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Introduction Le prurit cholestatique commence classiquement par les paumes et plantes, et se generalise souvent. Il peut etre tres invalidant et alterer la qualite de vie. Sa frequence est tres variable selon les maladies hepatiques. La prise en charge est complexe et mal codifiee en raison de la grande variete des causes sous-jacentes et du nombre limite d’etudes. Materiel et methodes L’objectif etait de realiser une revue systematique de la litterature et une meta-analyse sur l’efficacite des traitements du prurit cholestatique. La recherche se portait sur les articles identifies par l’algorithme « (hepatitis or cholestatic or liver) and (pruritus or itch) and (management or treatment or treatments) » sur Pubmed et Cochrane library, sur la periode 1975–2019. Resultats Parmi les 2264 articles identifies, 93 ont ete selectionnes pour la revue systematique et 15 pour la meta-analyse (etudes evaluant le prurit avec une echelle visuelle analogique ou EVA). Certaines molecules agissent en reduisant les taux de substances pruritogenes dans le cycle enterohepatique : cholestyramine (3 etudes), inhibiteurs du transporteur ileal d’acides biliaires (IBAT) (4), drainage biliaire (10). D’autres modifient le metabolisme ou la secretion de ces pruritogenes dans le foie ou l’intestin : acide ursodesoxycholique (15 etudes), rifampicine (8), S-adenosylmethionine (7), fibrates (3). D’autres encore agissent sur les voies du prurit : agonistes et antagonistes des recepteurs opioides (14), ondansetron (5), sertraline (4). La dialyse a l’albumine (MARS) est aussi possible (10). Du fait de l’heterogeneite, concernant le critere d’inclusion avec differentes maladies hepatiques, le critere d’evaluation (principal ou secondaire, differentes mesures du prurit), le type d’etudes (randomise, ouvert, avec souvent de faibles effectifs), il est difficile de degager une tendance. Le nombre restreint d’etudes randomisees utilisant l’EVA a permis d’inclure uniquement 15 etudes dans la meta-analyse. Discussion Ainsi, les niveaux de preuve quant au traitement du prurit cholestatique sont faibles. Les recommandations actuelles pour le traitement du prurit cholestatique proposent une approche par paliers en utilisant en premiere intention la cholestyramine, puis la rifampicine, la naltrexone et la sertraline. Les patients ne repondant pas aux traitements standard doivent etre inclus dans des essais cliniques, ou essayer des approches novatrices comme la MARS. La recherche fondamentale doit se poursuivre ainsi que la realisation d’essais randomises. Le developpement de nouvelles molecules prometteuses (fibrates, inhibiteurs d’IBAT) pourrait enrichir l’arsenal therapeutique.

Introduction Le cuir chevelu sensible se definit par la survenue de sensations deplaisantes (picotements, prurit…) declenchees par des stimulus qui ne devraient pas provoquer de telles sensations. Parmi les facteurs environnementaux pouvant etre des facteurs declenchants ou aggravants, les cosmetiques semblent jouer un role predominant mais leur utilisation reelle n’a jamais ete evaluee (a l’exception des colorations capillaires). Materiel et methodes L’etude a ete realisee chez des femmes âgees de 18 a 65 ans, sans dermatose du cuir chevelu, avec ou sans cuir chevelu sensible. Apres un examen dermatologique, les participantes repondaient aux questionnaires Sensitive Scale (severite de la peau sensible) pour le visage, 3S (severite du cuir chevelu sensible), et BoSS (Burden of Sensitive Skin) pour le retentissement. L’utilisation de cosmetiques pour le cuir chevelu (frequence, quantite par application) etait mesuree. Resultats Un total de 133 femmes ont ete incluses, d’âge moyen 41 ans. Le recrutement a ete fait par les connaissances (38 %), un journal gratuit (36 %) ou la liste de courriels du Centre Hospitalier Universitaire (26 %). Parmi les 133 femmes, 5 % declaraient avoir un cuir chevelu tres sensible, 25 % sensible, 38 % legerement sensible et 32 % non sensible. Deux groupes ont ete analyses : les 56 sujets avec un cuir chevelu sensible (score 3S ≥ 2) et les 56 sujets avec un score 3S nul. Dans le groupe cuir chevelu sensible, 89 % des femmes presentaient des demangeaisons, 45 % des picotements, 27 % des tiraillements. Aucun des parametres etudies (statut hormonal, tabagisme, âge, phototype, type de peau) n’etait correle au score 3S. La presence d’un cuir chevelu sensible etait correlee a la presence d’une peau sensible. Aucune difference n’etait notee entre les 2 groupes concernant la frequence et la quantite de shampooings et de masques capillaires utilises. La quantite d’apres-shampooing utilisee par application etait significativement plus importante dans le groupe cuir chevelu sensible que dans le groupe sans cuir chevelu sensible, sans difference concernant la frequence. Discussion La litterature sur le cuir chevelu sensible est limitee alors que c’est un probleme frequent pouvant impacter la qualite de vie. La majorite des etudes sont telephoniques. Ici l’examen dermatologique systematique a permis d’inclure uniquement les femmes sans dermatose (dermatite seborrheique, psoriasis), selon la definition de la peau sensible. Les demangeaisons etaient le principal symptome du cuir chevelu sensible, suivi des picotements. Concernant l’utilisation des cosmetiques, la seule difference observee etait une quantite d’apres-shampooing significativement plus importante dans le groupe avec un cuir chevelu sensible, alors que l’on attendait plutot un effet des shampooings. L’analyse de la composition de ces apres-shampooings permettrait d’identifier les differents ingredients eventuellement responsables.

Introduction Le prurit est un symptome frequent dans de nombreuses dermatoses chroniques, qui altere significativement la qualite de vie. Les traitements disponibles ne permettent pas toujours de soulager les patients. Dans des etudes utilisant des techniques standardisees, la musicotherapie a montre un interet dans de nombreuses indications comme la douleur, la depression, l’anxiete ou la demence. Son effet sur le prurit n’a jamais ete evalue. Materiel et methodes Cette etude prospective randomisee controlee a inclus des patients hospitalises presentant un prurit d’intensite ≥ 3/10 dans diverses dermatoses prurigineuses chroniques. Les patients ont ete randomises pour recevoir l’application de cold cream ou l’ecoute d’une seance musicale selon une sequence standardisee en U de Music Care® en choisissant leur style musical, pendant 20 minutes au casque avec un masque oculaire. Le critere de jugement principal etait l’evolution du prurit (dont l’intensite etait notee de 0 a 10) avant et une heure apres l’intervention. Les criteres de jugement secondaires etaient l’effet de l’intervention musicale sur l’anxiete du patient (echelle STAI Y-A), le retentissement du prurit mesure par ItchyQoL et la satisfaction des patients. Resultats Nous avons inclus 50 patients (25 par groupe), dont 62 % d’hommes, avec une moyenne d’âge de 60,7 ans. Les dermatoses les plus frequentes etaient le psoriasis (n = 10), la dermatite atopique (n = 8), l’eczema de contact (n = 6). Au total, 86 % des patients presentaient un prurit quotidien, 44 % des patients un prurit depuis moins de 6 mois, 10 % de 6 a 12 mois, 20 % de 1 a 5 ans et le reste depuis plus de 5 ans. Le score ItchyQol moyen etait de 64,8, montrant un retentissement important sur la qualite de vie. L’intervention musicale a permis une diminution du score mesure par l’echelle numerique de 2,28 ± 2,05 et l’application de creme emolliente de 1,20 ± 1,68 (p Discussion La prise en charge du prurit est complexe, faisant appel en premiere intention au traitement etiologique et symptomatique. Ces derniers n’etant pas toujours suffisants, il est utile de trouver d’autres moyens therapeutiques. L’intervention musicale a montre son interet dans notre etude. Son utilisation de facon repetee au long cours sera interessante a evaluer. Comme dans la prise en charge de la douleur, la musicotherapie agit probablement par l’activation de circuits neuronaux inhibiteurs. L’utilisation de la musique est une methode simple non pharmacologique qui peut etre un outil dans la prise en charge du prurit chronique.

Introduction Le prurit chronique (PC) peut etre de cause hematologique (lymphomes, syndromes myeloproliferatifs). Dans le bilan de PC il est recommande de demander une electrophorese des proteines seriques (EPS) alors qu’il n’y a pas de donnee dans la litterature sur le lien entre PC et gammapathies monoclonales (GM). Le but de notre etude etait de determiner la frequence et les caracteristiques du PC chez les patients presentant une GM, en comparaison avec une population temoin. Materiel et methodes Nous avons realise une etude monocentrique, observationnelle, cas-temoins chez les patients ayant eu une EPS au CHRU de Brest. Les cas etaient selectionnes sur le taux d’immunoglobuline monoclonale (IgG ˃ 15 g/L, IgA > 10 g/L, IgM > 5 g/L). Les temoins avaient une EPS normale et etaient apparies aux cas sur le sexe et l’âge. Un questionnaire concernant la presence d’un PC et ses caracteristiques etait envoye par courrier. Resultats Le taux de reponse etait de 48 % pour les cas et 50 % pour les temoins. Cent quarante et un cas et 141 temoins ont ete inclus, dont 54 % d’hommes, avec un âge moyen de 71 ± 10 ans. Parmi les cas, 32 % avaient une GM de signification indeterminee, 45 % un myelome et 23 % une maladie de Waldenstrom. La chaine lourde la plus frequemment observee etait l’IgG et la chaine legere, la chaine kappa ( Tableau 1 ). Un PC sans pathologie dermatologique etait present chez 32 cas (22,7 %) et 12 temoins (8,5 %). La difference etait statistiquement significative (OR = 2,46 [1,14–5,32], p = 0,023). L’intensite du prurit etait elevee pour 65,5 % des cas. Le prurit etait declenche par le contact avec l’eau chez seulement 4 cas (12,9 %). Le 5-D Itch Scale moyen etait de 11,0 ± 5,9 sur 25. L’ItchyQol moyen etait de 38,7 ± 18,2 sur 110. En analyse multivariee, le myelome etait moins associe au prurit (OR = 0,31 [0,11–0,83], p = 0,02) que la GM de signification indeterminee et la maladie de Waldenstrom. Il n’y avait pas d’association entre le prurit et l’âge, le sexe, le type de chaine lourde et de chaine legere, le taux d’immunoglobuline monoclonale au diagnostic et le ratio kappa/lambda au diagnostic. Discussion Notre etude a mis en evidence que le PC de cause non dermatologique est 2,5 fois plus frequent chez les patients avec une GM que chez les temoins. L’intensite du prurit est elevee mais l’alteration de la qualite de vie est moins importante que dans certaines pathologies dermatologiques comme la dermatite atopique ou le psoriasis, pour lesquelles l’ItchyQoL est respectivement de 67,8 et 64,1. Par ailleurs, ce n’est pas un prurit aquagenique, contrairement au prurit associe aux syndromes myeloproliferatifs. En conclusion, les gammapathies monoclonales sont une cause de PC, il est donc utile de realiser une EPS dans le bilan de PC de cause non dermatologique.

Introduction Le prurit sine materia peut avoir de nombreuses etiologies : systemiques (hepatique, renale, hematologique, endocrinienne, iatrogene), psychogene, neuropathique ou rester idiopathique. Devant un patient presentant un prurit sine materia, un examen clinique complete d’examens paracliniques est habituellement realise. L’objectif de notre etude etait d’analyser dans notre cohorte de patients avec un prurit sine materia les etiologies, les caracteristiques, les traitements recus et leur efficacite. Materiel et methodes Cette etude retrospective a inclus tous les patients hospitalises (hospitalisation continue et de jour) pour un prurit sine materia dans le service de dermatologie du CHU de Brest de 2008 a 2018. Resultats Cent quatre-vingt-dix-sept patients ont ete inclus, dont 50,8 % d’hommes, l’âge moyen etant de 66,7 ans (19–97). Des lesions de grattage etaient presentes chez 65,5 % des patients. Les principales causes identifiees etaient le prurit psychogene (41,1 %), le prurit neuropathique (36,5 %), les causes endocriniennes (12,2 %), hematologiques (9,6 %) et iatrogenes (7,1 %). Le prurit etait idiopathique chez 20,8 % des patients. Une seule etiologie de prurit etait identifiee chez 69,5 % des patients, mais parfois deux etiologies (18,3 %) ou plus (12,2 %) etaient recensees. Le traitement etiologique etait souvent inefficace. Concernant les traitements symptomatiques, des emollients ont ete prescrits a 40,6 % des patients et des dermocorticoides a 20,3 % d’entre eux. Parmi les traitements systemiques, des gabapentinoides (33 %), des antidepresseurs (27,4 %) et des antihistaminiques (25,3 %) ont ete prescrits. L’efficacite etait rarement complete. Discussion Bien qu’elle soit en partie liee a un effet-centre, la frequence du prurit psychogene justifie sa recherche systematique et son diagnostic sur des criteres positifs et negatifs. La majorite des patients avec un prurit neuropathique souffraient de neuropathies des petites fibres, confirmee par l’analyse de biopsies cutanees etagees. Chez pres d’un tiers des patients, deux causes ou plus etaient identifiees, montrant que le prurit peut etre multifactoriel chez des patients souvent âges, polypathologiques et polymedicamentes. Les traitements etiologiques et symptomatiques avaient une efficacite moderee ; il est donc urgent de trouver de nouveaux traitements pour le prurit. La nature retrospective et monocentrique de l’etude a constitue une limite en raison d’un eventuel biais de recrutement et de donnees incompletes. Conclusion Les principales causes retrouvees de prurit etaient les prurits psychogenes et neuropathique, soulignant l’importance de l’evaluation psychologique chez tous les patients et de la realisation de biopsies cutanees etagees en cas de signe evocateur de prurit neuropathique.

Introduction Les immunotherapies sont couramment utilisees dans les melanomes et carcinomes epidermoides metastatiques. Ces traitements sont associes a des effets indesirables immuno-induits, cutanes et non cutanes. Le prurit est un evenement indesirable frequent secondaire aux inhibiteurs des points de controle immunitaires (ICI), puisque sa frequence est estimee entre 11 et 47 %. Jusqu’a present, les causes d’un tel prurit restent inconnues. L’objectif principal etait de rechercher les causes presumees du prurit chez les patients traites par des ICI pour des melanomes et des carcinomes cutanes. Un des objectifs secondaires etait d’evaluer l’association entre la survenue du prurit et la survie. Materiel et methodes Une etude descriptive retrospective monocentrique a ete realisee a partir des donnees de patients traites par des ICI (nivolumab, pembrolizumab, ipilimumab, cemiplimab) entre aout 2010 et novembre 2019. Resultats Au total, 181 patients ont ete inclus (âge moyen : 69 ans). Le prurit a ete signale par 25 patients (13,8 %). Chez 6 patients sur 25, aucune cause de prurit autre que les ICI n’a ete trouvee. Dans 18 cas, d’autres causes de prurit ont ete trouvees : effets indesirables immuno-induits connu pour etre des causes de prurit (4 xeroses, 3 insuffisances renale chroniques, 3 dysthyroidies, 2 cholestases) ; 10 causes medicamenteuses autres ; antecedents de pathologies pouvant etre des causes de prurit (2 dysthyroidies, 2 depressions, 1 diabete, 1 vitiligo). L’analyse de survie montre un Hazard Ratio a 0,47 pour le prurit (p = 0,11) ; intervalle de confiance (IC) (0,19–1,18). Pour les prurits systemiques ; HR a 0,38 IC a 95 % (0,12–1,23) avec p = 0,11, pour les prurits idiopathiques HR 0,70 IC a 95 % (0,17–2,89), p = 0,62. Discussion La principale conclusion de notre etude est que le prurit peut etre lie a un effet direct des ICI mais aussi que cet effet peut etre indirect (a cause de la xerose, l’insuffisance renale, la cholestase ou la dysthyroidie induites par les ICI). Enfin, le prurit peut aussi apparaitre sous ICI sans qu’il n’y ait de lien. Par consequent, il faut etre prudent avant de considerer que le prurit est un effet secondaire des ICI, et d’arreter le traitement par les ICI pour cette raison. Bien que notre analyse de survie manque de puissance il semble avoir une tendance protectrice de la survenue d’un prurit. Conclusion Le prurit chez les patients traites par ICI peut etre lie aux effets directs des ICI ou aux effets indirects des ICI et parfois a des comorbidites sans aucun rapport avec les ICI.

Introduction La fasciite a eosinophiles (FE) est une pathologie rare caracterisee par un œdeme evoluant vers une sclerose cutanee et des fascias associes a une hypereosinophilie frequente. Nous decrivons la presentation clinicobiologique, la reponse therapeutique et identifions les facteurs pronostiques de la plus grande serie decrite de FE. Materiel et methodes Nous avons mene une etude retrospective multicentrique dans 27 centres francais de medecine interne et de dermatologie incluant des patients atteints de FE (1992 a 2017). Les facteurs associes a une rechute, a une resistance au traitement et a une fibrose cutanee residuelle etaient analyses en analyse multivariee. Resultats Cent-dix-neuf patients etaient inclus (ratio F/H : 1, âge median : 56 ans). Le delai diagnostique median etait de 5,6 mois. Au diagnostic, 54 % presentaient un signe du canyon, 29,6 % des morphees, 24,4 % de la peau d’orange, 31 % une atteinte du tronc. Une hyper-eosinophilie sanguine etait presente dans 75,2 % des cas. La biopsie cutaneo-fascio-musculaire trouvait un infiltrat eosinophilique du fascia chez 63,6 % des patients. Six patients (5 %) avaient une hemopathie associee. Quatre-vingt-dix-sept pour cent des patients ont recu une corticotherapie orale (1 mg/kg/jour dans 66 %, Discussion Notre etude identifie la presence d’une atteinte du tronc et d’un aspect en peau d’orange au diagnostic comme facteurs de mauvais pronostic dans la FE, et suggere que ces patients devraient avoir un traitement plus agressif et plus prolonge des le diagnostic.

Introduction La pemphigoide bulleuse (PB) s’accompagne souvent d’un prurit qui est parfois le premier voire le seul symptome de la maladie. Aucune donnee n’est disponible dans la litterature sur les caracteristiques de ce prurit et son retentissement sur la qualite de vie. Materiel et methodes Cette etude observationnelle prospective multicentrique (15 hopitaux francais) a inclus des patients atteints d’une PB nouvellement diagnostiquee et prurigineuse entre octobre 2017 et octobre 2018. Les patients presentant des troubles cognitifs (MMS inferieur a 21) etaient exclus. Differents questionnaires etaient remplis par le medecin sur l’activite de la maladie (questionnaire BPDAI) ou par le patient sur la qualite de vie (questionnaires ABQOL, ItchyQol) et les caracteristiques du prurit (questionnaire de Brest et 5D Itch Scale). Resultats Soixante patients ont ete inclus avec un âge moyen de 77,4 ans (43–98) et un sex-ratio de 1. Le prurit etait present depuis plusieurs mois (52 %) ou semaines (30 %), etait quotidien, avec un score d’EVA prurit moyen de 5,2/10. Le prurit etait plus frequent le soir, aggrave par la fatigue, le stress, la xerose cutanee, la transpiration et une temperature ambiante elevee. Des sensations de picotements etaient presentes chez 72,4 % des patients et de brulures chez 68,9 % d’entre eux. L’alteration de la qualite de vie etait expliquee par le besoin de se gratter (85 %), les troubles du sommeil (56 %), les douleurs (42 %) et le sentiment de honte (38 %). 30 % des patients declaraient se gratter « tres souvent » et 52 % « souvent ». Le prurit survenait en peau erythemateuse (83 %), bulleuse (65 %) mais aussi sur peau saine (65 %). Le score ItchyQol moyen etait de 56,2/110 et le score 5D Itch Scale moyen a 16,5/25. En analyse univariee, la severite du prurit n’etait pas liee a l’âge, au sexe, au score d’activite de la PB, a l’hypereosinophilie ni au taux d’anticorps anti-BP230 ou anti-BP180. En analyse univariee, seule l’hypereosinophilie etait associee de facon significative a la severite de la PB (pas l’âge, le sexe, le taux d’anticorps, le 5D Itch Scale). Discussion L’intensite du prurit est moyenne dans la PB, comparable par exemple au psoriasis. Les symptomes associes et les facteurs aggravants sont semblables a ceux retrouves pour d’autres dermatoses. L’alteration de la qualite de vie est importante et expliquee en premier lieu par le prurit. La physiopathologie du prurit est encore meconnue mais semble etre liee a des cytokines telles que l’interleukine 17. Conclusion Cette premiere etude sur le prurit dans la pemphigoide bulleuse montre que le prurit est mal supporte, quoique moins intense qu’attendu qu’il est la principale cause d’alteration de la qualite de vie.

Introduction Le concept de prurigo etant tres vague et donc tres variable selon les pays, la task force de l’EADV sur le prurit a organise des reunions de consensus pour obtenir une definition, une classification et une terminologie sur le prurigo chronique qui soient communes et fassent donc autorite. Materiel et methodes Des discussions sur des cas ont organisees. La methode Delphi a ete utilisee pour obtenir un consensus sur les differents items. Les resultats ont ete adoptes apres deux seminaires. Resultats Une premiere notion importante degagee par ce consensus d’experts est qu’il faut considerer le prurigo chronique comme une maladie autonome. Le prurigo chronique est ainsi une maladie distincte definie par la presence d’un prurit chronique depuis au moins 6 semaines, des antecedents et/ou des signes de grattage repete et de multiples lesions cutanees prurigineuses, localisees ou generalisees (papules blanchâtres ou rosees, nodules et/ou plaques). Le prurit chronique survient a cause d’une sensibilisation neuronale au prurit et du developpement d’un cercle vicieux prurit-grattage. Le prurigo chronique peut etre d’origine dermatologique, systemique, neurologique, psychiatrique/psychosomatique, mixte ou indeterminee. Cinq formes cliniques ou types sont decrits : le prurigo chronique peut etre papuleux, nodulaire, en plaques, ombilique ou lineaire. Ces differents types peuvent co-exister ou se succeder. Le prurigo nodulaire est la forme la plus frequente et habituellement la forme ultime. Discussion Cette classification et cette definition permettent de clarifier nettement la situation. La definition souligne que le prurigo chronique a une evolution et des facteurs physiopathologiques qui lui sont propres, quelle que soit l’origine initiale du prurit. Les mecanismes en cause sont la sensibilisation peripherique et la sensibilisation centrale au prurit. La sensibilisation peripherique est liee a une hyperexcitabilite des terminaisons nerveuses cutanees, qui est augmentee par le grattage chronique. La sensibilisation centrale est liee a une diminution des controles inhibiteurs par les interneurones dans la moelle epiniere et a des modifications de la connectivite cerebrale. Conclusion Issus d’un consensus europeen obtenu avec une methodologie rigoureuse, ces resultats permettent de realiser des essais cliniques dans de bonnes conditions, a l’heure ou de multiples traitements du prurit chronique apparaissent possibles et alors que l’indication retenue par les agences officielles est le prurigo chronique.

Introduction La peau sensible se definit par la survenue de sensations deplaisantes (picotements, brulures, douleurs, prurit, fourmillements) en reponse a des stimuli qui, normalement, ne devraient pas provoquer de telles sensations. Ces sensations desagreables ne peuvent pas etre expliquees par une dermatose. Environ 50 % des femmes et 40 % des hommes declarent avoir une peau sensible. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’efficacite de la phototherapie par diode electroluminescente (LED) rouge sur la peau sensible. Materiel et methodes Cette etude monocentrique a inclus des sujets entre 20 et 50 ans avec une peau sensible definie par un score Sensitive Scale-10 (SS10) ≥ 40 (score allant de 0 a 100). Les sujets avec une dermatose faciale etaient exclus (comme l’acne, la rosacee, la dermite seborrheique). Le traitement consistait en une exposition a la lumiere LED rouge 630 nm avec une fluence de 7 J/cm2 2 fois par semaine jusqu’au succes (defini par une diminution du score SS10 d’au moins 60 %), au maximum pendant 8 semaines. Resultats Trente sujets etaient inclus, 83 % de femmes, avec un âge moyen de 28,9 ans. Deux personnes etaient perdues de vue. Les joues (90 %) et le nez (70 %) etaient les localisations les plus souvent atteintes. Le froid, le chaud, les variations de temperature, l’eau et le soleil etaient les facteurs favorisants les plus frequemment rapportes. En intention de traiter, la frequence de succes etait de 93,3 % [77,9–99,2], soit une amelioration chez les 28 sujets ayant termine l’etude. Le succes etait atteint chez 77 % d’entre eux en 6 seances ou moins. Le score SS10 moyen (SD) etait de 54,7 (12,1) a l’inclusion, 14,4 (6,0) a la derniere seance et 13,9 (7,5) 2 mois apres la derniere seance, suggerant la persistance de l’efficacite. Les seuls effets secondaires etaient 2 cas d’allergie de contact au nickel des lunettes de protection. Discussion Pour les peaux sensibles, aucun traitement n’est consensuel. Les conseils habituels sont d’eviter les facteurs favorisants, limiter l’utilisation de cosmetiques ou choisir des cosmetiques a haute tolerance contenant peu voire pas de conservateurs ni tensio-actifs. La lumiere rouge LED est utilisee pour differentes indications dermatologiques (comme l’acne, les ulceres diabetiques, le rajeunissement), souvent avec succes et une bonne tolerance. Une etude a suggere l’efficacite de la lumiere rouge pour traiter les peaux sensibles associees a une dermatose faciale mais aucune n’existait sur la peau sensible sans dermatose. Conclusion Dans cette etude pilote, la lumiere rouge produite par une LED specifique s’est revelee efficace chez les 28 sujets ayant termine le protocole sur les 30 inclus et le benefice persistait 2 mois apres la derniere seance. Une etude randomisee contre placebo est maintenant necessaire pour confirmer cette efficacite et evaluer un suivi a plus long terme.

Introduction L’objectif de ce travail etait d’etudier la frequence du prurit et de la douleur au cours des dermatoses les plus frequentes a partir des donnees epidemiologiques de l’enquete Objectifs Peau, ainsi que leur retentissement psychologique. Materiel et methodes Un echantillon de 20 012 individus representatifs de la population francaise de plus de 15 ans a ete cree selon la methode habituelle des quotas pour repondre a un questionnaire sur internet abordant differents items, dont des donnees demographiques et socioprofessionnelles, le mode de vie, des donnees sur le phototype, les signes fonctionnels cutanes, le type de peau, les antecedents cutanes et le retentissement psychologique. La qualite de vie a ete appreciee par l’echelle EQ5D, en particulier par son echelle analogique (EVA). Nous n’avons conserve que les patients ne declarant qu’une seule et unique maladie de peau. La programmation statistique a ete realisee sous le logiciel SAS. L’analyse statistique des donnees a ete faite avec les tests statistiques habituels (test de Chi2 pour les variables qualitatives, test de Student pour les variables quantitatives). Les facteurs testes en analyse univariee avec une p-value > 10 % ont ete integres dans un modele pour analyses logistiques multivariees du lien entre les principales donnees d’interet. Resultats Le prurit a ete relate par 72,4 % des patients ayant une dermatite atopique, 67,8 % un eczema de contact, 65,3 % une urticaire, 51,3 % un psoriasis, 48,5 % une acne, 43,2 % une mycose, 44,3 % des verrues et 36,5 % une rosacee. Pour ce qui est de la douleur cutanee, les resultats etaient respectivement de 11,2 %, 10,71 %, 13,6 %, 27,5 %, 10,4 %, 16,1 % et 7,6 %. Le repli sur soi, le sentiment d’etre tendu, le sentiment de decouragement, les troubles de la vie sexuelle ou de la vie de couple etaient plus lies au caractere affichant des dermatoses (acne et rosacee en tete) qu’a ces symptomes mais l’anxiete et la depression etaient trouvees de maniere similaire dans toutes ces dermatoses (sauf dans l’acne ou elles etaient plus frequentes). La qualite de vie, mesuree par EQ-5D etait plus nettement diminuee au cours de l’acne que des autres dermatoses. Les troubles du sommeil etaient plus lies au prurit et a la douleur. Discussion Le prurit est donc frequent au cours de dermatoses classiquement prurigineuses (eczemas, psoriasis, urticaire, mycoses), mais aussi dans l’acne. Il est plus surprenant de le retrouver associe a la rosacee ou surtout aux verrues. Bien que beaucoup moins frequente, la douleur cutanee peut aussi etre rencontree, et de maniere particulierement frequente au cours de l’acne. Conclusion Le prurit, et dans une moindre mesure la douleur, sont donc des symptomes qui doivent etre cherches systematiquement, ce d’autant plus que des possibilites therapeutiques emergentes apparaissent.

Introduction Le syndrome des peaux sensibles est defini par la survenue de sensations deplaisantes (picotements, brulures, prurit, fourmillements, douleur) en reponse a des stimulus qui ne devraient pas provoquer de telles sensations (comme le vent, la chaleur, les cosmetiques…). Ce syndrome peut alterer la qualite de vie des personnes atteintes et sa prevalence semble en augmentation. A ce jour, la physiopathologie reste encore mal comprise mais le role des terminaisons nerveuses cutanees parait central. L’objectif de cette etude etait d’objectiver une atteinte de ces petites fibres sensitives chez des sujets avec une peau sensible en les comparant a des sujets temoins. Sujets et methodes Vingt et un sujets avec une peau sensible et 21 sujets temoins ont ete inclus. Une analyse sensorielle quantitative par la methode Quantitative Sensory Testing (QST), utilisee pour le diagnostic des neuropathies des petites fibres, etait realisee. L’objectif principal etait de determiner le seuil de detection cutanee au chaud. Ce seuil, appele HP0.5 (heat-pain) est defini comme le point median entre le plus petit stimulus douloureux et le plus grand stimulus non douloureux. Les objectifs secondaires etaient de determiner le seuil de detection cutanee au froid, a la vibration et a la douleur intermediaire au chaud (HP 5.0). Celui-ci correspond au stimulus a l’origine d’une douleur cotee a 5 sur 10 sur l’echelle visuelle analogique pour la douleur au chaud. La douleur neuropathique etait evaluee par deux questionnaires : le questionnaire Douleur Neuropathique 4 (DN 4) et le Neuropathic Pain Symptom Inventory (NPSI). Resultats Quarante-deux sujets ont ete inclus, uniquement des femmes, d’âge moyen 39,9 ans. Le HP 0.5 etait significativement plus bas chez les cas (14,51 ± 2,75) que chez les temoins (17,8 ± 2,49) (p Discussion La diminution du HP 0.5 et du HP 5.0 chez les sujets avec une peau sensible compares aux temoins traduit un abaissement global du seuil de perception de la douleur a la chaleur et donc une hyperalgesie liee a une atteinte des fibres-C non myelinisees. L’absence d’atteinte du seuil de detection du froid et de la vibration traduit une absence d’atteinte des fibres nerveuses A-δ et A-β, ce qui signifie une atteinte specifique des fibres C non myelinisees. Ces resultats ainsi que l’augmentation des scores DN4 et NPSI renforcent l’hypothese neuronale dans le syndrome des peaux sensibles. Ces donnees sont de nouveaux arguments a prendre en compte pour considerer le syndrome des peaux sensibles comme une neuropathie des petites fibres, au moins pour les cas les plus severes.

Introduction Le prurit a ete classe en 6 categories par le groupe international de recherche sur le prurit : dermatologique, systemique, neurologique, psychogene, mixte et idiopathique. Le prurit neuropathique (PN) representerait 8 % des prurits chroniques, il est secondaire a une alteration des voies de conduction nerveuses du prurit du systeme nerveux peripherique au systeme nerveux central. Le diagnostic du PN peut etre difficile dans certains cas, alors qu’il est important de l’identifier car son traitement est specifique. Le but de notre etude etait de comparer les caracteristiques du PN et du prurit non-neuropathique (PNN) afin d’aboutir a un questionnaire diagnostique du PN, selon la methodologie qui a ete utilisee pour la mise au point du questionnaire DN4 pour le diagnostic de douleur neuropathique. Materiel et methodes Les patients atteints de PN etaient recrutes par le codage du diagnostic (etant donne la moindre frequence), et les patients atteints de PNN etaient recrutes en consultation ou hospitalisation. Un questionnaire les interrogeait sur l’anciennete des symptomes, les caracteristiques du prurit, sa frequence, sa localisation, son intensite, et l’influence de facteurs aggravants ou apaisants. Une analyse descriptive etait effectuee, suivie d’une analyse univariee puis multivariee, ainsi qu’une courbe ROC et un calcul de sensibilite et specificite. Resultats Cent sept patients ont ete inclus entre mars 2016 et novembre 2017 : 53 dans le groupe PN (dont 85 % de cas de neuropathie des petites fibres, 6 % de prurit brachio-radial) et 54 dans le groupe PNN (dont 24 % de cas de psoriasis, 24 % d’eczema, 20 % de prurit psychogene). L’âge moyen etait de 66,5 ± 12,8 ans dans le groupe PN et 61,9 ± 18,8 dans le groupe PNN. En analyse multivariee, cinq criteres etaient significativement associes au PN : la presence d’elancements (OR : 4,94 [1,70–15,85]), l’absence de sensation de brulures (OR : 0,31 [0,10–0,84]), l’aggravation avec l’activite (OR : 7,87 [2,21–33,16]), l’absence d’aggravation par le stress (OR : 0,2 [0,07–0,52]) et l’amelioration par la temperature ambiante froide (OR : 3,62 [1,23–11,57]). Un score de deux points sur cinq etait optimal pour differencier le PN du PNN avec une sensibilite de 76 % et une specificite de 77 %. Discussion Notre etude est la premiere a comparer les caracteristiques semiologiques du PN et du PNN. Elle nous permet de proposer une liste de cinq questions pour former un questionnaire (denomme Prurit Neuropathique 5 : PN5) afin d’aider au diagnostic du PN : « Le prurit est-il associe a des elancements ? Non associe a la presence de brulures ? Aggrave par l’activite ? Non aggrave par le stress ? Soulage par la temperature ambiante froide ? ». La prochaine etape sera la validation externe du questionnaire. Conclusion Les cinq questions rapportees ci-dessus peuvent etre retenues pour ce questionnaire, qui est a notre connaissance le premier pour aider au diagnostic du PN.

Introduction Le psoriasis affecte 0,5 a 0,7 % des enfants en Europe. Les cas severes peuvent necessiter des traitements systemiques conventionnels ou des biotherapies. Trois biotherapies : l’etanercept (ETC), l’adalimumab (ADA) et l’ustekinumab (UST) sont autorisees dans le psoriasis de l’enfant. Dans cette etude multicentrique, nous avons evalue le taux de maintien des biotherapies chez les enfants. Les objectifs secondaires etaient : profil des enfants a l’inclusion, evaluation des evenements indesirables graves (EIG). Materiel et methodes Nous avons realise une etude multicentrique retrospective par appel a cas incluant tous les enfants atteints de psoriasis, ayant recu au moins une injection de biotherapie parmi ETC, ADA et UST avant l’âge de 18 ans. Les donnees sociodemographiques et concernant le psoriasis et les biotherapies prescrites ont ete recueillies. Resultats Cent trente-cinq enfants ont ete inclus dont 85 filles (62,9 %) d’un âge moyen de 15,6 ± 4,2 ans ; 13 enfants (11,7 %) etaient obeses. L’âge d’apparition du psoriasis etait de 7,2 ± 4,0 ans ; 40 (30,1 %) enfants avaient un psoriasis familial. Le type clinique predominant etait le psoriasis en plaques (n = 90 ; 66,7 %). Le PGA moyen etait de 3,5 ± 0,9 et le PASI de 14,5 ± 11,0. Cent quatre-vingt-quatre lignes de biotherapies ont ete rapportees. L’âge moyen de debut de la 1re biotherapie etait de 13,2 ± 3,5 ans. La biotherapie la plus prescrite etait l’ETN (n = 70, 1re ligne pour 63 patients), suivie de l’ADA (n = 68, 1re ligne pour 44), puis de l’UST (n = 46, 1re ligne pour 27). Le taux de maintien sur 2 ans etait significativement meilleur pour l’UST en comparaison avec l’ADA et l’ETN (p ≤ 0,0001) ( Fig. 1a ), avec des resultats comparables pour les analyses limitees aux psoriasis en plaques ( Fig. 1b , p = 0,0003) et aux 1res lignes ( Fig. 1c , p = 0,007) ou 2–4es lignes de biotherapie ( Fig. 1d , p = 0,07). Les causes d’arret des biotherapies sont representees dans le Tableau 1 . En dehors de l’âge de l’enfant plus eleve dans le groupe UST, aucun parametre n’etait significatif entre les groupes d’enfants a l’introduction de la 1re biotherapie. Huit enfants ont eu des EIG : grippe severe, poussee generalisee de psoriasis, varicelle severe, paralysie faciale ou hemiparesie transitoires, et prise de poids (n = 2) sous ADA ; un zona sous UST. Discussion Les biotherapies sont maintenant largement prescrites dans le psoriasis severe de l’enfant. Les resultats de cette etude permettent d’evaluer, en vie courante, les caracteristiques des enfants psoriasiques traites par biotherapies, et les taux de maintien qui sont significativement differents selon la biotherapie (meilleur pour l’UST en comparaison avec l’ADA et l’ETN). Enfin, nous soulignons les EIG developpes sous biotherapie chez l’enfant, avec un profil voisin de ceux de l’adulte : infection severes et prise de poids sous anti-TNF alpha, imposant la meme vigilance et les memes mesures de prevention que chez l’adulte.

Introduction Actuellement en Europe, la consommation et l’exposition reelle des enfants de moins de 3 ans aux produits cosmetiques ne sont pas prises en compte lors de l’evaluation de la securite des produits. A ce titre, il est impossible de pouvoir garantir l’innocuite des produits utilises sur ces jeunes enfants, et in fine de l’innocuite des ingredients contenus dans ces produits. Le but de cette etude est d’evaluer la consommation et l’exposition reelle des enfants francais aux produits cosmetiques. Materiel et methodes Une etude de consommation nationale a ete realisee entre 2013 et 2016. L’echantillonnage comportait 1079 enfants de 0 a 3 ans. Differentes enquetes (en face a face, par telephone, sur internet) ont ete conduites afin de collecter des donnees concernant les types de produits consommes, la frequence d’utilisation, la quantite appliquee ou encore le nombre de produits utilises sur 24 heures. L’exposition a ete calculee par methode probabiliste. Resultats Des donnees de consommation ont ete generees pour les 24 types de cosmetiques les plus utilises comme le shampoing (70 % d’utilisateurs), le gel lavant (67 %), les lingettes pour le siege (67 %), la creme hydratante (28 %) ou encore la creme solaire (50 %). La majorite des produits etaient utilises chaque jour, avec une utilisation bien plus frequente pour les produits destines au siege. Les parents utilisaient quotidiennement 5 produits differents pour leur enfant (valeur mediane). L’exposition etait la plus importante pour les produits non rinces et utilises frequemment, comme les lingettes, les produits destines au siege (liniment, lait nettoyant) ou la creme hydratante pour le corps. Discussion La consommation et l’exposition reelle des enfants de 0 a 3 ans aux produits cosmetiques sont evaluees pour la premiere fois en France au cours de cette etude. Nos resultats montrent une nette difference de consommation et d’exposition comparee aux valeurs obtenues chez l’adulte, alors que les valeurs connues chez l’adulte sont actuellement utilisees pour les evaluations de securite des produits destines aux enfants. Les valeurs d’exposition chez l’enfant sont bien superieures a celles obtenues chez l’adulte, d’un facteur pouvant aller de 2 (gel douche et shampoing) a 30 pour le dentifrice. Conclusion L’exposition des enfants aux produits cosmetiques etant superieure a celle des adultes, il est crucial d’utiliser les donnees specifiques a cette sous-population lors des evaluations de securite afin de garantir leur securite sanitaire.

Introduction Les anti-histaminiques H1 (anti-H1) constituent la 1ere ligne de traitement pour l’urticaire chronique spontanee (UCS). En cas d’inefficacite (UCS dits « refractaires »), l’omalizumab ou un traitement immunosuppresseur peuvent etre proposes. L’objectif de cette etude etait, en situation d’echec d’une monotherapie anti-H1, d’evaluer l’efficacite du methotrexate (MTX) associe a un anti-H1 sur la remission clinique de l’UCS par rapport a un anti-H1 seul. Materiel et methodes Un essai controle randomise en add-on, multicentrique, realise en double aveugle en groupes paralleles a ete mene. Les patients repondants aux criteres diagnostiques de l’UCS et en echec des anti-H1 pendant 3 mois (3 anti-H1 differents ou association de 2 anti-H1 ou 1 anti-H1 a double dose) etaient inclus et randomises dans le bras MTX (0,2 mg/kg/semaine) ou le bras controle (placebo du MTX), en adjonction a un anti-H1. En cas d’efficacite jugee insuffisante a 8 semaines, le MTX ou placebo) etait augmente a 0,25 mg/kg/semaine, jusqu’a 18 semaines (S18). A S18, le MTX (ou placebo) etait arrete, les anti-H1 etaient continues seuls jusqu’a S26 ( Fig. 1 ). Le critere de jugement principal etait la remission complete (RC) de l’UCS a 18 semaines definie comme l’absence de lesions dans les 30 jours precedant S18. L’analyse du critere de jugement principal etait realisee en intention de traiter [ITT] (imputation par l’echec en cas de donnees manquantes). Cet essai a ete accepte par un comite de protection des personnes. Resultats De novembre 2011 a mai 2016, 75 patients ont ete randomises : 39 dans le groupe MTX et 36 dans le groupe placebo ( Fig. 2 ). Dans l’analyse en ITT, 3 patients du groupe MTX (7,9 %) et 0 patient du groupe placebo (0,0 %) ont eu une RC a 18 semaines (difference, 7,9 points de pourcentage [intervalle de confiance (IC) 95 % −4,0 a 20,8], p = 0,24). Onze patients dans le groupe MTX (29,0 %) et 6 patients dans le groupe placebo (18,8 %) avaient moins de 7 jours avec des lesions d’urticaire (difference, 10,2 points de pourcentage [IC 95 % −10,2 a 28,8], p = 0,40). Des effets indesirables cliniques sont survenus chez 56,4 % des patients du groupe MTX et 50,0 % dans le groupe placebo (p = 0,58), il s’agissait principalement de troubles digestifs. Les effets indesirables biologiques etaient plus frequents dans le groupe MTX, principalement des augmentations de transaminases (59,0 % vs 30,6 %, p = 0,01). Discussion Les traitements immunosuppresseurs sont souvent utilises dans les UCS refractaires aux anti-H1. Cependant, dans notre etude, le MTX en adjonction a un traitement par anti-H1 n’a pas significativement ameliore l’obtention de la RC de l’UCS a 18 semaines comparativement a un anti-H1 seul. Conclusion Notre etude n’a pas demontre l’interet d’ajouter du MTX associe aux anti-H1 (add-on) dans les UCS refractaires.

Introduction Le Groupe de Teledermatologie & e-Sante de la SFD a voulu realiser un etat des lieux de la teledermatologie (TD) et dresser le profil des teledermatologues en France en 2019. Materiel et methodes Questionnaire de 38 questions adresse via la newsletter de la SFD d’avril a juin 2019. Seules les reponses des dermatologues declarant pratiquer une activite de TD via un reseau securise et formalise ont ete analysees. Resultats Au total, 362 reponses ont ete recueillies. Soixante-huit soit 18 % des dermatologues declaraient avoir une activite de TD dans un cadre formalise ; 13 % un projet de TD ; 55 % avaient une pratique informelle de TD hors cadre. Le profil du teledermatologue ayant repondu est detaille dans les Tableaux 1 et 2 (n = 68). Il s’agissait majoritairement d’une femme (65 %), entre 46–55 ans (32 %), en activite liberale (57 %), faisant de la TD depuis moins de 2 ans (48 %). Le teledermatologue realise principalement des tele-expertises (TLX) (83 %). Il donne 1 a 5 avis par semaine (75 %), majoritairement sur sa journee de travail en plus de ses activites habituelles (66 %). Il utilise une plateforme publique regionale (60 %), parfois sa boite mail securisee (27 %). La mise en place de son activite de TD a ete aidee sur le plan financier (65 %), principalement par des ARS (79 %) ; non financee pour 35 %. Ces actes de TD n’etaient pas remuneres dans 34 % des cas ; si remuneration, elle se faisait par l’Assurance Maladie uniquement pour 12 %. Le teledermatologue repondait aux sollicitations des EHPAD (48 %) ou de medecins generalistes (48 %). Les motifs d’avis concernaient la dermatologie generale (74 %), les tumeurs cutanees (74 %), les plaies chroniques (55 %), les urgences (30 %). En cas de necessite, 50 % des teledermatologues avaient prevu une consultation presentielle post-TD a leur dispositif de TD. Cette consultation etait alors majoritairement faite par le teledermatologue lui-meme (79 %), parfois le patient pouvait etre adresse a un confrere de proximite (32 %) ou un hospitalier (27 %) dans le cadre d’une filiere de soins. Outre ce profil principal, on note des hospitaliers realisant plus de 10 actes de TD par semaine (10 %) ou des liberaux remuneres faisant de la TD sur des plateformes privees (18 %). Discussion L’activite de TD au sens strict reste recente et occasionnelle, souvent aidee au demarrage par les ARS notamment via la mise a disposition d’une plateforme regionale ; elle est parfois benevole et plus ou moins organisee en reseau notamment lorsqu’il faut voir le patient en consultation presentielle secondairement. Conclusion La majorite des avis de TD en France est donc encore donnee hors cadre. La TD, quand elle est pratiquee dans un cadre securise et formalise, reste de faible volume et les pratiques sont heterogenes. Certains teledermatologues ne sont pas remuneres, peu facturent leur acte a la CPAM et tous ne sont pas organises pour assurer la prise en charge post-TD, ce qui interroge et necessitera un travail complementaire d’analyse.

Introduction Des etudes ont montre qu’apres une exerese chirurgicale, le lambeau cutane se retracte d’environ 30 % et cette retraction est ensuite tres peu augmentee par la fixation dans le formol. Le but de notre etude etait d’etudier la retraction du lambeau mais aussi de la lesion et de la plus petite marge. Materiel et methodes Cette etude prospective monocentrique a ete menee entre janvier 2013 et juillet 2014. Le chirurgien recueillait plusieurs informations : siege de la lesion, longueur et largeur de la lesion et du lambeau, mesure de la plus petite marge qui etait identifiee sur la piece. Le pathologiste recueillait les memes informations apres fixation formolee, puis au microscope il mesurait la plus petite marge histologique et regardait si celle-ci etait concordante avec celle du chirurgien. Une analyse descriptive etait effectuee, ainsi qu’une analyse univariee puis multivariee. Resultats Cent quatre patients ont ete inclus dont 51,9 % d’hommes avec une moyenne d’âge de 68,3 ans. La majorite (78,8 %) des lesions etaient malignes : 51,0 % de carcinomes basocellulaires, 10,6 % de carcinomes epidermoides, 7,7 % de melanomes. La retraction du lambeau etait significativement plus importante (29 %) que celle de la lesion (21 %) avec p Discussion Notre etude montre une retraction plus importante du lambeau que de la lesion. La discordance entre la plus petite marge suspectee par le chirurgien et celle mesuree par le pathologiste est frequente, pouvant s’expliquer par une difficulte a definir les limites de la lesion notamment a cause de l’extension laterale dans le derme pour les lesions malignes. Une limite est representee par le manque de precision de la mesure clinique par rapport a la mesure au microscope. Ces donnees sont importantes a connaitre car les recommandations sur les marges chirurgicales sont basees sur la mesure clinique alors que le caractere suffisant de la marge est base sur l’examen anatomopathologique. Pour interpreter cette marge et decider d’une eventuelle reprise chirurgicale, il est necessaire d’integrer la notion de retraction a la reflexion. Conclusion La retraction est variable selon plusieurs facteurs (localisation, temps de fixation) et superieure pour le lambeau par rapport a la lesion.

Introduction La douleur est frequente dans les cancers mais peu rapportee dans les carcinomes cutanes. Toutefois la douleur et le prurit peuvent etre presents dans les carcinomes basocellulaires (CBC) et epidermoides (CE). L’objectif de cette etude etait d’en identifier la frequence et les caracteristiques. Materiel et methodes Tous les patients consultant dans le service de dermatologie de l’HIA pendant 4 mois et presentant une lesion suspecte de carcinome etaient inclus. Des questionnaires sur la douleur (echelle visuelle analogique EVA et questionnaire DN4), le prurit (EVA et 5-D-itch scale) et les symptomes associes etaient proposes. Seuls les patients avec un carcinome confirme par l’analyse anatomopathologique etaient inclus. Resultats Cent dix patients ont ete inclus, d’âge moyen 74 ans, dont 53 % d’hommes, representant 89 CBC et 30 CE. La douleur etait significativement plus frequente pour les CE (33 %) que pour les CBC (4 %) (p Discussion La presence d’une douleur est significativement plus frequente dans les CE et peut etre un argument diagnostique supplementaire, surtout si cette douleur a des caracteristiques neuropathiques (association a des brulures, picotements, prurit, fourmillements…). Dans une etude precedente (Mills et al.), une EVA superieure a 2 sous-tendait un diagnostic de CE 4 fois plus probable qu’un diagnostic de CBC. A l’histologie, aucun engainement peri-nerveux n’etait trouve. La frequence du prurit : 33 % dans les CE et 22 % dans les CBC, et son intensite : 2,7 et 2,8 respectivement ne differaient pas entre les 2 groupes. La sensation de picotements etait significativement plus frequente dans les CE (31 %) que dans les CBC (9 %). Parmi les caracteristiques du prurit, seule l’aggravation les deux semaines precedentes etait associee aux CE. Conclusion La presence d’une douleur, surtout si elle a les caracteristiques d’une douleur neuropathique, est particulierement evocatrice de CE. Le prurit n’est pas rare dans les carcinomes, mais n’est pas un element discriminant dans notre etude.

Introduction Le dupilumab est un anticorps monoclonal dirige contre la sous-unite alpha du recepteur de l’IL-4 et de l’IL-13. Il est indique dans le traitement de la dermatite atopique moderee a severe de l’adulte. Nous rapportons l’observation d’un patient traite par dupilumab pour sa dermatite atopique severe qui a presente sous ce traitement a la fois une extension de molluscum contagiosum et une repousse de pelade ancienne. Observation Un patient de 47 ans etait suivi pour une dermatite atopique severe evoluant depuis l’enfance. Il presentait egalement une pelade decalvante totale evoluant depuis quelques annees, un asthme et une hyperthyroidie. Les traitements par dermocorticoides, tacrolimus topique, ciclosporine et methotrexate etaient inefficaces ou mal toleres. De facon concomitante, le patient developpait des molluscum contagiosum dissemines. Il presentait aussi des antecedents de syndrome de Kaposi–Juliusberg et de condylomes. Il existait une lymphopenie CD4 isolee avec serologie VIH negative. L’analyse genetique de STAT3 ne mettait pas en evidence de mutation en faveur d’un syndrome hyper-IgE dominant, DOCK8 n’etait pas etudie. Ces molluscum contagiosum etaient traites sans succes par cidofovir et meme interferon. Un traitement par dupilumab etait finalement initie dans le cadre de la dermatite atopique. Apres 2 mois de traitement, on observait une nette amelioration de la dermatite atopique et meme une repousse des poils et des cheveux mais helas une extension en nombre et surtout en taille des molluscum contagiosum necessitant l’arret du traitement par dupilumab. Les molluscum contagiosum regressaient ensuite partiellement tandis qu’il n’existait pas de rechute de la pelade (6 mois de recul) ( Fig. 1 ). Discussion Le dupilumab est un nouveau traitement de la dermatite atopique avec des effets secondaires limites essentiellement a des conjonctivites, des reactions au site d’injection et une hypereosinophilie. Les dernieres donnees sur les effets indesirables infectieux sont tout a fait rassurantes. L’extension rapide des molluscum contagiosum chez notre patient incite a la prudence en cas de presence de molluscum contagiosum chez les patients candidats au dupilumab. En revanche, la repousse de la pelade observee chez ce patient est un nouvel argument en faveur du role de la voie Th2 impliquant les cytokines IL-4 et IL-13 dans la physiopathologie de la pelade. Conclusion Nous rapportons, a notre connaissance, le premier cas d’extension de molluscum contagiosum mais de repousse de la pelade sous dupilumab.

Introduction Les stomatodynies primaires sont definies comme un syndrome douloureux chronique de la cavite buccale sans etiologie organique identifiable. Leur prevalence se situe entre 0,1 et 3,9 % de la population generale. De nombreuses etudes ont montre l’importance de comorbidites psychiatriques dans cette pathologie. Le traitement repose essentiellement sur les antidepresseurs, mais a ce jour, il n’existe pas de recommandations etablies. Materiel et methodes Le but de l’etude etait d’evaluer l’interet d’une approche psychotherapique, au cours d’une consultation conjointe associant un dermatologue et un psychiatre, dans la prise en charge therapeutique des stomatodynies primaires. Le recrutement des patients s’est effectue a partir d’une consultation conjointe de psycho-dermatologie entre 2001 et 2017. Un questionnaire leur etait adresse par courrier. Le principal critere d’evaluation concernait la diminution de la douleur apres la/les consultation(s) : complete ou partielle (> 50 % ; 30–50 % ; Resultats Parmi les 57 patients atteints d’une stomatodynie primaire, 38 ont repondu. Sept patients (18,4 %) n’avaient plus de douleur, 8 patients (21,1 %) estimaient que la douleur avait diminue de plus de 50 %, 11 patients (28,9 %) evaluaient une diminution entre 30 et 50 %, et 12 patients (31,6 %) l’estimaient diminuee de moins de 30 %. Seulement 14 patients (36,8 %) etaient toujours traites par antidepresseur, versus 63,2 % avant la prise en charge psychodermatologique. Les 4 principaux elements de la consultation ayant permis une amelioration clinique etaient : avoir la possibilite d’exprimer leurs sentiments (78,9 %), etre rassures sur l’absence de maladie grave (73,7 %), avoir la possibilite de parler d’eux-memes et d’etre ecoutes (65,8 %), ainsi que comprendre le lien entre la douleur et les situations de vie difficiles et « stressantes » (65,8 %) ( Fig. 1 ). Conclusion Ce type d’intervention psychologique peut etre considere comme un abord complementaire et utile dans la strategie therapeutique globale des stomatodynies.

Introduction Le prurit, defini par une sensation deplaisante induisant une envie de se gratter, est constitutif de la definition de la dermatite atopique (DA). Il represente une cause de souffrance importante et l’Association francaise de l’eczema s’est investie dans cette etude afin de mieux le caracteriser. Materiel et methodes Entre janvier 2015 et mars 2016, les patients atteints de DA ont pu repondre a un questionnaire disponible sur le site https://associationeczema.fr/ . Ce questionnaire comprenait une echelle validee de severite de la DA (le PO-SCORAD), des questions pour caracteriser le prurit ainsi que l’echelle validee 5D-Itch Scale. Resultats Au total, 202 patients ont repondu aux questionnaires et 170 ont ete inclus. L’âge moyen etait de 30,6 ans (14–74). Le PO-SCORAD etait de 50,8 ± 17,9 et 75 % des patients presentaient une DA severe definie par un score de PO-SCORAD superieur a 40. Le score moyen de 5D-Itch Scale etait de 13,2 (5–20). Le prurit etait d’intensite elevee avec une moyenne de 4,9/10 mais atteignait 8,8/10 au pire moment de la journee. Il predominait en soiree et la nuit avec une predilection pour le visage (64 %), le cou (54 %), les plis des coudes (56 %), avant-bras et poignets (55 %). Le stress et la xerose etaient des facteurs aggravants a l’inverse de l’eau froide qui ameliorait le prurit dans 52 % des cas. La sensation de douleur attenuait egalement le prurit (51 %). Quatre-vingt-treize pour cent des patients disaient se gratter souvent ou tres souvent. Le fait de se gratter etait tres ou moderement agreable pour 71 % d’entre eux. Douleur, chaleur, sensation de brulure et picotements etaient frequemment associes au prurit ( Fig. 1 ). Discussion Le prurit dans la DA est chronique, quotidien et intense. Une donnee importante est l’intensite extreme du prurit au pire moment de la journee et le differentiel avec l’intensite moyenne. Les pics d’intensite etant souvent nocturnes, ceci peut etre un element de comprehension de la sous-evaluation bien connue du prurit par les medecins. Ces pics d’intensite etant majeurs, ils sont probablement marquants pour les patients et devraient constituer un critere de premiere importance pour l’evaluation de la severite de la maladie et des effets des traitements. L’echelle 5D Itch-Scale, validee en 2010, est un outil d’evaluation multidimensionnelle reproductible pour evaluer le prurit. La force de notre etude est d’avoir utilise un outil valide, permettant des comparaisons ulterieures. Le prurit de la DA s’accompagne de symptomes d’allure neuropathique comme les picotements ou les brulures. Une autre donnee interessante est l’effet apaisant de l’eau froide dont la physiopathologie n’est pas encore completement elucidee. Les dernieres etudes mettent en evidence un role des canaux « transient receptor potential » et pourrait aboutir sur des therapeutiques futures. Conclusion Notre etude peaufine les caracteristiques du prurit de la DA et confirme sa severite. Ce prurit s’accompagne egalement de symptomes d’allure neuropathique.

Introduction La sclerodermie systemique (SSc) est une maladie auto-immune caracterisee par une importante morbi-mortalite. Les etudes recentes considerent le prurit comme un symptome frequent dans la SSc (prevalence de 42,6 %) associe a une alteration importante de la qualite de vie. L’objectif de notre etude etait d’evaluer la prevalence du prurit, ses caracteristiques semiologiques et son impact sur la qualite de vie chez les patients atteints de SSc. Materiel et methodes Dans cette etude descriptive, nous avons inclus des patients suivis pour SSc dans les services de dermatologie, rhumatologie, medecine interne et pneumologie du CHRU de Brest depuis 2000. Nous leurs avons soumis un questionnaire comprenant des questions sur les caracteristiques du prurit et 2 scores valides (5-D itch scale et ItchyQoL). Resultats Soixante et un patients ont repondu au questionnaire (taux de reponse de 74,4 %). La prevalence du prurit etait de 62,3 %. Le prurit decrit etait ancien (depuis plus d’un an dans 87 % des cas), intermittent (89 %) et d’intensite moderee (4,4/10 en moyenne, score 5-D itch scale moyen de 13,4/25). La tete (55 %), le dos (53 %) et le dos des mains (50 %) etaient les localisations principales. Le prurit etait localise en regard des zones atteintes par la sclerodermie dans 39 % des cas. Il etait plus frequent le soir, aggrave par la secheresse de la peau, le stress et la fatigue. Il etait associe a des engourdissements (72 %), des fourmillements (70 %), des sensations de brulure (65 %), des picotements (60 %) et des sensations de froid (60 %). Le score de qualite de vie moyen etait de 45,6/110. Les items principaux d’impact sur la qualite de vie etaient la crainte que le prurit dure toujours (63,2 %), le besoin de se gratter (60,5 %), la douleur (44,7 %), les picotements et les brulures induites par le prurit (50 %). Discussion Le prurit est frequemment constate au cours de la sclerodermie systemique et s’associe a une alteration de la qualite de vie. Les sensations associees retrouvees suggerent une origine neuropathique. La topographie diffuse avec predominance aux extremites du prurit est egalement decrite au cours de la neuropathie des petites fibres, se manifestant par une dysautonomie et des symptomes sensoriels (douleur et prurit). Cela souleve l’hypothese que la SSc puisse etre, au meme titre que d’autres maladies systemiques deja decrites (lupus erythemateux systemique, syndrome de Gougerot-Sjogren), une etiologie de neuropathie des petites fibres. La realisation de biopsies etagees pour quantification des petites fibres intra-epidermiques sera necessaire pour confirmer cette hypothese. Conclusion Le prurit est un symptome tres frequent dans la SSc, encore peu connu des medecins et probablement sous estime. Cependant, il contribue a l’alteration de la qualite de vie des patients. Notre etude montre qu’il presente les caracteristiques d’un prurit neuropathique.

Introduction Les etudes recentes montrent que non seulement le prurit est un symptome tres frequent au cours du psoriasis mais qu’il represente la principale preoccupation des patients parmi les symptomes du psoriasis. Toutefois, l’evaluation de l’efficacite des traitements sur le prurit au cours du psoriasis n’a ete prise en compte qu’au cours de ces dernieres annees. Materiel et methodes Nous avons realise une revue systematique de la litterature en utilisant PubMed et Trip Database (de janvier 1990 a septembre 2016) a la recherche des essais cliniques publies sur les traitements du psoriasis en utilisant les mots cles « psoriasis » et « itch » ou « pruritus ». Nous avons ensuite realise une meta-analyse lorsque les conditions de mesure du prurit le permettaient. Resultats Sur 516 articles identifies, 438 ont ete exclus apres lecture du resume, 45 apres celle de l’article et 33 ont ete selectionnes. Deux articles ont presente 2 etudes differentes et ce sont finalement 35 etudes qui ont ete evaluees. Elles concernaient la phototherapie UVB, la ciclosporine et la voclosporine, des biotherapies (efaluzimab, etanercept, infliximab, adalimumab, secukinumab, ixekizumab et brodalumab) ainsi que ded petites molecules (apremilast, tofacitinib et baricitinib). La prevalence du prurit a j0 etait de 80 a 100 %. La meta-analyse a inclus 13 essais utilisant une echelle d’evaluation du prurit allant de 0 a 10 et a montre que tous les traitements evalues avaient un effet sur le prurit : anti-IL17 > inhibiteurs de Jak et adalimumab > apremilast. Discussion Cette etude est la premiere qui compare avec des methodes validees les effets des differents traitements du psoriasis sur le prurit. Elle montre que tous les traitements sont efficaces mais que cela n’est pas directement lie a l’efficacite sur le psoriasis et qu’il existe des differences notables entre les differents traitements. Ces differences peuvent eventuellement s’expliquer par les modes d’action des traitements. Toutefois, la hierarchisation des therapeutiques doit rester prudente car, meme si l’intensite du prurit a j0 etait similaire dans toutes les etudes, des differences peuvent aussi etre liees aux populations etudiees. Conclusion Notre etude est la premiere a comparer les differents traitements du psoriasis par rapport a ce qui preoccupe le plus les patients : le prurit. Elle montre des differences interessantes mais aussi que le prurit n’a pas ete pris en compte dans tous les essais cliniques alors que sa presence au cours du psoriasis ne fait desormais aucun doute.

Introduction Le naevus congenital est une cause frequente de consultation dermato-pediatrique qui souleve la question de sa prise en charge chirurgicale. Nous decrivons le cas d’un nouveau-ne avec naevus congenital alopeciant d’involution spontanee associe a une repousse capillaire. Observation Un nouveau-ne de 3 jours etait adresse en dermatologie pour une alopecie congenitale occipitale associee a une pigmentation du cuir chevelu evocatrice de naevus congenital. L’enfant etait originaire de Mayotte. Il etait ne par voie basse, sans instrument, apres une grossesse normale. Il etait trouve en dermoscopie un patron globulaire evocateur d’un naevus congenital. Une prise en charge chirurgicale visant a reduire la zone d’alopecie etait discutee de facon precoce, afin de beneficier d’une bonne laxite cutanee. Une abstention avec surveillance clinique etait finalement retenue. Lors du suivi clinique, une repousse capillaire complete sous forme de cheveux un peu plus drus apparaissait tandis que le naevus avait completement disparu a l’âge de 18 mois, mais une alopecie etait constatee en dehors de la zone du naevus ( Fig. 1 et 2 ). Discussion L’evolution de ce naevus congenital du cuir chevelu est donc particulierement etonnante. Strauss et al. ont rapporte en 2008 une serie de 5 observations de naevus congenitaux du cuir chevelu avec involution spontanee. A notre connaissance, l’alopecie en regard d’un naevus congenital n’a jamais ete decrite. Notre observation presente l’originalite d’une alopecie en regard du naevus qui a, elle aussi, completement regresse spontanement pour laisser place a des cheveux un peu plus fonces, comme cela est plus classiquement observe au cours des naevus congenitaux du cuir chevelu. Cette repousse spontanee est a connaitre afin d’eviter une prise en charge chirurgicale precoce a titre esthetique. Conclusion Nous decrivons le cas d’un naevus congenital d’involution spontanee associe a une alopecie egalement regressive. Cette observation confirme bien l’interet de ne pas precipiter les gestes chirurgicaux dans la prise en charge des naevus congenital du cuir chevelu et de se preoccuper de l’aspect esthetique a long terme. Nous n’avons pas d’explication quant a l’alopecie secondaire associee.

Introduction Les ulceres de jambe sont frequents et ont un impact majeur sur la qualite de vie, notamment a cause de la douleur qui n’est pas toujours totalement soulagee. Ces douleurs sont attribuees a une ischemie et/ou a une inflammation mais les patients se plaignent souvent de brulures, ou picotements, suggerant une participation neuropathique. L’objectif de cette etude prospective etait d’evaluer la part neuropathique dans les ulceres de jambes. Materiel et methodes Pendant 6 mois, tous les patients avec un ulcere de jambe d’origine vasculaire (mais pas les escarres) et capables de repondre au questionnaire etaient inclus dans l’etude. L’evaluation quantitative de la douleur etait faite par l’echelle visuelle analogique (EVA). La douleur neuropathique etait recherchee par le questionnaire DN4 (douleur neuropathique 4 : un score superieur a 4/10 est en faveur d’une douleur neuropathique). Resultats Quatre-vingt un patients ont ete inclus, avec un âge moyen de 77,3 ans, dont 49 % etaient des hommes. L’anciennete de l’ulcere etait en moyenne de 5,9 ans. Les principales etiologies etaient : ulceres veineux 54,3 %, angiodermites necrotiques 13,6 % et ulceres mixtes 11,1 %. Un antecedent de diabete etait note chez 28,4 % des patients. Le score moyen obtenu grâce a l’EVA moyenne etait de 3,9 ± 2,7. Quarante-sept patients (58 %) avaient un score DN4 positif. L’analyse comparative des 2 groupes (avec ou sans douleur neuropathique) ne trouvait aucun facteur predictif de douleur neuropathique (en particulier pas le diabete) et l’etiologie de l’ulcere n’influencait pas le score DN4. Discussion Notre etude revele une grande frequence des douleurs neuropathiques (58 %) dans les ulceres de jambe. Chez les patients diabetiques, cette frequence est plus elevee mais de maniere non significative. Notre etude souligne la difficulte a traiter la douleur des patients avec un ulcere de jambe car meme si les trois quarts recevaient un traitement antalgique, ils n’etaient pas tous suffisamment soulages, l’EVA moyenne etant de 3,9. Bien que 58 % aient une douleur avec une participation neuropathique, seulement 7 % avaient un traitement specifique. Conclusion Notre etude suggere que les patients presentant des ulceres de jambe devraient beneficier de la recherche systematique d’une douleur neuropathique. Le DN4, qui a une sensibilite de 83 % et une specificite de 90 %, est un outil interessant facilement utilisable. Des traitements tels que la gabapentine ou la pregabaline pourraient alors etre un apport interessant dans ces douleurs mixtes, qui ont souvent une part neuropathique.

Introduction Le syndrome de Gougerot-Sjogren (SGS) est une maladie auto-immune frequente, caracterisee par une infiltration lymphoplasmocytaire des glandes exocrines. La xerophtalmie temoigne de la souffrance des glandes lacrymales, la xerostomie correspond a la souffrance des glandes salivaires. Neanmoins, ce ne sont pas les seules glandes exocrines de l’organisme. Dans la peau sont ainsi decrites des glandes sudorales eccrines et apocrines, ainsi que des glandes sebacees. Une premiere etude prospective menee dans notre service en 2009 avait permis de confirmer l’infiltrat lymphocytaire au niveau des glandes axillaires. Nous avons decide de prolonger ce travail. Patients et methodes Une consultation multidisciplinaire existe au CHU de Brest depuis 2008. Les patients ayant une suspicion de SGS sont successivement examines par un rhumatologue, un ophtalmologiste, un dentiste, un psychiatre et un dermatologue. Trois questions etaient posees aux patients avant l’examen cutane complet : presence ou aggravation d’une xerose depuis le debut des symptomes, apparition d’une depilation, diminution ou non de la transpiration. Les frequences de xerose, depilation, hyposudation dans deux groupes de patients (avec et sans SGS) ont ete comparees par le test du Chi 2 . Resultats Cinquante-deux patients avec syndrome sec ont pu etre examines. Les donnees ont ete analysees et les patients repartis selon qu’ils presentaient ou non les criteres europeens du syndrome de Gougerot-Sjogren. Il y avait 26 patients dans chaque groupe. Les donnees descriptives d’âge et de sexe etaient identiques dans les deux groupes, avec un âge moyen de 55 (± 12,7) ans et une quasi-totalite de femmes (98 %). La xerose etait plus frequente dans le groupe SGS (73 % vs 38 %, p = 0,011). L’hyposudation etait plus frequente aussi (52 % vs 29 %, mais non significative, p = 0,1). La depilation etait egalement repartie entre les 2 groupes (41 %). L’association xerose + hyposudation etait plus frequente dans le groupe SGS : 41 % vs 16 %, a la limite de la significativite ( p = 0,05). Conclusion Les effectifs sont peu nombreux mais l’apparition ou l’aggravation d’une xerose, lorsqu’elle est satellite d’une xerostomie et d’une xerophtalmie, semble en faveur du diagnostic de syndrome de Gougerot-Sjogren.

Introduction Le psoriasis pustuleux generalise est une forme rare et grave de psoriasis. Nous en rapportons un cas, complique par l’association a une hemophilie A acquise. Observation Une patiente de 77 ans etait suivie pour un psoriasis pustuleux localise au niveau abdominal, pour lequel un traitement par acitretine et dermocorticoides etait introduit. Trois semaines plus tard, elle etait hospitalisee pour une poussee febrile de psoriasis pustuleux generalise, avec apparition 2 jours plus tard d’hematomes spontanes de la main droite et la jambe gauche. Le TCA etait allonge a 3,3 avec un TP normal et un facteur VIII n > 52 %). Des anticorps anti-facteur VIII etaient presents a un taux de 58 ( n ® (facteurs pro-thrombotiques) et rituximab etait debute ; devant le caractere refractaire, le cyclophosphamide etait ajoute. Le psoriasis etait traite par dermocorticoides, puis du methotrexate etait introduit devant la persistance d’un psoriasis diffus. Malheureusement, la patiente decedait d’un choc septique. Discussion Le psoriasis pustuleux generalise est une forme rare de psoriasis pouvant engager le pronostic vital, notamment a cause des atteintes systemiques secondaires. L’hemophilie A acquise est egalement une pathologie rare et grave, habituellement secondaire a un facteur declenchant qu’il faut rechercher. Chez cette patiente, aucune cause classique d’hemophilie acquise n’etait trouvee, et l’apparition contemporaine des 2 pathologies fait suspecter fortement un lien de causalite. Dans la litterature, seulement deux autres cas ont ete decrits. Le premier etait traite par ciclosporine, et l’autre par corticotherapie generale avec une evolution favorable dans les 2 cas. Pour le psoriasis pustuleux generalise, les traitements proposes sont generalement la ciclosporine, le methotrexate ou les anti-TNF alpha, et pour l’hemophilie des immunosuppresseurs ou le rituximab. La prise en charge est complexe, car il s’agit de 2 pathologies severes menacant le pronostic vital, avec des traitements differents. Conclusion Le psoriasis pustuleux generalise semble donc bien etre une nouvelle cause d’hemophilie A acquise. Les mecanismes physiopathologiques restent obscurs.

Introduction Les neuropathies des petites fibres (NPF) sont des neuropathies peripheriques atteignant les fibres nerveuses intra-epidermiques (FNIE) se manifestant par des symptomes dysautonomiques ou sensitifs. La biopsie cutanee permet d’en confirmer le diagnostic en objectivant une diminution de la densite en FNIE et montre egalement des modifications morphologiques de ces fibres nerveuses. L’objectif de ce travail etait de rechercher des associations entre des modifications morphologiques des FNIE et le prurit ou d’autres symptomes sensitifs chez des patients atteints de SFN. Materiel et methodes Les patients eligibles etaient ceux pour lesquels l’analyse des biopsies cutanees etaient en faveur du diagnostic de NPF, tout en repondant aux criteres de Devigili pour le diagnostic de NPF, et sans presenter une autre cause de prurit. Ces patients ont ete sollicites pour repondre a un questionnaire sur leurs symptomes de NPF. Leurs biopsies ont ete etudiees par immunofluorescence, en aveugle des symptomes afin de determiner la densite en FNIE, l’epaisseur de l’epiderme et treize caracteristiques morphologiques correspondant a l’ensemble des modifications rapportees dans la litterature. Resultats Les biopsies cutanees de la cuisse et de la jambe de 41 patients ont ete analysees. La faible epaisseur des FNIE (p = 0,03) et les aspects fortement ramifies (p = 0,05) etaient associes a des densites en FNIE basses. Les ramifications de type 3 (p = 0,04) etaient associees avec le prurit alors que les fibres epaisses (p = 0,03) et les gros renflements epidermiques (p = 0,04) etaient associes avec l’absence de prurit. Les variations d’epaisseur et les aspects fortement ramifies etaient egalement souvent associes avec la presence de plusieurs autres symptomes sensitifs. En revanche, la densite en FNIE et l’epaisseur de l’epiderme n’etaient associees a aucun symptome. Discussion Dans les biopsies cutanees de patients ayant une NPF prouvee histologiquement, certaines modifications morphologiques accompagnent la diminution en FNIE et semblent associees specifiquement au prurit ou a plusieurs symptomes sensitifs alors que d’autres semblent, au contraire, associees a l’absence de symptome. Conclusion Ces caracteristiques pourraient etre des parametres supplementaires pour mieux caracteriser l’atteinte des FNIE dans les biopsies cutanees des patients atteints de NPF. Elles permettent aussi d’envisager des hypotheses physiopathogeniques quant au prurit neuropathique.

Introduction Le prurigo nodulaire est une dermatose tres prurigineuse caracterisee par la presence de nombreux nodules excories repartis symetriquement, qui reste mal comprise et assez rare. Le but de cette etude etait d’analyser le retentissement et les comorbidites chez les patients avec un prurigo nodulaire. Materiel et methodes Les donnees provenaient d’une etude prospective multicentrique (13 pays europeens) incluant 4635 patients consecutifs issus de services de dermatologie et 1359 sujets controles. Les patients etaient examines par un dermatologue, et tous les participants remplissaient le meme questionnaire : donnees demographiques, comorbidites, l’echelle validee Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) et des questions sur les idees suicidaires. Resultats Parmi les patients atteints de maladies dermatologiques, 27 patients (0,58 %) presentaient un prurigo nodulaire, parmi lesquels 59,3 % d’hommes, et avec un âge moyen de 57 ans. Le prurit etait cote a 7,43/10 en moyenne. Un faible niveau d’education etait plus frequemment retrouve chez les patients avec un prurigo (60,9 %) que chez les controles (27,8 %) ( p = 0,002). Le retentissement mesure par le score Dermatology Life Quality Index (DLQI) etait extreme chez 6 patients, tres important chez 7 patients, moderement eleve chez 4 patients. La comorbidite psychiatrique etait plus frequente chez les sujets avec un prurigo nodulaire, que chez les patients souffrant d’un psoriasis ou les sujets controles, en particulier pour ce qui concerne la depression (respectivement 30,4, 3,8 et 4,3 %), l’anxiete (39,1, 22,7 et 11,1 %) et les idees suicidaires (21,7, 17,3 et 8,3 %). Les pathologies cardiaques (25 %), respiratoires (17,4 %), diabete (17,4 %) etaient significativement plus frequentes que chez les controles (respectivement 7,4, 4,5 et 2,3 %), mais pas les pathologies rhumatologiques. Discussion Le prurigo nodulaire, caracterise par un prurit intense est associe a un fort retentissement et une comorbidite variee. Il survient generalement a un âge moyen et est souvent considere comme plus frequent chez les femmes, alors que notre etude montre une nette predominance masculine. Dans notre etude, la depression, l’anxiete et les idees suicidaires sont tres frequentes, plus que chez les sujets controles et que chez les patients avec un psoriasis. Il est important d’evaluer ces troubles psychiatriques associes et les prendre en charge. Il existe probablement un cercle vicieux car le prurit intense altere fortement la qualite de vie et favorise la survenue de troubles psychiques, ceux-ci conduisant aussi a une perception accrue du prurit. Conclusion Notre etude est la premiere evaluant l’impact du prurigo sur la qualite de vie. Le retentissement majeur et la comorbidite variee incitent a developper la recherche sur le prurigo nodulaire.

Introduction L’hyperhidrose idiopathique est un motif frequent de consultation, et peut s’accompagner d’une alteration importante de la qualite de vie. Les traitements ne sont pas toujours efficaces dans les atteintes localisees, et n’existent pas dans les atteintes generalisees. L’oxybutinine est un anticholinergique, dont l’efficacite a ete suggeree dans plusieurs cas cliniques et etudes ouvertes. L’objectif de cette etude etait de comparer l’oxybutinine au placebo dans cette indication. Patients et methodes Il s’agit d’une etude randomisee multicentrique en double insu comparant l’oxybutinine a un placebo. Le traitement etait debute a la dose de 2,5 mg/jour et augmente progressivement jusqu’a la posologie efficace sans depasser 7,5 mg/jour, pendant 6 semaines. Les patients devaient avoir une hyperhidrose localisee (palmaire, plantaire ou axillaire) ou generalisee, avec une echelle HDSS ≥ 2 sur 4 ( Hyperhydrosis disease severity scale ). Le critere de jugement principal etait l’amelioration de l’echelle HDSS (gain d’au moins 1 point) avec comparaison par le test du Chi 2 , l’amelioration du DLQI etait aussi analysee a l’aide du test de Student. L’analyse etait faite en intention de traiter. Resultats Soixante-deux patients ont ete inclus et randomises, parmi lesquels 32 dans le bras oxybutinine et 30 dans le bras placebo. Deux patients sont sortis de l’etude avant la 1 re prise de medicament, et n’ont donc pas ete analyses et 2 patients ont ete perdus de vue. Au bout de 6 semaines, le gain d’au moins un point dans l’echelle HDSS etait observe chez 60 % des patients du groupe oxybutinine, et 26,7 % du groupe placebo, ce qui etait significatif ( p = 0,009). Parmi les 60 % repondeurs du groupe oxybutinine, 11 % avaient un gain de 3 points, 61 % de 2 points et 28 % de 1 point. L’amelioration de la qualite de vie mesuree par le DLQI entre les semaines 0 et 6 etait significativement meilleure dans le groupe oxybutinine (6,9) que dans le groupe placebo (2,3), avec p = 0,003. Dans le bras oxybutinine, les effets secondaires les plus frequemment rapportes etaient la secheresse buccale pour 43,3 % des patients (dont l’intensite etait faible pour 46 %, moderee pour 38 % et severe pour 16 %), les troubles visuels et les cephalees respectivement pour 17 % et 10 % d’entre eux. Aucun effet indesirable grave n’etait rapporte. Conclusion Cette etude randomisee contre placebo montre l’interet therapeutique de l’oxybutinine a faible dose dans le traitement de l’hyperhidrose, permettant une amelioration de l’echelle HDSS chez 60 % des patients, avec une amelioration significative de la qualite de vie. Les effets secondaires sont mineurs, essentiellement la secheresse buccale. Ce traitement peut etre propose chez les patients ayant un retentissement important de leur hyperhidrose.

Introduction Les tumeurs brunes sont des manifestations rares rencontrees dans les formes evoluees d’osteite fibro-kystiques des hyperparathyroidies primitives. Nous presentons un cas de tumeur brune de localisation phalangienne distale. Observations Un homme de 68 ans consultait pour alteration de l’etat general. Une hyperparathyroidie primitive avait ete diagnostiquee chez ce patient 8 ans auparavant. Le bilan realise a l’epoque retrouvait une image nodulaire dans la region du lobe thyroidien droit, pour lequel le patient avait refuse la prise en charge chirurgicale. Dans ce contexte, un avis dermatologique etait sollicite a propos d’une volumineuse tumefaction de la phalange distale du 4 e doigt de la main droite, apparue progressivement depuis quelques mois. La radiographie de la main droite montrait une lyse complete de la phalange sous-jacente. Il n’y avait pas de fixation scintigraphique de cette tumeur digitale. L’examen anatomo-pathologique cutane d’une biopsie de cette tumeur retrouvait un aspect typique de « tumeur brune » constituee de cellules geantes multinucleees de type osteoclastique sur un fond fibroblastique. Discussion Les tumeurs brunes sont des manifestations rares de l’hyperparathyroidie primitive : seulement 0,8 % des patients developpent ce type de lesions. Elles sont preferentiellement localisees au niveau de la mandibule, du massif facial, du cou, des cotes, du pelvis et des femurs. Les autres localisations, en particuliers distales, sont exceptionnelles. Le contexte clinique est souvent evocateur, mais il existe des cas publies de tumeurs brunes dans des hyperparathyroidies primitives normocalcemiques, et l’imagerie permet rarement d’exclure les diagnostics differentiels. Devant ces tumeurs d’aspect souvent inquietant et atypique, la biopsie cutanee represente donc un outil diagnostique de choix et permet de surseoir a la chirurgie, ce type de tumeur regressant spontanement apres correction de l’hyperparathyroidie. Conclusion Nous decrivons le premier cas de diagnostic de tumeur brune faite sur une biopsie cutanee. Seulement 2 cas de tumeurs brunes digitales ont deja ete decrits dans la litterature, et notre cas en differe par le caractere non fixant des lesions a la scintigraphie. Il s’agit d’une entite diagnostique a laquelle les dermatologues ne sont classiquement pas confrontes, l’hyperparathyroidie primitive donnant peu de manifestations cutanees. Du point de vue anatomopathologique, c’est egalement un diagnostic differentiel d’autres tumeurs a cellules geantes a ne pas meconnaitre en cas de localisation atypique.

Introduction Nous rapportons l’efficacite d’un traitement par ustekinumab chez une patiente atteinte de lupus discoide buccal et cutane resistant a de multiples traitements topiques et systemiques. Observation Une femme de 39 ans presentait un lupus discoide localise aux niveaux labial et intrabuccal ainsi que quelques lesions situees sur le visage (en particulier sur le menton), evoluant depuis 17 ans, resistant a des traitements successifs topiques (betamethasone 0,05 %, clobetasol 0,05 %, tacrolimus 0,1 %, prednisolone en bains de bouche) et systemiques (hydroxychloroquine, cyclines, ciclosporine, methotrexate, sulfasalazine, thalidomide, dapsone, retinoides systemiques, corticotherapie systemique). L’impact sur la qualite de vie etait majeur. Un traitement par ustekinumab etait introduit suivant le schema conventionnel d’une injection sous-cutanee de 45 mg initiale, renouvelee a 4 semaines puis toutes les 12 semaines. Une regression quasi-complete des lesions etait observee des le troisieme mois de traitement et persistait apres 18 mois de traitement, laissant toutefois une cicatrice atrophique sequellaire. La tolerance du traitement est excellente. Discussion Le traitement du lupus discoide n’est pas toujours facile et cette maladie chronique peut resister a differents traitements, comme c’etait le cas chez cette patiente. Il est donc primordial de developper des alternatives therapeutiques. Le lupus discoide est lie a une reaction inflammatoire majoritairement mediee par les lymphocytes T. Le role exact de l’IL-23 dans la physiopathologie du lupus discoide demeure incertain, mais celui de l’IL-12, en particulier dans le lupus buccal est plus clair. Quoi qu’il en soit, les lymphocytes Th17, dont l’expansion est stimulee par l’IL-23, jouent un role important dans la physiopathogenie de tous les types de lupus. C’est pourquoi l’ustekinumab, anticorps monoclonal dirige contre de sous-unite p40 de l’IL-12 et IL-23, peut etre utilise dans le traitement du lupus. Son efficacite dans le traitement du lupus discoide a ete rapportee seulement deux fois jusqu’a present, chez des patients atteints de facon conjointe de psoriasis severe et de lupus discoide. A notre connaissance, notre cas est le premier mentionnant l’efficacite de ce traitement sur un lupus discoide avec atteinte muqueuse. Conclusion Nous decrivons l’efficacite de l’ustekinumab dans le traitement d’un lupus discoide avec atteinte muqueuse buccale predominante. Compte tenu de l’alteration importante de la qualite de vie engendree par cette pathologie, de son evolution cicatricielle, de l’efficacite rapide et de l’excellente tolerance du traitement rapportee dans notre observation, l’ustekinumab pourrait constituer un traitement de choix dans la prise en charge du lupus discoide.

Introduction Le prurit aquagenique (PA) est une sensation intense de picotements apres un contact avec l’eau. C’est le symptome le plus handicapant decrit par les patients atteints de polyglobulie Vaquez (PV). Un prurit est egalement decrit dans les 2 autres neoplasies myeloproliferatives (NMP) : la thrombocytemie essentielle (TE) et la myelofibrose (MF) sans toutefois preciser s’il s’agit de PA ou non. Materiel et methodes Nous avons mene une etude prospective (questionnaire) sur 70 patients pris en charge pour NMP (43 PV, 15 TE et 12 MF) ayant declares souffrir de PA a un moment donne de leur maladie. L’objectif principal de cette etude etait de decrire les circonstances de survenue, de duree et les caracteristiques du prurit, ainsi que l’influence des traitements cytoreducteurs recus. Le deuxieme objectif etait de determiner s’il existe un seul PA commun a tous les NMP ou plusieurs types de PA, ceci en fonction des NMP. Observations Le premier resultat de cette etude etait que les patients ayant une TE ou une MF decrivaient egalement un PA. Resultats Comparativement, les patients PV etaient plus nombreux a decrire la survenue du PA avant le diagnostic de leur hemopathie (p Discussion En resume, cette etude montre que le PA n’est pas un symptome exclusif a la PV mais peut aussi etre un symptome de MF ou de TE. Certaines differences cliniques entre les sous-types de NMP ont ete mises en evidence. Conclusion Le PA est donc present dans les tous les NMP. Une analyse clinico-biologique plus poussee permettra de mieux comprendre sa physiopathologie et d’envisager de nouveaux traitements du PA.

Introduction Alors que le prurit est le symptome majeur de la gale, ses caracteristiques cliniques ont ete peu etudiees. Le but de ce travail etait d’analyser semiologiquement le prurit (a l’aide d’un questionnaire) chez des patients vus en consultation pour une gale. Patients et methodes Dix-neuf patients consecutifs avec un diagnostic de gale fait lors de la consultation dermatologique ont ete inclus dans l’etude. Les criteres d’exclusion etaient un âge inferieur a 18 ans et l’incapacite physique ou mentale a remplir le questionnaire. Chaque patient completait un questionnaire sur les caracteristiques du prurit, qui comportait 6 parties : chronologie, effet des traitements, symptomes associes, intensite, effet des activites quotidiennes et caracteristiques du grattage. Le dermatologue relevait la presence de lesions de grattage. Resultats Nous avons inclus 19 patients presentant une gale : 9 femmes et 10 hommes âges de 18 a 60 ans (moyenne d’âge de 29 ans). Quatre-vingt-quinze pour cent des patients presentaient un prurit quotidien. Le prurit etait plus frequent le soir (89 %) et la nuit (83 %) comparativement au matin (61 %) et a l’apres-midi (45 %). L’intensite moyenne rapportee etait de 4 sur 10, et 8,3 sur 10 dans le pire moment. Les symptomes accompagnant les plus frequents etaient la douleur (58 %), la sensation de chaleur (37 %) et les sueurs (37 %). Les symptomes associes les plus frequents etaient les picotements (79 %), les sensations de chatouillements (68 %) et celles de brulures (74 %). Le stress, la xerose cutanee, la transpiration et le contact avec l’eau chaude etaient les facteurs aggravants les plus frequents. Des lesions de grattage etaient notees chez 63 % des patients : les plus frequentes etaient des excoriations superficielles non lineaires. Discussion L’analyse qualitative fine du prurit ne fait l’objet d’interet que depuis quelques annees. Ainsi, les caracteristiques du prurit ont ete etudiees dans plusieurs dermatoses : dermatite atopique, psoriasis, urticaire. Aucune etude n’avait ete realisee concernant le prurit dans la gale. Celui-ci est habituellement decrit comme un prurit intense et generalise, epargnant la tete. La predominance nocturne est un critere habituellement rapporte, que nous avons retrouve dans cette etude, et qui peut etre present egalement dans d’autres dermatoses et donc non specifique de la gale. La principale information apportee par notre etude est que les symptomes associes sont frequents, en particulier les picotements et brulures. Ces sensations associees pourraient etre expliquees par la reaction locale due a la presence ou l’activite du parasite mais surtout par l’activation de terminaisons nerveuses non histaminergiques. Conclusion Notre etude est la premiere apportant des elements sur les caracteristiques du prurit dans la gale. Ceci peut avoir plusieurs interets notamment l’aide diagnostique et la meilleure comprehension physiopathologique.

Introduction Dans leur pratique, les dermatologues rencontrent parfois des patients presentant des symptomes fonctionnels de MST sans signe physique associe, alors qu’ils n’ont pas de MST. Cette observation montre qu’il ne faut pas trop vite attribuer ces symptomes a une origine psychogene et savoir poursuivre des investigations orientees par la clinique. Observations Un patient de 24 ans presentait des douleurs intermittentes du gland legerement aggravees par la miction evoluant depuis cinq mois. Des bilans biologiques successifs ne retrouvaient pas d’element en faveur d’une infection. De nouveaux prelevements uretraux n’ont pas mis en evidence de chlamydia, candida, gonocoque, mycoplasme ou d’autre micro-organisme. L’examen cyto-bacteriologique des urines etait normal. L’uretroscopie ne montrait pas d’anomalie. Le patient avait recu des antalgiques, des antibiotiques (azithromycine, quinolones), des antifongiques locaux ou systemiques et des corticoides locaux sans succes. L’examen physique ne montrait aucune lesion dermatologique ni de zone d’hypoesthesie. En reprenant l’interrogatoire, les douleurs concernaient aussi, dans une moindre mesure, le perinee, les fesses et les cuisses. L’IRM realisee dans l’hypothese d’une compression des racines sacrees montrait un volumineux kyste de Tarlov associe a un mega cul-de-sac laminant les racines S2–S3 a droite et a gauche. Alors qu’il avait rendez-vous avec un neurochirurgien pour envisager un traitement, le patient a ete perdu de vu car il est retourne dans son pays d’origine. Discussion Les kystes de Tarlov atteignent 1 a 4,6 % de la population. Rarement symptomatiques, il s’expriment habituellement par des lombosciatiques, un deficit moteur, un syndrome douloureux pelvien (comme chez notre patient) ou des troubles vesico-sphincteriens. Les kystes de Tarlov sont des dilatations peri-nerveuses des ganglions spinaux remplies de liquide cephalorachidien (LCR). Ils peuvent etre uniques, multiples, uni- ou bilateraux et de taille variable. Ils peuvent s’associer a un autre mecanisme compressif : hernies discales, spondylolisthesis ou canal lombaire etroit. Ils sont le plus souvent decouverts fortuitement ou lors d’explorations de lombo-cruralgies. L’IRM est le meilleur examen pour les depister, le scanner pouvant aussi montrer ces kystes mais visualisant moins bien leurs rapports avec les racines avoisinantes. La physiopathologie des kystes de Tarlov reste incertaine, les 2 hypotheses qui prevalent sont celles d’une origine post-traumatique ou d’une malformation congenitale. Seule une atteinte symptomatique justifie un traitement. Conclusion Les douleurs peniennes, en l’absence de dermatose, doivent faire penser a des douleurs projetees notamment par compression des racines sacrees. La realisation d’une IRM permet de les detecter.

Introduction Les neuropathies des petites fibres (NPF) sont des neuropathies rares touchant les fibres nerveuses non myelinisees Aδ et C. Elles se manifestent par des signes de dysautonomie et des signes fonctionnels percus comme cutanes, qui sont souvent au premier plan. Le but de l’etude etait d’estimer la part du prurit parmi ces signes. Materiel et methodes Un questionnaire a ete envoye a tous nos patients suivis pour une NPF, diagnostic confirme par la mesure de la densite intra-epidermique en petites fibres sur des biopsies cutanees etagees. Resultats Trente-neuf patients ont ete inclus (taux de reponse 68,4 %) : 15 hommes et 24 femmes (âge moyen : 61 ans). Les etiologies les plus frequentes etaient : syndrome de Goujerot-Sjogren (38 %), idiopathique (33 %) et diabete (15 %). Les sensations les plus frequemment ressenties etaient : brulure (76 %), douleur (71 %), chaleur (68 %), engourdissement (65 %), fourmillements (63 %), picotements (60 %), froid (57 %) et decharges electriques (57 %). Parmi les 39 patients, 67 % rapportaient un prurit. Celui-ci etait frequent, survenant quotidiennement ou presque quotidiennement pour 84 % des patients. Il predominait en soiree. Le prurit atteignait les membres inferieurs et superieurs, mais sans atteinte preferentielle des mains et pieds, et touchait egalement la partie proximale du corps : dos (64 %) ainsi que thorax, tete et cou dans la moitie des cas. L’intensite etait elevee : cotee a 4,4/10 en moyenne et 7,1/10 dans le pire moment. La fatigue, la secheresse de la peau, la temperature ambiante chaude etaient des facteurs aggravants, alors que l’eau froide etait un facteur ameliorant. Soixante-dix pour cent des patients rapportent se gratter souvent ou tres souvent. Discussion Note etude met en evidence que les symptomes les plus frequents sont les sensations de brulure et douleur. Le prurit est rapporte par 2/3 des patients. Il est le plus souvent diffus, n’atteignant pas seulement les zones distales. L’intensite est elevee, comparable a celle rencontree dans d’autres dermatoses comme la dermatite atopique. Les NPF ont ete identifiees recemment et sont probablement sous-diagnostiquees. L’interrogatoire et l’examen clinique sont le gold standard pour leur diagnostic, avec une confirmation par biopsies cutanees etagees avec quantification de la densite en fibres nerveuses. Mieux connaitre leur presentation clinique devrait permettre d’en ameliorer le diagnostic. Conclusion Le prurit est donc tres frequent (2/3 des patients) au cours des NPF et ces patients consultent probablement souvent des dermatologues, qui doivent penser a evoquer cette pathologie, notamment si d’autres sensations cutanees anormales, voire des signes de dysautonomie sont presents.

Introduction Au cours de la neurofibromatose de type I (NF1), le prurit est rarement rapporte comme etant un signe clinique. Dans une seule etude, il a pourtant ete retrouve dans 20 % des cas. Nous presentons une etude precisant les caracteristiques de ce prurit. Patients et methodes Les patients inclus etaient vus au cours de consultations pluridisciplinaires dediees a la NF1 du CHU de Brest ou de l’hopital Henri-Mondor, ainsi que les membres de l’« Association Neurofibromatose Recklinghausen » contactes par e-mail. Un questionnaire, base celui de Yosipovitch (2001) et le 5D Itch Scale (2009) evaluant l’importance du prurit (score entre 7 et 25), a ete propose aux patients de plus de 18 ans, atteints de NF 1 avec prurit. Le NF1 score (correle au risque de tumeur maligne des gaines nerveuses) etait egalement evalue. Resultats Trente patients ont ete inclus (8 CHU de Brest, 2 CHU de Creteil, 20 ANR). Six patients ont ete exclus de l’etude en raison d’une dermatose sous-jacente pouvant expliquer le prurit. L’âge moyen des 24 patients etait de 46,8 ans (20 ans–75 ans). Le sex-ratio etait de 1/2. Le NF1 score moyen etait de 12,4. Dix-neuf patients (79,2 %) avaient un NF1 score Le 5D Itch Scale moyen etait de 13 (9–21). Il etait evalue a 13 chez les hommes et 12,9 femmes. Dans les groupes definis par l’âge, il etait de 13,2 chez les 50 ans. Le prurit etait localise en regard des neurofibromes chez 13 des 24 patients (54,2 %). Parmi les 5 patients âges de moins de 30 ans, 1 (20 %) se plaignait d’un prurit en regard des neurofibromes. 5 des 10 patients âges de 30 a 50 ans (50 %) presentaient un prurit en regard des neurofibromes, tandis que cela concernait 87,5 % des patients âges de plus de 50 ans (7 patients/8). Onze patients presentaient un prurit quotidien (45,8 %). Dix-neuf patients (79,2 %) avaient un prurit le soir, neuf la nuit (37,5 %). Treize patients (54,2 %) declaraient que le prurit etait aggrave par le stress. Discussion Il s’agit de la 1 re etude descriptive du prurit chez les patients adultes porteurs de NF1. Le prurit a jusque-la ete peu etudie au cours de la NF1. Notre etude suggere quelques specificites du prurit au cours de la NF1. Le prurit etait plutot modere (5D Itch Scale moyen a 13) dans notre etude, souvent quotidien (45,8 % des patients), avec une predominance vesperale (79,2 %). La moitie des patients rapporte un prurit en regard des neurofibromes, principalement chez les personnes âgees. Le role des mastocytes, plus nombreux dans les neurofibromes, a ete evoque dans la physiopathologie de ce prurit. Notre etude presente certaines limites : faible effectif, biais de selection des patients. Conclusion Nous rapportons la premiere etude sur le prurit au cours de la NF1. Ces premiers resultats devront faire l’objet d’etudes sur de plus grands effectifs.

Introduction Les anti-TNFα ont revolutionne le traitement de nombreuses maladies inflammatoires. Les effets secondaires paradoxaux, comme l’apparition de lesions de psoriasis dans des zones ou il n’y en avait pas auparavant, sont connus. En revanche l’atteinte ungueale est tres rarement decrite, nous en rapportons un cas survenu sous traitement par etanercept pour un psoriasis. Observations Une patiente de 40 ans etait suivie pour une maladie de Verneuil et un psoriasis etendu avec rhumatisme psoriasique, sans atteinte ungueale. Elle avait deja ete traitee par topiques, phototherapie UVB puis ciclosporine. Elle avait recu ensuite un traitement par infliximab, mais celui-ci a ete rapidement contre-indique apres l’apparition d’un œdeme de Quincke lors d’une perfusion. Un traitement par etanercept etait initie. Trois semaines apres le debut du traitement, l’amelioration cutanee etait nette mais on notait l’apparition de lesions ungueales sur 4 ongles des mains : depression de la region proximale de la tablette, leuconychie et onycholyse. Les lesions ungueales s’etendaient jusqu’a atteindre la totalite de la tablette alors que les lesions cutanees de psoriasis disparaissaient completement. Les prelevements bacteriologiques et mycologiques etaient negatifs. Cinq mois plus tard, le traitement etait suspendu en raison d’une necrose pulpaire avec abces d’une dent. Une repousse normale des ongles etait notee. Le traitement etait repris 8 semaines plus tard, et on observait une recidive de l’atteinte ungueale. Le traitement etait alors arrete au profit de l’adalimumab sans recidive de l’onychopathie avec 1 an de recul. Discussion Chez cette patiente, la semiologie de l’atteinte ungueale est tres evocatrice d’onychopathie psoriasique, et une cause infectieuse a ete eliminee par les prelevements. L’imputabilite chronologique etait elevee : survenue peu apres l’initiation du traitement, repousse normale a l’arret puis recidive lors de la reprise du traitement. Tres peu de cas (5 a notre connaissance) d’atteinte ungueale sous anti-TNFα ont ete decrits. Dans les 5 cas, la maladie traitee par l’anti-TNFα n’etait pas cutanee (maladie de Crohn, polyarthrite rhumatoide, maladie de Behcet) et l’atteinte ungueale constituait une des atteintes du psoriasis cutane paradoxal mais n’etait pas isolee. Les lesions elementaires etaient des ponctuations en de a coudre, une onycholyse, une coloration jaune ou une hyperkeratose sous-ungueale. Chez les patients traites par anti-TNFα pour un psoriasis, l’atteinte paradoxale est souvent de localisation et morphologie differentes. Dans notre cas elle se manifeste par une atteinte ungueale isolee. Conclusion Cette observation est particulierement interessante du fait de la rarete de l’onychopathie psoriasique paradoxale et de l’imputabilite intrinseque elevee de l’etanercept dans ce cas.

Introduction Nous decrivons un cas d’hamartome musculaire lisse (HML) de presentation clinique atypique chez un nourrisson. Observations Un nourrisson de 6 mois etait vu en consultation pour une lesion congenitale de la jambe. La petite fille n’avait pas d’antecedents particuliers. Elle presentait une lesion de 4 × 2 cm a la face externe de la jambe droite, a type de macule erythemateuse discretement nacree aux contours geographiques avec une legere depression du tissu sous-cutane en regard. Cette macule avait deja ete constatee des les premiers jours a la maternite. Elle etait indolore et semblait grandir avec l’enfant. Il n’y avait pas de signe de Darier retrouve a l’examen clinique ni d’hyperpilosite associee a la lesion. Une echographie des parties molle etait realisee revelant un aspect parfaitement homogene du tissu cellulo-adipeux sous-cutane, sans lesion individualisable ni hypervascularisation decelable, sans anomalie des plans musculo-tendineux. L’examen anatomopathologique cutane etait en faveur d’un HML, avec des faisceaux de fibres musculaires lisses dans le derme reticulaire. Une etude immuno-histochimique avec un anticorps anti-actine musculaire lisse confirmait le diagnostic. Discussion Bien qu’ayant un aspect histologique caracteristique compose de multiples faisceaux de muscle lisse dans le derme, l’HML peut se presenter sous des formes cliniques diverses. Il est classiquement decrit sous la forme de plaques a pigmentation melanique, volontiers recouvertes de poils lanugineux. Des plaques lineaires atrophiques et des formes micropapuleuses ont egalement ete decrites. Plus rarement, des mouvements vermiformes peuvent etre observes a la surface de la lesion. Les localisations les plus frequentes sont le dos et la region lombaire. Le pseudo-signe de Darier est present dans 50 % des cas. Notre observation s’illustre par la presentation clinique tout a fait atypique sans hyperpilosite ni hyperpigmentation. Conclusion Nous decrivons un HML se presentant sous la forme d’une macule erythemateuse aux contours geographiques avec depression sous-cutanee. A notre connaissance, il s’agit de la premiere description d’une telle forme clinique d’HLM.