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Resume Introduction Depuis la proposition en 2012 de Mihata de reconstruire sous arthroscopie la capsule superieure des patients ayant une rupture massive irreparable de la coiffe, de nombreux articles ont rapporte les resultats cliniques de cette technique en utilisant differents types de greffons (autogreffe de fascia lata, allogreffe de derme, xenogreffe porcine de derme ou autogreffe du long biceps). Objectif L’objectif de cette meta-analyse etait de rapporter les resultats cliniques et radiologiques de ces reconstructions capsulaires superieures. Methodes Les recommandations PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) ont ete utilisees pour mener cette revue systematique. Une recherche bibliographique a ete effectuee dans les bases de donnees electroniques MEDLINE, Scopus, Embase et la Cochrane Library. La qualite des etudes a ete evaluee selon le critere MINORS (Methodological Index for Nonrandomized Studies). Les criteres d’inclusion etaient les etudes en anglais evaluant la reconstruction capsulaire superieure. Resultats Aucune etude de niveau I ou II ne repondait aux criteres d’inclusion. Dix-huit etudes ont ete selectionnees parmi les 97 identifiees, incluant 637 epaules (64 % d’hommes) avec un âge moyen de 62 ans [IC95 % : 60,3–63,5]. Au recul moyen de 24,3 mois (12–60), les amplitudes articulaires etaient significativement augmentees de 82,6° [60,0–105,2] a 141,9° [109,9–173,8] en abduction, de 113,1° [98,3–127,9] a 153,3° [147,4–159,2] en elevation, de 35,5° [30,9–40,2] 43,4° [35,4–51,3] en rotation externe et de 7,2 [5,4–9] a 9,9 [8,9–10,9] en rotation interne. Les scores fonctionnels etaient significativement ameliores de 5,4 [4,8–5,9] a 1,3 [0,9–1,7] points pour le VAS, de 42,5 [15,7–69,3] a 59,3 [30,1–88,6] points pour le Constant, de 39,0 % [38,1–39,8] a 79,8 % [76,4–83,3] pour le SSV, et de 48,2 [45,2–51,1] a 81,2 [77,2–85,1] points pour l’ASES. Le taux de cicatrisation est de 76,1 % [64,4–84,9]. Le taux de complication etait de 5,6 % [1,8–16,3] et le taux de reprise par prothese inversee representait 7,1 % [3,8–12,8]. Conclusion Les reconstructions capsulaires superieures permettent d’obtenir des resultats cliniques et radiologiques satisfaisants a 2 ans de recul. La faible quantite d’etudes comparatives de haut niveau de preuve ne permet pas de conclure sur la place a reserver a cette technique chirurgicale dans l’arsenal therapeutique. Cependant, il semble que la meilleure indication pour cette technique soit la rupture irreparable isolee du supraspinatus en echec de traitement medical. Niveau de preuve III Meta-analyse d’etudes heterogenes.

Resume Introduction Le conflit femoro-acetabulaire (CFA) est une cause frequente de douleur inguinale. Son traitement a un taux d’echec entre 2,9 % et 13,2 %. L’objectif de notre etude etait d’etudier l’influence des deformations osseuses (DO), lesions labrales (LL) et cartilagineuses (LC) preoperatoires sur les resultats cliniques de patients ayant beneficie d’un traitement arthroscopique du CFA. Materiel et methode Une etude prospective operationnelle a inclus des patients operes d’une arthroscopie de hanche pour CFA. Les patients avaient un bilan radiographique complet en preoperatoire et a un an ainsi qu’un score de NAHS pour l’evaluation clinique. Les hanches > Tonnis 1, les coxa profunda (VCE > 35) et les dysplasies limites (VCE Resultats Cent quatre vingt dix sept patients ont ete inclus. Le score NAHS moyen preoperatoire etait de 59,1 ± 17.5.145 patients ont beneficie d’une suture labrale (73,6 %), 42 d’une resection labrale (21,3 %) et 10 d’un traitement conservateur (5,1 %). Au recul d’un an, le NAHS moyen etait de 88.1 ± 15,3. L’amelioration etait significative (p Conclusion Notre etude a montre que le resultat fonctionnel precoce du traitement arthroscopique des CFA n’etait pas influence par l’importance de la deformation osseuse (angle alpha et VCE), par l’extension ou le type de lesion labrale, ainsi que par le type ou l’extension de cette lesion chondrale. Dans notre etude, quelles que soient les DO, LL et LC, l’evolution clinique a un an est satisfaisante si l’ensemble des anomalies osseuses est pris en compte lors du traitement arthroscopique. Niveau de preuve IV ; etude prospective non comparee

Introduction Actuellement aux Etats-Unis pret de 90 % des procedures de stabilisation d’epaule font appel a une reparation de Bankart. A l’inverse en France 90 % des procedures de stabilisation sont realise par l’operation de Latarjet. Les taux de recidives de la reparation de Bankart apparaissent plus eleves dans la litterature mais les taux de complications postoperatoires sont plus faibles. Aux Etats-Unis l’approche est plutot de reserver la chirurgie par technique de Latarjet aux echec de Bankart. Neanmoins, aucune etude ne compare les resultats de la technique de Latarjet avec ou sans reparation Bankart prealable. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les resultats cliniques du Latarjet avec ou sans reparation de Bankart prealable. Methodes Tous les patients ayant recu une butee selon Latarjet entre 2012 et 2015 dans 6 centres specialises en chirurgie de l’epaule ont ete inclus. Les dossiers ont ete extraits retrospectivement pour identifier les patients ayant presente ou non une reparation de Bankart prealable. L’âge, le score ISIS, le IMC, l’activite sportive et le delai avant la chirurgie ont ete collecte retrospectivement. Les resultats cliniques ont ete collectes prospectivement avec notamment le Simple Shoulder Test, l’EVA douleur, le Walch Duplay, la survenue de recidive et l’evaluation subjective de la stabilite de l’epaule par le patient. Resultats Un total de 311 patients a ete inclus dont 21 ayant presente une reparation de Bankart au prealable. Le recul moyen etait de 3,4 ± 0,8 ans. Le taux de perdus de vue etait de 28 %. Les deux groupes etaient comparables en preoperatoire. Le taux de recidive etait de 3 % pour la population globale. Une difference significative apparaissait entre les deux groupes avec des scores de Walch Duplay plus faible dans le groupe ayant eu une reparation de Bankart au prealable (51,9 ± 25 versus 72,1 ± 25,2) et des douleurs au dernier recul plus elevees (2,5/10 versus 1,2/10). Le Simple Shoulder Test etait comparable dans les deux groupes. Conclusion Il apparait que les resultats de la prise en charge de l’instabilite anterieure d’epaule par technique de Latarjet sont moins bon en cas de reparation de Bankart prealable.

Introduction Il a ete montre que les taux de recidive et de reoperation apres Bankart arthroscopique etaient plus faibles si les patients etaient operes apres un seul episode de luxation. Il n’existe pas de donnees dans la litterature permettant de determiner si l’intervention de Latarjet est associee a des taux de recidive et de reoperation plus eleves lorsqu’elle est faite apres plusieurs episodes de luxation plutot qu’apres un seul. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les resultats clinique du Latarjet en fonction du nombre de luxations prealable a la chirurgie. Methodes Tous les patients ayant recu une butee selon Latarjet entre 2012 et 2015 dans 6 centres specialises en chirurgie de l’epaule ont ete inclus. Les dossiers ont ete extrait retrospectivement pour identifier les patients ayant presente une ou plusieurs luxations avant leur chirurgie. L’âge, le score ISIS, le IMC, l’activite sportive et le delai avant la chirurgie ont ete collecte retrospectivement. Les resultats cliniques ont ete collectes prospectivement avec notamment le Simple Shoulder Test, l’EVA douleur, le Walch Duplay, la survenue de recidive et l’evaluation subjective de la stabilite de l’epaule par le patient. Resultats Un total de 311 patients ont ete inclus dont 85 n’ayant presente qu’un seul episode de luxation. Le recul moyen etait de 3,4 ± 0,8 ans. Le taux de perdus de vue etait de 28 %. Les deux groupes etait comparables en preoperatoire a l’exception d’un taux plus eleve de lesion osseuse dans le groupe ayant presente plus d’une luxation. Le taux de recidive etait de 3,5 % dans les deux groupes. Les scores de Walch duplay etaient respectivement dans le groupe luxation unique et plusieurs episode de 67 ± 25 et 71 ± 25 ans. Concernant les donnees de suivi on notait une difference significative entre les deux groupes avec une douleur au dernier recul plus elevees dans le groupe n’ayant presente qu’une seule luxation (1,8 contre 1,2). Conclusion Il apparait que les resultats de la prise en charge de l’instabilite anterieure d’epaule par technique de Latarjet ne semblent pas etre influences par le nombre de recidives prealables.

Introduction Plusieurs options de greffes ont ete proposees pour la prise en charge des pertes de substances osseuses glenoidiennes dans le cadre de l’instabilite anterieur d’epaule. L’objectif de notre etude etait d’analyser la faisabilite d’une autogreffe d’epine de scapula pour la prise en charge des pertes de substances anterieures de la glene. Materiel et methode Il s’agit d’une etude anatomique scannographique realisee sur une serie de scanner d’epaules stables et non arthrosiques. Vingt et un scanners d’epaules ont ete analyses apres reconstruction 3D grâce au logiciel Osiris. Le diametre antero-posterieur de la glene ainsi que l’epaisseur et la hauteur correspondant a 10, 20 et 30 % de perte de substance osseuse ont ete mesure selon le modele de Sugaya. En coupe para sagittal, l’epaisseur et la longueur de l’epine de la scapula ont ete mesure sur la premiere coupe en Y et sur les coupes a 1 et 2 cm plus mediales. Les mesures ont ete realisees par un observateur en double lecture avec evaluation de la reproductibilite grâce au coefficient ICC. Resultats L’âge moyen des patients etait de 41,7 (extremes: 16–82 ans). Les coefficients de correlations intra-classe intra-observateurs etaient compris entre 0,85 et 0,96. Le diametre antero-posterieur moyen etait de 2,6 cm (extremes: 2,0–3,0 cm). Les epaisseurs moyennes etaient de 0,26, 0,51 et 0,77 cm respectivement pour les pertes de substances glenoidiennes de 10, 20 et 30 %. Les hauteurs moyennes de perte de substance etaient de 1,53, 2,04 et 2,34 cm. L’epaisseur et la longueur moyennes de l’epine de la scapula etaient de 2,8 et 0,9 cm a la coupe en Y. Cent pour cent des pertes de substances de glene de 10 % et 20 % pouvaient etre comblees par une autogreffe d’epine de scapula. Soixante-deux (41,1–82,7)% des pertes de substances de glene de 30 % pouvaient etre comblees. Conclusion Cette analyse scannographique confirme la faisabilite d’une autogreffe d’epine de scapula pour le comblement des pertes de substances anterieures de glene dans le cadre de l’instabilite anterieure d’epaule.

Introduction Les ruptures massives et irreparables de la coiffe des rotateurs sont source de douleur et gene fonctionnelle. Actuellement, il existe de nombreuses alternatives chirurgicales allant de la simple tenotomie de la longue portion du biceps, de la reparation partielle pronee par Burkhart jusqu’ a la chirurgie de transfert tendineux. Leur prise en charge reste un challenge chirurgical. Recemment, la mise en place de ballonnets comme espaceur sous acromial a ete proposee comme une nouvelle alternative a la prise en charge de ces ruptures irreparables. Materiels et methodes Nous avons realise une etude retrospective sur 39 patients d’âge moyen 70 ans et qui presentaient une rupture irreparable de la coiffe des rotateurs sans lesion du subscapulaire ni omarthrose evoluee. L’intervention a ete realisee par un seul chirurgien. Un ballonnet a ete mis en sous arthroscopie. Une tenotomie de la longue portion du biceps a ete realisee de facon systematique sauf pour 11 patients qui presentaient un biceps rompu en preoperatoire. L’evaluation clinique et radiologique a ete realisee par un observateur independant avec un recul moyen de 33 mois (extremes, 12–51 mois). Resultats Le score de Constant etait ameliore de maniere significative passant de 39,4 en preoperatoire a 64,2 en postoperatoire (p > 0,0001) et ce de maniere durable dans le temps sans degradation de celui-ci quel que soit le recul. Les mobilites etaient significativement ameliorees avec pour l’anteflexion un passage de 125° a 147° (p = 0,02), l’abduction de 114° a 136° (p = 0,01), la rotation externe (RE1) de 33 a 52° (p = 0,0001). Le score Quick Dash etait bon a 34 (0–124) au dernier recul. La hauteur sous acromiale moyenne etait de 7 mm en preoperatoire et de 8 mm au dernier recul. Parmi les patients, 81,48 % ne presentaient pas de degradation arthrosique selon la classification de Hamada au dernier recul. Conclusion La mise en place de Ballonnet sous acromiale par arthroscopie semble etre une technique simple et reproductible avec de bons resultats cliniques et fonctionnels qui durent dans le temps.

La prise en charge ambulatoire en chirurgie arthroscopique de l’epaule a connu un essor important notamment grâce a l’amelioration de l’anesthesie loco-regionale et plus recemment avec les techniques dites multimodales associant produits anesthesiques classiques et produits adjuvants. Notre etude est de comparer l’efficacite sur la douleur postoperatoire d’un bloc interscalenique par naropeine continue sur 3 jours versus un bloc interscalenique en association avec de la dexamethasone (DXM). Materiel et methode Nous avons realise une etude prospective comparative entre novembre 2014 et decembre 2015 monocentrique incluant 39 patients pris en charge pour une chirurgie arthroscopique de l’epaule. Deux groupes etaient constitues. Le groupe 1 etait compose de 19 patients qui beneficiaient d’une prise en charge ambulatoire par l’intermediaire d’une hospitalisation a domicile (HAD) avec la realisation d’un bloc interscalenique par de la naropeine 7,5 % et la mise en place d’un catheter interscalenique avec diffuseur de naropeine (2 mg/mL 5 mL/h) sur 3 jours en association d’une antalgie per os incluant paracetamol + codeine et anti-inflammatoires non steroidiens. Les soins etaient realises 2 fois par jour par une equipe specialisee et joignable par telephone 24 h/24. Le groupe 2 etait compose de 20 patients pris en charge en ambulatoire avec la realisation d’un bloc interscalenique associant naropeine 7,5 % et DXM et des antalgiques per os incluant paracetamol + codeine et anti-inflammatoires non steroidiens. L’intensite de la douleur etait mesuree pluri-quotidiennement a l’aide de l’echelle visuelle analogique (EVA) pendant la premiere semaine postoperatoire. La consommation d’antalgique et les effets secondaires ou complications etaient egalement recueillis. Les donnees etaient recuperees lors de la premiere consultation postoperatoire a j15. Resultats Aucun patient n’a ete perdu de vue. Concernant l’EVA, nous n’avons pas retrouve de difference significative entre les deux groupes pendant la premiere semaine postoperatoire (p = 0,09). Il n’y avait pas de difference concernant la consommation d’antalgiques entre les 2 groupes. Une seule complication a ete relevee dans le groupe HAD necessitant la repose du catheter a j1. Aucun effet secondaire majeur des medicaments per os n’a ete releve dans les 2 groupes. Conclusion Nous n’avons pas trouve de difference significative entre les deux groupes concernant l’evaluation de la douleur postoperatoire ni sur la consommation d’antalgique per os. La prise en charge ambulatoire avec la mise en place d’un catheter a diffusion continue ne semble donc pas ameliorer l’analgesie postoperatoire par rapport a la realisation d’un bloc interscalenique seul.

Introduction De nombreuses techniques arthroscopiques sont rapportees dans la litterature pour la gestion des ruptures irreparables de la coiffe des rotateurs, allant de la simple liberation sous acromiale avec geste sur le biceps, jusqu’aux techniques les plus compliquees et plus agressives des lambeaux. Le but de cette revue systematique etait d’identifier quelles etaient les indications pour chaque technique rapportee, ainsi que leur efficacite, compare au geste de reference : le sacrifice du biceps. Methode Une revue systematique a ete realisee dans PubMed et Cochrane pour les etudes publiees jusqu’a avril 2016. Les criteres de selections etaient les etudes evaluant les resultats de la chirurgie avec arthroscopie, avec au minimum un score de Constant, a 2 ans de recul, dans le cadre des ruptures irreparables de coiffe. Les etudes ont ete classees en fonction du type de chirurgie proposee : SAD (decompression sous acromiale et geste du biceps), greffe, transfert de grand dorsal, reparation partielle, patch, trochiteroplastie, et spacer sous acromial. Le type de population initiale, les benefices et valeurs moyennes des Constants de chaque groupe, le benefice sur l’elevation anterieure, la douleur et la rotation ont ete compares pour chaque technique chirurgicale en utilisant des tests Kruskal-Wallis. Resultats Sur 33 abstracts selectionnes, 24 articles avaient nos criteres d’inclusion et 19 permettaient d’analyser les donnees recherchees. En preoperatoire, seul l’âge des patients inclus dans le groupe grand dorsal etait different du groupe SAD avec une population plus jeune (59,7 ans contre 66,3 ; p = 0,02). Aucune difference dans les scores pre et postoperatoires de Constant n’a ete retrouvee et le benefice moyen etait de 32 points dans chaque groupe (p = 0,2). L’elevation anterieure, l’abduction ou la rotation externe n’etait pas plus amelioree de maniere significative avec l’une des techniques etudiees (p = 0,2). Conclusion Cette revue de la litterature confirme le benefice apporte par l’arthroscopie dans le traitement des ruptures irreparables de coiffe. Aucune difference n’est retrouvee concernant les scores de fonction a 2 ans. Ce travail va a l’encontre de l’augmentation actuelle de la complexite et de la dangerosite des techniques recentes, compare a la simple decompression couplee a un geste sur le biceps.

Introduction La chirurgie de l’instabilite de l’epaule chez le patient Ehlers Danlos (SED) aboutit souvent a un echec. Il n’est pas facile lors d’un premier episode de luxation de savoir si celui-ci se fait sur un terrain a risque lorsque le diagnostic initial se SED n’est pas encore fait. Pouvoir identifier les elements tres evocateurs de SED permettrait d’orienter les patients vers une prise en charge multidisciplinaire et sursoir a la chirurgie. Materiel et methode Nous avons analyse dans une etude retrospective les caracteristiques de 27 patients porteurs d’un SED et se plaignant d’epaule instable. L’âge de la premiere luxation, le genre, l’atteinte bilaterale, l’hyperlaxite generale selon Brighton, l’hyperotation externe (RE1 > 85°), le nombre de luxations, le nombre de subluxations, l’origine traumatique ou atraumatique, la douleur pendant ou apres la luxation, la presence de troubles neurologiques ou vasculaires generaux ou associes, le terrain familial, l’atteinte d’autres articulations, la presence de lesions osseuses ou le fait d’avoir deja ete opere ont ete collectes. Ces memes donnees ont ete analysees chez 40 patients operes pour epaule instable mais non diagnostiques SED. Resultats L’âge inferieur a 14 ans, la predominance feminine, l’atteinte bilaterale, la presence d’une hyperlaxite generalisee, la presence d’une luxation indolore et d’une douleur apres la luxation, de trouble neurologiques associes, d’un terrain familiale, de troubles hematologiques et l’absence de lesions osseuses etaient statistiquement plus frequent dans le groupe SED (p > 0,005). L’origine traumatique ou la presence d’une hyperlaxite d’epaule (RE1 > 85°) n’etait pas retrouve de maniere statistiquement plus frequente dans un groupe. Conclusion Lors le la premiere consultation apres une luxation d’epaule, l’âge tres jeune (> 14 ans), l’association de signes d’hyperlaxite generalisee mais sans hyperlaxite de l’epaule, avec une luxation peu douloureuse mais une douleur majoritairement apres la luxation, associe a des facteur evoquant un SED (caractere familiale de l’hyperlaxite, troubles neurologiques ou hematomes) doivent faire evoquer le diagnostic de SED.