Enterobacteriaceae resistentes às cefalosporinas de terceira geração isoladas em amostras obtidas nas primeiras 48 horas de internação em um hospital geral: frequência, fatores de risco e impactos na evolução clínica

Enterobacteriaceae são os patógenos mais frequentemente isolados em amostras clínicas e, juntamente com as fluoroquinolonas, as cefalosporinas de terceira geração representam os principais antibióticos utilizados para o tratamento de infecções causadas por esses microrganismos. Embora a resistência a antibióticos proporcionada pela produção de ESBL e AmpC nessa família de bactérias seja frequentemente relatada em ambiente hospitalar, nos últimos anos tem-se observado a disseminação de isolados resistentes nas infecções comunitárias e naquelas associadas à assistência a saúde. Esse estudo teve como objetivo avaliar a frequência, os fatores de risco e os impactos na evolução clínica da presença de Enterobacteriaceae resistentes às cefalosporinas de terceira geração isoladas em amostras coletadas nas primeiras 48 horas de internação em um hospital universitário. Para tal, utilizou-se um delineamento prospectivo, controlado, de observação. Todos os pacientes adultos (idade 18 anos) nos quais houve isolamento de enterobactérias em amostras obtidas durante as primeiras 48 horas de internação no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, no período de agosto de 2011 a julho de 2012, foram considerados para potencial inclusão. Do total de 238 pacientes com isolados nas primeiras 48 horas, 62 (26,05%) apresentavam-se colonizados ou infectados por enterobactérias resistentes às cefalosporinas de terceira geração (Grupo Casos) e 176 (73,95%) estavam colonizados ou infectados por enterobactérias sensíveis às cefalosporinas de terceira geração. Para cada caso, dois pacientes nos quais houve isolamento de enterobactérias sensíveis foram selecionados sequencialmente na mesma data (Grupo Controle), totalizando 124 controles. Considerando-se todos os pacientes avaliados, houve predomínio do sexo feminino, e a média de idade foi de 50,2 anos (± 19,98 anos). Na comparação dos dois grupos, o sexo masculino (OR, 2,56; IC95%, 1,19 - 5,47; P=0,016), a presença de estoma (OR, 5,09; IC 95%, 1,46-17,75; P=0,010), e a internação prévia nos últimos seis meses (OR, 5,16; IC 95%, 2,43-10,97; P< 0,001) mostraram-se fatores de risco independentes para o isolamento de Enterobacteriaceae resistentes às cefalosporinas de terceira geração. O isolamento dessas bactérias esteve associado a maior frequência de terapia antibiótica empírica inapropriada (73,3% vs. 10,3%, P