Analgésie postopératoire dans le chirurgie arthroscopique de l’épaule ambulatoire : étude prospective comparative entre bloc interscalénique isolé et la mise en place d’un catheter interscalénique en diffusion continue

La prise en charge ambulatoire en chirurgie arthroscopique de l’epaule a connu un essor important notamment grâce a l’amelioration de l’anesthesie loco-regionale et plus recemment avec les techniques dites multimodales associant produits anesthesiques classiques et produits adjuvants. Notre etude est de comparer l’efficacite sur la douleur postoperatoire d’un bloc interscalenique par naropeine continue sur 3 jours versus un bloc interscalenique en association avec de la dexamethasone (DXM). Materiel et methode Nous avons realise une etude prospective comparative entre novembre 2014 et decembre 2015 monocentrique incluant 39 patients pris en charge pour une chirurgie arthroscopique de l’epaule. Deux groupes etaient constitues. Le groupe 1 etait compose de 19 patients qui beneficiaient d’une prise en charge ambulatoire par l’intermediaire d’une hospitalisation a domicile (HAD) avec la realisation d’un bloc interscalenique par de la naropeine 7,5 % et la mise en place d’un catheter interscalenique avec diffuseur de naropeine (2 mg/mL 5 mL/h) sur 3 jours en association d’une antalgie per os incluant paracetamol + codeine et anti-inflammatoires non steroidiens. Les soins etaient realises 2 fois par jour par une equipe specialisee et joignable par telephone 24 h/24. Le groupe 2 etait compose de 20 patients pris en charge en ambulatoire avec la realisation d’un bloc interscalenique associant naropeine 7,5 % et DXM et des antalgiques per os incluant paracetamol + codeine et anti-inflammatoires non steroidiens. L’intensite de la douleur etait mesuree pluri-quotidiennement a l’aide de l’echelle visuelle analogique (EVA) pendant la premiere semaine postoperatoire. La consommation d’antalgique et les effets secondaires ou complications etaient egalement recueillis. Les donnees etaient recuperees lors de la premiere consultation postoperatoire a j15. Resultats Aucun patient n’a ete perdu de vue. Concernant l’EVA, nous n’avons pas retrouve de difference significative entre les deux groupes pendant la premiere semaine postoperatoire (p = 0,09). Il n’y avait pas de difference concernant la consommation d’antalgiques entre les 2 groupes. Une seule complication a ete relevee dans le groupe HAD necessitant la repose du catheter a j1. Aucun effet secondaire majeur des medicaments per os n’a ete releve dans les 2 groupes. Conclusion Nous n’avons pas trouve de difference significative entre les deux groupes concernant l’evaluation de la douleur postoperatoire ni sur la consommation d’antalgique per os. La prise en charge ambulatoire avec la mise en place d’un catheter a diffusion continue ne semble donc pas ameliorer l’analgesie postoperatoire par rapport a la realisation d’un bloc interscalenique seul.