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Introdução: O uso racional de antibióticos representa uma das principais medidas para limitar o desenvolvimento de resistência bacteriana contra essas drogas. Estratégias de controle e redução do tempo de antibioticoterapia têm sido estudadas, sendo o uso de biomarcadores para guiar a terapia antimicrobiana uma ferramenta promissora. Protocolos utilizando a proteína C reativa (PCR) como guia foram pouco estudados, e não há estudos comparando essa estratégia com a de protocolos clínicos exclusivos, sem uso de biomarcadores. Neste estudo, objetivamos comparar a efetividade de protocolo de terapia antibiótica guiada por níveis séricos de PCR versus terapia baseada nas melhores práticas em antibioticoterapia (Best Practice) em reduzir o tempo de tratamento. Métodos: Trata-se de um ensaio clínico randomizado aberto, realizado em duas unidades de terapia intensiva do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Foram incluídos pacientes em uso de antibioticoterapia há menos de 48h, alocados aleatoriamente em dois grupos: i) intervenção, cujo tempo de antibiótico foi guiado por níveis de PCR, e ii) controle, cujo tempo de antibiótico foi definido por melhores práticas na literatura. No grupo PCR, recomendava-se a suspensão do antibiótico após cinco dias completos de antibioticoterapia em caso de queda 50% do valor de pico (se pico 100mg/L), ou após três dias completos de antibioticoterapia se valores absolutos 35mg/L (se pico < 100mg/L). Os desfechos primários foram duração da antibioticoterapia no episódio índice (em dias) e dias livres de antibiótico corrigidos para 1000 dias de hospitalização. As análises foram primariamente realizadas de acordo com a intenção de tratar. Resultados: Cento e trinta pacientes foram incluídos: 64 no grupo PCR e 66 no grupo controle (Best Practice). A mediana da idade foi de 61 (Q1-Q3, 51-68) anos, sendo 52% do sexo masculino, com SAPS 3 (Simplified Acute Physiology Score 3) de 59 (Q1- Q3, 50-70), e mortalidade aos 28 dias de 23,1%, sem diferença estatística entre os grupos. A mediana da duração da antibiotecoterapia para o primeiro episódio infeccioso foi de 7,0 (Q1-Q3, 5,0-8,8) dias no grupo PCR e 7,0 (7,0-11,3) dias no grupo controle (p=0,011). Na curva cumulativa de suspensão de antibióticos foi identificada diferença no tempo de tratamento entre os grupos, com menor exposição a essas drogas no grupo PCR (p = 0,007). Houve 90% de adesão ao VII protocolo. Na análise por protocolo, com 59 pacientes alocados em cada grupo, a mediana da duração de antibióticos foi de 6,0 (Q1-Q3, 5,0-8,0) dias no grupo PCR e 7,0 (7,0-10,0) dias no grupo controle (p = 0,011). Conclusão: Níveis diários de PCR podem auxiliar na individualização e tomada de decisão acerca do tempo de antibioticoterapia em pacientes críticos, reduzindo a exposição a essas drogas. Estudos adicionais são necessários para avaliar seu real impacto na prática clínica, especialmente em subgrupos de pacientes de menor gravidade e complexidade. Palavras-chave: Sepse, unidade de terapia intensiva, antibacterianos,biomarcadores, proteína C reativa. Introduction: The rational use of antibiotics is one of the main strategies to limit the development of bacterial resistance against these drugs. Strategies for controlling and reducing the time of antibiotic therapy have been studied, and the use of biomarkers to guide antimicrobial therapy is a promising approach. Protocols using C-reactive protein (CRP) as a guide were poorly studied in critically ill adult patients, especially when compared to exclusive clinical protocols without the use of biomarkers. In this study, we aimed to compare the effectiveness of antibiotic therapy protocol guided by serum CRP levels versus therapy based on the best practices in antibiotic therapy (Best Practice) in reducing treatment time. Methods: This is a randomized open-label clinical trial conducted in two intensive care units of the Hospital das Clínicas of the Universidade Federal de Minas Gerais. Patients undergoing antibiotic therapy for less than 48 hours were randomly allocated into two groups: i) intervention, whose antibiotic time was guided by CRP levels, and ii) control, whose antibiotic time was defined by best practices in the literature. In the CRP group, antibiotic interruption was recommended after five full days of antibiotic therapy if fell 50% of peak value (if peak 100mg / L) or after three full days of antibiotic therapy if absolute values 35mg / L (if peak

Introdução: A insuficiência respiratória aguda (IRpA) é uma das principais causas de transferência de pacientes oncohematológicos para unidades de terapia intensiva (UTI). Como em outros grupos de pacientes, a ventilação mecânica não invasiva (VMNI) vem mudando os desfechos relacionados à evolução da disfunção respiratória e a condução do tratamento clínico nessa população. Contudo, os preditores de sucesso ou falha da VMNI nesses pacientes não estão bem definidos. Além disso, há dúvidas se a associação do insucesso na VMNI com piores desfechos ocorre independentemente da maior gravidade observada nos pacientes que falham nessa modalidade de assistência ventilatória. Objetivo: Propor e avaliar a performance de um protocolo de assistência ventilatória em pacientes oncohematológicos admitidos na UTI com disfunção respiratória aguda. Métodos: Estudo de intervenção para testar protocolo baseado no índice de oxigenação (IO) como principal ferramenta de decisão para a modalidade de assistência ventilatória em pacientes portadores de neoplasias hematológicas admitidos em UTI. À admissão, de acordo com o IO, o paciente poderia receber oxigenoterapia suplementar (fluxo definido conforme a demanda do paciente), VMNI ou ventilação mecânica invasiva (VMI). O recrutamento de pacientes foi realizado em uma UTI de um hospital universitário entre janeiro/2015 a janeiro/2018. Dados clínicos, demográficos, laboratoriais e escores de gravidade foram coletados à admissão e acompanhados durante a internação. Foram avaliadas as características associadas à falha na VMNI, além da associação da falha a essa modalidade de suporte ventilatório com desfechos clínicos relevantes, quais seja, tempo de internação e mortalidade. Resultados: Ao todo, foram incluídos 82 pacientes, com idade média de 52,1±16 anos, e 44(53,6%) eram do sexo masculino. À inclusão no estudo, seis pacientes (7,3%) receberam VMI, 59 (89,7%) receberam VMNI e 17 (20,7%) receberam oxigenoterapia. A mortalidade na UTI foi mais elevada no grupo inicialmente submetido à intubação e VMI (83,3%) do que nos grupos VMNI inicial (49,2%) e oxigenoterapia (5,9%) (p

Introdução: A paresia adquirida na terapia intensiva (PATI) é uma condição clínica grave e prevalente que acomete indivíduos que sobreviveram a uma doença crítica. A avaliação da força pela escala do Medical Research Council (MRC) é o método recomendado atualmente para o diagnóstico da PATI. A dinamometria de preensão palmar tem sido proposta como uma ferramenta diagnóstica simples e rápida para a PATI. Os objetivos desse estudo foram avaliar a concordância diagnóstica da dinamometria de preensão palmar com a escala MRC para o diagnóstico de PATI e avaliar se os achados da dinamometria estão associados à maior morbidade e mortalidade. Métodos: Realizou-se um estudo prospectivo, unicêntrico em uma unidade de terapia intensiva clínica e pós-operatória no Brasil. Pacientes com pelo menos cinco dias de internação no CTI, sem evidência de doença neuromuscular prévia, foram acompanhados até que estivessem alertas e atendendo comandos e, então foram submetidos à avaliação da força. Avaliou-se a concordância do diagnóstico de PATI pela escala MRC e pela dinamometria utilizando-se o coeficiente de Kappa. Como desfecho primário, avaliou-se a associação de PATI com a mortalidade na terapia intensiva, no hospital, em seis meses e um ano. Os desfechos secundários avaliados como potencialmente associados à PATI foram dias de ventilação mecânica, dias de CTI e de internação hospitalar (na internação atual e em seis meses). Resultados: Foram incluídos 45 pacientes consecutivos. A média de idade foi de 55,3 (±16,3) e 40% eram do sexo masculino. O valor mediano de SAPS 3 foi 65 [50-79]. A frequência de PATI (Escore MRC < 48) foi de 40%. Os valores de dinamometria de preensão palmar medidos foram menores em indivíduos diagnosticados com PATI. Quando utilizados os valores de corte pré-definidos por sexo (< 11 kg-força para homens e < 7 kg-força para mulheres), a dinamometria de preensão palmar teve concordância perfeita com a escala MRC para o diagnóstico de PATI (Kappa =1; p

Introdução: A sepse é definida como uma resposta desregulada do hospedeiro ao agente infeccioso que resulta em aumento de moléculas pró-inflamatórias e estimulação de resposta imune celular. O objetivo deste trabalho foi avaliar a resposta imune inata em pacientes sépticos internados na unidade de cuidados intensivos (UTI) de um hospital universitário. Métodos: Foi realizada uma coorte prospectiva em adultos internados na UTI do Hospital das Clínicas da UFMG (HC/UFMG) no período de outubro de 2014 a janeiro de 2018. Os pacientes foram incluídos mediante diagnóstico clínico de sepse e acompanhados durante um ano para análise de sobrevida. Realizou-se análise do perfil de quimiocinas, citocinas, pentraxin-3 e Neutrophil Extracellular Traps (NETs) presentes no soro de pacientes sépticos em três tempos, quais sejam dias: 1(D1), 3(D3) e 7(D7) após a inclusão no estudo. Além disso, foi avaliada a atividade quimiotática de neutrófilos purificados do sangue e estimulados com fMLP, utilizando a câmara de Boyden modificada. A apoptose foi avaliada através da técnica de citometria de fluxo na qual foi avaliada a marcação celular de Anexina V em neutrófilos nos tempos de 3h, 6h, 12h, 22h e 24h. Todas as análises moleculares foram igualmente realizadas com amostras de voluntários que se autodeclararam saudáveis. Resultados: Foram incluídos no estudo 81 pacientes, com mediana de 59 (18-97) anos de idade e predomínio do sexo feminino (n=42, 52%). A maior parte dos pacientes era proveniente de internação clínica (62%), e 52% deles tinham choque séptico na inclusão. Dezesseis pacientes (20%) faleceram ao longo de 28 dias e 32 (40%) pacientes faleceram em um ano de seguimento. Considerando-se todo o grupo de pacientes, observou-se níveis elevados de CXCL10, CXCL8, CCL3 nos três tempos (D1, D3 e D7) analisados em relação a voluntários saudáveis (p

A Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (VAP) é definida como uma infecção do parênquima pulmonar que ocorra após 48h do início de ventilação mecânica invasiva. VAP representa complicação frequente em pacientes hospitalizados em Centro de Terapia Intensiva (CTI), com impacto na mortalidade e nos custos. Ela pode ser classificada como precoce, se ocorre até 96h do início do suporte ventilatório, ou tardia. O uso de antibióticos preemptivos em pacientes comatosos, incluindo as vítimas de trauma, pode ser eficaz na prevenção da VAP precoce, mas não há evidências de benefício em desfechos clínicos. Por outro lado, a exposição a antibióticos pode alterar a colonização bacteriana, resultar em aumento de custos e promover infecção por bactérias multirresistentes. O objetivo deste estudo foi avaliar a associação entre a administração de antimicrobianos profiláticos nas primeiras 24h da admissão hospitalar e a ocorrência de VAP precoce em pacientes vítimas de trauma com alteração aguda de consciência, definida como um valor na Escala de Coma de Glasgow (ECG) 12, e em ventilação mecânica. Trata-se de coorte retrospectiva de pacientes admitidos no CTI de Adultos do Hospital João XXIII da Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais FHEMIG, em Belo Horizonte, Minas Gerais. Entre 01/Jan/2016 e 30/Ago/2016, 907 pacientes foram admitidos no CTI Adulto e 231 foram incluídos no estudo, com idade média de 41 anos e 81,2% eram do sexo masculino. Em média, VAP foi diagnosticada 6,34 (2,95) dias após o início de ventilação mecânica em 196 pacientes. Destes, 97 com culturas positivas e 34 causado por bactérias multirresistentes. Os pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo 24h, pacientes que não utilizaram antibióticos profiláticos ou que utilizaram antibióticos profiláticos por menos de 24h (123; 53,2%) e Grupo >24h, pacientes que utilizaram antibióticos profiláticos por mais que 24h (108; 46,8%). O Grupo >24h apresentou menor frequência de VAP precoce (19,4% vs. 36,6%, p=0,004), menor tempo de internação hospitalar (44,8 vs. 61,1 dias, p=0,035) e maior ocorrência de bactérias multirresistentes no primeiro episódio de VAP em 14 dias (48,6% vs. 27,4%, p=0,036), quando comparado com o Grupo 24h. Entre os pacientes admitidos com ECG 3 a 8, os indivíduos do Grupo >24h tiveram uma menor frequência de VAP precoce (18,5% vs. 38,5%, p=0,004) e menos traqueostomias (53,2% vs. 69,5%, p=0,027). Pacientes com ECG 9 a 12 do Grupo >24h tiveram mais bactérias multirresistentes como agente etiológico da VAP (85,4% vs. 21,4%, p=0,016). Numa análise multivariada, Grupo >24h (OR 0,47 IC95% 0,25; 0,87 p=0,016) foi a única variável associada de forma independente à menor ocorrência de VAP precoce. Não houve diferença na mortalidade hospitalar comparando-se Grupo >24h e Grupo 24 (34,0% vs 30,1% p=0,922). Conclui-se que na população estudada, a maior exposição a antibióticos profiláticos associou-se à menor ocorrência de VAP precoce, principalmente em pacientes com ECG 3 a 8, e a uma maior frequência de bactérias multirresistentes no primeiro episódio de VAP. Ventilator-associated pneumonia (VAP) is defined as a pulmonary parenchymal infection that occurs at least 48 hours after the start of invasive mechanical ventilation (IMV). VAP represents a frequent complication in patients hospitalized in the Intensive Care Unit (ICU), with an impact on mortality and costs. It can be classified as early if it occurs up to 96 hours from the beginning of the ventilatory support, or late. The use of preemptive antibiotics in comatose patients may prevent early VAP, but there is no evidence of benefit in other relevant clinical outcomes. On the other hand, exposure to antibiotics may alter bacterial colonization, result in increased costs and promote infection by multiresistant bacteria. Prophylactic antibiotics are commonly administered to patients after major trauma. The objective of this study was to evaluate the association between the administration of prophylactic antimicrobials in the first 24 hours of hospital admission and the occurrence of early VAP in patients with acute severe and moderate traumatic brain injury. We studied a retrospective cohort of patients admitted to the Adult ICU of the Hospital João XXIII of the Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais - FHEMIG, in Belo Horizonte, Minas Gerais. Between 01/Jan/2016 and 30/Aug/2016, 907 patients were admitted to the Adult CTI and 231 were included in the study, with a mean age of 41.0 years and 81.2% were males. On average, VAP was diagnosed 6.34 (2.95) days after the start of mechanical ventilation in 196 patients. Of these, 97 with positive cultures and 34 caused by multiresistant bacteria. The patients were divided into two groups: Group 24h, patients who did not use prophylactic antibiotics or who used prophylactic antibiotics for less than 24h (123; 53.2%) and Group >24h, patients who used prophylactic antibiotics for more than 24h (108, 46.8%). The Group >24h had a lower frequency of early VAP (19.4% vs. 36.6%, p=0.004), shorter hospital stay (44,8 vs. 61,1 days, p=0,035) and a higher incidence of multiresistant bacteria in the first episode of VAP in 14 days (48.6% vs. 27.4%, p=0.036), when compared to the 24h Group. Among patients admitted with ECG 3 to 8, subjects in the Group >24h had less episodes of early VAP (18.5% vs. 38.5%, p=0.004) and fewer tracheostomies (53.2% vs. 69.5%, p=0.027). Patients with an ECG 9 to 12 in the Group >24h had more multiresistant bacteria as the etiologic agent of VAP (85.4% vs. 21.4%, p=0.016). In a multivariate analysis, Group >24h (OR 0.47 IC95% 0.25, 0.87 p=0.016) was the only statistically significant variable associated to a lower occurrence of early VAP. In conclusion, in the studied population, the higher exposure to prophylactic antibiotics was associated with a lower occurrence of early VAP, especially in patients with ECG 3 to 8, and to a higher frequency of multiresistant bacteria in the first episode of VAP.

Introdução: A doença falciforme (DF) é uma das doenças hereditárias monogênicas mais comuns do mundo. Afeta vários órgãos e sistemas e é caracterizada por anemia hemolítica e fenômenos vaso-oclusivos que levam a crises dolorosas agudas e disfunção sistêmica crônica e progressiva. Tendo em conta o impacto na qualidade de vida e sobrevida destes pacientes é essencial a busca de detecção precoce de envolvimento clínico e de marcadores prognósticos. Objetivos: O objetivo primário foi estudar as variáveis clínicas e cardiológicas determinantes de evolução desfavorável na DF. Os objetivos secundários foram descrever os achados do teste ergométrico e estudar os principais fatores associados com o tempo de exercício. Métodos: Foram selecionados prospectivamente 120 pacientes com diagnóstico de DF confirmada por eletroforese de hemoglobina que se submeteram a teste ergométrico sob protocolo padrão, ecocardiograma transtorácico, dosagem de BNP e avaliação dos parâmetros hematológicos. O desfecho analisado foi composto de pelo menos um dos seguintes eventos: (1) Morte relacionada à DF; (2) Mortalidade por qualquer causa; (3) Ocorrência de três ou mais episódios de crise álgica em que foi necessária hospitalização ou medicação parenteral; (4) Ocorrência de síndrome torácica aguda, caracterizada por um infiltrado pulmonar recente detectado pela radiografia de tórax associado à presença de sinais e sintomas tais como dor no peito, febre, taquipneia, sibilos, tosse e/ou hipoxemia; (5) Hospitalização por outras complicações relacionadas a DF, especialmente infecção com risco de vida. Dados do acompanhamento foram obtidos através de pesquisa de prontuário e/ou contato telefônico. Resultados: Durante o seguimento médio de 10,1 meses (variando de 1,2 a 26), 27 pacientes (23%) apresentaram o desfecho clínico composto: 4 pacientes morreram (uma morte foi não relacionada com DF), 8 foram hospitalizados devido a 3 episódios dolorosos agudos, 11 apresentaram síndrome torácica aguda e 4 foram hospitalizados por outras complicações relacionadas com a DF. Os preditores independentes de eventos adversos foram velocidade do fluxo transmitral (onda A), concentração de hemoglobina e resposta pressórica anormal ao esforço. Ao teste ergométrico, a presença de alterações isquêmicas significativas do segmento ST foram detectadas em 20 pacientes (17%), ectopias supraventriculares foram frequentes, ocorrendo de forma isolada em 16% dos casos e de forma complexa com alguns episódios de taquicardia paroxística supraventricular em 17% dos pacientes. Resposta pressórica anormal foi encontrada em 11 pacientes (9%). Na análise multivariável através de regressão linear, que incluiu os marcadores laboratoriais da severidade da doença, a velocidade máxima de regurgitação tricúspide e a relação E/e se apresentaram como fatores associados à duração do exercício, após ajuste para idade, hemoglobina e gênero. Conclusões: A avaliação cardiológica utilizando-se o teste ergométrico e ecocardiograma acrescenta informações relevantes para o acompanhamento clínico de pacientes com DF com potencial valor prognóstico. A resposta pressórica anormal ao esforço foi um preditor independente de eventos adversos na DF. Introduction: Sickle cell disease (SCD) is one of the most common monogenic hereditary disease in the world. It affects several organs and systems and is characterized by hemolytic anemia and vaso-occlusive phenomena that lead to painful acute crises and to chronic and progressive systemic damage. In view of the impact on quality of life and survival of these patients, it is essential to search for the early detection of clinical involvement and prognostic markers. Objectives: The primary outcome was to study and to describe the main findings associated with adverse outcome in SCD. Methods: Patients with SCD conrmed by hemoglobin electrophoresis were prospectively enrolled into the study. We selected 120 patients who underwent exercise testing under standard protocol, transthoracic echocardiography, BNP measurement and assessment of hematological parameters. The endpoint was a combined endpoint including the following clinical events: (1) Death related to SCD, (2) All cause mortality, (3) Three or more acute painful episodes that require hospitalization or parenteral medication (4) Acute chest syndrome characterized by a newly pulmonary infiltrate detected by chest radiography with sudden onset of signs and symptoms like chest pain, fever, tachypnea, wheezing, cough and hypoxemia, (5) Hospitalization for another SCDrelated complication, especially life-threatening infection. Follow-up data were obtained during clinical follow-up appointment or telephone interviews. Secondary outcomes were to describe the findings of exercise testing and the main factors associated with exercise time. Results: During the mean follow-up of 10.1 months (ranging from 1.2 to 26), the endpoint was reached in 27 patients (23%): 4 patients died (one death was unrelated to SCD), 8 were hospitalized due to 3 acute painful episodes, 11 had acute chest syndrome, and 4 were hospitalized with other SCDrelated complications. The independent predictors of adverse events were hemoglobin concentration, late transmitral flow velocity (A wave), and abnormal blood pressure response to exercise. During exercise testing, significant ischemic ST abnormalities in the electrocardiogram were detected in 20 patients (17%), supraventricular premature contractions were frequent, isolated in 16% of the cases, and complexes with some episodes of paroxysmal supraventricular tachycardia in 17% of the patients. Abnormal blood pressure response was found in 11 patients (9%). In the multivariable linear regression analysis including the laboratorial markers of disease severity, TR maximal velocity and E/e ratio emerged as important factors associated with exercise duration, after adjustment for age, hemoglobin and gender. Conclusions: Comprehensive cardiologic evaluation including exercise testing and echocardiogram is useful clinical tool to evaluate SCD patients and can add prognostic clinical information.

Introdução: A sepse é uma síndrome com elevada mortalidade e cuja prevalência tem aumentado nas últimas décadas. O papel do sistema nervoso autônomo na fisiopatologia da sepse tem sido cada vez mais estudado. O objetivo deste trabalho é avaliar a Variabilidade de Frequência Cardíaca (VFC) como preditor de mortalidade na sepse através de um estudo de coorte e de uma revisão sistemática. Método: No estudo de coorte prospectivo com pacientes sépticos, o recrutamento de pacientes foi realizado em um CTI de um hospital terciário entre março de 2012 e fevereiro de 2014. Dados clínicos e exames laboratoriais foram coletados na admissão. Cada paciente foi submetido à realização de um Holter de 20-minutos, seguido de um Holter de 24-horas no primeiro dia de seguimento. O desfecho primário foi morte por qualquer causa até 28 dias de seguimento. Na revisão sistemática de estudos sobre VFC como preditor de mortalidade na sepse, a busca foi feita por pesquisadores independentes nas bases de dados PubMed, LILACS e Cochrane, incluindo trabalhos em inglês, português ou espanhol, indexados antes de 20 de agosto de 2017 com pelo menos 10 pacientes. A qualidade dos estudos foi verificada através da escala Newcastle-Ottawa. Para analisar os resultados, os estudos foram divididos entre aqueles que fizeram gravação de curta duração ( 1 hora) e aqueles que realizaram gravações longas ( 24 horas). Resultados: No estudo de coorte, um total de 63 pacientes foram incluídos. Os pacientes foram categorizados em grupo de não-sobreviventes (n=16) e grupo de sobreviventes (n=47), dependendo do desfecho primário. Os pacientes sobreviventes eram mais jovens (48,6 anos vs 63,0 anos), tinham melhor função renal e menores valores nos escores de gravidade (APACHE II e SOFA) comparado com os não-sobreviventes. No Holter de 20-minutos, os parâmetros SDNN, TP, VLF, LF e LF/H dos não-sobreviventes eram significativamente menores que os dos sobreviventes (p 0,001, p = 0,003, p = 0,002, p = 0,006, p = 0,009, respectivamente). Construímos curva ROC para o SDNN, que mostrou área sob a curva de 0,772 (0,638±0,906) para mortalidade. O valor de 17ms foi escolhido como o melhor ponto de corte do SDNN para discriminar sobreviventes e não-sobreviventes. No modelo de COX, ajustada para SOFA e para o APACHE II, o SDNN 17ms estava associado com maior risco de morte, com hazard ratios de 6,3 (1,4±28,0; p = 0,015) e 5,5 (1,2±24,8; p = 0,027), respectivamente. A adição do SDNN dicotômico ao escore SOFA reduziu o Akaike Information Criterion (AIC) ou Critério de Informação de Akaike (um estimador de qualidade do modelo) e aumentou a concordância estatística e o coeficiente de determinação (R2), indicando que o poder preditivo do modelo SDNN + SOFA é melhor do que o poder predito do modelo SOFA isolado. Na revisão sistemática, nove estudos foram incluídos com um total de 536 pacientes. Todos os estudos eram observacionais. A qualidade dos estudos variou entre 4 e 7 estrelas da escala de Newcastle-Ottawa. A taxa de mortalidade dos estudos variou de 8 a 61%. Sete estudos realizaram análise da VFC em gravações de curto período. Com exceção de um estudo que não informava qual grupo tinha os menores valores, todos os outros estudos mostraram redução de parâmetros da VFC no grupo não-sobrevivente em relação ao grupo de pacientes sépticos sobreviventes. SDNN, TP, VLF, LF, LF/H, nLF, á1/á2 e r-MSSD do grupo não-sobrevivente eram reduzidos em relação ao grupo de sobreviventes em pelo menos um estudo. Dois estudos encontraram que o SDNN estava associado a mortalidade na sepse, mesmo após ajuste para possíveis fatores de confusão. Três estudos realizaram análise da VFC utilizando gravações de longa duração. Dentre estes, apenas um estudo encontrou diferença entre sobreviventes e não sobreviventes e, mesmo assim, em apenas um parâmetro da VFC: LogHF. Conclusão: Vários parâmetros da VFC estão reduzidos em pacientes sépticos nãosobreviventes em comparação com os sobreviventes. Em nosso estudo de coorte, o SDNN 17ms mostrou-se um fator de risco para morte em pacientes sépticos, mesmo após ajuste para escores de gravidade. Na revisão sistemática, o SDNN apareceu associado de maneira independente à mortalidade na sepse em dois estudos. Esses achados sugerem que o SDNN seja um parâmetro útil como preditor de mortalidade na sepse. Introduction: Sepsis is a severe medical condition with increasing prevalence and high mortality. The role of the autonomic nervous system in the pathophysiology of sepsis has been increasingly researched. The objective of this study is to evaluate the heart rate variability (HRV) as a predictor of mortality in septic patients through a cohort study and a systematic review. Methods: In the prospective cohort of patients diagnosed with sepsis, patient recruitment was carried out at ICU in a tertiary university hospital between March 2012 and February 2014. Clinical data and laboratory exams were collected at admission. Each patient underwent a 20-minute Holter and a 24-hour Holter on the first day of enrollment. The primary outcome was the 28-day all-cause mortality. In the systematic review of studies evaluating HRV as a predictor of death in patients with sepsis, the search for articles was performed by independent researchers in PubMed, LILACS and Cochrane, including papers in English, Portuguese or Spanish, indexed until August 20th, 2017 with at least 10 patients. Study quality was assessed by the Newcastle-Ottawa Scale. To analyze the results, we divided the articles between those who measured HRV for short-term recordings ( 1 hour), and those who did longterm recordings ( 24 hours). Results: In the cohort study, a total of 63 patients were included. Patients were categorized into nonsurvivor group (n = 16) or survivor group (n = 47) depending on this endpoint. Survivors were younger (48.6 years vs. 63.0 years), had better renal function and lower values in severity scores (APACHE II and SOFA) compared to nonsurvivors. In the 20-minute Holter, SDNN, TP, VLF, LF and LF/H of nonsurvivors were significantly lower than those of survivors (p 0.001, p = 0.003, p = 0.002, p = 0.006, p = 0.009 respectively). ROC curve of SDNN was built, showing area under the curve of 0.772 (0.638±0.906) for mortality prediction. The value of 17ms was chosen as the best SDNN cutoff point to discriminate survivors and nonsurvivors. In the Cox proportional regression, adjusted for SOFA score and for APACHE II, a SDNN 17ms was associated with a greater risk of death, with hazard ratios of 6.3 (1.4± 28.0; p = 0.015) and 5.5 (1.2±24.8; p = 0.027), respectively. The addition of the dichotomized SDNN to the SOFA model reduced AIC and increased the concordance statistic and the R2, indicating that predictive power of the SDNN + SOFA model is better than predictive power of SOFA only. In the systematic review, nine studies were included with a total of 536 patients. All of them were observational studies. Studies´ quality varied from 4 to 7 stars in NewcastleOttawa Scale. The mortality rate in studies ranged from 8 to 61%. Seven studies performed HRV analysis in short-term recordings. With the exception of one study that did not explain which group had the lowest results, all other studies showed reduction of several HRV parameters in the non-survivors in relation to the surviving septic patients. SDNN, TP, VLF, LF, LF/H, nLF, á1/á2 and r-MSSD of the non-survivor group were reduced in relation to the survivors in at least one study. Two studies found that SDNN is associated with mortality in sepsis, even after adjusting for possible confounding factors. Three studies performed HRV analysis using long-term recordings. Only one of these studies found difference between surviving and non-surviving groups, and even so, in only one HRV parameter: LogHF. Conclusions: Several HRV parameters are reduced in nonsurviving septic patients. In our cohort study, SDNN 17 ms appeared as a risk factor for death in septic patients, even after adjusting for severity scores. In the systematic review, SDNN seems to be independently associated with mortality in sepsis in two studies. These findings make SDNN emerge as the most useful HRV parameter to predict mortality in septic patients.

Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) são consideradas um dos maiores problemas de saúde pública em todo o mundo. O gênero Acinetobacter representa um importante patógeno relacionado a infecções hospitalares, principalmente em pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). O objetivo desse trabalho foi avaliar o desempenho de métodos moleculares no diagnóstico laboratorial de Acinetobacter baumannii isolados de lavado broncoalveolar (mini-BAL), obtidos de pacientes adultos com suspeita de PAV em unidade de terapia intensiva do hospital das clínicas de Minas Gerais. A cultura quantitativa das amostras de mini-BAL foi utilizadas como comparação aos resultados obtidos através da avaliação dos resultados das técnicas moleculares sendo elas: FISH, LAMP, PCR convencional, qPCR (SYBR® Green, TaqMan®) e ddPCR. Foram coletadas 44 amostras de mini-BAL e destas, oito foram positivas em cultura para A. baumannii todas elas multidroga resistentes. A técnica de FISH não houve hibridização em concordância quando comparada aos controles utilizados. LAMP a técnica é sensível e versátil, houve sucesso na padronização na pesquisa de blaNDM-1 apresentando uma concordando em 100% com os resultados da PCR convencional, porém para os outros iniciadores pesquisados como; região ITS, blaOXA-51 e blaKPC-2, foram detectados falsos positivos quando comparados com a PCR. Na comparação das três gerações da PCR frente ao alvo testado, a PCR convencional demonstrou boa especificidade e sensibilidade, houve uma correlação de 75% dos produtos amplificados aos resultados de cultura quantitativa. O SYBR® Green demonstrou baixa especificidade ao painel de bactérias testado, tornado a quantificação das amostras de mini-BAL questionáveis. O TaqMan® mostrou boa sensibilidade e especificidade com limite de detecção igual ao obtido com o SYBR® Green, 1,02 pg/µl, porém houve uma discrepância na quantificação das 44 amostras de mini-BAL em comparação com a cultura quantitativa. A sensibilidade e especificidade da técnica de ddPCR se mostrou excelente, houve uma perfeita correlação dos resultados da quantificação absoluta das amostras de mini-BAL, aos resultados de cultura quantitativa demonstrando ser uma técnica precisa e extremamente eficiente. Portanto através dos resultados obtido com a PCR convencional demonstrou ser uma boa técnica para detecção e a ddPCR demonstrou ser mais acurada e sensível podendo ser utilizada como uma ferramenta para acompanhamento do processo infeccioso e para descalonamento da terapia antimicrobiana usada. Health Care Related Infections (IRAS) are considered one of the biggest public health problems in the world. The genus Acinetobacter represents an important pathogen related to hospital infections, mainly in ventilator-associated pneumonia (VAP). The objective of this study was to evaluate the performance of molecular methods in the laboratory diagnosis of Acinetobacter baumannii isolated from bronchoalveolar lavage (mini-BAL), obtained from adult patients with suspected VAP in an intensive care unit of the hospital of the clinics of Minas Gerais. The quantitative culture of the mini-BAL samples was used to compare the results obtained by evaluating the results of the molecular techniques: FISH, LAMP, conventional PCR, qPCR (SYBR® Green, TaqMan®) and ddPCR. A total of 44 mini-BAL samples were collected and eight of them were culture positive for A. baumannii all of them multidrug-resistant. The FISH technique showed no hybridization in agreement when compared to the controls used. LAMP the technique is sensitive and versatile, there was success in the standardization in the blaNDM-1 research presenting one agreeing in 100% with the results of conventional PCR, however for the other initiators researched as; ITS region, blaOXA-51 and blaKPC-2, false positives were detected when compared to PCR. In the comparison of the three generations of the PCR against the tested target, the conventional PCR showed good specificity and sensitivity, there was a correlation of 75% of the amplified products to the results of quantitative culture. SYBR® Green demonstrated low specificity to the bacterial panel tested, making quantification of questionable miniBAL samples possible. TaqMan® showed good sensitivity and specificity with detection limit equal to that obtained with SYBR® Green, 1.02 pg / ìl, but there was a discrepancy in the quantification of the 44 mini-BAL samples compared to the quantitative culture. The sensitivity and specificity of the ddPCR technique proved to be excellent, there was a perfect correlation of the results of the absolute quantification of the mini-BAL samples, to the quantitative culture results proving to be a precise and extremely efficient technique. Therefore, the results obtained with conventional PCR proved to be a good technique for detection and ddPCR proved to be more accurate and sensitive and could be used as a tool for monitoring the infectious process and for descaling the antimicrobial therapy used.

A lesão renal aguda (LRA) é uma complicação comum em ambiente hospitalar e possui maior frequência em unidades de terapia intensiva (UTI). Associa-se ao aumento significativo da morbimortalidade e ao incremento das despesas com cuidados de saúde. Em geral, a LRA é detectada por meio da mensuração do débito urinário e da creatinina sérica, os quais representam marcadores tardios dessa condição clínica. Novos biomarcadores, presentes na urina e/ou sangue, emergiram nas últimas décadas como promissores no diagnóstico precoce da LRA. Seu emprego na prática clínica é interessante pela potencial contribuição no diagnóstico precoce e predição prognóstica da LRA. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão sistemática da literatura, abrangendo estudos publicados nas bases de dados MEDLINE (via PubMed), Lilacs (via BVS), CINAHL, COCHRANE e EMBASE, sobre o emprego de novos biomarcadores no diagnóstico da LRA, definida pelo critério AKIN ou KDIGO, em pacientes internados em UTI. A revisão incluiu estudos experimentais em humanos e observacionais publicados entre 2006 e 2016, envolvendo pacientes com idade igual ou maior do que 18 anos, internados em UTI. A extração e análise de dados foram realizadas de modo independente por dois revisores e as discordâncias, analisadas por um terceiro revisor. Conforme os critérios de elegibilidade foram selecionados oito estudos. Os principais biomarcadores investigados foram neutrófilo-gelatinase associada à lipocalina (NGAL 5 estudos), proteína de ligação ao ácido graxo de tipo L (L-FABP 2 estudos), n-acetil--d-glucosaminidase (NAG 2 estudos) e cistatina C (2 estudos). Em 73,9% dos testes a amostra utilizada foi de urina. Os biomarcadores que apresentaram melhor perfil de sensibilidade (s) e especificidade (e) foram a proteína de choque térmico-72 (s=100%; e=90%) e interleucina 18 (s=92%; e=100%). Já a cistatina C mostrou desempenho insatisfatório em dois estudos. Dois estudos apresentaram resultados desfavoráveis quanto à utilização de biomarcador. Todos os biomarcadores sofreram algum tipo de influência advindos da presença de comorbidades ou etiologia da LRA. Um único biomarcador é incapaz de identificar a etiologia e mecanismo da LRA, mas auxiliam na sua identificação e na implementação de estratégias efetivas Acute kidney injury (AKI) is a common complication in hospitalized patients, with higher frequency in intensive care units (ICU). AKI is associated with a significant increase in morbimortality and health care expenditure. It is usually detected by measuring urine output and serum creatinine, which, due to several factors, are late markers. New circulating and urinary biomarkers emerged in recent decades as promising in the early diagnosis of AKI. Given its potential benefits in the diagnosis and prognosis of AKI, the need of using these new biomarkers in clinical practice is consensual. This study aims to perform a systematic review of literature, including studies published in MEDLINE (by PubMed), Lilacs (by BVS), CINAHL, COCHRANE and EMBASE that evaluated the performance of biomarkers for the early diagnosis of AKI, defined by the AKIN or KDIGO criteria, in patients admitted to the ICU. The review will include experimental and observational studies, published between 2006 and 2016, involving patients with 18 years or older more admitted to an ICU. Data extraction and analysis will be performed by two independent reviewers and disagreements analyzed by a third reviewer. Eight studies were selected. The main biomarkers investigated were neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL 5 studies), L-type fatty acid binding protein (L-FABP 2 studies), n-acetyl--dglucosamine (NAG 2 studies) and cystatin C (2 studies). In 73.9% tests performed by the studies have used urine samples. The biomarkers that presented the highest sensitivity (s) and specificity (sp) profile were the heat shock protein-72 (s=100%, sp=90%) and interleukin 18 (s=92%, sp=100%). Cystatin C showed poor performance in two studies. Overall, two studies presented unfavorable results for the use of biomarker because their levels were significantly affected by comorbidities even in the absence of AKI. All biomarkers have suffered some influence of other factors, such as comorbidities or etiology of AKI. An understanding of a single biomarker is unable to help identifying the etiology and mechanisms of AKI, but it helps in identifying and implementing effective strategies

Cateteres venosos centrais são essenciais na assistência à saúde, particularmente em unidade de terapia intensiva. Contudo, apesar de seus benefícios podem causar complicações, e dentre elas a infecção da corrente sanguínea, implicando em uma elevada morbidade e mortalidade, prolongamento do tempo e aumento dos custos de internação. No entanto, essa infecção pode ser prevenida por meio de intervenções realizadas no momento da inserção e manipulação do cateter. Este estudo teve como objetivo avaliar a competência da equipe multiprofissional da unidade de terapia intensiva adulto para as medidas de prevenção da infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter venoso central. Tratou-se de um estudo quase experimental, realizado em uma unidade de terapia intensiva de um hospital público e de urgência e emergência de Belo Horizonte, Minas Gerais. A população foi composta pela equipe médica e de enfermagem responsável pela inserção e manutenção dos cateteres venosos centrais. A coleta de dados ocorreu em três fases distintas: Período pré-intervenção + observação direta das práticas dos profissionais; Período de intervenção e Período pós-intervenção. Para análise estatística utilizou-se o programa Data Analysis and Statistical Software, versão 14. Foram realizadas análises descritivas, univariada, regressão de Poisson com variância robusta e teste de Qui-quadrado. Considerou-se um intervalo de confiança de 95% com nível de significância de 5%. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (CAAE 53642016.1.0000.5149). Fizeram parte do estudo 131 profissionais, sendo 89 técnicos de enfermagem, 22 médicos e 20 enfermeiros. No período pré-intervenção a mediana do conhecimento autorreferido nas diferentes questões pesquisadas foi de 42,8% e por categoria profissional, a equipe médica obteve percentual de 70%, seguido dos técnicos de enfermagem com 38% e enfermeiros com 28,5%. Durante a observação direta verificou-se uma baixa adesão global pelos enfermeiros e técnicos, especialmente à higiene das mãos (22,7%) e desinfecção do hub (10,4%) e observou-se uma adesão de 100% da equipe médica ao utilizar a barreira máxima de precaução durante a inserção do cateter. No período pós-intervenção a adesão dos profissionais à higiene das mãos antes de administrar medicamentos aumentou de 2,1% no pré-intervenção para 20,9%, em 48 e 86 oportunidades observadas respectivamente e também para o uso de luvas ao trocar o curativo de 78,6% no período pré-intervenção, com 14 observações para 100% em 26 oportunidades observadas (p

Introdução: o acidente vascular encefálico (AVE) é um grande problema de saúde pública em todo o mundo e determina altas taxas de morbidade e mortalidade. Sequelas neuropsiquiátricas são muito frequentes após um evento cerebrovascular, destacando-se a depressão. Transtornos mentais associados ao AVE impactam negativamente na recuperação, na qualidade de vida e na sobrevida dos pacientes afetados e existem poucos elementos que possam auxiliar no diagnóstico clínico, tais como biomarcadores. Objetivo: investigar a prevalência de comorbidades psiquiátricas associadas ao AVE isquêmico agudo e procurar biomarcadores periféricos associados ao desenvolvimento de depressão pós-AVE (DPAVE). Métodos: foram incluídos sessenta pacientes com AVE isquêmico agudo, admitidos na Unidade de AVE do Hospital Municipal Odilon Behrens, em Belo Horizonte, Minas Gerais. Os pacientes foram avaliados por meio de entrevista clínica estruturada (Mini International Neuroppsychiatric Interview) e da aplicação do Mini-Exame do Estado Mental (MEEM), da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS), da Escala de Choro e Riso Patológico, da Medida de Independência Funcional (MIF), da National Institutes of Health Stroke Scale e da Escala Modificada de Rankin (mRS). Níveis plasmáticos de IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, IL-17A, IFNγ, TNF, sTNFR1, sTNFR2, TWEAK, STREM-1, E-Selectina, VCAM, BDNF, GDNF, NGF, Leptina e Adiponectina foram avaliados por meio de ELISA e CBA. Os pacientes foram comparados com 15 indivíduos controles saudáveis e 15 indivíduos com depressão maior, sem comorbidades cerebrovasculares. Resultados: Observou-se prevalência de algum transtorno mental em 55% dos pacientes afetados por AVE isquêmico agudo, com predomínio de depressão (26,7%) e transtornos de ansiedade (23,3%), além de abuso ou dependência de álcool (11,7%). Os pacientes com DPAVE apresentaram maior incapacidade à admissão aferida pela mRS e pior funcionalidade avaliada pela MIF, além de pior desempenho cognitivo no MEEM. A presença de diabetes aumentou o risco de desenvolvimento de DPAVE em 3 vezes. A HADS apresentou bom desempenho no rastreamento de casos de depressão, sendo encontrado o valor de corte de 6 para a subescala de depressão, atingindo sensibilidade de 100% e especificidade de 99,17%. Na avaliação de biomarcadores, observamos que os indivíduos com DPAVE tenderam a apresentar níveis reduzidos de STREM-1 e GDNF e essas proteínas se correlacionaram inversamente com a intensidade de sintomas depressivos aferidos pela HADS. Conclusões: o presente estudo fortalece a visão de que o AVE se relaciona ao desenvolvimento de transtornos mentais e sugere que as interrelações entre diabetes, estados inflamatórios crônicos e insulto cerebrovascular agudo podem desencadear a manifestação de sintomas depressivos. Introduction: stroke is a major public health problem worldwide and leads to high rates of morbidity and mortality. Neuropsychiatric sequelae are very commom after a cerebrovascular event, with emphasis on depression. Mental disorders associated with stroke negatively impact the recovery, quality of life and survival of affected patients. Unfortunately, there are still few tools that could aid in clinical diagnosis, such as biomarkers. Objective: to investigate the prevalence of psychiatric comorbidities associated with acute ischemic stroke and to look for peripheral biomarkers associated with de development of post-stroke depression (PSD). Methods: we evaluated sixty patients with acute ischemic, who were admitted to the stroke unit at the Hospital Municipal Odilon Behrens, in Belo Horizonte, Minas Gerais. Patients were assessed by the use of a structured clinical interview (Mini International Neuroppsychiatric Interview) and the application of the Mini-Mental State Examination (MMSE), the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), the Pathological Laugh and Crying Scale, the Functional Independence Measure (MIF), the National Institutes of Health Stroke Scale, and the Rankin Modified Scale (mRS). Plasma levels of IL-2, IL-6, IL-10, IL-17A, IFNγ, TNF, sTNFR1, sTNFR2, TWEAK, STREM-1, E-Selectin, VCAM, BDNF, GDNF, NGF, Leptin and Adiponectin were evaluated by ELISA and CBA. Patients were compared with 15 healthy control subjects and 15 individuals with major depression, without cerebrovascular comorbidities. Results: We found a prevalence of some mental disorder in 55% of the patients affected by acute ischemic stroke, with predominance of depression (26.7%) and anxiety disorders (23.3%), as well as alcohol abuse or dependence (11.7% ). Patients with PSD had greater disability at admission, as measured by the mRS, worse functionality assessed by MIF, and worse cognitive performance on the MMSE. The presence of diabetes increased by 3-fold the risk of developing PSD. HADS performed well in tracking cases of depression. We found the cutoff value of 6 for the depression subscale, which reached sensitivity of 100% and specificity of 99.17%. Regarding biomarkers, we observed that individuals with PSD presented reduced levels of STREM-1 and GDNF and that these proteins correlated inversely with the intensity of depressive symptoms, as measured by the HADS. Conclusions: this study strengthens the view that the stroke is related to the development of mental disorders and suggests that the interrelationships between diabetes, chronic inflammation and acute cerebrovascular insult can trigger the manifestation of depressive symptoms.

Estudo recente demonstrou que a interleucina 3 (IL-3) exerce papel relevante na fisiopatologia da sepse e que níveis elevados dessa citocina predizem pior prognóstico. O objetivo do presente estudo foi o de avaliar o papel prognóstico da IL-3 em pacientes com sepse internados em terapia intensiva, considerando a mortalidade hospitalar como desfecho primário. Foi conduzida uma coorte ambispectiva no Centro de Terapia Intensiva do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Pacientes adultos com sepse ou choque séptico iniciados em até 48 horas foram incluídos e acompanhados até alta hospitalar ou óbito. Níveis de IL-3 foram dosados no soro coletado nos dias 1, 3 e 7 a partir da inclusão, sendo em seguida testada a associação desses níveis com variáveis clínicas e laboratoriais. Adicionalmente avaliaram-se os níveis circulantes de citocinas pró e anti-inflamatórias (perfil de resposta Th1, Th2 e Th17) mensurados à inclusão destes pacientes. 120 pacientes foram incluídos de outubro/2012 a janeiro/2016, sendo 20 (17%) com sepse e 100 (83%) com choque séptico. A idade média da população foi de 55 (± 18) anos, e 68 (57%) dos pacientes eram do sexo masculino. As medianas dos escores Apache II e SOFA à inclusão foram 17 (Q1-Q3:12-22) e 8 (Q1-Q3:6-11) pontos, respectivamente. A mortalidade observada aos 28 dias, na UTI (unidade de terapia intensiva) e no hospital foi de 24%, 22,5% e 34%, respectivamente. Os níveis séricos de IL-3 mensurados à inclusão mostraram-se significativamente mais elevados entre os pacientes que faleceram quando comparados aos pacientes que sobreviveram à internação hospitalar (91,2 pg/ml vs 36,0 pg/ml, p=0,024). Valores iniciais de IL-3 acima de 127,5 pg/ml mostraram-se significativamente associados a mortalidade hospitalar (p=0,019; OR= 2,97; IC 95% 1,27 - 6,97). Tal associação se manteve em análise multivariada (p=0,01) ajustada para o APACHE II e PCR. Em modelo de sobrevivência de Cox incluindo a idade do paciente e os valores sequenciais de SOFA, os níveis de IL-3 mensurados à inclusão mantiveram-se independentemente associados a mortalidade hospitalar (p=0,005). Os níveis das citocinas IL-6 e IL-10 mensurados no dia 1 também se mostraram significativamente mais elevados nos pacientes que faleceram na internação. Em conclusão, níveis séricos de IL-3 obtidos no momento da admissão do paciente séptico em terapia intensiva mostraram-se independentemente associados à mortalidade hospitalar, mesmo após ajustes para idade, APACHE II e SOFA. A recent study has shown that interleukin 3 (IL-3) plays a key role in the pathophysiology of sepsis and septic shock, and that high levels of this cytokine predict poor prognosis. The aim of this study was to evaluate the IL-3 prognostic role in patients with sepsis in an intensive care unit, considering hospital mortality as the primary outcome. An ambispective cohort was conducted in the Intensive Care Unit of the Hospital das Clinicas, Universidade Federal de Minas Gerais. Adult patients with sepsis or septic shock initiated within 48 hours were included and followed until hospital discharge or death. IL-3 levels on days 1, 3 and 7 from inclusion were measured in serum and associated with clinical and laboratory variables. Additionally we assessed the levels of pro and anti-inflammatory cytokines (profiles Th1, Th2 and Th17) at inclusion. One hundred and twenty patients were included from October / 2012 to January / 2016, twenty (17%) with sepsis and one hundred (83%) with septic shock. The average age of the population was 55 (± 18) years and 68 (57%) patients were male. The median APACHE II and SOFA scores at inclusion were 17 (Q1-Q3: 12-22) and 8 (Q1-Q3: 6-11) points, respectively. The mortality observed after 28 days, in the ICU, and in the hospital was 24%, 22.5% and 34%, respectively. Serum levels of IL-3 measured at inclusion were significantly higher among patients who died compared with patients who survived at hospital discharge (91.2 pg / ml vs 36.0 pg / ml, p = 0.024). Initial values of IL-3 above 127.5 pg / ml were significantly associated with hospital mortality (p = 0.019; OR = 2.97, 95% CI 1.27 to 6.97). This association remained present in a multivariate analysis (p = 0.01) adjusted for APACHE II and PCR. In Cox survival model considering IL-3 levels measured at inclusion, patient's age and sequential values of SOFA, IL-3 values remained independent associated with mortality (p = 0.005). The levels of IL-6 and IL-10 measured on day 1 were also significantly higher in those who died in hospital. In conclusion, serum IL-3 levels of septic patients measured from the time of admission in intensive care correlates with prognosis. Higher levels of this cytokine were shown to be independently associated with hospital mortality in this population, even after adjusting for age, APACHE II and SOFA.

Sepse grave e choque séptico são frequentemente complicados por coagulopatia. No entanto, exames convencionais para a avaliação da coagulação podem ser insuficientes para identificar coagulopatia. Tromboelastometria é um teste que avalia a coagulação globalmente e pode teoricamente superar as limitações dos testes convencionais. Neste estudo foram incluídos 50 pacientes com sepse grave e choque séptico que foram submetidos a tromboelastometria. A mediana da idade foi 48,5 anos (variando de 18 a 84), 29 (58%) foram do sexo masculino. Principais comorbidades foram hipertensão arterial em 22 pacientes (44%), diabetes mellitus em 10 pacientes (20%), infarto do miocárdio prévio em 7 pacientes (14%), e insuficiência cardíaca em 7 pacientes (14%). Mediana do escore APACHE II (Avaliação de Fisiologia do Adulto e Saúde Crônica, do inglês Adult Physiology and Chronic Health Evaluation) foi 17, e mediana do escore SOFA (Avaliação de Falência Orgânica Sequencial, do inglês Sequential Organ Failure Assessment) no primeiro dia foi 7. Sete pacientes morreram (14%) em 7 dias e 14 pacientes morreram (28%) em 28 dias. Dezessete pacientes (34%) tiveram confirmação microbiológica da sepse, sendo os germes mais comuns Escherichia coli em 5 pacientes (10%), Acinetobacter baumannii em 5 pacientes (10%), e Enterococcus faecalis em 4 pacientes (8%). Treze pacientes (26%) preencheram critério para coagulação intravascular disseminada (CIVD) no primeiro dia de estudo. A área sob a curva do gráfico de características operacionais do receptor (ROC) foi 0,71 para a capacidade preditiva de alargamento da variável tromboelastométrica Tempo de Formação do Coágulo (CFT, do inglês Clot Formation Time) no primeiro dia para identificação de CIVD. No primeiro dia de estudo, as variáveis tromboelastométricas Tempo de Coagulação (CT, do inglês Clotting Time), CFT, ângulo alfa e Firmeza Máxima do Coágulo (MCF, do inglês Maximum Clot Firmness) apresentaram resultados hipocoaguláveis em 88%, 70%, 66% e 30%, respectivamente. Alargamento de CT e CFT no terceiro dia e alargamento de CT no sétimo dia foram associados com comprovação microbiológica da sepse (p < 0,01 para ambas). Alargamento de CFT no primeiro dia esteve associado com mortalidade em 7 dias e em 28 dias (p

A higienização das mãos (HM) destaca-se entre as medidas de prevenção e controle das infecções relacionadas à assistência em saúde (IRAS), devido a sua praticidade, baixo custo e superior benefício. Contudo, observa-se que a taxa de adesão à HM pelos profissionais assistenciais encontra-se aquém do desejado em todo o mundo. Algumas atividades vêm sendo implantadas com a finalidade de aumentar as taxas de adesão à HM. A Organização Mundial de Saúde (OMS) recomenda o uso de uma estratégia multimodal. Diante disto, este estudo teve como objetivo avaliar o impacto da estratégia multimodal na adesão à higienização das mãos entre a equipe multiprofissional. Tratou-se de um estudo do tipo antes e depois, realizado em duas unidades de terapia intensiva de um hospital universitário, de cuidado terciário, público e de grande porte. Fizeram parte da população todos os profissionais que prestavam assistência direta aos pacientes, entre agosto de 2013 e julho/2015. As intervenções seguiram os cinco componentes propostos pela estratégia multimodal da Organização Mundial de Saúde, a saber: mudanças no sistema, treinamento/educação, avaliação/feedback, lembretes no ambiente de trabalho e clima organizacional seguro. Foram utilizadas para a coleta de dados: questionário estruturado (com questões referentes ao conhecimento dos profissionais no que diz respeito à higienização das mãos e a taxa de adesão da equipe a HM) e observação direta (das oportunidades de HM). Os dados foram processados no Statistical Package for Social Sciences. Foram realizadas análises descritivas, univariada (teste de McNemar, qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher e teste t ou Mann Whitney) e multivariada (regressão logística). Considerou-se um intervalo de confiança de 95% com nível de significância de 5%. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFMG (COEP) (CAAE: 18477913.1.0000.5149). Fizeram parte do estudo 127 profissionais, totalizando 9.500 oportunidades de HM (divididas em três momentos distintos de observação). A taxa de adesão à HM por observação direta dos profissionais foi de 20,8% no período basal e a autorreportada de 88,3%. A percepção da adesão das demais categorias profissionais variou de 51,3 a 79,1%. Os profissionais demonstraram preferência pela HM simples à fricção antisséptica, tanto na referência autorreportado quanto durante as observações. Após as intervenções educacionais, feedback e lembretes no ambiente de trabalho, as taxas de adesão à HM entre os profissionais assistenciais de saúde foram de 16,2% no período pós-intervenção 1 e 15,7% no pós-intervenção 2. Entretanto, tiveram um impacto positivo na melhoria do uso da fricção antisséptica com preparação alcoólica (pós-intervenção 1). A maioria dos profissionais (88,0%) informou ter sensação de mãos limpas após realizar a fricção antisséptica e considerou o produto utilizado como agradável, sem relatar intolerância ao mesmo. Em relação à autoavaliação da instituição para promoção e prática de higiene de mãos, a mesma foi classificada como básica, o que coaduna com as baixas taxas de adesão encontradas nesse trabalho. Neste sentido, os achados deste trabalho, aumentam o desafio da melhoria da HM, indicando forte necessidade de melhorias e incentivos às políticas de HM entre os profissionais de saúde. Hand hygiene (HH) is the most important measure of prevention and control of healthcare associated infections (HAIs) due to its convenience, low cost and greater benefit. However, it is observed that the compliance to HH by healthcare workers is bellow the desired worldwide. Some strategies have been implemented in order to increase rates of adherence to HH. The World Health Organization (WHO) recommends the use of a multimodal strategy. In order to this, this study aimed to evaluate the impact of multimodal strategy in adherence to hand hygiene among the multidisciplinary team. It was a before and after study, held in two intensive care units of a university, tertiary care, public and large hospital. All professionals who provided direct care to patients between August 2013 and May 2015 were part of the population. Interventions followed the five key components proposed by the multimodal strategy of World Health Organization, named: changes in the system, training/education, evaluation/feedback, reminders in the organizational environment and safety climate. Two different data collection techniques were used: self-resported questionnaire (with questions regarding the knowledge of professionals about hand hygiene and the self-reported rates of HCW of HH), direct observation (opportunities of HH). Data were processed using SPSS. Descriptive, univariate analyzes (McNemar test, chi-square test or Fisher's exact test and t test or Mann Whitney test) and multivariate analyzes (logistic regression) were performed. It was considered a confidence interval of 95% with a significance level of 5%. The project was approved by the Ethics Committee of UFMG (COEP) (CAAE: 18477913.1.0000.5149). Study participants were 127 professionals, totalling 9,500 opportunities of HH (divided into three different observation moments). The HCW rates of adherence to HH by direct observation was 20.8% and the self-reported rate was 88.3% at baseline. However, the perception of adhesion of other professionals groups pointed rates from 51.3 to 79.1%. Professionals showed preference for handwashing in order to handrubbing, during self reported and observations. After the intervention, feedback and reminders in the organizational environment, HH rates among health care workers were 16.2% in the post-intervention period 1 and 15.7% in the post-intervention 2. However, they had a positive impact on improving the use of handrubbing with alcohol solution (post-intervention 1). Most professionals (88.0%) reported having the feeling of clean hands after performing handrub and considered the product used as pleasant, without reporting any intolerance. Regarding the self-assessment for the promotion and practice of hand hygiene, the institution was classified as basic, which is consistent with low rates of adherence found in this work. In this sense, the findings of this work, increase the challenge of improving HH, indicating a strong need for improvement and incentives for HH among health car workers.

O sucesso das infecções por Acinetobacter baumannii pode ser atribuído a diversos fatores de virulência, como sua habilidade em formar biofilmes, aderir, colonizar e invadir células epiteliais humanas; seu repertório de mecanismos de resistência a antimicrobianos e sua habilidade em adquirir material genético de outros micro-organismos, promovendo sua sobrevivência, sob pressão seletiva de antimicrobianos. Buscou-se avaliar, por parâmetros fenotípicos e genotípicos, a presença de fatores de virulência em amostras de Acinetobacter baumannii recuperadas de pacientes atendidos no Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) e investigar a associação desses fatores com alguns desfechos clínicos. Foram avaliadas 62 amostras clínicas de A.baumannii provenientes de 37 pacientes. As amostras foram submetidas a testes de susceptibilidade aos antimicrobianos e verificação da expressão de metalobetalactamases pelo método ETest®. A reação em cadeia da polimerase foi realizada para detecção dos seguintes genes: blaOXA23, blaOXA24, blaOXA51, blaOXA58, blaOXA143, blaVIM-1, csuE, ompA e do elemento de inserção ISAba1. Foram realizados ensaios fenotípicos de formação de biofilme em microplacas de poliestireno e de indução de apoptose em células A549. A diversidade genética entre as amostras foi avaliada por ERIC-PCR. Por fim, realizou-se a caracterização clínico-epidemiológica dos pacientes e a associação entre a presença de genes de virulência e alguns desfechos clínicos. Identificaram-se altos índices de resistência aos antimicrobianos entre as amostras de A. baumannii avaliadas, exceto à polimixina B. Os genes blaOXA23 e blaOXA51 foram encontrados simultaneamente na quase totalidade das amostras de A. baumannii estudadas; já os genes blaOXA24, blaOXA58 e blaOXA143 não foram identificados em nenhuma amostra. blaVIM-1 foi detectado na maioria das amostras de A.baumannii avaliadas, assim como ISAba1upstream a blaOXA51. Foram encontrados 03 grupos clonais distintos entre as amostras avaliadas. A ausência de csuE e ompA não alteraram a capacidade de formação de biofilme em microplacas de poliestireno pelas amostras analisadas. A indução de apoptose em células A549 ocorreu independente da presença de ompA, mas amostras positivas para tal gene foram capazes de reduzir a contagem celular, quando comparadas às amostras ompA negativo testadas (p

Transtornos psiquiátricos são mais prevalentes em pacientes com hepatite C crônica (HCC) quando comparados à população geral. Há descrição na literatura de associação entre o uso de interferon alfa (IFN-) e o surgimento ou agravamento de transtorno depressivo maior (TDM). O objetivo deste trabalho foi avaliar sintomas e transtornos psiquiátricos, qualidade de vida relacionada à saúde (HRQL) e biomarcadores potencialmente relacionados, em pacientes com HCC atendidos em um serviço público de referência em infectologia em Belo Horizonte, em estudo transversal e longitudinal. Ao todo foram avaliados 105 pacientes ambulatoriais atendidos no período de maio de 2009 a abril de 2013. A avaliação incluiu a entrevista psiquiátrica estruturada baseada no M.I.N.I.-PLUS, o uso de questionários e escalas de avaliação psicopatológica (Escala de Depressão de Hamilton; Escala de Ansiedade de Hamilton; Inventário de Depressão de Beck; Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão; Inventário Breve de Fadiga; Escala de Impulsividade de Barratt) e de HRQL (Questionário Breve de Avaliação de Qualidade de Vida da Organização Mundial de Saúde), e a dosagem plasmática de BDNF, TNF-, sTNFR1, sTNFR2, adiponectina, leptina e resistina. Dados sociodemográficos, epidemiológicos e clínicos também foram coletados e analisados. Foi encontrada elevada frequência de transtornos psiquiátricos, acometendo 59% de todos os pacientes estudados, sendo o diagnóstico TDM o mais comum, encontrado em 33 pacientes (31,4%). Houve associação entre o uso corrente de IFN- e o diagnóstico de TDM (p=0,024). Entre vinte e sete pacientes que estavam em uso de IFN-, 14 (51,9%) apresentavam TDM. Pacientes com TDM relataram piores níveis de fadiga (p

As infecções relacionadas a assistência a saúde (IRAS) representam um risco à segurança do paciente em serviços de saúde, frequentemente relacionada à contaminação cruzada. Os colchões hospitalares têm sido destacados, entre outras, pela possibilidade de apresentar superfícies contaminadas por micro-organismos de relevância epidemiológica mesmo após serem submetidos à limpeza terminal. O esclarecimento do papel das superfícies na cadeia de transmissão de patógenos, em especial daquelas em contato direto com os pacientes como os colchões, torna-se relevante pela necessidade de estratégias para o controle da disseminação de micro-organismos resistentes que podem impactar na ocorrência das IRAS. Objetivou-se neste estudo verificar a recuperação de bactérias resistentes de relevância epidemiológica dos colchões de pacientes em precaução por contato em um hospital de Belo Horizonte. Tratou-se de um estudo do tipo transversal. Amostras da superfície de colchões foram obtidas, no período de maio a julho de 2014, utilizando-se Placas RODAC com os meios de cultivo Infuso de Cérebro e Coração (BHI) e MacConkey, cultivadas a 37° por 48 horas. Realizaramse testes de identificação (Vitek) e antibiograma pelo método de Bauer-Kirby. Obtiveram-se, ainda, dados relativos ao paciente ocupante do colchão analisado. Foram avaliados 51 colchões. Destes, 26 apresentaram em sua superfície bactérias resistentes de relevância epidemiológica com destaque para o Acinetobacter Baumannii (69,2%), Klebsiella pneumoniae (11,5%) e Pseudomonas aeruginosa (11,5%). Similaridade fenotípica de resistência aos antimicrobianos foi observada entre as espécies de Acinetobacter baumannii recuperadas dos colchões de quatro unidades de internação. Em 13(50,0%) colchões, foram constatadas espécies bacterianas diferentes fenotípicamente daquelas associadas ao paciente, sendo que, sete desses haviam sido ocupados anteriormente por portadores da mesma bactéria identificada no colchão. Em relação aos pacientes em precaução por contato, ocupantes atuais dos colchões analisados, estes foram em sua maioria idosos (51,0%), do sexo feminino (53,0%), do tipo clínico (54,9%), com medianas de tempo de internação e ocupação do colchão, respectivamente, de 41 e 18 dias. Apresentavam como diagnóstico atual, principalmente, as doenças do sangue, órgãos hematopoiéticos e transtornos imunitários (17,6%). Estavam internados em unidades clínicas (76,5%), com doenças infecciosas (76,4%), em uso de dispositivos invasivos (68,6%) e de antibióticos (58,8%). O VRE destacou-se como micro-organismo colonizante (41,7%) e Acinetobacter baumannii e Klebsiella pneumoniae como as principais espécies associadas às infecções (38,4%). A mediana do tempo de diagnóstico como portador de bactéria resistente foi de 18 dias. Alguns pacientes apresentaram, ainda, úlcera por pressão (41,2%), ferimentos corporais (37,3%) e incontinências (11,8%). Os fatores relacionados aos pacientes em precaução por contato e associados à recuperação de bactérias de relevância epidemiológica dos colchões foram a idade, o tempo de diagnóstico do paciente como portador de bactéria resistente, o uso de antimicrobiano prévio e a presença de úlcera por pressão. Reafirma-se a importância da atenção a superfícies como colchões visando reduzir e controlar a potencial disseminação de micro-organismos nos serviços de saúde. Healthcare associated infections (HAI) are a risk to patient safety in health services, often related to cross-contamination. Hospital mattresses have been highlighted, because it can became contaminated by microorganisms with epidemiological relevance even after being subjected to terminal cleaning surfaces. The clarification of the role of environmental surfaces in the transmission of pathogens, especially those in direct contact with patients, such as mattresses, becomes relevant by the need for strategies to control the spread of microorganisms that may impact on the occurrence of HAI and antibiotic resistant bacteria. The aim of the study was to assess the recovery of resistant bacteria of epidemiological relevance of mattresses patients colonized andor infected from a hospital in Belo Horizonte. This was a cross-sectional study. Samples of the mattress surface were obtained in the period of May to July 2014, using RODAC plates with Infused culture media Brain Heart (BHI) and MacConkey, cultured at 37° for 48 hours. Tests were performed for identification (Vitek), antibiogram - Bauer-Kirby method. Data related to the patient occupant of the mates were also obtained.We evaluated 51 mattresses. Of these, 26 had on its surface bacteria resistant with epidemiological relevance, especially, Acinetobacter baumannii (69,2%), Klebsiella pneumoniae (11,5%) and Pseudomonas aeruginosa (11,5%). Phenotypic similarity of antimicrobial resistance was observed among the strains of Acinetobacter baumannii in four wards. 13 (50,0%) mattresses showed phenotypically different bacterial species associated with those patients, and seven of these had previously been occupied by bacteria carriers identified in the same mattress. Patients in contact precautions that took part in this study were mostly elderly (51,0%), female (53,0 %), the clinical type (54,9%), with median time of stay and mattress occupation, respectively, 41 and 18 days. Presented as current diagnosis, especially, blood disorders, hematopoietic organs and immune disorders (17,6%). Were admitted to clinical units (76,5%) with infectious disease (76,4%) in use of invasive devices (68,6%) and antibiotics (58,8%). The vancomycin-resistant Enterococcus stood out as colonizing microorganism (41,7%) and Acinetobacter baumannii and Klebsiella pneumoniae as the main species associated with infections (38,4%). The median time of diagnosis as resistant bacteria carrier was 18 days. Some patients had also pressure ulcer (41,2%), bodily injury (37,3%) and incontinence (11,8%). The factors related to the patients in contact precautions and the recovery of epidemiological relevant bacterias were: age, patient diagnosis time with resistant bacteria, prior use of the antibiotic and the presence of pressure ulcers. This results highlights the importance of given attention to surfaces such as mattresses to reduce and control the potential spread of microorganisms in health services.

O câncer se associa com risco aumentado para a sepse, determinando internações frequentes em unidades de terapia intensiva (UTI). A resposta inflamatória nos pacientes oncológicos ainda é pouco conhecida, devendo ser melhor entendida a atuação de alguns biomarcadores bioquímicos e clínicos para determinar a sua evolução e prognóstico. O objetivo deste estudo foi o de determinar fatores preditores de mortalidade em UTI e aos 28 dias em portadores de neoplasia admitidos com sepse grave e choque séptico comparado com pacientes sem neoplasia. Foi realizado estudo prospectivo observacional de pacientes admitidos em UTI. Foram coletados dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriais à inclusão, 24 e 48 horas e dosadas citocinas IL-1â, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, TNF-á, HMGB-1 e sTREM-1. Foram incluídos 75 pacientes; 40 com e 35 sem neoplasia; com idade média de 67 anos; e predomínio masculino (56%). A mediana de dias de permanência em UTI, hospitalar e na ventilação mecânica foi de 11, 23 e 4 dias, com maior permanência em UTI nos pacientes sem neoplasia (p=0,04). O principal sítio primário de infecção foi o pulmonar seguido do abdominal. Os pacientes oncológicos tiveram contagem de leucócitos e neutrófilos inferior ao grupo controle em todos os momentos. Os valores séricos das interleucinas pró-inflamatórias IL-1ß, IL-6, IL-8, IL-12 e TNF- á foram significativamente mais elevados no grupo de pacientes oncológicos, assim como foram observados valores menores de IL-10, sTREM-1 e HMGB-1. Pacientes oncológicos que evoluíram ao óbito em UTI apresentaram valores aumentados de sTREM-1 às 24h (p=0,02) e às 48h (p=0,01). Após análise multivariada, o número de dias na ventilação mecânica e valores elevados de sTREM-1 às 48h mostraram-se preditores de mortalidade em UTI. A predição de mortalidade aos 28 dias associou-se com o requerimento de corticóides e valores elevados de sTREM-1 às 24h. Os pacientes oncológicos admitidos em UTI devido a sepse grave e choque séptico apresentaram mortalidade elevada, porém semelhante aos pacientes sem câncer. A resposta inflamatória foi diferente entre os grupos. Concluindo, a quantidade de dias na ventilação mecânica e valores aumentados de sTREM-1 às 24 e 48h mostraram ser preditores de mortalidade. Cancer is associated with increased risk for sepsis determining frequent admissions in intensive care units (ICU). The inflammatory response in cancer patients is still less known and should be better recognized the role of some biochemical and clinical biomarkers to predict its evolution and prognosis. The aim of this study was to determine ICU and 28-days predictors of mortality in patients with cancer admitted with severe sepsis and septic shock compared with patients without cancer. We collected epidemiological, clinical and laboratory data at inclusion, 24 and 48 hours and measures cytokines IL-1â, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, TNF-á, sTREM-1 and HMGB-1. There was 75 patients, 40 with and 35 without cancer. The mean age was 67 years, male predominance (56%). The median ICU, hospital and mechanical ventilation (MV) stay was 11, 23 and 4 days, with increased ICU stay in non cancer group (p=0.04). The most frequent site of infection were the lung and abdominal. Cancer patients had leukocytes and neutrophils count less than the control group at all measures. IL-1ß, IL-6, IL-8, IL-12, TNF- á had higher levels in cancer patients than in non cancer, and IL-10, sTREM-1 and HMGB-1 showed less levels. Oncologic patients who died in ICU showed increase levels of sTREM-1 24h (p=0.02) and 48h (p=0.01). After multivariate analysis, days spent in MV and higher levels of sTREM- 1 at 48h shown to be predictors of ICU mortality. Corticoisteroids requirement and higher levels of sTREM-1 at 24h shown to be a good predictors of 28-day mortality. In conclusion patients with cancer admitted to ICU with severe sepsis and septic shock have high mortality, however similar to patients without cancer. The inflammatory response were different between groups. Days spent in MV and increased levels of sTREM-1 at 24 and 48 hours showed to be predictors of mortality.

As doenças cardiovasculares são a principal causa de mortalidade no Brasil. Dentre essas, destacam-se as isquêmicas do coração, que são responsáveis pela maioria dos episódios de parada cardiorrespiratória (PCR) de origem cardíaca. Cerca de 80% dessas ocorrem em ambiente pré-hospitalar. Vários fatores relacionados ao atendimento podem influenciar na sobrevivência imediata destes pacientes. O objetivo deste estudo foi analisar os resultados do atendimento a pessoas que receberam manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) em ambiente não hospitalar pelas equipes do Serviço de atendimento Móvel de Urgência (SAMU) de Belo Horizonte. Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, retrospectivo que analisou o período de 01/01/2006 a 17/10/2010. Foram incluídos todos os atendimentos a pacientes adultos com PCR de origem cardíaca, atendidos por equipes do SAMU. A coleta foi baseada no estilo Utstein e os dados descritivos apresentados em mediana e intervalo interquartil (IQR). Foi feita análise de regressão logística univariada e multivariada utilizando-se o software R versão 2.15.3. Valores com p

Enterobacteriaceae são os patógenos mais frequentemente isolados em amostras clínicas e, juntamente com as fluoroquinolonas, as cefalosporinas de terceira geração representam os principais antibióticos utilizados para o tratamento de infecções causadas por esses microrganismos. Embora a resistência a antibióticos proporcionada pela produção de ESBL e AmpC nessa família de bactérias seja frequentemente relatada em ambiente hospitalar, nos últimos anos tem-se observado a disseminação de isolados resistentes nas infecções comunitárias e naquelas associadas à assistência a saúde. Esse estudo teve como objetivo avaliar a frequência, os fatores de risco e os impactos na evolução clínica da presença de Enterobacteriaceae resistentes às cefalosporinas de terceira geração isoladas em amostras coletadas nas primeiras 48 horas de internação em um hospital universitário. Para tal, utilizou-se um delineamento prospectivo, controlado, de observação. Todos os pacientes adultos (idade 18 anos) nos quais houve isolamento de enterobactérias em amostras obtidas durante as primeiras 48 horas de internação no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, no período de agosto de 2011 a julho de 2012, foram considerados para potencial inclusão. Do total de 238 pacientes com isolados nas primeiras 48 horas, 62 (26,05%) apresentavam-se colonizados ou infectados por enterobactérias resistentes às cefalosporinas de terceira geração (Grupo Casos) e 176 (73,95%) estavam colonizados ou infectados por enterobactérias sensíveis às cefalosporinas de terceira geração. Para cada caso, dois pacientes nos quais houve isolamento de enterobactérias sensíveis foram selecionados sequencialmente na mesma data (Grupo Controle), totalizando 124 controles. Considerando-se todos os pacientes avaliados, houve predomínio do sexo feminino, e a média de idade foi de 50,2 anos (± 19,98 anos). Na comparação dos dois grupos, o sexo masculino (OR, 2,56; IC95%, 1,19 - 5,47; P=0,016), a presença de estoma (OR, 5,09; IC 95%, 1,46-17,75; P=0,010), e a internação prévia nos últimos seis meses (OR, 5,16; IC 95%, 2,43-10,97; P< 0,001) mostraram-se fatores de risco independentes para o isolamento de Enterobacteriaceae resistentes às cefalosporinas de terceira geração. O isolamento dessas bactérias esteve associado a maior frequência de terapia antibiótica empírica inapropriada (73,3% vs. 10,3%, P

A resposta imune inata encontra-se alterada nos pacientes sépticos, mas a capacidade de mediadores presentes no plasma séptico de influenciar as respostas fagocitia e quimiotica dos neutrófilos ainda pouco compreendida. O objetivo do presente estudo foi o de avaliar as influências do plasma séptico sobre funções da imunidade inata exercidas por neutrilos sadios (HL-60 diferenciadas), comparando-as com aquelas determinadas pelo plasma obtido de pacientes com SIRSnão-infecciosa e sem SIRS. Amostras de plasma foram coletadas no momento do diagnóstico de sepse ou SIRS e nos dias 2, 3, 5, 10, 20 e 28, ou ato óbito ou alta hospitalar. A atividade fagocitia dos neutrilos foi avaliada por citometria de fluxo após 20 e 50 minutos de incubação e a atividade quimiotáica em resposta fMLP e IL-8 foi quantificada a partir da tecnologia de ensaio fluoromrico de microvolume. Ao todo foram inclusos 66 pacientes: sepse (n=31), SIRS não-infecciosa (n=24) e sem SIRS (n=11). A atividade fagocitária dos neutrófilos aos 20 e 50 minutos, sob a influêcia de plasma coletado inclusão, foi significativamente maior no grupo séptico quando comparada aos outros dois grupos de estudo (p=0.009, p=0.03, respectivamente). Essa diferença permaneceu significativa aos 50 minutos nos dias 2 e 5 (p=0.02, p=0.001,respectivamente). Considerando apenas os pacientes com SIRS (n=54), a atividade fagocitia foi significativamente superior após 20 minutos no grupo séptico com plasma coletado no momento da inclusão no estudo (p=0.01), com uma tendência a ser significativa aos 50 minutos (p=0.06). Restringindo a análise aos 12 pacientes sépticos que sobreviveram ato 28 dia, a atividade fagocitária aumentou significativamente ao longo do período avaliado e a diferença entre os indices de fagocitose ensurados inclusão e no 28 dia foi significativa para ambos os tempos de incubação (p=0.04 para ambos). A quimiotaxia dos neutrófilos em resposta fMLP e IL-8, sob a influência de plasma coletado inclusão, foi significativamente reduzida pelo plasma dos pacientes sépticos quando comparada aos outros dois grupos de estudo (p=0.07, p

Estudos recentes demonstraram que aprocalcitonina (PCT) constitui ferramenta eficaz e segura para redução do uso de antibióticos em pacientes sépticos. A proteína Creativa (PCR) ainda não foi testada com esta finalidade. Neste estudo, objetivamos avaliar se a PCR é tão útil quanto a PCT para guiar terapia antimicrobiana em pacientes com sepse grave ou choque séptico internados em centro de terapia intensiva. Foi realizado ensaio clínico randomizado, aberto, controlado (NCT00934011) em dois hospitais universitários da Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil. Foram incluídos 94 pacientes distribuídos em dois grupos: duração da terapia antimicrobiana guiada por PCT (Grupo PCT) ou PCR (Grupo PCR). No primeiro grupo, a suspensão do tratamento antibiótico foi sugerida quando os níveis séricos de PCT reduziram 90% do valor inicial e os de PCR, 50% do valor inicial, mas não antes de quatro dias (se níveis iniciais de PC < 1,0ng/ml e de PCR < 100mg/L), ou de cinco dias (se níveisiniciais dePCT > 1,0ng/ml e de PCR > 100mg/L) detratamento. O desfecho primário foi duração da antibioticoterapia para o primeiro episódio de infecção. Os desfechossecundários foram número total de dias sob antibioticoterapia, dias livres de antibiótico durante o seguimento no estudo, mortalidade em 28 diasde internação, mortalidade hospitalar,tempode permanênciana UTI eno hospital. Os pacientesforam acompanhados por 28 dias ou até óbito ou alta hospitalar. Como resultados, 94 pacientes foram randomizados, sendo 49 para o grupo PCT e45 parao grupoPCR. A média deidade foi de 59,8(DP:16,8) anos,e 57 (60,6%) pacientes eram do sexo masculino. Cinquentaeseis dos 94 pacientes (59,6%) pacientestiveram diagnóstico de choque séptico, sem diferençaentre osgrupos.A mediana dos escores Apache II e SOFA à inclusão foram 21 (Q1-Q3: 14-26) e sete (Q1-Q3:4-10) pontos, respectivamente, enão foi observada diferença entre os grupos para nenhum dos escores (p=0,828 e p=0,400). A mediana dos níveis dePCR à inclusã ofoi similar entre os grupos: 242 mg/L(Q1-Q3:133,7 313,2) no grupo PCT e 186,1 mg/L(Q1-Q3:74,4299,0) nogrupo PCR, p=0,403. Não houve diferença entre os grupos PCT e PCR emrelaçãoà mediana dos níveis dePCT à admissão (3,87 ng/ml; Q1-Q3:1,56 - 19,96 vs. 3,81ng/ml;Q1-Q3: 1,37- 18,60ng/ml; p=0.691). A mediana da duração da antibioticoterapia para o primeiro episódio de infecção foi de 7,0 (Q1-Q3: 6,0-8,5) diano grupoPCT e de 6,0 (5,0-7,0) dias no grupo PCR, p= 0,06; com HRde 1.206 (IC: 95%: 0,7741,30), persistindo sem diferença significativa entre os grupos na análise ajustada paraa gravidade (escores APACHE II, SAPS III e SOFA). A mediana do total de dias sob antibioticoterapia durante o seguimento foi maior nos pacientes do grupo PCT, porém sem diferençaestatística entre os grupos (13 vs. 8 dias, p=0.183). Finalmente, o número de dias livres de antibióticos por 1000 dias vivo mostrou-se similar entre os doisgrupos (357,14 dias, Q1-Q3: 33,3 - 509,2 no grupo PCR vs. 357,10dias, Q1-Q3: 0-541 no grupo PCT; p=0,998). Não houve diferença entre os grupos PCT e PCR em relação ao tempo de permanência na UTI (14vs12dias,p=0,164) e hospitalar (36 vs 25dias, p=0,175). Em apenas nove (9,57%) pacienteso algoritmo proposto pelo estudo não foi seguido, sem diferença entreos grupos. Vintee um pacientes em cadagrupo morreramdurantea internação, sem diferença entre os grupo (p=0,836). Concluindo, neste estudoobservamos que a PCRé tão útilquanto a PCT nareduçãodo uso de antibiótico em pacientes com sepse grave ou choque séptico internados em centro de terapia intensiva, sem aparente aumento da morbidade ou mortalidade dessa população. Esses resultados devem ser confirmados em estudos com populações maiores, idealmentemulticêntricos. Procalcitonin (PCT) guidance has been proved to safely shorten the duration of the antibiotic therapy in septic patients. C-reactive protein (CRP) has not been tested in this context. We sought to evaluate if CRP was as useful as PCT to guide antibiotic therapy in intensive care patients with severe sepsis or septic shock. Randomized noninferiority clinical trial (NCT00934011) conducted at two University Hospitals inBrazil. Patients with severe sepsis or septic shock admitted at one of two intensive care units (ICU) of the Universidade Federal de Minas Gerais were assessed for inclusion, and randomized to one of the two groups: PCT group and CRP group. According to the group of randomization, antibiotic were stopped when the initial levels of PCT and CRP had decreased atleast 90% and 50%, respectively. Antibiotic interruption did not occur before Day 4, if baseline PCT levels were < 1ng/ml or baseline CRP levels were

Introdução: o Paediatric Index of Mortality 2 (PIM2) é um dos principais escores de predição de desfecho utilizados na terapia intensiva pediátrica. Diferenças das misturas de casos quando comparada com a população do desenvolvimento do escore podem resultar num desempenho inadequado do modelo quando aplicado em um novo cenário. Sendo recomendada a avaliação do modelo em novos cenários para verificar a persistência do desempenho do escore. Objetivo: avaliar o desempenho do escore PIM2 em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) no Brasil. Metodologia: estudo de coorte com 677 pacientes admitidos na UTIP entre 01 de Fevereiro de 2009 e 31 de Janeiro de 2011, com a avaliação do desempenho do escore através da discriminação e calibração. Resultados: as características mais marcantes da população do estudo foram o elevado número de admissões após procedimentos cirúrgicos e a alta prevalência de pacientes com condição crônica complexa e neoplasia. O PIM2 apresentou discriminação adequada indicada pela área sob a curva Receiver Operator Characteristic (ROC) de 0,84 (IC95% 0,810-0867) e calibração inadequada indicada pelo teste de ajuste de Hosmer-Lemeshow que evidenciou um qui-quadrado de 43,4056 (p< 0,0001). Conclusão: o PIM2 apresentou desempenho inadequado na amostra do estudo em decorrência da pobre calibração. A diferença da mistura de casos pode ser um dos fatores responsáveis pela calibração ruim, porém a influência da qualidade do cuidado ofertado não pode ser descartada. Introduction: Paediatric Index of Mortality 2 (PIM2) is a major predictor of outcome scores used in the pediatric intensive care. Differences mixtures of cases compared with the development of the population can result in a performance score inappropriate model when applied in a new environment. It is recommended to evaluate the model in new scenarios to verify the persistence of performance scores. Objective: to evaluate the performance of PIM2 score in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU) in Brazil. Methodology: a cohort study of 677 patients admitted to the pediatric ICU between February 1, 2009 and January 31, 2011, evaluating the performance of the score through discrimination and calibration. Results: the main characteristics of the study population were the high number of admissions after surgical procedures and the high prevalence of patients with complex chronic conditions and cancer. PIM2 showed adequate discrimination indicated by the area under the Receiver Operating Characteristic (ROC) of 0.84 (95%CI 0.810 to 0867) and inadequate calibration indicated by the Hosmer-Lemeshow test showed that a chi-square 43,4056 (p

Na vigência de uma pandemia de gripe, existe dificuldade em se diferenciar, à admissão do paciente no centro de terapia intensiva, se o quadro de insuficiência respiratória aguda é causado pelo vírus influenza ou por outros agentes infecciosos, ou ainda se se trata de um processo não infeccioso. O objetivo do presente estudo foi avaliar a utilidade da procalcitonina e da proteína C reativa na identificação etiológica e na caracterização da gravidade em pacientes internados no CTI com síndrome gripal aguda grave e suspeita de infecção pelo vírus influenza A H1N1 pândemico. Adicionalmente, avaliou-se o comportamento de quatro citocinas (fator de necrose tumoral-, interferon-, interleucina-1 e interleucina-10) nesse pacientes. Todos os biomarcadores foram dosados à admissão, e nos dia 3, 5 e 7 da internação em 35 pacientes internados no centro de terapia intensiva de dois hospitais universitários, com infecção suspeita pelo vírus 2009 influenza A H1N1. Três grupos foram constituídos: (i) 12 (34.3%) pacientes com infecção confirmada pelo 2009 influenza A H1N1; (ii) 6 (17.1%) pacientes com influenza sazonal; e (iii) 17 (48.6%) pacientes com swabs negativos para vírus influenza. Os níveis de procalcitonina à admissão (p=0,005) e no terceiro dia (p=0,015), e de proteína C reativa no terceiro dia (0,024), encontravam-se elevados nos pacientes com infecção confirmada pelo 2009 influenza A H1N1 comparados aos dois outros grupos estudados. Considerando-se as citocinas avaliadas, o nível sérico de interleucina-1 à admissão mostrou-se mais elevado nos pacientes com infecção pelo 2009 influenza A H1N1 em relação aos outros grupos (p=0,014). A proteína C reativa nos dias 3, 5 e 7 (p= 0,047, p=0,012 e p=0,008, respectivamente) e a procalcitonina nos dias 5 e 7 (p=0,019 e p=0,001, respectivamente) apresentaram níveis mais baixos nos pacientes que sobreviveram. Em conclusão, observou-se níveis mais altos de procalcitonina, proteína C reativa e interleucina 1 nos pacientes críticos com síndrome respiratória aguda grave causada pelo influenza A H1N1 em comparação aos pacientes com insuficiência respiratória por outra etiologia. Considerando-se toda a população estudada, os níveis de procalcitonina nos dias 5 e 7, e de proteína C reativa nos dias 3, 5 e 7 após a admissão associaram-se à mortalidade intra-hospitalar. During the 2009 influenza A H1N1 pandemic it became difficult to differentiate viral infection from other conditions in patients admitted to the Intensive Care Unit. We sought to evaluate the utility of circulating serum levels of procalcitonin and C-reactive protein to differentiate the 2009 influenza A H1N1 infection from other conditions in patients admitted to the intensive care unit with severe acute respiratory illness during the pandemic; and to investigate the behavior of circulating levels of four cytokines (tumor necrosis factor-, interferon-, interleukin-1 and interleukin-10) in those patients. To this, we performed prospective measurements of these molecules in 35 consecutive patients admitted to two University Hospitals intensive care units with suspected 2009 influenza A H1N1 pneumonia on admission and on days 3, 5 and 7. Three groups were constituted: (i) 12 (34.3%) patients with confirmed 2009 influenza A H1N1 infection; (ii) 6 (17.1%) patients with seasonal influenza infection; (iii) 17 (48.6%) patients with negative swabs for influenza virus. Circulating levels of PCT at inclusion and on day 3, and CRP on day 3, were significantly higher among subjects with confirmed 2009 influenza A H1N1 infection compared the other two groups of critically ill patients, p=0.005, p=0.015 and p=0.024, respectively. Regarding the tested cytokines, baseline levels of interleukin-1 were significantly higher among patients of 2009 influenza A H1N1 group compared to the other groups (p=0.014). CRP levels on day 3, 5 and 7 (p= 0.047, p=0.012 and p=0.008, respectively) and PCT levels on days 5 and 7 (p=0.019 and p=0.001, respectively), were significantly higher in non-surviving patients. In conclusion, we found higher levels of procalcitonin, C-reactive protein and interleukin-1 among critically ill patients with severe acute respiratory illness due to 2009 influenza A H1N1 compared to those cases related to seasonal influenza infection and non-influenza diagnoses. In the analysis including the 35 patients, procalcitonin on days 5 and on day 7, and C-reactive protein on days 3, day 5 and day 7 following admission were associated with all-cause hospital mortality.

Nas últimas décadas, o uso de cateteres venosos centrais (CVC) tornou-se essencial para a assistência à saúde, possibilitando a administração de fluidos e eletrólitos, antimicrobianos, hemocomponentes, dentre outros produtos. Os CVC são necessários em pacientes submetidos a transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH), mas podem associar-se a diversascomplicações, destacando-se as infecciosas. Este estudo objetivou investigar a incidência, os fatores de risco e as consequências das complicações infecciosas associadas a CVC em um grupo de pacientes submetidos a TCTH, internados no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC/UFMG). Pacientes internados para serem submetidos a TCTH no período de maio de 2010 a junho de 2011 foram prospectivamente incluídos, caso apresentassem idade > 14 anos, fossem submetidos à implantação de CVC durante ainternação, se submetessem a TCTH em até 28 dias após a implantação do CVC e assinassem termo de consentimento livre e esclarecido. Os pacientes foram seguidos por 28 dias, com osdesfechos óbito e reinternação avaliados também aos 100 dias após inclusão. Ao todo, 56 pacientes foram incluídos no estudo; 57% deles eram homens, e a média de idade geral foi de 39,4 anos (DP: 15,8). Cinquenta e dois por cento dos TCTH foram autólogos (AUT), e orestante alogênico (ALO). Noventa e três por cento dos TCTH AUT tiveram CVC temporários, e o sítio anatômico de inserção mais frequente nesses casos foi a veia jugular interna (59%). Nos pacientes submetidos a TCTH ALO, todos os CVC eram semi-implantados (SI), e oprincipal sítio de inserção foi a veia subclávia (96%). Ao todo, 11 episódios de sepse laboratorialmente confirmada associada a CVC (SLCAC) e cinco episódios de infecção no local de inserção do cateter foram notificados. A densidade de incidência (DI) de SLCAC foi de 9,5 por 1.000 CVC-dia; 18,9 por 1.000 CVC-dia para cateter temporário, e 5,0 por 1.000 CVC-dia para cateter SI (p=0,579). Staphylococcus spp coagulase negativa foi o principal agente etiológico identificado nas SLCAC. Quando comparado à veia subclávia, a inserção de CVC na veia jugular interna (VJI) elevou, de forma independente, em sete vezes o risco de SLCAC (p = 0.038). Dentre os desfechos clínicos avaliados a insuficiência renal (IR) foi o único com significância estatística nos pacientes que apresentaram infecção associada a cateter (IAC). Conclui-se que as DI de SLCAC encontradas neste estudo foram superiores às recomendações internacionais. Dentre os fatores de risco avaliados, apenas a inserção do CVC em VJI associou-se a maior risco de complicações infecciosas, justificando preferência pela veia subclávia no futuro. O diagnóstico de IAC associou-se à ocorrência de IR durante o seguimento de 28 dias, e maior vigilância deve ser dispensada à função renal nesses pacientes. In the last decades, the use of central venous catheters (CVC) have become essential for health care, enabling the administration of fluids and electrolytes, antimicrobials, blood products, among others. The insertion of a CVC is routinely required in patients undergoinghematopoietic stem cell transplantation (HSCT), even though these devices may be associated with several complications, especially infectious ones. This study aimed to investigate the incidence, risk factors, and consequences of the infectious complications associated with CVC in a group of patients undergoing HSCT, at the Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais (HC / UFMG). Patients admitted to undergo HSCT between May 2010 and June 2011 were prospectively included if they were 14 years of age, had received a CVCduring hospitalization, underwent HSCT within 28 days after the implantation of CVC, and signed a consent form. Patients were followed for 28 days for most outcomes, but "death" and "readmission" were also evaluated at 100 days after inclusion. Overall, 56 patients wereincluded in the study, 57% were men and the mean age was 39.4 years (SD: 15.8). Fifty-two percent of HSCT were autologous (AUT), and the remaining cases were allogeneic (ALO). Ninety-three percent of HSCT AUT had temporary CVC, and the most common anatomical site of insertion in these cases was the internal jugular vein (59%). In patients undergoing HSCT ALO, all CVC were semi-implanted (SI), and the main site of insertion was the subclavian vein (96%). Eleven episodes of laboratory-confirmed sepsis associated with CVC (SLCAC) and five episodes of infection in the exit site of the CVC were reported. The general incidence density (ID) of SLCAC was 9.5 per 1,000 CVC-days; 18.9 per 1,000 CVC-days for temporary catheter, and 5.0 per 1,000 CVC-days for SI catheter (p=0.579). Coagulasenegative Staphylococci was the main etiologic agent in SLCAC. When compared to thesubclavian vein, the insertion of CVC in the internal jugular vein (IJV) was independently associated with a seven-fold higher incidence of SLCAC (p = 0.038). Among the investigated endpoints, renal failure (RF) was the only event associated with the occurrence of catheter-associated infection during the follow-up of 28 days. We conclude that the DI of SLCAC found in this study was higher than those stated as acceptable by the maininternational recommendations. Among the risk factors evaluated, only CVC insertion in the IJV was associated with increased risk of infectious complications, and this anatomical site should be avoided in the future. The diagnosis of IAC was associated with the occurrence of RF during the follow-up. Therefore, closer observation to the renal function should be considered in these cases.

Justificativa: A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma doença comum, constituindo importante causa de internação e mortalidade, além de absorver grande quantidade de recursos em seu tratamento. O desconhecimento das diretrizes nacionais para o tratamento da doença e/ou a decisão quanto à hospitalização de pacientes com PAC baseado em julgamento clínico, podem contribuir para a manutenção do percentual elevado de internações, com consequente aumento de custos e morbidade. Objetivos: Os objetivos deste estudo foram analisar, de forma retrospectiva, os critérios de hospitalização de pacientes com PAC no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC/UFMG) entre 2005 e 2007, comparar a taxa de mortalidade em 30 dias observada neste período com a prevista pelos critérios vigentes recomendados pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), avaliar a adequação do tratamento antimicrobiano instituído quanto às recomendações das diretrizes, tempo de permanência hospitalar, necessidade de internação em unidade de terapia intensiva (UTI) e ventilação mecânica (VM). Verificar a sobrevida em 12 meses, percentual de isolamento microbiológico e incidência de complicações. Metodologia: Estudo observacional, retrospectivo em que foram incluídos pacientes com idade maior ou igual a 18 anos, internados com diagnóstico de PAC no período de janeiro de 2005 a dezembro de 2007 no HC/UFMG. Foram realizadas revisões de prontuários e de exames radiológicos disponíveis em arquivos. Resultados: Dentre os 112 pacientes incluídos, 82 (73,2%) e 66 (58,9%) apresentaram critérios de internação e tratamentos concordantes, respectivamente, com as diretrizes da SBPT. A idade média encontrada foi 57,34 anos e a mortalidade em 30 dias foi de 12,3% (n=13) e em 12 meses 19,4% (n=20). Quando os pacientes foram divididos por classes do CRB-65 (0, 1-2, 3-4), apenas aqueles classificados como 1-2 apresentaram redução significativa de mortalidade a curto prazo quando tratados em concordância com as diretrizes. Foram independentemente associados a mortalidade em 30 dias: tratamento antibiótico concordante, como fator protetor, (RR = 0.85, IC 95% = 0.76 to 0.96, p = 0.00) e doença cerebrovascular (RR = 1.3 , IC 95% = 1.11 to 1.53, p = 0.00). Não foi encontrada relação entre redução de tempo de internação hospitalar ou de complicações e adequação do tratamento. A investigação etiológica foi realizada em 32 pacientes (28,6%) com isolamento microbiológico em quatro casos (3,6% da amostra). Conclusão: A internação de pacientes com PAC no HC/UFMG foi condizente com o indicado pelas diretrizes brasileiras na maioria dos casos. O tratamento antibiótico concordante foi associado com menor mortalidade em 30 dias em pacientes classificados como CRB-65 1-2. O percentual de tratamento antibiótico adequado e, principalmente, a investigação microbiológica foram baixos, justificando iniciativas locais no sentido de melhorar a atenção ao paciente acometido por esta doença. Background: The community-acquired pneumonia (CAP) is a common disease and an important cause of hospitalization and mortality, responsible for a large amount of resources in its treatment. The lack of knowledge about national guidelines for the treatment of this disease and / or decision regarding the hospitalization of patients with CAP based on clinical judgment, may contribute for the maintenance of the high percentage of hospitalizations, with a consequent increase in costs and morbidity. Objectives: The aim of this study was to analyze, retrospectively, the criteria for hospitalization of patients with CAP in the Hospital das Clínicas of the Universidade Federal de Minas Gerais (HC / UFMG) between 2005 and 2007, comparing the 30- day mortality observed in this period to that provided by current criteria recommended by the Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), assess the adequacy of antimicrobial therapy instituted regarding the guidelines recommendations, length of hospital stay, need for admission to the intensive care unit (ICU) and mechanical ventilation (VM). Also, to investigate the survival at 12 months, percentage of microbiological isolation and incidence of complications. Methodology: A observational, retrospective study that included patients over 18 years, hospitalized with a diagnosis of CAP from January 2005 to December 2007, in the HC / UFMG. Medical records and chest radiographs were reviewed. Results: A hundred and twelve patients were included, 82 (73.2%) and 66 (58.9%) had admission criteria and antibiotic therapy concordant, respectively, with the SBPT guidelines. Mean age was 57.34 years and 30-day and 12 months mortalities rates were 12.3% (n = 13) and 19.4% (n = 20), respectively. According with CRB-65 classes (0, 1-2, 3-4), only those classified as 1-2 had a significant reduction in shortterm mortality when treated in accordance with the guidelines. Variables independently associated with 30-day mortality were guideline-concordant antibiotic therapy, as a protective factor, (RR = 0.85, 95% CI = 0.76 to 0.96, p = 0.00) and cerebrovascular disease (RR = 1.3 , 95% CI = 1.11 to 1.53, p = 0.00). No significant association was found between reduction of length of stay or complications and adherence to guidelines. Etiological investigation was performed in 32 patients (28.6%) with microbiological isolation in only four cases (3.6%). Conclusion: The hospitalization of patients with CAP in the HC / UFMG was consistent with that stated by the Brazilian guidelines in most cases. The guideline-concordant antibiotic therapy was associated with lower 30-day mortality in patients classified as CRB-65 1-2. The percentage of guideline-concordant antibiotic therapy, and especially the microbiological investigation was low justifying local initiatives to improve patient care affected by this disease.

A evolução para mielopatia associada ao HTLV-1/paraparesia espástica tropical (HAM/TSP) parece estar relacionada ao perfil imunológico do paciente, sendo o aumento das citocinas pro- inflamatórias INF-, TNF- e IL-2 alteração estabelecida naqueles com HAM/TSP. Nestes pacientes, a carga proviral tem sido considerada como um possível marcador de evolução da doença. Por outro lado, em indivíduos portadores assintomáticos do HTLV-1, observa-se um aumento de IL-10, uma citocina antiinflamatória, que tem sido vista como possível imunorregulador. O presente estudo teve o objetivo de comparar o perfil de citocinas plasmáticas e o nível da carga proviral de pacientes infectados pelo HTLV-1 portadores ou não da mielopatia associada ao HTLV-1 (HAM/TSP). Os participantes foram selecionados apartir da coorte aberta de ex-candidatos à doação de sangue infectados pelo HTLV-1 e pacientes com HAM/TSP acompanhados pelo Grupo Inter-disciplinar de Pesquisa em HTLV (GIPH). Os participantes foram divididos em quatro grupos: 21(19,4%) doadores de sangue soronegativos para o HTLV-1 (controles), 27(25,0%) assintomáticos; 32(29,6%) com poucos sintomas (possíveis HAM/TSP), e 28(25,9%) com HAM/TSP. As citocinas testadas de todos os participantes foram: IL-4, IL-10, IL-2, IL-6, TNF- e IFN-y. A carga proviral foi testada nos infectados pelo HTLV-1. Os grupos foram comparados a fim de se identificar quais citocinas estariam associadas à HAM/TSP e quais se correlacionariam a carga proviral elevada. Na análise comparativa, observou-se no grupo HAM/TSP aumento significativo das citocinas INF- (p=0,030, OR=7,6, IC=0,57-101,79), IL-6 (p=0,002), IL-4 (p=0,034,OR=0,83 IC=0,07-10,55) e uma tendência para o aumento de TNF- (p=0,058, OR=2,8, IC=0,06-8,82). A carga proviral associou-se com HAM/TSP (p

A infecção no paciente neutropênico febril (NF) constitui sério desafio clínico. Se, por um lado, essa condição sempre cursa com morbimortalidade potencialmente elevada, a heterogeneidade do acometimento justifica abordagem individual, com estratificação de risco caso a caso. As classificações de risco rotineiramente utilizadas baseiam-se exclusivamente em parâmetros clínicos. O presente estudoteve como objetivo avaliar os níveis plasmásticos de diferentes marcadores inflamatórios em pacientes NF e associá-los aos seguintes desfechos clínicos, quais sejam, mortalidade hospitalar até 28 dias de seguimento, necessidade de ajuste precoce do tratamento antimicrobiano, persistência de febre até o terceiro dia de tratamento e ocorrência de bacteremia. O estudo foi conduzido no Hospitaldas Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG) e todos os pacientes NF hematológicos adultos internados no período de setembro de 2008 a março de 2009 foram avaliados para potencial elegibilidade. Os que foram incluídos na pesquisa submeteram-se à coleta de sangue para dosagem de marcadores inflamatórios em diferentes momentos da evolução clínica. A amostra constou de 37 episódios de NF, ocorridos com 27 pacientes. Foram dosados nodia da inclusão no estudo (D0), primeiro (D1), terceiro (D3) e sétimo (D7) dias após o início da febre nove marcadores inflamatórios diferentes: interleucina 8 (IL- 8), proteína induzida 10 (IP-10), fator de necrose tumoral alfa (TNF.) e seus dois receptores solúveis, tipo I e tipo II (sTNFRI e sTNFRII), proteína quimiotáxica de monócitos (MCP-1), proteína inflamatória de macrófago 1 (MIP-1.), procalcitonina (PCT) e eotaxina (eotax). A idade média dos pacientes foi de 36 anos (19 a 64) e29 (78%) episódios eram no gênero masculino. As principais doenças de base apresentadas foram leucemia mieloide aguda (37%), linfoma não-Hodgkin (24%) e mieloma múltiplo (13%). A PCT dosada no D0 (valor de corte 2,27 .g/L; sens. 66,7%, esp. 100%, p=0,03), o sTNFRII dosado no D1 (valor corte: 3740 pg/mL; sens. 88%, esp. 54% p=0,05) , o delta D3-D1 da IL-8 (valor de corte 320 pg/mL; sens. 44%, esp. 96%, p=0,048) e da eotax (valor de corte: 43 pg/mL; sens. 44%, esp. 94%, p=0,026) mostraram-se significativamente mais elevados nos pacientesque faleceram nos primeiros 28 dias de seguimento em relação aos que sobreviveram. A necessidade de troca de terapia antimicrobiana nos primeiros três dias associou-se significativamente a valores mais elevados de IL-8 (valor de corte 217,9 pg/mL; sens 72%, esp 80%,.p=0,047), sTNFRII (valor de corte 3.992 pg/mL; sens. 72%, esp. 88%, p=0,036) e MCP-1 (valor de corte 1.522 pg/mL; sens. 72%, esp. 84%, p=0,008) dosados no terceiro dia após o início da febre. Nenhum marcador inflamatório foi capaz de identificar pacientes que evoluíramcom bacteremia ou que mantiveram febre três dias após início da terapia antimicrobiana. Conclusão: PCT, IL-8, sTNFRII, MCP-1 e eotax parecem ser marcadores úteis para se avaliar o risco de óbito em pacientes NF e a necessidade de troca de terapia antimicrobiana em 72 horas. IP10, MIP1-a, sTNFRI,TNFa não mostraram benefícios na sua utilização para nenhum dos desfechos avaliados. Fever in neutropenic patients represents a clinical challenge. While this condition carries a high risk of morbidity and mortality, the heterogeneity of patients evolution justifies a customized approach. Routinely used scores for risk stratification are based solely on clinical parameters. This study aimed to test the association of plasmatic levels of different inflammatory markers with some clinical endpoints in patients with FN, as following: 1) 28-day mortality; 2) early adjustment on antibiotic therapy; 3) persisting fever within three days of antibiotic therapy and; 4) bacteremia. The study was conducted at the University Hospital of the Federal University of Minas Gerais (HC-UFMG). All adult patients with febrile neutropenia admitted to the Hematology Service from September 2008 to March 2009 were evaluated for eligibility. Thirty seven episodes of febrile neutropenia occurring in 27 patients were included in the final analysis. Blood samples were taken at inclusion (D0), as well as at the first day (D1), third day (D3) and seventh day (D7) after the onset of fever. Nine different inflammatory markers were measured: interleukin 8 (IL-8), protein induced 10 (IP-10), tumor necrosis factor alpha (TNFa) and its two soluble receptors, type I and type II (sTNFRI and sTNFRII), monocytechemotactic protein (MCP-1), macrophage inflammatory protein 1 (MIP-1a), procalcitonin (PCT) and eotaxin (Eotax) Median age was 36 years (range; 19 to 64 years). Most frequent diagnoses were acute myeloid leukemia (37%), and non- Hodgkin's lymphoma (24%). PCT measured on D0 (cutoff value 2.27 . g / L; sens 66.7%, esp 100%; p = 0.03), sTNFRII measured on D1 (cut value: 3,740 pg / ml; sens 88%, esp. 54%; p = 0.05), Delta D3-D1 of IL-8 (cutoff +320 pg / ml; sens 44%, esp 96%; p = 0.048) and delta D3-1 of eotax (cutoff: 43 pg / ml; sens 44%,esp 94%; p = 0.026) were significantly higher in patients who died within 28 days of follow-up as compared to their surviving counterparts. Early adjustment on antimicrobial treatment (within the first three days) was associated with higher levels of IL-8 (cutoff value 217.9 pg / ml, 72% sens, esp 80%; P = 0.047), sTNFRII (cutoff 3,992 pg / ml; sens 72%, esp 88% esp; p = 0.036) and MCP-1 (cutoff 1,522 pg / ml; sens 72%, esp 84%; p = 0.008) measured three days after fever onset. No inflammatory marker was associated with bacterial blood stream infection.Conclusion: PCT, IL-8, sTNFRII, MCP-1 and eotax seems to be useful markers to assess the risk of death in febrile neutropenic patients and the need ofearly adjustment on antimicrobial treatment. IP10, MIP1-a, sTNFRI, TNFa showed no association with any endpoint evaluated.

A infecção constitui a principal complicação em pacientes neutropênicos. A febre representa, geralmente, o único indício de infecção nesses pacientes, mas pode ser um sinal tardio, com consequente demora na instituição de antimicrobianos. O objetivo desse estudo foi avaliar a capacidade de diversos marcadores inflamatórios de predizerem a ocorrência de febre nestes pacientes.Foram incluídos, entre setembro de 2008 e março de 2009, 32 eventos de neutropenia (neutrófilos £ 1.000 células/mm3) induzida por quimioterapia ou secundária à doença de base, ocorridos em 26 adultos portadores de doenças hematológicas, internados no Hospital das Clínicas da UFMG. Avaliou-se consecutivamente, os níveis séricos dos seguintes marcadores inflamatórios: interleucina 8 (IL-8), proteína induzida 10 (IP-10), fator de necrose tumoral alfa (TNF-a) e seus dois receptores solúveis tipos I e II (sTNFRI e sTNFRII), proteína quimiotáxica de monócitos (MCP-1), proteína inflamatória de macrófago 1 (MIP-1a), procalcitonina e eotaxina. Oito eventos de neutropenia não evoluíram com febre. Nestes, analisou-se as dosagens dos marcadores em três momentos: dia seguinte à inclusão no estudo, correspondente à mediana do período de permanência no estudo e correspondente à mediana do último dia do estudo. Dos 24 episódios que evoluíram com febre, considerou-se as amostras do dia seguinte à inclusão no estudo, do dia que antecedeu à febre e do dia da febre. Dos 26 pacientes, a mediana de idade foi de 36 anos (18 a 69 anos) e a doença de base mais frequente foi leucemia mieloide aguda em nove; 10 foramsubmetidos a transplante de medula óssea. Analisando toda a população, observou-se aumento progressivo na mediana dos níveis séricos de sTNFRI, sTNFRII e IL-8 nos três momentos desde a inclusão até o último dia de coleta. A mediana do valor de sTNFRI no dia que ocorreu a febre mostrou-se significativamente mais elevada nos episódios febris (p=0,029), quando comparados com os afebris. Nos neutropênicos não transplantados, registrou-se elevação significativa nos níveis do sTNFRI (p=0,041) e da MCP-1 (p=0,042) nos pacientes que apresentaram febre em relação aos afebris. Para o sTNFRI,identificou-se valor de corte de 1.514 pg/mL para a discriminação entre os febris e os afebris, com sensibilidade de 65%, especificidade de 87%, valores preditivos positivo (VPP) de 93% e negativo (VPN) de 46% e acurácia de 70%. Nos neutropênicos não transplantados, o mesmo ponto de corte para o sTNFRI no dia da febre apresentou sensibilidade de 71%, especificidade de 87%, valores preditivos de 91% (positivo) e 63% (negativo) e acurácia de 77%. Os níveis de IL- 8, IP-10, TNF-a, sTNFRII, MIP-1a, Procalcitonina e da eotaxina não foram preditores de febre. Considerando-se todos os episódios de febre, a coleta dasamostras dos marcadores inflamatórios antecedeu o momento desta em 11 horas (mediana; variação de 1 a 15 horas). Concluiu-se que o seguimento diário dos níveis séricos dos marcadores inflamatórios sTNFRI e MCP-1 pode predizer o surgimento de febre em pacientes onco-hematológicos neutropênicos. Estes achados devem ser confirmados com estudo prospectivo envolvendo número mais alto de pacientes e com análise de custo-efetividade. Infection is the main complication in neutropenic patients. Fever, usually the only clinical manifestation of infection in these patients, might be a late sign, with consequent delay in the onset of antibiotic therapy. Our hypothesis is that the use of inflammatory markers may allow an earlier diagnosis of infectious complications and potentially improve the outcomes in neutropenic patients. In an observational prospective single centre study, we evaluate the role of serum interleukin-8 (IL-8), inducible protein-10 (IP-10), tumor necrosis factor alpha (TNF-a), soluble receptors sTNFRI and sTNFRII, monocyte chemotactic protein-1 (MCP-1), macrophage inflammatory protein (MIP-1a), procalcitonin and eotaxin in 32 afebrile neutropenia events occurring in 26 hematological hospitalized patients. Blood samples were obtained in three different clinical periods: in the first day of neutropenia, the day before fever and in the day of fever. Patients were followed up to the 28th day, hospital discharge or death. The median age was 36 (range: 18 to 69) year-old and acute myeloid leukemia (AML) was the most common diagnosis (9 patients). Ten patients undertook a bone marrow transplant. Eight patients did not become febrile during the study procedures. Taking the whole population (32 events of neutropenia), sTNFRI, sTNFRII and IL-8 levels showed aprogressive increase pattern during the follow-up. There were a significative increase in sTNFRI levels (p=0,029) just prior to the fever episode as compared to the patients that did not presented fever. In a subgroup of non-transplanted patients, there were a significative increase in sTNFRI and MCP-1 levels (p=0,041 and p=0,042, respectively) just prior to the febrile episode as compared to afebrileneutropenic patients. In the so-called day of fever, all samples were undertaken with a median time of 11 hours (range: 1 to 15 hours) before fever episode. Using ROC curves, a cut-off of 1514 pg/mL for sTNFRI in fever day was able to discriminate between neutropenic patients that will or will not present fever, with sensibility of 65%, specificity of 87%, positive and negative predictive value of 93% and 46%, respectively. In a subgroup of non-transplanted patients, the same cut-off for sTNFRI in fever day was able to discriminate between neutropenic patients that will or will not present fever with sensibility of 71%, specificity of 87%,positive and negative predictive value of 91% and 63%, respectively. TNF-a, sTNFRII, IL-8, MIP-1a, IP-10, eotaxin and procalcitonin were not able to discriminate among neutropenic patients that will present or not a febrile episode. Conclusion: Daily measurement of sTNFRI during neutropenia could predict occurrence of fever in onco-hematological patients. This could result in a shorter time to start antibiotic treatment and, consequently, improve prognosis. A large prospective trial is needed to confirm these data.

INTRODUÇÂO: A diarréia é, ainda, uma manifestação importante nos pacientes com infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida.Sua origem é multifatorial e inclui entre essas causas: as infecciosas, as inflamatórias e as secundárias ao tratamento com os antirretrovirais. A doença pelo HIV também determina falência progressiva das funções fisiológicas e imunológicas do trato gastrintestinal, o que produz nospacientes má-absorção, perda de peso e desenvolvimento de infecções oportunistas e doenças malignas do intestino. Ainda que conheçamos suas causas, não contamos com dados da prevalência da mesma depois da inclusão na terapêutica dos antirretrovirais de alta potência. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi avaliar a prevalência de diarréia e seus fatores associados e a conduta adotada para seu manejo em pacientes internados com HIV/Aids. PACIENTES E MÉTODOS:Realizou-se pesquisa em prontuários médicos de pacientes internados em 2007 no Hospital Eduardo Menezes, em Belo Horizonte. Foram incluídos no estudo 365 pacientes. RESULTADOS: A idade variou de 18 a 78 anos, com média de 40,63 anos. O sexo masculino esteve em maior proporção, com 253 casos (69,3%). O tempo médio de hospitalização foi de 28,04± 1,72 dias. Dos pacientes incluídos noestudo, 55 (15,1%) culminaram em óbito. A principal via de transmissão foi via heterossexual. Foram relatados 117 casos de diarréia (32,05%) e, destes, 48 (41,03%) apresentaram diarréia crônica. A diarréia foi responsável por 16,16% das internações. O agente etiológico mais freqüente foi o Cryptosporidium, em 12,0% dos casos. Registro de boa adesão e uso de atazanavir foram fatores protetores para o desenvolvimento de diarréia. CONCLUSÃO: Diarréia foi importante causa de morbidade em pacientes com HIV/Aids. A prevalência de diarréia foi mais freqüente entre os pacientes com registro de má adesão ao tratamento antir-retroviral. INTRODUCTION: Diarrhea still remains as an important manifestation in HIV patients. The origin of diarrhea is multifactorial and can be grouped in: infectious, inflammatory, and secondary to antiretroviral therapy. HIV also leads to a progressive failure of physiological and immunological functions of the gastrointestinal tract, leading to malabsorption, weight loss and development of opportunistic infections. Despite the knowledge of its causes, data regarding the prevalence and factors associated with diarrhea after the introduction o HAART are scarce. OBJECTIVE: Assess the prevalence of diarrhea and its associated factors and evaluate themanagement given to HIV/Aids inpatients with diarrhea. PATIENTS & METHODS: Medical records of patients hospitalized with HIV/Aids during 2007 in Hospital Eduardo Menezes (Belo Horizonte, MG) were analyzed. 365 patients were included in the study. RESULTS: Age ranged from 18 to 78 years, with a mean of 40.63 years. 253 cases (69.3%) were men. Mean hospitalization time was 28.04 ± 1.72 days. During the hospitalizion, 55 (15.1%) deaths were observed. The main mode ofinfection was heterosexual sex transmission. 117 (32.05%) patients had diarrhea, of which 48 (41.03%) had chronic diarrhea. The main etiological agent was Cryptosporidium, seen in 12.0% of all cases. Adhesion to therapy and atazanavir were protecting factors for the development of diarrhea. Diarrhea led to longer hospitalization times. CONCLUSION: Diarrhea is an important cause of morbidity in patients with HIV. Diarrhea was associated with worse adherence to therapy.

O choque septico acomete 9% dos pacientes admitidos em unidades de tratamento intensivo (UTIs), com mortalidade acima de 50%. O inicio rapido do tratamento e essencial, com emprego imediato de antibioticos eficazes, eliminacao de sitio de infeccao, se possivel, e tratamento de suporte. O tratamento de suporte se baseia na expansao volemica e no uso de vasopressores. Outras medidas como ventilacao artificial, nutricao, suporte inotropico, controle glicemico, correcoes de disturbios eletroliticos e acidobasicos sao tambem relevantes. A noradrenalina, empregada frequentemente em doses acima das usuais, tem sido o vasopressor de escolha. Esse estudo objetivou avaliar a morbidade e a mortalidade de pacientes com choque septico que usaram noradrenalina, e o papel de outras variaveis intervenientes nodesfecho. Incluiram-se 289 pacientes com choque septico e que receberam noradrenalina. Os casos foram selecionados nas UTIs de sete hospitais de Minas Gerais no periodo de 01 de maio de 2004 a 31 de dezembro de 2005. Os pacientes foram acompanhados diariamente ate o momento da alta hospitalar ou obito. Em 93,4% (270/289) dos pacientes foi possivel identificar o sitio de infeccao: pulmonar (54,3%), abdominal (24,6%), urinario (6,6%), pele e partes moles (3,1%) e outros (4,8%). A mediana do indice de APACHE II situou-se em 16. Entre 289 pacientes, a mortalidade na UTI foi de 68,9%. Todos os 65 pacientes que usaram pico de dose de noradrenalina acima de 2,37 mg/kg/minfaleceram na UTI. O uso de doses mais elevadas de noradrenalina teve relacao com maior mortalidade na UTI, maior monitorizacao de pressao intra-arterial e com cateter de arteria pulmonar, maior emprego de ventilacao artificial, dobutamina, midazolam, maior indice de APACHE II, mais tempo de uso e maior dose de dobutamina, menor tempo de monitorizacao da pressao venosa central e de uso de ventilacao artificial. Houve diferenca de mortalidade na UTI em razao do pico de dose de noradrenalina utilizada. Entre os pacientes que sobreviveram a terapia intensiva, a maior dose empregada foi de 2,37 mg/kg/min. Entre ospacientes que nao sobreviveram, chegou a ser empregado 14,5 mg/kg/min. Os pacientes nao sobreviventes tambem apresentaram indice de APACHE II mais elevado, maior emprego de hemodialise, monitorizacao de pressao intra-arterial e ventilacao artificial, receberam dose maior de dobutamina e desenvolveram insuficiencia renal aguda mais frequentemente. Nesse estudo, idade, sexo, clinica de origem, hospital participante, emprego de corticoide, dopamina, dobutamina, fentanil e midazolam, numero de doencas associadas, sitio de infeccao, dose de dopamina, tempo de uso de noradrenalina e emprego demonitorizacao hemodinamica nao estiveram associados a mortalidade na UTI em pacientes com choque septico. O indice de APACHE II, a dose de noradrenalina e o desenvolvimento de insuficiencia renal aguda se mostraram marcadores independentes de mortalidade na UTI. A dose de noradrenalina, quando acima de 0,785 Êg/kg/min, sinalizou prognostico desfavoravel, enquanto ao ultrapassar 2,37 Êg/kg/min nao trouxe beneficios, com mortalidade na UTI de 100%. Among patients admitted into intensive care units (ICU), 9% present septic shock. More than 50% of them die. The implementation of rapid treatment is essential, with immediate usage of antibiotics, infectious focus elimination, if applicable, and supportive treatment. First, the supportive treatment is based in fluid resuscitation and the use of vasopressors. Other measures such as artificial ventilation, nutrition, inotropic support, glucose control, corrections of electrolytic and acid-basic imbalance are also essential for the patients recovery.Norepinephrine has been the vasopressor of choice, used frequently above usual doses. The aim of this study was to evaluate the morbidity and mortality of patients with septic shock who used norepinephrine. The importance of other intervening variables in the outcome of septic shock patients was also analyzed. We enclosed 289 septic shock patients admitted in the ICUs of seven hospitals of Minas Gerais between May 1st, 2004 and December 31st, 2005 who used norepinephrine. The patients were followed everyday until the patients discharge. It was possible to identify the site of infection in 93.4% (270/289) of studied patients: lung (54.3%), abdomen (24.6%), urinary tract (6.6%), skin and soft tissue (3.1%) and others (4.8%). In 6.6% of patients it was not possible toidentify the site of infection. The median of the index of APACHE II was 16.Among the 289 patients, the ICU mortality was 68.9%. All the 65 patients who used norepinephrine above 2.37 mg/kg/min died before being discharged from ICU. When the patients were compared, the group which used higher doses of norepinephrine used pulmonary artery catheter and intra-arterial catheter more often, received more frequently artificial ventilation, dobutamine and midazolam, had a higher APACHE II index, used higher dose and more time of dobutamine, with lower time of use of central venous pressure monitoring and artificial ventilation. When the different cut-off points of maximum dose of norepinephrine are compared, a statistical difference in ICU mortality was also observed. Themaximum dose of norepinephrine among patients who survived in the ICU was 2.37 mg/kg/min. Among the nonsurvivors, norepinephrine was used until the dose of 14.5 mg/kg/min. Also, the nonsurvivors had a higher APACHE II index, were submitted to hemodialysis, intra-arterial catheter monitoring and artificial ventilation more often, received a higher dose of dobutamine and developed more often acute renal failure. This study showed that age, sex, hospital, site of infection, use of corticoids, dopamine, dobutamine, fentanyl, midazolam, number of co-morbidities, dose of dopamine, duration of norepinephrine use and implement of haemodynamic monitoring were not associated with ICU mortality inseptic shock patients. The APACHE II index, the dose of norepinephrine and the development of an acute renal failure were independently associated to a higher ICU mortality rate. In this sample, the norepinephrine dose was a marker for ICU mortality. Norepinephrine dose above 0,785 mg/kg/min pointed to bad outcome and above 2.37 mg/kg/min did not show benefit because the ICU mortality in this last group was 100%.

O Brasil possui um sistema específico de atenção à saúde para pacientes portadores de VIH/SIDA. A introdução da terapia anti-retroviral altamente eficaz proporcionou aumento da sobrevida desses pacientes, tornando a imunodeficiência entidade de convivência crônica. Este trabalho objetiva a análise prospectiva das causas que levam os pacientes com VIH/SIDA a procurarem atendimento clínico de urgência em Pronto Atendimento referencial da região metropolitana de Belo Horizonte. Métodos: Foram estudados no período compreendido entre 01/06/2006 até 31/05/2007, todos os pacientes adultos infectados pelo VIH, admitidos consecutivamente no Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG. Resultados: Foram estudados 99 pacientes que perfizeram 118 internações. A idade foi em média 39,4 anos (DP= ± 9,1). A relação entre homem e mulher foi de 1,35:1. Em relação à cor e estado civil, 27,3% eram negros, e 50% eram solteiros. A forma de transmissão mais freqüente foi a heterossexual (18,2%). O tempo transcorrido desde o diagnóstico e a admissão mais comum situou-se entre 0-5 anos em 40,4% dos casos. A maioria dos pacientes foi internada uma única vez. Em 55,1% dos casos estavam sob seguimento clínico em algum centro de referência de atendimento ao paciente portador do VIH/SIDA. A terapêutica antiretroviral e a quimioprofilaxia era adequada em 56,8% e 29,7% dos pacientes,respectivamente, à admissão no Pronto Atendimento. A contagem de linfócitos T CD4 foi inferior a 200 células/mm3 em 45,7% dos pacientes. Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa, quanto ao valor da contagem de linfócitos T CD4 e o uso de quimioprofilaxia para infecções oportunistas em função do desfecho óbito (p=0,2 e p=1,respectivamente). As queixas mais freqüentes foram aumento da temperatura corpórea (46,6%), diarréia (30,5%), tosse (28,8%), dispnéia (21,2%), cefaléia (10,6%), náuseas (10,6%), e vômitos (10,6%). O aparelho respiratório foi o mais acometido, seguido pelo gastrintestinal e neurológico. Não houve diferença estatisticamente significativa entre osistema acometido e o desfecho óbito. As doenças oportunistas mais freqüentemente diagnosticadas foram: pneumocistose (17,8%), pneumonia comunitária (16,9%), síndrome diarréica (16,1%), e candidiase oral (10,2%). A demanda de internações representou 2,8% das admissões, com tempo médio de 4,6 dias de permanência no Pronto Atendimento. Conclusões: Os pacientes que procuram atendimento clínico de urgência possuíam, em sua maioria, contagem de linfócitos TCD4 baixa, quase a metade não usava a HAART. Houvetendência a feminização da VIH/SIDA. As doenças relacionadas à SIDA continuam sendo as mais freqüentes no nosso meio, apesar do Brasil possuir serviço médico específico para os pacientes com VIH/SIDA de alta qualidade. Brazil has a specific system of primary health care to patients with HIV / AIDS. The introduction of highly active antiretroviral therapy allowed an increase in survival of these patients, making immunodeficiency entity of chronic coexistence. This study aims toprospective analysis of the causes that lead the patients with HIV / AIDS to seek emergency care in the Emergency Room of the Hospital das Clínicas da UFMG, referential hospital in the metropolitan region of Belo Horizonte. Methods: We studied in the period from 01/06/2006 to 31/05/2007, all adult patients with HIV, admitted consecutively in the Emergency Room of Hospital das Clínicas da UFMG. Results: We studied 99 patients who perform 118 admissions. The average age was 39.4 years (SD = ± 9.1). The relation between man and woman was 1,35:1. Regarding color and marital status, 27.3% were black, and 50% were singles. The most common form of transmission was heterosexual (18.2%). The time elapsed since the diagnosis and admission was between 0-5 years in 40.4% of cases. Most patients were admitted once. 55.1% of cases were under clinical follow up at some reference centre of care for patients of HIV / AIDS. The antiretroviral therapy and chemoprophylaxis was adequate in 56.8% and 29.7% of patients, respectively, in the admission of Emergency Room. The count of CD4 Tlymphocytes were below of 200 cel/mm3 in 45.7% of patients. There was no statistically significant difference, as the value of the count of lymphocytes T CD4 and the use of chemoprophylaxis for opportunistic infections depending on the outcome death (p = 0.2 and p= 1, respectively). The most frequents symptoms were increased body temperature (46.6%), diarrhea (30.5%), cough (28.8%), dyspnea (21.2%), headache (10.6%), nausea (10.6%) and vomiting (10.6%). The respiratory tract was the most affected, followed by gastrointestinaland neurological. There was no statistically significant difference between the affected system and outcome death. The opportunistic diseases most frequently diagnosed were: pneumocystosis (17.8%), Community acquired pneumonia (16.9%), diarrheal syndrome(16.1%) and oral candidiasis (10.2%). The demand for admissions represented 2.8% of admissions, with an average time of 4.6 days of stay in the Emergency Room. Conclusions: The patients seeking emergency care clinician had, in its majority, lymphocyte count of TCD4 low, almost half not used to HAART. There was a trend of the feminization ofHIV / AIDS. The diseases related to AIDS continue to be the most frequent in our environment, despite Brazil have specific high quality medical service for patients with HIV / AIDS.