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Zusammenfassung: Die Kombination von Kyphoplastie und Fixateur interne ist bei osteoporotischen instabilen Wirbelfrakturen eine wesentliche Therapie. Die Materialkosten von ca. 5500 Euro sind mit den Erlösen der DRG I09 nicht hinreichend gedeckt. So werden die Eingriffe oft zweizeitig nach einem Intervall von 30 Tagen durchgeführt. Dies hat für die Patienten eine vermehrte Belastung und z. T. auch Repositionsverluste zur Folge. Daher haben wir im Jahr 2008 einen Antrag beim Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK) gestellt, dass die Kodes für die ein- und zweisegmentale Implantation von Material in einen Wirbelkörper mit vorheriger Wirbelkörperaufrichtung (5-839.a0 und 5-839.a1) in Kombination mit einer perkutanen, dorsalen Versorgung durch ein Schrauben-Stab-System (5-835.5) zukünftig die I19B der G-DRG-Systematik mit einem Erlös von 11.110,40 Euro triggert. Voraussetzung dafür ist aber die Verschlüsselung der Kyphoplastie als Hauptdiagnose und ein perkutan eingebrachter Fixateur mit der Prozedur 5-835.5! Einige Prozeduren sind in der Unfallchirurgie bei technischen Weiterentwicklungen und steigenden Implantatpreisen nicht hinreichend abgebildet. Es ist daher sinnvoll, diese durch entsprechende Anträge dem InEK anzuzeigen.

Zusammenfassung: Hintergrund: Zur Vermeidung einer Retropatellararthose sind der Erhalt der Patella und ihre anatomische Reposition nach Patellafraktur unabdingbar. Material und Methoden: Wir analysierten die Daten von 50 Patienten mit Zuggurtungsosteosynthese der Patella bezüglich der Komplikationen. Zusätzlich konnten 37 dieser Patienten zur Nachuntersuchung einbestellt und die funktionellen Ergebnisse anhand des Tegner- und Lysholm-Scores erhoben werden. Ergebnisse: Minor-Komplikationen traten in 50% und Major-Komplikationen in 30% der Fälle auf. Trotz der hohen Komplikationsrate hatten 70% der nachuntersuchten Patienten sehr gute bis gute objektive (Kniefunktion und Aktivität) bzw. subjektive Ergebnisse (Schmerzen und Zufriedenheit). Ein schlechtes Ergebnis trat in 10% der Fälle auf. Eine Korrelation der Frakturschwere mit der Komplikationsrate oder dem postoperativen objektiven Ergebnis bestand nicht. Schlussfolgerung: Die operative Versorgung von Patellafrakturen ist und bleibt anspruchsvoll. Obwohl die Mehrzahl der nachuntersuchten Patienten sehr zufrieden ist und gute bis exzellente Ergebnisse aufweist, sollte die hohe implantatbedingte Komplikationsrate Anlass sein, auch andere Methoden der operativen Stabilisierung in Betracht zu ziehen, um hier die Ergebnisse weiter zu optimieren.

Zusammenfassung: Hintergrund: Im Rahmen moderner Versorgungsstrategien von hüftgelenknahen Oberschenkelbrüchen erfolgt meist im Anschluss an die belastungsstabile Versorgung der Fraktur im Akutkrankenhaus eine stationäre interdisziplinär-geriatrische Frührehabilitation. Ob diese Versorgungssysteme einen effektiven Beitrag zur nachhaltigen Versorgungsqualität darstellen oder lediglich zu einer Kostenverschiebung mit Verkürzung der Verweildauer im operierenden Krankenhaus führen, wird kontrovers diskutiert. Patienten und Methodik: Im Rahmen einer prospektiven Studie wurden 282 Patienten mit einer hüftgelenknahen Fraktur und einem Lebensalter von durchschnittlich 86±7,9 Jahren (Range 65–110) eingeschlossen. Alle Patienten wurden operativ versorgt und anschließend nach durchschnittlich 12±9 Tagen (4–103) in eine stationäre geriatrische Rehabilitation verlegt. Die mittlere Rehabilitationsdauer dort betrug 27±13 Tage. Zielparameter der Studie waren die Alltagsaktivität gemessen am Barthel-Index (BI) und die Wohnsituation der Patienten zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Akutkrankenhaus, unmittelbar nach der Rehabilitation und 1 Jahr nach dem Unfallereignis. Des Weiteren wurde der Einfluss definierter patientenbezogener Variablen auf das langfristige Aktivitätsniveau untersucht. Ergebnisse: Bei Entlassung aus dem Akutkrankenhaus lag der BI bei 42±20 Punkten und erhöhte sich auf 65±26 Punkte nach Abschluss der Rehabilitation. Ein Jahr später lag er bei 67±28 Punkten. Während der Rehabilitation verbesserten sich 90% aller Patienten im BI. Innerhalb eines Jahres kam es bei 40% der Patienten wieder zu einer Verschlechterung der Alltagsaktivität. 51% der Patienten konnten in ihr gewohntes Umfeld reintegriert werden. Ein Jahr nach dem Unfallereignis war der BI von Patienten, die nach der Rehabilitation in ihr häusliches Umfeld reintegriert wurden (BI 75±24) signifikant höher als bei Patienten, die bereits vor dem Unfall institutionalisiert waren (BI 52±27). Die Parameter Alter, kognitive Leistungsfähigkeit und Verletzungsart hatten keinen Einfluss auf das langfristige Aktivitätsniveau. Schlussfolgerung: Die geriatrische Frührehabilitation nach einer hüftgelenknahen Fraktur führt kurzfristig bei nahezu allen Patienten zu einer Verbesserung der Versorgungsqualität. Langfristig profitieren vor allem Patienten, die vor dem Unfall zu Hause lebten und auch im Anschluss an die Rehabilitation auf Dauer in ihr häusliches Umfeld reintegriert werden können. Ob jedoch die soziofunktionelle Effektivität stationärer Rehabilitationen die mit steigender Gesamtverweildauer erhöhten Gesamtkosten rechtfertigen, bleibt Gegenstand weiterer gesundheitsökonomischer Untersuchungen.

Hintergrund: Verkehrsunfälle und ihre Verletzungsfolgen stellen eine häufige traumatische Ursache für das Versterben und für das Auftreten von irreversiblen Schäden bei Kindern und Jugendlichen dar. Bei Motorradunfällen unterscheiden sich dabei Verletzungsmuster abhängig vom Patientenalter. Ziel der Arbeit: Ziel dieser Studie ist es, die typischen Verletzungsmuster nach Motorradunfällen im Kindes- und Jugendalter vergleichend zu beschreiben, da diese einen ausschlaggebenden Einfluss auf die Prävention sowie die adäquate Behandlung der jeweiligen Patientengruppen bieten können. Material und Methoden: In die Studie wurden innerhalb der Jahre 2002–2018 22.923 Patienten aus dem TraumaRegister der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU®) eingeschlossen. Die Auswertung erfolgte in 4 Altersgruppen: Gruppe 1 (4 bis 15 Jahre), Gruppe 2 (16 bis 17 Jahre), Gruppe 3 (18 bis 20 Jahre) sowie Gruppe 4 (21 bis 50 Jahre) als Kontrolle. Ergebnisse: In Gruppe 2 stellten Extremitätenverletzungen das häufigste Verletzungsmuster dar und traten überwiegend im Bereich der unteren Extremität auf. Zudem ergab die Analyse, dass Gruppe 1 häufiger ein schweres Schädel-Hirn-Trauma erleidet, trotz initial schlechtem Zustand aber ein besseres Outcome aufweist. Thorakale, abdominelle sowie Wirbelsäulen- und Beckenverletzungen kommen bei den jüngeren Altersgruppen seltener vor. Insbesondere stellen Rippenfrakturen eine Rarität bei Kindern dar. In der Diagnostik werden Kinder im Vergleich zu Erwachsenen seltener einer Ganzkörper-CT-Diagnostik zugeführt. Diskussion: Die Studie deckt altersabhängige Unterschiede in den Verletzungsmustern von Patienten auf, die als Beifahrer oder Fahrer eines Motorrades in einen Unfall involviert waren. Zudem konnten ebenso Unterschiede in der prä- und innerklinischen Versorgung herausgearbeitet werden.

Zusammenfassung: In der Therapie der distalen Radiusfraktur findet sich derzeit ein Trend zur vermehrten operativen Behandlung und zum Einsatz winkelstabiler Platten-Schrauben-Systeme. Zahlreiche Publikationen mit z. T. abweichenden Resultaten erschweren die Ableitung von klinischen Handlungsempfehlungen. Durch eine systematische Literaturrecherche wurden relevante Artikel zur Therapie der distalen Radiusfraktur erfasst, inhaltlich ausgewertet und nach ihrer Evidenzgüte klassifiziert. Aus 7 Cochrane Reviews ließ sich eine Tendenz zur besseren anatomischen Rekonstruktion nach operativer Therapie, jedoch keine Überlegenheit in den klinischen Resultaten ableiten. Zu winkelstabilen Plattenosteosynthesen fanden sich 64 Publikationen, viele in Form biomechanischer Studien und Expertenmeinungen. In 25 identifizierten Fallserien wurden winkelstabile Plattenosteosynthesen überwiegend positiv bewertet und nur selten kritisch kommentiert. Anhand von lediglich 3 vergleichenden Studien konnten zwar radiologische, jedoch keine funktionellen Vorteile für winkelstabile Systeme aufgezeigt werden. Die vorliegenden Publikationen lassen aufgrund geringer Evidenzgüte und sehr heterogener Datenlage keine klaren Empfehlungen für die Behandlung von distalen Radiusfrakturen zu. Insbesondere konnte die Überlegenheit winkelstabiler Plattenosteosynthesen noch nicht erwiesen werden.

Zusammenfassung: Die winkelstabile Plattenosteosynthese von palmar findet zur operativen Behandlung der distalen Radiusfraktur zunehmend Verbreitung, obwohl valide Daten zu ihrer Überlegenheit gegenüber anderen etablierten Verfahren bislang nicht vorliegen. Es werden die Ergebnisse einer prospektiven Beobachtungsstudie vorgestellt und diskutiert. Insgesamt konnten die Behandlungsdaten von 119 Patienten mit distaler Radiusfraktur erhoben werden. Knapp 2/3 davon hatten eine C-Fraktur erlitten. 99 Patienten wurden von palmar mit einer winkelstabilen Plattenosteosynthese stabilisiert. Das funktionelle und radiologische Behandlungsergebnis wurde 12 (10–15) Wochen postoperativ im Martini-Score bewertet. 69% der Patienten wiesen zu diesem Zeitpunkt ein gutes bis sehr gutes Ergebnis auf. 9% der Patienten hatten im Verlauf Komplikationen entwickelt. Die Diskussion der Ergebnisse zielt auf eine sorgfältige und differenzierte Indikationsstellung. Während A3-Frakturen sowie die Mehrzahl der C1- und C2-Brüche in der Regel sicher mit einer winkelstabilen Plattenosteosynthese von palmar versorgt werden können, sind z. B. Frakturen mit dorso-ulnaren Kantenfragmenten, intraartikulären Trümmerzonen bei erhaltener palmarer Kortikalis oder ligamentären Begleitverletzungen durch diese Technik meist nicht ausreichend adressierbar.

Zusammenfassung: Seit Einführung des DRG-Systems 2003/2004 wurde das Entgeltsystem unter Einbindung der medizinischen Fachgesellschaften kontinuierlich modifiziert. Mit dieser Weiterentwicklung des Entgeltsystems wurden auch die Kriterien zur Unterteilung einer DRG weiter ausgebaut und um neue Funktionen ergänzt. Der Beitrag betrachtet die Bedeutung der komplexen operativen Prozeduren als Kriterium für die Unterteilung von DRG-Fallpauschaulen in der Orthopädie und Unfallchirurgie.