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BACKGROUND: The optimal anastomotic techniques in esophagectomy to minimize rates of anastomotic leakage and conduit necrosis are not known. The aim of this study was to assess whether the anastomotic technique was associated with anastomotic failure after esophagectomy in the international Oesophago-Gastric Anastomosis Audit cohort.METHODS: This prospective observational multicenter cohort study included patients undergoing esophagectomy for esophageal cancer over 9 months during 2018. The primary exposure was the anastomotic technique, classified as handsewn, linear stapled, or circular stapled. The primary outcome was anastomotic failure, namely a composite of anastomotic leakage and conduit necrosis, as defined by the Esophageal Complications Consensus Group. Multivariable logistic regression modeling was used to identify the association between anastomotic techniques and anastomotic failure, after adjustment for confounders.RESULTS: Of the 2238 esophagectomies, the anastomosis was handsewn in 27.1%, linear stapled in 21.0%, and circular stapled in 51.9%. Anastomotic techniques differed significantly by the anastomosis sites (P < .001), with the majority of neck anastomoses being handsewn (69.9%), whereas most chest anastomoses were stapled (66.3% circular stapled and 19.3% linear stapled). Rates of anastomotic failure differed significantly among the anastomotic techniques (P < .001), from 19.3% in handsewn anastomoses, to 14.0% in linear stapled anastomoses, and 12.1% in circular stapled anastomoses. This effect remained significant after adjustment for confounding factors on multivariable analysis, with an odds ratio of 0.63 (95% CI, 0.46-0.86; P = .004) for circular stapled versus handsewn anastomosis. However, subgroup analysis by anastomosis site suggested that this effect was predominantly present in neck anastomoses, with anastomotic failure rates of 23.2% versus 14.6% versus 5.9% for handsewn versus linear stapled anastomoses versus circular stapled neck anastomoses, compared with 13.7% versus 13.8% versus 12.2% for chest anastomoses.CONCLUSIONS: Handsewn anastomoses appear to be independently associated with higher rates of anastomotic failure compared with stapled anastomoses. However, this effect seems to be largely confined to neck anastomoses, with minimal differences between techniques observed for chest anastomoses. Further research into standardization of anastomotic approach and techniques may further improve outcomes.

Patientinnen, die an einem Mamma‑, Endometrium- oder Ovarialkarzinom erkrankten und wahrend adjuvanter Therapiemasnahmen bzw. nach Abschluss der Primarbehandlung unter Symptomen bzw. Folgen einer naturlichen bzw. therapiebedingten Ovarialfunktionseinschrankung leiden, erwagen eine Hormonersatztherapie („hormone replacement therapy“ [HRT]). Da die Erkrankungen hormonabhangig sind, steigert eine HRT moglicherweise das Rezidivrisiko. Die Datenlage zur Beurteilung der onkologischen Sicherheit einer HRT nach den oben angefuhrten Malignomerkrankungen ist insgesamt unzureichend. Metaanalysen zeigen uberwiegend keine Steigerung des Rezidivrisikos. Aufgrund der Anzahl der eingeschlossenen Patientinnen und anderer methodischer Schwachen sind die Studien jedoch unzureichend, um die Sicherheit einer HRT nach abgeschlossener onkologischer Therapie zu etablieren. Fur die drei Malignome liegen jeweils auch randomisierte Studien vor, die bei einer HRT-Anwendung nach Mammakarzinom ein erhohtes Rezidivrisiko ergaben, fur das Endometriumkarzinom keine Risikosteigerung und fur das Ovarialkarzinom sogar eine Verbesserung des Uberlebens zeigten. Alle Studien haben jedoch eine Reihe von methodischen Schwachen, sodass die Sicherheit der HRT nach den genannten Malignomen unklar ist. Eine HRT nach Mamma‑, Endometrium- oder Ovarialkarzinomerkrankung ist daher grundsatzlich kontraindiziert. Bei ausgepragter Beeintrachtigung der Lebensqualitat durch klimakterische Symptome kann sie im Einzelfall nach entsprechender Aufklarung durchgefuhrt werden.

BACKGROUND: Treatment for patients with recurrent ovarian cancer has been mainly based on systemic therapy. The role of secondary cytoreductive surgery is unclear. METHODS: We randomly assigned patients with recurrent ovarian cancer who had a first relapse after a platinum-free interval (an interval during which no platinum-based chemotherapy was used) of 6 months or more to undergo secondary cytoreductive surgery and then receive platinum-based chemotherapy or to receive platinum-based chemotherapy alone. Patients were eligible if they presented with a positive Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie (AGO) score, defined as an Eastern Cooperative Oncology Group performance-status score of 0 (on a 5-point scale, with higher scores indicating greater disability), ascites of less than 500 ml, and complete resection at initial surgery. A positive AGO score is used to identify patients in whom a complete resection might be achieved. The primary end point was overall survival. We also assessed quality of life and prognostic factors for survival. RESULTS: A total of 407 patients underwent randomization: 206 were assigned to cytoreductive surgery and chemotherapy, and 201 to chemotherapy alone. A complete resection was achieved in 75.5% of the patients in the surgery group who underwent the procedure. The median overall survival was 53.7 months in the surgery group and 46.0 months in the no-surgery group (hazard ratio for death, 0.75; 95% confidence interval, 0.59 to 0.96; P = 0.02). Patients with a complete resection had the most favorable outcome, with a median overall survival of 61.9 months. A benefit from surgery was seen in all analyses in subgroups according to prognostic factors. Quality-of-life measures through 1 year of follow-up did not differ between the two groups, and we observed no perioperative mortality within 30 days after surgery. CONCLUSIONS: In women with recurrent ovarian cancer, cytoreductive surgery followed by chemotherapy resulted in longer overall survival than chemotherapy alone. (Funded by the AGO Study Group and others; DESKTOP III ClinicalTrials.gov number, NCT01166737.).

Im April 2018 erschien die erste deutsche interdisziplinare S3-Leitlinie fur die Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientinnen mit Endometriumkarzinom. Von der Deutschen Krebshilfe im Rahmen des Leitlinienprogramms Onkologie gefordert fanden sich unter der Federfuhrung der Deutschen Gesellschaft fur Gynakologie und Geburtshilfe und der Arbeitsgemeinschaft Gynakologische Onkologie in der Deutschen Krebsgesellschaft Mandatstrager von 34 Fachgesellschaften, Patientenvertreterinnen sowie 6 Experten zusammen. Der folgende Artikel skizziert die wichtigsten Ergebnisse der 4‑jahrigen Arbeit.

Purpose BRCA mutation carriers have an increased risk of developing breast or ovarian cancer. Risk-reducing bilateral salpingo-oophorectomy (RRBSO) is associated with a decrease in risk for tubal and ovarian cancer. Hormone replacement therapy (HRT) may increase breast, ovarian, and endometrial cancer risk in the general population. This review analyses the published data on HRT and risk of cancer in BRCA mutation carriers with and without RRBSO. Methods We included all relevant articles published in English from 1995 to October 2020. Sources were identified through a search on PubMed and Cochrane Library. Results We included one case–control and one retrospective cohort study on ovarian and one case–control study on endometrial cancer risk and HRT in BRCA mutation carriers. Regarding breast cancer risk, one case–control study on BRCA mutation carriers with and without RRBSO and one case–control study, one Markov chain decision model, two prospective cohort studies, and one metaanalysis on carriers after RRBSO were included. For ovarian cancer, results were ambiguous. For breast cancer, most studies did not find an adverse effect associated with HRT. However, some of the studies found a risk modification associated with different formulations and duration of use. Conclusion Although data are limited, HRT does not seem to have a relevant effect on cancer risk in BRCA mutation carriers. RRBSO should not be postponed to avoid subsequent HRT in this population. Adequate HRT after RRBSO should be offered to avoid chronic diseases resulting from low estrogen levels. However, further data on the safety of different formulations are needed.

The data on the adjuvant therapy of endometrial cancer (EC) are inconsistent. Recent studies of this topic such as PORTEC-3, GOG-258 and GOG-249 investigated the value of adjuvant radiotherapy, adjuvant chemotherapy and combined adjuvant chemoradiotherapy followed by chemotherapy in patients with endometrial cancer and an increased risk of recurrence. With this statement, the Uterus Committee of the Gynaecological Oncology Working Group (AGO) wishes therefore to interpret the new data and discuss them against the background of the new S3 guideline "Diagnosis, treatment and follow-up of patients with endometrial cancer".Die Datenlage zur adjuvanten Therapie des Endometriumkarzinoms (EC) ist widersprüchlich. Neue Studien zu diesem Thema wie PORTEC-3, GOG-258 und GOG-249 untersuchten die Wertigkeit der adjuvanten Strahlentherapie, der adjuvanten Chemotherapie und der kombinierten adjuvanten Strahlenchemotherapie gefolgt von einer Chemotherapie bei Patientinnen mit Endometriumkarzinom und einem erhöhten Rezidivrisiko. Die Kommission Uterus der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie (AGO) möchte daher mit dieser Stellungnahme die neuen Daten interpretieren und vor dem Hintergrund der neuen S3-Leitlinie „Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientinnen mit Endometriumkarzinom“ diskutieren.

Im April 2018 erschien die erste deutsche interdisziplinare S3-Leitlinie fur die Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientinnen mit Endometriumkarzinom. Dieser Beitrag ist die Zusammenfassung des Kapitels 5, „Therapie der Prakanzerosen und des fruhen Endometriumkarzinoms“, mit dem Ziel, dem Leser eine Kurzfassung an die Hand zu geben. Dargestellt sind die Empfehlungen zur Therapie von Endometriumhyperplasien ohne bzw. mit Atypien sowie zur Behandlung des fruhen Endometriumkarzinoms. Neben der operativen Standardtherapie werden die Moglichkeiten und Limitationen der fertilitatserhaltenden Therapie dargestellt.

Die Erstellung eines adaquaten palliativmedizinischen Konzepts beim metastasierten Mammakarzinom stellt hochste Anforderungen an die onkologisch tatigen Behandlungsteams und an die Patientin. Erstes Ziel ist der Erhalt der Lebensqualitat. Es gilt, Symptome moglichst fruh zu erfassen, nebenwirkungsarm und der Situation angepasst zu lindern und praventiv Komplikationen zu verhindern. Therapiestrategien mussen stadiengerecht in enger Kooperation interdisziplinar konzipiert werden, multimodal und flexibel sein. Im Entscheidungsprozess muss die Patientin von Anfang an aktiv eingebunden sein, um gemeinsam Therapieziele zu definieren. Psychosoziale, physiotherapeutische, pflegerische und komplementare Masnahmen mussen der Patientin aufgezeigt werden. Ansprechen, Wirkungen und Nebenwirkungen der Therapien, aber auch zuwartendes Verhalten mussen in regelmasigen Abstanden evaluiert werden. Kumulative Toxizitaten, abnehmende Wirksamkeiten und Resistenzen gegenuber medikamentosen Therapien sind im Verlauf zu berucksichtigen.

Obwohl heutzutage 60−80 % der Patientinnen mit Endometrium‑, Zervix- oder Vulvakarzinom nach leitliniengerechter adjuvanter Therapie als geheilt gelten konnen, erleiden weiterhin 20−40 % im Verlauf ein Rezidiv oder eine Metastase und werden schlieslich an ihrer Krankheit versterben. Durch die anatomisch raumliche Nahe bedingt ahneln sich die spezifischen Komplikationen der einzelnen Karzinome sehr und konnen hochst belastend fur die Patientin und ihre Angehorigen/Pflegenden sein. Darmobstuktion/Obstipation, Fistelbildung, Gefasarosion, genitale Blutung, Harnstau, Kloakenbildung, Knochenmetastasen, Lymphstau, mediastinale Metastasen, Plexusinfiltration, Ulzera und vaginaler Ausfluss sind typische Komplikationen bzw. Versorgungprobleme bei terminalen gynakologischen Malignomen und werden hier exemplarisch dargestellt. Ihre Behandlung sollte in der Regel symptomatisch erfolgen; eine ursachliche Herangehensweise belastet die Patientin oft zu sehr. Das palliative Behandlungskonzept sollte sich hierbei stets an der zu erreichenden Lebensqualitat oder deren moglicher Steigerung in sorgfaltiger Abwagung der durch sie bedingten Morbiditat erfolgen. Die meisten Komplikationen lassen sich symptomadaptiert therapieren oder soweit lindern, dass eine gute bis befriedigende Lebensqualitat erreicht werden kann. Augenmas und sorgfaltige Abwagung gemeinsam mit der Patientin sind notwendig, um nicht uber das eigentliche Ziel hinauszuschiesen. Wird mit hoher eingegangener Morbiditat nur eine geringe Verbesserung erreicht, schadet man der Patientin.

The present article summarises the relevant aspects of the S3 guidelines on endometrioid carcinomas. The recommendations include the processing rules of fractional currettings as well as for hysterectomy specimens and lymph node resections (including sentinel lymph nodes). Besides practical aspects, the guidelines consider the needs of the clinicians for appropriate surgical and radiotherapeutic treatment of the patients. Carcinosarcomas are assigned to the endometrial carcinoma as a special variant. For the first time, an algorithmic approach for evaluation of the tumour tissue for Lynch syndrome is given. Prognostic factors based on morphologic findings are summarised.

Das Endometriumkarzinom und seine Vorstufen werden histologisch nach der aktuellen WHO-Klassifikation diagnostiziert und klassifiziert. Zwei Typen der endometrialen Hyperplasie werden unterschieden, atypische und nichtatypische. Die beiden Typen des endometrialen Karzinoms nach Bokhman werden nach wie vor beibehalten, aber die Zahl der Tumortypen in beiden Gruppen hat sich vergrosert, insbesondere in der Gruppe der hochmalignen Karzinome. Eine exakte Diagnose ist notwendig, da die Prognose stark mit dem Tumortyp, dem Malignitatsgrad und dem Nachweis oder Fehlen einer Angioinvasion korreliert, neben anderen klinisch-pathologischen Faktoren. Wenn immunhistochemische Reaktionen durchgefuhrt werden, sollte immer ein Panel verschiedener Antikorper eingesetzt werden, da sich uberlappende Farbeergebnisse haufig sind. Molekulare Veranderungen wurden ebenfalls definiert, aber auch hier sind Uberlappungen zwischen den verschiedenen Tumortypen moglich. Der immunhistochemische Marker L1Cam ist ein vielversprechender neuer immunhistochemischer prognostischer Marker, der eine Gruppe niedriggradiger endometrioider Karzinome mit erhohtem Rezidivrisiko abgrenzt. Eine neue Klassifikation ist kurzlich von der TCGA (The Cancer Genome Atlas) entwickelt worden, basierend auf NGS(Next Generation Sequencing)-Daten. Unter den 4 definierten Karzinomgruppen ist die Gruppe mit einer POLE(Polymerase e)-Mutation (ultramutiert) die wichtigste. Diese Tumoren haben eine ausgezeichnete Prognose. Eine zweite Gruppe von Karzinomen umfasst diejenige mit einer Mikrosatelliteninstabilitat (MSI), die durch Mutationen oder Hypermethylierung in einem der Mismatch-Repair-Gene entsteht.

Hintergrund Notfalle durch Veranderungen der Adnexe sind im klinischen Alltag haufig. Nicht selten erfordern rupturierte bzw. eingeblutete Ovarialzysten oder Extrauteringraviditaten (EUG) bei ausgepragter Klinik operative Notfallintervention.

Akzidentelle und nicht akzidentelle Traumata auserhalb des peripartalen Zeitraumes treten haufig auf und stellen eine besondere Herausforderung in der Versorgung dar. Die vorliegende Arbeit mochte einen Uberblick uber die einzelnen Verletzungsmuster bieten und die Fragen beantworten, was die Anamnese berucksichtigen sollte, welche einzelnen diagnostischen Schritte und Therapien einzuleiten sowie welche Differenzialdiagnosen zu erwagen sind. Narrativer Review der Literatur mittels Recherche in der Datenbank Pubmed via Medline mit den Suchbegriffen genital/vulvovaginal/genitourinary injuries/injury, nonobstetric lacerations und sexual assault/abuse. Erganzt wurden diese Ergebnisse durch Handsuchen in den Literaturverzeichnissen der Suchergebnisse und der Sekundarliteratur. Durch stumpfes Trauma, rasche Gratschung der unteren Extremitat, akzidentelle Perforation und Pfahlung, sexuellen Missbrauch und Kohabitationsverletzungen sowie Intimrasur entstehen Genitalverletzungen. Obwohl es sich um lebensbedrohliche Verletzungen handeln kann, ist die zeitliche Inanspruchnahme von Hilfe aus Schamgefuhl teilweise verzogert. Die Kenntnis des Verletzungsmechanismus unterstutzt bei der korrekten Untersuchung sowie Einleitung weiterer diagnostischer und therapeutischer Schritte. Diese reichen von konservativen Masnahmen bis hin zur Explorativlaparotomie.

Hintergrund Das Endometriumkarzinom (EC) ist in Deutschland die vierthaufigste maligne Erkrankung der Frau.

Die Behandlung von Infektionen des auseren und inneren Genitale der Frau stellt ein Drittel bis die Halfte der Arztkontakte in der gynakologischen Praxis dar. Eine strukturierte Anamnese und zielgerichtete klinische Untersuchung fuhren in Kombination mit einfachen Labortests in der Regel schnell zur Diagnose. Wahrend Harnwegsinfekte oder Endomyometritiden sich oft eindeutig darstellen, ist die Differenzialdiagnose der Vulvovaginitis subtiler. Die Symptome einer bakteriellen oder viralen Erkrankung verwischen sich hier mit Autoimmunerkrankungen, Allergien und Dysplasien. Die akute Adnexitis verlauft oft subklinisch und ist in ihrer foudroyanten Auspragung der Appendizitis nicht unahnlich. Klinisch wie operativ ist ein enger interdisziplinarer Kontakt hilfreich. Die Mastitis ist eine haufige Komplikation des Wochenbettes und als solche rasch und gut mittels Antibiose und physikalischen Masnahmen behandelbar. Die Differenzialdiagnose Karzinom sollte dem Untersucher unausgesprochen bekannt sein und insbesondere auserhalb des Wochenbetts durch weitergehende Untersuchungen ausgeschlossen werden. Schlieslich ist die Kenntnis der Puerperalsepsis als seltener und hochdramatischer Finalform des Puerperalfiebers essenziell. Die zu Beginn vage Symptomatik mit schwerem allgemeinem Krankheitsgefuhl und CRP-Erhohung als einzig fassbarem Laborparameter erschweren die Diagnose. Sofortige Breitspektrumantibiose und intensivmedizinische Uberwachung sind notwendig.

Aim of the study: The European Society of Breast Cancer Specialists (EUSOMA) has fostered a voluntary certification process for breast centres to establish minimum standards and ensure specialist multidisciplinary care. Prospectively collected anonymous information on primary breast cancer cases diagnosed and treated in the units is transferred annually to a central EUSOMA data warehouse for continuous monitoring of quality indicators (QIs) to improve quality of care. Units have to comply with the EUSOMA Breast Centre guidelines and are audited by peers. The database was started in 2006 and includes over 110,000 cancers from breast centres located in Germany, Switzerland, Belgium, Austria, The Netherlands, Spain, Portugal and Italy. The aim of the present study is assessing time trends of QIs in EUSOMA-certified breast centres over the decade 2006-2015. Materials and methods: Previously defined QIs were calculated for 22 EUSOMA-certified breast centres (46122 patients) during 2006-2015. Results: On the average of all units, the minimum standard of care was achieved in 8 of 13 main EUSOMA QIs in 2006 and in all in 2015. All QIs, except removal of at least 10 lymph nodes at axillary clearance and oestrogen receptor-negative tumours (T > 1 cm or N+) receiving adjuvant chemotherapy, improved significantly in this period. The desirable target was reached for two QIs in 2006 and for 7 of 13 QIs in 2015. Conclusion: The EUSOMA model of audit and monitoring QIs functions well in different European health systems and results in better performance of QIs over the last decade. QIs should be evaluated and adapted on a regular basis, as guidelines change over time. (C) 2017 Elsevier Ltd. All rights reserved.

2.1 Target audience The guideline was compiled with the aim of providing high-risk groups with advice on diagnostics, surgical and systemic therapy in early and advanced stages of disease together with the treatment of rare histological subtypes. A lot of emphasis has been placed on follow-up care, rehabilitation, palliative therapy and psycho-oncological counselling. The recommendations are for physicians working both in hospitals and outpatient clinics, nursing staff and other medical partners involved in treating patients with malignant ovarian tumours. As it also covers the topics ‘Screening’ and ‘Follow-up’, registered physicians working in their own practice are also an important target audience of this guideline. It is additionally intended to offer guidance to affected patients and persons seeking more information as well as providing a basis for the gynaecological cancer centres currently being set up in Germany. For the first time, scientific medical societies in Switzerland and Austria were also consulted, expanding the scope of this guideline.

Zielsetzung: Eine Besonderheit maligner Zellen ist die erhohte Glukoseaufnahme und die Steigerung der anaeroben Glykolyse. Durch gezielte Hemmung der Glykolyse kommt es zum Zelltod entarteter Zellen. Ein wirksamer Glykolyseinhibitor ist 2-Deoxy-D-Glukose (2DG), das statt Glukose in die Zellen aufgenommen wird, dort nicht weiter verstoffwechselt werden kann und so Apoptose induziert. Fur das Antidiabetikum Metformin wurde bereits eine antitumorale Wirkung gezeigt. In dieser Studie wurde untersucht, ob durch Kombination von 2DG mit Metformin die Antitumorwirkung gesteigert werden kann. Material und Methoden: Die Viabilitat der Mammakarzinomzelllinien MCF-7 und MDA-MB-231 wurde mittels Alamar-Blue Assay quantifiziert. Die Beurteilung der Apoptoserate erfolgte durch Messung des mitochondrialen Membranpotentials (JC-1). Ergebnisse: Die Behandlung der Mammakarzinomzellen mit 10 mM 2DG fuhrte zu einer signifikanten Reduktion der Viabilitat [MCF-7: 55,5 ± 7,9% SEM; p < 0,001 vs. Kontrolle; MDA-MB-231: 42,5 ± 6,1% SEM; p < 0,001 vs. Kontrolle]. Metformin (2,5 mM) reduzierte die Viabilitat auf 64,8 ± 4,5% SEM [MCF-7; p < 0,001 vs. Kontrolle] bzw. 64,5 ± 8,3% SEM [MDA-MB-231; p < 0,001 vs. Kontrolle]. Durch Kombinationsbehandlung mit 10 mM 2DG und 2,5 mM Metformin konnte die Viabilitat signifikant starker reduziert werden, als durch die jeweiligen Einzelbehandlungen [MCF-7: 21,7 ± 3,7% SEM; p < 0,001 vs. Kontrolle; p < 0,001 vs. 2,5 mM Metformin; p < 0,001 vs. 5mM 2DG//MDA-MB-231: 25,1 ± 1,2% SEM; p < 0,001 vs. Kontrolle; p < 0,001 vs. 2,5 mM Metformin; p < 0,05 vs. 5mM 2DG)]. Zusammenfassung: Die Behandlung der verschiedenen Mammakarzinomzellen mit 2DG in Kombination mit Metformin zeigt eine signifikant bessere antitumorale Wirkung im Vergleich zur Einzelbehandlung.

Supplemental digital content is available in the text., The first joint European Society for Medical Oncology (ESMO), European SocieTy for Radiotherapy & Oncology (ESTRO) and European Society of Gynaecological Oncology (ESGO) consensus conference on endometrial cancer was held on 11–13 December 2014 in Milan, Italy, and comprised a multidisciplinary panel of 40 leading experts in the management of endometrial cancer. Before the conference, the expert panel prepared three clinically-relevant questions about endometrial cancer relating to the following four areas: prevention and screening, surgery, adjuvant treatment and advanced and recurrent disease. All relevant scientific literature, as identified by the experts, was reviewed in advance. During the consensus conference, the panel developed recommendations for each specific question and a consensus was reached. Results of this consensus conference, together with a summary of evidence supporting each recommendation, are detailed in this article. All participants have approved this final article.

Wegen der Entstehung aus dem hormonabhangigen Endometrium und der haufig vorhandenen Expression von Progesteron- und/oder Ostrogenrezeptoren wird die endokrine Therapie von Endometriumkarzinomen seit vielen Jahrzehnten erforscht. Die Gabe von hoch dosierten Gestagenen ist die Grundlage der fertilitatserhaltenden konservativen Behandlung von atypischen Endometriumhyperplasien und gut differenzierten, sehr fruhen Endometriumkarzinomen bei Frauen mit noch bestehendem Kinderwunsch. Als adjuvante Therapie nach kurativer Primaroperation hat die Gabe von hoch dosierten Gestagenen trotz umfangreicher Studien keine Wirksamkeit zeigen konnen. In der palliativen Situation bei Rezidiven oder Metastasen, die nicht mehr operiert und/oder bestrahlt werden konnen, sollte bei gut oder mittelgradig differenzierten Tumoren bzw. solchen mit Nachweis von Progesteron- und/oder Ostrogenrezeptoren zunachst eine Therapie mit hoch dosierten Gestagenen versucht werden, sofern die Tumormanifestationen nicht lebensbedrohlich sind. Sprechen die Tumoren zunachst auf die Gestagentherapie an und werden dann sekundar progredient, kann ein zweiter endokriner Therapieversuch mit Tamoxifen oder Fulvestrant (Off-label-Use!) erwogen werden.

Lebererkrankungen in der Schwangerschaft konnen sowohl maternale als auch fetale Komplikationen nach sich ziehen. Die intrahepatische Schwangerschaftscholestase erhoht das Risiko fur IUFT, intrauterinen Mekoniumabgang, Fruhgeburtlichkeit, Asphyxie und Arrhythmien dar. Eine evidenzbasierte Therapie im Hinblick auf das fetale Outcome gibt es nicht; Juckreiz und Gallensaureerhohungen lassen sich gut mit Ursodeoxycholsaure beherrschen. Aufgrund des erhohten Risikos fur einen IUFT, meist ab 37 + SSW, empfiehlt sich die Entbindung ab 36 + SSW, bei exzessiv hohen Gallesaurewerten auch fruher. Die akute Schwangerschaftsfettleber ist mit hoher maternaler und fetaler Mortalitat assoziiert. Uberschneidungen mit dem HELLP-Syndrom finden sich regelhaft. Gallensteine sind in 6% der Falle Ursache fur einen Ikterus in der Schwangerschaft und sollten differenzialdiagnostisch insbesondere bei Multiparitat bedacht werden. Das beste fetale Outcome bei notwendiger operativer Therapie der Cholezystolithiasis ist im zweiten Trimenon zu verzeichnen. Chronische Lebererkrankungen (z. B. M. Wilson, Autoimmunhepatitis) werden voraussichtlich aufgrund der zunehmend verbesserten Therapiemoglichkeiten haufiger als bisher im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft auftreten. Gleiches gilt fur Schwangere nach Lebertransplantation. Eine enge Zusammenarbeit mit Hepatologen ist bei diesen Risikoschwangerschaften unerlasslich.

Die Pravalenz der Adipositas nimmt weltweit rapide zu. Die gesundheitlichen und okonomischen Konsequenzen dieser Entwicklung sind bedeutsam, da Adipositas mit zahlreichen Erkrankungen assoziiert ist. Neben einer Erhohung des Risikos fur Typ-II-Diabetes und kardiovaskulare Erkrankungen bestatigen grose prospektive Studien, dass Ubergewicht die Inzidenz und Mortalitat einer Reihe von bosartigen Tumoren erhoht. Zu diesen zahlen die Karzinome des Kolons, der Mamma (postmenopausal) und des Endometriums sowie das Nierenzellkarzinom und Adenokarzinome des Osophagus. Die gesteigerte Insulinresistenz und die daraus resultierende chronische Hyperinsulinamie, die hohere Bioverfugbarkeit von Steroidhormonen und lokale Entzundungsprozesse werden als potenzielle Mechanismen fur die adipositasassoziierte Entstehung und Progression von Tumoren angefuhrt. Auch einige aus dem Fettgewebe stammende Hormone, Adipozytokine, scheinen die Karzinogenese zu beeinflussen. Vieles deutet darauf hin, dass diatetische Interventionsstrategien das Risiko fur Krebserkrankungen vermindern und die Prognose verbessern.

Die Erweiterung des Spektrums der supportiven Therapien ermoglicht den Einsatz neuer Medikamente in der Onkologie. Das Ziel supportiver Therapiemasnahmen liegt nicht nur in der unterstutzenden, symptomlindernden Behandlung, sondern insbesondere in der Pravention therapie- und krankheitsbedingter Nebenwirkungen: Oberstes Ziel der Antiemese ist eine vollstandige Verhinderung von Ubelkeit und Erbrechen durch die Kenntnis der Emetogenitat der Substanz und durch die Einschatzung des individuellen Risikoprofils. Durch die Gabe von hamatopoetischen Wachstumsfaktoren konnen das Risiko einer febrilen Neutropenie gemindert und die Lebensqualitat verbessert werden. Vor der Durchfuhrung einer onkologischen Therapie stehen die Prufung der Indikation mit Abwagung der Vor- und Nachteile fur die Patientin, die umfassende Aufklarung uber die Nebenwirkungen und die Vermeidung unnutzer Therapiestrategien.

In den letzten Jahren wurden zahlreiche Hinweise fur die Existenz von Stammzellen in Tumoren gefunden. Die Tumorstammzelltheorie besagt, dass Tumoren sich aus einer Subpopulation maligner Zellen entwickeln, die Stammzellcharakteristika aufweisen. Diese Zellen zeigen sowohl Zuge von Stammzellen als auch von Tumorzellen. So besitzen sie die Fahigkeit zu Selbsterneuerung, asymmetrischer Zellteilung und unabhangigem Wachstum, zeigen Resistenz gegenuber Apoptoseinduktion, sind tumorigen und haben metastatisches Potenzial. Die Entwicklung aus Tumorstammzellen konnte die Heterogenitat von Tumoren eines Gewebes sowie Rezidive nach Therapie erklaren. In diesem kurzen Uberblicksbeitrag berichten wir uber den Fortschritt in der Erforschung von Tumorstammzellen, dabei liegt der Schwerpunkt auf gynakologische Tumoren einschlieslich des Mammakarzinoms.

Angiogenese bezeichnet das Wachstum von Blutgefasen aus einem vorgebildeten Kapillarsystem. Angiogenese ist ein physiologischer Prozess bei Entwicklung und Wachstum von Geweben und Organen. Die Blutgefasentwicklung wird durch eine Veranderung des Gleichgewichts zwischen pro- und antiangiogenen Faktoren induziert. Angiogenese spielt in der Kontrolle des Menstruationszyklus sowie bei Implantation und Wachstum der Plazenta eine wichtige Rolle. Bei vielen Erkrankungen in der Gynakologie und Geburtshilfe (z. B. ovarielles Hyperstimulationssyndrom, Endometriose, Praeklampsie) ist die Regulation angiogener Prozesse gestort. Angiogenese ist auch beim Wachstum und der Metastasierung maligner Tumoren von essentieller Bedeutung. Inhibitoren der Tumorangiogenese sind in den Blickpunkt neuer Therapiestrategien gekommen. Die Wirksamkeit des antiangiogenen Antikorpers Bevacizumab in der Behandlung von metastasierendem Brustkrebs wurde nachgewiesen. Der Beitrag gibt eine Ubersicht uber die Rolle der Angiogenese in der Reproduktionsmedizin und der gynakologischen Onkologie mit Akzentuierung der klinischen Relevanz.