Most of the risk factors could only be identified at the time they occurred. The rate of complications increased with the number of attempts., Introduction : l’intubation trachéale (IT) est couramment utilisée dans la gestion des voies aériennes supérieures (VAS) du patient en arrêt cardio-respiratoire en extra-hospitalier (ACEH). Permettant un contrôle définitif des VAS, l’IT reste une procédure complexe et expose à de nombreuses complications pouvant entrainer l’échec de la réanimation. Plusieurs études internationales récentes ont critiqué la place prépondérante de l’IT dans l’ACEH. Les stratégies de gestion optimales des VAS en cas d’ACEH restant floues, nous avons décidé d’étudier le taux d’échec de la première tentative de l’IT chez les patients en ACEH ainsi que les variables associées à cet échec. Nous avons également recherché le taux d’intubation difficile et le taux de survenue de complications chez le patient en ACEH. Méthodes : nous avons réalisé une étude ancillaire basée sur les résultats de l’étude SMURIDS PROJECT, une analyse observationnelle, prospective, multicentrique réalisée sur 17 mois et impliquant 10 services mobiles d’urgence et de réanimation (SMUR) en France métropolitaine. Les patients âgés de 15 ans ou plus et présentant un ACEH étaient inclus dans l’étude. Les patients ayant reçu une thérapeutique pour faciliter l’IT étaient exclus. Après chaque intubation trachéale, l'opérateur devait remplir un formulaire de collecte de données avec des informations sur les caractéristiques de l'opérateur, du patient et sur les conditions environnementales pendant l’intubation. L’objectif principal était d’évaluer le taux d'échec de la première tentative d'intubation chez le patient en ACEH. Résultats : durant la période de l’étude, 848 patients en ACEH ont été analysés. 291 intubations trachéales ont échoué lors de la première tentative (34,3% ; IC 95% = 31,1–37,5). 128 IT ont été jugées difficiles (15,1% ; IC 95% = 12,7–17,5) avec une IT définie comme difficile pour un score IDS > 5. Une analyse multivariée a isolé 6 variables associées à l’échec de la première tentative d’IT : la présence d’anomalies ORL, un espace inter-incisif inférieur à deux travers de doigts, le sexe masculin, la présence de vomissements, la poursuite du massage cardiaque externe (MCE) durant l’IT et un opérateur avec une expérience de 50 IT ou moins déjà pratiquées. La fréquence des évènements indésirables était de 14,7%. Conclusion : le taux d’échec de la première tentative d’IT chez le patient en ACEH était élevé. Nous avons isolé six variables associées à un sur-risque de cet échec. La plupart des facteurs de risque n'ont pu être identifiés qu'au moment où ils se sont produits. Le taux de complications augmentait avec le nombre de tentatives.

Introduction: the ASALÉE association is a medical cooperation device already used and evaluated in general medicine. The number of independent paediatricians who are less and less numerous but still have multiple missions could benefit from such a system. This is why we were interested in the first paediatric medical cooperation system within ASALÉE. The main objective was to describe this new system. Our secondary objective was to evaluate the benefit of this system for patients and their families. Material and methods: we carried out a descriptive unicentric observational study over 6 months including consecutively and without exclusion criteria all the patients seen in consultation by the paediatric nurse and collected data concerning the patients, their families and consultations. We also questioned the families by a questionnaire to understand the benefits of these consultations. Results: 234 patients were included. 61.1% of the patients in the study are less than 1 year old. The 2 most common reasons for consultation were "care for newborns and infants" and "parental support". 65.9% of patients referred by paediatricians came to the consultation. The response rate to the questionnaire was 49% with 99% of positive responses concerning families feedback on this system. Discussion: this study describes an innovative and topical concept in liberal paediatrics which would require other types of studies in order to be evaluated in its entirety but which could conceivably be extended to other territories., Introduction : l’association ASALÉE est un dispositif de coopération médicale déjà utilisé et évalué en médecine générale. Les pédiatres libéraux de moins en moins nombreux mais ayant toujours des missions multiples pourraient bénéficier d’un tel dispositif. C’est pourquoi nous nous sommes intéressés au premier dispositif de coopération médicale pédiatrique au sein d’ASALÉE. L’objectif principal était la description de ce nouveau dispositif. Notre objectif secondaire était d’évaluer le bénéfice de ce dispositif pour les patients et leur famille. Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude observationnelle descriptive unicentrique sur 6 mois en incluant de manière consécutive et sans critère d’exclusion tous les patients vus en consultation par la puéricultrice et avons recueilli des données concernant les patients, leur famille et les consultations. Nous avons également interrogé les familles au travers d’un questionnaire afin d’appréhender le bénéfice apporté par ces consultations. Résultats : 234 patients ont été inclus. 61.1% des patients de l’étude ont moins de 1 an. Les 2 motifs de consultation les plus représentés sont « soins aux NN et nourrissons » et « soutien parental ». 65.9% des patients adressés par les pédiatres sont venus à la consultation. Le taux de réponse au questionnaire était de 49% avec 99% de réponses positives concernant le retour des familles sur ce système. Discussion : cette étude décrit un concept innovant et d’actualité en pédiatrie libérale qui nécessiterait d’autres types d’études afin d’être évalué dans sa globalité mais que l’on peut imaginer être étendu à d’autres territoires.

Objective: to evaluate the impact of serum progesterone (P) level on the day of frozen-thawed embryo transfer (FET) on ongoing pregnancy rate (OPR) in artificial endometrium preparation cycles. Methods: prospective, unicentric, observational cohort study in 365 FET cycles. All patients received hormonal replacement therapy for endometrium preparation: administration of estradiol alone and then combined with administration of 600 mg/day vaginal micronized P. The threshold of 10 ng/ml was used, consistent with adequate ovulation in the literature. The P level on the day of embryo transfer was then considered as a continuous variable, allowing for a more detailed and informative analysis to evaluate its potential effect on pregnancy outcomes. Results: there was no statistically significant difference in pregnancy outcomes when progesterone levels were < 10 ng/ml or  10 ng/ml/: ongoing pregnancy rate (16.9% versus 16.6% p = 1.00), biochemical pregnancy rate (29.9% versus 32.2% p = 0.65), clinical pregnancy rate (18.2% versus 18.0% p = 1.00) and first trimester pregnancy loss rate (43.5% versus 48.5% p = 0.55). Multivariate logistic regression analysis did not identify serum progesterone level on the day of transfer as a prognostic factor statistically associated with ongoing pregnancy rate (OR: 1.00 95%CI [0.91-1.09] p = 0.96). Conclusion: no statistically significant association was found in our study between serum progesterone levels on the day of embryo transfer and OPR. Additional research is needed in the area to further characterize optimal progesterone supplementation and the role of progesterone monitoring in FET artificial cycles., Objectif : évaluer l’impact du taux sérique de progestérone (P) le jour du transfert d’embryons congelés (TEC) sur le taux de grossesse évolutive dans les cycles artificiels. Méthodes : étude de cohorte prospective unicentrique, observationnelle menée sur 365 cycles de TEC. Toutes les patientes ont reçu un traitement hormonal substitutif pour la préparation endométriale comprenant de l’œstradiol seul puis associé à 600 mg/jour de P vaginale. Toutes les patientes devaient réaliser un dosage de progestérone sérique le jour du transfert afin d’évaluer son impact sur la grossesse évolutive. Le seuil de 10 ng/ml a été utilisé, définissant une ovulation adéquate dans la littérature. Puis le taux de P le jour du transfert a été considéré comme une variable continue, permettant une analyse plus fine et informative de son potentiel effet sur les issues de grossesse. Résultats : il n’y avait pas de différence statistiquement significative sur les issues de grossesse lorsque la progestéronémie était inférieure ou supérieure à 10 ng/ml le jour du transfert ; que ce soit sur le taux de grossesse évolutive (16,9% versus 16,6% p = 1,00), ou bien sur les taux de grossesse biochimique (29,9% versus 32,2% p = 0,65), clinique (18,2% versus 18,0% p = 1,00) et perte de grossesse avant 12 SA (43,5% versus 48,5% p = 0,55). L’analyse de régression logistique multivariée n’a pas identifiée le taux sérique de P le jour du transfert comme étant un facteur statistiquement associé à la grossesse évolutive (OR : 1,00 95%IC [0,91-1,09] p = 0,96). Conclusion : notre étude n’a pas mis en évidence d’association statistiquement significative entre le taux sérique de P le jour du transfert embryonnaire et les taux de grossesse évolutive. Des recherches supplémentaires sont nécessaires dans ce domaine pour caractériser davantage la supplémentation optimale de P ainsi que le rôle de la surveillance du taux de progestérone dans les cycles de TEC artificiels.

Introduction : l’implantologie est une activité chirurgicale en pleine essor. Lors des imageries 3D pré implantaire maxillaire, des images intra sinusiennes sont parfois découvertes, avec une prévalence hétérogène entre les études. L’objectif de ce travail est d’estimer la prévalence d’images sinusiennes découvertes sur des CBCT pré implantaires maxillaires. De plus une évaluation radio-clinique pré implantaire via les questionnaires ORL Nose QOL et Rhino QOL est réalisée. Matériel et méthodes : il s’agit une étude observationnelle pilote descriptive rétrospective monocentrique dans le service de Pellegrin du Pôle d’Odontologie et de Santé Buccale du CHU de Bordeaux de Septembre 2019 à Septembre 2020. Résultat : 47 patients ont pu être inclus dans cette étude. La prévalence d’image intra sinusienne retrouvée est de 48,9%. L’augmentation de l’épaisseur de la membrane sinusienne était l’image la plus fréquemment retrouvée. Les scores de qualité de qualité de vie Nose QOL et Rhino QOL ne présentaient pas de différence significative entre les patients présentant des images et ceux n’est présentant pas. Discussion : la prévalence d’image sinusienne dans la population cible est très fréquente. Un patient sur deux présente une membrane sinusienne épaissie. C’est la première fois que dans le bilan pré implantaire une évaluation objective clinique par des questionnaires est utilisée. Une absence de différence significative des scores entre les patients avec et sans image est mise en évidence. Les consultations ORL dans les bilans pré implantaires en cas de scores normaux et muqueuse épaissie ou kyste du bas fond sinusien apparaissent non nécessaires. Une systématisation de l’utilisation des questionnaires est à envisager. Conclusion : l’analyse des images intra sinusienne est nécessaire lors du bilan pré implantaire. Celles-ci sont seront fréquemment retrouvées mais ne doivent en aucun cas constituer systématiquement une contre-indication à la pose des implants.

Background: the clinical benefits in terms of post-operative complications and length of hospital stay of improved rehabilitation protocols are demonstrated in many types of surgery. Recommendations for caesarean section surgery are recent, with few studies published to date mainly about scheduled caesarean sections, even though it’s most often an unscheduled procedure. In addition to the usual markers of this concept, compliance with the protocol over time is rarely reported. We have thus evaluated the implementation of an improved rehabilitation protocol after scheduled or unscheduled caesarean sections in the maternity unit of the Bordeaux University Hospital, in order to assess its feasibility and effectiveness while providing a two-year follow-up. Methods: 195 patients who had a scheduled or unscheduled caesarean sections were included; 103 patients at the implementation of the protocol in March 2018 and 92 at its re-evaluation in February 2020. Data analysis focused on the markers defined by the ERAS recommendations and caregiver compliance with drug and non-drug measures were studied. Results: compliance with the protocol was significantly improved after two years with 70 % of patients having benefited from the improved rehabilitation compared to 37 % initially. Analgesic management on the third day was also improved and the management of food intake, early mobilization and catheters was respected consistently over time, except for the management of urinary retention which needed to be improved. There were no differences in the length of hospitalization, complications or the readmission rate at 30 days. Conclusion: the implementation of an improved rehabilitation protocol is possible and effective in clinical practice for scheduled or unscheduled caesarean sections and requires regular follow-up to ensure sustainability., Contexte : les bénéfices cliniques en termes de complications post-opératoires et de durée d’hospitalisation des protocoles de réhabilitation améliorée sont démontrés dans de nombreuses chirurgies. Les recommandations concernant la césarienne sont récentes avec peu d’études publiées actuellement et se concentrant sur les césariennes programmées alors qu’il s’agit d’une chirurgie effectuée majoritairement en urgence. La compliance au protocole est de plus un marqueur rarement reporté. Nous avons ainsi évalué la mise en place d’un protocole de réhabilitation améliorée après césariennes urgentes et programmées à la maternité de Bordeaux afin d’en étudier la faisabilité et l’efficacité tout en assurant un suivi régulier sur deux ans. Méthodes : 195 patientes ayant eu une césarienne urgente ou programmée ont été inclues ; 103 patientes à la mise en place du protocole en mars 2018 et 92 lors de sa ré-évaluation en février 2020. Les marqueurs analysés sont ceux décrits par les recommandations ERAS et la compliance des équipes soignantes avec les mesures médicamenteuses et non médicamenteuses a été rapportée. Résultats : la compliance au protocole a été significativement améliorée après 2 ans avec 70% des patientes ayant pu bénéficier de la réhabilitation améliorée contre 37% initialement. La gestion des antalgiques au troisième jour était également améliorée et les mesures non médicamenteuses ont été respectées de façon constante hormis pour la gestion de la rétention urinaire qui nécessite d’être perfectionnée. Il n’y avait pas de différences en termes de durée d’hospitalisation, de complication ou de réadmission à 30 jours. Conclusion : la mise en place d’un protocole de réhabilitation améliorée est réalisable en pratique clinique pour les césariennes urgentes et programmées et nécessite un suivi régulier pour améliorer la compliance des équipes soignantes.

Introduction: pregnancy management in patients with relapsing remitting multiple sclerosis treated by Natalizumab (NTZ) is challenging because of the risk of disease reactivation after treatment discontinuation and the lack of data concerning antenatal exposure to NTZ. Objectives of this work were to describe maternal and fetal adverse effects due to NTZ exposure during pregnancy and to compare clinical disease activity during and after pregnancy according to three therapeutic approaches regarding NTZ. Methods: first, we conducted a monocentric retrospective study. For the patients who started a pregnancy while taking NTZ, we describe the course of their pregnancies and the health condition of their newborns. Then, we conducted a multicentric study « BABYZUMAB 1 » based on a nationwide MS registry named OFSEP. We included patients who started a pregnancy while taking Natalizumab or within six months after its suspension. Three groups were compared according to therapeutic strategy: continuation of NTZ throughout pregnancy and postpartum (group 1), continuation until 3 to 6 months of pregnancy (group 2) and suspension prior to pregnancy (group 3). We analyzed the annual relapse rate (ARR) during a two-year period around pregnancy and effects on EDSS and MRI. Results: 24 pregnancies were described at Bordeaux’s Hospital Center. Among the 21 newborns, anemia and thrombocytopenia were observed after third trimester exposure. In BABYZUMAB 1 study, 117 patients from 27 centers were included. The ARR was higher in groups 2 and 3 than in group 1 (p=0.007). Conclusion: results of BABYZUMAB 1 support continuation of NTZ during all three trimesters of pregnancy considering the risk of relapses. Our local data seem reassuring with mainly hematological neonatal risks which are non serious at short term and transient., Introduction : la gestion des grossesses sous Natalizumab (NTZ) est complexe en raison du risque de réactivation de la maladie à l’arrêt du NTZ et du peu de données disponibles sur l’exposition anténatale. Les objectifs de ce travail étaient de décrire les effets indésirables maternels et fœtaux suite à l’exposition au NTZ pendant la grossesse et de comparer l’activité clinique de la SEP au cours et au décours de la grossesse en fonction de la stratégie thérapeutique choisie vis à vis du NTZ. Méthodes : nous avons mené une étude rétrospective mono centrique qui s’est intéressée aux patientes atteintes de SEP rémittente récurrente ayant débuté une grossesse sous NTZ. Le déroulement de la grossesse et l’état de santé des enfants à la naissance ont été décrits. Ensuite, nous avons réalisé une étude multicentrique BABYZUMAB 1, à partir de la base de données OFSEP. Les patientes ayant débuté une grossesse sous NTZ ou dans les 6 mois suivant son arrêt ont été incluses dans 3 groupes en fonction de la stratégie thérapeutique choisie : NTZ poursuivi toute la grossesse (groupe 1), NTZ arrêté après 3 à 6 mois de grossesse (groupe 2) ou NTZ arrêté avant la conception (groupe 3). Nous avons analysé le taux annualisé de poussées (TAP) sur une période de 2 ans autour de la grossesse ainsi que l’évolution de l’EDSS et des IRM. Résultats : 24 grossesses ont été décrites au CHU de Bordeaux. Parmi les 21 nouveau-nés, des thrombopénies et des anémies ont été notées après une exposition au cours du troisième trimestre. Dans l’étude BABYZUMAB 1, 117 patientes de 27 centres français ont été incluses. Le TAP était plus élevé dans les groupes 2 et 3 comparativement au groupe 1 (p=0,007). Conclusion : les résultats de notre étude multicentrique sont en faveur de la poursuite du NTZ tout au long de la grossesse du point de vue du risque de poussées. Les données de notre étude locale semblent rassurantes avec des risques néonataux principalement hématologiques non graves à court terme et transitoires.

Context: in patients with acute brain injury, upholding of cerebral blood flow (CBF) is essential to prevent cerebral ischemia. Brain tissue oxygen (PbtO2) monitoring is recommended in patients at risk. Intravascular volume expansion is used to increase PbtO2. The aim of our study was to explore predictors of an increase in PbtO2 after a volume expansion. Methods: we included patients admitted to ICU for acute brain injury, who were monitored with PbtO2 and for whom a volume expansion was performed to optimize cardiac output or CBF. Cardiac index (CI) was measured using transpulmonary thermodilution (TPTD) or transthoracic echocardiography (TTE). Hemodynamic and cerebral datasets were collected before and after the intervention. Intervention consisted in a volume expansion (500 mL crystalloids) volume expansion over 10 minutes. An increase of 10% or more in PbtO2 value following volume expansion was defined as significant. Results: 56 patients were included in the analysis. 49 (87.5%) were admitted for subarachnoid hemorrhage (SAH). 26 (46%) patients had a significant increase in PbtO2. In multivariable analysis, MAP variation following volume expansion was significantly associated with an increase in PbtO2 of more than 10% [OR = 1.68; 95% CI: 1.01 - 2.80; p=0.0464] unlike CI variation [OR=1.32; 95% CI: 0.90 - 1.93; p=0.1572]. Transcranial Doppler measurements did not show significant influence of middle cerebral artery blood flow velocity on the increase in PbtO2. Conclusion: a volume expansion increases PbtO2, mainly because of MAP increase and not because of cardiac output increase., Introduction : chez les patients cérébrolésés, le maintien du débit sanguin cérébral (DSC) est essentiel afin de prévenir l’ischémie cérébrale. Le monitorage de la pression tissulaire en oxygène (PtiO2) est recommandé chez les patients à risque. Le remplissage vasculaire est utilisé pour augmenter la PtiO2. L’objectif de notre étude était d’identifier les facteurs associés à une augmentation de la PtiO2 après un remplissage vasculaire. Matériels et méthodes : les critères d’inclusion étaient des patients majeurs admis en neuroréanimation ayant un monitorage cérébral par PtiO2, et pour qui un remplissage vasculaire était réalisé afin d’optimiser le débit cardiaque ou le DSC. L’index cardiaque (IC) était mesuré via la thermodilution transpulmonaire (TDTP) ou l’échographie cardiaque transthoracique (ETT). L’intervention consistait en un remplissage vasculaire de 500 mL de cristalloïdes sur 10 minutes. Une augmentation de la PtiO2 de 10% ou plus après le remplissage vasculaire était définie comme significative. Résultats : 56 patients ont été inclus dans l’analyse. 49 (87.5%) étaient admis pour une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA). 26 (46%) patients avaient une augmentation significative de la PtiO2. En analyse multivariée, la variation de la pression artérielle moyenne (PAM) suivant le remplissage vasculaire était significativement associée à une augmentation de la PtiO2 de plus de 10% (OR=1.68 ; IC95% [1.01-2.80] ; p=0.0464) à la différence de l’index cardiaque (OR=1.32 ; IC95% [0.90-1.93] ; p=0.1572). Conclusion : un remplissage vasculaire augmente la PtiO2, principalement grâce à l’augmentation de la PAM et non pas par l’augmentation du débit cardiaque.

Introduction: the management of sarcomas is complex because of their rarity and heterogeneity. Poor diagnostic and surgical practices decrease patient survival. In 2010, a network of expert centers was formed and a national database (Sarcoma BCB) was created. The objective was to develop an application for the automatic calculation of management quality indicators from national data and with data visualization tools. Method: a multidisciplinary group of 7 experts defined 9 indicators. The study population was soft tissue and bone sarcomas diagnosed between 2010 and 2019 in an adult patient. The app was developed with R Shiny. Results: the dashboard displays indicators over a year, for a center or nationally. The visual tools are an interactive flowchart, overall survival curve, bar, donut, and Euler charts. In 2019, indicators M1 (imaging), M2 (size / depth), M3a (biopsy), M5 (re-reading addressed) and O1 (biopsy) are greater than 75%, M3b (microbiopsy) and M4a (R0 inside network) are slightly greater than 50%, M4b (R0 outside network) and M6 (cryopreservation) are 27% and 38%. M1, M3 and O1 indicators have evolved positively since 2010. M4 indicators have started to decrease. Discussion: the application allows a quick visualization of the state of practices and their evolution. Sankey diagram and donut charts help practitioners to explore and better understand the results. Despite encouraging results, moderate and low adequacy rates of some indicators show we need to continu efforts to improve the management of sarcomas., Introduction : la rareté et l’hétérogénéité des Sarcomes rendent leur prise en charge complexe. Les mauvaises pratiques diagnostics et chirurgicales entraînent une perte de chance pour le patient. En 2010, un réseau de centres experts est formé avec la création d’une base de données nationale (BCB Sarcomes). L’objectif était de développer une application permettant le calcul automatique d’indicateurs de la qualité des pratiques, à partir des données nationales, et disposant d’outils de datavisualisation. Méthode : un groupe pluridisciplinaire de 7 experts a défini 9 indicateurs. La population d’étude était les sarcomes des tissus mous et des os diagnostiqués entre 2010 et 2019 chez un patient majeur. L’application a été développée avec R Shiny. Résultats : le tableau bord affiche les indicateurs sur une année, pour un centre ou au niveau national. Les outils visuels sont un diagramme de flux interactif, une courbe de survie globale, des diagrammes à barres, en anneaux et d’Euler. En 2019, les indicateurs M1 (imagerie), M2 (taille/profondeur), M3a (biopsie), M5 (relecture adressée) et O1 (biopsie) sont supérieurs à 75 %, M3b (microbiopsie) et M4a (R0 réseau) sont légèrement supérieurs à 50 %, M4b (R0 hors réseau) et M6 (cryopréservation) sont de 27 % et 38 %. Les indicateurs M1, M3 et O1 ont évolués positivement depuis 2010. Les indicateurs M4 sont en légère baisse. Discussion : l’application permet une visualisation rapide de l’état des pratiques et de leur évolution. Le diagramme de Sankey et les diagrammes en anneaux permettent aux praticiens d’explorer et de mieux comprendre les résultats. Malgré des résultats encourageant, les taux d’adéquation modérés et faibles de certains indicateurs montrent qu’il est nécessaire de poursuivre les efforts afin d’améliorer la prise en charge des Sarcomes.

Aplastic Anemia (AM) is a rare disease, linked to a constitutional (AMC) or acquired (AMA) medullar insufficiency. We have listed 70 patients treated in the adult hematology department at the Bordeaux University Hospital between 1989 and January 1, 2020. Only one patient had a AMC, a Fanconi disease. The median age was 49 years [10;85], and the sex ratio was 0.47. A HPN clone was detected in 29 % of patient at diagnosis.14% of patients had moderate AM with transfusion dependence, 60% had severe AM and 26% had very severe AM by Camitta criteria. The median follow-up was 52 months. Eleven patients (16%) received first-line allografts, 47 patients (67%) received treatment with Ciclosporine (CsA) ± Trombopoietin Receptor Agonist (ARTPO) Anti-Lymphocyte Serum (SAL), 10 patients (14%) received CsA ± ARTPO and 2 patients received androgens. The Complete Response (CR) rate was 91% for allograft patients vs. 47% for others (p=0.008), with overall survival of 91% vs. 76% at 5 years respectively. 53% of patients treated with SAL-CsA achieved a CR, vs. 30% in the CsA group alone. Eleven patients received first-line ARTPO in addition to standard therapy, 73% achieved CR and 91% achieved overall response. The median time to best response was 12 months vs. 15 months (p=0.83) for the SAL-CsA and non-SAL groups, respectively. Of the 57 patients who received immunosuppressive therapy, 18 patients had regular bone marrow monitoring, of which 3 (4%) showed clonal progression., L’aplasie médullaire (AM) est une maladie rare, liée à une insuffisance médullaire d’origine constitutionnelle (AMC) ou acquise (AMA). Nous avons répertorié 70 patients traités dans le service d’hématologie adulte au CHU de Bordeaux entre 1989 et le 1 janvier 2020. Un seul patient était atteint d’une AMC de type maladie de Fanconi. L’âge médian était de 49 ans [10;85], le sexe ratio était de 0,47. Un clone HPN était détécté chez 29 % des patients au diagnostic. 14% des patients avaient une AM modérée avec dépendance transfusionnelle, 60% une AM sévère et 26% une AM très sévère selon les critères de Camitta. Le suivi médian était de 52 mois. Onze patients (16%) ont reçu une allogreffe en première ligne, 47 patients (67%) un traitement par Serum Anti Lymphocytaire (SAL) associé à de la Ciclosporine (CsA) ± Agoniste du Récepteur à la Trombopoïétine (ARTPO), 10 patients (14%) de la CsA ± ARTPO et 2 patients des androgènes. Le taux de Réponse Complète (RC) était de 91% pour les patients allogreffés vs 47% pour les autres (p=0.008), avec une survie globale de 91% vs 76% à 5 ans respectivement. 53% des patients traités par SAL-CsA ont obtenu une RC, vs 30% dans le groupe CsA seule. Onze patients ont reçu un ARTPO en première ligne en plus du traitement standard, 73% ont obtenu une RC et 91% une réponse globale. Le délai médian de meilleure réponse était de 12 mois vs 15 mois (p=0,83)) pour les groupes SAL- CsA et non-SAL respectivement. Parmi les 57 patients ayant reçu un traitement immunosuppresseur, 18 patients ont eu une surveillance.

Background: idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is the most frequent pulmonary interstitial and fibrosing disease in the elderly, with a poor prognosis. Recently, structural alterations of the lung vasculature have been pointed out in the peripheral lung of IPF patients, although their functional modifications remains unknown. Imaging tools enabling to assess the dynamics of the lung small vessels involvement in IPF are needed. Purpose: the main endpoint was to demonstrate that the feasibility of quantifying the lung first-pass peripheral perfusion in IPF and to correlate it to severity indexes. Secondary endpoint was to compare both first-pass and late perfusion between IPF and controls. Methods: the retrospective pilot study was held between February 2017 and December 2018. All participants had to perform thoracic-MRI at 1.5 T, chest-CT and pulmonary function tests (PFT). Both first-pass and late perfusions were assessed after gadolinium chelate injection, with calculation of the normalized peripheral pulmonary blood flow (PBF) and T1-weighted late enhancement (ΔT1w), respectively. IPF severity was assessed using the Composite Physiological Index (CPI) and Transfer Lung Carbon Monoxide (TLCO) at PFT. Correlations were assessed using Spearman’s test, comparisons using Mann-Whitney test, and reproducibility using intraclass correlation coefficients (ICC). Results: 15 FPI and 17 controls were included. PBF significantly correlated to CPI (rho=0.56; p=0.03) and TLCO% (rho=-0.58; p=0.02). Both PBF and ΔT1w were significantly higher in IPF than in controls (p, Contexte : la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) est la maladie interstitielle pulmonaire fibrosante la plus fréquente du sujet âgé, et son pronostic est péjoratif, en raison de l’absence de biomarqueur, conduisant souvent à un retard diagnostic. Une hypothèse physiopathologique est une atteinte vasculaire, avec une augmentation hétérogène de la densité capillaire pulmonaire. Objectif : l’objectif principal de cette étude est de déterminer s’il existe une corrélation entre le débit sanguin pulmonaire (PBF) au sein du poumon périphérique, et un index de sévérité de la maladie, l’index composite physiologique (CPI) chez des patients FPI. Une comparaison du PBF et du rehaussement tardif a ensuite été réalisée entre des patients FPI et une population contrôle. Méthodes : FPI et contrôles ont réalisé des imageries par résonance magnétique (IRM) thoraciques avec séquences de perfusion pulmonaire de premier passage, des séquences T1 réalisées sans et après injection, une tomodensitométrie pulmonaire et des épreuves fonctionnelles respiratoires. Une analyse semi-quantitative a été réalisée sur des cartographies de PBF, avec normalisation du signal sur celui de l’aorte ascendante. Un pourcentage de rehaussement a été calculé à partir des séquences T1. Les corrélations ont été calculées avec le test de Spearman. Résultats : 15 FPI et 17 contrôles correspondaient aux critères de l’étude. Le PBF moyen normalisé était corrélé avec le CPI (rho=0.56 ; p=0.03) et la TLCO (rho=-0.58 ; p=0.02). Le PBF normalisé était significativement supérieur au sein du poumon périphérique des FPI par rapport aux contrôles (p=0.02) de même que le rehaussement tardif (p=0.01). Le PBF des zones de réticulation et de rayon de miel était significativement supérieur en comparaison du poumon périphérique des sujets contrôles. Les mesures réalisées entre les deux séries étaient reproductibles. Conclusion : le débit sanguin pulmonaire périphérique est mesurable de façon reproductible et est corrélé avec la sévérité de la FPI.

Introduction : le canal lombaire rétréci est une pathologie fréquente notamment dans la population âgée. Son évolution naturelle est à risque de donner lieu à un syndrome de la queue de cheval chronique responsable de troubles pelvi-périnéaux d’apparition insidieuse. Il semble exister une sous-évaluation de ces troubles en pratique courante dans le suivi habituel de ces patients. En cas de dépistage de ces troubles il demeure une problématique d’imputabilité de ces derniers au canal lombaire rétréci. Les objectifs de notre étude sont d’évaluer de manière exhaustive l’ensemble des troubles pelvi-périnéaux que peuvent présenter les patients à un stade modéré de la maladie (traités par infiltration) et d’évaluer l’efficacité de l’infiltration épidurale sur ces troubles. Matériel : il s’agissait d’une étude de cohorte rétrospective menée dans un hôpital universitaire analysant les dossiers médicaux électroniques de patients adultes âgés de plus de 18 ans présentant un canal lombaire rétréci traité par infiltration épidurale entre novembre 2018 et février 2020. Les troubles pelvi-périnéaux et la gravité du rétrécissement canalaire ont été évalués juste avant et 3 semaines après l'infiltration. Le principal critère d'évaluation était l'évolution des troubles pelviens-périnéaux trois semaines après l’infiltration. En fonction des variables, l'étude a utilisé différentes analyses statistiques : tests de Student, Mann-Withney/Wilcoxon, Chi2 ou Fisher. Résultats : soixante-et-un patients ont été inclus dans l'analyse et 51 souffraient de troubles pelvi-périnéaux. Parmi les 46 patients évaluables à 3 semaines, 22 patients (47,8 %) ont vu leurs troubles pelvis-périnéaux s'améliorer de façon significative après l'infiltration épidurale. Les troubles urinaires (incontinence urinaire à l’effort, hyperactivité vésicale, dysurie), la dyschésie anorectale, l'incontinence au gaz et les douleurs périnéales ont été les symptômes les plus améliorés. La plupart des patients présentant des symptômes pelvi-périnéaux déclenchés par la marche ont vu leur état s'améliorer. L'amélioration des troubles pelvi-périnéaux était statistiquement associée à l'amélioration des lombalgies (p=0,04) et il y avait une association entre l'évolution de ces troubles et la présence des facteurs suivants : amélioration en cas d'incontinence aux gaz (p=0,02) ou de douleurs périnéales (p=0,04), aucune amélioration en cas de dysfonction érectile (p=0,03). Conclusion : il existe une prévalence non négligeable de troubles pelvi-périnéaux chez ces patients. Ils sont peuvent atteindre l’ensemble des sphères pelvi-périnéales et nous confirmons les phénomènes de claudication radiculaires des racines sacrées. Au vu de l’efficacité de l’infiltration épidurale sur certains troubles et notamment sur les différents troubles urinaires, l’incontinence anale au gaz, la dyschésie anorectale et les douleurs et/ou paresthésies périnéales, nous pouvons supposer qu’ils correspondent aux troubles les plus spécifiques d’un syndrome de la queue de cheval chronique chez les patients atteints de canal lombaire rétréci. L'infiltration épidurale pourrait alors représenter un test diagnostic d’imputabilité de ces troubles au canal lombaire rétréci. Nous pouvons également supposer que l’infiltration épidurale pourrait représenter une solution thérapeutique à ces TPP lorsqu’il existe une contre-indication opératoire ou en attendant la chirurgie.

Introduction: the neutrophil to lymphocyte ratio (NLR) is an established marker of systemic inflammation and its value as a biomarker has been reported in other cancers. The aim of this study was to assess the prognostic value of pre- and post-operative NLR in non-metastatic kidney cancer. Its ease of obtaining could improve follow-up recommendations. Material and Methods: single-center retrospective study from cases prospectively included after written consent in the French UroCCR database (CNIL DR 2013-206; NCT03293563). We included patients operated on for stage pT1-4N0M0 kidney cancer between May 2000 and January 2019. The associations between clinical, biological, pathological variables and pre- and post-operative NLRs were assessed in univariate and multivariate analyzes. An analysis of recurrence-free survival according to Kaplan Meier as a function of the pre- and post-operative NLR was performed and then stratified by the SSIGN and UISS score. Results: a total of 789 patients were included. The mean follow-up on the cohort was 57.5 ± 35 months and 137 patients presented with local or distant recurrence. The mean preoperative NLR was 4.2 ± 4 in the recurrence group vs. 2.5 ± 1.7 (p 2.7 was an independent risk factor for recurrence (OR 2.9 [1.1-7.8] p = 0.034). We assessed recurrence-free survival based on NLR and it was significantly unfavorable when NLR was> 2.7 preoperatively and postoperatively (p 2.7 was significantly independently associated with the risk of disease recurrence. Moreover, the NLR was significantly increased on recurrence. It could therefore be a biomarker, economical and easy to use., Introduction : le rapport neutrophiles/lymphocytes (NLR) est un marqueur établi de l’inflammation systémique et son intérêt comme biomarqueur a été rapporté dans d’autres cancers. Le but de cette étude était d’évaluer la valeur pronostique du NLR pré et post-opératoire dans le cancer du rein non métastatique. Sa simplicité d’obtention pourrait permettre d’améliorer les recommandations de suivi. Matériel et Méthodes : étude rétrospective monocentrique issue de cas inclus prospectivement après consentement écrit dans la base de données française UroCCR (CNIL DR 2013-206 ; NCT03293563). Nous avons inclus les patients opérés d’un cancer du rein de stade pT1-4N0M0 entre Mai 2000 et Janvier 2019. Les associations entre les variables cliniques, biologiques, anatomopathologiques et les NLR pré et post-opératoires ont été évaluées en analyses univariées et multivariées. Une analyse de survie sans récidive selon Kaplan Meier en fonction du NLR pré et post opératoire a été réalisée puis stratifiée au score SSIGN et UISS. Résultats : un total de 789 patients a été inclus. Le suivi moyen sur la cohorte était de 57,5 ± 35 mois et 137 patients ont présenté une récidive locale ou à distance. Le NLR moyen pré-opératoire était de 4,2 ± 4 dans le groupe récidive vs 2,5 ± 1,7 (p 2,7 était un facteur de risque indépendant de récidive (OR 2,9 [1,1-7,8] p=0,034). Nous avons évalué la survie sans récidive en fonction du NLR et elle était significativement défavorable lorsque le NLR était > 2,7 en pré-opératoire et en post-opératoire (p 2,7 était significativement associé de façon indépendante au risque de récidive de la maladie. Par ailleurs, le NLR était significativement augmenté à la récidive. Il pourrait donc s’agir d’un biomarqueur, économique et facile d’utilisation.

Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) is an immuno-allergic disease primarily affecting patients with asthma or cystic fibrosis. Aspergillus fumigatus is the fungal species most frequently responsible of this disease. ABPA is a complex pathology that must be clearly differentiated from asthma with aspergillus sensitization because the complications and the prognosis are different.The prevalence of ABPA is 1 to 2% in asthmatics and 8 to 10% in cystic fibrosis patients. ABPA patients are known to be sensitized to the m3 source extract of Aspergillus fumigatus. Molecular allergology has made it possible to genetically engineer recombinant allergens, five of which are currently marketed: Asp f1, Asp f2, Asp f3, Asp f4 et Asp f6. The objective of our study was to find out whether these allergens could help in the diagnosis of ABPA and therefore in the management of these patients. We studied a cohort of 125 patients including 18 ABPA, 21 ABPA in remission and 86 non ABPA. We observed that ABPA patients produce IgE against several recombinants or even against all recombinants. The best performing tests require the use of all of these molecular allergens. In conclusion, our results suggest using all five recombinants for the diagnosis and monitoring of ABPA., L’aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA) est une pathologie immuno-allergique touchant principalement les patients atteints d’asthme et de mucoviscidose. Aspergillus fumigatus est l’espèce fongique la plus fréquemment responsable de cette maladie. L’ABPA est une pathologie complexe qui doit bien être différenciée de l’asthme avec sensibilisation aspergillaire car les complications et le pronostic ne sont pas les mêmes. La prévalence de l’ABPA est de 1 à 2% chez les asthmatiques et de 8 à 10% chez les patients mucoviscidosiques. Les patients ABPA sont connus pour être sensibilisés à l’extrait source m3 d’Aspergillus fumigatus. L’allergologie moléculaire a permis de produire par génie génétique des allergènes recombinants dont cinq sont actuellement commercialisés : Asp f1, Asp f2, Asp f3, Asp f4 et Asp f6. L’objectif de notre étude était de savoir si ces allergènes pourraient apporter une aide au diagnostic de l’ABPA et donc à la prise en charge de ces patients. Nous avons étudié une cohorte de 125 patients dont 18 ABPA, 21 ABPA en rémission et 86 non ABPA. Nous avons observé que les patients ABPA produisent des IgE contre plusieurs recombinants voire contre tous les recombinants. Les tests les plus performants nécessitent l’utilisation de l’ensemble de ces allergènes moléculaires. En conclusion, les résultats de notre suggèrent d’utiliser les cinq recombinants pour le diagnostic et le suivi de l’ABPA.

Alveolar soft part sarcomas (ASPS) are characterized by an important angiogenesis, translating into MRI through T1 hyperintensity and flow voids (FV). However theses signs are also observed in other histological types, which is at a risk of misdiagnosis with benign vascular tumors. Our first study aimed to describe MRI signs that could help discriminating ASPS from other soft tissue masses in a retrospective multicentric case-control study of 25 ASPS and 292 control tumors. Eight signs were associated to ASPS: deep location, T1 hyperintensity, central necrosis, absence of fibrosis, infiltrative margins, intra/peritumoral FV, ≥5 FV, and absence of tail sign. All ASPS displayed at least 5 of these 8 signs versus 14% of controls. This study stressed the relative frequency of FV, as simple indicator of neo-angiogenesis on conventional MRI, but whose practical significance was yet to be investigated. The aim of our second study was to evaluate the diagnostic and prognostic values of MRI signs arising from the analysis of FVs in a retrospective cohort of 157 patients from Bergonié Institute (including ASPS from this sarcoma reference center). In total 18,5% showed FVs. FVs were present in a various range of histological types. There was no association between FV characteristics and the histological grade but tumors presenting ≥ 5 FV were all at least of intermediate grade. FV distribution was associated with poorer metastase-free and overall survivals (p=0.014 and p=0.039), especially the presence of peritumoral FVs (p=0.003 and p=0,006). The link between FV and survival could be explained by an increased risk of hematogenous spread. Moreover, tumors with the more numerous FV count are of histological subtympes known to overexpress pro-angiogenic factors, and we can thus hypothesize an interest of FV as biomarker of anti-angiogenic treatment sensitivity., Le sarcome alvéolaire des parties molles (SAPM) est marqué par une importante angiogenèse se traduisant en IRM par un hypersignal T1 et des Flow Voids (FV). Mais ces propriétés sont retrouvées dans d’autres types tumoraux créant un risque de confusion avec des tumeurs vasculaires bénignes. Le but de notre première étude fut de décrire les signes IRM permettant de distinguer les SAPM des autres tumeurs des parties molles dans une cohorte rétrospective multicentrique de 25 SAPM et 292 témoins. Huit signes étaient associés aux SAPM : une localisation intramusculaire, un hypersignal T1, une nécrose centrale, une absence fibrose, des berges infiltrantes, des FV intra/péritumoraux, ≥5 FV, l’absence de Tail Sign. Tous les SAPM présentaient ≥ 5/8 critères contre 14% des contrôles. Ce travail a montré la relative fréquence des FV, marqueurs simples de la néo angiogenèse en IRM conventionnelle mais dont la signification pratique n’a pas été jusqu’alors étudiée. Le but de notre seconde étude fut d’évaluer les valeurs diagnostiques et pronostique de signes IRM découlant de l’analyse des FV dans une cohorte rétrospective de 157 patients atteints de sarcomes des parties molles suivis à l’institut Bergonié. Au total 18,5% présentaient des FV. Ce signe était présent dans de nombreux types histologiques. Il n’était pas trouvé d’association entre les caractéristiques des FV et le grade histologique mais toutes les tumeurs contenant ≥5 FV étaient de grade au moins intermédiaire. La distribution des FV était associée à une survie sans métastase et globale moindre (p=0.014 et p=0.039), en particulier la présence de FV péritumoraux (p=0.003 et p=0.006). Le lien entre FV et survie pourrait s’expliquer par un risque accru de dissémination hématogène. De plus, les tumeurs contenant le plus de FV sont de types histologiques connus pour surexprimer des facteurs pro-angiogéniques soulevant l’hypothèse d’un intérêt comme biomarqueur de sensibilité aux traitements anti-angiogéniques.

Renal biopsy allows renal disease’s classification by providing a definite diagnosis. Today available data mainly concern end stage renal disease (REIN) without data on the epidemiology of renal diseases in Reunion Island. Between 2015 and 2017, 338 native adult kidney biopsies performed on the island were collected with main objective to describe renal pathologies in Reunion Island. Over the 3 years of analysis, renal biopsy was a controlled procedure in terms of complications, with no difference between the detection technique used. The annual biopsy rate has been estimated at 132/million/year with a preponderance in the northern part of the island due to a higher density of nephrologists. Nephrotic syndrome was the first indication in 30% of cases. The four main results are represented by IgA nephropathy (16%), diabetic nephropathy (12.4%), lupus nephropathy (11.2%) and isolated vascular nephropathy (11%). Incidences of the various glomerulopathies are similar to the worldwide incidences with nevertheless a preponderant place of the diabetic nephropathy. Analysis in diabetic patients revealed the criteria for isolated diabetic nephropathy on renal biopsy, namely retinopathy, neuropathy, nephrotic syndrome, younger age and elevated HbA1c. A subgroup of patients with isolated vascular nephropathy without diabetes and with hypertension as a consequence appears to emerge from the analysis. This is the first study to illustrate the main renal pathologies in Reunion Island and it opens up the possibility of additional investigations., La biopsie rénale permet la classification des maladies rénales en apportant un diagnostic de certitude. Les données disponibles de nos jours concernent majoritairement l’insuffisance rénale terminale (Réseau REIN) sans données sur l’épidémiologie des maladies rénales à La Réunion. Entre 2015 et 2017, 338 biopsies rénales adultes natives réalisées sur l’île ont été recueillis avec pour principal objectif de décrire les pathologies rénales à La Réunion. Sur les 3 années d’analyse la biopsie rénale a été un geste maitrisé en termes de complications sans différence selon la technique de repérage utilisée. Le taux de biopsie annuel a été estimé à 132/million hab/an avec une prépondérance dans la partie Nord de l’île du fait d’une densité supérieure de néphrologues. Le syndrome néphrotique avec 30% des cas représentait la première indication. Le quatuor de tête des résultats est représenté par la néphropathie à IgA (16%), la néphropathie diabétique (12,4%), la néphropathie lupique (11,2%) et la néphropathie vasculaire isolée (11%). Les incidences des différentes glomérulopathies sont similaires aux incidences mondiales avec néanmoins une place prépondérante de la néphropathie diabétique. L’analyse chez les patients diabétiques a permis de mettre en évidence les critères de néphropathie diabétique isolée à la biopsie rénale à savoir la rétinopathie, la neuropathie, le syndrome néphrotique, l’âge plus jeune et l’HbA1c élevée. Un sous-groupe de patients souffrant de néphropathie vasculaire isolée sans diabète et avec HTA en conséquence semble ressortir de l’analyse. Il s’agit de la première étude illustrant les principales pathologies rénales présentes à La Réunion et elle ouvre la possibilité à des investigations supplémentaires.

BK Virus (BKpyV) is a DNA virus discovered in 1971 which belongs to the Polyomaviridae family. This virus is restricted to humans and widely spread within the population. After primary infection the virus establishes latency in kidneys and the urinary tract. Primary infection and reactivation are usually asymptomatic but may turn into a severe threat for immunocompromised patients who have undergone renal transplantation or hematopoietic stem cell transplantations. BKPyV non coding control region is remarkable for its plasticity. It can be found in wild-type conformation, called “archetype”, or rearranged conformation which harbors block duplications and/or deletions. Through its interaction with cellular transcription factors, it orchestrates the replication of viral DNA as well as the transcription of early and late viral genes. The source and significance of such rearrangements remain unclear. Experimental data suggest that rearranged BKPyV could be associated with increased pathogenicity, enlarged cellular tropism or oncogenic properties. However, these features need to be confirmed in vivo. In our study, we have sequenced then analyzed the non-coding control region of BKPyV found to replicate at high level in the urine of 18 patients after hematopoietic stem cell transplantation between 04/01/2019 and 03/31/2020 at University hospital of Bordeaux in France. All of the sequenced BKPyV non-coding control regions harbored archetype conformation. Thus, rearrangements of the non-coding control region seem to be rare in this context and not associated with high level replication of the BKPyV and BKPyV hemorrhagic cystitis. Besides, our archetype sequences revealed nucleotide polymorphism. A predictive analysis showed that those variations could affect transcription factor binding sites distribution among the non-coding control region. Whether such variations influence BKPyV gene transcription remains to be clarified in further studies., Le BK virus (BKPyV) est un virus à ADN de la famille des Polyomaviridae découvert en 1971. C’est un virus ubiquitaire, strictement humain dont le réservoir s’établit après la primo-infection dans le rein et le tractus urinaire. La primo-infection et les réactivations sont habituellement asymptomatiques mais constituent cependant une menace pour la santé des patients immunodéprimés en contexte de greffe rénale ou de greffe de cellules souches hématopoïétiques. La région non codante du BKPyV, remarquable par sa plasticité, peut se présenter sous forme sauvage dite « archétype » ou réarrangée comportant des duplications et délétions en bloc. Par son interaction avec des facteurs de transcription cellulaire, elle orchestre la réplication de l’ADN viral ainsi que la transcription de gènes viraux précoces et tardifs. L’origine et la signification des réarrangements est incertaine. Des données expérimentales suggèrent que les souches de BKPyV arborant des réarrangements seraient associées à une pathogénicité plus importante, un tropisme cellulaire élargi ou encore un pouvoir transformant accru. Ces caractéristiques peinent toutefois à être confirmées in vivo. Afin d’illustrer ces problématiques, nous avons séquencé puis analysé la structure de la région non codante du BKPyV répliquant à haut niveau dans les urines de 18 patients en situation de greffe de cellules souches hématopoïétiques entre le 01/04/2019 et le 31/03/2020 au CHU de Bordeaux. L’ensemble des régions non codantes du BKPyV séquencées était de conformation archétype. Les réarrangements de la région non codante semblent donc être un évènement rare et non associé à une réplication intense ainsi qu’à la survenue de cystite hémorragique liée au BKPyV. Un polymorphisme de plusieurs nucléotides a par ailleurs été mis en évidence et pourrait affecter la distribution des sites de liaison aux facteurs de transcription selon notre analyse prédictive. L’influence de ces variations de séquence sur transcription des gènes viraux reste néanmoins à être précisée.

Folate and vitamin B12 deficiencies are particularly prevalent in elderly, and are responsible for impairing quality of life and increasing mortality. This study aimed to assess whether systematic dosage of vitamins B9 and B12 detects more deficiencies than dosage after clinical ou biological sign. 2 342 patients were hospitalized in geriatric short stay units in Bordeaux during year 2018. After having excluded patients under 75 years old, 2 055 patients were included. Then patients were separated in two groups, « systematic dosage » and « non-systematic dosage », depending on the unit they were hospitalized in. Datas concerning vitaminic status, clinical symptoms, medical history and some biological values were collected from medical and nursing records. We found a total of 175 vitamin deficiencies, with 82 cases (14,1%) in the « systematic dosage » group and 93 cases (6,3%) in the « non-systematic dosage » group. The difference was significant (X² = 32,8 ; p < 0,001). Systematic dosage therefore detects more deficiencies in vitamins B9 and B12. More studies are required to confirm these results and to determine the effects of supplementation on quality of life and survival., Les carences en vitamines B9 et B12 sont particulièrement fréquentes chez les personnes âgées, et entraînent une perte de la qualité de vie ainsi qu’une surmortalité. Cette étude avait pour objectif de déterminer si le fait de doser les vitamines B9 et B12 systématiquement permet de dépister plus de carences qu’en les dosant sur point d’appel clinique ou biologique. 2 342 patients ont été hospitalisés en court séjour gériatrique sur l’année 2018 au CHU de Bordeaux. Après exclusion des patients de moins de 75 ans, 2 055 patients ont été inclus. Les patients ont ensuite été répartis en deux groupes, « dosage systématique » et « dosage non systématique », selon le service dans lequel ils ont été hospitalisés. Les données concernant le statut vitaminique, les symptômes cliniques, les antécédents et certaines valeurs biologiques sanguines ont été recueillies rétrospectivement dans les dossiers médicaux et infirmiers. On a retrouvé un total de 175 carences, avec 82 cas (14,1%) dans le groupe « dosage systématique » et 93 cas (6,3%) dans le groupe « dosage non systématique », soit une différence significative (X² = 32,8 ; p < 0,001). Le dosage systématique permet donc de dépister davantage de carences en vitamines B9 et B12. D’autres études sont nécessaires afin de confirmer ces résultats et d’évaluer le retentissement de la supplémentation sur la qualité de vie et la survie des patients.

Introduction: welcome and information days for waiting list registration (JAILA) have been set up at Villa Santé (Poitiers, France) in January 2019. The objective of this mixed approach pilot study is to evaluate the impact of the JAILA on the psychosocial skills of patients with end-stage renal disease who are candidates for kidney transplantation and their caregivers. Methods: the source population for the quantitative analysis was the patients followed at the Poitiers university hospital and peripheral hospitals in Poitou-Charentes, between June 2019 and March 2020. The assessment criteria included the sense of coherence score (SOC), self-efficacy score (GSE) and depression score (HAD-D) assessed one month before JAILA (t1) and three months after the pre-transplant consultation (t3). The qualitative part consisted of a focus group composed of nephrologists and nurses from each hospital and university hospital with content analysis and triangulation. Results: The mean SOC score was 47.90 +- 7,78 in t1 (n = 50) and 50.29  6.68 in t3 (n = 28), p = 0.9. The GSE score was 31.61 +- 5.81 and 34.97 +- 4.52 respectively, p < 0.01 and the HAD-D score was 8.48 +- 3.87 and 5.88 +- 3.25, p < 0.05. The qualitative analysis showed a strong interest in these JAILAs. Conclusion: this study shows encouraging initial results on the impact of these JAILAs within the candidate patient’s pathway into the renal transplant., Introduction : des Journées d’Accueil et d’Information à l’inscription sur Liste d’Attente (JAILA) ont été mises en place à la Villa Santé (Poitiers, France) en janvier 2019. L’objectif de cette étude pilote d’approche mixte est d’évaluer l’impact des JAILA sur les compétences psychosociales des patients insuffisants rénaux chroniques terminaux candidats à la greffe rénale et de leur aidant. Méthodes : la population source de l’analyse quantitative était les patients suivis au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Poitiers et dans les Centres Hospitaliers (CH) périphériques du Poitou-Charentes, entre juin 2019 et mars 2020. Les critères de jugement étaient notamment le score du sens de la cohérence (SOC), le score d’auto-efficacité (GSE) et le score de dépression (HAD-D) évalués un mois avant la JAILA (t1) et trois mois après la consultation pré-greffe (t3). La partie qualitative a consisté en un focus group composé des néphrologues et infirmières de chaque CH et du CHU avec analyse de contenu et triangulation. Résultats : la moyenne du score SOC était de 47,90 +- 7,78 en t1 (n = 50) et de 50,29 +- 6,68 en t3 (n = 28), p = 0,9. Celle du GSE était respectivement de 31,61 +- 5,81 et de 34,97 +- 5,22, p < 0,01 et celle du HAD-D de 8,48 +- 3,87 et de 5,88 +- 3,25, p < 0,05. L’analyse qualitative a montré un intérêt fort de ces JAILA. Conclusion : cette étude montre des premiers résultats encourageants sur l’impact de ces JAILA au sein du parcours du patient candidat à la greffe rénale.

Introduction: the atypical clinical presentation as well as the high frequency of an increased plasmatic C reactive protein (CRP) of unknown origin are frequent in older patients and make diagnosis difficult to be raised. The interest of a systematic Chest, abdomen and pelvis (CAP) Computed Tomography (CT)-scan needs to be assessed in those situations. Objective: to determine the proportion of CAP CT scans performed for an increased plasmatic CRP level of unknown origin that contribute to the diagnosis. Material and methods: we conducted an observational prospective study at Bordeaux University Hospital between January 2019 and June 2020. All consecutive hospitalized patients aged ≥75 years that underwent a CAP CT scan for an inflammatory syndrome of unknown origin (CRP > 5mg/L) were enrolled. Clinical data were collected the day the CT scan was ordered. Factors associated with a useful CT scan and the prevalence of incidentalomas were reported. Results: among the 100 enrolled patients (mean age 86 ± 5,7 years, 48 % female), the CAP CT scan allow the physician to raise the diagnosis up for 56 patients, mainly pulmonary infections (n=24) and abdominal infections (n=7). The only factor associated with a helpful CT scan was the high level of CRP. The most frequent reported incidentalomas were pleural effusion (n = 35), cysts (n=29) and prior bone fractures (n= 27). Conclusion: in this pilot study, CT scan seems to be a useful tool to explore unexplained inflammatory syndrome in older patients hospitalized in acute geriatric units., Introduction : les sujets âgés ayant une présentation clinique souvent atypique, nous nous sommes intéressés au scanner thoraco abdomino-pelvien comme outil diagnostic dans le cas de syndromes inflammatoires d’origine indéterminée. Objectifs : déterminer le pourcentage de scanners thoraco abdomino-pelvien réalisés pour explorer un syndrome inflammatoire inexpliqué qui ont conduit à un diagnostic. Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude observationnelle de Janvier 2019 à Juin 2020 incluant des patients de plus de 75 ans avec un scanner thoraco abdomino-pelvien demandé pour syndrome inflammatoire d’origine indéterminée (CRP > 5mg/l). L’inclusion avait lieu le jour de la demande de l’examen. Les caractéristiques des patients et les conditions d’examen ont été recueillies ainsi que la fréquence des incidentalomes découverts au scanner. Résultats : au total, 100 patients ont été inclus (âge moyen 86 ± 5,7 ans, 48 % de femmes). 56% des scanners TAP réalisés ont conduit à un diagnostic, les plus fréquents diagnostics étaient les infections pulmonaires (n=24) et digestives (n =7). Le seul facteur significatif associé à la rentabilité du scanner était le niveau élevé de la CRP. Les incidentalomes les plus fréquents étaient les épanchements pleuropéricardiques (n=35), les kystes (n=29) et les fractures osseuses anciennes (n=27). Conclusion : dans cette étude pilote, le scanner thoraco abdomino-pelvien semble être un examen utile pour l’exploration de syndromes inflammatoires d’origine indéterminée car il apporte une réponse dans 1 cas sur 2. Un essai randomisé pourrait confirmer sa pertinence dans la prise en charge de ces patients.

Introduction: no studies have been conducted to determine the frequency of postoperative use of nefopam and tramadol in elderly, while they are iatrogenic. Objectives: describe perioperative analgesia used in the elderly in visceral and orthopedic surgery and its effectiveness. To identify independent prescribing factors for nefopam and tramadol, to describe the incidence of post-operative delirium, and to identify predictive factors, including drug confounding factors. Method: we conducted a multicenter prospective observational study from July to November 2019. The study was carried out in the orthopedic and visceral surgical departments at Bordeaux University Hospital and 4 others centers. Results: 170 patients were included, 135 patients aged 75 years and more (median age 85) and 35 patients aged 65-74 years (median age 69). Nefopam and/or tramadol was prescribed in 73% of those over 75 versus 89% of those aged 65-74, p = 0, 049. The average pain of those over 75 years was 3.8/10 according to the NRS compared to 3.2/10 for those 65 to 74 years (p=0,25). We did not find any factors significantly associated with the prescription of tramadol and nefopam. Tramadol and nefopam was not associated with the onset of delirium. Moderate to severe pain was an independent risk factor for confusion (p=0,04). Conclusion: our study confirms the overconsumption of tramadol and nefopam in peri-operative in the elderly. Pain control is sub-optimal and multi-professional work would allow the development of an analgesic protocol adapted to this frail population., Introduction : aucune étude ne permet de préciser la fréquence d’utilisation du néfopam et du tramadol en postopératoire chez les sujets âgés, alors qu’ils sont iatrogènes. Objectifs : décrire l’antalgie péri-opératoire chez les sujets âgés en chirurgie viscérale et orthopédique et son efficacité. Identifier les facteurs indépendants de prescription de néfopam et tramadol, décrire l’incidence des syndromes confusionnels postopératoires et identifier leurs facteurs prédictifs notamment médicamenteux. Matériel et méthode : nous avons mené une étude prospective observationnelle multicentrique de juillet à novembre 2019 en chirurgie orthopédique et viscérale au Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux et 5 centres hospitaliers régionaux. Résultats : 170 patients ont été inclus dont 135 de 75 ans et plus (âge médian 85 ans) et 35 patients de 65 à 74 ans (âge médian 69 ans). Le néfopam et/ou tramadol était prescrit chez 73% des > 75 ans versus 89% des 65 à 74 ans, p= 0,049. La douleur moyenne des > 75 ans était de 3,8/10 selon l’EN contre 3,2/10 chez les plus jeunes (p = 0,25). Nous n’avons pas mis en évidence de facteurs significativement associés à la prescription de tramadol et néfopam. Le tramadol et le néfopam n’étaient pas associés à la survenue d’un syndrome confusionnel. La douleur modérée à sévère était un facteur de risque indépendant de confusion (p=0,04). Conclusion : notre étude confirme la surconsommation de paliers 2 et apparentés en péri-opératoire chez les sujets âgés. Le contrôle de la douleur est sous-optimal et un travail multi-professionnel permettrait l’élaboration d’un protocole d’analgésie approprié aux patients âgés.

Introduction: patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) are at high risk of severe influenza and invasive pneumococcal infections. Literature data on the effect of influenza vaccination on the incidence of immune-related Adverse Events (irAEs) under immunotherapy are contradictory and there are no data on the effect of pneumococcal vaccination. Our objective is therefore to study the effect of influenza and pneumococcal vaccination on the incidence of irAEs in patients receiving immunotherapy for advanced stage NSCLC. Methods: patients included began immunotherapy between August, 2018 and April, 2019 (at the Bordeaux University Hospital. Vaccination status for influenza and pneumococcus was collected retrospectively, as was the occurrence of irAEs within 6 months, grade of severity, onset time and type of irAEs. Progression and survival data were also collected. Results: of the 80 patients included in the study, 31 were not vaccinated and 36 were vaccinated for influenza and pneumococcus. The overall incidence of irAEs was 25.0%. For double vaccinated patients it was 19.4% and 29.0% for unvaccinated patients (p = 0.401). The majority of irAEs were mild (88.0%) and occurred early. At 6 months, 64.5% of unvaccinated patients presented progression, compared to 52.8% for vaccinated patients (p = 0.009) and 51.6% of patients had died in the unvaccinated group compared to 27.8% (p = 0.039). Conclusion: the incidence of irAEs in patients receiving immunotherapy for advanced NSCLC has not increased when patients were vaccinated for influenza and pneumococcus. Vaccination appears to improve their response to immunotherapy., Introduction : les patients atteints d’un cancer broncho-pulmonaire sont à risque de grippe grave et d’infections invasives à pneumocoque. Les données de la littérature concernant l’effet de la vaccination grippale sur l’incidence des irAEs (immune-related Adverse Events) sous immunothérapie sont contradictoires et il n’existe aucune donnée sur l’effet de la vaccination pneumococcique. Notre objectif est donc d’étudier l’effet de la vaccination grippe et pneumocoque sur l’incidence des irAES chez les patients sous immunothérapie pour un cancer broncho-pulmonaire non à petites cellules (CBNPC) de stade avancé. Méthodes : les patients inclus ont débuté une immunothérapie entre Août 2018 et Avril 2019 au CHU de Bordeaux. Le statut vaccinal pour la grippe et le pneumocoque a été recueilli rétrospectivement, de même que la survenue d’irAEs dans les 6 mois, le grade de sévérité, le délai et le type d’irAEs. Les données de progression et de survie ont également été recueillies. Résultats : parmi les 80 patients inclus, 31 n’étaient pas vaccinés et 36 étaient vaccinés pour la grippe et le pneumocoque. L’incidence globale des irAEs étaient de 25,0%. Pour les patients doublement vaccinés elle était de 19,4% et de 29,0% pour les patients non vaccinés (p = 0,401). La majorité des irAEs étaient peu sévères (88,0%) et précoces. A 6 mois, 64,5% des patients non vaccinés présentaient une progression contre 52,8% pour les patients vaccinés (p = 0,009) et 51,6% des patients étaient décédés dans le groupe non vacciné contre 27,8% (p = 0,039). Conclusion : l’incidence des irAEs chez les patients sous immunothérapie pour un CBNPC avancé n’est pas majorée lorsque l’on vaccine les patients pour la grippe et le pneumocoque. La vaccination semble améliorer leur réponse à l’immunothérapie.

Introduction: although previous studies reported a lower rate of venous thrombo-embolism in statin users, such studies were conducted in selected patients and results may not be generalizable to an old and multimorbid population. The aim of this study was to investigate the influence of statin use on the risk of venous thromboembolic events (VTE) in elderly patients. Methods: we used a retrospective case-control study of patients aged 75 and older, hospitalized in Bordeaux University Hospital from 2009 to 2019. 177 cases with a documented episode of VTE were included, matched with 177 controls on age, gender, and year of hospitalization. Patients under long-term anticoagulation before admission were excluded. Results: over 177 cases, 31 (17,5%) reported statin use at the admission, as well as 36 (20,3%) controls. Statin use was not associated with a decreased risk of VTE in this study (OR 0,8 CI 95% [0,5-1,4], p=0,5). Adjustment for age, sex, atherosclerotic diseases, major risk factors for VTE and use of antiplatelet therapy did not alter the result. Neither aspirin (OR 1 CI95% 0,6-1,6], p = 1) nor other antiplatelet therapies (OR 0,6 CI95% [0,3-1,3], p=0,2) were associated with a reduced risk of VTE. Compared to non-users, statin users had significantly more comorbidities such as atherosclerotic diseases, hypertension and diabetes. In conclusion, this study does not support a protective effect of statins on VTE risk in elderly and multimorbid patients., Introduction : si de précédentes études ont rapporté une diminution du risque thrombo-embolique veineux chez les usagers de statines, celles-ci ont été réalisées sur des patients très sélectionnés et leurs résultats ne peuvent pas être extrapolés à une population âgée et poly-pathologique. L’objectif de cette étude était d’explorer l’influence de l’utilisation de statine sur le risque d’évènement thrombo-embolique veineux (ETEV) chez des patients âgés. Méthodes : nous avons réalisé une étude rétrospective cas-contrôle chez des patients âgés de 75 ans et plus hospitalisés au Centre Hospitalo-Universitaire de Bordeaux entre 2009 et 2019. 177 cas ayant présenté un ETEV documenté ont été inclus, avec 177 contrôles appariés sur l’âge, le sexe et l’année d’hospitalisation. Les patients recevant une anticoagulation au long cours avant l’admission étaient exclus. Résultats : sur 177 cas, 31 (17,5%) rapportaient un usage de statine à l’admission, ainsi que 36 (20,3%) patients contrôles. L’utilisation de statine n’était pas associée à une diminution du risque d’ETEV dans cette étude (OR 0,8 IC95% [0,5-1,4], p=0,5). L’ajustement sur l’âge, le sexe, l’athérosclérose, les facteurs de risque majeurs d’ETEV et l’usage d’un antiagrégant plaquettaire ne modifiait pas le résultat. Ni l’aspirine (OR 1 IC95% 0,6-1,6], p = 1) ni les autres anti-agrégants plaquettaires (OR 0,6 IC95% [0,3-1,3], p=0,2) n’étaient associés à une diminution du risque thrombo-embolique. Comparé aux non-usagers, les usagers de statines présentaient significativement plus de comorbidités telles que l’athérosclérose, l’hypertension et le diabète. En conclusion, cette étude n’est pas en faveur d’un effet protecteur des statines sur le risque thrombo-embolique veineux chez les patients âgés et poly-pathologiques.

Background Patients suffering from acute kidney injury (AKI) in intensive care unit (ICU) could have various clinical trajectories and outcomes (early, late, or absence of recovery; early or late relapse; acute kidney disease (AKD); or chronic kidney disease (CKD)) after discharge. The objective was to assess the kidney disease progression after the ICU discharge and evaluate the risk and timing of AKD and CKD to improve the efficiency of post-ICU clinics. Methods: we conducted a prospective five-year follow-up study in a medical ICU in Bordeaux University Hospital (France). The patients who received invasive mechanical ventilation, catecholamine infusion, or both, and developed an AKI (defined by KDIGO criteria) between September 2013 and May 2015 were included. We excluded the patients with a previous estimated glomerular filtration rate (eGFR) of, Introduction : les patients présentant une insuffisance rénale aiguë (IRA) en réanimation présentent des trajectoires cliniques d’évolution de la fonction rénale variées. L’évolution n’est pas linéaire : récupération précoce, tardive ou absence de récupération, rechute précoce ou tardive, maladie rénale aiguë (MRA) ou insuffisance rénale chronique (IRC). L'objectif de l’étude est d'évaluer la progression de la maladie rénale après l’hospitalisation en réanimation et d'évaluer le risque et le moment d’entrée en MRA et en IRC pour améliorer l'efficacité de la consultation post-réanimation. Matériel et méthodes : nous avons mené une étude prospective avec un suivi à cinq ans dans le service de Médecine Intensive Réanimation au CHU de Bordeaux (France). Les patients ayant reçu une ventilation mécanique invasive, des amines vasopressives, ou les deux, et ayant développé une IRA (définie par les critères KDIGO) de septembre 2013 à mai 2015 ont été inclus. Les patients avec un débit de filtration glomérulaire (DFG) de référence

Introduction: the firefighters’ skin decontamination limits the skin exposure with toxic substances, therefore reducing their absorption. Even if advices were given, no studies to develop a scientific tool have been conducted. Objective : the study evaluates the effectiveness of several benzo-a-pyrene particles removal methods. These particles, known as carcinogenic, are found on firefighter’s skin after an intervention. Method : after training exercise, 14 firefighters had skin samples taken from the wrists and neck before and after decontamination with 4 types of wipes. Two atmospheric samples were taken in parallel. Results : the skin samples show a low level of contamination. Only five of them have a level slightly higher than the liquid chromatograph detection limit, which is set at 0.4µg/m2. Conclusion : the study must be continued in order to establish lines of approach to develop decontamination methods that are adapted to the contaminants the firefighters face. We recommend the use of new protective hoods in order to reduce skin contamination as much as possible., Introduction : la décontamination cutanée des pompiers permet de limiter le temps de contact de substances toxiques avec la peau ce qui limite leur absorption. Des recommandations existent mais aucune étude scientifique visant à mettre en place un dispositif n’a été étudié. Objectif : l’étude cherche à évaluer l’efficacité de plusieurs dispositifs à retirer les particules de benzo-a-pyrène, connues comme cancérogènes, déposées sur la peau des sapeurs-pompiers à l’issue d’un feu. Méthode : après le passage en caisson feu, 14 sapeurs-pompiers ont eu des prélèvements cutanés des poignets et du cou avant et après décontamination par quatre types de lingettes. Deux prélèvements atmosphériques ont été effectués en parallèle. Résultats : les prélèvements cutanés révèlent une faible contamination avec seulement cinq échantillons retrouvant un taux légèrement supérieur à 0.4µg/m2, seuil fixé de détection du chromatographe en phase liquide. Conclusion : l’étude doit être poursuivie afin de proposer des pistes aidant au choix scientifique d’un outil de décontamination adapté aux contaminants rencontrés par les pompiers. Nous recommandons l’utilisation de nouvelles cagoules afin de diminuer au maximum la contamination cutanée.

Context: many employees may be occupationally exposed to reprotoxic risk factors. However, the prevention of reproductive risks remains difficult to implement in view of the wide variety of information media available. The aim of this study was to create a tool to identifying and describing online sources of help in assessing chemical reproductive risk. Methods: databases were identified by consulting bibliographical references and by querying a search engine. Databases were all queried using the same risk factors and were described in terms of accessibility and content. The information was collected in an Excel spreadsheet and organized in different sheets describing their characteristics. Results: 31 databases were identified, including 4 exposing data from European regulation and one source exposing data from American regulation. Respectively 19, 9, 7 and 4 sources were questionable by a CAS number, a sector of activity, a profession and a task, and 3 sources were specific to reproduction. Conclusion: this study made it possible to make an inventory of online sources of help in assessing chemical reproductive risk and to describe their content. The created tool will help the occupational health services in querying databases so that they can initiate reprotoxic risk prevention approaches. The development of an international repository of informations specifics to this field would facilitate this type of approach., Contexte : de nombreux salariés peuvent être professionnellement exposés à des facteurs de risque reprotoxiques. Cependant, la prévention des risques sur la reproduction reste difficile à mettre en pratique au vu de la grande diversité des supports d’information disponibles. Cette étude avait pour objectif de créer un outil permettant d’identifier et de décrire les sources en ligne d’aide à l’évaluation du risque chimique reprotoxique. Méthode : les sources de données ont été identifiées à partir de la consultation de références bibliographiques ainsi que par l’interrogation d’un moteur de recherche. Les sources ont toutes été interrogées à partir des mêmes facteurs de risque et ont été décrites en termes d’accessibilité et de contenu. Le recueil des informations s’est fait dans un tableur Excel ainsi que par la rédaction de fiches décrivant leurs caractéristiques. Résultats : 31 sources de données ont été identifiées, dont 4 exposant les données de la réglementation européennes et une source exposant celles de la réglementation américaine. Respectivement 19, 9, 7 et 4 sources étaient interrogeables par un numéro CAS, un secteur d’activité, une profession et une tâche, et 3 sources étaient spécifiques à la reproduction. Conclusion : cette étude a permis de réaliser l’inventaire des sources disponibles en ligne d’aide à l’évaluation du risque chimique reprotoxique et de décrire leur contenu. L’outil créé permettra de guider les services de santé au travail dans l’interrogation des sources de données afin qu’ils puissent initier des démarches de prévention des risques reprotoxiques. Le développement d’un support d’informations unique international spécifique à ce domaine faciliterait ce type de démarches.

Context: In the workplace, the levels of exposure to biomechanical and organizational constraints leading to an increased risk of pathologic pregnancy are poorly known. This lack of knowledge leads to significant variability in occupational health practices. Objectives: To identify the biomechanical and organizational constraints influencing pregnancy outcomes and to define the exposure levels at which the risks for pregnancy are significant using a consensus method (Delphi). Methods: Carrying out a consensus method including a literature review and expert opinion on exposure levels. The variables studied are 1) exposures: night work / shift work, weekly working hours, heavy loads lifting, prolonged standing, multiple expositions; 2) pregnancy outcomes: prematurity, low birth weight, spontaneous miscarriages. Results: Weekly working time must not exceed 40 h/week; in the absence of consensus on the level of exposure, night and/or shift work must be avoided; prolonged standing must not exceed a 3 h/d; lifting must be limited to carrying loads < 11kg and with a daily load < 100kg; multiple exposures must be avoided, in particular: vibration, night work / shift work, working time exceeding 40 h/week, prolonged standing and heavy load lifting. Conclusion: these results should be used by the occupational physician to answer the question of whether an exposed employee should remain at work, while taking into account her individual characteristics (medical history, family situation, socio-economic level, etc.) and in consultation with pregnancy specialists (obstetricians, midwives)., Contexte : en milieu professionnel, les niveaux d’exposition aux contraintes biomécaniques et organisationnelles entraînant une augmentation de risque de grossesse pathologique sont mal connus. Cette méconnaissance entraîne une grande variabilité des pratiques en santé au travail. Objectifs : identifier les contraintes biomécaniques et organisationnelles ayant un effet sur les issues de grossesse et définir les niveaux d’exposition à partir desquels les risques pour la grossesse sont significatifs à l’aide d’une méthode de consensus (Delphi). Méthodes : réalisation d’une méthode de consensus comprenant une revue de la littérature et un avis d’experts sur les niveaux d’exposition. Les variables étudiées sont 1) contraintes : travail de nuit et/ou travail posté, durée de travail hebdomadaire, port de charges lourdes, posture debout prolongée, cumul de contraintes ; 2) issues de grossesse : prématurité, petit poids de naissance, fausses couches spontanées. Résultats : la durée de travail hebdomadaire ne doit pas dépasser 40h/semaine ; en l’absence de consensus sur le niveau d’exposition, le travail de nuit et/ou posté doit être évité ; la posture debout prolongée ne doit pas dépasser un temps cumulé ≥ 3 h/j ; le port de charges lourdes doit être limité au port de charges < 11kg et avec un cumul quotidien < 100kg ; le cumul de plusieurs contraintes doit être évité, en particulier : vibrations, travail de nuit et/ou travail posté, durée de travail supérieure à 40h/semaine, posture debout prolongée et port de charges lourdes. Conclusion : ces résultats doivent servir, pour le médecin du travail, à répondre à la question du maintien au poste de travail d’une salariée exposée, tout en prenant en compte ses caractéristiques individuelles (antécédents médicaux, situation familiale, niveau socio-économique …) et en concertation avec les spécialistes de la grossesse (obstétriciens, sages-femmes).

Drowning is one of the leading causes of accidental death worldwide. Pulse oximetry is a measure to guide the management of respiratory distress, however it has not been evaluated in an ocean environment after immersion. The objective of our study is to evaluate the impact of 15 min of immersion in the Atlantic Ocean, under real conditions, on pulse oximetry in healthy lifeguards ‘subjects. The secondary objective is to evaluate the remote measurement of saturation at the water outlet as well as skin temperature, as a reflection of vasoconstriction. The data were collected during the summer of 2020, during the daily training of the lifeguards, using a standardized data collection form and a protocol established with the lifeguards. The results showed a low proportion of abnormal saturation after immersion, immediately and at a distance from the water outlet, despite a drop-in skin temperature. Nevertheless, it appears from this study that oxygen saturation in healthy subjects on the Gironde coast during the summer appears to be a reliable measure that should be taken into account. Further research should be undertaken, on the general population and under different temperature and immersion conditions., La noyade représente une des premières causes de décès par accident dans le monde. L’oxymétrie de pouls est une mesure permettant d'orienter la prise en charge des détresses respiratoires cependant, elle n’a pas été évaluée dans un environnement océanique après immersion. L'objectif de notre étude est d’évaluer l’impact de 15 min d’immersion dans l’océan atlantique, en condition réelle, sur l’oxymétrie de pouls chez les sujets sains nageurs sauveteurs (MNS). L’objectif secondaire est d’évaluer la mesure de saturation à distance de la sortie d’eau ainsi que la température cutanée, comme reflet de la vasoconstriction. Les données ont été recueillies durant l'été 2020, pendant l'entrainement quotidien des maitres-nageurs, grâce à une fiche de recueil standardisée et à un protocole établi avec les MNS. Les résultats ont montré une faible proportion de saturation anormale après immersion, immédiatement et à distance de la sortie de l’eau, et cela, malgré une chute de la température cutanée. Il ressort néanmoins de cette étude que la saturation d’oxygène chez le sujet sain sur la côte girondine, durant l’été, parait être une mesure fiable et à prendre en compte. Des travaux de recherche ultérieurs doivent être entrepris, sur la population générale et dans des conditions de température et d’immersion différentes.

Idiopathic nephrotic syndrome is the most frequent glomerular disease in young adults. It regroups two variants, minimal change disease (MCD) and focal segmental glomerulosclerosis (FSGS). They are characterized by a podocyte dysfunction, consecutive to cytoskeleton disorganization, leading to massive proteinuria. CMIP is a central factor involved in podocyte dysfunction and apoptosis. Activated parietal epithelial cells (PECs) are the main component of sclerotic lesions during FSGS. We wanted to investigate whether CMIP and PEC activation marker expressions were associated with poor renal outcome. We included all the INS diagnosed in Bordeaux between January 2007 and December 2014.CMIP immunohistochemistry was performed on 106 biopsies and compared to renal outcome, using a composite primary endpoint with a superior to 30% glomerular filtration rate inflexion at 5 years or the occurrence of end stage renal disease (dialysis or kidney transplantation). Expression patterns of activated PECs markers (claudin-1 and CD44) and podocyte markers (synaptopodin) were also compared. CMIP staining was positive in 56% of the cases. In our univariate analysis CMIP staining was positive in 73.7% of the patient in the endpoint group compared to 65.7% of the patient not reaching endpoint (p=0.76). In our multivariate analysis, the only feature associated to our endpoint was the INS variant, MCD patients being less susceptible to reach the endpoint (OR 0.28, IC 95% 0.08-0.96). PEC markers were performed on 6 MCD and 17 FSGS biopsies. Claudin-1 tuft staining was strictly limited to FSGS patients. CD44 staining was not FSGS specific, being positive in 80% of the MCD biopsies. In biopsies displaying optical FSGS lesions, CD44 staining was geographically associated in 84% of the cases. In this study, CMIP was not associated with our renal composite endpoint. PEC activation markers could be another prognosis factor, given the crucial role of aPECs in the scarring processes of FSGS., Le syndrome néphrotique idiopathique (SNI) est la glomérulopathie la plus fréquente de l’adulte jeune. Il regroupe deux entités : les lésions glomérulaires minimes (LGM) et la hyalinose segmentaire et focale (HSF), caractérisées par une dysfonction podocytaire, secondaire à des réarrangements du cytosquelette, conduisant à une protéinurie. CMIP est impliqué dans la dysfonction podocytaire. Les cellules pariétales épithéliales (PECs), une fois activées, sont le composant principal des lésions de HSF. Nous avons voulu déterminer si l’expression de CMIP ou des marqueurs d’activation des PECs pouvait aider à prédire l’évolution rénale. 106 SNI ont été inclus entre 2007 et 2014. Une immunohistochimie CMIP a été réalisée et comparée à un critère de jugement (CJ) associant une pente de débit de filtration glomérulaire supérieure à 30% à 5 ans ou l’apparition d’une insuffisance rénale terminale (dialyse/transplantation). L’expression des marqueurs d’activation de PECs (claudine 1 et CD44) et des marqueurs podocytaires (synaptopodine) était également comparée. Le marquage CMIP était positif sur 56% des biopsies. Lors de notre analyse univariée, il était positif chez 73.7% des patients du groupe atteignant notre CJ principal, comparé à 65.7% pour ceux qui ne l’atteignaient pas (p=0.76). En multivarié, le seul paramètre associé à notre CJ était le variant de SNI, les LGM atteignant moins souvent celui-ci (OR 0.28, IC 95% 0.08-0.96). Les marqueurs de PEC ont été réalisés sur 6 LGM et 17 HSF. Le marquage Claudine 1 n’était positif que dans les HSF, alors que le CD44 marquait aussi 80% des LGM. Dans les biopsies où l’on retrouvait des lésions typiques de HSF en microscopie optique, le CD44 était superposable dans 84% des cas. Dans cette étude, CMIP n’était pas associé à notre CJ principal. Les marqueurs d’activation des PECs pourraient constituer un autre facteur pronostique, compte tenu le rôle crucial de ces cellules dans les processus de sclérose survenant au cours de la HSF.

Context: there is a growing interest of the scientific and medical community in regard of quantitative evaluation of myocardial blood flow (MBF) in coronary artery disease (CAD). Several imaging techniques, with scintigraphy among them, have adapted to provide a quantitative MBF measurement. This is a study designed to test association between stressinduced MBF (sMBF), resting MBF (rMBF), MBF reserve (MFR) and CAD in a population of CAD and non-coronary patients. Secondary objectives were to confront visual analysis and dynamic analysis and to explore potential association between MBF and several cardiovascular risk factors Methods: a total of 155 patients who underwent dynamic myocardial perfusion imaging on a CZT camera were included. sMBF, rMBF, and MFR were evaluated, and cardiovascular risk was assessed. Results. Significantly lower sMBF and MFR were observed in CAD patients in global analyses. Logistic regression analysis showed that the risk of CAD is increased by a factor 3.22 for a unit decrease in sMBF (OR=3.22, [1.56;7.14], p=0.002) and the risk of ischemia or necrosis is increased by a factor 10 for a unit decrease in MFR (OR=10 [1.56;100 p=0.038). A significant correlation between total sMBF, rMBF, MFR, and diabetes, age and sex was found. Conclusion: sMBF and MFR as assessed on CZT gamma-cameras can be used to determine the coronary state. Low total sMBF might be an independent risk factor of coronaropathy. An inverse correlation was suggested between total rMBF and sMBF with diabetes and between MFR and age or sex., Contexte : devant l’intérêt de la communauté scientifique et médicale pour l’évaluation quantitative des débits sanguins myocardiques (DSM) dans le cadre de la cardiopathie ischémique (CMI), plusieurs modalités d’imagerie dont la scintigraphie se sont adaptées pour proposer une analyse quantitative des DSM. L’objectif de l’étude était de tester l’association entre DSM de repos (rDSM), de stress (sDSM) et la réserve de flux sanguin myocardique (RFM) avec la CMI dans une population de patients coronariens et non coronariens. Les objectifs secondaires sont de confronter l’analyse visuelle à l’analyse quantitative des DSM et de tester une association potentielle entre différents facteurs de risques cardiovasculaires et les valeurs quantitatives obtenues. Matériel et méthodes : analyse de 155 patients ayant bénéficié d’une évaluation quantitative des DSM et RFM sur caméra CZT ainsi que d’une évaluation des facteurs de risques cardiovasculaires. Résultats. Des sDSM et RFM significativement plus bas ont été mesurés chez les patients coronariens en analyse globale. La régression logistique a montré que le risque de CMI augmente d’un facteur 3.22 par unité de baisse du sDSM (OR=3.22, [1.56;7.14], p=0.002) et une augmentation du risque d’ischémie ou de nécrose d’un facteur 10 par unité de baisse de la RFM (OR=10 [1.56;100] p=0.038). Une corrélation négative significative a été mise en évidence entre les sDSM, rDSM, RFM et le diabète. Conclusion : les sDMS et RMF évalués sur gamma-camera CZT peuvent être utilisés pour évaluer l’état coronarien d’un patient. Un sDSM bas pourrait être considéré comme un facteur de risque indépendant de coronaropathie. Une corrélation inverse est suggérée entre les rDSM, sDMS, et le diabète. Une corrélation inverse est suggérée entre la RFM et l’âge, ou le sexe.

Aims: does Diabetic Retinopathy (DR) relate to a previous dramatic reduction of HbA1c in Type 2 Diabetes (T2D)? Methods: in patients hospitalized for T2D, we collected HbA1c values from previous years, and we defined “Rapid declinors” by a more than −3% reduction between two consecutive HbA1c, and “sustained moderate declinors” by HbA1c declining less than −3%. We analyzed the relation between DR and previous HbA1c courses, adjusted for other risk factors. Results: our 680 patients had a mean HbA1c of 8.7 ± 1.7% at admission and 8.7 ± 1.8 to 9.0 ± 2.2% during previous years (1500 HbA1C values collected), and 24% had a DR. A previous rapid decline of HbA1c occurred in 13.5% of subjects and related to DR (OR = 1.86, 95%CI : 1.02–3.40), especially proliferative (OR = 2.64, 95%CI : 1.02–6.80), after adjustment for age, gender, body mass index, arterial hypertension and diabetic kidney disease, blood lipids and statin treatment, duration of diabetes and mean previous HbA1c. A previous moderate reduction of HbA1c, as occurred in 28.3% other subjects, was not related to DR. Conclusions: in subjects hospitalized for T2D, a previous rapid decline of HbA1c was related to proliferative DR, whereas a sustained moderate decline appeared to be safe., Problématique : une réduction dramatique d’hémoglobine glyquée (HbA1c) augmente-t-elle le risque de rétinopathie diabétique ? Méthodes : dans une cohorte de patients diabétiques hospitalisés entre 2009 et 2012 pour déséquilibre de diabète de type 2, nous avons recueilli les valeurs d’HbA1c des années précédentes. Nous avons défini les patients « déclin rapide d’HbA1c » pour ceux dont l’HbA1c diminuait de plus 3% entre deux valeurs consécutives, et « déclin modéré progressif » pour ceux dont elle diminuait systématiquement mais de moins de 3%. Résultats : nos 680 patients avaient une HbA1c moyenne de 8,7 ± 1,7% lors de l’hospitalisation. L’HbA1c moyenne était entre 8,7 ± 1,8% et 9 ± 2,2% au cours des années précédentes, sur 1500 valeurs collectées. Vingt-quatre pour-cent de ces patients avaient une rétinopathie diabétique. Un déclin rapide d’HbA1c avait eu lieu chez 13,5% de nos patients, et était associé à la présence de rétinopathie diabétique (OR = 1,86, IC95% 1,02-3,40), en particulier de rétinopathie proliférante (OR = 2,64, IC95% 1,02-6,80), après ajustement sur l’âge, le genre, l’IMC et la moyenne des HbA1c précédentes. Chez 28,3% de nos patients, le déclin d’HbA1c avait été modéré et progressif, ce qui n’était pas associé à une rétinopathie diabétique. Conclusion : chez les patients hospitalisés pour diabète de type 2, l’existence dans le passé d’un déclin rapide de l’HbA1c était associée à la présence de rétinopathie diabétique, tandis qu’un déclin progressif et modéré semblait sans danger pour la rétine.

Purpose: to compare the reliability and accuracy of the pre-treatment dosimetry predictions using cone- beam CT (CBCT) versus 99mTc-labeled macroaggregated albumin (MAA) SPECT/CT for perfused volume segmentation in patients with hepatocellular carcinoma treated by selective internal radiation therapy (SIRT) using 90Y-glass microspheres. Materials and methods: fifteen patients (8 men, 7 women) with a mean age of 68.3 ± 10.5 [SD] years (range: 47–82 years) who underwent a total of 17 SIRT procedures using 90Y-glass microspheres for unresectable hepatocellular carcinoma from December 2014 to June 2019 were retrospectively included. Pre-treatment dosimetry data were calculated from 99mTc-MAA SPECT/CT using either CBCT or 99mTc-MAA SPECT/CT to segment the perfused volumes. Post-treatment dosimetry data were calculated using 90Y imaging (SPECT/CT or PET/CT). The whole liver, non-tumoral liver, and tumor volumes were segmented on CT or MRI data. The mean absorbed doses of the tumor (DT), non-tumoral liver, perfused liver (DPL) and perfused non-tumoral liver were calculated. Intra- and interobserver reliabilities were investigated by calculating Lin’s concordant correlation coefficients (\uD835\uDF0Cc values). The differences (biases) between pre- and post-treatment dosimetry data were assessed using the modified Bland– Altman method (for non-normally distributed variables), and systematic bias was evaluated using Passing–Bablok regression. Results: the intra- and interobserver reliabilities were good-to-excellent (\uD835\uDF0Cc 0.80–0.99) for all measures using both methods. Compared with 90Y imaging, the median differences were 5.8 Gy (IQR: −12.7; 16.1) and 5.6 Gy (IQR: −13.6; 10.2) for DPL-CBCT and DPL-99mTc-MAA SPECT/CT, respectively. The median differences were 1.6 Gy (IQR: −29; 7.53) and 9.8 Gy (IQR: −28.4; 19.9) for DT -CBCT and DT -99mTc-MAA SPECT/CT respectively. Passing– Bablok regression analysis showed that both CBCT and 99mTc-MAA SPECT/CT had proportional biases and thus tendencies to overestimate DT and DPL at higher post-treatment doses. Conclusion: CBCT may be a reliable segmentation method, but it does not significantly increase the accuracy of dose prediction compared with that of 99mTc-MAA SPECT/CT. At higher doses both methods tend to overestimate the doses to tumors and perfused livers., Objectif : comparer la fiabilité et la précision des prédictions dosimétriques pré-thérapeutiques obtenues en utilisant le volume perfusé du cone-beam CT (CBCT), par rapport à celui évalué grâce à la tomographie par émission monophotonique (TEMP/TDM) après injection de macroagrégats d’albumine humaine (MAA) marqués au technétium-99 métastable (99mTc), chez des patients atteints de carcinomes hépatocellulaires traités par microsphères en verre chargées d’yttrium-90 (90Y). Matériel et méthodes : 17 procédures de radiothérapie interne sélective ont été analysées de façon rétrospective. La dosimétrie pré-thérapeutique a été réalisée à partir de la TEMP/TDM aux 99mTc-MAA en utilisant soit le CBCT soit la TEMP/TDM aux 99mTc-MAA pour définir le volume perfusé. La dosimétrie post-thérapeutique a été effectuée en utilisant la TEMP/TDM ou TEP/TDM aux microsphères chargées d’yttrium-90. Le foie total, le foie sain, et le volume tumoral ont été segmentés en utilisant une imagerie anatomique (TDM ou IRM). Les doses moyennes absorbées à la tumeur (DT), et au foie perfusé (DPL) ont été calculées. La répétabilité et la reproductibilité inter-observateur ont été estimées par le coefficient de concordance de Lin (\uD835\uDF0Cc). Les différences des doses absorbées entre la dosimétrie pré et post-thérapeutique ont été appréciées par une méthode de Bland et Altman adaptée (pour des variables non normées). Une recherche de biais proportionnel a été effectuée par une régression de Passing et Bablok. Résultats : la répétabilité et la reproductibilité inter-observateur étaient bonnes à excellentes (\uD835\uDF0Cc 0.80-0.99) pour toutes les mesures réalisées utilisant les deux méthodes. Par comparaison à la dosimétrie post-thérapeutique, les différences médianes (Q1 ; Q3) étaient de 5.8 Gy (-12.7 ; 16.1) et 5.6 Gy (-13.6 ; 10.2) pour la DPL-CBCT et DPL-99mTc-MAA-TEMP/TDM, respectivement. Les différences médianes étaient de 1.6 Gy (-29 ; 7.53) et 9.8 Gy (-28.4 ; 19.9) pour la DT-CBCT et DT-99mTc-MAA-TEMP/TDM, respectivement. Les deux méthodes d’évaluation dosimétrique pré-thérapeutique étaient impactées par un biais proportionnel, avec une tendance à la surestimation de la DPL et DT aux doses les plus élevées. Conclusion : le CBCT semble être une méthode fiable pour la segmentation du volume perfusé en dosimétrie pré-thérapeutique mais n’améliore pas la précision de la prédiction dosimétrique par rapport à la TEMP/TDM aux 99mTc-MAA.

Placental vascular pathologies refer to vascular complications associated with a dysregulated maternal-blood circulation causes by an abnormal placental vascularization. These pathologies frequently involve thrombophilia. For example, patients with antiphospholipid syndrome, a hypercoagulable state, are severely affected by these pregnancy-related complications. Thrombophilia is also a risk factor for recurrent early pregnancy loss, another common obstetric disorder. However, thrombophilia does not explain all placental vascular pathologies and recurrent early pregnancy losses. Some patients are indeed free of the biological markers of thrombophilia (presence of antiphospholipids; deficiency in antithrombin, protein C or protein S; activated protein C resistance; factor V Leiden or factor II mutations; or hyperhomocysteinemia), suggesting that these conditions may be driven by another underlying mechanism. Neutrophil Extracellular Traps (NETs) are networks of decondensed chromatin and proteins released by polymorphonuclear neutrophils actively involved in thrombosis, including the antiphospholipid syndrome. No study has yet investigated the relationship between NETs and PVP/REPL. According to recent observations on the pathogenic potential of the compounds on endothelial and trophoblastic cells, we hypothesized that NETs are involved in the onset of PVP/REPL in patients without thrombophilia. More precisely, that patients with PVP/REPL free of thrombophilia have increased baseline levels of NETs compared to healthy controls and have similar levels to those achieved in patients with obstetric APS. The aim of this study was thus to compare plasma levels of several NET biomarkers (cell-free DNA, MPO-DNA complexes, citrullinated histones H3, and DNase) of patients with a history of unexplained PVP or REPL with (1) healthy controls, and (2) patients with obstetric APS or unconfirmed antiphospholipid antibodies. We found significantly higher levels of MPO-DNA complexes and DNase in patients with unexplained PVP/REPL compared to healthy controls. Conversely, levels of citrullinated histones H3 and cell-free DNA were significantly higher in healthy controls than in the study patients. There was no difference in NETs levels according to the antiphospholipid antibody status (no antiphospholipid antibodies, intermittent or unconfirmed antiphospholipid antibodies at 12 weeks, or confirmed obstetric antiphospholipid syndrome). As previous studies have shown that NET biomarkers such as MPO-DNA complexes were increased in antiphospholipid syndrome, these results appear to be consistent with our hypothesis of increased baseline NETs levels in patients without thrombophilia. The lower levels of NETs found in patients compared to healthy controls may reflect the lack of sensitivity of some NETs biomarkers to evaluate NETosis. Further studies with larger sample sizes, prospective follow-ups and a control group of women with a history of non-complicated pregnancies are required to confirm these results., Les pathologies vasculaires placentaires (PVP) sont des complications vasculaires ayant pour dénominateur commun la présence d’anomalies de vascularisation placentaire qui détériorent la circulation materno-fœtale et sont responsables d’insuffisances vasculo-placentaires. Ces pathologies sont fréquemment associées à une thrombophilie, en particulier chez les patientes atteintes de syndrome des anti-phospholipides. La thrombophilie est par ailleurs un facteur de risque de fausses couches spontanées précoces à répétition (FCR), qui est une autre complication fréquemment rencontrée dans la pratique obstétricale. Certaines patientes ont néanmoins un bilan de thrombophilie négatif malgré la survenue de FCR ou d’évènements obstétricaux liés à une insuffisance vasculo-placentaire, ce qui laisse à penser que d’autres mécanismes physiopathologiques entrent en jeu dans ces pathologies. La NETose est un processus physiopathologique assuré par les polynucléaires neutrophiles qui consiste en l’émission de filets de chromatine décondensée et de protéines, relargués dans le milieu extracellulaire. Ces filets, appelés NETs pour Neutrophil Extracellular Traps, constituent une des voies d’initiation de la thrombogenèse, y compris dans le syndrome des antiphospholipides. Dans cette étude, nous avons fait l’hypothèse de l’implication des NETs dans la survenue des PVP et des FCR chez des patientes sans thrombophilie, hypothèse renforcée par des observations récentes sur le potentiel pathogène des NETs sur les cellules endothéliales et trophoblastiques. Plus précisément, que les patientes ayant des antécédents de PVP ou de FCR sans thrombophilie ont des taux basals de biomarqueurs de NETose augmentés par rapport à des témoins sains, mais comparables aux taux de celles ayant un SAPL avéré. Les objectifs de cette étude étaient ainsi de comparer les taux de plusieurs biomarqueurs de NETose (ADN libre plasmatique, complexes MPO-ADN, histones H3 citrullinées, et DNAse) des patientes pour lesquelles les complications obstétricales restent inexpliquées avec (1) les taux de NETs de témoins sains, et (2) les taux de NETs de patientes avec des antiphospholipides intermittents ou un SAPL avéré. Les taux plasmatiques de complexes MPO-ADN et de DNAse étaient significativement plus élevés chez les patientes ayant des PVP/FCR inexpliquées par rapport aux témoins sains. En revanche, les taux d’histones H3 citrullinées et d’ADN plasmatiques étaient significativement plus élevés chez les témoins sains que chez les patientes de l’étude. Nous n'avons par ailleurs pas retrouvé de différence en fonction du statut vis-à-vis des anticorps anti-phospholipides (absence d'anticorps, présence d'anticorps intermittents ou non confirmés à 12 semaines, ou syndrome des antiphospholipides confirmé). De précédentes études ayant montré que certains biomarqueurs de NETs comme les complexes MPO-ADN étaient augmentés dans le syndrome des antiphospholipides, ce résultat semble confirmer notre hypothèse d'une augmentation des taux de base des NETs chez les patientes sans thrombophilie. Les taux plus faibles d’autres marqueurs NETs chez les patientes par rapport aux témoins sains peuvent refléter le manque de sensibilité de ces marqueurs pour évaluer la NETose. Des études supplémentaires avec des échantillons plus importants, un suivi prospectif et un groupe témoin composé de femmes ayant des antécédents de grossesses sans complication sont nécessaires pour confirmer ces résultats.

Introduction: HHIE-S (Hearing Handicap Inventory for the Elderly - Screening) inventory is one of the most diffused tool for the hearing loss screening in the elderly. Our objective was to validate our French version by testing it in screening conditions. Methods: we translated into French the HHIE-S inventory respecting the cross-cultural adaptation process. We proposed our translation, composed by ten questions, and scored from 0 to 40 points to people without any otological history, aged 60 years old minimum. Personal and medical history were obtained. Then, pure tone audiometry, speech reception threshold and speech-in-noise audiometry were performed. Subjects considered hearing impaired if the average hearing loss at 500, 1000, 2000 and 4000 Hz was greater than 20 dB HL in one or both ears. Results: we tested 294 subjects (age = 67,3; SD = 6,5 years old). Hearing loss prevalence was 34,7 %. Cronbach’s alpha (test reliability) was high (0,84). Using the score > 8 at the HHIE-S inventory as a cut-off point in identifying a hearing loss, we found a sensitivity of 80,4 %, a specificity of 85,4 %, a positive predictive value of 74,5 % and a negative predictive value of 89,1 %. Theorical hearing rehabilitation concerned 73 subjects (24,8 %). A score > 16 detected them with the best accuracy (88,8 %). Conclusion: our study validates the French version of HHIE-S inventory. This tool could be useful in a program of screening the age-induced hearing loss in the French elderly population., Objectif : le questionnaire HHIE-S (Hearing Handicap Inventory for the Elderly - Screening) est largement utilisé dans le dépistage des troubles auditifs liés à l’âge. Notre objectif était de valider sa version française en évaluant ses caractéristiques dans des conditions représentatives d’une situation de dépistage. Matériel et méthodes : la traduction française du HHIE-S était élaborée selon la méthode d’adaptation culturelle des questionnaires médicaux. Le questionnaire (10 items, score entre 0 et 40) était proposé à des sujets âgés de 60 ans minimum en situation de dépistage, sans antécédent otologique, recrutés par une campagne de communication. Après le recueil des données démographiques et médicales, nous réalisions une audiométrie tonale, vocale dans le silence et vocale rapide dans le bruit. La surdité était définie par une perte tonale moyenne >20 dB sur les fréquences 500, 1000, 2000 et 4000 Hz sur une ou deux oreilles. Résultats : l’étude a inclus 294 participants (âge moyen = 67,3 ± 6,5 ans). La prévalence de la surdité était de 34,7%. La cohérence interne du questionnaire était élevée (alpha de Cronbach = 0,84). Pour un score seuil de 8/40, le questionnaire présentait une sensibilité de 80,4%, une spécificité de 85,4%, une valeur prédictive positive de 74,5% et une valeur prédictive négative de 89,1%. Une indication théorique d’appareillage auditif concernait 73 participants (24,8%). Un score >16/40 permettait de les détecter avec une précision maximale. Les scores seuils du test d’audiométrie dans le bruit ont été déterminés : surdité probable au-delà de 1,3 dB RSB et indication d’appareillage auditif au-delà de 2,9 dB RSB. Combiner ce test avec le questionnaire HHIE-S mettait en évidence des surdités cachées. Conclusion : cette étude permet la validation d’une version française du HHIE-S en précisant ses caractéristiques. Cet outil pourrait être utile dans le cadre d’un programme de dépistage de la surdité liée à l’âge dans la population française.

Introduction: toxoplasmic retinochoroiditis (TRC) is the first cause of posterior uveitis in immunocompetent patients. Lots of studies showed efficiency and safety of treatment by intravitreal injection of clindamycin on patients with contraindication, inadequate response or side effects with classic oral therapy. The goal of this study is to describe anatomic and functional results of local treatment by intravitreal injection of clindamycin. Material and method: we made an observational study, retrospective and monocentric at the ophthalmologic center of Bordeaux’s hospital, between December 2017 and January 2020. We analyzed efficiency of treatment on visual acuity, decrease of retinal focus size and macular thickness. Results: 10 eyes of 9 patients were injected. Injections showed an improvement on the 3 criteria; visual acuity go from 1 LogMAR (1,07 +/- 0,77) pre-injection to 0,4 LogMAR (0,43 +/- 0,53) at 6 month, the focus size decrease of 51% and macular thickness decrease of 78m during the follow-up. Conclusion: intravitreal injection of clindamycin are safe and efficient or the treatment of TRC. They offer an alternative in patients with allergies, side effects or inadequate response to classic oral therapy., Introduction : la rétinochoroïdite toxoplasmique (RCT) est la première cause d’inflammation oculaire et d’uvéite postérieur chez le patient immunocompétent. Plusieurs études ont montré l’efficacité et la sureté d’un traitement des RCT par injection intra vitréenne de clindamycine chez des patients présentant des contre-indications, des effets secondaires ou une mauvaise réponse au traitement oral. Le but de cette étude est de décrire les résultats anatomiques et fonctionnels d’un traitement local de RCT par IVT de clindamycine. Matériel et Méthode : nous avons mené une étude observationnelle, rétrospective, uni centrique au CHU de Bordeaux, dans le service d’ophtalmologie entre décembre 2017 et janvier 2020 afin d’examiner la prise en charge de rétinochoroïdites toxoplasmiques par injection intra vitréenne de clindamycine. Nous analysions l’efficacité du traitement sur l’amélioration de l’acuité visuelle, la diminution de la taille du foyer et la diminution de l’épaisseur maculaire. Résultats : 10 yeux de 9 patients ont été injectés. Les injections ont montré une amélioration des 3 critères de jugement ; l’acuité visuelle est passée en moyenne de 1 LogMAR (1,07 +/- 0,77) pré-injection à 0,4 LogMAR (0,43 +/- 0,53)à 6 mois, la taille du foyer a diminuée de 51% et l’épaisseur maculaire a diminuée de 78m en moyenne au cours du suivi. Conclusion : les IVT de clindamycine se sont montrées sûre et efficace dans le traitement des RCT. Elles présentent une alternative chez des patients allergiques, intolérants ou présentant une résistance au traitement oral.

Purpose: to assess the prevalence of meibomian gland atrophy (MGA) in keratoconus patients. Setting: French Keratoconus national reference center, Bordeaux, France. Design: observational, monocentric, comparative case control study. Methods: Fifty-two Keratoconic eyes free of any surgical treatment (KC group) and fifty-two healthy eyes (NKC group) matched for age and gender, included from December 2018 to May 2019, underwent infrared meibography providing a meiboscore of MGA, scaled from 0 to 6. Lipid Layer Thickness (LLT) assessment using interferometry, Tear Break-Up Time (T-BUT) evaluated by a slit lamp examination and corneal OCT-based topography were also performed. Two different dry eye questionnaires (OSDI and SPEED) were filled in by the patients during the consultation. Additional data were collected on smoking, atopy, eye rubbing, contact lens wear, hormonal contraception and skin diseases. Results: the MGA in Keratoconus group was significantly higher than in control group (p, Objectif : étudier la prévalence de l'atrophie des glandes meibomiennes dans le kératocône. Méthodes : il s'agissait d'une étude de type cas témoins, réalisée au CNRK de Bordeaux.52 patients porteurs de kératocône ont été comparés à 52 volontaires sains appariés sur l'âge et le sexe entre décembre 2018 et mai 2019. Le critère d'évaluation principal était le meiboscore d'atrophie meibomienne côté de 0 à 6 calculé par meibographie. L'épaisseur du film lipidique mesuré par interférométrie, le BUT, ainsi que la kératométrie mesurée par topographie-OCT ont également été étudiés. Deux questionnaires portant sur les symptômes de sécheresse oculaire ont également été remplis par les participants durant la consultation (SPEED et OSDI). Nous avons noté la présence de pathologies dermatologiques, l'atopie, les frottements oculaires répétés, le port de lentille de contact ainsi que l'usage de tabac et de traitement hormonaux. Résultats : le meiboscore d'atrophie était significativement plus haut chez les patients porteurs de kératocône par rapport aux volontaires sains avec une moyenne de 2.33 ± 1.48 et 0.92 ± 1.04 respectivement (p

The spread of multi-resistant bacteria (BMR) is a major public health issue in France, Europe and the world. Among these multidrug-resistant bacteriae, the emerging Highly-Resistant Bacteria (eHRB) are among the most surveilled bacteria today. So as their role in nosocomial opportunistic infections has been increasing in recent years, several hospital epidemics involving multiresistant enterococci to antibiotics have been described.In this context, all health establishments can be affected by the emergence of this kind of epidemics, hence the importance of being vigilant and acting quickly as soon as a first case appears for the good control of the diffusion of emerging Highly-Resistant Bacteria (eHRB) such as enterococci resistant to glycopeptides (ERG) or enterobacteria producing carbapenemase (EPC). The aim of this study is to establish an inventory of the current worldwide emergence of enterococci resistant to glycopeptides and to assess the measures implemented during an enterococci resistant to glycopeptides epidemic at the Hospital Center Périgueux, France, which happened from March 2018 to June 2019. The microbiology laboratory of the Hospital Center Périgueux detects on average 3-4 strains of Enterobacteriaceae producing carbapenemase OXA 48 per year, so the appearance of this epidemic was a great challenge for the laboratory. The pillar of the strategy adopted at the Hospital Center Périgueux for controlling the diffusion of enterococci resistant to glycopeptides was the guide developed by the High Council for Public Health in 2013, which updates and harmonizes all the existing recommendations in France concerning the prevention and transmission of emerging Highly-Resistant Bacteria (eHRB)., La diffusion de bactéries multi résistantes (BMR) est un enjeu majeur de santé publique en France, en Europe et dans le monde entier. Parmi ces BMR, les bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes (BHRe) font partie des bactéries les plus surveillées de nos jours. Cependant, leur rôle dans les infections opportunistes nosocomiales est en augmentation depuis quelques années, et plusieurs épidémies hospitalières à entérocoques multi résistants aux antibiotiques ont été décrites. Dans ce contexte, tous les établissements de santé peuvent être concernés par le risque de cette émergence et touchés par des épidémies, d’où l’importance d’être vigilant et d’agir rapidement dès l’apparition d’un premier cas, pour la bonne maitrise de la diffusion des BHRe telle que les entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG) ou les entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC). Le but de ce travail vise à établir un état des lieux sur l'émergence actuelle dans le monde entier des entérocoques résistants aux glycopeptides et d’évaluer les mesures mises en place pendant une épidémie d ’ERG au CH de Périgueux entre mars 2018 et juin 2019. Le laboratoire de microbiologie du CH de Périgueux détecte en moyenne 3-4 souches d’Entérobactéries productrices de carbapénèmase OXA 48 par an, l’apparition de cette épidémie représentant un grand défi pour le laboratoire. Le pilier de la stratégie adopté au CH de Périgueux pour la maîtrise de la diffusion des BHRe a été le guide élaboré par le Haut Conseil de la santé publique en 2013, qui actualise et harmonise l’ensemble des recommandations existantes concernant la prévention de la transmission croisée des BHRe.

Impact of nutritional status on short-term outcomes in the post-stroke Introduction: pre- and post-stroke undernutrition is responsible for increased length of hospitalization, poor functional prognosis and increased mortality in the medium term. However, the prevalence of undernutrition on admission to neurovascular units and during the acute phase of stroke remains debated. The objective of this work is to study the prevalence of undernutrition, its risk factors and its impact on short-term prognosis in post-stroke. Method: 3-month retrospective study of prospectively collected data from a population admitted to the Bordeaux University Hospital’s Intensive neurovascular unit for stroke ≤ 24h. Patients were included if they had been screened of undernutrition with MNA-SF within 48 hours of hospitalization. The variables of interest were socio-demographic elements, history, drug treatment, Rankin score and FOIS scale before hospitalization. Patients were assessed for swallowing as soon as possible. Reassessment at day 7 included weight, NIHSS, Rankin and occurrence of complications. Results: fifty-six patients were analyzed on admission and 46 reassessed (and 1 death). According to the MNA-SF, 59% of patients at admission had an impaired nutritional status. Institutional living, the presence of a caregiver, polymedication, a pre-stroke Rankin score ≥ 3 and pre-existing swallowing disorders are risk factors for undernutrition on admission. In the undernourished population on admission, there is a trend towoards increasing length of hospitalization (p=0.06). At day 7, 46,5% of patients had weight loss ≥ 2%. Conclusion: the prevalence of undernutrition on admission to neurovascular services is very high and undernutrition may worsen during the first few days of hospitalization. We have highlighted some risk factor that can be identified upon admission., Introduction : la dénutrition pré et post-AVC est responsable d’une augmentation de la durée d’hospitalisation, d’un mauvais pronostic fonctionnel et d’une augmentation de la mortalité à moyen terme. Cependant, la prévalence de la dénutrition à l’admission en UNV et à la phase aigüe de l’AVC reste débattue. L’objectif de ce travail est d’étudier la prévalence de la dénutrition, ses facteurs de risque et son impact dans le pronostic à court terme en post-AVC. Méthode : étude rétrospective sur 3 mois de données recueillies de manière prospective d’une population admise à l’USINV du CHU de Bordeaux pour AVC ≤ 24h. Les patients étaient inclus s’ils avaient bénéficié d’un dépistage de la dénutrition par MNA-SF dans les 48h suivant l’hospitalisation. Les variables d’intérêt retenues étaient les éléments sociodémographiques, les antécédents, le traitement médicamenteux, le score de Rankin et la FOIS avant l’hospitalisation. Les patients bénéficiaient d’une évaluation de la déglutition dès que possible. La réévaluation à J7 comprenait le poids, le NIHSS, le Rankin et la survenue de complication. Résultats : cinquante-six patients ont été analysés lors de l’admission et 46 réévalués (et 1 décès). Selon le MNA-SF, 59% des patients à l’admission présentaient un état nutritionnel altéré. La vie en institution, la présence d’un(e) auxiliaire de vie, la polymédication, un score de Rankin ≥ 3 avant AVC et des troubles de déglutition préexistants sont des facteurs de risque de dénutrition à l’admission. Dans la population dénutrie à l’admission, on note une tendance à l’augmentation de la durée d’hospitalisation (p=0,06). A J7, 46,5% des patients présentaient une perte de poids ≥ 2%. Conclusion : la prévalence de la dénutrition à l’admission dans les services de neuro-vasculaire est très élevée et la dénutrition peut s’aggraver lors des premiers jours d’hospitalisation. Nous avons mis en évidence certains facteurs de risque pouvant être repérés dès l’admission.

Introduction: mitraclip does not have Marketing Authorization for the treatment of functional mitral insufficiency in the context of ventricular dysfunction. The objective of our study is to determine the efficacy and safety of the procedure in the Bordelaise cohort. Methods: we realized a retrospective analysis of patients receiving Mitraclip in the context of functional mitral insufficiency with LVEF ⩽40% as compared to patients treated for organic mitral insufficiency. Clinical and medical datas were collected before, during and immediately after procedure, at 1 month, 6 months and 1 year. The primary outcome included a composite endpoint of all causes mortality and hospitalizations for heart failure. Results: one hundred and four patients were included. Thirty-four in functional mitral regurgitation with LVEF ⩽ 40% and 70 in organic mitral regurgitation. The primary endpoint occured in 53.1% of the functional group. 29.4% died and 44.4% had a recent hospitalization for a non-lethal heart failure episode. There was no improvement in mortality rate, but a significant improvement in clinical and ultrasound parameters. Compared with patients presenting an organic mitral regurgitation, there was significantly more complications, mostly hemodynamic, but the result on mitral insufficiency was comparable at one year among survivors, at an average of 86% low grade mitral regurgitation. Conclusion: the implantation of Mitraclip in context of functional mitral insufficiency associated with left ventricular dysfunction does not seem to improve mortality at one year, but seems to improve quality of life and ultrasound parameters. The procedure has a high rate of complications, but a great result on regurgitation at one year., Introduction : le Mitraclip ne dispose pas de l’AMM pour le traitement de l’insuffisance mitrale fonctionnelle en contexte de dysfonction ventriculaire gauche. Notre objectif était d’étudier l’efficacité et la sécurité de la procédure au sein de la cohorte Bordelaise. Méthode : nous avons réalisé une étude rétrospective analysant les patients ayant bénéficié d’un Mitraclip dans le cadre d’une IM fonctionnelle avec FEVG ⩽ 40 % en comparaison aux patients traités pour IM organique. Les données cliniques et échographiques étaient recueillies pré et per-procédure, avant sortie d’hospitalisation puis à 1mois, 6mois et 1an. Notre critère de jugement principal était un critère composite de décès toutes causes et d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Résultats : cent quatre patients ont été inclus. Trente-quatre dans le bras IM fonctionnelle avec FEVG ⩽ 40 % et 70 dans le bras IM organique. Dans le bras IM fonctionnelle à 1an de suivi, 53,1 % des patients avaient présenté un évènement du critère de jugement principal. 29,4 % étaient décédés et 44,4 % avaient présenté au moins un épisode de décompensation cardiaque non létale. Il n’y avait pas d’amélioration notable de la mortalité mais une amélioration significative des paramètres cliniques et échographiques. En comparaison au bras IM organique, les patients présentaient significativement plus de complications, notamment hémodynamiques, mais le résultat sur l’IM était comparable chez les survivants à 1an avec en moyenne 86 % d’IM de bas grade. Conclusion : l’implantation de Mitraclip dans le cadre de l’insuffisance mitrale fonctionnelle associée à une dysfonction ventriculaire gauche ne semble pas améliorer la survie à 1an, mais améliore la qualité de vie et les paramètres échographiques. La procédure présente un taux élevé de complications, mais un excellent résultat sur la fuite à 1 an.