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Introducción: la hipertensión perioperatoria constituye una de las principales alteraciones detectadas durante la colecistectomía video endoscópica. Se presume del efecto protector que tiene el atenolol con su acción beta bloqueadora en reducir esta condición morbosa. Objetivo: evaluar la eficacia del atenolol en prevenir la hipertensión perioperatoria durante la colecistectomía video endoscópica. Método: se realizó un estudio observacional, analítico, longitudinal y prospectivo de tipo cohorte con dos grupos paralelos de estudio, uno de tratamiento y un grupo control, en la Unidad Quirúrgica del Hospital Clínico Quirúrgico “Lucía Íñiguez Landín” de Holguín desde enero a diciembre de 2018- El universo estuvo constituido por los 697 pacientes (N=697) atendidos en la consulta de evaluación preoperatoria y se tomó como muestra a 183 hipertensos (n=183) que se operaron por cirugía video endoscópica de litiasis vesicular, de ellos aleatorizados 95 al grupo de tratamiento con atenolol y 88 al grupo control. A los pacientes del grupo tratamiento se les administró atenolol 25 mg diarios durante 15 días antes de la cirugía. Las variables principales que se monitorizaron fueron las presiones arteriales sistólica, diastólica y media, y se emplearon indicadores para evaluar la efectividad del tratamiento. Resultados: las presiones arteriales preoperatorias disminuyeron de forma significativa en el grupo de tratamiento con atenolol. La hipertensión perioperatoria fue más frecuente en el grupo control. El atenolol es un bloqueador selectivo de los receptores beta 1, ejerce su efecto hipotensor a nivel central al deprimir los centros cardiovasculares simpáticos como el vasomotor bulbar. Conclusiones: el tratamiento con atenolol fue eficaz en reducir la incidencia de hipertensión perioperatoria.

Background: No international data are available on the night working conditions and workload of anaesthesiologists and their opinions about associated risks. Objective: The aim of this international survey was to describe the peri-operative night working conditions of anaesthesiologists and their perception of the impact these conditions have on patient outcomes and their own quality of life. Design: Cross-sectional survey. Setting: Not applicable. Participants: Anaesthesiologists providing peri-operative care during night shifts responded to an online survey promoted by the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care (ESAIC). Interventions: None. Main outcome measure: Twenty-eight closed questions. Results: Overall 5292 complete responses were analysed. Of these, 920 were from trainees. The median reported monthly number of night shifts was 4 [IQR 3-6]. An irregular weekly night shift schedule was most common (51%). Almost all the respondents (98%) declared that their centres have no relevant institutional programmes to monitor stress or fatigue. Most respondents (90%) had received no training or information regarding performance improvement methods for night work. Most respondents were of the opinion that sleep deprivation affects their professional performance (71%) and that their fatigue during night work may increase the peri-operative risk for their patients (74%). Furthermore, 81% of the respondents agreed or strongly agreed that night work represents an additional risk per se for patient safety, and 77% stated that their night work affects the quality of their daily life significantly or extremely. Conclusion: Anaesthesiologists commonly perform perioperative night work without appropriate training, education or support on this specific condition. They perceive current practice as adversely affecting their professional performance and the safety of their patients. They also report significant effects on their own quality of life. Adequate training and education for night work may ally some of these concerns and programmes to monitor workers' stress and fatigue should be mandated to assess whether these concerns are justified. Sin financiación 4.183 Q2 JCR 2021 0.846 Q1 SJR 2022 No data IDR 2021 UEV

Background: Opioid-free anesthesia decreases the incidence of opioid adverse events, but its optimal antinociceptive depth has not been clearly defined. Personalizing intraoperative opioid-free infusions with a nociception monitor may be the solution. Case report: We describe the feasibility and potential limitations of titrating opioid-free antinociception during major abdominal surgery using the Analgesia Nociception Index (Mdoloris, Lille, France) in an obese patient. After stabilizing the patient’s nociception-antinociception balance intraoperatively we quickly reversed anesthesia and the patient did not require postoperative opioids. Conclusion: Personalizing opioid-free antinociception with a nociception monitor is feasible. It may optimize intraoperative antinociception and improve postoperative comfort. Resumo: Introdução: A anestesia sem opioides diminui a incidência de eventos adversos associados aos opioides, mas a profundidade antinociceptiva ideal dessa abordagem não está claramente definida. Personalizar a infusão intraoperatória sem opioides com o uso de monitor de nocicepção pode ser a solução. Relato de caso: Descrevemos a viabilidade e as eventuais limitações da titulação da antinocicepção sem opioides através do uso do Índice de Analgesia/Nocicepção (Mdoloris, Lille, França) durante cirurgia abdominal de grande porte em paciente com obesidade. Depois de estabilizar o equilíbrio nocicepção-antinocicepção da paciente no intraoperatório, revertemos rapidamente a anestesia e a paciente não precisou de opioides no pós-operatório. Conclusão: A personalização da antinocicepção sem opioides por meio do emprego de monitor de nocicepção é factível. A abordagem pode otimizar a antinocicepção intraoperatória e melhorar o conforto pós-operatório.

ilustraciones, gráficas, tablas ntecedentes La anestesiología es un área del conocimiento de la que la mayoría de los pacientes tienen poco conocimiento, en muchas ocasiones desconocen la importancia de esta rama en el acto médico-quirúrgico. Durante la valoración preanestésica se debe establecer la relación anestesiólogo-paciente, explicar en qué consiste el acto anestésico, resolver dudas y optimizar el estado clínico del paciente. Objetivo Conocer la percepción de los pacientes sobre la valoración preanestésica y el rol del anestesiólogo en un hospital de III nivel en la ciudad de Bogotá. Materiales y métodos Se trata de un estudio descriptivo. Mediante encuestas auto diligenciadas se exploraron variables demográficas, se indago la percepción de los pacientes respecto al rol del anestesiólogo y la valoración preanestésica. Las encuestas fueron diligenciadas al finalizar la valoración preanestésica, se excluyeron los registros incompletos Resultados Se obtuvieron 173 encuestas completas, en su mayoría mujeres residentes en Bogotá, con nivel académico bachiller dentro de las variables sociodemográficas más frecuentes. Se encontró que el sexo femenino influye de forma significativa en el conocimiento del objetivo de la valoración preanestésica y su utilidad, comportándose como un factor predictor con un OR de 5,66 (IC 95% 1,66-19,24; p=0,005). De igual forma se encontró que la mayoría de los pacientes conocían el rol del anestesiólogo. Conclusión La mayoría de los pacientes que acudieron a valoración preanestésica reconocieron al anestesiólogo como un médico especialista, sin embargo, un porcentaje importante desconoce el nivel educativo requerido para adquirir esta formación. (Texto tomado de la fuente). Background Anesthesiology is an area of knowledge that most patients have little knowledge of, on many occasions they are unaware of the importance of this branch in the medical-surgical act. During the pre-anesthetic evaluation, the anesthesiologist-patient relationship must be established, explaining what the anesthetic act consists of, answering questions and optimizing the patient's clinical status. Objective. To know the perception of patients about the pre-anesthetic assessment and the role of the anesthesiologist in a level III hospital in the city of Bogotá. Materials and methods It is a descriptive study. Through self-completed surveys, demographic variables were explored, the perception of patients regarding the role of the anesthesiologist and the preanesthetic assessment were investigated. The surveys were completed at the end of the pre-anesthetic assessment, incomplete records were excluded. Results 173 complete surveys were obtained, mostly women residing in Bogotá, with a high school academic level within the most frequent sociodemographic variables. It was found that the female gender significantly influences the knowledge of the objective of the pre-anesthetic assessment and its usefulness, behaving as a predictive factor with an OR of 5.66 (95% CI 1.66-19.24; p=0.005). Similarly, it was found that most patients knew the role of the anesthesiologist. conclusion Most of the patients who attended a pre-anesthetic evaluation recognized the anesthesiologist as a medical specialist, however, a significant percentage does not know the educational level required to acquire this training. Incluye anexos Especialidades Médicas Se trata de un estudio descriptivo. Mediante encuestas auto diligenciadas se exploraron variables demográficas, se indago la percepción de los pacientes respecto al rol del anestesiólogo y la valoración preanestésica. Las encuestas fueron diligenciadas al finalizar la valoración preanestésica, se excluyeron los registros incompletos. Medicina perioperatoria y evaluación preanestésica

Diariamente, inúmeros procedimentos cirúrgicos são realizados sob anestesia geral e a mortalidade relacionada ao ato anestésico vem diminuindo nas últimas décadas. Fatores de risco associados ao aumento da morbidade e mortalidade pós-operatória são identificáveis e manejáveis através de uma consulta pré-operatória. Diversas ferramentas vêm sendo desenvolvidas para auxiliar na avaliação do risco cirúrgico perioperatório. A calculadora de risco cirúrgico do Colégio Americano de Cirurgiões (SRC ACS NSQIP) é uma ferramenta recente, que prevê 13 desfechos pós-operatórios e o tempo de internação estimado. A calculadora desenvolvida pelo SAMPE (Serviço de Medicina Perioperatória) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) prevê o risco de mortalidade pós-operatória. Diversas especialidades cirúrgicas vêm testando a calculadora SRC ACS NSQIP, porém na especialidade da Cirurgia e Traumatologia Buco-maxilo-facial há poucos estudos avaliando estas ferramentas. O objetivo do presente trabalho foi avaliar o risco cirúrgico, as complicações pós-operatórias e o tempo de internação dos pacientes submetidos a cirurgias buco-maxilo-faciais no HCPA, através de um estudo retrospectivo, utilizando duas ferramentas, o modelo SAMPE e a ferramenta SRC ACS NSQIP. Foram encontrados 532 registros de procedimentos buco-maxilo-faciais realizados sob anestesia geral no período de 2013 a 2019, e destes, foram incluídos 201. A patologia mais tratada foram os cistos e tumores benignos dos maxilares (39,3%), foram observadas 27 complicações (13,4%). A média do risco cirúrgico para mortalidade previsto pela calculadora SAMPE e SRC ACS NSQIP foi de 0,33%±0,76% e 0,04%±0,18% respectivamente. Devido ao número baixo de complicações apresentadas na amostra, não foi possível correlacionar desfechos, fatores de risco e procedimentos realizados. Mais estudos são necessários para avaliar a ferramenta SRC ACS NSQIP na especialidade de Cirurgia Buco-maxilo-facial. Several surgical procedures under general anesthesia are performed daily and the mortality related to the anesthetic act is decreasing in the last decades. There are risk factors for increased postoperative morbidity and mortality, which are identifiable and manageable through a preoperative screening. A number of tools have been developed to aid perioperative risk screening. Surgical risk calculator American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (SRC ACS NSQIP) is a recently developed tool, predicting 13 postoperative outcomes and the estimated hospitalization time. The calculator developed by the Perioperative Medicine Division (SAMPE) from the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, predicts the postoperative mortality risk. Several surgery specialties have been testing the ACS SRC NSQIP calculator however, studies inside oral and maxillofacial surgery are scarce. The objective of the present work was to evaluate the surgical risk, postoperative complications and the hospitalization time, through a retrospective observational study using both SAMPE and ACS SRC NSQIP tools. We found 532 records of oral and maxillofacial procedures between 2013 and 2019, of which 201 were included. The most prevalent conditions treated were maxillary cysts and benign tumors (39,3%). A total of 27 (13.4%) complications were found. The average predicted surgical risk for mortality was 0,33%±0,76% and 0,04%±0,18% for SAMPE and ACS SRC NSQIP respectively. Due to the low number of complication events in the sample, it was not possible to correlate the outcomes, risk factors and procedures. More studies are needed to evaluate ACS SRC NSQIP inside oral and maxillofacial surgery.

Background: In Portugal, there have been more than 30,000 COVID-19 cases. Anaesthesiologists played a major role in the pandemic context, due to its transversality to several areas, namely Intensive Care, Emergency Pain Therapy and Perioperative Medicine in the operating room, outside the operating room and Obstetrics. The main goals of this study were to characterize the role of Anaesthesiology during the COVID-19 pandemic and to measure the organization of hospital institutions in Portugal. Methods: A cross-sectional, observational, descriptive and analytical study, carried through an email survey, addressed to residents and specialists in Anaesthesiology working in Portugal. The survey was composed of 10 sociodemographic and professional questions, 20 questions to characterize the structure of human resources and 35 questions about the service's logistical management. Results: A total of 266 survey responses were collected. 47.4% of the respondents contributed directly to the care of COVID-19 patients. Regarding the logistical management of the Services, 80% admitted that their Service has developed a contingency plan; 41.4% reported the conversion of Post-anaesthetic Care Units into Intensive Care Units and 66.9% reported an increase in the capacity of intensive care above 75% of the original number of beds. The majority agreed that their Department of Anaesthesiology managed human resources properly during the pandemic. Discussion and Conclusions: The role of Anaesthesiology was crucial during COVID-19 pandemic in several areas. In the fight against this pandemic, Portuguese anaesthesiologists reorganized themselves, creating new working routines to improve the outcome of patients and minimize the risks of infection by COVID-19., Introdução: O número de infetados com COVID-19 em Portugal já ultrapassa os 30.000. O Anestesiologista teve um papel importante na resposta a pandemia, pela transversalidade da sua atividade, nomeadamente na Medicina Intensiva, Emergência, Terapêutica da Dor e Medicina Perioperatória no Bloco Operatório, Imagiologia, Gastroenterologia, Pneumologia e Obstetrícia. Os principais objetivos deste estudo foram caraterizar o papel da Anestesiologia durante a pandemia por COVID-19 e aferir a organização das instituições hospitalares em Portugal. Material e Métodos: Estudo transversal, observacional, descritivo, analítico realizado através de questionário por e-mail, dirigido a Anestesiologistas a trabalhar em Portugal. O questionário incluía 10 questões de caráter sociodemográfico e profissional, 20 questões para caracterizar a organização dos recursos humanos e 35 questões acerca da gestão logística dos espaços físicos dos Serviços. Resultados: Obtiveram-se 266 respostas. 47,4% dos inquiridos contribuíram diretamente nos cuidados a doentes com COVID-19. Relativamente à gestão logística dos Serviços, 80% admitiu que o seu Serviço desenvolveu um plano de contingência; 41,4% referiu que as Unidades de Cuidados Pós-anestésicos foram convertidas em Unidades de Cuidados Intensivos e 66,9% indicou um aumento no número de camas de cuidados intensivos superior a 75%. A maioria concorda que o Serviço de Anestesiologia a que pertence fez uma gestão adequada dos recursos humanos na pandemia. Discussão e Conclusões: O papel da Anestesiologia mostrou-se crucial no combate à pandemia, nas diversas áreas que domina. Neste período, os anestesiologistas portugueses reorganizaram-se criando novos modelos de trabalho com o objetivo de melhorar o outcome dos doentes e minimizar o risco de infeção.

Total knee arthroplasty is one of the most frequently performed orthopaedic surgeries. However, up to 20% of patients develop persistent postoperative pain. Persistent postoperative pain may be an extension of acute postoperative pain, but can also occur after more than 3 months without symptoms. Risk factors associated with persistent postoperative pain after arthroplasty have now been characterised within the patient's perioperative context (preoperative, intraoperative and postoperative), and can be grouped under genetic, demographic, clinical, surgical, analgesic, inflammatory and psychological factors. Identification and prevention of persistent postoperative pain through a multimodal and biopsychosocial approach is essential in the context of perioperative medicine, and has been shown to prevent or ameliorate postoperative pain.

Determinar la incidencia en la infección del sitio quirúrgico (ISQ) por especialidad médica quirúrgica, es relevante para el abordaje holístico de los pacientes, y de esta manera tratarlos anticipadamente, para disminuir significativamente el riesgo. la ISQ es catalogada como: “una infección que ocurre dentro de los 30 a 90 días posteriores a un procedimiento quirúrgico y a menudo se localizan en el sitio de la incisión, pero también pueden extenderse a los tejidos profundos”; las ISQ forman parte de la segunda causa por Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS), también denominadas infecciones nosocomiales u hospitalarias. Según las Organización Mundial de la Salud (OMS), las IAAS son infecciones que sufre un paciente durante su estancia hospitalaria y que, a su vez, este paciente no sostenía dicha infección, así como tampoco, existiese incubación en el momento del ingreso. Actualmente, las IAAS por ISQ son causa de reingreso del paciente al servicio hospitalario, aumentando el tiempo de incapacidad, exposición ha antimicrobianos, secuelas físicas, discapacidades, aumento del presupuesto sanitario para la atención e incluso desenlaces fatales como la muerte Objetivos: determinar la incidencia de las infecciones del sitio quirúrgico por especialidad médico quirúrgica en una Institución de salud de alta complejidad en la ciudad de Barranquilla durante el año 2016. Materiales y Métodos: estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal, se realizó búsqueda en base de datos institucional en Excel y se analizó la información con el programa estadístico SPSS versión 22. La muestra estuvo conformada por 259 historia clínicas de pacientes con ISQ. Se tuvo en cuenta como criterios De Inclusión: los registros de historia clínica consignados en la base de datos institucional con información completa, intervenidos quirúrgicamente en el periodo de enero a diciembre del año 2016. Los registros de historia clínica de paciente cuya herida quirúrgica esté clasificada como: limpias-contaminas, contaminadas, sucias y/o sucias e infectadas y los reportes de Pacientes con ISQ por la institución hospitalaria. Además, se excluyeron los registros de la historia clínica incompletos en la base de datos. Resultados: el 40% eran mujeres y el 60% hombres, el 24.71% tenían una edad comprendida entre 24-29 años, seguido del 15.83% entre 40-49 años, 7.4%, entre 60-69 años; de acuerdo a la especialidad, cirugía general 36, cirugía plástica 22%, ortopedia 22%; en cuanto a la programación, cirugías programadas se presentó el 50.2%, cirugías no programadas 1.5% y cirugías de urgencias 48.3%. Conclusiones: Las infecciones del sitio operatorio es una de las infecciones asociadas a la atención en salud más común, siendo los procedimientos practicados por cirugía general los más frecuentes; por tanto, es de imperiosa necesidad actualizar los lineamientos en los servicios de cirugía y evaluar la adherencia a los mismo, debido a que las repercusiones de las ISQ conllevan a un mayor gasto sanitario e incomodidad físicas, psicológicas y económicas al paciente y a la familia que las sufre, también, censura la participación de los actores en salud de la institución donde se reporta, por tal razón, se recomienda el fortalecimiento de los comités de infecciones o vigilancia epidemiológica de las instituciones, que permita analizar desde la evidencia científica sus actuaciones y tomar decisiones precisas, teniendo en cuenta que los cuidados y diagnósticos son individualizados, partiendo de la identificación del grupo de edad más susceptible a presentar ISQ, y el nivel de compromiso del paciente en cuanto comorbilidades se refiere, dado que, en efecto, los antecedentes personales son un elemento importante a tener presente para la prevención de infección del sitio quirúrgico Determining the incidence of surgical site infection (SSI) by surgical medical specialty is relevant for the holistic approach to patients, and thus treating them early, to significantly reduce the risk. SSI is categorized as: "an infection that occurs within 30 to 90 days after a surgical procedure and is often localized at the incision site, but can also spread to deep tissues"; SSIs are part of the second cause of Infections Associated with Health Care (HAI), also called nosocomial or hospital infections. According to the World Health Organization (WHO), HAIs are infections that a patient suffers during their hospital stay and that, in turn, this patient did not sustain said infection, as well as there was no incubation at the time of admission. Currently, HAIs due to SSIs are the cause of re-admission of the patient to the hospital service, increasing the time of disability, exposure to antimicrobials, physical sequelae, disabilities, increased health care budget and even fatal outcomes such as death Objectives: to determine the incidence of surgical site infections by surgical medical specialty in a highly complex health institution in the city of Barranquilla during 2016. Materials and Methods: a descriptive, retrospective cross-sectional study, an institutional database in Excel was searched and the information was analyzed with the statistical program SPSS version 22. The sample consisted of 259 medical records of patients with SSI. Inclusion criteria were taken into account: the clinical history records consigned in the institutional database with complete information, surgically intervened in the period from January to December 2016. The clinical history records of patients whose surgical wound is classified such as: cleancontaminated, contaminated, dirty and / or dirty and infected and the reports of Patients with SSI by the hospital institution. Additionally, incomplete medical history records in the database were excluded. Results: 40% were women and 60% men, 24.71% had an age between 24-29 years, followed by 15.83% between 40-49 years, 7.4%, between 60-69 years; according to specialty, general surgery 36, plastic surgery 22%, orthopedics 22%; Regarding the programming, 50.2% presented scheduled surgeries, 1.5% unscheduled surgeries and 48.3% emergency surgeries. Conclusions: Surgical site infections are one of the most common health careassociated infections, with general surgery procedures being the most frequent; Therefore, it is imperative to update the guidelines in surgery services and evaluate adherence to them, because the repercussions of SSIs lead to higher health costs and physical, psychological and financial discomfort to the patient and family who The participation of the health actors of the institution where it is reported also suffers from censorship, for this reason, it is recommended to strengthen the infection committees or epidemiological surveillance of the institutions, which allows analyzing their actions and actions from the scientific evidence make precise decisions, taking into account that the care and diagnoses are individualized, starting from the identification of the age group most susceptible to presenting SSI, and the level of commitment of the patient regarding comorbidities, since, in effect, the antecedents Personnel are an important element to keep in mind for the prevention of surgical site infection.

Resumen El ayuno preoperatorio es esencial en la seguridad de los pacientes, sin embargo, es frecuente que los pacientes ingresen a cirugía con tiempos excesivamente prolongados, lo cual también puede asociarse a desenlaces negativos metabólicos, psicológicos y en la experiencia global del perioperatorio. Se realizó un estudio observacional analítico prospectivo de cohorte en el Hospital Universitario de la Universidad Nacional (HUN). Fueron incluidos pacientes mayores de edad programados para cirugía no cardíaca de ingreso ambulatorio y que requirieron algún tipo de anestesia. El objetivo principal fue analizar la relación entre el ayuno preoperatorio prolongado y la sensación de malestar general; además, se evaluó su relación con las sensaciones de malestar específicas (sed, hambre y nausea), el grado de adherencia a la guía de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA 2017) y las recomendaciones que recibieron los pacientes en relación con el ayuno preoperatorio. Un total de 133 pacientes fueron incluidos en el estudio. No se encontró asociación estadísticamente significativa entre el tiempo de ayuno y las sensaciones de malestar general (p=0.70), sed (p=0.79), hambre (p=0.95) ni nausea (p=0.46). Además, se estimó una adherencia global a la guía ASA 2017 de 14.3%, comportamiento similar obtenido por grupos de alimentos (bebidas claras 16.7%, lácteos 18.2%, harinas 14.6%, Carnes 16.2%, fritos 20%). La mayoría de las veces las recomendaciones fueron dadas de manera verbal, sin explicarse la importancia del ayuno y por el grupo de anestesiología, siendo la recomendación más frecuente, la de mantener el ayuno de 8 horas para todos los grupos de alimentos. No se encontró asociación entre el tiempo de ayuno y las sensaciones de malestar general, sed, hambre ni nausea. Además, la mayoría de los pacientes presentan tiempos de ayuno excesivamente prolongados, con una muy pobre adherencia a las guías de ayuno preoperatorio internacionales. Palabras clave: Ayuno preoperatorio, adherencia, malestar general, medicina perioperatoria. Abstract: Preoperative fasting is essential for patients’ safety, however, it is a common finding that patients are being operated with excessively prolonged times, this can be associated with negative metabolic, psychological and global perioperative experience outcomes. An observational analytical prospective cohort study was conducted at National University’s Hospital (HUN). We included patients older than 18 years, outpatients admission, scheduled for non-cardiac surgery, and that required any type of anesthesia. The primary end point was analyze the association between prolonged preoperative fasting and general malaise. The key secondary end points incluided, analizing the association with specific discomfort sensations (thirst, hunger and nausea), the degree of adherence to the American Society of Anesthesiology’s Guidelines (ASA 2017) and the preoperative fasting’s recommendations that patients were gived. A total of 133 patients were enrolled in the study. No statistically significant association was found between fasting time and the sensations of general malaise (p = 0.70), thirst (p = 0.79), hunger (p = 0.95) neither nausea (p = 0.46). In addition, the global adherence to the ASA 2017’s Guidelines was 14.3%, finding that was similar by food groups (clear liquids 16.7%, milk derivatives 18.2%, cereal derivatives 14.6%, meat 16.2%, fried food 20%). The mayority of recommendations were given verbally, without explaining the importance of fasting and by anesthesiology´s team. The most frequent recommendation was fasting 8 hours for all food groups. No association was found between fasting time and general malaise, thirst, hunger neither nausea. In addition, mayority of patients have excessively prolonged fasting times, with poor adherence to preoperative fasting international guideline´s. Key words: Preoperative fasting, adherence, malaise, perioperative medicine. Otra

Introduction: Total hip replacement is an intervention with a high transfusion rate. In our center since 2010, it has been widespread the use of perioperative cell salvage devices. The main objectives of this study were to evaluate whether the autologous blood transfusion by using cell saver decreased allogenic blood transfusion rate and compare the direct costs associated with both techniques in our clinical practice.Material and Methods: Retrospective study of 669 patients who underwent primary unilateral total hip replacement: cell saver autotransfusion group with 357 patients in which cell salvage system was used and allogeneic blood transfusion group with 312 patients, in which not. Allogeneic transfusion rates of both groups were evaluated and a comparative analysis of direct costs attributable to both transfusion techniques was performed.Results: Allogenic transfusion rate in the allogeneic blood transfusion group was 21.47% while in the cell saver autotransfusion group was 16.25% (p = 0.084). However, the number of allogenic blood units per transfused patient in allogeneic blood transfusion group was lower (p = 0.020). The relative risk of allogenic transfusion with the use of the cell saver system was 0.76 (95% CI: 0.55-1.04) and the number of patients to be treated to prevent it in this group was 19. The direct costs to avoid allogenic transfusion was 3888,73 euros.Conclusion: In our center the use of cell saver was not effective in reducing allogenic blood transfusion after primary unilateral total hip arthroplasty, increasing costs over 25 times the cost of a donated blood unit., Introdução: A prótese total da anca é uma intervenção com uma elevada taxa de transfusão. No nosso centro o uso de cell savers, no peri-operatório desta intervenção foi protocolado desde 2010. Os principais objetivos deste estudo foram avaliar se a utilização dos cell savers diminuiu a taxa de transfusão alogénica e comparar os custos diretos associados a ambas as técnicas.Material e Métodos: Estudo retrospetivo de 669 doentes submetidos a prótese total da anca: O grupo autotransfusão com cell saver com 357 pacientes, no qual foi utilizado o CS e o grupo transfusão de sangue alogénico com 312 pacientes em que não foi usado. Foram avaliadas as taxas de transfusão alogénicas e realizada uma análise comparativa dos custos diretos atribuíveis a cada uma das técnicas de transfusão.Resultados: A taxa de transfusão alogénica no grupo transfusão de sangue alogénico foi de 21,47% e no grupo autotransfusão com cell saver de 16,25% (p = 0,084). No entanto, o número médio de unidades de sangue alogénico por doente transfundido no grupo transfusão de sangue alogénico foi significativamente menor (p = 0,020). O risco relativo de transfusão alogénica com o uso de cell saver foi de 0,76 (IC de 95% 0,55-1,04) e o número de doentes a tratar para a evitar foi de 19. Os custos diretos para evitar uma transfusão alogénica foram de 3888,73 euros.Conclusão: No nosso centro o emprego do cell saver não foi eficaz na redução da taxa de transfusão de sangue alogénico no pós-operatório de artroplastia total unilateral da anca, incrementando em 25 vezes os custos de uma unidade de sangue doada.

Introduction: Pituitary tumors are the most common intracranial tumors. Given the complex anatomy of the region, transsphenoidal surgery has a substantial risk of complications.Case Report: Woman proposed for excision of pituitary adenoma by transsphenoidal route. During the surgery, sudden hypotension occurred due to arterial hemorrhage, with 1500 mL of blood collected in the aspirator. The massive bleeding protocol was immediately activated and the hemorrhage was rapidly controlled. At 48 hours postoperatively, computed tomography showed extensive ischemic infarction of the territory of the left posterior cerebral artery with brainstem and mesencephalon involvement.Conclusion: The transsphenoidal plan of the pituitary tumor, although less invasive and promising, may also be associated with severe complications., Introdução: Os tumores hipofisários são os tumores intracranianos mais frequentes. Dada a anatomia complexa da região, a cirurgia transesfenoidal possui um risco substancial de complicações.Caso Clínico: Mulher proposta para excisão de adenoma hipofisário por via transesfenoidal. Durante a cirurgia ocorreu hipotensão súbita, devido a hemorragia arterial, tendo-se contabilizado 1500 mL de sangue no aspirador. Foi ativado de imediato o protocolo de hemorragia massiva e a hemorragia foi rapidamente controlada. Às 48 horas de pós-operatório a tomografia computorizada crânioencefálica demonstrou extenso enfarte isquémico do território da artéria cerebral posterior esquerda com afetação do tronco cerebrale mesencéfalo.Conclusão: A abordagem transesfenoidal do tumor hipofisário, apesar de ser menos invasiva e ter resultados promissores, pode também estar associada a complicações graves.

Introdução: As indicações para tratamento endovascular têm aumentado nos últimos anos. Para além das situações electivas, este tipo de procedimentos tem também crescido em contextos urgentes e de trauma. Material e métodos: Foi elaborada uma revisão da literatura de 2006 a 2016 para determinar a evidência disponível sobre considerações cirúrgicas e anestésicas para cirurgia endovascular. O tratamento endovascular dos aneurismas da aorta foi enfatizado, incluindo dados resultantes da revisão de casos a nível local, para além de protocolos institucionais e guidelines internacionais. Resultados: Os candidatos frequentemente apresentam importantes comorbilidades, que a par do tipo de procedimento têm importância no manuseamento anestésico. As principais complicações potencialmente evitáveis na reparação endovascular do aneurisma da aorta são: enfarte agudo do miocárdio, lesão renal aguda e isquemia medular. A mortalidade e a morbilidade a curto prazo são menores do que com a cirurgia aberta. A maior parte dos procedimentos periféricos e aqueles sobre a aorta infra-renal pode ser feita sob Cuidados Anestésicos Monitorizados com ou sem anestesia local. Reparações endovasculares sobre a carótida parecem ter mortalidade sobreponível à cirurgia aberta mas o risco de complicações depende também da técnica anestésica utilizada. Discussão: A estratificação do risco, optimização terapêutica, tipo de anestesia, monitorização adequada e estratégias para evitar complicações previsíveis podem melhorar os resultados perioperatórios. O risco cirúrgico dos procedimentos complexos supra-renais é superior ao dos infra-renais. Conclusão: Se por um lado há procedimentos relativamente simples que podem ser feitos sem recurso a sedação, existem contudo outros que podem necessitar de anestesia geral e vigilância pós-operatória programada em ambiente de Cuidados Intensivos. Os anestesiologistas devem estar alertados para estratégias que possam prevenir complicações., Revista da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia, v. 26, n. 4 (2017): Revista da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia

Introduction: Fluid responsiveness is a fundamental concept in the management of perioperative fluid therapy, and an integrating part of most goal-directed therapy protocols. Transthoracic echocardiography is a non-invasive technology that allows assessment of this characteristic, with the most validated echocardiographic parameter for individuals breathing spontaneously being aortic velocity time integral (VTI) variation with the passive leg raise manoeuvre (PLR). However, different authors also advise the use of inferior vena cava (IVC) assessment with the same goal. Methods: In this observational, analytic, prospective study we enrolled 31 ASA 1 and ASA 2 volunteers with no cardiovascular comorbidities and performed two echocardiographic examinations in each (in different days). The relationship between IVC indices and aortic VTI variation with PLR was studied using Pearson’s correlation coefficient, Mann-Whitney test, logistic regression and the Kruskal-Wallis test. Results: All results pointed towards the absence of a statistically significant relationship between IVC parameters and aortic VTI variation with PLR as a marker of fluid responsiveness. Conclusion: In view of our results caution is advised when relying on IVC indices to guide fluid therapy in non-critical, spontaneously breathing individuals, although further, larger trials are needed to generalize our findings to other patient groups., Journal of the Portuguese Society of Anesthesiology, v. 26, n. 3 (2017): Revista da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia

Introdução: A cirurgia bariátrica (CB) é um tratamento eficaz nos casos de obesidade mórbida. O seu sucesso não se restringe ao ato cirúrgico mas está dependente de uma abordagem multidisciplinar. O objetivo foi caracterizar os Centros de Cirurgia Bariátrica (CCB) relativamente ao volume da atividade cirúrgica, organização dos centros e procedimentos perioperatórios adotados. Material e Métodos: Foi distribuído, por via digital, a todos os CCB nacionais, um inquérito sobre dados referentes à cirurgia bariátrica. Resultados: O inquérito obteve uma taxa de resposta de 100% (10 centros). A maioria dos CCB, 73%, tinha um protocolo de CB. Todos os centros funcionavam com equipas multidisciplinares e em 46% havia anestesiologistas dedicados à CB. Apenas 7 CCB utilizavam modelos de avaliação de risco. Patologia do sono e tromboembolismo venoso eram rastreados por rotina em 91% dos centros. Em todos os centros os doentes cumpriam 6h de jejum pré-operatório. A posição de rampa era usada em 64% dos CCB e CPAP era usado em 54%. Na monitorização, o BIS e o TOF em 91% dos centros. O Remifentanil e o Desflurano eram os fármacos escolhidos na manutenção anestésica. Técnicas poupadoras de opióide eram utilizadas em 82% dos centros. Após CB, os doentes são admitidos em UCPA em 64% dos centros. Apenas 36% dos centros avaliam os doentes no pós-operatório. Discussão e Conclusões: Alguns tópicos necessitam ser otimizados para ir ao encontro das orientações emitidas pela DGS. O crescente volume e as particularidades perioperatórias da CB, tornam evidente a necessidade de estabelecer recomendações nacionais., Revista da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia, v. 26, n. 4 (2017): Revista da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia

A doença de Charcot-Marie-Tooth (DCMT) é uma neuropatia hereditária caracterizada por fraqueza muscular, originando deformidades, diminuição de reflexos profundos e déficits sensitivos. Na DCMT os cuidados incluem terapia de reabilitação e cirurgias para correção de deformidades esqueléticas. Paciente masculino, 17 anos, portador da DCMT tipo 2, admitido para artroplastia total de quadril esquerdo. A anestesia planejada foi a venosa total alvo controlada e bloqueio de nervos periféricos guiados por ultrassonografia. A indução anestésica foi realizada com remifentanil e propofol. Não foi utilizado nenhum relaxante muscular. O despertar foi tranquilo e sem dor. A dor foi avaliada pela Escala Visual Analógica nas 6, 18 e 24 horas após o procedimento. A técnica de anestesia venosa total alvo controlada livre de relaxantes musculares e halogenados associada a bloqueio de nervos periféricos guiado por ultrassonografia tem se mostrado segura em pacientes portadores da DCMT., Revista da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia, v. 26, n. 4 (2017): Revista da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia

Background: The Nuss procedure has gained acceptance as a safe technique for pectus excavatum repair. Despite being minimally invasive, this procedure is associated with severe postoperative pain. The aim of the study was to evaluate the efficacy of our perioperative pain control strategies and related complications. Methods: Patients submitted to the Nuss procedure from January 2007 to December 2015 were retrospectively analyzed. Patient’s clinical files were reviewed and the following data was collected: demographic and preoperative auxiliary diagnostic tests, anesthetic and surgical features, pain management, analgesic effectiveness (Visual Analogue Scale - VAS) and related complications. Results: Combined general + epidural anesthesia was performed in 144 patients (98,6%). The T10-T11 epidural space was accessed in 51,4%. Epidural catheter was placed into the epidural space 5 cm (±SD 0,73). The local anesthetic more frequently used was ropivacaine 0,2% (55,5%). Epidural opioids were also used in 74 patients (51,4%). Local anesthetic epidural infusion was initiated 62min (± SD 23,1) after the initial bolus. The analgesia was good or excellent (VAS, Journal of the Portuguese Society of Anesthesiology, v. 26, n. 4 (2017): Revista da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia

O objetivo deste consensus é divulgar os standards de cuidados peri-operatórios em cirurgia da obesidade, com foco na qualidade de recobro, de forma a contribuir para melhorar os outcomes e a possibilidade de os mensurar, a nível nacional. As recomendações foram aprovadas com o apoio da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia, num trabalho nacional interdisciplinar entre especialistas de anestesiologia, cirurgia geral, endocrinologia, psiquiatria e nutricionismo. O número de obesos tem vindo a aumentar mundialmente. A cirurgia da obesidade é atualmente considerada o tratamento mais eficaz, quer a nível de perda de peso quer no controlo de patologias associadas. O acompanhamento do doente, no período peri-operatório, deve ser efetuado por uma equipa multidisciplinar. A informação prestada aos obesos, a otimização das suas condições médicas e a avaliação do risco peri-operatório são determinantes para a conduta anestésica e redução da morbilidade, com consequente diminuição do tempo de internamento. As técnicas poupadoras de opióde e o uso de fármacos de curta duração de ação ou facilmente reversíveis dão opções vantajosas., Revista da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia, v. 26, n. 4 (2017): Revista da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia

Introdução: A recusa em receber derivados do sangue a que as Testemunhas de Jeová estão submetidas levanta problemas éticos e legais relativamente ao modo como proporcionar os melhores cuidados de saúde a estes pacientes. No presente artigo discutimos os princípios Bioéticos envolvidos bem como a regulamentação existente sobre o assunto, esperando contribuir para uma acção mais reflectida e uniforme entre os profissionais de saúde. Material e Métodos: Efectuámos uma pesquisa na PubMed utilizando as expressões “Jehovah’s Witness”, “Living will”, “Transfusion refusal” e “Blood refusal”, bem como uma pesquisa no ordenamento jurídico português e organismos institucionais. Resultados: Apresentamos diferentes argumentos a favor e contra a transfusão sanguínea neste contexto. Discussão e Conclusões: A maioria dos autores inclina-se para que, salvo raras excepções, a vontade livremente expressa do paciente e o seu direito à autonomia devem ser respeitados num campo em que diferentes conceitos Bioéticos entram naturalmente em colisão., Revista da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia, v. 26, n. 2 (2017): Revista da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia

Introduction: Temperature monitoring, maintenance of normothermia, prevention and treatment of inadvertent perioperative hypothermia are considered standard of care. The aim of this study was to evaluate the level of monitoring and maintenance of temperature in the perioperative period at portuguese hospitals; and to understand why international guidelines have not been fulfilled.Material and methods: A survey among anesthesiologists assessed estimated importance and clinical practice in terms of temperature monitoring and prevention of inadvertent perioperative hypothermia.Results: A total of 108 anesthesiologists answered the questionnaire. Most anesthesiologists considered temperature monitoring of great importance. However, most of them admitted monitoring only intraoperatively. Active warming was considered an indication if intravenous fluids and blood products were given at infusion rates above 1000ml/h and expected duration of anesthesia longer than 60 minutes. Besides, operating rooms show an ambient temperature below 21ºC, in most cases.Discussion and Conclusion: Temperature monitoring is an important issue for assessing the quality of anesthesia. The best monitoring sites depend on patients and kind of surgery. All effort to prevent hypothermia should be done, including the more frequently use of body temperature monitoring and methods to warm patients. We emphasize the need for more investment in heating and temperature monitoring devices, in order to improve our performance. We also need a national guideline based on our reality., Introdução: A monitorização da temperatura, manutenção da normotermia, prevenção e tratamento da hipotermia perioperatória inadvertida são considerados, atualmente, standard of care. Este trabalho teve como principais objetivos conhecer a prevalência da monitorização e manutenção da temperatura no período perioperatório, nas instituições de saúde em Portugal; e identificar os motivos para o eventual incumprimento das recomendações internacionais.Material e Métodos: Foi elaborado um inquérito aos anestesiologistas portugueses, que pretendia avaliar a importância que estes atribuem à monitorização da temperatura e prevenção da hipotermia perioperatória inadvertida, assim como a sua prática clínica nas instituições onde exercem funções.Resultados: Obtiveram-se 108 respostas ao questionário. A maioria dos anestesiologistas atribui grande importância à monitorização da temperatura. Contudo, a maioria admite não monitorizar ou fazê-lo com pouca frequência no pré-operatório, e de forma mais frequente no intra-operatório e pós-operatório imediato. A maioria dos inquiridos considera como indicação para aquecimento ativo um volume ≥1000ml/h e tempo anestésico previsto >60 minutos. Quanto à temperatura das salas de bloco operatório foi referida como sendo

INTRODUCTION: Inadvertent perioperative hypothermia is a common complication which is associated with poor outcomes. Its prevalence ranges from 50% to 90%and its incidence is up to 70%. Pre-warming patients before anesthesia induction has been used and recommended as a preventive measure. The aim of this study is to determine the effectiveness of a defined protocol whose main action is pre-warming with forced-air warming blanket starting 10 minutes before anesthesia induction, in minimizing perioperative hypothermia.MATERIAL AND METHODS: Prospective, analytical, non-controlled study. A perioperative warming defined protocol was applied to patients undergoing abdominal surgery of expected duration between 45-240 minutes with general anesthesia. Protocol included: 10 minutes pre-warming at intermediate temperature (38ºC) and maintenance during the procedure, warmed intravenous fluids and half-closed or closed system. Core temperature with an esophageal probe was recorded just before the end of anesthesia – final core temperature. Hypothermia was defined as a final core temperature less than 36.0ºC. Statistical analysis with SPSS Statistics.RESULTS AND DISCUSSION: Were included 33 patients. Mean temperature was 36.3 ± 0.59ºC. Twenty seven patients (81.8%) had normothermia, 5 (15.2%) had mild hypothermia and 1 (3%) had moderate hypothermia. There was no statistically significant difference in final core temperature in laparoscopic procedures (p = 0.378).CONCLUSION: In this study, a perioperative warming defined protocol which included active pre-warming with a forced-air warmer achieves a very low incidence of hypothermia at the end of surgery., INTRODUÇÃO: A hipotermia inadvertida perioperatória é uma complicação comum e está associada a consequências adversas. A sua prevalência varia de 50% a 90% e a incidência atinge os 70%. O uso do aquecimento prévio à indução anestésica tem sido usado e recomendado como medida preventiva. O objetivo do presente trabalho é avaliar a eficácia de um protocolo que tem como medida central o pré-aquecimento ativo com ar quente forçado iniciado 10 minutos antes da indução anestésica na prevenção de hipotermia inadvertida perioperatória.MATERIAL E MÉTODOS: Estudo prospetivo, analítico e não-controlado. Aplicado protocolo de aquecimento perioperatório a doentes propostos para cirurgia abdominal sob anestesia geral com duração prevista entre 45 e 240 minutos. O protocolo inclui: pré-aquecimento de 10 minutos a temperatura intermédia (38ºC) e manutenção durante o procedimento, aquecimento de fluídos intravenosos e uso de sistema anestésico circular semifechado ou fechado. Registada temperatura central no momento da descontinuação do fornecimento de halogenado – temperatura central final. Considerou-se hipotermia uma temperatura central final inferior a 36ºC. Análise estatística realizada com software SPSS Statistics.RESULTADOS E DISCUSSÃO: Incluídos 33 doentes. A temperatura média obtida foi de 36,3 ± 0,59ºC. Apresentavam normotermia 27 doentes (81,8%). Cinco doentes (15,2%) apresentavam hipotermia ligeira e um doente (3%) apresentava hipotermia moderada. Não houve diferença significativamente estatística na temperatura central final nos procedimentos laparoscópicos (p = 0,378).CONCLUSÃO: Neste estudo, o uso de um protocolo de aquecimento peri-operatório, que tem como medida central o pré-aquecimento ativo com ar quente forçado durante 10 minutos, permitiu a obtenção de uma prevalência muito baixa de hipotermia no final da cirurgia.

A hipotermia perioperatória inadvertida é uma complicação frequente, capaz de ser prevenida e que está associada a piores outcomes. Segundo a literatura, 26% a 90% dos doentes submetidos a procedimentos cirúrgicos eletivos apresentam-se hipotérmicos no final da cirurgia e esta complicação pode ocorrer em qualquer fase do período perioperatório.Embora as guidelines da ASA sejam escassas no que respeita à informação sobre a monitorização da temperatura, a evidência recolhida nos últimos anos é consensual na importância da manutenção da normotermia no intraoperatório. Como tal, é considerado que durante qualquer procedimento anestésico, a temperatura central do doente seja mantida em valores superiores a 36oC durante todo o período perioperatório, de modo a minimizar os efeitos adversos associados à hipotermia inadvertida e melhorar o outcome do doente7.Os consensos de manutenção da normotermia no período perioperatório têm como objetivos sintetizar a evidência científica sobre a importância da normotermia perioperatória na população adulta e desenvolver recomendações para fomentar a normotermia perioperatória.

A Obstetrícia está em constante evolução. O avanço do conhecimento médico e a inovação tecnológica permitem que as mulheres engravidem cada vez mais tarde, e que mulheres com comorbilidades graves, que antigamente não conseguiam sequer engravidar, possam levar a sua gravidez a termo. Estes “milagres” maravilhosos, levantam sérios desafios à Anestesiologia...., Revista da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia, v. 25, n. 4 (2016): Revista da SPA Vol 25 N4 2016

La identificación de factores de riesgo asociados a morbimortalidad perioperatoria permite tomar acciones para optimizar la condición de los pacientes previo a la cirugía, disminuyendo así la morbimortalidad perioperatoria. Nuestro objetivo es determinar los factores asociados con la mortalidad perioperatoria en nuestra población, identificando los pacientes con mayor riesgo de presentar un desenlace fatal. The identification of risk factors associated with perioperative morbidity and mortality allows us to take actions to optimize the condition of patients prior to surgery, thus reducing perioperative morbidity and mortality. Our objective is to determine the factors related to perioperative mortality in our population, identifying the patients with the highest risk of presenting a fatal outcome.

Introduction: Electrocardiographic monitoring has long been established as a standard for basic anesthetic monitoring by international societies, also being routine in intensive care settings. However, there are some caveats to this technology, and overreliance on the monitors’ results may lead to misdiagnosis. In this article we analyze the influence of filter selection on the final electrocardiographic (ECG) tracing. Though not a new subject, the precise mechanisms involved are usually more familiar to technicians and basic scientists than to physicians, mainly because of a lack of focus on the technical peculiarities of equipment function during medical education. Materials and Methods: We performed a Pubmed search for the expressions “ECG filters” and “ECG artifacts”, complementing it with references from the articles deemed most relevant. Results: The present article presents the basics of frequency representation of ECG signals, as well as examples of artifacts that can be removed or distortions that can be artificially introduced. Real world examples are used to exemplify these concepts. Discussion and Conclusions: Correct filter selection has the potential to provide a neater, clearer tracing, whereas lack of knowledge as to the settings being used may either provoque or mask important changes, namely repolarization abnormalities., Journal of the Portuguese Society of Anesthesiology, v. 25, n. 3 (2016): Revista da SPA Vol 25 N3 2016

Introduction: POSSUM (Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and morbidity) and P-POSSUM (Porthmouth–POSSUM) estimate a patient’s mortality and morbidity based on physiological and surgical parameters, within 30 days of surgery.The present study aims to evaluate the predictive ability of the risk of morbidity and mortality calculated by POSSUM and P-POSSUM scores at 30 days after surgery, in patients undergoing radical cystectomy.Material and Methods: Prospectively collected physiological, surgical parameters and 30-day morbidity and mortality in patients undergoing radical cystectomy, in our hospital, since January 2013 to August 2014. Equations of POSSUM and P-POSSUM were applied to calculate the expected morbidity and mortality for each patient. Patients were stratified into 4 morbidity and 3 mortality risk groups based on the scores. For each group, expected morbidity and mortality was calculated as well as observed-to-expected morbidity and mortality ratio. POSSUM and P-POSSUM predictive ability was assessed applying the binomial test for each group and the qui-square test for the entire sample. A value of p < 0.05 was considered significant.Results: The patients recruited were 29, 89.7% male, 68±13 years. Observed morbidity and mortality versus estimated risk at 30 days after surgery were 62% vs 52.1% and 10.3% vs 7.7% (POSSUM) and 4.5% (P-POSSUM), respectively. There were no statistically significant differences between observed and estimated morbidity and mortality for each group.Discussion and Conclusions: In our sample, P-POSSUM was a good predictor of morbidity and mortality at 30 days after radical cystectomy. POSSUM mortality was higher than the one obtained by P-POSSUM., Introdução: Os scores POSSUM (Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and Morbidity) e P-POSSUM (Porthmouth-POSSUM) estimam o risco de morbilidade e mortalidade pós-cirúrgica. O objetivo do estudo é avaliar a capacidade preditiva de morbilidade e mortalidade dos scores POSSUM e P-POSSUM em cistectomia radical. Material e Métodos: Colheita prospetiva das variáveis fisiológicas e cirúrgicas dos doentes submetidos a cistectomia radical na instituição, desde janeiro de 2013 a agosto de 2014. Registo de morbilidade e mortalidade observadas aos 30 dias. Calculados riscos individuais de morbilidade e de mortalidade a partir dos scores POSSUM e P-POSSUM; estratificação em grupos de risco. Calculadas médias de morbilidade e mortalidade estimadas e quocientes de morbilidade e mortalidade observada/esperada, para cada grupo. Avaliação da capacidade preditiva dos scores através dos testes binomial e Qui-quadrado (valor p

Nicolau syndrome is a rare complication following intramuscular injection, leading to local ischemic necrosis. The authors present a case of a 3-year-old boy who was admitted with Nicolau syndrome after intramuscular penicillin injection and then proposed for hyperbaric oxygen therapy. On the 3rd day after admission an epidural catheter was inserted and a perfusion of ropivacaine was initiated. 24 hours after the epidural block the pain was under control and 48 hours after the block the patient was extubated. The hyperbaric oxygen therapy treatment was performed without any events. There are numerous treatments described for Nicolau syndrome, however, there is not a gold standard treatment established. Pain treatment with epidural analgesia seems a good option, particularly in pediatric patients, allowing a satisfactory adhesion to the other treatments. The authors also attested the security and efficacy of epidural catheters during hyperbaric oxygen therapy., Journal of the Portuguese Society of Anesthesiology, v. 25, n. 2 (2016): Revista da SPA Vol 25 N2 2016

Autonomic dysreflexia is characterized by an uncontrolled sympathetic response in patients with spinal cord injury at or above the sixth thoracic vertebral level, mainly caused by noxius and non-noxius stimulus below the level of injury,. The authors report the case of a 48-year-old woman with spinal cord injury at the level of the cervicothoracic junction submitted to intravesical botulinum toxin injection under inhaled general anesthesia. Intraoperatively the patient developed bradycardia, sustained hypertension (maximum arterial blood pressure 184/121 mmHg) and flushing of the neck and thorax, suggestive of autonomic dysreflexia. Despite fast diagnosis and removal of precipitating factors, symptoms only reverted postoperatively following administration of labetalol. This report aims to highlight the importance of preventive measures, namely the use of regional anesthesia for urologic surgery in patients with spinal cord injury., A disreflexia autonómica caracteriza-se por uma resposta simpática inapropriada em doentes com lesão vertebro-medular ao nível ou acima da sexta vértebra torácica, desencadeada por estímulos nóxicos ou outros provenientes de níveis abaixo da lesão. Apresentamos o caso de uma doente de 48 anos, com lesão traumática vertebro-medular, ao nível da transição cérvico-torácica, submetida a injeção intra-vesical de toxina botulínica, sob anestesia geral inalatória. No intra-operatório apresentou bradicardia acompanhada de hipertensão sustentada (pressão arterial máxima de 184/121 mmHg) e rubor cutâneo do pescoço e tórax, compatível com episódio de disreflexia autonómica. Apesar da rápida identificação e suspensão dos fatores desencadeantes, o quadro clínico reverteu apenas no pós-operatório, depois da administração de labetalol. Com este caso pretendemos reforçar a importância das medidas preventivas, nomeadamente a preferência pela anestesia regional em cirurgia urológica nos doentes com lesão vertebro-medular.

Congresso da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia – Comunicações Científicas 2016 O Suplemento à Revista da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia (SPA) vai incluir a seleção das comunicações científicas submetidas ao Congresso da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia 2016. Este ano foram submetidas ao Congresso 213 submissões, (Tabela 1). Tabela 1. Distribuição das comunicações científicas ao Congresso da SPA Ano Submissões Pósters n(%) Estudos clínicos e similares (%) Casos clínicos (%) Miniposters n (%) 2011 215 122 (57) 46 54 NA 2012 185 115 (62) 56 44 NA 2013 195 96 (49) 68 32 NA 2014 223 134 (60) 60 40 55 (25) 2015 226 125 (55) 66 34 65 (29) 2016 213 139 (65) 63 37 33 (15) A maioria dos resumos foram submetidos na categoria de Prática baseada na evidência e melhoria da qualidade (54), anestesia regional (19), Equipamentos e Monitorização (18) e anestesia Obstétrica (14). Nestas categorias estão mais de 50% dos resumos submetidos. As categorias com maior percentagem de aceitação de posters foram: Prática baseada na evidência e melhoria da qualidade, Reanimação e Medicina de Emergência, Educação, Investigação e Apresentações, Farmacologia, Anestesia regional e Anestesia ambulatória todas com mais de 75% de taxa de aceitação relativamente ao total de submissões em cada grupo. Os estudos clínicos e similares representaram 63% do total das comunicações aceites como posters. Ao analisar a proveniência dos diferentes resumos aceites podemos observar que estes provêm de grandes centros hospitalares sobretudo das áreas metropolitanas do Porto e de Lisboa que em conjunto contam com cerca de 63% dos resumos aceites mas os resumos aceites provêm de inúmeros hospitais dispersos pelo país o que consideramos representa um interesse global pela atividade científica. Tal como é habitual, foram selecionadas para apresentação oral as comunicações científicas melhor pontuadas, num total de dez que incluem os dois melhores casos clínicos pontuados pelos revisores. Estão devidamente identificadas na Revista. Haverá uma sessão para apresentação e discussão destas comunicações. A apresentação de comunicações livres faz parte do programa do congresso e pretende-se que possa ser um palco importante para discussão dos diferentes trabalhos apresentados, esperando –se que a discussão seja obviamente construtiva e pedagógica. A presença dos colegas quer nesta sessão (sábado, dia 12, pelas 8h30), quer durante a apresentação regular dos posters (horário de almoço, 13h00-14h00) gostaríamos que fosse participada e como já vem sendo habitual permitisse a troca de ideias e a crítica construtiva e pedagógica. O trabalho melhor pontuado este ano receberá um prémio e os trabalhos melhor pontuados que consigam ser publicados na Revista da SPA, revistas indexadas terão disponível uma inscrição no Congresso da Sociedade ou em Congresso Europeu. Esta iniciativa tem como objetivos claros, por um lado premiar a excelência e os melhores trabalhos, incentivando a qualidade científica e valorizando a competição, mas também apresenta-se com o objetivo de que os trabalhos apresentados possam ter continuidade e possam ser escritos de modo a virem a ser publicados em revistas que permitem uma maior divulgação e prestígio e implicam o reconhecimento de que o trabalho foi sujeito a uma submissão e ficou exposto a um leque de editores e revisores peritos na área de investigação. A categoria de “mini-posters”, introduzida no ano de 2014, resultou na aceitação de 33 trabalhos. Os mini-posters destinam-se a proporcionar a oportunidade a colegas ou a serviços de apresentarem casos ou novos procedimentos ou técnicas que apesar de não serem originais ou inovadores, constituem, no domínio do serviço, ou do hospital ou mesmo do nosso país, casos ou procedimentos que são raros ou novos ou diferentes da prática usual. Não se tratando de investigação propriamente dita, estas comunicações serão apresentadas em formato mais pequeno e não serão objeto de uma apresentação e discussão formal perante moderadores. Os seus autores devem procurar estar junto dos seus trabalhos durante os intervalos de café e os congressistas são encorajados a visitar e discutir estes mini-poster. A disponibilidade dos posters e mini-posters, este ano, durante o congresso vai ser diária. Disto resulta que cada comunicação irá permanecer um só dia em exposição com exceção das selecionadas para comunicação oral. O Grupo de Revisores, este ano, foi alargado a novos elementos num processo normal de renovação. Os critérios de seleção mantiveram-se similares aos dos anos anteriores. O grupo de trabalho dos revisores fez um trabalho voluntário e procurou-se garantir que o processo fosse eficiente e equilibrado. Agradecemos publicamente o trabalho dos colegas que integram a Comissão Científica de revisão de Resumos da SPA, cujos nomes são indicados abaixo e que reviram as comunicações submetidas. A sua colaboração vai ser estendida à moderação das apresentações dos posters e das comunicações orais, é fundamental para que se mantenha o fundamento pedagógico do processo de apresentação de resumos ao Congresso. Mais uma vez, os nossos parabéns vão para os autores que com o seu esforço conseguiram valorizar esta componente do Congresso da SPA. A investigação em anestesiologia está ativa como demonstram estes resultados. A maioria dos primeiros autores das comunicações são internos. Na verdade é para eles que vai grande parte da nossa atenção, e é a pensar na sua formação que os revisores avaliam as comunicações e que todo este processo é conduzido com evidentes preocupações pedagógicas. A Sociedade Portuguesa de Anestesiologia, o seu Congresso Anual e a sua Revista, mantêm o compromisso de dedicar espaço e atenção à atividade científica dos seus membros. Mantemos a vontade de que o Congresso seja um importante fórum para a divulgação dos estudos científicos que se vão desenvolvendo nos diferentes serviços e a vontade de que seja possível não só sua divulgação e discussão, mas que ocorra a promoção de mais e melhor investigação. Agradecemos à Skyros pela dinâmica na organização do evento e, neste particular, ao trabalho de secretariado imprescindível na gestão das comunicações. O trabalho de edição e impressão do Programa e do Suplemento da Revista ao Congresso esteve a cargo da Letrazen cuja colaboração e empenho foram igualmente indispensáveis ao sucesso do evento. Fernando Abelha Pedro Amorim Paulo Sá Rodrigues António Augusto Martins Rosário Órfão Grupo de Revisores para o Congresso da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia 2016 António Augusto Martins (Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra) Carlos Correia (Centro Hospitalar do Alto Ave, Guimarães) Conceição Soares (Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada) Cristina Ramos (Hospital Santa Marta, CHLC, Lisboa) Daniela Figueiredo (Hospital de Santo António, CHP, Porto) Fernando Abelha (Centro Hospitalar S. João, Porto) Filipa Lança (Hospital Santa Maria, CHLN, Lisboa) Hugo Vilela (Hospital Santa Maria, CHLN, Lisboa) Joana Carvalhas (Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra) João Viterbo (Centro Hospitalar S. João, Porto) Jorge Reis (Hospital da Arrábida, Vila Nova de Gaia) José Miguel Pêgo (Escola de Ciências da Saúde, Universidade do Minho, Braga) Leonor Bettencourt (Hospital de Santo Espírito da Ilha Terceira, Angra do Heroísmo) Mafalda Martins (Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra) Manuel Vico Ávalos (Centro Hospitalar Tondela – Viseu) Mara Vieira (Hospital Dr. Nélio Mendonça – Funchal) Marta Guinot (Hospital de Santo Espírito da Ilha Terceira, Angra do Heroísmo) Patrícia O'Neill (Hospital Beatriz Ângelo, Loures) Paulo Sá Rodrigues (Hospital Fernando da Fonseca, Lisboa) Pedro Amorim (Hospital de Santo António, CHP, Porto) Susana Cadilha (Hospital de Santa Marta CHL Central, Lisboa) Suzana Parente (Hospital São Franscisco Xavier, CHL Ocidental, Lisboa), Revista da Sociedade Portuguesa de Anestesiologia, v. 25 (2016): Suplemento - Resumos do Congresso Anual da SPA 2016