Search

French Guiana, a tropical country, is characterised by a young and multi-ethnic population. Difficulties in accessing safe water sources lead to outbreaks of gastroenteritis. The objectives of this study were (1) to describe the microbiological profile of shigella strains isolated in western French Guiana, including antimicrobial susceptibility and the distribution of strains in terms of species and serotypes and (2) to estimate the incidence of shigellosis in children under 5 years old. A retrospective observational study was conducted of 213 cases of shigellosis diagnosed in the biology department of the hospital centre for western French Guiana between 2000 and 2012 in children under 5 years old. The serogroups (formerly known as species) that predominates in French Guiana wasShigella flexneri. No resistance was observed to fluoroquinolones or to third-generation cephalosporins. The average incidence of shigellosis in children under 5 years old in western French Guiana was estimated at 189.6 cases per 100 000 inhabitants per year. Shigellosis is a public health problem in western French Guiana. These infections suggest the difficulties in accessing safe water sources and the lack of public sanitation. A quadrivalent vaccine containingShigella sonneiand three serotypes ofS. flexneri(S. flexneri2a, 3a and 6) could provide broad coverage against shigella infections.

Resume Le calendrier vaccinal 2013 repondant a un objectif de simplification a efficacite comparable, a diminue le nombre d’injections recommandees et a en particulier supprime l’injection effectuee a l’âge de trois mois en population generale. En dehors de la prevention des infections invasives a pneumocoque pour laquelle il est recommande de maintenir trois doses en primovaccination, la vaccination du premature n’est pas abordee dans ce nouveau calendrier. Les grands prematures peuvent-ils beneficier de ce nouveau calendrier ou doit-on maintenir chez eux trois injections ? L’objectif de ce travail est de preciser ce point a travers les donnees disponibles dans la litterature. Les enfants nes prematurement et surtout les « grands prematures » nes avant 33 SA sont des enfants a haut risque de contracter des infections dont certaines peuvent etre prevenues par la vaccination. Pour les valences coqueluche, pneumocoque, Hib, hepatite B quels que soient les criteres d’immunogenicite retenus, elle est nettement moins bonne chez les grands prematures que chez les nouveau-nes a terme. Bien qu’il n’y ait pas de preuve clinique, ceci fait craindre que le passage a deux doses ne permette pas d’une part, de proteger suffisamment a court terme et, d’autre part, laisse craindre une moins bonne reponse immunitaire apres le rappel a 11 mois. Compte tenu de ces donnees, le GPIP prend position pour le maintien d’une primo-vaccination a 3 doses a 2,3 et 4 mois pour les prematures de moins de 33 semaines.

Resume Contexte Le rotavirus est le principal agent infectieux des gastroenterites aigues severes (GEA) chez le nourrisson et l’enfant de moins de cinq ans. Compte tenu de la disponibilite recente de nouveaux vaccins, il est important d’evaluer precisement le taux d’incidence des gastroenterites a rotavirus (GERV) communautaires et leurs consequences medico-epidemiologiques. Methodes Ce travail est le versant francais du programme d’etudes SPRIK. Il s’agit d’etude multicentrique, prospective, observationnelle realisee entre octobre 2005 et mai 2007, destinee a estimer chez les enfants de moins de cinq ans l’incidence annuelle des GERV qui ont conduit a une consultation chez un medecin generaliste ou un pediatre. Il presente les donnees collectees par 41 medecins generalistes et 36 pediatres repartis sur l’ensemble du territoire francais metropolitain. Un echantillon de selles a ete preleve pour chaque enfant. La presence de rotavirus a ete recherchee par le medecin a l’aide d’un test immunochromatographique rapide. Resultats Un total de 1648 episodes de GEA correspondant a 1463 patients eligibles a ete inclus dans l’etude, essentiellement de decembre a mai (pic en fevrier–mars). Le taux d’incidence des GERV donnant lieu a une consultation en medecine de ville a ete de 1357 cas pour 100 000 sujets-annees (1,36 %), avec un intervalle de confiance a 95 % de [1345–1368]. Le pic d’incidence a ete observe avant l’âge de deux ans. Les GERV ont represente 21 % de l’ensemble des GEA. Les patients ayant une GERV etaient plus jeunes (14,1 ± 10,8 mois versus 18,4 ± 13,9 mois pour les autres GEA, p p p p Conclusion Le taux d’incidence rapporte dans cette etude est proche de ceux de precedents travaux realises en Europe. La frequence et la gravite relative des GERV communautaires plaident en faveur d’une vaccination chez les tres jeunes enfants pour reduire le fardeau lie a cette pathologie.

Resume Contexte En France, les infections a Rotavirus sont responsables chaque annee d’environ 300 000 episodes de gastroenterite aigue (GEA) chez les enfants de moins de cinq ans. Elles sont egalement a l’origine de 138 000 consultations en ville et de 18 000 hospitalisations. L’etude Surveillance for Hospitalized Rotavirus Infections in Kids (SHRIK) est une etude prospective observationnelle europeenne realisee afin d’evaluer le fardeau des gastroenterites a Rotavirus (GERV) chez ces enfants. Methode L’etude SHRIK se deroulait sur une periode d’un an et s’adressait aux patients de moins de cinq ans ayant consulte le service des urgences pour une gastroenterite aigue (GE-U), ayant ete hospitalises pour une gastroenterite aigue (GE-H) ou ayant developpe une GERV 48 heures apres leur hospitalisation (GE-N). Un echantillon de selles etait preleve pour chacun des enfants inclus et analyse par methode Elisa. Resultats Les resultats presentes concernent les patients inclus en France. Un total de 755 patients atteints de GEA et âges de moins de cinq ans a ete inclus (357 pour une GE-U, 372 pour une GE-H et 26 pour une GE-N). Parmi ces patients, la proportion de GERV etait de 49,1 % pour les GE-U (n = 114) et de 64,4 % pour les GE-H (n = 186). La majorite (89 %) des GERV concernait des enfants de moins de deux ans. Selon l’echelle de Vesikari, la GEA des patients GERV etait plus frequemment qualifiee de « severe » que celle des patients atteints de gastroenterite non a Rotavirus (GENRV) (68,4 % contre 41,9 %, p Conclusion L’etude SHRIK montre que le fardeau des infections a Rotavirus est eleve ; elles representent plus de 70 % des GEA traitees a l’hopital au cours du pic hivernal.

La specialite de pediatrie doit se structurer autour d’un « tronc commun » de pediatrie generale suivi d’une surspecialite pediatrique, comme la pediatrie d’urgence, dont l’enseignement recommande est respectivement de trois et de deux ans au niveau europeen. La specialite de medecine d’urgence a ete recemment reconnue par l’Union europeenne des medecins specialistes (UEMS) comme une specialite medicale dont l’enseignement recommande est de cinq ans. Ces recommandations europeennes doivent tenir compte de la diversite des systemes de sante au sein des 27 pays de l’Union europeenne. Ainsi, en France, le futur DES de medecine d’urgence comportera six mois obligatoires de pediatrie d’urgence et six mois de stage libre qui peut etre en pediatrie. Le referentiel metier-competences pour la specialite de pediatrie d’urgence a ete recemment soumis a la Commission nationale de l’internat et du postinternat (CNIPI) dans le but d’obtenir la creation d’un DESC de type I de pediatrie d’urgence qui viendrait completer les deux formations specifiques de pediatrie et de medecine d’urgence, afin d’ameliorer grandement les connaissances, les competences et les gestes techniques des medecins et des internes qui travaillent dans les structures d’urgences pediatriques et generalistes.

Resume Un enfant de 15 mois, sous traitement depuis 8 j par amoxicilline et acide clavulanique, etait admis pour gastroenterite febrile. Il etait alors traite par ceftriaxone pour 2 foyers radiologiques pulmonaires, puis par cefotaxime et josamycine au 4e j devant une extension des lesions alveolaires. Au 7e j, la fievre persistait avec une majoration de la detresse respiratoire et des lesions radiologiques conduisant a l’ajout de rifampicine et l’enfant etait admis en reanimation dans un tableau d’insuffisance respiratoire. Un syndrome d’activation macrophagique suspecte sur des signes cliniques et biologiques etait confirme par la presence d’une hemophagocytose au myelogramme. Un adenovirus de type 7 etait identifie par reaction de polymerisation en chaine et culture dans le liquide de lavage bronchoalveolaire. L’evolution etait favorable en 3 semaines. L’exploration des lymphocytes B et T realisee a distance n’a pas identifie d’anomalie humorale ou cellulaire chez cet enfant. Notre observation rapporte un cas de pneumonie severe a adenovirus responsable d’un syndrome d’activation macrophagique, alors que l’enfant ne presentait ni deficit immunitaire identifie par les explorations immunologiques standards, ni de malnutrition. Certains types d’adenovirus (notamment 3 et 7) sont plus volontiers responsables de ce tableau severe, parfois fatal ou source de sequelles pulmonaires.

Benign afebrile seizures associated with mild gastroenteritis and normal serum electrolytes are often described in Asian infants under the name of convulsions with mild gastroenteritis (CwG). Herein, we report 3 cases of CwG that occurred in Caucasian children. Clinical features and outcomes are described and the cases reported in the literature are reviewed. The CwG syndrome is now recognized as a distinct entity characterized by the following criteria: (1) it occurs in previously healthy 6-month to 3-year-old children who present with afebrile convulsions, (2) it is associated with mild gastroenteritis, (3) seizures tend to occur in a clustered manner, (4) interictal EEG shows no paroxysmal discharge, and (5) laboratory examinations are normal, including normal cerebrospinal fluid, serum electrolytes and glycemia. The CwG syndrome is a self-limited disease with a short course and a good prognosis. Investigations must be targeted and anticonvulsivant therapy is not required. As rotavirus is the most common agent among the diarrheal viruses detected to be the cause of CwG, one could hypothesize that this virus may play a role in the CwG pathogenesis.

The empiric choice of initial antibiotherapy in osteoarticular infections in infants and children must take into consideration the actual epidemiology of principal pathogens, their respective antibiotic sensitivity profile, their pharmacokinetic and pharmacodynamic properties and the results of efficacy clinical studies. After a review of recent data concerning these four major points, the Paediatric Infectious Diseases Group of the French Society of Paediatrics (GPIP) has proposed guidelines for initial recommended schemes of antimicrobial therapy in acute and non complicated osteoarticular infections in infants and children.

Management of paediatric skeletal infections remains delicate in France due to the absence of general agreement or official recommendations from the French National Societies. However, practices have evolved since 40 years towards simplified and mostly ambulatory treatment modalities. The Paediatric Infectious Diseases Group of the French Society of Paediatrics (GPIP) has elaborated guidelines funded on the joint analysis of bacterial epidemiology, comparison of common antimicrobial spectra, pharmacokinetic and pharmacodynamic parameters and clinical studies. The aim of this article is to review the evolution of therapeutic concepts of treatment of bone and joint infections in paediatrics for 40 years with the aid of main published clinical studies.

Resume Introduction Le traitement de l’acces palustre simple a Plasmodium falciparum ( P. falciparum ) chez l’enfant repose sur l’utilisation en premiere intention de l’halofantrine selon les recommandations de la conference de consensus de 1999. Mais l’halofantrine en pediatrie a de nombreux inconvenients et plusieurs arguments plaident en faveur de l’utilisation de la mefloquine. Objectifs L’objectif principal de ce travail est d’evaluer l’efficacite et la tolerance digestive de la mefloquine utilisee en premiere intention dans le traitement de l’acces palustre simple a P. falciparum . L’objectif secondaire est d’evaluer l’efficacite de mesures symptomatiques pour ameliorer la tolerance digestive de la mefloquine. Patients et methodes Cette etude de cohorte, descriptive et retrospective a porte sur tous les acces simples pediatriques de paludisme d’importation a P. falciparum pris en charge aux urgences de l’hopital Trousseau entre le 1 er janvier et le 31 decembre 2003. Resultats Trente-cinq enfants ont ete traites par mefloquine en premiere intention, dont 13 (37 %) n’avaient pas de vomissements avant ou pendant la consultation aux urgences et 22 (63 %) avaient des vomissements initiaux. Tous ces enfants ont evolue favorablement sauf deux qui ont ete traites par quinine IV en raison de vomissements secondaires. Ces deux enfants n’avaient recu ni antiemetique, ni repas leger. Conclusion Cette etude suggere que la mefloquine est efficace et bien toleree et pourrait etre proposee, comme chez l’adulte, pour le traitement de premiere intention chez l’enfant. Des mesures symptomatiques telles que l’administration d’un repas leger et d’un antiemetique pourraient accompagner la prise de mefloquine pour en ameliorer la tolerance digestive.

Resume Objectifs L'objectif principal de cette etude etait de decrire la proportion des gastroenterites dues au rotavirus (RV) chez les enfants de moins de cinq ans, consultant en medecine de ville. Un objectif secondaire etait de comparer les caracteristiques cliniques des enfants presentant une gastroenterite aigue (GEA) a RV ou non. Methodes Etude observationnelle, prospective, multicentrique, menee entre decembre 2005 et mai 2006. Chaque praticien incluait dix patients consecutifs presentant une GEA. La GEA etait definie par au moins trois selles plus molles que la normale en 24 heures, avec ou sans vomissement. Les symptomes devaient etre presents depuis moins de sept jours. Resultats Six cent un praticiens de ville, principalement des pediatres (74,7 %), ont inclus 5062 enfants dont 4383 (86,6 %) ont ete pris en compte dans l'analyse. La mediane de l'âge des enfants etait de 14 mois. Un test de detection rapide (Vikia® Rota-Adeno — Laboratoires Biomerieux) a pu etre realise chez 4178 (95,3 %) enfants : il etait positif a RV dans 43,7 % des cas. Plus de 85 % des enfants presentant une GEA a RV avaient plus de six mois. La difference etait statistiquement significative entre les scores de severite chez les enfants pour lesquels un rotavirus etait mis en evidence ou non (p Conclusion Dans cette population d'enfants âges de moins de cinq ans et pris en charge en ambulatoire, le test de detection rapide a mis en evidence un RV dans 43,7 % des cas. Les GEA a RV apparaissent significativement plus severes et sont plus souvent hospitalisees que celles non liees au rotavirus.

Resume Les rotavirus sont les premiers agents etiologiques responsables des diarrhees severes dans le monde. La lourde mortalite et l'importante morbidite que l'infection entraine chaque annee a travers le monde en font un veritable enjeu de sante publique. La vaccination semble representer le seul moyen de prevention efficace contre les gastro-enterites a rotavirus. Deux vaccins vivants attenues (RotaTeq® and Rotarix®) ont recemment requ une autorisation europeenne de mise sur le marche. Ils ont ete developpes selon des strategies qui utilisent des proprietes differentes du rotavirus et ils font tousles deux preuve d'une bonne tolerance et d'une efficacite satisfaisante pour la prevention des gastro-enterites aigues severes a rotavirus.

Resume Objectifs Le rotavirus (RV) est le principal agent etiologique des diarrhees aigues severes chez l’enfant âge de moins de 5 ans a travers le monde. Dans les pays industrialises comme la France, le RV est surtout responsable d’une importante morbidite et le poids des infections nosocomiales (IN) a RV pourrait representer une part non negligeable du poids global des infections a RV. Le but de cette revue est d’evaluer le poids des IN a RV en terme de morbidite et de cout socio-economique. Methodes utilisees Pour evaluer le poids des IN a RV en pediatrie nous avons tire profit de notre experience personnelle et nous avons collige les donnees actuellement disponibles dans la litterature (MedLine). Epidemiologie Les IN a RV sont dues aux memes virus que les infections communautaires (IC) et possedent donc le meme caractere saisonnier hivernal. Deux tranches d’âge sont particulierement vulnerables : les nouveau-nes hospitalises en neonatologie et en reanimation et les nourrissons hospitalises en pediatrie. L’incidence des IN a RV serait de 160 a 630 cas/100 000 enfants âges de moins de 5 ans et representerait 1,6 a 15,8 cas pour 1 000 jours d’hospitalisation. L’IN a RV entraine un allongement de la duree moyenne des hospitalisations en pediatrie, un nombre non negligeable de readmissions et une consommation medicale additionnelle. Le cout des IN est largement sous-estime et represente une part non negligeable du cout global des hospitalisations pour GEA a RV. Prevention et traitement Les mesures mises en place pour lutter contre la transmission du RV en milieu hospitalier sont insuffisamment efficaces, mais la recente mise a disposition en France des nouveaux vaccins contre le RV pourrait permettre de diminuer le nombre des IN a RV en pediatrie.

Resume Objectif . – Decrire les differentes modalites de prise en charge de l'invagination intestinale aigue (IIA) du nourrisson et de l'enfant en France et identifier les centres susceptibles de participer a un eventuel reseau de surveillance de l'IIA en France a l'arrivee des nouveaux vaccins rotavirus. Materiel et methodes . – Enquete effectuee aupres des medecins et chirurgiens referents de 273 centres d'accueil d'urgences pediatriques repartis sur le territoire national. Le questionnaire portait sur les modalites de prise en charge diagnostique et therapeutique de l'IIA, en 2005. Resultats . – Cent soixante-sept reponses (61,2 %) ont ete obtenues, provenant de 131 pediatres (78,4 %) et 36 chirurgiens (21,6 %) repartis sur 38 CHU (22,7 %) et 129 CHG (77,2 %). La moyenne annuelle declaree d'IIA par centre est de 11 ± 13,5 (extremes : 0 a 70 ; mediane : 6). La prise en charge diagnostique mobilise les deux equipes medicale et chirurgicale dans 51,5 % des cas et la seule equipe medicale dans 40,1 % des cas. Dans 98,8 % des centres, l'echographie est pratiquee d'emblee. La reduction de l'IIA par lavement, suivie eventuellement de chirurgie est possible sur place dans 44,3 % des centres. Dans les autres, les transferts pour chirurgie sont effectues dans 90 % des cas vers un CHU. Conclusion . – Si la prise en charge des IIA en France est globalement homogene en ce qui concerne les methodes diagnostiques, les circuits de prise en charge therapeutique varient selon la disponibilite sur place d'equipes chirurgicales et anesthesistes experimentees en pediatrie. Ces disparites seront amenees a evoluer encore avec la mise en application du schema regional d'organisation sanitaire (SROS) de l'enfant et de l'adolescent de 2004. A terme, les services labellises pour les urgences pediatriques concentreront de plus en plus les patients chirurgicaux. Ces services pourraient former la trame d'un eventuel reseau hospitalier de surveillance de l'IIA en France.

Resume Objectif Decrire les caracteristiques cliniques des patients hospitalises pour varicelle a partir des urgences de l'hopital Armand-Trousseau et l'evolution des motifs d'hospitalisation sur une periode de 11 ans. Methodes Etude longitudinale retrospective dans un service parisien d'urgences pediatriques de mars 1990 a fevrier 2001. Resultats Cent huit enfants atteints de varicelle ont ete hospitalises en 11 ans (principalement en unite d'hospitalisation de courte duree : 107). Soixante pour cent etaient âges de moins de 2 ans. Seulement 4,7 % avaient un terrain a risque reconnu. Le principal motif d'hospitalisation etait l'existence de 1 ou plusieurs complications (83,3 %) cutanees (34 %), digestives (19,8 %), pulmonaires (17,6 %), neurologiques (15,3 %) et ORL (8,8 %). Sur la periode d'observation consideree, le taux global de complications est reste stable alors que l'on a observe une augmentation importante du nombre d'admissions pour varicelle liee a une augmentation significative des surinfections cutanees. Conclusion Ces donnees confirment la gravite potentielle de la varicelle et l'emergence des surinfections cutanees parmi les complications. D'autres etudes apparaissent necessaires pour comprendre les causes de ce phenomene et envisager les meilleures methodes de prevention.

Resume Introduction. – L’incidence des infections nosocomiales (IN) a rotavirus (RV) dans les services de pediatrie generale et ses facteurs de risque ont ete precises par une enquete d’observation sur des enfants âges de trois mois a trois ans et hospitalises au moins 48 heures pendant la periode epidemique. Patients et methodes. – Une analyse virologique des selles etait effectuee systematiquement a J1 et a la sortie ou en fonction des signes cliniques et les familles etaient interrogees systematiquement apres la sortie. Une IN certaine a RV etait definie par l’association d’un prelevement negatif a l’entree et d’un prelevement positif apres un minimum de deux jours revolus d’hospitalisation. Une IN possible a RV etait definie par l’association d’un prelevement negatif a l’entree et de signes cliniques (digestifs et/ou fievre) apparus en cours d’hospitalisation ou dans la semaine apres la sortie, apres un minimum de deux jours revolus apres le premier prelevement, alors que le 2e n’avait pas pu etre fait. Resultats. – Cent dix-sept observations ont ete retenues. L’etude montre une incidence de 11,1 % pour les IN a RV certaines, 16,8 % pour les infections possibles et 19,4 % pour l’ensemble des IN a RV. Les facteurs de risque potentiels releves sont l’effectif soignant reduit pendant le week-end, la forte densite d’etudiants hospitaliers et l’absence de materiel individuel. Conclusion. – Les IN a RV ont une incidence elevee dont la realite n’est approchee qu’en associant aux formes revelees en cours d’hospitalisation celles survenues dans les jours qui suivent le retour au domicile.

Resume Objectifs. - L'halofantrine est le medicament le plus souvent utilise en premiere intention dans le treaement de l'acces non complique a Plasmodium falciparum chez f enfant en France, en accord avec les recommendations de la derniere conference de consensus de 1999 et en l'absence de donnees plus precises daps cette population. La constatation d'un important taux de rechutes apres une cure unique d'halofantrine en 1999 nous a conduits a utiliser la mefloquine en premiere intention a partir de 2000. L'objectif de cette etude a ete d'evaluer les consequences de ce changement d'attitude et de comparer l'efficacite de lhalofantrine et de la mefloquine dans le treaement de l'acces non complique a P. falciparum chez lenfant. Patients et methodes. - Nous avons etude 118 acces pediatriques de paludisme a P. falciparum diagnostiques et traites a l'hopital d'Enfants Armand-Trousseau entre le 1 er janvier 1999 et le 31 decembre 2000. Resultats. - Quatre-vingt-treize patients ont ete traites entre 1999 et 2000 pour un acces non complique de paludisme a Plasmodium falciparum : 48 ont recu une cure unique d'halofantrine et 21 un traitement par mefloquine. Neuf patients ont rechute, tons avaient ete traites par halofantrine. Aucun des 21 patients traites par mefloquine n'a rechute. Conclusion. - Ces resultats et les donnees recentes de la litterature incitent a ne plus recommander Fhalofantrine pour le treaement de premiere intention de f acces non complique chez l' enfant au profit de la mefloquine. L'evaluation sur une plus grande echelle de l'utilisation de la mefloquine dans ces conditions est necessaire. La Malarone ® (association atovaquone-proguanil) a demontre son efficacite curative chez l'adulte mais son indication est restreinte actuellement en France a Fadulte et Fenfant de plus de 12 ans.

Resume Patients et methodes. – Nous avons etudie 80 cas pediatriques de paludisme d’importation diagnostiques a l’hopital d’Enfants Armand-Trousseau du 1 er janvier 1999 au 1 er fevrier 2000. Resultats. – Ces cas etaient dus a Plasmodium falciparum dans 87,5 % des cas, a Plasmodium malariae dans 12,6 % des cas, Plasmodium ovale dans 10 % des cas et Plasmodium vivax dans 6,3 %, avec 13 fois une association de deux Plasmodium . L’âge moyen des enfants etait de 8,1 ans (trois mois a 15 ans). Soixante venaient de l’Afrique de l’Ouest, dix d’Afrique centrale et sept des Comores. Soixante-six cas etaient des acces simples et sept etaient des acces graves. Ces acces graves etaient six fois un neuropaludisme, associes cinq fois a une anemie a 5 g d’Hb/dL. Le septieme cas etait un syndrome de detresse respiratoire aigue de type adulte et il est decede. Les autres cas graves n’ont pas presente de sequelles. Dans l’evolution, huit rechutes se sont produites : une fois apres un neuropaludisme, six fois apres un acces simple a Plasmodium falciparum et une fois apres un acces a Plasmodium ovale . La parasitemie etait plus elevee que dans les cas des annees precedentes (moyenne 2,9 %) et superieure a 5 % dans 11 cas. Le traitement des acces simples par l’halofantrine en une seule cure a ete a l’origine de cinq rechutes, faisant rediscuter la place de ce medicament. Enfin, aucun de ces enfants n’avait eu de prophylaxie antipalustre correcte (55/80 sans prophylaxie). Conclusion. – La recherche des signes de gravite adaptes a l’enfant doit donc etre systematique et l’hospitalisation de tout acces palustre, le plus souvent breve, est justifiee chez l’enfant des que le diagnostic de paludisme est porte.

International audience; The French 2013 immunization schedule having a goal of simplification with comparable efficacy, has decreased the number of injections and removed the injection performed at three months of age in the general population. Apart from the prevention of invasive pneumococcal infections for which it is recommended to maintain three dose primary immunization, vaccination of premature is not addressed in this new calendar. Can the extremely preterm infants (< 33 weeks of gestational age) benefit from this new schedule or should we keep them in three injections schedule? The objective of this paper is to clarify this point through the data available in the literature. Children born prematurely and especially the “extremely premature” born before 33 weeks are at high risk of infections, some of them are preventable by immunization. Although there is no clinical evidence, for pertussis, pneumococcus, Haemophilus influenzae b, hepatitis B, whatever the immunogenicity criteria, immunogenicity is significantly lower in preterm than in term newborn after 3 doses primary schedule. This lower immunogenicity raises concerns about the transition to two doses, about the ability to give short term protection and booster responses. Given these data, GPIP takes the position for maintaining a primary 3-dose vaccination at 2.3 and 4 months for premature infants less than 33 weeks.; Le calendrier vaccinal 2013 répondant à un objectif de simplification à efficacité comparable, a diminué le nombre d’injections recommandées et a en particulier supprimé l’injection effectuée à l’âge de trois mois en population générale. En dehors de la prévention des infections invasives à pneumocoque pour laquelle il est recommandé de maintenir trois doses en primovaccination, la vaccination du prématuré n’est pas abordée dans ce nouveau calendrier. Les grands prématurés peuvent-ils bénéficier de ce nouveau calendrier ou doit-on maintenir chez eux trois injections ? L’objectif de ce travail est de préciser ce point à travers les données disponibles dans la littérature. Les enfants nés prématurément et surtout les « grands prématurés » nés avant 33 SA sont des enfants à haut risque de contracter des infections dont certaines peuvent être prévenues par la vaccination. Pour les valences coqueluche, pneumocoque, Hib, hépatite B quels que soient les critères d’immunogénicité retenus, elle est nettement moins bonne chez les grands prématurés que chez les nouveau-nés à terme. Bien qu’il n’y ait pas de preuve clinique, ceci fait craindre que le passage à deux doses ne permette pas d’une part, de protéger suffisamment à court terme et, d’autre part, laisse craindre une moins bonne réponse immunitaire après le rappel à 11 mois. Compte tenu de ces données, le GPIP prend position pour le maintien d’une primo-vaccination à 3 doses à 2,3 et 4 mois pour les prématurés de moins de 33 semaines.

International audience; : Rotavirus gastroenteritis is a vaccine-preventable disease that confers a high medical and economic burden in more developed countries and can be fatal in less developed countries. Two vaccines with high efficacy and good safety profiles were approved and made available in Europe in 2006. We present an overview of the status of rotavirus vaccination in Europe. We discuss the drivers (including high effectiveness and effect of universal rotavirus vaccination) and barriers (including low awareness of disease burden, perception of unfavourable cost-effectiveness, and potential safety concerns) to the implementation of universal rotavirus vaccination in Europe. By February, 2014, national universal rotavirus vaccination had been implemented in Belgium, Luxembourg, Austria, Finland, Greece, Luxembourg, Norway, and the UK. Four other German states have issued recommendations and reimbursement is provided by sickness funds. Other countries were at various stages of recommending or implementing universal rotavirus vaccination.

Resume Materiel et methodes.– Pendant la periode comprise entre le 1 er octobre 1988 et le 31 mars 2001, les donnees d’activite de consultation et d’admission aux urgences pour diarrhee aigue ainsi que les donnees d’identification des rotavirus au laboratoire de microbiologie de l’hopital Armand–Trousseau de Paris, ont ete saisies et confrontees. Resultats.– L’activite de consultation aux urgences pour diarrhee aigue etait continue sur l’annee avec plusieurs epidemies dont la principale se situait en hiver. L’epidemie hivernale a augmente en importance depuis 1988, en parallele avec celle de l’activite des urgences. La diarrhee aigue a represente ainsi 9,3 a 11,1 % des motifs de consultation aux urgences. Le taux d’hospitalisation des diarrhees aigues est reste eleve et stable depuis douze ans (16,5 % a 21 %). Il etait maximal au pic epidemique d’hiver (22 a 26 %). Le rotavirus a ete identifie dans 22,4 % des prelevements, et son taux annuel de detection a augmente de 10 % en 1989 a 31 % en 2001. Le rotavirus etait isole principalement pendant l’epidemie d’hiver, ou son taux d’isolement atteignait 50 a 70 % au pic de l’epidemie. Discussion. – Ces donnees sont preliminaires et limitees a un seul centre d’accueil des urgences pediatriques parisien. De surcroit, de nombreux biais peuvent etre identifies, lies a la methodologie utilisee dans cette etude. Toutefois, ces resultats suggerent une gravite croissante de l’epidemie hivernale de gastroenterite aigue dont le principal agent est le rotavirus. Le taux eleve, et apparemment incompressible, d’hospitalisation en hiver pour cette infection temoigne de la gravite de l’epidemie et de la difficulte permanente de prise en charge ambulatoire de ces patients. Conclusion.– Malgre les efforts deployes pour favoriser sa prise en charge ambulatoire, la diarrhee aigue est une des principales causes d’hospitalisation dans nos urgences pediatriques en hiver. Ces donnees necessitent d’etre confrontees a des donnees nationales avant d’envisager une strategie de prevention vaccinale.

Resume Introduction. – La lithiase biliaire est frequente chez l’enfant drepanocytaire. Ses complications sont difficiles a differencier des crises douloureuses abdominales vaso-occlusives et elles peuvent parfois menacer le pronostic vital du patient. Materiel et methode. – Nous avons etudie les resultats de l’echographie abdominale de 185 enfants drepanocytaires âges de zero a 18 ans et leur suivi a l’hopital d’enfants Armand-Trousseau (Paris) de 1982 a 1998. Resultats. – Une lithiase biliaire etait presente chez 26 patients. La lithiase a ete decouverte chez 12 patients devant une manifestation clinique. Vingt-huit pour cent des patients asymptomatiques porteurs d’une lithiase ont developpe secondairement des manifestations cliniques dans un delai maximum de deux ans et demi. Une cholecystectomie par cœlioscopie a ete effectuee dans neuf cas et par laparotomie dans 17 cas. La duree d’hospitalisation postoperatoire etait en moyenne plus courte dans le groupe de patients operes par cœlioscopie que dans le groupe de patients operes par laparotomie. L’examen anatomopathologique montrait des lesions de cholecystite subaigue ou chronique dans 85 % des cas. Conclusion. – Chez l’enfant drepanocytaire, nous conseillons de rechercher attentivement une lithiase biliaire devant toute manifestation abdominale. Nous preconisons d’effectuer une echographie abdominale annuellement des l’âge de sept ans. Nous recommandons de faire une cholecystectomie des la decouverte d’une lithiase biliaire.

We report a case of congenital dyserythropoietic anaemia, type I, with severe pre- and postnatal manifestations. Exchange transfusions were required for fetal anaemia (3.5 g/dl) at 28 and 30 weeks of gestation. Transfusions were administered at birth (Caesarean section at week 35) and at regular intervals thereafter. At 14 months, alpha-interferon therapy was initiated (106 units three times a week). This resulted in stabilization of the haemoglobin at or above 11 g/dl and a reduction in the percentage of erythroblasts with ultrastructurally abnormal heterochromatin. After 9 months, the dose of alpha-interferon was decreased to 106 units twice a week. No relapse of anaemia was noted during an additional 4 months of follow-up.

Some patients with chronic hepatitis C develop liver/kidney microsome type 1 antibodies. Some of these autoantibodies are directed against the cytochrome P450IID6. The aim of this study was to characterize the immunogenic sites on the P450IID6 molecule recognized by autoantibodies from individuals infected with the hepatitis C virus. Serum from 24 patients with markers of hepatitis C infection and liver/kidney microsome type 1 antibodies were tested by immunoblotting with human liver microsomal proteins. Eight of them with anti-P450IID6 antibodies were tested with synthetic peptides representing P450IID6 putative immunogenic sites and for their capacity to inhibit in vitro P450IID6 enzymatic activity. Anti-P450IID6 antibodies in the sera of chronic hepatitis C patients were of IgG subclass 1 and in one patient also of IgM type. These sera recognized different P450IID6 peptide sequences consisting of amino acids (aa) 200–214 and aa 271–339. The synthetic peptide between aa 321 and 339 appears to represent the main antigenic site. Five out of eight anti-P450IID6 positive sera were also able to inhibit P450IID6 enzymatic activity in vitro at a dilution of 1 : 100. The anti-P450IID6 autoimmune response in chronic hepatitis C patients is polyclonal, probably inducible, and maintained by the liberation of P450IID6 by hepatocyte lysis. The characterization of the P450IID6 immunogenic site recognized by patients with hepatitis C infection may enable a specific test to be designed to identify those patients with autoimmune hepatitis type 2.

Homocysteine, a sulfur-containing amino acid, is an intermediate metabolite of methionine. Patients with homocystinuria and severe hyperhomocysteinemia develop premature arteriosclerosis and arterial thrombotic events, and venous thromboembolism. Studies suggest that moderate hyperhomocysteinemia can be considered as an independent risk factor in the development of premature cardiovascular disease. In vitro, homocysteine has toxic effects on endothelial cells. Homocysteine can promote lipid peroxidation and damage vascular endothelial cells. Moreover, homocysteine interferes with the natural anticoagulant system and the fibrinolytic system. Homocysteinemia should be known in patients with premature vascular diseases, especially in subjects with no risk factors. Folic acid, vitamin B6 can lower homocysteine levels.

International audience; We tested the hypothesis that application of the principles learned from the European Paediatric Life Support (EPLS) course improves child health assessment and care. In a retrospective study, residents from five paediatric emergency departments were included. For each of them, we analysed five medical records of infants and children suffering from diarrhoea; three were in ambulatory care and two were in-hospital care with IV hydration. Two independent observers analysed the records using a standardized checklist of 14 clinical points, as well as three items to evaluate the adequacy of treatment according to hydration status. Agreement between readers was evaluated the kappa coefficient of concordance. Statistical associations between each item and the EPLS course status was assessed by logistic regression taking into account the clustered data structure. Fifty residents and 240 medical records were included. Twenty-six residents were EPLS trained (intervention group) and 24 residents were not (control group). The results of the analyses of the medical records by the observers were concordant (kappa >0.91). Medical records in the intervention group contained more clinical information on circulatory status (P < 0.0001). Residents in the intervention group prescribed goal-directed therapy more often (P = 0.006). For children with shock, they administered volume resuscitation (P = 0.01) with goal-directed therapy more often (P = 0.003). This is the first evaluation of an educational program focusing on the actions of "learners" in the clinical environment. Our findings highlight that the EPLS course is associated with a better clinical analysis of hydration and circulation status as well as with goal-directed therapy.

International audience; Management of paediatric skeletal infections remains delicate in France due to the absence of general agreement or official recommendations from the French National Societies. However, practices have evolved since 40 years towards simplified and mostly ambulatory treatment modalities. The Paediatric Infectious Diseases Group of the French Society of Paediatrics (GPIP) has elaborated guidelines funded on the joint analysis of bacterial epidemiology, comparison of common antimicrobial spectra, pharmacokinetic and pharmacodynamic parameters and clinical studies. The aim of this article is to review the evolution of therapeutic concepts of treatment of bone and joint infections in paediatrics for 40 years with the aid of main published clinical studies.

To describe the different pathways of management of intussusception (IS) in infants and children in metropolitan France and to identify paediatric emergency centres that might constitute a surveillance network for IS.A questionnaire was sent to 273 paediatric emergency centres distributed across France in 2005. Modalities of diagnosis and treatment of IS had to be precised.One hundred and sixty-seven centres (61.2%) responded. The response was given by 131 paediatricians (78.4%) and 36 surgeons (21.6%) working in 38 universitary hospitals (22.7%) and 129 general hospitals (77.2%). The mean number of IS treated in each centre in 2004 was 11+/-13.5 (extr. 0 to 70; median 6). Diagnosis of IS required a collaboration between medical and surgical teams in 51.5% of the centres, but in 40.1% the sole medical team was in charge of the diagnosis. Ultrasonography is used for diagnosis by 98.8% of the centres. Reduction with hydrostatic enema and eventually surgery was performed in the same hospital in 44.3%. Other centres systematically or frequently transferred the patients for reduction, mostly towards universitary hospitals (90%).The procedures of IS diagnosis are the same everywhere in France but the pathways of therapeutic management do vary, depending on the availability of surgeons and anaesthetists trained in paediatrics on each site. These disparities will probably change with the implementation of the new plan for sanitary organization in children and adolescents in France. Labellized paediatric emergency centres will gather more surgical patients and could eventually constitute an effective surveillance network for IS.

To describe the characteristics of paediatric varicella in patients admitted through the emergency department (ED) of the Armand-Trousseau Children hospital in Paris and the evolution of the causes of admission during the study period.Retrospective longitudinal cohort study from March 1990 to February 2001.One hundred and eight children were hospitalized for varicella during these 11 years. Sixty per cent were under 2 years of age and all but one were immunocompetent. The first cause of admission was the presence of at least 1 complication (83,3%) classified as: cutaneous (34%), digestive (19,8,%), respiratory (17,6%), neurological (15,3%) and ENT complications (8,8%). Over 11 years, the rate of overall complications remained stable but there was an important increase in varicella cases admitted through the ED mainly due to increase in cutaneous superinfections.These data confirm the potential severity of varicella and underline the emerging problem of increasing cutaneous complications. Additional studies are necessary to address this phenomenon and to determine optimal prophylactic measures.

Halofantrine is the first regimen used for the treatment of uncomplicated Plasmodium falciparum malaria in children in France according to the recommendations of the French Consensus Conference held in 1999 and pending additional data in this population. In 1999, a high rate of clinical relapse after a single cure of halofantrine led us to switch to mefloquine for first line treatment of uncomplicated malaria. The aims of this study were to evaluate this change of attitude and to compare the efficacy of halofantrine and mefloquine in the treatment of uncomplicated P. falciparum malaria in children.We retrospectively analysed 118 pediatric cases of malaria treated at Armand-Trousseau Children hospital in Paris between January 1st, 1999 and December 31st, 2000.93 patients were treated for an uncomplicated case of P. falciparum malaria: 48 received a unique cure of halofantrine and 21 were treated with mefloquine. Nine patients relapsed, all having previously received halofantrine. No patient treated with mefloquine relapsed.These results and other recent published data suggest to recommend mefloquine instead of halofantrine as first line treatment of uncomplicated P. falciparum malaria in children with respect to specific contra-indications. A larger evaluation of mefloquine is however necessary. The association atovaquone-proguanil (Malarone) is promising but needs to be evaluated in large pediatric studies in comparison with other treatments. Its indication as a curative treatment of uncomplicated malaria is, to date, restricted to adults and children over 12 years in France.

Rotavirus nosocomial infection (RNI) is frequent in pediatric units. This study was designed to determine the incidence and the main risk factors of RNI in children aged 3 months-3 years and admitted for at least 48 hours days during the epidemic period.A stool sample was obtained within the 24 hours of admission. An additional sample was collected from rotavirus-negative children either the day of discharge, or when they developed abnormal clinical signs. Parents were contacted by phone after discharge. Children initially rotavirus-negative and positive 2 days or more after admission were considered as certain nosocomial cases. In the absence of the second sample, possible nosocomial cases were considered if new symptoms (i.e.; fever and or digestive symptoms) occurred 2 days or more after the first negative sample.One hundred and seventeen children were included. The incidence was 11.1% for certain NRI, 16.8% for possible hospital-acquired cases and 19.4% for the whole cases. Possible risk factors were the low number of nurses during the weekend, the great number of medicine students in the unit, and no use of individual material.NRI have a high incidence, whose reality can only be approximated by taking into account the possible NRI occurring at home after hospital-discharge.

Eighty children were treated at the hospital Armand-Trousseau (Paris, France) for a malaria attack from 1999-01-01 to 2000-02-01.The parasites were: Plasmodium falciparum: 87.5%, Plasmodium malariae: 12.6%, Plasmodium ovale: 10%, Plasmodium vivax: 6.3%. Mean age was 8.1 years (range: three months to 15 y). The origin of patients was: West Africa for 60 children, Central Africa for ten children and Comores for seven. Sixty-six patients suffered from common malaria attack and seven children were admitted with a presentation of severe malaria. The severe attacks were cerebral malaria for six cases, associated with severe anemia in five cases; the 7th child had a respiratory distress (ARDS) and died. The other six cases were cured without sequelae. Relapses were observed for eight patients: one after a severe cerebral malaria, six after a common P. falciparum attack, one after a P. ovale attack. Parasitemia was higher than in preceding years (mean 2.9%) and more than 5% in 11 cases, but without clear link with severity. Treatment by halofantrine with a single cure was followed by five relapses. None of those children received an effective prophylaxis during and after travel (55/80 without any prophylaxis).These data emphasize the importance of a good appraisal of criteria of severe malaria and lead to advice hospitalization of children with malaria in temperate zone.

Between October 1, 1988 and March 31, 2001, a longitudinal survey was conducted at the French pediatric hospital Armand-Trousseau in Paris. Following data were simultaneously collected: consultations and hospitalizations for acute diarrhea at the emergency room, and identifications of rotavirus from diarrheic stools at the laboratory.Acute diarrhea represented 9.3% to 11.1% of all consultations. The activity was continuous through the year with several epidemic peaks, the largest occurring during the winter months. The hospitalization rate was high and stable since 1989 (16.5% to 21%), reaching 22-26% at the winter peak. Overall, rotaviruses were identified in 22.4% of stool samples but the detection rate increased from 10% in 1989 to 31% in 1997. Rotaviruses were isolated mainly in winter, reaching the rate of 50-70% at the peak.Despite numerous biases of methodology and the fact that data were extracted from two different sources, acute diarrhea appeared as a major epidemic phenomenon in Paris, and rotaviruses were the main pathogens identified in diarrheic infants in winter. The extent of the winter epidemic increased each year since ten years, in parallel with the increase of the global activity of the emergency room. Despite attempts to develop ambulatory care, admission rates remained high in patients with acute diarrhea and searching for care at the emergency room of our hospital, especially in winter.These preliminary data were restricted to a single pediatric hospital in Paris. They need to be extended to a national level before considering a strategy for prevention using vaccination.

Gallstones are frequently encountered in sickle cell disease. Their complications are difficult to distinguish from vaso-occlusive abdominal pain and they can sometimes threaten the patient's life. The aim of this study was to describe our local experience with cholelithiasis in children with sickle cell disease.We analyzed the follow-up records and abdominal sonography results of 185 children with sickle cell anemia, aged zero to 18 years, followed up in Trousseau Children's Hospital (Paris) from 1982 to 1998.Cholelithiasis was detected in 26 patients. The youngest patient was five years old. Cholelithiasis was discovered because of clinical manifestations in 12 patients. Asymptomatic cholelithiasis patients developed clinical manifestations in 28% cases in a maximum delay of two and a half years after its diagnosis. Laparoscopic cholecystectomy was performed in nine cases and open cholecystectomy in 17 cases. The mean postoperative length of stay was significantly shorter in the group of patients with laparoscopy in comparison with the group with open cholecystectomy. Histologic analysis of the gallbladders noted 85% of acute or chronic cholecystis.We suggest that cholelithiasis should be carefully sought in the presence of abdominal manifestations in sickle cell patients. We recommend that annual abdominal sonography be performed in sickle cell patients as early as seven years of age and elective cholecystectomy be performed on patients with cholelithiasis.

Castleman disease is a distinct lymphoproliferative disorder of unknown origin. Seven new cases in children are reported here and 76 cases from the paediatric literature are reviewed. The disease has been reported in 46 females and 37 males, their age ranging from 2 months to 17 years. The disease was localized in 72 cases and multicentric in 11 cases. The hyalinovascular type was more frequently encountered (54%) than the plasma cell type (24%). Laboratory abnormalities were more often associated with the plasma cell type and were mainly represented by anaemia and hypergammaglobulinaemia. Treatment of the localized tumour consisted of surgical excision, whereas treatment of the multicentric form was medical, comprising prednisone and other immunosuppressor drugs. The disease in the paediatric population seems to have a more favourable course than in adults.The paediatric features of the disease suggest that Castleman disease in this population could represent an earlier form of the pathology or even suggest a benign lymphoproliferative disorder.

Objectifs Suite a l’introduction de vaccins contre les rotavirus (RV) en France, la surveillance des gastroenterites aigues (GEA) a ete accrue afin d’evaluer la circulation des souches et detecter l’emergence de reassortants a risque epidemique. Materiels et Methodes Une etude prospective a ete menee de 2006 a 2009 chez des enfants diarrheiques de moins de 5 ans se presentant aux urgences pediatriques de 13 CHU. Les RV de 1947 selles positives ont ete genotypes par RT-PCR pour la determination de leurs genotypes G et P. Resultats Les genotypes G1 (61,7 %) et G9 (27,4 %) etaient predominants, suivis des G2 (6,5 %), G3 (4,0 %) et G4 (2,5 %) ; 93,4 % etaient P[8]. Les infections mixtes representaient 2,9 %, majoritairement des associations G1/G9. La distribution des genotypes etait geographiquement heterogene. 31 souches atypiques ont ete detectees dont plusieurs G8 et G12 (58,1 %). Conclusions Les souches G1P[8] et G9P[8] sont responsables de 86,4 % des GEA a RV. Diverses souches atypiques potentiellement a risque d’emergence circulent en France. La surveillance doit etre maintenue pour evaluer l’impact de la vaccination sur la distribution des souches et leur expression clinique, et detecter l’emergence de souches responsables de GEA severes et/ou ne repondant pas aux vaccins actuels.

La survenue de convulsions lors d’un episode de gastroenterite aigue a rotavirus est source d’inquietude pour les parents et les medecins conduisant dans la plupart du temps a la realisation d’examens complementaires. Ces convulsions benignes, souvent non febriles, sont pourtant d’evolution favorable tant sur le developpement psychomoteur que sur le risque de recidive de convulsions. Patients et Methodes Etude retrospective portant sur les 10 enfants hospitalises dans le service de Pediatrie de l’hopital A. Pare de fevrier 2004 a janvier 2008, ayant presente au moins un episode de convulsion associe a une recherche positive de rotavirus dans les selles. Resultats Les enfants etaient âges de 1 a 27 mois (moyenne : 13 mois). Les convulsions etaient non febriles dans 9 cas et aucun des enfants ne presentait de desordre hydroelectrolytique. Elles ont parfois precede la diarrhee. Les crises etaient multiples dans 7 cas (moyenne : 2,4 crises/enfant), breves (moins de 5 minutes dans 9 cas), generalisees, tonico-cloniques, toniques ou hypotoniques. Seul 1 enfant presentait un tableau d’hypotonie generalisee. La ponction lombaire etait normale (N = 6) et la recherche d’enterovirus par PCR sur le LCR etait negative (N = 3). La moitie des enfants ont beneficie d’une imagerie cerebrale (1 IRM et 4 TDM cerebraux) qui etait normale. Les EEG inter critiques realises chez 9 enfants etaient normaux. Aucun des patients n’avait d’antecedent personnel ou familial de convulsions et tous avaient un developpement psychomoteur normal. Devant la repetition des crises, un traitement par micropakine ® a ete debute au decours de l’hospitalisation chez 4 enfants parmi lesquels 3 avaient recu du valium intra rectal au moment de l’episode aigu. 4 enfants ont ete revus en consultation avec un recul de 3 a 13 mois et tous avaient un examen neurologique normal, sans recidive de convulsion meme a l’arret du traitement. Conclusion La physiopathologie des convulsions non febriles benignes associees a une gastroenterite aigue n’est pas encore connue mais il est probable que le rotavirus soit implique. La meilleure connaissance de ces convulsions de bon pronostic, pourrait limiter le nombre d’examens complementaires et eviter l’introduction d’un traitement de fond don’t l’efficacite n’est pas demontree.