Reconstruction capsulaire supérieure – revue systématique de la littérature et méta-analyse

Resume Introduction Depuis la proposition en 2012 de Mihata de reconstruire sous arthroscopie la capsule superieure des patients ayant une rupture massive irreparable de la coiffe, de nombreux articles ont rapporte les resultats cliniques de cette technique en utilisant differents types de greffons (autogreffe de fascia lata, allogreffe de derme, xenogreffe porcine de derme ou autogreffe du long biceps). Objectif L’objectif de cette meta-analyse etait de rapporter les resultats cliniques et radiologiques de ces reconstructions capsulaires superieures. Methodes Les recommandations PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) ont ete utilisees pour mener cette revue systematique. Une recherche bibliographique a ete effectuee dans les bases de donnees electroniques MEDLINE, Scopus, Embase et la Cochrane Library. La qualite des etudes a ete evaluee selon le critere MINORS (Methodological Index for Nonrandomized Studies). Les criteres d’inclusion etaient les etudes en anglais evaluant la reconstruction capsulaire superieure. Resultats Aucune etude de niveau I ou II ne repondait aux criteres d’inclusion. Dix-huit etudes ont ete selectionnees parmi les 97 identifiees, incluant 637 epaules (64 % d’hommes) avec un âge moyen de 62 ans [IC95 % : 60,3–63,5]. Au recul moyen de 24,3 mois (12–60), les amplitudes articulaires etaient significativement augmentees de 82,6° [60,0–105,2] a 141,9° [109,9–173,8] en abduction, de 113,1° [98,3–127,9] a 153,3° [147,4–159,2] en elevation, de 35,5° [30,9–40,2] 43,4° [35,4–51,3] en rotation externe et de 7,2 [5,4–9] a 9,9 [8,9–10,9] en rotation interne. Les scores fonctionnels etaient significativement ameliores de 5,4 [4,8–5,9] a 1,3 [0,9–1,7] points pour le VAS, de 42,5 [15,7–69,3] a 59,3 [30,1–88,6] points pour le Constant, de 39,0 % [38,1–39,8] a 79,8 % [76,4–83,3] pour le SSV, et de 48,2 [45,2–51,1] a 81,2 [77,2–85,1] points pour l’ASES. Le taux de cicatrisation est de 76,1 % [64,4–84,9]. Le taux de complication etait de 5,6 % [1,8–16,3] et le taux de reprise par prothese inversee representait 7,1 % [3,8–12,8]. Conclusion Les reconstructions capsulaires superieures permettent d’obtenir des resultats cliniques et radiologiques satisfaisants a 2 ans de recul. La faible quantite d’etudes comparatives de haut niveau de preuve ne permet pas de conclure sur la place a reserver a cette technique chirurgicale dans l’arsenal therapeutique. Cependant, il semble que la meilleure indication pour cette technique soit la rupture irreparable isolee du supraspinatus en echec de traitement medical. Niveau de preuve III Meta-analyse d’etudes heterogenes.