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Resume Objectifs Les auteurs exposent la recommandation pour la pratique clinique de la Societe francaise d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la face et du cou (SFORL) concernant le role de l’ORL dans la prise en charge du syndrome d’apnees-hypopnees obstructives (SAHOS) de l’enfant. Ce chapitre concerne la place des enregistrements du sommeil dans le diagnostic du SAHOS. Methodes Un groupe de travail multidisciplinaire a ete charge d’effectuer une revue de la litterature scientifique sur la thematique etudiee. A partir des articles selectionnes et de l’experience de chacun, des recommandations ont ete redigees et classees en grade A, B ou C ou Accord professionnel selon un niveau de preuve scientifique decroissant, puis relues par un groupe de lecture independant du groupe de travail. Resultats Les enregistrements du sommeil sont presentes selon la classification de l’American Sleep Disorders Association en type 1, 2, 3 ou 4. Leurs modalites de realisation, d’interpretation, indications, avantages et limites sont detailles.

Resume Objectifs Rapporter une complication inhabituelle des sinusites maxillaires aigues de l’enfant : l’abces premaxillaire. Decrire la presentation clinique, radiologique et biologique ainsi que la strategie therapeutique et l’evolution. Materiel et methodes Etude retrospective incluant tous les patients pris en charge pour abces premaxillaire compliquant une sinusite maxillaire aigue dans deux centres referents d’Oto-rhino-laryngologie entre 1999 et 2017. L’histoire de la maladie, la presentation clinique, les resultats biologiques et radiologiques, les modalites therapeutiques et l’evolution ont ete etudies. Resultats Dix patients ont ete inclus (âge moyen 10 ± 4,2 ans). Tous les patients presentaient de la fievre, une rhinorrhee et un œdeme premaxillaire. Le scanner injecte retrouvait pour tous les patients une opacite complete du sinus maxillaire, sans lyse osseuse, et une collection etendue le long de la cloison inter-sinuso-nasale jusqu’a la region premaxillaire. Dans trois cas, cette collection s’etendait en arriere vers l’espace parapharynge. Les prelevements bacteriologiques retrouvaient le plus souvent un Streptococcus anginosus (n = 4 ; 40 %). Le traitement consistait en une antibiotherapie intraveineuse a large spectre associee a un drainage chirurgical des abces premaxillaires de diametre superieur a 10 mm (n = 9 ; 90 %). Parmi ces neuf patients, sept ont presente une recidive de l’abces necessitant une reprise chirurgicale (78 %) et trois ont necessite un troisieme drainage (33 %). Tous les patients etaient gueris sans sequelle a un mois de suivi. Conclusion Une sinusite maxillaire aigue avec œdeme premaxillaire doit faire evoquer le diagnostic d’abces premaxillaire. Le taux eleve de recidive observe suggere qu’un traitement chirurgical maximaliste associe a une surveillance clinique rapprochee avec examen radiologique sont essentiels.

Resume Objectifs Presenter les recommandations de pratique clinique (RPC) redigees en 2017 sous l’egide de la Societe francaise d’ORL-chirurgie de la face et du cou concernant le role de l’ORL dans le diagnostic du syndrome d’apnee-hypopnee obstructives du sommeil de l’enfant. Cette partie est specifiquement consacree aux examens complementaires en excluant les enregistrements du sommeil. Methodes Un groupe de travail multidisciplinaire a redige des RPC classees en fonction de leur niveau de preuve scientifique. La premiere version du texte a ete remaniee en fonction des remarques du groupe de lecture. Resultats A l’issue du processus de redaction, des recommandations ponderees selon leur score GRADE de niveau de preuve scientifique ont ete etablies dans le domaine des examens complementaires en dehors des enregistrements du sommeil, en particulier les explorations fonctionnelles, les marqueurs biologiques, l’evaluation morphologique sous sommeil induit (EMSSI) qui comporte l’endoscopie sous sommeil induit (ESSI) et la cine-IRM.

Resume Objectifs Presenter les recommandations de pratique clinique (RPC) redigees en 2017 sous l’egide de la Societe francaise d’ORL-chirurgie de la face et du cou concernant le role de l’ORL dans le diagnostic du syndrome d’apnee-hypopnee obstructive du sommeil de l’enfant. Ce manuscrit porte specifiquement sur les antecedents et l’examen clinique. Methodes Un groupe de travail multidisciplinaire a redige des RPC classees en fonction de leur niveau de preuve scientifique selon le systeme grade. La premiere version du texte a ete remaniee en fonction des remarques du groupe de lecture. Resultats A l’issue du processus de redaction, des recommandations ponderees selon leur score GRADE de niveau de preuve scientifique ont ete etablies dans les domaines suivants : interrogatoire, avec notamment analyse de l’apport des differents scores d’interrogatoire proposes dans la litterature ; examen physique, y compris la fibroscopie ORL vigile en consultation ; indications d’adressage du patient vers d’autres specialistes que l’ORL.

Resume Objectif Les auteurs exposent les recommandations de la SFORL concernant le diagnostic des malformations lymphatiques cervicales de l’adulte et de l’enfant. Methodes A partir de la revue de la litterature scientifique et de l’experience d’un groupe de travail multidisciplinaire, des recommandations ont ete redigees, puis relues par un groupe de lecture independant, et finalisees dans une reunion de coordination. Les recommandations proposees ont ete classees en grade A, B, C ou accord professionnel selon un niveau de preuve scientifique decroissant. Resultats Il est recommande de faire un examen clinique ORL complet afin d’identifier les lesions a risque de complications ou de mauvais pronostic. Il est recommande, en cas de doute diagnostique pour les lesions latero-cervicales et du plancher buccal, de realiser une cytoponction avant une decision therapeutique. Il est recommande d’utiliser une ou plusieurs des classifications validees pour evaluer l’efficacite des traitements et suivre l’evolution de la maladie. Il est recommande, afin d’ameliorer la fiabilite du diagnostic antenatal d’associer IRM et echographie. Il est recommande dans le cadre du diagnostic antenatal d’evaluer de facon precise l’extension locoregionale d’une malformation lymphatique cervicale afin d’en estimer le pronostic, et de rechercher systematiquement des malformations associees afin de guider les propositions therapeutiques.

Resume Objectifs Les auteurs exposent la recommandation pour la pratique clinique de la Societe francaise d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la face et du cou (SFORL) concernant le role de l’ORL dans la prise en charge du syndrome d’apnees-hypopnees obstructives (SAHOS) de l’enfant. Ce chapitre concerne le protocole de suivi des enfants traites. Methodes Un groupe de travail multidisciplinaire a ete charge d’effectuer une revue de la litterature scientifique sur la thematique etudiee. A partir des articles selectionnes et de l’experience de chacun, des recommandations ont ete redigees et classees en grade A, B ou C ou accord professionnel selon un niveau de preuve scientifique decroissant, puis relues par un groupe de lecture independant du groupe de travail. Une reunion de synthese a permis d’aboutir au texte final. Resultats Un suivi clinique et paraclinique a court, moyen et long terme est necessaire compte tenu du risque de SAHOS residuel, et de recidive de SAHOS liee a une repousse adenoidienne et amygdalienne en cas d’adenoido-amygdalectomie, traitement le plus frequemment realise. Les modalites du suivi sont detaillees apres traitement chirurgical, ventilation par pression positive continue (PPC), traitement orthodontique, reeducation myofaciale, et traitement medicamenteux. Les indications de la nasofibroscopie et de l’enregistrement du sommeil dans le cadre du suivi sont precisees.

Resume Cette recommandation de pratique clinique de la societe francaise d’ORL et de chirurgie cervico-faciale porte sur la prise en charge des otites seromuqueuses (OSM) de l’enfant de moins de 12 ans. Elle evalue par interrogation des banques de donnees MEDLINE et Cochrane Library de 1996 a 2016 en langue francaise ou anglaise les methodes de diagnostic, de bilan de l’otite sero-muqueuse, ainsi que l’efficacite des aerateurs trans-tympaniques et des traitements medicaux et chirurgicaux de l’OSM.

Resume Objectif Les auteurs exposent les recommandations de la Societe francaise d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la face et du cou (SFORL) concernant le role de l’otorhinolaryngologiste (ORL) dans le syndrome d’apnees-hypopnees obstructives (SAHOS) de l’enfant. Ce chapitre de recommandations concerne la place des differents traitements medicaux et chirurgicaux. Methode Un groupe de travail multidisciplinaire a ete charge d’effectuer une revue de la litterature scientifique sur la thematique etudiee. A partir de ces textes et de l’experience de chacun, des recommandations ont ete redigees, puis relues par un groupe de lecture independant du groupe de travail. Une reunion de synthese a permis d’aboutir au texte final. Resultats L’adenoido-amygdalectomie est le traitement de reference du SAHOS d’un enfant presentant une hypertrophie adenoido-amygdalienne. Il est recommande de mettre en place une assistance respiratoire chez un enfant presentant un SAHOS severe en l’absence d’obstacle rhino et/ou oropharynge, apres chirurgie si le SAHOS persiste, en cas de contre-indication a la chirurgie, dans les obstructions complexes liees a des pathologies pharyngolaryngees et laryngees ou des comorbidites, ou comme alternative a la realisation d’une tracheotomie. Les corticoides par voie nasale peuvent etre utilises dans le SAHOS de l’enfant en cas d’obstruction nasale associee.

Resume Buts Etudier les cas recents de lesion œsophagienne chez l’enfant par ingestion de piles boutons pris en charge aux urgences ORL pediatriques d’Ile-de-France, pour proposer des mesures preventives adaptees. Materiel et methodes Nous avons realise une etude descriptive, retrospective et monocentrique. Les patients inclus etaient tous les enfants, âges de moins de 15 ans, pris en charge aux urgences d’ORL pediatrique entre janvier 2008 et avril 2014 pour l’ingestion et le blocage dans l’œsophage de pile bouton ayant necessite une extraction en urgence. Resultats Vingt-deux garcons et 4 filles ont ete inclus. L’âge median etait de 25 mois. Vingt-cinq piles sur 26 avaient un diametre de 20 mm ou plus. La duree mediane de presence des piles dans l’œsophage etait de 7 heures 30 (2 a 72 h). Le taux de complications etait de 23 %. Le cout d’hospitalisation allait de 10 260 a 110 520€, avec un cout moyen de 38 751€. La provenance des piles etait connue dans 23 cas sur 26 : telecommande sans compartiment visse (42,3 %), paquet neuf ouvert (15,4 %), jouet pour enfant (15,3 %), appareil photo (7,7 %), montre (un cas) et appareil auditif sans compartiment visse (un cas). Conclusion Les lesions œsophagiennes par ingestion de piles bouton chez l’enfant sont dues presque toujours a des piles de plus de 20 mm provenant en majorite d’appareils au compartiment mal protege ou de piles non conditionnees individuellement. Ces lesions sont sources de complications graves une fois sur 4 et leur prise en charge a un cout de sante eleve. Une legislation imposant des compartiments visses pour les appareils concernes et des emballages blisters individuels des piles aurait evite plus de 76,9 % des ingestions.

Resume L’obstruction nasale chez l’enfant est un symptome tres frequent pouvant relever de nombreuses etiologies. Le diagnostic clinique facile ne doit pas faire oublier la recherche d’un retentissement general et d’une etiologie rare. Le choix des explorations complementaires sera guide par les orientations diagnostiques. Bien que l’obstruction nasale soit sans gravite dans la grande majorite des cas, elle peut mettre la vie en jeu chez le nouveau-ne et le nourrisson. Un catalogue exhaustif des etiologies d’obstruction nasale chez l’enfant est impossible et inutile. Cependant, il est pertinent d’etablir une distinction entre les obstructions nasales chez le nourrisson et celles chez l’enfant plus âge, dont les causes sont tres differentes. En dresser la liste des plus frequentes ou des plus graves permet de faciliter la pratique clinique. C’est ce que propose la presente mise au point.

Resume Introduction Les rhabdomyosarcomes (RMS) sont les plus frequents des sarcomes des tissus mous de l’enfant et representent 5 % de toutes les tumeurs malignes pediatriques. Les principales localisations de la region cephalique sont la base du crâne, le nasopharynx, la cavite nasale et l’orbite. Le developpement d’un RMS au niveau de l’oreille externe est considere comme extremement rare. Nous presentons trois cas d’enfants, âges de 6 a 14 ans presentant un RMS du pavillon de l’oreille. Resume des cas cliniques Le premier, âge de 6 ans, a ete traite par 4 cures de chimiotherapie suivie d’une exerese chirurgicale du lit tumoral et complete par 5 cures de chimiotherapie. Le deuxieme, âge de 14 ans, a ete traite par 4 cures de chimiotherapie puis une radiotherapie externe du lit tumoral et des aires ganglionnaires suivie de 5 cures de chimiotherapie. La troisieme, âgee de 13 ans, a ete traite par 4 cures de chimiotherapie puis chirurgie et complete par 5 cures. Discussion Chez ces trois patients, les protocoles de traitement ont permis un controle complet de la maladie. Le pronostic est bon en raison de l’accessibilite chirurgicale. Le diagnostic doit etre evoque devant une tumefaction inhabituelle, evolutive de l’oreille externe.

Resume Introduction Les rhabdomyomes fœtaux sont des tumeurs benignes tres rares. Les atteintes cephaliques sont peu frequentes. Nous presentons le cas d’un enfant de trois ans avec une localisation a la fosse infratemporale, ce qui n’avait jamais ete decrit auparavant. Materiel et methode Etude d’un cas. Discussion Compte tenu du volume de la tumeur et de sa localisation d’acces difficile, un traitement medical associant methotrexate et Velbe ® a ete propose, sans efficacite sur le volume tumoral apres quatre cures. Une intervention par voie combinee endobuccale et temporale preauriculaire a ete pratiquee, permettant une exerese en monobloc. Les suites operatoires ont ete simples. Conclusion Le traitement medical n’a apporte aucun benefice. L’exerese chirurgicale a permis le controle de la lesion sans recidive a ce jour. Le principal diagnostic differentiel est le rhabdomyosarcome.

But de la presentation Preciser les indications de la chirurgie endonasale dans les empyemes intracrâniens compliquant les sinusites de l’enfant. Materiel et methodes Etude retrospective monocentrique colligeant 17 cas consecutifs d’empyemes intracrâniens pris en charge chirurgicalement en ORL ou en neurochirurgie. Resultats Onze empyemes sous-duraux (ESD) et 6 empyemes epiduraux (EED) ont ete observes. L’âge des patients etait de 10 ± 3,5 ans (mediane ± ecartype). Le sex ratio etait de 9 garcons pour 8 filles. L’imagerie initiale montrait une pansinusite dans 16 cas et une ethmoidite dans un cas. a toujours ete prescrite. Tous les patients ont beneficie d’une antibiotherapie prolongee intraveineuse puis orale. Concernant les ESD ( n = 11), seul un enfant a pu etre traite exclusivement par meatotomie moyenne et ethmoidectomie endoscopique endonasale (MEEE). Dans 6 cas, une MEEE initiale n’a pas permis d’eviter un abord neurochirurgical ulterieur. Dans deux cas, celui-ci a ete realise d’emblee. Chez 2 patients, aucun geste sinusien, ni par MEEE, ni par crânialisation du sinus frontal, n’a ete realise. Concernant les EED ( n = 6), 3 ont ete traites par MEEE exclusive, associee dans 2 cas a l’elargissement du canal naso-frontal et a l’ouverture de la paroi posterieure du sinus frontal par voie endonasale. Trois autres patients avec EED ont ete exclusivement traites par voie bicoronale avec volet frontal et crânialisation du sinus frontal. L’evolution a ete favorable dans tous les cas et aucune complication liee a la chirurgie n’a ete observee. Conclusion Contrairement a ce qui est observe chez l’adulte, les complications endocrâniennes des sinusites de l’enfant sont dominees par les ESD suivis des EED, les abces cerebraux etant beaucoup plus rares. La chirurgie endonasale a sa place dans les deux types d’empyemes. Elle suffit souvent a guerir les EED alors que dans les ESD, un abord neurochirurgical associe est quasiment toujours necessaire.

But de la presentation L’achondroplasie est une maladie genetique a transmission autosomique dominante touchant un enfant sur 15 000. Elle se caracterise principalement par des deformations squelettiques variables et une dysmorphie faciale typique qui peut dans certaines formes severes etre a l’origine de signes fonctionnels et physiques invalidants : l’obstruction nasale (ON) et syndrome d’apnees du sommeil obstructif severe (SAOS). L’objectif de ce travail est d’evaluer la prevalence de l’ON et du SAOS severe sur une cohorte d’enfants achondroplasiques et d’en discuter les options therapeutiques. Materiel et methodes Etude retrospective, monocentrique, d’enfants achondroplasiques presentant une obstruction nasale et/ou des symptomes au sommeil, suivis conjointement par deux centres de reference. Evaluations biometriques, cliniques et du sommeil pre- et post-therapeutique. Resultats Vingt-quatre enfants ont ete inclus sur la periode 2001–2014, d’1 an d’âge moyen a la premiere consultation. Initialement, 85 % presentaient une obstruction nasale severe avec difficultes alimentaires ; 90 % presentaient un SAOS clinique avec un index d’apnees/hypopnees moyen a 5/h. La prise en charge a ete medicale seule chez 2 patients, chirurgicale chez 22 patients et 16 ont beneficie de l’adaptation d’une ventilation non invasive (VNI). Conclusion L’incidence et la severite de l’ON et du SAOS peuvent etre sous-estimees chez le nourrisson achondroplasique. Leurs consequences potentielles, metaboliques et neurologiques, rendent necessaire une prise en charge precoce. Un geste chirurgical de desobstruction peut permettre d’ameliorer significativement la symptomatologie a l’eveil et au sommeil, ainsi que faciliter l’adaptation d’une VNI, quel que soit l’âge du patient. Tous ces patients devraient beneficier d’un enregistrement du sommeil a un âge precoce.