Search

Resume Objectif de l’etude L’objectif de ce travail etait d’evaluer les changements anatomiques des structures glandulaires survenus au cours de l’irradiation des carcinomes nasopharynges et d’etudier leurs impacts dosimetriques. Patients et methodes Vingt patients en cours de radiotherapie pour un carcinome nasopharynge non metastatique ont ete inclus dans cette etude. Apres la planification dosimetrique initiale, une deuxieme scanographie a ete faite a 38 Gy dans les memes conditions. Il a ete releve les changements volumetriques, positionnels ainsi que dosimetriques, entre les deux scanographies pour les structures glandulaires (parotides, glandes sous-maxillaires, thyroide et hypophyse). Resultats Une diminution moyenne du volume des parotides droites et gauches a ete observee (respectivement − 27,9 % et − 27,5 %). Pour les glandes sous-maxillaires, la diminution etait de − 36,1 % a droite et − 27,2 % a gauches. Elle etait de − 18,01 % pour la glande thyroide. Une migration supra-millimetrique dans le sens medial de 2 et 1,15 mm a ete trouvee pour l’isocentre des glandes parotides droite et gauche respectivement. Elle etait correlee avec la reduction du volume tumoral macroscopique ganglionnaire (GTVN) (r = 0,45 et 0,5). Une augmentation statistiquement significative des doses moyennes a ete documentee au niveau des glandes parotides de 1,8 ± 2,3 Gy a droite et de 1,5 ± 2,7 Gy a gauche, de la glande sous-maxillaire droite de 0,35 ± 2 Gy et de la thyroide de 3,79 ± 5,2 Gy. Conclusion Les modifications anatomiques et dosimetriques expliquent en partie les toxicites causees par le rayonnement sur les structures glandulaires et constituent une piste pour l’implementation d’une nouvelle strategie therapeutique qui est la radiotherapie adaptative.

Nasopharyngeal carcinoma diagnosis is often made at a locally advanced stage (75 to 90% of cases) due to its deep localization. Concomitant radio-chemotherapy is the cornerstone of the treatment of locally advanced forms. The advent of intensity-modulated radiotherapy has improved oncological outcomes and reduced toxicity and is currently the gold standard for irradiation technique. For the locally advanced stage, the addition of induction chemotherapy has become the new standard care according to the latest international recommendations to reduce tumor volumes and act early on micro-metastases. Despite these therapeutic advances, the local and especially distant failure rate remains high. This article reviews current treatment strategies and discuss new approaches and perspectives of locoregional and systemic treatment to reduce treatment failures.

Resume Objectifs Nous rapportons dans ce travail, les resultats dosimetriques et carcinologiques de la radiotherapie conformationelle avec modulation d’intensite pour la reirradiation des carcinomes nasopharynges. Patients et methodes Nous avons repris les dossiers de huit patients qui ont ete reirradies selon une technique conformationnelle avec modulation d’intensite entre janvier 2015 et decembre 2017. Nous avons releve pour chaque patient : les doses minimale, maximale, moyenne et recues par 95 % (D95 %), 98 % (D98 %) et 2 % (D2 %) du volume a irradier, les indices d’homogeneite et de conformite et les contraintes de dose au niveau des organes a risque. Resultats La couverture du volume cible etait satisfaisante avec une mediane de D95 % superieure a 57 Gy (soit 95 % de la dose prescrite). La mediane de dose maximale recue par la moelle epiniere et le tronc cerebral etaient respectivement de 8,2 Gy et 18,25 Gy. Avec un recul median de 14,5 mois [1–29 mois], cinq patients etaient en situation de remission complete de leur maladie. Le taux de survie globale a 2 ans etait de 66,7 %. Une majoration de la toxicite tardive preexistante apres la premiere irradiation (devenue de grade 2 ou plus) a ete retrouvee chez quatre patients (50 % des cas). Conclusion La radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite constitue une technique seduisante en cas de reirradiation du nasopharynx. Elle permet une meilleure conformite de la dose dans le volume tumoral a irradier et une reduction des doses au niveau des organes critiques deja irradies, ce qui offre un bon taux de controle de la maladie avec moins de toxicite tardive severe.

The pre- and post-induction chemotherapy tumor volumes of nasopharyngeal carcinomas may be prognostic indicators for adapting the therapeutic strategy. The objective of our study is to assess the prognostic impact of pre- and post-induction chemotherapy volumes in patients treated for locally advanced nasopharyngeal carcinomas.This is a retrospective study including 52 patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma treated with 3 courses of induction chemotherapy (TPF) followed by intensity modulated radiotherapy associated with concomitant chemotherapy.The median initial and post induction chemotherapy total volumes were 92.3 and 41.5mL, respectively. At 3 years, the LRFS, DMFS, DFS and OS were respectively 85.9%, 63.5%, 56.8% and 67.8%. In multivariate study, the combination of a high initial volume (100mL) and post-chemotherapy volume (35mL) was an independent factor for LRFS, DMFS, DFS and OS. The total baseline volume had a better predictive prognostic value for DFS and OS than the TNM classification (8th edition 2017).The prognostic weight of tumor and nodal volumes was greater than the TNM classification (8th edition). The pre- and post-chemotherapy tumor volumes allow selecting a high-risk patients' subgroup "high initial and post chemotherapy volumes" in which it would be advisable to offer more intensive treatment regimens.

Resume Objectif de l’etude Etude retrospective des caracteristiques anatomocliniques et des aspects therapeutiques des rechutes locales des carcinomes du nasopharynx. Patients et methodes Entre fevrier 1993 et decembre 2013, 40 patients ont ete atteints d’une recidive locale, associee ou non a une recidive ganglionnaire locoregionale. Le traitement de rattrapage consistait en une reirradiation du nasopharynx. La dose totale prescrite lors de la reirradiation etait de 60 Gy. Une chimiotherapie a base de sels de platine etait associee en cas de tumeur localement evoluee et/ou d’atteinte ganglionnaire. Resultats L’âge moyen des patients au moment du diagnostic initial etait de 41,9 ans (26–67 ans). Le delai moyen d’apparition de la rechute locale par rapport a la fin du traitement initial etait de 31,7 mois (6–104 mois). Soixante-cinq pour cent des recidives etaient exclusivement localisees au cavum. Une rechute ganglionnaire etait associee dans 14 cas. Vingt-huit patients ont recu une chimiotherapie. Vingt-cinq patients ont recu une reirradiation du nasopharynx. Avec un recul moyen de 98 mois (12–191 mois), 14 patients etaient vivants et en situation de remission complete. La probabilite de survie globale a 5 ans etait de 40,7 %. L’hyposialie etait la toxicite tardive la plus frequente. Aucune hemorragie n’a ete constatee. Conclusion La reirradiation est la pierre angulaire du traitement de rattrapage des rechutes locales des carcinomes du nasopharynx. L’incidence de la toxicite tardive semble diminuer grâce a l’apport des techniques innovantes, sans compromettre les resultats therapeutiques.

The aim of this work is to evaluate the anatomical changes of the glandular structures during the NPC IMRT and to study their dosimetric impacts.Twenty patients receiving IMRT for NPC were included. For each patient, a second dosimetric CT was performed at a dose of 38Gy, which was fused with the initial planning dosimetric CT. We calculated the volume percent change, the positional and dosimetric variation between the 2 scanners for the glandular structures (parotid, submaxillary, thyroid and pituitary).We observed a decrease in the volume of right and left parotids (-27.9% and -27.54%). It was correlated with the initial dose planned at its level. For the sub maxillary glands, the decrease was -36.1% on the right and -27.28% on the left. The value of reduction of the thyroid gland was -18.01%. A medial supra-millimeter migration of 2 and 1.15mm was found for right and left parotid glands respectively, correlated with GTV N reduction volume. We found a significant increase in mean doses for the parotid glands. It was 1.8±2.3Gy for the right and 1.5±2.7Gy for the left. For the right sub maxillary gland, the increase was about 0.35±2Gy and 3.79±5.2Gy for the thyroid.The modifications observed for glandular structures during NPC IMRT can explain the different toxicities caused by radiation. It seems also that a careful adaptation of the treatment plan should be considered during therapy.

We report in this study, the dosimetric and carcinologic results of intensity-modulated technique for the reirradiation of nasopharyngeal carcinomas.Eight patients reirradiated with intensity-modulation technique between January 2015 and December 2017 were included. We noted for each patient: the minimum, maximum and average doses, the dose received by 95% (D95%), 98% (D98%) and 2% (D2%) of the volume to be irradiated, the homogeneity and conformity indices and doses to the organs at risk.Target volume coverage was satisfactory with a median of D95% greater than 57Gy (95% of the prescribed dose). The median maximum dose received by the spinal cord and brainstem were 8.2Gy and 18.25Gy, respectively. After a median follow-up of 14.5 months [1-29 months], five patients were in complete remission of their disease. Overall survival at 2 years was 66.7%. An increase in preexisting late toxicity after the first irradiation (now grade 2 or above) was found in four patients (50% of cases).Intensity-modulation is an attractive technique for reirradiation of the nasopharynx. It allows a better conformity of the dose to the target and a reduction of the doses on the already irradiated critical organs. This offers good control of the disease with fewer severe late toxicities.

Introduction et but de l’etude La derniere edition de la classification TNM (8e edition) du cancer du nasopharynx a considere l’atteinte des muscles pterygoidiens medial et/ou lateral en T2 alors qu’elle etait classee en T4 selon l’ancienne classification (7e edition). L’objectif de cette etude etait de comparer la survie des patients atteints d’un cancer du nasopharynx classe T2 selon les deux classifications par rapport a celle des cancers anciennement classes en T4 et reclasses en T2 selon la nouvelle classification. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective des dossiers de 68 patients atteints d’un cancer du nasopharynx traites par irradiation conformationnelle associee a une chimiotherapie concomitante au CHU Habib-Bourguiba de Sfax entre 2012 et 2016. L’âge median des patients etait de 48 ans [8–78 ans] avec un sex ratio de 1,7. La concordance entre les deux editions etait de 81 % selon le test Kappa. Les cancers classes T2 selon la 8e edition ont ete subdivises en deux groupes : le groupe 1 rassemblait les cancers classes T2 par les deux classifications et le groupe 2 les cancers classes T4 selon la 7e edition et reclasses T2 selon la 8e edition. L’analyse de la survie a ete faite selon la methode de Kaplan-Meier et la comparaison entre les deux groupes a ete faite par le test Log Rank. Resultats et analyse statistique En tout, 23 cancers etaient classes T2 selon la 8e edition TNM. Parmi eux, pour 17 (soit 74 %), la classification etait concordante (groupe 1) et pour six (soit 26 %) la classification discordante (groupe 2). La survie moyenne etait de 73,7 ± 6,2 mois pour le groupe 1 contre 50 mois pour le groupe 2 avec une valeur de p non significative (p = 0,07).

Objectif de l’etude Evaluer les doses recues, par necessite, au niveau des aires ganglionnaires obturatrices au cours de la radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle sans modulation d’intensite pour un cancer localise de la prostate. Materiel et methode Etude dosimetrique retrospective ayant repris le plan de traitement de 35 patients traites par irradiation conformationnelle tridimensionnelle pour un cancer localise de la prostate entre 2011 et 2014. Deux volumes cibles ont ete definis : le premier incluait la prostate et les deux premiers centimetres des vesicules seminales avec une marge et le deuxieme correspondait a la prostate seule. Il n’y a pas eu d’irradiation ganglionnaire prophylactique. La mediane de dose prescrite etait de 72 Gy (extremes : 70–76 Gy). Les aires ganglionnaires obturatrices ont ete delineees retrospectivement selon les recommandations du Groupe d’etude des tumeurs urogenitales (Getug). Nous avons ensuite releve les doses recues a ce niveau : dose minimale (Dmin), dose maximale (Dmax), dose moyenne (Dmoy) et le volume qui a recu 42,75 Gy (V42,75 Gy). Resultats La mediane des doses moyennes recue par les aires obturatrices etait de 49 Gy (extremes : 22,6 Gy–64 Gy). Vingt-trois patients (65,7 %) avaient une dose moyenne superieure ou egale a 45 Gy. Les medianes des doses minimales et maximales etaient respectivement de 10,6 Gy (extremes : 1,6–51,7 Gy) et 72,5 Gy (extremes : 65–76,2 Gy). La mediane des V42,75 Gy etait de 62,3 % (extremes : 21–93,1 %). Conclusion L’irradiation ganglionnaire prophylactique dans les cancers localises de la prostate n’a pas prouve son interet dans les differents essais randomise publies utilisant une technique classique sans modulation d’intensite. Les resultats de notre etude montrent que le premier relais ganglionnaire (obturateur) recoit par necessite une dose de 45 Gy dans 65,7 % des cas avec une mediane de dose moyenne de 49 Gy. Ces resultats pourraient mettre en cause l’absence de benefice a l’irradiation ganglionnaire prophylactique des differents essais randomises.

Objectif de l’etude Evaluer les doses recues, par le foie au cours de la radiotherapie conformationnelle du cancer du sein droit. Materiel et methode Etude dosimetrique retrospective ayant repris le plan de traitement de 63 patientes ayant recu une irradiation conformationnelle pour un cancer du sein droit. Vingt-quatre patientes (38,1 %) ont recu une radiotherapie postoperatoire de 50 Gy apres un traitement radical. Trente-neuf patientes (61,9 %) ont recu une radiotherapie de 66 Gy apres un traitement conservateur. Une radiotherapie sus claviculaire a ete realisee a la dose de 50 Gy pour les patientes avec un envahissement ganglionnaire histologique. Le foie n’etait pas considere comme un organe a risque lors de la planification du traitement. Nous l’avons delinee retrospectivement et nous avons releve les differentes doses a son niveau : dose minimale, dose maximale, dose moyenne, le volume recevant 5 Gy (V5) et le volume recevant 10 Gy (V10). Resultats Les medianes des doses minimale et maximale recues par le foie etaient respectivement de 0,78 Gy [0–0,9] et 48,93 [5,2–65,2]. La mediane des dose moyenne etait de 3,6 Gy [1–15 Gy]. Les medianes des V5 et V10 etaient de 8,7 % [1,6–28,4 %] et 6,3 % [0,8–24,7] respectivement. Conclusion Bien que loin des doses toxiques, les doses recues par le foie en cas d’irradiation du sein droit doivent etre prises en consideration lors de l’irradiation mammaire droite pour limiter au maximum les doses a son niveau. Cependant, a notre connaissance, il n’y a pas de contraintes hepatiques specifiques pour l’irradiation mammaire publiees dans la litterature. Les resultats de notre etude montrent qu’une dose moyenne de 3,5 Gy semble etre une bonne contrainte a respecter lors de la planification de la radiotherapie, surtout avec modulation d’intensite ou arctherapie.

Introduction et but de l’etude La radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle reste de nos jours la technique de choix pour l’irradiation preoperatoire des cancers du rectum. Les contraintes au niveau de la vessie proposees par les differentes societes savantes ne sont pas adaptees aux faibles doses de prescription. L’objectif de notre travail etait d’evaluer les doses au niveau de la vessie lors de la radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle preoperatoire du cancer du rectum afin de proposer des contraintes adaptees a son niveau. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude dosimetrique retrospective ayant repris le plan de traitement de 44 patients pris en charge par radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle preoperatoire pour un cancer du rectum entre 2014 et 2018. La dose prescrite dans le volume cible previsionnel etait de 45 Gy (1,8 Gy/fraction ; cinq fractions par semaine). Tous les patients ont ete irradies par quatre faisceaux orthogonaux (anterieur, posterieur et deux lateraux). Lors de la planification dosimetrique, la vessie etait delineee comme un organe solide. Nous avons releve, de facon retrospective les doses recus par cet organe : doses moyenne et recue par 50 % du volume vesical (D50 %) et le volume qui recevait plus que 40 Gy (V40 Gy). L’analyse des donnees etait faite par le logiciel SPSS. Pour chaque dose relevee, nous nous somme interesses a la valeur du troisieme quartile (Q3) (75 % des valeurs observees etaient inferieures a cette valeur). Resultats et analyse statistique Les Q3 de la dose moyenne et de la D50 % etaient respectivement de 37,8 Gy [28,1–45,3 Gy] et 41,2 Gy [22,1–45,1 Gy]. Le Q3 du V40 Gy etait de 50,1 % [9–82,9 %]. Conclusion Les contraintes de doses au niveau de la vessie lors de la radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle preoperatoire d’un cancer du rectum doivent etre adaptees aux faibles doses de prescription (45 Gy) et a la technique de l’irradiation (conformationnelle sans modulation d’intensite). Les resultats de notre etude montrent qu’une dose moyenne inferieure ou egale a 37 Gy et un V40 Gy inferieur ou egal a 50 % pourraient etre des contraintes raisonnables a respecter lors de l’optimisation dosimetrique. Ces contraintes sont sensiblement differentes de celles utilisees pour la RCMI (V40 Gy inferieur ou egal a 40 %).

Introduction et but de l’etude Le but de ce travail etait d’evaluer les resultats therapeutiques de la chimiotherapie d’induction suivie de chimioradiotherapie concomitante pour les carcinomes nasopharynges localement evolues avec une desescalade dose–volume en tenant compte de la reponse a la chimiotherapie d’induction. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective ayant collige les dossiers de onze patients atteints d’un carcinome nasopharynge localement evolue (de stade T3-4 et/ou N2-3) traites par irradiation conformationelle tridimensionnelle dans notre institution. Tous les patients ont recu une chimiotherapie d’induction selon le protocole du Groupe d’oncologie radiotherapie tete et cou (Gortec) NPC 2006 suivi d’une chimioradiotherapie avec du cisplatine hebdomadaire a 40 mg/m2. La dose de prescription dans le residu macroscopique tumoral et ganglionnaire apres la chimiotherapie d’induction etait de 70 Gy. L’extension tumorale initiale a ete incluse dans le volume intermediaire recevant 60 Gy. L’irradiation ganglionnaire prophylactique des territoires II-III-IV et V a ete delivree a la dose de 50 Gy. Resultats et analyse statistique Apres un recul median de 21 mois (extremes : 2–55 mois), huit patients etaient en situation de remission complete (soit 72,7 %) et quatre sont decedes en situation de poursuite evolutive metastatique. Aucun cas de rechute locoregionale n’a ete retrouve. Les probabilites de survie globale et de survie sans metastase a 2 ans etaient respectivement de 81,8 % et 80 %. Nous n’avons constate aucune toxicite neurologique symptomatique ou asymptomatique pour tous les patients. Conclusion La reduction du volume tumoral macroscopique en tenant compte de la reponse a la chimiotherapie permet d’avoir une meilleure couverture du volume cible avec une protection optimale des organes sains, tout particulierement les structures neurologiques et oculaires. Nos resultats carcinologiques preliminaires avec cette approche therapeutique sont satisfaisants ; cependant ils devraient etre valides par d’autres etudes prospectives et un nombre plus important de malades.

Introduction et but de l’etude La radiotherapie adaptative est un nouveau concept qui permet de tenir compte et integrer les changements specifiques a chaque patient apparus en cours de traitement dans la procedure therapeutique. L’objectif de ce travail etait de quantifier l’apport dosimetrique de la replanification a mi-traitement au cours de radiotherapie conformationelle avec modulation d’intensite (RCMI) des carcinomes nasopharynges. Materiel et methodes Quatre patients parmi 20 pris en charge par RCMI pour un carcinome nasopharynge ont ete inclus dans cette etude et ont beneficie d’une deuxieme optimisation a 38 Gy tenant compte des modifications anatomiques. La decision de refaire la planification a ete prise pour un depassement des contraintes de dose au niveau des structures neurologiques dans un cas, de majoration de la dose au niveau des parotides dans un cas et une deterioration de la couverture des volumes cibles previsionnels avec un dose dans 95 % du volume inferieure a 95 % de la dose prescrite dans deux cas. Resultats et analyse statistique Pour le premier cas, apres replanification, la dose maximale passait de 62 Gy a 55,93 Gy au niveau du tronc cerebral, de 54 a 35,49 Gy au niveau du nerf optique droit et de 61 a 56,54 Gy au niveau du nerf optique gauche. Dans le deuxieme cas, les doses moyennes etaient reduites a 30,21 Gy au niveau de la parotide droite (37,9 Gy) et a 30,82 Gy du cote gauche (50 Gy) sans alterer la couverture des volumes cible previsionnels. Pour les deux autres cas, la deuxieme optimisation a permis d’ameliorer la couverture au niveau des volumes cible previsionnels sans augmenter celles des organes a risque. Le gain moyen etait de 6,2 Gy pour le volume cible previsionnel a bas risque, de 0,83 Gy pour le volume cible previsionnel a risque intermediaire et de 2,16 Gy pour le volume cible previsionnel a haut risque. Conclusion La generation d’un nouveau plan de traitement a 38 Gy chez ces quatre patients a permis d’ameliorer la couverture des volumes cible previsionnels et de reduire les doses au niveau des organes a risque. Ce gain dosimetrique devrait etre confirme et valide sur le plan clinique par des essais prospectifs.

Introduction et but de l’etude Le cancer du nasopharynx se distingue par sa proximite avec les organes a risque critiques tels que le tronc cerebral et la moelle epiniere. Tout changement au cours de la radiotherapie peut engendrer un ecart de dose a leurs niveaux. Le but de ce travail etait de quantifier le changement de la dose observee au niveau de ces structures a mi-traitement. Materiel et methodes Notre etude a collige les donnees de 20 patients en cours de radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI) pour un carcinome du nasopharynx. Pour chaque patient, une deuxieme scanographie dosimetrique a ete realisee a la dose de 38 Gy et a ete fusionnee avec la scanographie de planification initiale. Une delineation manuelle du tronc cerebral, de la moelle epiniere et des volumes tumoral macroscopique et ganglionnaire a ete refait sur la deuxieme scanographie. Nous avons releve les doses maximales au niveau du tronc cerebral et de la moelle epiniere sur les deux scanographies. Resultats et analyse statistique Pour le tronc cerebral, nous avons trouve une augmentation de la dose maximale chez 75 % des patients sans engendrer un depassement des contraintes. Elle etait de 0,75 ± 2,1 Gy en moyenne avec p = 0,06. Cette majoration etait correlee avec le deplacement du volume tumoral macroscopique dans l’axe anteroposterieur des Y (p = 0,03 ; r = 0,47). Pour la moelle epiniere, l’augmentation de la dose maximale etait statistiquement significative (p = 0,05). Elle etait de 0,85 ± 0,38 Gy en moyenne. Cette majoration a ete observee dans 75 % des cas avec un depassement de contraintes dans un seul cas. Une correlation a ete trouvee avec le deplacement dans l’axe mediolateral pour le volume tumoral macroscopique (p = 0,023 ; r = 0,5) et le volume ganglionnaire (p = 0,006 ; r = 0,6). Conclusion Une majoration des doses au niveau des structures neurologiques nobles (tronc cerebral et lmoelle epiniere) a ete constatee a 38 Gy chez les patients en cours de RCMI pour un carcinome du nasopharynx. Cette majoration etait en relation avec le deplacement des volumes cibles apres reponse tumorale a mitraitement. Une attention particuliere devrait etre portee a ces modifications geometriques tumorales au cours du traitement dans l’optique d’y adapter le plan de traitement en cas de depassement des contraintes de dose.

Introduction et but de l’etude L’irradiation ganglionnaire dans la prise en charge des cancers de la prostate reste toujours un sujet de controverse. L’objectif de l’etude etait d’evaluer les pratiques des radiotherapeutes tunisiens quant a la radiotherapie ganglionnaire dans la prise en charge du cancer de la prostate dans ses differents aspects. Materiel et methodes Un questionnaire de neuf items a ete envoye par email a 50 radiotherapeutes tunisiens. La premiere question concernait le lieu d’exercice. Les autres ont porte sur la technique de radiotherapie (conformationnelle tridimensionnelle et/ou avec modulation d’intensite), les indications de radiotherapie (trois questions) et le volume cible (quatre questions). L’analyse de donnees a ete realisee a l’aide du logiciel Excel®. Resultats et analyse statistique Le taux de reponse etait de 32 % (16 sur 50). La majorite des participants exercaient en secteur public (87,5 %). La radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI) etait la technique d’irradiation dans 50 % des cas. La radiotherapie ganglionnaire prophylactique n’a pas ete indiquee par 56 % des participants. Elle a ete retenue en cas de risque d’envahissement ganglionnaire superieur a 15 % selon la formule de Roach dans sept cas (44 %). Quatorze participants (soit 87 %) associaient la radiotherapie a l’hormonotherapie en cas d’envahissement ganglionnaire clinique ou anatomopathologique. Le volume d’interet incluait l’artere et la veine dans neuf cas (soit 56 %) et l’artere seule dans un cas. Six participants proposaient de delineer manuellement. La marge preconisee autour des vaisseaux etait de 7 mm (92 %). Les aires incluses etaient les aires obturatrices et iliaques internes dans 100 % des cas, les aires iliaques externes et les aires presacrees dans 75 % des cas, l’aire iliaque commune distale dans 50 % des cas et l’aire iliaque commune proximale dans 8 % des cas. En situation postoperatoire, et en l’absence d’envahissement ganglionnaire, le volume cible incluait la loge prostatique sans radiotherapie ganglionnaire dans tous les cas. Conclusion La disparite des pratiques des radiotherapeutes tunisiens quant a la radiotherapie ganglionnaire des cancers de la prostate reflete le manque de niveau de preuve aussi bien en termes d’indications que de volume cible. L’elaboration d’un consensus national pourrait aider a harmoniser les bonnes pratiques.

Resume Objectif Comparer les resultats therapeutiques de deux groupes de patients, adultes et enfants, traites pour un carcinome du nasopharynx. Patients et methodes Trois cents soixante-dix-sept patients atteints d’un carcinome du nasopharynx ont ete irradies entre 1993 et 2007. Parmi eux, 69 etaient âges de moins de 20 ans. Deux cent soixante-huit patients ont recu une chimiotherapie neoadjuvante ou concomitante. Resultats Les probabilites de survie globale et de survie sans progression de tout le groupe a cinq ans etaient respectivement de 67 % et 59,4 %. Celles de survie globale a cinq ans etaient respectivement de 66 % et 64 % (p = 0,17) dans le groupe enfants et adultes, celles de survie sans progression a cinq ans de 66 % et 57 % (p = 0,17). Les rechutes etaient plus frequentes chez les adultes (1,4 % contre 14 %), mais les rechutes metastatiques etaient plus frequentes chez les enfants. La toxicite tardive etait plus marquee chez les enfants et representee essentiellement par la xerostomie, sans difference significative. Conclusion Les resultats therapeutiques etaient meilleurs dans le groupe des enfants malgre la frequence des formes localement evoluees, sans atteindre le seuil de signification. L’association de radiotherapie et de chimiotherapie pourrait expliquer nos resultats therapeutiques.

Retrospective analysis of clinical aspects and therapeutic results of nasopharynx cancer local failures.Forty patients with local failure with or without nodal involvement of nasopharyngeal carcinoma were treated between 1993 and 2013. Reirradiation of nasopharynx was delivered at the dose of 60Gy. Platinum-based chemotherapy was indicated in case of locally advanced disease and/or associated nodal failure.The mean age at diagnosis of primitive tumour was 41.9 years (26-67 years). The mean time of relapse occurrence was 31.7 months (6-104 months). Sixty five percent of failures were confined to the nasopharynx. Nodal failure was seen in 14 cases. Twenty-eight patients had chemotherapy. Twenty-five patients had reirradiation of nasopharynx. Mean follow-up was 98 months (12-191 months). Fourteen patients were still alive and in complete remission. Five-year survival was 40.7%. Xerostomia was the most frequent late toxicity. No haemorrhage was seen.Reirradiation is the mainstay treatment of nasopharyngeal local failure. Late toxicity seems to decrease with novel techniques of reirradiation.

Resume Objectif Analyser retrospectivement les facteurs de risque de survenue de toxicite thyroidienne apres radiotherapie pour cancer du nasopharynx et montrer l’interet d’une surveillance a long terme apres irradiation cervicale. Patients et methodes Entre 1993 et 2004, 239 patients atteints d’un carcinome nasopharynge non metastatique ont ete traites par radiotherapie conventionnelle associee ou non a une chimiotherapie. La radiotherapie a ete delivree selon une modalite classique (2 Gy/seance, cinq seances par semaine) pour 157 patients et hyperfractionnee (1,6 Gy/seance, deux seances par jour, cinq jours par semaine) pour 82 patients. Une evaluation de la toxicite thyroidienne tardive en fonction du stade tumoral, de l’âge, du sexe, du recul, de la modalite d’irradiation et de l’association ou non de chimiotherapie a ete realisee. Resultats Apres un recul median de 111 mois, 72 patients (30 %) ont presente un dysfonctionnement hormonal thyroidien, primitif et/ou hypophysaire. Il s’agissait essentiellement d’une hypothyroidie post-radique revelee chez 57 patients (24 %). Elle etait d’origine peripherique dans 92 % des cas (biologique 73 %, clinique 19 %) et centrale dans 8 % des cas. Le delai moyen d’apparition de l’hypothyroidie etait de 37 mois. Tous les patients ont recu un traitement substitutif par l -thyroxine. Le taux actuariel d’hypothyroidie etait de 18,1 % a trois ans ; 24,3 % a cinq ans et 35 % a dix ans. Seul le sexe feminin a ete retrouve comme facteur de risque de survenue d’hypothyroidie en analyse univariee. Cependant l’âge jeune et le stade tumoral avance ont ete associes a un risque plus eleve d’hypothyroidie mais la difference etait non significative (p = 0,08 pour chacun). La difference etait non significative pour les autres facteurs a savoir le stade ganglionnaire, la modalite d’irradiation et l’association ou non de chimiotherapie. L’analyse multivariee n’a retenu aucun facteur de risque particulier. Conclusion Le dysfonctionnement thyroidien apres radiotherapie pour carcinomes nasopharynges est frequent, ce qui incite a un depistage precoce pour instaurer une prise en charge plus rapide et adequate. Seul, le sexe feminin est retrouve comme facteur de risque en analyse univariee dans cette etude.

Neuroendocrine carcinoma of the head and neck is a rare entity. The parotid gland is the most commonly affected site. A nasopharyngeal site has not been previously described. We report a 35-year-old patient who consulted for tinnitus and nasal obstruction. The assessment found a nasopharyngeal tumour T4N0M0. The patient underwent 6 cycles of chemotherapy based on VP16 and cisplatin, followed by radiotherapy at a dose of 70 Gy to the nasopharynx and 50 Gy to the neck. The evolution was marked by clinical improvement and radiological stability. Six months after the end of treatment, the patient had a local and meningeal relapse. He received palliative care. He died 19 months after the end of treatment.

Objectif de l’etude Evaluer la charge de travail des manipulateurs en radiotherapie dans notre service durant le premier trimestre de 2018. Materiel et methode Etude retrospective portant sur l’activite des manipulateurs en radiotherapie au cours du premier trimestre de 2018. Un total de sept manipulateurs assure l’activite de l’unite d’accelerateur lineaire : traitement journalier (n = 6) et realisation de la scanographie en position de traitement (n = 1). Nous avons releve, pour chaque jour (du lundi au vendredi ; samedi exclus), le nombre de patients pris en charge (en precisant le nombre de radiotherapies conformationnelles avec modulation d’intensite [RCMI]), d’images portales et de scanographies en position de traitement realises. Les resultats obtenus ont ete divises par le nombre de manipulateurs, affectes dans chaque tâche, pour determiner la charge de travail. Nous avons enfin calcule le nombre de traitements par manipulateur par trimestre en divisant le nombre de traitements par les six manipulateurs. Resultats Pendant la periode de l’etude, 2521 traitements ont ete realises (dont 832 RCMI : 33 %), etales sur 61 jours de travail, soit une moyenne de 41,3 patients par jour. Pour le controle de positionnement, 504 images portales ont ete prises (8,2 par jour). Pour realiser ces differentes tâches, les manipulateurs ont assure 267 vacations. Ainsi, la charge moyenne de travail etait comme suit : 9,44 traitements par manipulateur par jour et 1,9 images portales par manipulateur par jour. Par ailleurs, les manipulateurs ont effectue scanographies en position de traitement, reparties sur 51 jours (2,5 par manipulateur par jour). Le nombre de traitements par manipulateur par trimestre etait de 420 (1680 par manipulateur par an). Conclusion Les manipulateurs en radiotherapie assurent le bon deroulement de toutes les etapes de la radiotherapie conformationnelle : scanographie dosimetrique, mise en route du traitement, planification des SIP et controle du positionnement. La charge de travail globale dans notre centre rejoint les recommandations (au maximum, 2000 traitements par manipulateur par an), mais la realisation des autres tâches doit etre prise en consideration.

Objectif de l’etude Evaluer la marge necessaire autour de la moelle epiniere pour tenir compte des erreurs de positionnement lors de la radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI) des carcinomes du nasopharynx et determiner l’implication dosimetrique de cette marge additionnelle. Materiel et methode Etude retrospective portant sur 25 patients pris en charge pour un carcinomes du nasopharynx par RCMI entre juin 2016 et juin 2017. L’immobilisation des patients etait faite avec un masque thermoforme cinq points. La moelle epiniere a ete delineee de la base du crâne jusqu’a 2 cm au-dessous du volume cible previsionnel (PTV). Pour la definition des objectifs d’optimisation une structure artificielle a ete creee en rajoutant marge de 5 mm autour de la moelle epiniere alors que pour la validation dosimetrique les doses ont ete relevees au niveau de la moelle. A partir de la base de donnees des imageries portales faites periodiquement, nous avons calcule la marge relative aux erreurs de positionnement necessaire pour le volume previsionnel des organes a risque (PRV) pour la moelle et ce en utilisant la formule de McKenzie. Les doses maximales au niveau de la moelle epiniere et le volume previsionnel des organes a risque pour la moelle epiniere ont ete notes. Resultats Au total, 1250 images portales ont ete realisees durant la periode du traitement. Les distances moyennes de deplacement dans les sens anteroposterieur, droit-gauche et supero-inferieur etaient respectivement de +0,39 mm (extremes : − 5 mm a 8 mm), +0,24 mm (−5 a 18 mm) et +0,15 mm (−7 a 7 mm). La marge necessaire pour tenir compte des erreurs de positionnement pour la moelle epiniere etait de 2 mm. La moyenne de la dose maximale (Dmax) etait de 39,8 Gy (extremes : 34–44,9 Gy) pour la moelle epiniere et de 41,5 Gy (extremes : 37,4–47,8 Gy) pour le volume previsionnel des organes a risque pour la moelle epiniere. Conclusion La moelle epiniere represente un organe critique qui merite une attention particuliere lors de la planification de radiotherapie des carcinomes du nasopharynx etant donnee sa proximite du volume cible et le risque fonctionnel majeur en cas de depassement de dose a son niveau. La creation d’un volume previsionnel des organes a risque pour la moelle epiniere afin de tenir compte des erreurs de positionnement s’avere necessaire. Le releve de dose doit se faire sur le volume previsionnel des organes a risque d’autant plus que les doses respectees au niveau de la moelle epiniere peuvent etre depasse sur le volume previsionnel des organes a risque pour la moelle epiniere.

Resume Objectif Analyser retrospectivement les facteurs de risque de survenue de toxicite neurologique apres radiotherapie pour cancer du nasopharynx. Patients et methodes Entre 1993 et 2004, 239 patients atteints d’un carcinome nasopharynge non metastatique ont ete traites par irradiation associee ou non a une chimiotherapie. La radiotherapie a ete delivree selon une modalite classique (cinq seances de 2 Gy par semaine) pour 157 patients et hyperfractionnee pour 82 patients. Une evaluation de la toxicite neurologique tardive a ete faite en fonction du stade tumoral, de l’âge, du sexe, des modalites d’irradiation et de l’association ou non de chimiotherapie. Resultats Avec un recul moyen de 107 mois (35–176 mois), 21 patients (8,8 %) ont ete atteints de complications neurologiques, a type de necrose temporale dans neuf cas, necrose du tronc dans cinq cas, myelite dans un cas et atrophie du nerf optique dans deux cas. Les taux de survie a cinq et dix ans sans complication neurologique etaient respectivement de 95 et 84 %. La jeunesse du patient a ete retrouvee comme facteur de risque de necrose temporale (p = 0,04) et l’irradiation hyperfractionnee a ete associee a un risque plus eleve de complications neurologiques (14,6 % contre 5,7 %, p = 0,02). La difference n’etait pas significative pour les autres facteurs. L’analyse multifactorille n’a retenu aucun facteur. Conclusion La toxicite neurologique est rare et tardive. La jeunesse du patient et l’hyper fractionnement ont ete retenus dans notre etude comme facteurs de risque.

La localisation rachidienne du sarcome d’Ewing est rare. Elle peut etre vertebrale, epidurale ou exceptionnellement intradurale extramedullaire. Cette derniere localisation pose des problemesdiagnostique, therapeutique et pronostique. Depuis 1999, neuf cas ont ete rapportes dans la litterature. Nous presentons un cas de sarcome d’Ewing cervical avec localisation secondaire lombosacree intradurale extramedullaire, sept ans apres le traitement initial. Il s’agit, a notre connaissance, du premier cas de localisation metastatique rapporte dans la litterature. La confirmation histologique et immunohistochimique a ete faite sur piece d’exerese chirurgicale. La prise en charge therapeutique est multidisciplinaire, associant la chirurgie qui doit etre la plus complete possible, la radiotherapie et la chimiotherapie. Le pronostic est souvent severe avec des taux de survie bas.

Resume Introduction Les sarcomes de la tete et du cou sont des tumeurs malignes rares et tres heterogenes. La difficulte de leur prise en charge necessite l’intervention d’une equipe multidisciplinaire afin d’ameliorer le pronostic. Le but de notre travail etait de rapporter notre serie (caracteristiques epidemiologiques, histologiques et evolutives) et evaluer nos resultats therapeutiques. Malades et methodes Il s’agit d’une etude retrospective a propos de 15 cas de sarcomes de la tete et du cou colliges au service d’ORL du CHU Habib-Bourguiba de Sfax durant une periode de dix ans (1998–2007). Tous les sarcomes ont ete confirmes par l’examen anatomopathologique avec etude immunohistochimique. La decision therapeutique a ete faite au comite carcinologique ORL. Resultats Il s’agissait de neuf femmes et six hommes. L’âge moyen de nos patients etait de 38,4 ans (extremes : 6 et 73 ans). Le scanner et l’IRM ont ete realises respectivement dans 66,7 % et 60 % des cas et ont permis d’evaluer l’extension tumorale. Un bilan d’extension a distance a objective des metastases dans trois cas. Le traitement etait curatif dans huit cas, reposant sur differentes associations de chimiotherapie, radiotherapie et chirurgie. Le recul moyen etait de 20 mois avec des extremes de 3 et 84 mois. Une remission complete a ete notee pour huit malades. Un malade etait en poursuite evolutive. Une recidive a ete notee dans deux cas. Deux malades sont decedes par leurs metastases. Deux malades ont ete perdus de vue. Commentaires Les sarcomes de la tete et du cou representent un groupe relativement rare mais histologiquement varie. Ils constituent 5 a 20 % de l’ensemble des sarcomes des parties molles. Toutes les tranches d’âge peuvent etre touchees sans notion de predominance de sexe. Le rhabdomyosarcome constitue le type histologique le plus frequent notamment chez les enfants. En raison du risque metastatique, un bilan d’extension est obligatoire. Le traitement repose essentiellement sur l’association chirurgie–radiotherapie et la chimiotherapie afin d’optimiser les resultats therapeutiques. La survie a cinq ans varie dans les differentes series entre 44 et 80 %.