Search

Resume Objectif Evaluer la presence des corpuscules de Gamna-Gandy (CGG) en IRM chez les patients atteints de cirrhose. Patients et methodes Cent dix-sept patients consecutifs suivis en IRM pour cirrhose ont ete etudies retrospectivement. Deux groupes ont ete definis : le premier comprenait des patients presentant des CGG en IRM (n = 15), le second, des patients sans CGG (n = 102). Les deux groupes ont ete analyses a la lumiere des caracteristiques cliniques et biologiques habituels de la cirrhose, a savoir le sexe et l’âge des patients, l’etiologie de la cirrhose, le score de Child-Pugh, l’existence de varices œsophagiennes, d’une splenomegalie, d’une ascite, la reouverture des veines para-ombilicales, l’apparition d’une encephalopathie hepatique. Un Fisher's exact test et un t-test ont ete utilises pour la comparaison statistique entre les deux groupes. Resultats Les CGG etaient plus frequemment retrouves en cas de splenomegalie (p = 0,035). L’hemochromatose etait la seule etiologie de la cirrhose statistiquement liee a la presence de CGG (p = 0,006) dans notre serie. Aucun lien statistique n’etait en revanche etabli entre la presence de CGG en IRM et les autres caracteristiques de la cirrhose. Conclusion D’identification aisee sur toutes les sequences en IRM, les CGG n’apparaissent pas correles a la gravite de la cirrhose. En revanche, ils sont fortement lies a la presence d’une splenomegalie et doivent etre consideres comme le reflet d’une hypertension segmentaire splenique. Ils semblent par ailleurs tres frequents en cas d’hemochromatose.

Purpose To determine the value of multidetector-row CT (MDCT) in the management of sigmoid volvulus. Materials and methods Twenty-three MDCT examinations showing sigmoid volvulus were retrospectively evaluated and analyzed based on the type of volvulus (mesentericoaxial versus organoaxial), degree of rotation (180 degrees or 360 degrees ), maximum diameter of the volvulized sigmoid loop and presence or absence of the northern exposure sign, signs of bowel wall ischemia, and ascitis. A statistical analysis was performed to determine the correlation between patients characteristics, CT findings, type of management, and histological findings when available. Results In our study, organoaxial volvulus occurred in older patients (p=0.047), had a higher risk of recurrence (p=0.015) and more frequently required urgent surgical management than mesentericoaxial volvulus. A higher degree of rotation was associated with a more distended volvulized sigmoid colon (p=0.033) and more frequently required surgery. Conclusion In addition to detection of volvulus and signs of bowel wall ischemic, MDCT can characterize the type of volvulus and degree of rotation, findings that may assist in determining the severity of the process and direct towards optimal management, endoscopic or surgical.

CT guided dual site infiltration in pudendal neuralgia Purpose. To assess the value of CT guided dual site infiltration in patients with pudendal neuralgia and determine prognostic factors of efficacy. Materials and methods. Retrospective review of 49 patients with suspected pudendal neuralgia who underwent one or multiple injections of local anesthetics and steroids. Patients were classified based on clinical and electrophysiological findings. Results. 70% of patients with typical symptoms of pudendal neuralgia responded favorably to the infiltrations compared to 27% of patients with atypical symptoms (p Conclusion. Infiltration is an effective treatment for patients with typical pudendal neuralgia, and should be included in the management of these patients.

Resume Objectifs Modeliser les vertebres afin d’ameliorer la connaissance radioanatomique des vertebres types et de leurs rapports, et simuler les actes de radiologie interventionnelle sous scanner. Materiels et methodes Les acquisitions ont ete realisees avec un scanner multibarrette. Nous avons developpe deux logiciels de segmentation et de visualisation sous l’environnement de programmation Delphi®. Resultats Le logiciel de segmentation a permis de definir avec une bonne resolution spatiale les differentes parties anatomiques des vertebres et des elements nobles voisins. Le logiciel de visualisation, permet de selectionner les differents volumes a mettre en evidence sur reconstructions multiplanaires et 3D. Discussion Ce logiciel permet d’ameliorer les connaissances radioanatomiques des radiologues. La possibilite d’inserer une aiguille ou un trocard dans le volume permet de s’entrainer virtuellement aux gestes de radiologie interventionnelle sous guidage TDM. Conclusion Le premier logiciel de radioanatomie « volumique » est ne. Il ouvre la voie a la simulation des actes guides par tomodensitometrie.

Resume But Evaluer la valeur de l’epine du pubis comme repere TDM pour differencier les hernies femorales et inguinales de diagnostic clinique incertain, avant leur prise en charge chirurgicale, dans le cadre d’un tableau d’engouement avec occlusion mecanique du grele. Materiel et methodes Il s’agit d’une analyse retrospective des examens TDM realises dans notre service pour occlusion mecanique du grele sur l’annee 2OO3. Douze cas de hernie de l’aine responsable d’une occlusion mecanique du grele ont ete retenus. Tous les examens TDM inclus dans l’etude ont fait l’objet d’une double lecture radiologique. Les 12 cas repondant aux criteres d’inclusion ont beneficie d’une recherche de leur compte-rendu chirurgical pour authentifier le type herniaire. Resultats Douze cas de hernie de l’aine responsable d’un syndrome occlusif ont ete diagnostiques en TDM pendant l’annee 2003 dans notre service. Huit cas correspondaient a des occlusions mecaniques sur hernie inguinale (dont 4 directes et 4 indirectes) et 4 a des occlusions mecaniques sur hernie femorale. Dans tous les cas, le diagnostic du type herniaire, evoque en TDM au moyen d’un repere orthogonal centre sur l’epine du pubis dans le plan axial, a ete confirme par la chirurgie. Conclusion L’epine du pubis constitue un excellent repere TDM pour authentifier la nature inguinale (directe ou indirecte) ou femorale d’une hernie de l’aine. L’authentification pre-chirurgicale des differentes formes herniaires est importante, puisque ces hernies justifient des abords chirurgicaux differents.

Resume Objectif Le but de ce travail est de decrire le feces sign et de definir sa valeur comme critere de non severite dans l’occlusion du grele sur bride ou adherences peritoneales. Materiels et methodes Nous avons analyse retrospectivement les occlusions du grele sur bride ou adherences peritoneales diagnostiquees en TDM entre janvier 2001 et decembre 2002. Tous les examens dans lesquels figurait un feces sign ont ete inclus dans l’etude. Le dossier clinique de chaque patient selectionne a ete ressorti et etudie. Resultats Vingt patients ont ete inclus dans cette etude. Douze patients ont beneficie d’un traitement conservateur efficace avec aspiration nasogastrique. Aucune complication ischemique digestive n’a ete retrouvee au decours des 6 laparotomies realisees en urgence et des 3 realisees de facon differee. A chaque fois, le traitement a consiste en une adhesiolyse et aucune resection intestinale n’a ete necessaire. Conclusion Recemment decrit dans la litterature radiologique, le feces sign peut etre considere comme le premier critere positif de non gravite d’une occlusion du grele sur bride ou adherences peritoneales.

The authors report the case of a 46-year-old woman with large bowel obstruction secondary to lumbar hernia following latissimus dorsi flap. Diagnosis was made by CT. This paper describes the CT features of this rare pathology. A brief review of the literature is also presented.

Objectifs Analyser la valeur du scanner pour le diagnostic differentiel d’un bezoard et d’un small bowel feces (SBF) sign dans le cadre des occlusions du grele. Materiels et methodes Vingt sept examens TDM realises pour occlusion du grele (8 patients avec un bezoard confirme chirurgicalement et 19 patients avec un SBF sign et pas de bezoard a la chirurgie) ont ete analyses retrospectivement par 2 radiologues specialises. Les criteres TDM etudies etaient la forme (bien definie ou amorphe), la longueur (courte, 10 cm) et le site de la lesion, la presence d’une coque lesionnelle et une image similaire dans l’estomac. Un fat-density floating fibers (FFF) sign, correspondant a la visualisation de fibres de densite graisseuse au sein de la lumiere intestinale etait notee. Un Fischer's exact test a ete utilise pour la comparaison statistique. Resultats Les 8 bezoards et les 19 SBF sign ont tous ete identifies comme une image lesionnelle intraluminale, contenant du gaz, situee immediatement en amont du site de l’occlusion. Les bezoards ont montre une plus forte incidence de coque lesionnelle (p = 0,002), d’image similaire dans l’estomac (p = 0,011) et de FFF sign (p Conclusion Bien que certains criteres se recoupent, la decouverte TDM au cours d’une occlusion du grele d’une masse intraluminale de contours bien definis contenant du gaz, presentant une coque lesionnelle, une image similaire dans l’estomac et un FFF sign est typique d’un bezoard ; une masse intraluminale amorphe et isolee contenant du gaz est typique d’un SBF.

Objectifs Cette presentation didactique a pour but d’illustrer l’aspect TDM des differentes pathologies gastriques de l’adulte. Materiels et methodes L’analyse retrospective des scanners abdominaux realises dans notre service sur les annees 2004 et 2005, nous a permis d’identifier et d’illustrer la majorite des pathologies rencontrees au niveau de l’estomac. Resultats Ce poster electronique propose sous la forme d’un atlas largement illustre les aspects TDM des differentes causes de pathologie gastrique de l’adulte (cancer gastrique, linite plastique, lymphome, tumeur stromale, ulcere gastrique, gastrites, pancreas ectopique, diverticule, etc.). L’accent est mis sur les signes TDM cles permettant un diagnostic etiologique precis. Les differentes pathologies presentees sont regroupees selon leur mecanisme physiopathologique. Conclusion Compte tenu de l’avenement recent des scanners multidetecteurs, permettant des reconstructions multiplanaires de tres haute qualite, les radiologues doivent se familiariser avec l’aspect TDM des differentes pathologies gastriques. Une bonne connaissance des signes etio-pathogeniques discriminants, associee a une etude rigoureuse des images TDM, permettent le plus souvent un diagnostic performant pour une prise en charge optimale et appropriee.

Objectifs Decrire l’aspect IRM du tendon distal reinsere du biceps brachial chez des patients sans deficit clinique. Materiels et methodes Sept patients ont fait l’objet d’une exploration IRM du tendon distal du muscle biceps brachial. Tous ces patients avaient beneficie, apres rupture complete, d’une reinsertion chirurgicale de leur tendon sur la tuberosite radiale. L’evaluation clinique du membre superieur opere, effectuee par un chirurgien orthopedique, etait satisfaisante chez tous les patients. L’IRM a ete realisee a chaque fois sur une machine 3 Teslas (GE), en ponderation SE Tl et SE T2 dans le plan axial et sagittal oblique, avec un delai entre l’intervention chirurgicale et la realisation de l’IRM de 10 et 33 mois. Resultats Les resultats ont ete : tendon continu jusqu’a son insertion radiale (7), contours tendineux et fibres tendineuses reguliers (7), elargissement distal du tendon (4), hyposignal Tl et T2 (3), discrets hypersignaux lineaires intratendineux (2), signal heterogene (2). Conclusion Les signes constamment retrouves, a l’IRM 3 Teslas, pour un tendon bicipital reinsere sont : l’aspect regulier de ses contours et de ses fibres tendineuses. Le signal du tendon est variable et sa terminaison peut presenter un evasement sans caractere pathologique. C’est la premiere fois qu’une telle investigation avec correlation clinique est effectuee.

Objectifs Evaluer les signes TDM de la sclerose peritoneale encapsulante (EPS) chez les patients en dialyse peritoneale (DP) en tant que facteurs pronostiques de l’evolution vers l’abdominal cocoon (AC). Materiels et methodes Les donnees cliniques et TDM de 90 patients en DP ont ete retrospectivement analysees. En fonction de leur symptomatologie, les patients etaient classes en 3 groupes (asymptomatique, modere, severe). Ces resultats cliniques etaient confrontes aux signes TDM de l’EPS (epaississement peritoneal, calcifications peritoneales, presence de collections liquidiennes, feces sign, signes d’occlusion mecanique du grele, anses agglutinees, pseudo-sac, signes d’ischemie ou de necrose intestinale). Un AC etait defini en TDM par la presence conjointe d’anses agglutinees et d’un pseudo-sac. En fonction du type de donnees analysees, un Fischer exact test ou un t-test etait utilise pour l’etude statistique. Resultats L’AC n’etait present que chez les patients symptomatiques (p = 0,041). En revanche, la survenue d’un AC n’etait pas correlee a la severite des symptomes (p = 0,16). Parmi les signes TDM etudies, la presence de collections liquidiennes (p = 0,11), d’anses agglutinees (p = 0,0001), d’un pseudo-sac (p = 0,0001), d’un feces sign (p = 0,002) et de signes d’occlusion mecanique du grele (p = 0,0001), montraient un lien statistique avec la survenue d’un AC. De plus, l’association en TDM de collections liquidiennes, d’un feces sign et de signes d’occlusion mecanique du grele etait extremement sensible et specifique de la survenue d’un AC (Se = 67%, Sp = 100%, VPP = 100%, VPN = 96%). Conclusion Un examen TDM doit etre realise chez tout patient symptomatique en DP. En effet, la presence associee de collections liquidiennes, d’un feces sign et de signes d’occlusion mecanique du grele permet de predire la survenue d’un AC, qui constitue un motif d’arret de la DP.

Objectifs Savoir reconnaitre les stenoses du grele en echo mode B. Connaitre les modalites d’injection du Sono Vue. Utilisation des logiciels de quantification faiblement reproductible. Messages a retenir Importance de l’exploration morphologique avec une sonde haute frequence pour reconnaitre les lesions du grele et du mesentere. Necessite d’injecter un flacon entier de Sonovue par boucle (destruction rapide par les sondes haute frequence). Distinguer une stenose inflammatoire d’une stenose fibreuse. Quantifier le rehaussement parietal. Resume L’echographie en mode B permet de faire un bilan morphologique satisfaisant des lesions du grele dues a la maladie de Crohn ; le Doppler permet d’approcher le degre d’inflammation. L’echographie de contraste permet d’approcher la quantification de l’inflammation et de distinguer les stenoses inflammatoires des stenose fibreuses (d’apres une serie preliminaire de 13 patients operes). Elle semble une technique prometteuse du suivi des patients traites par anti TNF alpha. Par contre, elle reste inferieure a l’entero IRM pour faire une cartographie des lesions et deceler toutes les complcations.

Objectifs Analyser la valeur du scanner pour le diagnostic differentiel des occlusions du grele sur bride et sur adherences peritoneales. Materiels et methodes Soixante-sept examens TDM realises pour occlusions du grele sur bride ou adherences peritoneales prouvees chirurgicalement ont ete etudies retrospectivement. Les resultats TDM etaient compares entre les 2 groupes au vu de criteres evocateurs d’occlusion simple (zone transitionnelle unique et brutale, signe du bec, fat notch sign), de criteres evocateurs d’une occlusion a anse fermee (double signe du bec, repartition en C des anses, distribution radiaire des vaisseaux mesenteriques), du site de l’occlusion dans la cavite abdominopelvienne et de la presence d’un feces sign et d’un whirl sign. Un Fisher-exact test a ete utilise pour la comparaison statistique. Resultats Les criteres d’anse fermee et de whirl sign etaient retrouves dans les seuls cas d’occlusion du grele sur bride. Comparees aux occlusions du grele sur adherences peritoneales, les occlusions du grele sur bride montraient un nombre significativement plus eleve de signe du bec (p = 0,.0001) et de fat notch sign (p = 0,0001). Le feces sign etait plus frequemment present en cas d’occlusion sur adherences peritoneales (p = 0,014). L’ischemie (p = 0,011) et la necrose intestinale (p = 0,049) etaient des criteres plus frequents en cas d’occlusion sur bride que sur adherences peritoneales. La situation pelvienne de l’occlusion du grele etait en faveur d’une cause adherentielle (p = 0,039) et un plus haut taux de perforation chirurgicale etait associe aux cas d’occlusions sur adherences peritoneales (p = 0,031). Conclusion Le scanner est utile pour distinguer les occlusions du grele sur bride des occlusions du grele sur adherences peritoneales. En cas d’occlusion simple, la mise en evidence d’un signe du bec ou d’un fat notch sign offre une bonne sensibilite et une excellente specificite pour le diagnostic d’occlusion sur bride.

Objectifs Evaluer l’interet du scanner multidetecteur dans le diagnostic positif et le diagnostic de gravite des volvulus du colon sigmoide. Materiels et methodes Vingt-trois examens TDM de volvulus du sigmoide ont ete etudies retrospectivement et analyses en fonction de leur type (mesenterico-axial ou organo-axial), de leur degre de rotation (180 ou 360 degres), de la presence ou non d’un Northern exposure sign, du diametre maximal de l’anse volvulee, de la presence ou non de signes parietaux de souffrance ischemique et de l’existence d’un epanchement intraperitoneal. Une etude statistique a ete conduite afin de determiner la correlation entre les caracteristiques de la population, la semiologie tomodensitometrique, le type de prise en charge decide et les resultats histologiques le cas echeant. Resultats Dans notre etude, le volvulus de type organo-axial survient dans une population plus âgee (p = 0,047), presente un risque de recidive plus eleve (p = 0,015) et necessite un recours plus frequent a la chirurgie de premiere intention que le volvulus mesenterico-axial. Un degre de rotation eleve est lie a une distension plus importante de l’anse volvulee (p = 0,033) et entraine un recours plus frequent a une sanction chirurgicale. Conclusion Au-dela du diagnostic positif de volvulus du sigmoide et de la recherche de signes de souffrance ischemique digestive, l’examen TDM permet d’analyser le type du volvulus et son degre de rotation, elements qui semblent conditionner la gravite du processus et peuvent orienter vers une prise en charge optimale, endoscopique ou chirurgicale.

Objectifs pedagogiques Connaitre les elements pertinents du diagnostic des tumeurs biliaires. Savoir qu’il existe des lesions simulant le cancer. Savoir faire le bilan pretherapeutique des tumeurs biliaires. Connaitre la place actuelle de la radiologie interventionnelle en pathologie tumorale biliaire.

Objectifs Connaitre la semiologie des atteintes ligamentaires du genou dans les differents types d’entorse (benignes-graves) et comprendre le mecanisme physio-pathologique en cause. Connaitre la caracterisation des lesions meniscales et cartilagineuses avec l’apport significatif des coupes fines (tous les types lesionnels) et surtout des sequences isotropiques 3 D inframillimetriques avec la mise en evidence des chondropathies. Messages a retenir L’IRM 3 T en routine (haute resolution) des lesions menisco-ligamentaires du genou, etablit le diagnostic de certitude, definit le pronostic en particulier chez le sujet jeune (pratique sportive) et determine la meilleure attitude therapeutique. Resume Les correlations avec l’arthroscopie demontrent une excellente fiabilite de l'IRM 3 T en routine, en coupes de 2 mm pour tous les types de lesions meniscales, radiaires, verticales instables et multi-planaires (FLAP TEAR) ou degeneratives (fente avec kyste). Experience a propos de 1200 patients, 200 correlations radio-chirurgicales. Les contusions des ligaments lateraux sont demontrees comme les atteintes du croise anterieur dans les trois plans de l’espace avec le classique modele des points d’angles. Le diagnostic de rupture complete – incomplete est beaucoup plus precis qu’a 1,5 T (croise anterieur). Enfin, l’analyse du cartilage est optimisee avec tous ses grades lesionnels (sequences 3D isotropiques inframillimetriques).

Objectifs Etudier la presence d’un fort rehaussement de la paroi du bas choledoque comme signe specifique de l’origine biliaire d’une pancreatite aigue. Materiels et methodes Les examens TDM avec injection de produit de contraste de 80 patients ayant presente une pancreatite aigue prouvee cliniquement et biologiquement ont ete retrospectivement analyses par 2 radiologues specialistes non avertis de la cause de la pancreatite aigue. Du fait de la nature retrospective de l’etude et de l’absence de modification du protocole scanographique pancreatique utilise en routine, aucune demande d’approbation du comite d’ethique ni aucun consentement eclaire des patients n’a ete requis. Un calcul systematique de la difference de densite du rehaussement de la paroi du bas choledoque et de celui du parenchyme de la tete du pancreas a ete realise. Le « choledocal ring sign », defini comme une difference de densite superieure a 15 UR a ete specifiquement etudie et compare au travers d’analyses univariees et multivariees aux autres facteurs frequemment associes aux pancreatites aigues d’origine biliaire. Resultats Compare aux autres facteurs classiquement associes a la pancreatite aigue d’origine biliaire, le « choledocal ring sign », tel que precedemment defini, possede une specificite (100 %) et une valeur predictive positive (100 %) extremement importantes. Conclusion Dans le cadre d’une etude scanographique, le « choledocal ring sign » apparait comme un nouveau signe extremement specifique de l’origine biliaire d’une pancreatite aigue.

Objectifs Mettre au point les sequences d’IRM cutanee a 3 Tesla. Decrire la radioanatomie cutanee a 3 Tesla. Discuter les avantages par rapport a un systeme a 1,5 Tesla. Materiels et methodes Grâce a l’utilisation d’une antenne superficielle dediee, nous avons adapte et optimise les sequences FIESTA et SETl pour l’IRM a 3 Tesla. Nous avons ensuite realise chez 15 volontaires sains une etude descriptive de la radioanatomie cutanee en sequence FIESTA et SETl sur differents sites: le visage, l’avant-bras, le dos, le mollet. Resultats L’utilisation d’un haut champ (3T) permet, grâce a meilleur rapport signal sur bruit, de realiser des images d’IRM cutanee avec une resolution spatiale jamais atteinte auparavant, dans des temps de sequence acceptables. Les problemes d’artefacts ont ete resolus: chez tous les sujets, et pour tous les sites, l’IRM a 3 Tesla a permis d’analyser precisement l’epiderme, le derme et l’hypoderme. Conclusion L’IRM cutanee est une methode d’imagerie recente. Grâce au champ a 3 Tesla, la qualite des images a progresse et permet d’envisager de vastes perspectives dans l’etude de 1’hydratation, du vieillissement ou des maladies cutanees.

Objectifs II n’existe pas actuellement de consensus, dans les plaies des doigts, sur la necessite de la reparation de l’artere digitale en plus de la suture du nerf. L’imagerie des arteres digitales ne peut etre effectuee en routine par des methodes invasives (TDM, angiographie) et est difficile a l’IRM. Ce travail montre l’interet de l’echo-Doppler dans l’evaluation de l’influence sur la recuperation nerveuse de la permeabilite des arteres digitales. Materiels et methodes Une etude retrospective sur la reinnervation des nerfs collateraux apres section d’un nerf digital palmaire a ete realisee chez 35 patients avec un recul minimum de 3 ans (total de 40 nerfs leses). L’analyse de la permeabilite des arteres etait realisee par echo-Doppler ; l’analyse de la qualite de la recuperation nerveuse par un chirurgien orthopediste specialise dans la microchirurgie de la main. Resultats La qualite de l’exploration Doppler etait bonne dans 100 % des cas. Vingt-cinq nerfs etaient associes a une artere permeable et 15 a une artere non permeable. Le resultat fonctionnel etait evalue par le test de Weber (8,84 mm versus 13,47 mm en cas d’artere non permeable) et l’existence d’un intolerance au froid (16 % versus 86,7 %). Conclusion Ce travail montre l’interet de la reparation systematique de l’artere digitale palmaire en plus de la reparation du nerf digital, ainsi que l’utilite pour le chirurgien de l’echo-Doppler, methode d’imagerie simple, non invasive et fiable dans l’exploration de la vascularisation des doigts.

Objectifs Realiser un logiciel permettant l’etude volumique de la radioanatomie des vertebres et des actes peri-rachidiens sous guidage TDM. Materiels et methodes Nous avons modelise, sur la base d’acquisitions tomodensitometriques volumiques, 10 vertebres types, et pour chacune un geste sous guidage TDM. Nous avons ensuite developpe un logiciel de visualisation permettant de realiser une etude volumique des vertebres et des gestes idealement simules. Resultats Au travers de ce logiciel, la radio-anatomie des vertebres types est etudiee de maniere didactique et interactive, en reconstruction multiplanaire et en 3D. Les actes simules constituent les « fondamentaux » des gestes rachidiens et perirachidiens sous guidage TDM, et sont illustres par des fiches de synthese. Conclusion Les « vertebres types » proposees dans ce logiciel correspondent a l’essence de la radio-anatomie vertebrale. L’apport didactique des gestes modelises en 3D est renforce caractere analytique et volumique de leur etude.

Objectifs Rapporter un cas rare de gastrite hypertrophique de l’enfant. Preciser l’apport de l’echographie haute resolution dans la demarche diagnostique. Materiels et methodes Enfant de 6 ans refere pour bilan de douleurs abdominales persistantes depuis 10 jours, avec hyperthermie et quelques vomissements. La biologie revele une hypoprotidemie avec hypoalbuminemie, sans autre anomalie, ni proteinurie. Une echographie abdomino-pelvienne est alors realisee, confrontee ensuite a un examen TDM abdominal, a un TOGD, et au resultat de l’endoscopie digestive haute. Resultats L’echographie montre un epaississement parietal gastrique important, constitue de l’alternance de cinq couches hyper/hypoechogenes, avec plis muqueux geants se projetant dans la lumiere gastrique, compatible avec une gastrite hypertrophique (maladie de Menetrier). La TDM et le TOGD sont concordants. Le diagnostic est confirme par l’endoscopie digestive haute. Conclusion L’echographie haute resolution est performante pour l’analyse de la paroi gastrique. Elle a permis le diagnostic de gastrite hypertrophique de l’enfant et devrait se substituer dans cette indication a la TDM et au TOGD.

Objectifs Montrer l’interet de l’echographie de contraste dans le suivi des patients greffes renaux. Materiels et methodes Un partenariat etroit existe au CHU de Besancon entre les services de radiologie et de nephrologie. Entre 500 et 600 echo-Dopplers annuels sont realises dans le cadre du suivi des patients greffes renaux. L’echographie de contraste (Sonovue ® , Bracco Imaging SpA, Italie) est utilisee en routine en cas de resultat pathologique. Resultats Ce travail illustre l’apport de l’echographie de contraste dans les processus pathologiques du greffon renal : rejet aigu, subaigu et chronique, atteinte infectieuse, collections perigreffon, anomalie du pedicule vasculaire du greffon. L’utilisation courante de l’echographie de contraste couplee a l’analyse fine echo-Doppler du greffon renal est souvent suffisante dans le cadre du bilan d’imagerie. Cela permet de diminuer l’utilisation d’autres methodes d’imagerie plus invasive dont notamment le scanner avec injection de produit de contraste iode. Conclusion L’echographie de contraste apparait comme un outil indispensable dans le bilan d’imagerie des pathologies du greffon renal a la fois pour l’apport diagnostique par rapport a l’echo-Doppler seul et aussi par son innocuite chez des patients dont on cherche a preserver la fonction renale.

Objectifs Estimer le degre de correlation existant entre l’aspect TDM pre-operatoire des GIST traitees par GLIVEC et les resultats d’analyse anatomo-pathologiques apres chirurgie d’exerese. Materiels et methodes Parmi les 12 cas de GIST traites par GLIVEC dans notre etablissement, 3 cas de tumeur primitive isolee ont beneficie d’une chirurgie apres un traitement premier par GLIVEC. Leurs aspects TDM juste avant la chirurgie differaient de facon importante. Cette difference etait parfaitement retrouvee a l’etude histologique. La confrontation des donnees TDM a celles de l’examen anatomo-pathologique a ete realisee pour chacun des 3 cas. Resultats Dans les 3 cas etudies, l’examen histologique revelait des modifications notables mais differentes de la structure habituelle des tumeurs stromales. Le premier cas correspondait a une modification complete de la lesion avec une transformation myxoide, le deuxieme a une transformation incomplete de la tumeur et le troisieme a une veritable reprise tumorale au sein des zones de transformation myxoides. Dans tous les cas, les aspects TDM etaient extremement bien correles aux donnees anatomo-pathologiques. Conclusion Du fait de la bonne correlation radio-anatomique demontree ici, la TDM s’affirme comme un examen d’analyse prechirurgicale extremement fiable dans le cadre des tumeurs stromales traitees par GLIVEC.

Objectifs Evaluer le rapport de l’epaisseur de l’arriere cavite des epiploons (ACE) sur celle de la grande cavite peritoneale (GCP) au niveau du recessus de Douglas comme critere de diagnostic etiologique d’une ascite isolee de moyenne et grande abondances. Materiels et methodes Cinquante cas d’ascite isolee de moyenne et grande abondances ont ete analyses retrospectivement a partir des archives de notre service. Une partie correspondait a des ascites carcinomateuses prouvees et secondaires a differents cancers primitifs (pancreas, colon, estomac, ovaires), l’autre a des ascites consequentes a des cirrhoses histologiquement prouvees. Les mesures d’epaisseur retenues ont ete validees par 2 radiologues visceraux experimentes et correspondaient a l’epaisseur la plus importante mesuree au niveau de l’ACE et celle du recessus de Douglas mesuree sur la ligne mediane. Resultats Le rapport de l’epaisseur de l’ACE/Douglas est majoritairement superieur a 1 en cas d’ascite neoplasique, tandis qu’il est presque toujours inferieur a 1 en cas d’ascite cirrhotique. Conclusion Le rapport de l’epaisseur de l’ACE sur le Douglas au scanner possede une tres bonne valeur pronostique etiologique dans le cadre des ascites isolees de moyenne et grande abondance et peut etre retenu en pratique, notamment du fait de la facilite de sa realisation.

Objectifs Rappeler les caracteristiques des douleurs de la sphere pelvienne accessibles au traitement sous controle TDM et decrire notre procedure interventionnelle. Materiels et methodes L’analyse retrospective des gestes realises dans notre service depuis 1990 nous a permis de mettre en place une technique systematisee dans le traitement des douleurs pelviennes : nevralgies pudendales, nevralgies des nerfs inguino-femoraux, coccydynies,…. Le scanner identifie avec precision la region anatomique et permet un guidage pas a pas du materiel utilise sur la cible : aiguilles, agents lytiques et anti-inflammatoires. Resultats Nous exposons les bases anatomiques et les symptomes cliniques des differentes douleurs pelviennes, nous posons nos indications. A l’aide d’exemples pour chacune d’elles, nous decrivons notre methode et nos astuces de traitement par infiltration sous controle scanographique ; enfin, nous enumerons les complications envisageables et leur prise en charge. Conclusion Les douleurs de la sphere pelvienne sont un motif frequent de consultation dans les centres de la douleur. Ces douleurs invalidantes restent de diagnostic difficile et souvent retarde, elles necessitent une prise en charge complexe, pluridisciplinaire. Une bonne connaissance de la semiologie, des indications et surtout de la realisation de la procedure nous assure une prise en charge rapide, appropriee, techniquement simplifiee et reussie.

Objectifs Rappeler les principales etapes de toute procedure interventionnelle sous controle TDM et decrire d’astucieux procedes pour que le geste soit techniquement reussi. Materiels et methodes Nous pratiquons dans notre etablissement, depuis plusieurs annees, differents types de gestes interventionnels sous controle TDM que ce soit a titre diagnostique : ponctions, biopsies, ou a visee therapeutique : drainages, infiltrations, neurolyses, cimentoplasties et radiofrequences. Le controle de la region anatomique par tomodensitometrie nous apporte une securite supplementaire lors du positionnement pas a pas du materiel sur la cible. Resultats Nous decrivons les principes de bases du geste interventionnel : positionnement du patient, reperage de la cible et materialisation du trajet du materiel puis a l’aide de schemas et d’exemples, nous exposons les astuces du guidage scanographique : suivi et repositionnement du materiel afin d’optimiser l’efficacite des differentes procedures. Conclusion La prise en charge de la douleur represente actuellement une part importante et grandissante de notre activite interventionnelle. L’apprentissage des methodes de guidage sous controle TDM dans de nombreuses procedures nous a permis de mettre au point une technique fondamentale applicable a tout geste. Cependant la pratique quotidienne nous a amenes a trouver d’astucieux procedes pour rendre la realisation sereine, rapide et techniquement reussie.

Objectifs Decrire la technique coaxiale de radiofrequence bipolaire combinee a la cimentoplastie pratiquee dans notre institution. Materiels et methodes Vingt neuf patients adultes avec metastases osseuses de localisations diverses responsables de douleurs refractaires aux therapeutiques antalgiques usuelles ont beneficie d’une radiofrequence bipolaire. Dans dix cas ou les lesions etaient sur des segments porteurs, la radiofrequence bipolaire a ete associee a une cimentoplastie. Les deux gestes successifs sont realises dans le meme temps au travers d’un seul trocard, de maniere coaxiale, sous guidage tomodensitometrique. Resultats Efficacite antalgique et fonctionnelle persistante constatee chez tous les patients. La technique coaxiale permet de reduire le temps d’intervention, le nombre de manipulations, donc les risques septiques et hemorragiques. Le controle tomodensitometrique offre une precision balistique excellente permettant d’envisager le traitement de tous les sites osseux. Conclusion La technique coaxiale de radiofrequence bipolaire combinee a la cimentoplastie sous guidage tomodensitometrique permet d’optimiser la qualite du geste et de reduire le temps d’intervention. C’est une alternative efficace dans le traitement des phenomenes douloureux lies aux localisations secondaires.

Objectifs Cette presentation didactique a pour but d’illustrer l’aspect semiologique TDM elementaire des pathologies de l’abdomen aigu de l’adulte. Materiels et methodes L’analyse retrospective des TDM realisees en urgence dans notre service depuis 1998 nous a permis d’identifier et d’illustrer la majorite des signes TDM elementaires permettant l’analyse ou le diagnostic des differentes pathologies de l’abdomen aigu de l’adulte. Resultats Ce poster expose les aspects semiologiques TDM elementaires des differentes pathologies de l’abdomen aigu de l’adulte. L’accent est mis sur l’analyse descriptive de ces signes TDM elementaires, tandis que pour chacun d’eux sont rappelees les principales etiologies responsables. Conclusion Compte tenu de l’importance prise aujourd’hui par la TDM dans le domaine des urgences abdominales de l’adulte, les radiologues doivent se familiariser avec la semiologie TDM elementaire des principales pathologies abdominales aigues. Une etude rigoureuse et precise des images TDM, associee a une bonne connaissance de cette semiologie elementaire permettent le plus souvent un diagnostic positif et etiologique precis, pour une prise en charge appropriee.

Objectifs Ameliorer la connaissance radioanatomique des vertebres types et de leurs rapports avec les elements nobles voisins, et simuler les actes de radiologie interventionnelle sous scanner. Materiels et methodes A partir d’acquisitions TDM volumiques des vertebres types, un logiciel de segmentation a permis de definir avec une bonne resolution spatiale les differentes parties anatomiques des vertebres et des elements nobles vasculo-nerveux voisins. Ensuite, un logiciel de visualisation en coupes, axiales, coronales et sagittales, et en trois dimensions des vertebres a ete developpe, permettant de selectionner les differents volumes a mettre en evidence et de visualiser ainsi leurs rapports. Resultats Ce logiciel permet d’ameliorer les connaissances radioanatomiques des radiologues, grâce a l’aspect didactique de la representation tridimensionnelle. De plus, la modelisation des elements nobles et la possibilite d’inserer une aiguille ou un trocart dans le volume permet de s’entrainer virtuellement aux gestes de radiologie interventionnelle sous guidage TDM en testant les differentes voies d’abord. Conclusion Le logiciel de modelisation tridimensionnelle des vertebres types mis au point permet de parfaire les connaissances radioa-natomiques des radiologues et de simuler les actes de radiologie interventionnelle, donc d’ameliorer la qualite des gestes realises.

Objectifs Determiner la frequence des differents signes classiques de dysmorphie hepatique chez 300 patients suivis pour cirrhose. Materiels et methodes Une etude retrospective de 300 IRM hepatiques a ete realisee chez des patients porteurs d’une cirrhose d’origine alcoolique, virale ou hemochromatosique. Chaque examen a fait l’objet d’une double lecture par des radiologues referents en hepatologie. Pour chaque examen, etaient retenus les criteres dysmorphiques suivants : existence d’une hypertrophie du lobe gauche, d’une hypertrophie du lobe caude, d’une atrophie du segment IV, d’une atrophie du foie droit, d’une sagittalisation de la veine cave inferieure (VCI) et d’une atrophie hepatique globale. La presence d’un carcinome hepatocellulaire ne constituait pas un critere d’exclusion. Resultats Par ordre decroissant, une hypertrophie du lobe gauche a ete retrouvee dans 76,6 % des cas, l’hypertrophie du lobe caude dans 68 % des cas, l’atrophie du segment IV dans 48,9 % des cas, la sagittalisation de la VCI intrahepatique dans 25,5 % des cas, l’atrophie du foie droit dans 23,4 % des cas et l’atrophie hepatique globale dans 4,2 % des cas. Conclusion Cette etude etablit la frequence des signes classiques de dysmorphie hepatique rencontres dans la cirrhose.

Objectifs Presenter la technique et les resultats de l’ablation tumorale RF (Radionics bi-polaire RF cool-tip). Materiels et methodes Notre serie porte sur 14 patients presentant des tumeurs osseuses. Les lesions doivent etre accessibles par une voie percutanee sure, atteindre au maximum 5 a 8 cm et etre a distance d’au moins un voire deux centimetres d’une structure nerveuse. Pour raccourcir la duree de la procedure, les tumeurs superieures a 2,5 cm sont traitees par triples electrodes. Apres anesthesie sous-cutanee, une premiere aiguille de 22 G est poussee jusqu’au centre de la tumeur : elle assure l’anesthesie sur le trajet et permet par technique de tuteur de guider aisement l’electrode RF jusqu’a la cible. Le courant RF est mis en route pendant 6 a 15 mn en fonction de la taille de la lesion. Resultats L’arsenal therapeutique habituel dans le traitement des tumeurs osseuses fait appel a la chimiotherapie, la radiotherapie et la chirurgie. Ces methodes, ainsi que les antalgiques majeurs, demeurent souvent inefficaces devant les douleurs majeures engendrees dont les mecanismes sont varies. Apres traitement RF l’effet antalgique est immediat. Un controle TDM est realise a huit jours et un controle IRM a un mois (tumeur remplacee par une zone de fibrose avasculaire avec prise de contraste peripherique). En cas de recidive douloureuse et/ou tumorale la procedure peut etre repetee. Dans les os porteurs le geste peut-etre complete (a distance) par une cimentoplastie. Conclusion Sous controle tomodensitometrique, la RF des tumeurs osseuses est realisable avec precision et apparait comme un complement efficace du traitement des douleurs osseuses rebelles.

Objectifs Analyser la valeur de l’epine du pubis comme repere TDM pour differencier les hernies de l’aine femorale et inguinale avant leur prise en charge chirurgicale dans le cadre d’un tableau d’engouement avec occlusion aigue du grele. Materiels et methodes Etude retrospective des examens TDM realises pour occlusions mecaniques du grele sur l’annee 2003. Ont ete retenus comme criteres d’inclusion la presence associee au scanner d’une hernie engouee de l’aine et d’un syndrome occlusif mecanique du grele consequent. Tous les examens TDM ont fait l’objet d’une double lecture radiologique. Tous les cas repondant aux criteres d’inclusion ont beneficie d’une recherche de compte rendu chirurgical pour authentifier le type herniaire. Resultats Onze cas de hernie de l’aine engouee avec syndrome occlusif ont ete recenses dans l’annee 2003. Cinq cas correspondaient a des occlusions mecaniques sur hernies inguinales engouees et six a des occlusions mecaniques sur hernies femorales engouees. Les 5 cas de hernies inguinales et les 6 cas de hernies femorales trouvees a la chirurgie avaient ete diagnostiques de facon correcte grâce a l’analyse du repere TDM de l’epine du pubis. Conclusion L’epine du pubis est un excellent repere TDM pour authentifier la nature inguinale ou femorale d’une hernie de l’aine. L’authentification pre-chirurgicale de l’une ou l’autre forme de hernie est importante puisque ces deux types herniaires impliquent des abords chirurgicaux differents.