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En España, como en otros países del entorno, durante el siglo XX, la atención al parto hospitalario fue desplazando progresivamente al parto domiciliario. En el entorno clínico, la relación de los profesionales sanitarios con las gestantes sufrió grandes transformaciones, derivadas, fundamentalmente, de la pérdida de las posibilidades de elección de las parturientas durante el proceso obstétrico. Paralelamente, los protocolos y los adelantos científicos, como la monitorización cardio-tocográfica, propiciaron la tecnificación y medicalización del parto, lo que a su vez tuvo implicaciones en la relación entre gestantes y profesionales sanitarios, quienes no siempre fueron conscientes de cómo todas estas transformaciones afectaban a las mujeres durante parto., In Spain, like in other countries, during the 20th century, hospital care for childbirth progressively displaced homebirth. In the clinical settings, the relationship between health professionals and pregnant women underwent major transformations, mainly due to the loss of choice for women in labour during the obstetric process. At the same time, protocols and scientific advances, such as cardiotocographic monitoring, led to the technification and medicalisation of childbirth, which in turn had implications for the rela-tionship between pregnant women and healthcare professionals, who were not always aware of how all these transformations affected women during the labour., Ministerio de Ciencia e innovación, FEDER

El alcohol es uno de los principales factores de riesgo prevenibles en salud. El objetivo principal de este trabajo es caracterizar de manera exhaustiva el entorno urbano de alcohol mediante el uso de metodologías cuantitativas, cualitativas y Sistemas de la Información Geográfica (SIG) en la ciudad de Madrid. Entre las metodologías cuantitativas se utilizó la Observación Social Sistemática y la utilización de encuestas. Los datos cualitativos se obtuvieron mediante Fotovoz, a partir de discusiones críticas de los y las residentes acerca de su entorno de alcohol en su distrito mediante el uso de fotos. Por último, los sistemas de información geográfica se utilizaron para interpretar los datos en función de sus características socioeconómicas y para la elaboración de diferentes escenarios de exposición a alcohol mediante el uso de la geovisualización. Los resultados obtenidos evidenciaron la ubicuidad de la disponibilidad, promoción y signos de consumo de alcohol en la ciudad de Madrid permitiendo identificar diferencias de exposición en función de los tipos de locales (locales de venta y/o consumo) y del nivel socioeconómico del área. Los participantes de Fotovoz identificaron aspectos de su entorno de alcohol como la rentabilidad del negocio de alcohol, su papel socializador, la exposición a menores, los efectos negativos del consumo de alcohol y los patrones de consumo. La disponibilidad de alcohol fue el elemento del entorno de alcohol mejor percibido. Mientras, la promoción y los signos de consumo mostraron ciertas divergencias entre lo presente en el entorno y lo descrito durante Fotovoz. En las sesiones los participantes desarrollaron cambios en la percepción del entorno. En cuanto a la aceptación de la exposición de alcohol, gracias a los escenarios generados por geovisualización observamos que la alta exposición a alcohol está aceptada entre las personas expuestas aunque disminuye cuando hay presencia de niños. Este trabajo ha permitido identificar los elementos presentes en el entorno más aceptados por la población y las diferentes estrategias promovidas por la industria del alcohol para reducir la percepción de riesgo de su consumo. Ha permitido identificar futuros retos en la investigación del entorno urbano de alcohol y su relación con el consumo de este y ofreciendo claves muy interesantes de cara a diseñar las mejores estrategias e intervenciones para prevenir su consumo y mejorar la salud de la población.

Agencia Estatal de Investigación

SARS‑CoV‑2 is a newly discovered member of the betacoronaviruses and the etiological agent of the disease COVID‑19. SARS‑CoV‑2 is responsible for the worldwide pandemic which has been taking place in 2020, and is causing a markedly higher number of infections and deaths compared to previous coronaviruses, such as SARS‑CoV or MERS‑CoV. Based on updated scientific literature, the present review compiles the most relevant knowledge of SARS‑CoV‑2, COVID‑19 and the clinical and typical responses that patients have exhibited against this virus, discussing current and future therapies, and proposing strategies with which to combat the disease and prevent a further global threat. The aggressiveness of SARS‑CoV‑2 arises from its capacity to infect, and spread easily and rapidly through its tight interaction with the human angiotensin‑converting enzyme 2 (ACE‑2) receptor. While not all patients respond in a similar manner and may even be asymptomatic, a wide range of manifestations associated with COVID‑19 have been described, particularly in vulnerable population groups, such as the elderly or individuals with other underlying conditions. The proper function of the immune system plays a key role in an individual's favorable response to SARS‑CoV‑2 infection. A hyperactivated response, on the contrary, could account for the more severe cases of COVID‑19, and this may finally lead to respiratory insufficiency and other complications, such as thrombotic or thromboembolic events. The development of novel therapies and vaccines designed to control and regulate a proper immune system response will be key to clinical management, prevention measures and effective population screening to attenuate the transmission of this novel RNA virus.

Esta investigación pretende conocer las barreras percibidas, así como posibles variables predictoras, en personas que practican actividad física en centros fitness que se encontraban confinadas en el hogar por la pandemia de COVID19. La muestra estuvo conformada por 8.087 practicantes de actividad física. Se administró un cuestionario en línea por correo electrónico. Se realizó un análisis descriptivo de las barreras percibidas y un análisis de regresión logística para determinar posibles variables predictoras. Las barreras percibidas más importantes fueron el precio y la suerte de la seguridad. La edad, el sexo, la frecuencia de práctica física vigorosa y la observación de las recomendaciones de la OMS serían las variables predictoras en mayor medida de las barreras percibidas. Los resultados son relevantes para que las organizaciones deportivas planifiquen su oferta de servicios después del confinamiento., This research intends to know the perceived barriers, as well as their predictor variables, in people who practice Physical Activity in fitness centers and were home confined due to the COVID-19 pandemic. The sample was conformed of 8,087 physical activity practitioners. An online questionnaire was administered by email. A descriptive analysis of the perceived barriers was done, and logistic regression analysis to determine possible predictor variables. The most important perceived barriers were price and a lack of safety. Age, gender, the vigorous physical practice frequency and the observation of the WHO recommendations would be the predictor variables to a larger extend for the perceived barriers. The results are relevant for sport organizations to plan their services offer post lockdown., Esta pesquisa tem como objetivo conhecer as barreiras percebidas, bem como possíveis variáveis preditivas, em pessoas que praticam atividade física em academias de ginástica que ficaram confinadas em casa pela pandemia do COVID-19. A amostra foi composta por 8.087 praticantes de atividade física. Um questionário online foi administrado por e-mail. Uma análise descritiva das barreiras percebidas e uma análise de regressão logística foram realizadas para determinar possíveis variáveis preditoras. As barreiras percebidas mais importantes foram o preço e a sorte na segurança. Idade, sexo, frequência de prática física vigorosa e observância das recomendações da OMS seriam as variáveis preditoras em maior extensão das barreiras percebidas. Os resultados são relevantes para que as organizações esportivas planejem sua oferta de serviços após o confinamento.

Uno de los factores que se ha considerado históricamente más importantes para luchar contra la mortalidad infantil ha sido la educación de las madres. Entre las estrategias utilizadas para mejorarla se encuentra la educación grupal, que hoy es una competencia casi exclusiva de las matronas. Pero no siempre fue así. Este artículo está centrado en el análisis del papel de estas profesionales en la educación de las embarazadas en España, que comenzó con los cursos para madres ofertados por la Escue-la Nacional de Puericultura. En 1955 empezaron a popularizarse los cur-sos para embarazadas destinados a difundir los métodos para el control del dolor en el parto. Los dos primeros libros publicados en España sobre el tema vieron la luz de la mano de una matrona y un médico respectiva-mente, formados en el extranjero en dichas técnicas. Inicialmente fueron los médicos los más interesados en la difusión, entre las embarazadas, de estas técnicas del control del dolor, llegando a crearse unidades específicas en las grandes residencias sanitarias del tardofranquismo. Algunos ayuntamientos también incorporaron la «preparación al parto» en su cartera de servicios. Pero la auténtica generalización de la educación maternal llegó de la mano de la incorporación de las matronas a los Centros de Atención Primaria de Salud a finales de los años ochenta., One of the factors that has historically been considered most important in combating child mortality has been the education of mothers. Among the strategies used to improve it is group education, which today is almost exclu-sively the responsibility of midwives. But this was not always the case. This article focuses on the role of these professionals in the education of pregnant women in Spain, which began with the courses for mothers offered by the Escuela Nacional de Puericultura. From 1955 onwards, courses for pregnant women, aimed at disseminating methods for pain control in childbirth, began to become popular. The first two books published in Spain on the subject were launched in 1955 by a midwife and a doctor respectively, who had had to go abroad to be trained in these techniques. Initially it was the doctors who were most interested in spreading these pain control techniques, and specific units were set up in the large nursing homes of late Francoism. Some town coun-cils also incorporated “birth preparation” into their service portfolio. But the real generalisation of maternal education came with the incorporation of midwives into Primary Health Care Centres at the end of the 1980s., Ministerio de Economía y Competitividad-MINECO

La reconstrucción microquirúrgica es el “gold standard” de la cirugía reparadora de cabeza y cuello en la actualidad. Los pacientes que se someten a este tipo de procedimientos presentan un riesgo elevado de sufrir un tromboembolismo venoso debido a su condición de pacientes oncológicos, edad avanzada e inmovilización prolongada, entre otros factores de riesgo. Además, los eventos trombóticos que pueden producirse a nivel de la anastomosis microvascular pueden suponer el fracaso del colgajo libre. Por todo ello, aunque no existe un consenso a nivel internacional, en este tipo de pacientes se recomienda la tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular en el periodo postoperatorio. No obstante, la administración de heparina de bajo peso molecular profiláctica puede conllevar un aumento del riesgo de sangrado que requiera una reintervención, o que a su vez, produzca un hematoma que comprometa la microcirculación del colgajo libre. La Bemiparina es una heparina de bajo peso molecular de segunda generación que presenta el menor peso molecular de todas ellas, con un ratio de actividad anti-Xa:anti-IIa de 8:1 . Esto le otorga ciertas peculiaridades beneficiosas para el control postoperatorio en la profilaxis de tromboembolismos venosos y con potenciales efectos colaterales beneficiosos en caso de pacientes sometidos a cirugía reconstructiva microvascular, en los que la profilaxis del riesgo de trombosis a nivel sistémico o local pudiera asociarse a una disminución del riesgo hemorrágico frente a otros fármacos. En el presente estudio se analizó un total de 204 pacientes, de los cuales 67 pertenecían al grupo prospectivo de tratamiento de Bemiparina y 137 al grupo retrospectivo de tratamiento con Enoxaparina. Ambos grupos siguieron el mismo esquema de visitas y tratamiento profiláctico para que las poblaciones pudiesen ser comparables. La tasa de supervivencia del colgajo libre microvascular fue del 91% en el grupo de pacientes que recibieron Bemiparina y del 91.2% entre los pacientes que recibieron Enoxaparina, sin encontrarse diferencias significativas. En ambos grupos la causa más frecuente de fallo del colgajo fue la trombosis venosa. Ninguna variable del estudio se asoció al aumento de riesgo de pérdida del colgajo microvascularizado. 134 Se produjeron 18 eventos de hemorragia mayor entre los pacientes del grupo Enoxaparina, mientras que tan solo se registró un evento de estas características en los pacientes que recibieron Bemiparina, con diferencias estadísticamente significativas (p=0,008). La única variable del estudio que se relacionó con el riesgo de sufrir un evento hemorrágico mayor fue el tipo de tratamiento tromboprofiláctico recibido, sugiriendo un efecto protector de la Bemiparina (poco probable que ocurra el evento) frente a la aparición de eventos hemorrágicos mayores (OR -0,12, IC 95% (-0,20 a -0,03) y p=0,007). No se registraron eventos de trombosis venosa profunda en ninguno de los 2 grupos de tratamiento, y tan solo se registró un tromboembolismo pulmonar en el grupo Enoxaparina (0,72%), sin encontrarse diferencias significativas. Por lo tanto, la Bemiparina se considera una heparina de bajo peso molecular de segunda generación eficaz en la prevención de eventos tromboembólicos en pacientes sometidos a procedimientos reconstructivos microvasculares de cabeza y cuello, con un menor riesgo asociado de eventos hemorrágicos mayores que otro tipo de heparinas.

Introducción: La enfermedad cardiovascular (CV) es más común en pacientes con enfermedades inflamatorias reumáticas crónicas (ERIC) [Artritis Reumatoide (AR), Espondilitis Anquilosante (EA), Artritis Psoriásica (AP)] que en la población general. El aumento del riesgo de eventos cardiovasculares (ECV) resulta de la sinergia de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) tradicionales con otros parámetros secundarios a un proceso de inflamación crónica y a componentes genéticos. Objetivos: Estimar la incidencia y FR del primer ECV en pacientes con ERIC atendidos en consultas de Reumatología a los 2,5 y 5 años de seguimiento. Como objetivo secundario se propone evaluar la hiperlipoproteinemia (a) [(hiperLipo(a)] en pacientes con EA y APs. Métodos: Análisis de datos después de 2,5 y 5 años de seguimiento de un estudio prospectivo observacional [CARdiovascular en reuMAtología (CARMA)] el cual incluye una cohorte de pacientes con ERIC y una cohorte control de pacientes sin ERIC atendidos en 67 hospitales españoles. Se estimó la incidencia acumulada (IA) por 1000 pacientes del primer ECV a los 2,5 y a los 5 años desde el inicio del estudio. Se utilizó un modelo de riesgo proporcional de Weibull para calcular el Hazard Ratio (HR) e intervalo de confianza al 95% (IC95%) de los FRCV.Para la determinación de la (hiperLipo(a) en pacientes con EA y APs se realizó un análisis de la visita basal y se realizó un modelo de regresión logística multivariante. Resultados: El total de pacientes que completaron el seguimiento a los 2,5 y 5 años fue de 2598 y de 2382 de un total de 2910 pacientes incluidos. Siete pacientes fallecieron de ECV y 23 de causas no CV, a los 2,5 años de seguimiento. La IA del primer ECV a los 2,5 años fue 15,3 casos por 1000 pacientes (IC95%: 12,9-17,7), siendo mayor en el grupo de pacientes con EA (22,03; IC95%: 11,01-33,04). El mayor riesgo de desarrollar el primer ECV a los 2,5 años de seguimiento fue el grupo de EA (HR: 4,11; IC95%: 1,07-15,8; p=0,04), aquellos con mayor edad (HR:1,09; IC95%: 1,05-1,13; p

» INTRODUCCIÓN: El hipoparatiroidismo postquirúrgico es la complicación más frecuente de la tiroidectomía total. Supone la principal causa de incremento de la estancia hospitalaria y del coste sanitario. La identificación de posibles factores predictores del hipoparatiroidismo podría permitirnos clasificar a los pacientes en función del riesgo de hipoparatiroidismo postoperatorio que presentan. El objetivo principal de este estudio es analizar si los valores de hormona paratiroidea previos a la tiroidectomía total pueden tener un papel en el desarrollo de hipoparatiroidismo postquirúrgico inmediato, prolongado o permanente. Los objetivos secundarios del estudio son: Analizar si el PGRIS (“Parathyroid glands remaining in situ”) o la escala PDS (Parathyroid damage score) de manipulación intraoperatoria de las glándulas paratiroideas pueden predecir el riesgo de hipoparatiroidismo inmediato, prolongado o permanente. Además, determinar el punto de corte de PTH a las 24 horas y el porcentaje de su descenso a las 24 horas como predictor de hipoparatiroidismo inmediato, prolongado y permanente. » MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional longitudinal y prospectivo en una serie de 100 pacientes consecutivos en los que se realiza una tiroidectomía total, en el periodo comprendido entre septiembre de 2018 y diciembre de 2020. Analizamos variables demográficas y valores analíticos a través del programa de datos estadístico SPSS 20ª ed®. » RESULTADOS: El 84% de la muestra son mujeres y el 16% hombres. La edad media es de 54,88 años (DS 14,78). La principal indicación quirúrgica fue bocio multinodular (57%), seguido de carcinoma papilar (30%), enfermedad de Graves (16%) y carcinoma medular (1%). La estancia media fue de 1,78 días (DS 1,368). El 42% de los pacientes presentó hipoparatiroidismo inmediato a las 24 horas de la intervención, el 11% hipoparatiroidismo prolongado 1 mes después de la cirugía y el 5% hipoparatiroidismo permanente al año de la intervención. No se encontró asociación estadísticamente significativa en la incidencia de hipoparatiroidismo inmediato, prolongado ni permanente con respecto al sexo, edad, diagnóstico inicial y extensión de la cirugía. La mediana de PTH preoperatoria entre los pacientes que no padecieron hipoparatiroidismo inmediato y los que lo padecieron fue semejante (65,4 pg/mL [RIQ 49,3-89,6] vs. 62,6 pg/mL [RIQ 49,8-86,1]; p=0,815). En los pacientes que presentaron hipoparatiroidismo prolongado, la mediana de PTH preoperatoria fue superior (85 pg/mL [RIQ 68,5-94] vs. 63 pg/mL [RIQ 49,3-76,6]; p=0,054). La mediana de PTH preoperatoria fue similar en los pacientes que presentaron hipoparatiroidismo permanente y en los que no lo padecieron (73 pg/mL [RIQ 54,6-89,5] vs. 63,5 pg/mL [RIQ 49,4-87,1]; p=0,491). Distribuimos a los pacientes en 3 grupos en función del valor de la PTH preoperatoria, definidos como menor de 40 pg/mL, entre 40 y 70 pg/mL y PTH mayor de 70 pg/ mL. La prevalencia de hipoparatiroidismo prolongado y permanente entre los tres grupos fue superior cuanto mayor era la PTH preoperatoria (0% grupo 1 vs. 5,7% grupo 2 vs. 21,6% grupo 3; p=0,03) y (0% vs. 8,3% vs. 20%; p=0,442) respectivamente. Los pacientes con un PGRIS menor presentaron mayor riesgo de hipoparatiroidismo inmediato (PGRIS 2; 83,3% vs. PGRIS 3; 54,3% vs. PGRIS 4; 30,5%; p=0,008). La mediana de PDS en los pacientes con hipoparatiroidismo fue más alta que en el resto de pacientes (8 (RIQ 6-9,3) vs. 6 (RIQ 4-7); p=0,000). No encontramos esa asociación entre el PGRIS y el PDS con el desarrollo de hipoparatiroidismo prolongado ni permanente. La mediana de PTH a las 24 horas en los pacientes con hipoparatiroidismo prolongado y permanente fue significativamente inferior al resto (4,7 pg/ mL [RIQ 3,3-6,5] vs. 29,4 pg/mL [RIQ 13,4- 46,7]; p=0, 000) y (4,7 pg/mL [RIQ 3,7-6] vs. 26,7 pg/mL [RIQ 11,3-46,4]; p=0,000). La tasa de hipoparatiroidismo prolongado y permanente fue significativamente mayor en los pacientes con una PTH a las 24 horas menor a 6,6 (64,5% vs. 2,3%; p=0,000) y (35,7% vs. 0%; p=0,000) respectivamente. Los pacientes que padecieron hipoparatiroidismo inmediato tuvieron una media de descenso de la PTH mayor a las 24 horas (81,7 ± 17,2% vs. 33,4 ± 26,3; p=0,000). La prevalencia de hipoparatiroidismo inmediato fue superior entre los pacientes que sufrieron una tasa de descenso de la PTH por encima del 60% respecto a los que tuvieron un descenso menor (83% vs. 5,7%; p=0,000). Los pacientes con hipoparatiroidismo prolongado y permanente tuvieron un porcentaje de descenso de PTH mayor (93,7 ± 2,4% vs. 48,4 ± 31,7%; p=0,000) y (94,1 ± 2,3% vs. 51,2 ± 32.6%; p=0,000) respectivamente.

Antecedente: La prescripción inadecuada de medicamentos es un problema de salud pública que afecta a los sistemas de salud. Los antibióticos son los medicamentos más prescritos en atención primaria y las infecciones del tracto respiratorio superior (IRAs) son las patologías más comúnmente atendidas en el primer nivel de atención en salud. El tratamiento de las IRAs generalmente no requiere el uso de antibióticos; sin embargo, son prescritos ampliamente de forma inapropiada. Por lo anteriormente mencionado, es necesario explorar la situación actual del uso racional de antibióticos en IRAs en Ecuador y determinar cuáles son los factores relacionados y las posibles estrategias para mitigar este problema de salud pública. Objetivos: Evaluar la situación actual del uso racional de antibióticos en infecciones del tracto respiratorio superior en el primer nivel de atención en salud del Ecuador. Métodos: Para alcanzar el desarrollo adecuado de la investigación en planteó una metodología en tres fases: 1) Se desarrolló un estudio no experimental, transversal de tipo analítico para identificar una línea de base del problema de uso de antibióticos en IRAs en el primer nivel de atención en Ecuador, con el propósito de identificar la proporción de prescripción antibiótica y la proporción de prescripción apropiada e inapropiada de antibióticos; por otro lado, se realizó un estudio de costo de enfermedad a fin de identificar el consumo de recursos y el costo sanitario de la atención en IRA en el primer nivel de salud. 2) Se exploró los factores intrínsecos que motivan la prescripción antibiótica en los médicos de atención primaria a través de un estudio no experimental, transversal de tipo analítico para identificar los conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) en relación con la prescripción antibiótica en IRAs; así mismo, se exploró el efecto que tiene un programa de educación en postgrado en atención primaria, en los CAP de los médicos. 3) Finalmente, se desarrolló un estudio cuasi-experimental, que evaluó el efecto a corto y largo plazo de una intervención multifacética en los prescriptores de un servicio de atención ambulatoria, a través de la implementación de una guía de práctica clínica orientada a la disminución de la prescripción antibiótica en IRAs. Resultados: La proporción de prescripción antibiótica en IRAs en el primer nivel de atención en salud fue de 37.5%, la proporción de prescripción antibiótica apropiada e inapropiada fueron del 9.75% y 90.75%, respectivamente; los médicos generales recién graduados prescriben cuatro veces más antibióticos comparados con médicos especialistas en medicina familiar OR: 4.62 (95%IC, 2.00-10.67, p

Antecedente: Las enfermedades neumocócicas son responsables de una alta carga de enfermedad en niños menores de 5 años y adultos mayores, generando elevados costos sanitarios, que representan un importante problema de salud pública a nivel mundial, la introducción de la vacuna PCV en los diferentes contextos ha demostrado ser una de las intervenciones más costo efectivas para combatir este problema de salud. Objetivo: Evaluar las consideraciones epidemiológicas de la enfermedad neumocócica y el impacto clínico y económico de la vacuna antineumocócica (PCV-10) en niños menores de 5 años en el Ecuador. Metodología: La población establecida para este estudio fueron los niños menores de 5 años en el Ecuador, se llevó a cabo varios estudios trasversales utilizando fuentes nacionales de datos y fuentes primarias de pacientes atendidos en el primer nivel de atención para determinar la morbilidad y mortalidad por enfermedades neumocócicas, analizar la prescripción antibiótica en infecciones respiratorias altas y estimar las oportunidades perdidas de vacunación que afectan las coberturas de inmunización. Para estimar el impacto clínico de la vacuna antineumocócica sobre las hospitalizaciones y mortalidad de niños menores de 5 años y el efecto indirecto en adultos, se llevó a cabo un estudio ecológico, con análisis de series temporales, a partir de un modelo de regresión y controles sintéticos, finalmente, para estimar los costos directos generados por la inmunización de rutina en niños menores de un año en el Ecuador se realizó una evaluación económica. Resultados: En el periodo comprendido entre los años 2005-2015 la carga de enfermedad por enfermedades neumocócicas en niños menores de 5 años en el Ecuador fue de 162,481 casos de neumonía (99,16%), 1327 de sepsis (0,82%) y 44 de meningitis (0,02%), adicionalmente se registraron 4874 fallecimientos por estas causas, con una tendencia decreciente de un 48% en la mortalidad. Los serotipos circulantes más comunes en el país fueron: 14, 19 A, 1 y 6B. La cobertura de vacunación con PCV-10 se ha mantenido constante en los últimos 5 años entre un 83% a 85%, se estimó que el impacto de la inmunización en la reducción de las hospitalizaciones fue de 27% en niños menores de 1 año y de 33% en niños menores de 5 años y el impacto estimado de la PCV en la mortalidad por neumonía fue de 14% en niños menores de 1 año y de 10% en niños menore de 5 años. Este es el primer estudio que evalúa el efecto indirecto de la vacuna en adultos, encontrando una reducción de 22%, en la mortalidad en pacientes de 50 a 64 años. Los costos asociados a la inmunización de rutina de un niño menor de 1 año en el Ecuador fueron de 106,193 USD por niño vacunado y el costo total de la inmunización para todos los menores de 1 año, considerando una cobertura de 74,6% fue de 26.476.994,497 USD. Conclusión: La carga de enfermedad por enfermedades neumocócicas continúa siendo un importante problema de salud pública en el Ecuador, sobre todo en población infantil, con la introducción de la vacuna PCV en el programa de inmunización de rutina en el año 2010, se ha logrado una reducción significativa en las hospitalizaciones y mortalidad de los pacientes, lo cual justifica el costo de la inversión en el mantenimiento de esta vacuna.

Background: Chronic venous disease (CVD) is a prevalent lower limb venous pathology that especially affects women, who also show an increased risk of this disease during pregnancy. Studies have shown significant structural changes in the placentas of women with CVD and several markers of tissue damage have been also described. Patients and Methods: To try to understand the different placental pathologies, research efforts have focused on examining metabolomic profiles as indicators of the repercussions of these vascular disorders. This study examines changes produced in the metabolomic profiles of chorionic villi in the placentas of women with CVD. In a study population of 12 pregnant women, 6 with and 6 without CVD, we compared through mass spectroscopy coupled to ultra-high performance liquid chromatography (UHPLC-MS), 240 metabolites in chorionic villus samples. Results: This study is the first to detect in the placental villi of pregnant women with CVD, modifications in lysophosphatidylcholines and amino acids along with diminished levels of other lipids such as triglycerides, sphingomyelins, and non-esterified omega 9 fatty acids, suggesting a role of these abnormalities in the pathogenesis of CVD. Conclusions: Our findings are a starting point for future studies designed to examine the impacts of CVD on maternal and fetal well-being., This study (FIS-PI18/00912) was supported by the Instituto de Salud Carlos III (Plan Estatal de I+D+i 2013-2016) and cofinanced by the European Development Regional Fund “A way to achieve Europe” (ERDF) and B2017/BMD-3804 MITIC-CM.

Background: Self-reported data about environmental exposures can lead to measurement error. Objectives: To validate the self-reported perception of proximity to industrial facilities. Methods: MCC-Spain is a population-based multicase-control study of cancer in Spain that recruited incident cases of breast, colorectal, prostate, and stomach cancer. The participant’s current residence and the location of the industries were geocoded, and the linear distance between them was calculated (gold standard). The epidemiological questionnaire included a question to determine whether the participants perceived the presence of any industry at ≤1 km from their residences. Sensitivity and specificity of individuals' perception of proximity to industries were estimated as measures of classification accuracy, and the area under the curve (AUC) and adjusted odds ratios (aORs) of misclassification were calculated as measures of discrimination. Analyses were performed for all cases and controls, and by tumor location, educational level, sex, industrial sector, and length of residence. Finally, aORs of cancer associated with real and self-reported distances were calculated to explore differences in the estimation of risk between these measures. Results: Sensitivity of the questionnaire was limited (0.48) whereas specificity was excellent (0.89). AUC was sufficient (0.68). Participants with breast (aOR(95%CI)=2.03 (1.67;2.46)), colorectal (aOR(95%CI)=1.41 (1.20;1.64)) and stomach (aOR(95%CI)=1.59 (1.20;2.10)) cancer showed higher risk of misclassification than controls. This risk was higher for lower educational levels (aOR15 years (95%CI)=0.56 (0.36;0.85)). The use of selfreported proximity vs. real distance to industrial facilities biased the effect on cancer risk towards the nullity. Conclusions: Self-reported distance to industrial facilities can be a useful tool for hypothesis generation, but hypothesis-testing studies should use real distance to report valid conclusions. The sensitivity of the question might be improved with a more specific formulation, This study was funded by: Scientific Foundation of the Spanish Association Against Cancer (Fundación Científica de la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) – EVP-1178/14), Spain's Health Research Fund (Fondo de Investigación Sanitaria – FIS 12/01416), the Spanish Ministry of Economy and Competitiveness (Carlos III Institute of Health; PI12/00488, PI12/00265, PI12/01270, PI12/ 00715, PI12/00150, PI08/1770, PI08/0533, PI08/1359, PS09/00773, PS09/01286, PS09/01903, PS09/02078, PS09/01662, PI11/01403, PI11/01889, PI11/00226, PI11/01810, PI11/02213, PI14/01219 and Río Hortega CM13/00232), the Catalan Government 2009SGR1489 & 2014SGR756-F, the Fundación Marqués de Valdecilla (API 10/09), the ICGC International Cancer Genome Consortium CLL, the Junta de Castilla y León (LE22A10-2), the Consejería de Salud of the Junta de Andalucía (PI-0571), the Conselleria de Sanitat of the Generalitat Valenciana (AP 061/10), the Recercaixa (2010ACUP 310), and the Regional Government of the Basque Country by European Commission grants FOOD-CT-2006-036224-HIWATE

Medir la desigualdad en salud materna por etnicidad e identificar los elementos que inciden para su implementación como un instrumento de monitoreo de la equidad en salud en México. Métodos: Abordaje mixto con un componente cuantitativo y uno cualitativo. El estudio cuantitativo es descriptivo transversal con datos de encuestas de demografía y salud y de indicadores múltiples por conglomerados. Se concideraron los criterios de la autoidentificación, el idioma indígena hablado o el hogar indígena para medir la cobertura por etnicidad de indicadores del continuo de la atención de desde el embarazo hasta el puerperio (CASM). Se estimó el Índice Compuesto de Cobertura y se midieron las brechas por etnicidad a través de razones de cobertura estimadas con modelos de regresión de Poisson ajustados por variables sociodemográficas. El estudio cualitativo fue exploratorio descriptivo con un análisis fenomenológico interpretativo. Se realizaron 17 entrevistas a actores clave en el monitoreo de la salud materna. Resultados: Es posible estimar las desigualdades entre indígenas y no indígenas en el CASM utilizando criterios como el lenguaje o la autoidentificación. La proporcion de mujeres indígenas y la magnitud de las brechas observadas varían según el criterio de identificación utilizado. Las mayores diferencias se observan al considerar el lenguaje. Independientemente del criterio utilizado, las mujeres indígenas tienen menores niveles de cobertura, principalmente, en la atención del parto por personal calificado y el uso de anticonceptivos. Actualmente no se monitorea ningún indicador desagregado por etnicidad relacionado con la salud o atención materna. Los obstáculos y oportunidades surgen de las limitaciones o ventajas asociadas con la precisión de la evaluación, la disponibilidad de información y recursos, la gestión y la toma de decisiones efectivas. Se reconoce la importancia de medir las desigualdades en la atención de la salud materna, pero esto no ha conducido a desarrollar un indicador para monitorearlas. El apoyo político y técnico de las organizaciones internacionales y sus vínculos con los países podría ser crucial para llevar a cabo el monitoreo. Conclusiones: A pesar de las limitaciones conceptuales y técnicas, es posible estimar las desigualdades en la cobertura de la atención de la salud materna por etnicidad pero se debe ser claros sobre cómo se clasifica a la población para una correcta interpretación y su uso adecuado en la toma de decisiones.Las diferencias observadas reflejan las inequidades que enfrentan las mujeres indígenas. Mientras las desigualdades persistan, identificarlas será un primer paso para su eliminación. Incorporar este tipo de mediciones requiere de superar barreras relacionadas con la disponibilidad y calidad de la información, recursos limitados (financieros y técnicos), poco compromiso o voluntad política, y la falta de articulación entre los actores involucrados. Así como de aprovechar el impulso que la agenda internacional da a la medición de las desigualdades a través de asistencia técnica y apoyo político.

Diabetic nephropathy is characterized by the chronic loss of kidney function due to high glucose renal levels. HK-2 proximal tubular cells are good candidates to study this disease. The aim of this work was to study an in vitro model of high glucose-induced metabolic alterations in HK-2 cells to contribute to the pathogenesis of this diabetic complication. An untargeted metabolomics strategy based on CE-MS was developed to find metabolites affected under high glucose conditions. Intracellular and extracellular fluids from HK-2 cells treated with 25 mM glucose (high glucose group), with 5.5 mM glucose (normal glucose group), and with 5.5 mM glucose and 19.5 mM mannitol (osmotic control group) were analyzed. The main changes induced by high glucose were found in the extracellular medium where increased levels of four amino acids were detected. Three of them (alanine, proline, and glutamic acid) were exported from HK-2 cells to the extracellular medium. Other affected metabolites include Amadori products and cysteine, which are more likely cause and consequence, respectively, of the oxidative stress induced by high glucose in HK-2 cells. The developed CE-MS platform provides valuable insight into high glucose-induced metabolic alterations in proximal tubular cells and allows identifying discriminative molecules of diabetic nephropathy.

la visibilidad de tabaco en el entorno ha sido asociada con la normalización del hábito de fumar, incentivando el inicio de su consumo entre los jóvenes. Comprender cómo los signos de consumo de tabaco se distribuyen en el entorno puede contribuir al diseño e implementación de nuevas políticas para regular el consumo de tabaco. en este estudio, nuestro objetivo es presentar una nueva metodología basada en Sistemas de información Geográfica (SiG) para estimar de la visibilidad de fumadores y presencia de colillas en espacios públicos., Smoking visibility in the environment may affect smoking norms with implications for tobacco initiation, particularly among youths. Understanding how the signs of tobacco consumption, including smokers and cigarette butts, are distributed in the environment could greatly contribute in the design and implementation of new tobacco policies. in this study, our objective is to present a novel methodologic approach to estimate the visual exposure to smokers and cigarette butts in public spaces using Geographical information Systems (GiS).

Background Identifying socioeconomic determinants that are associated with access to and availability of exercise facilities is fundamental to supporting physical activity engagement in urban populations, which in turn, may reduce health inequities. This study analysed the relationship between area-level socioeconomic status (SES) and access to, and availability of, exercise facilities in Madrid, Spain. Methods Area-level SES was measured using a composite index based on seven sociodemographic indicators. Exercise facilities were geocoded using Google Maps and classified into four types: public, private, low-cost and sessional. Accessibility was operationalized as the street network distance to the nearest exercise facility from each of the 125,427 residential building entrances (i.e. portals) in Madrid. Availability was defined as the count of exercise facilities in a 1000 m street network buffer around each portal. We used a multilevel linear regression and a zero inflated Poisson regression analyses to assess the association between area-level SES and exercise facility accessibility and availability. Results Lower SES areas had a lower average distance to the closest facility, especially for public and low-cost facilities. Higher SES areas had higher availability of exercise facilities, especially for private and seasonal facilities. Conclusion Public and low-cost exercise facilities were more proximate in low SES areas, but the overall number of facilities was lower in these areas compared with higher SES areas. Increasing the number of exercise facilities in lower SES areas may be an intervention to improve health equity. Electronic supplementary material The online version of this article (10.1186/s12942-019-0179-7) contains supplementary material, which is available to authorized users.

El objetivo de este estudio es describir las actitudes frente a la exposición de alcohol en Madrid. El estudio implicó: el diseño de modelos 3D mediante técnicas de geovisualización, que simulan diferentes escenarios de una misma área (Plaza de Lavapiés, Madrid). Los escenarios variaron entre ellos en relación a la exposición de alcohol (nula, media y alta); y el desarrollo de una encuesta a una muestra de conveniencia que evalúa la semejanza de los escenarios con la realidad, y las actitudes hacia la exposición de alcohol en cada escenario., the objective is to describe the attitudes towards alcohol exposure in Madrid. the study involved: the design of 3D-models using geovisualization techniques, simulating different scenarios in a case-study setting (Lavapies Square, Madrid). the scenarios varied in relation to the exposure to alcohol environment (null, medium and high); and the development of a survey among a convenience sample assessing the resemblance of scenarios with the reality, and attitudes toward alcohol exposure in each scenario.

El desabastecimiento de algodón y gasahidrófilos, como ocurrió con tantos productos de empleocotidiano, se sintió con gran intensidad en la España deposguerra. Con objeto de poner orden en el sector de lostextiles sanitarios, el Ministerio de la Gobernaciónpreparó el Decreto de 23 de diciembre de 1955 por elque se obligaba a las Empresas dedicadas a laelaboración de estos productos a contar con la garantíatécnica que determinase la Dirección General deSanidad y, muy especialmente, con que contaran con unfarmacéutico en su dirección técnica. Las reclamacionesformuladas por los fabricantes de algodón y gasahidrófilos, principalmente en lo referente a lo que seestablecía en el artículo segundo del Decreto, queseñalaba la obligatoriedad de contar en el plazo de unaño con el ciclo completo de fabricación, hizo necesariala intervención del Ministerio de la Presidencia, que porOrden de 22 de enero de 1957 constituyó la Comisióninterministerial para revisión del Decreto del Ministeriode la Gobernación de 23 de diciembre de 1955. En estetrabajo se profundiza en las disputas que se suscitaronen el seno de la Comisión interministerial entre losrepresentantes de los Ministerios de Industria y de laGobernación, en las conclusiones de la misma, así comoen los efectos posteriores. Dos de estos efectos fueronlas nuevas regulaciones del Ministerio de laGobernación de los años 1963 y 1964 por las que, entreotras cosas, se creó el registro especial de Apósitos, After the Spanish Civil War, there was an acute shortage of essential goods in the country, such as hydrophilic cotton. In order to organise the Sanitary Textil Industry, the Spanish Ministry of the Interior prepared a Decree (of 23 December 1955) by which the Companies dedicated to the elaboration of these products were forced to count on the technical guarantee that determined the Directorate General of Health. With this aim, industries should require a pharmacist in his technical direction. The claims formulated by the manufacturers of hydrophilic cotton prompted the intervention Spanish Ministry of Presidency. This Ministry, by the Order 1957 22th January, constituted a Commission to review the Decree of the Ministry of the Interior of 23 December 1955. This paper focuses on the disputes among representatives from both Industry and Interior Spanish Ministries within the Interministerial Commission., Ministerio de Economía y Competitividad

Introducción. La prevención y el control de las enfermedades transmisibles es una prioridad de salud pública. La vacunación es una medida coste-efectiva para su control. Los programas de vacunación deben ser evaluados en el ámbito en el que se aplican. El objetivo de la presente tesis es evaluar los resultados del programa de vacunación infantil de la Comunidad de Madrid frente a las 4 enfermedades que ocasionan mayor número de casos: varicela, enfermedad neumocócica invasora, tos ferina y parotiditis. Se estructura en un compendio de seis artículos que recogen los estudios realizados. Métodos. El período de estudio abarcó desde el año 1998 (o posterior según la disponibilidad de datos) hasta el año 2015 (o año en el que se comenzó a elaborar el estudio). La población de referencia fue la población residente en la Comunidad de Madrid para cada uno de los años. Las fuentes de datos utilizadas fueron el Sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO), el Sistema de Información Vacunal, la Red de Médicos Centinela (RMC), el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) y los registros del Laboratorio Regional de Salud Pública. Se calculó la efectividad y el impacto de cada programa de vacunación. Se utilizaron distintos tipos de estudio para estimar los indicadores de efectividad vacunal (Broome, cribado y casos y controles) e impacto (comparación de incidencias de los períodos prevacunales y posvacunales). Los análisis se realizaron mediante modelos multivariantes (regresión logística y de Poisson). Resultados. Programa de vacunación antineumocócica: Se estimó una efectividad vacunal (EV) del 82% (IC95%: 67,8 a 89,9%) mediante el método de Broome, que fue mayor para la primovacunación con la vacuna 7-valente que con la 13-valente, pero alcanzó el 100% en ambas vacunas cuando la pauta incluía la dosis de recuerdo. La razón de incidencias (RI) entre el período posvacunal (2013-15) y el de referencia prevacunal (2008-10) fue de 0,67 para todos los serotipos y de 1,32 para los serotipos no incluidos en las vacunas conjugadas. Programa de vacunación antivaricela: La EV de una dosis estimada por el método de cribado y por el estudio de casos y controles fue respectivamente de 76,7% (IC95%: 71,9 a 80,7%) y de 92,4% (IC95%: 80,8 a 97,0%). La RI entre los períodos posvacunal (2011-13) y prevacunal (2001-06) estimada mediante las fuentes de datos EDO, RMC y CMBD fue respectivamente de 0,14, de 0,07 y de 0,17. Programa de vacunación frente a tosferina: La EV de una dosis en menores de 6 meses fue de 89,9% (IC95%: 87,3 a 92,0%) tras un año de seguimiento y descendió al 85,5% (IC95%: 82,4 a 88,1%) tras 11 años de seguimiento. La RI entre los períodos 2013-2015 y 1998-2001 fue de 5,99 (32,41 en niños menores de 1 mes). Programa de vacunación frente al virus de la parotiditis: La EV de la pauta de 2 dosis disminuyó con el tiempo hasta alcanzar un valor de 55% (IC95%: 82 a -12%) tras 7 años de seguimiento. La RI fue de 1,46 entre los períodos 2005-09 y 1998-04 y de 0,99 entre 2010-15 y 2005-09. Conclusiones. Programa de vacunación antineumocócica: la mayoría de los fallos vacunales se dieron antes de recibir la dosis de refuerzo. La incidencia de serotipos no incluidos en vacunas conjugadas ha aumentado pero la incidencia total de enfermedad neumocócica invasora ha disminuido. Programa de vacunación antivaricela: la administración de una dosis es altamente efectiva y ha producido un descenso de la incidencia de casos y de ingresos hospitalarios en todos los grupos de edad, lo que es compatible con su capacidad para producir inmunidad de grupo. Programa de vacunación frente a tosferina: la EV aumentó con el número de dosis y disminuyó con el tiempo. La evolución de la incidencia indica que no se ha conseguido interrumpir la circulación de B. pertussis. Programa de vacunación frente al virus de la parotiditis: la efectividad de 2 dosis disminuye con el tiempo. Este descenso se refleja en la evolución de la incidencia de la enfermedad y en su distribución por grupos de edad. La combinación de fuentes de datos y tipos de estudio, siempre sujetas a limitaciones, aporta validez a los resultados. Los programas deben ser evaluados periódicamente para detectar la necesidad de modificar las estrategias de vacunación. Los datos de la Red de Vigilancia son útiles para estimar los indicadores de seguimiento de los resultados de estos programas.

Introducción y objetivos El cáncer colorrectal es uno de los tipos de cáncer más frecuentes, contando ambos sexos, en los países desarrollados. Se ha descrito que en su génesis podrían intervenir diferentes factores, como la inflamación mediada por la actividad de la enzima ciclooxigenasa-2. En el proceso inflamatorio también intervienen las plaquetas, que una vez activadas liberan al medio diversas sustancias que inducen la expresión dicha enzima. Se ha descrito también, que las plaquetas pueden formar agregados alrededor de las células tumorales, impidiendo el reconocimiento y la destrucción de estas células por el sistema inmune. Los objetivos de los 3 artículos publicados fueron: validar el uso de la Base de datos para la Investigación Farmacoepidemiológica en Atención Primaria (BIFAP) para el estudio del cáncer colorrectal y estudiar el efecto quimioprotector de ácido acetilsalicílico (AAS) a dosis bajas, clopidogrel, triflusal, analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINE), condroitín sulfato y glucosamina (SYSADOA) y metamizol. Métodos Se realizó un estudio de casos y controles anidado en una cohorte primaria extraída de BIFAP. Se incluyeron 15.491 casos incidentes de cáncer colorrectal y 60.000 controles, en el periodo 2001-2014. La asociación entre los fármacos de interés y el cáncer colorrectal se estimó calculando los odds ratios (OR) y sus intervalos de confianza al 95% mediante un modelo de regresión logística ajustado por posibles factores de confusión. Conclusiones La base de datos BIFAP es una fuente de información válida para el estudio epidemiológico del cáncer colorrectal por la calidad de la información que contiene y la comparabilidad de las tasas de incidencia obtenidas con las reportadas por los registros nacionales de cáncer. Hemos confirmado el efecto quimioprotector del AAS a dosis bajas y de clopidogrel, en nuestra población, dando validez a la hipótesis de que esta quimioprotección se realiza a través de sus efectos sobre la agregación plaquetaria. Hemos confirmado la quimioprotección de los AINE no-AAS en nuestra población y estudiado ésta con diferentes patrones de uso no estudiados hasta ahora, siendo el estudio más grande publicado hasta la fecha. Por el contrario, no hemos observado el efecto quimioprotector de SYSADOA ni para metamizol.

El servicio de publicaciones me ha dado permiso para publicarlo en abierto, Ministerio de Economía y Competitividad, Unión Europea

Objective To study the performance of multifocal-visual-evoked-potential (mfVEP) signals filtered using empirical mode decomposition (EMD) in discriminating, based on amplitude, between control and multiple sclerosis (MS) patient groups, and to reduce variability in interocular latency in control subjects. Methods MfVEP signals were obtained from controls, clinically definitive MS and MS-risk progression patients (radiologically isolated syndrome (RIS) and clinically isolated syndrome (CIS)). The conventional method of processing mfVEPs consists of using a 1&#-35 Hz bandpass frequency filter (XDFT). The EMD algorithm was used to decompose the XDFTUXXIINVENTITY_nbsp;signals into several intrinsic mode functions (IMFs). This signal processing was assessed by computing the amplitudes and latencies of the XDFT and IMF signals (XEMD). The amplitudes from the full visual field and from ring 5 (9.8&#-15° eccentricity) were studied. The discrimination index was calculated between controls and patients. Interocular latency values were computed from the XDFTUXXIINVENTITY_nbsp;and XEMDsignals in a control database to study variability. Results Using the amplitude of the mfVEP signals filtered with EMD (XEMD) obtains higher discrimination index values than the conventional method when control, MS-risk progression (RIS and CIS) and MS subjects are studied. The lowest variability in interocular latency computations from the control patient database was obtained by comparing the XEMD signals with the XDFT signals. Even better results (amplitude discrimination and latency variability) were obtained in ring 5 (9.8UXXIINVENTITY_-15° eccentricity of the visual field). Conclusions Filtering mfVEP signals using the EMD algorithm will result in better identification of subjects at risk of developing MS and better accuracy in latency studies. This could be applied to assess visual cortex activity in MS diagnosis and evolution studies, Agencia Estatal de Investigación, Universidad de Alcalá

En los últimos años han proliferado los estudios sobre la relación entre el entorno en el que vivimos y la salud. Particularmente, existen numerosos estudios en EEUU y Australia que relacionan la presencia de barrios más con mayor actividad física de sus residentes. No obstante, existe una falta de homogeneidad en la medición de la caminabilidad a diferentes escalas, especialmente para ciudades europeas, con un diseño diferente a los lugares donde fueron desarrolladas estas medidas. Además, estas medidas no suelen estar integrada con el resto de elementos de la ciudad que pueden influir en la salud (p ej. el entorno alimentario), ni con los elementos de la dinámica de las ciudades. Por tanto, el objetivo general de esta tesis doctoral es el desarrollo e integración de diferentes métodos y herramientas para medir la caminabilidad, así como explorar el patrón socio-espacial de estas medidas. Para ello, se realizaron 3 diferentes estudios. En el primero de ellos, se desarrolló la herramienta Madrid Systematic and Pedestrian Cycling Scan (M-SPACES), y se validó su uso mediante la medición por imágenes virtuales proporcionadas por Google Street View. En el segundo estudio se testó en un barrio mediano en términos sociodemográficos de Madrid la integración de los datos de caminabilidad con otros datos cuantitativos de entorno urbano (uso de espacios públicos, disponibilidad de alimentos saludables, disponibilidad de alcohol y disponibilidad de tabaco), con datos cualitativos obtenidos a través de entrevistas, y con datos de salud cardiovascular de Historia clínica electrónica de Atención Primaria. El tercer estudio implicó la medición por bases de datos secundarias de un índice de caminabilidad para toda la ciudad de Madrid, donde encontramos que tiene una relación inversa con el nivel socioeconómico (las áreas con mejor nivel socioeconómico fueron, de media, las menos caminables); además, encontramos que en las áreas en gentrificación y en las áreas recién construidas esta relación desaparecía, lo que puede tener implicaciones en el futuro de las desigualdades sociales en actividad física en Madrid. Esta tesis implica el uso de diferentes medidas de caminabilidad a diferentes escalas. Las medidas directas permiten medir elementos de pequeña escala presentes en las calles, tales como el estado de la acera o la estética, mientras que las medidas mediante bases de datos secundarias permiten la extensión a gran escala. Asimismo, la integración de diferentes medidas y el uso de análisis por métodos mixtos cuantitativos y cualitativos son herramientas esenciales para medir fenómenos complejos como la relación entre el diseño de los barrios y la actividad física de los residentes. Por último, una mejor comprensión de la relación entre la forma urbana y la composición social de los barrios puede proporcionar elementos clave para la salud y para prevenir que la planificación urbana aumente las desigualdades en salud.

Ministerio de Economía y Competitividad

Introduction: The aim of this study is to develop a computer-aided diagnosis system to identify subjects at differing stages of development of multiple sclerosis (MS) using multifocal visual-evoked potentials (mfVEPs). Using an automatic classifier, diagnosis is performed first on the eyes and then on the subjects. Patients: MfVEP signals were obtained from patients with Radiologically Isolated Syndrome (RIS) (n = 30 eyes), patients with Clinically Isolated Syndrome (CIS) (n = 62 eyes), patients with definite MS (n = 56 eyes) and 22 control subjects (n = 44 eyes). The CIS and MS groups were divided into two subgroups: those with eyes affected by optic neuritis (ON) and those without (non-ON). Methods: For individual eye diagnosis, a feature vector was formed with information about the intensity, latency and singular values of the mfVEP signals. A flat multiclass classifier (FMC) and a hierarchical classifier (HC) were tested and both were implemented using the k-Nearest Neighbour (k-NN) algorithm. The output of the best eye classifier was used to classify the subjects. In the event of divergence, the eye with the best mfVEP recording was selected. Results: In the eye classifier, the HC performed better than the FMC (accuracy = 0.74 and extended Matthew Correlation Coefficient (MCC) = 0.68). In the subject classification, accuracy = 0.95 and MCC = 0.93, confirming that it may be a promising tool for MS diagnosis. Chirped-pulse φOTDR provides distributed strain measurement via a time-delay estimation process. We propose a lower bound for performance, after reducing sampling error and compensating phase-noise. We attempt to reach the limit, attaining unprecedented pε/√Hz sensitivities. Conclusion: In addition to amplitude (axonal loss) and latency (demyelination), it has shown that the singular values of the mfVEP signals provide discriminatory information that may be used to identify subjects with differing degrees of the disease., Agencia Estatal de Investigación, Ministerio de Economía y Competitividad

El paciente con EPOC exacerbado monitoreo de parámetros vitales y seguimiento de la evolución de gasimetria arterial son esenciales para el control e incluso a comprobar la eficacia de la VMNI. Igualmente importante es la interfaz utilizada en VMNI, la colaboración del paciente, su estado de conciencia, las fugas y la presencia de secreciones. Determinantes, que repercuten en las necesidades básicas, como alimentación, hidratación y la comunicación. No menos importante la experiencia de las enfermeras como un experto en VMNI. Objetivos: Analizar los diferentes determinantes de la VMNI en el paciente con EPOC exacerbado sometido a VMNI, que fueron aceptados en un servicio de emergencia de central en los años 2011 y 2012, por la edad; por género; y servicio de blanco (reubicación); Identificar que factores determinantes que pueden interferir en la toma de decisiones en la transferencia de ese paciente a un hospital de estancia o servicio UCI; Analizar los registros de enfermería para los pacientes con EPOC agudizado sometidos a VMNI que puede interferir con el éxito de la VMNI Comparar la percepción de las enfermeras de hospitalización y UCI, relacionadas con la VMNI Evaluar la relación entre el éxito de la VMNI y la formación de la enfermera. Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo, observacional exploratorio,analítico y comparativo transversal.La población de estudio consiste en todos los pacientes ingresados a la emergencia general (UG), con el diagnóstico de EPOC en los años 2011 y 2012 donde experimentó la VMNI y transferido más adelante a las diferentes unidades clínicas (enfermería, CI y UCI).La población de enfermeras está constituida por todas las enfermeras de diferentes unidades clínicas donde transferir pacientes con diagnóstico de EPOC y VMNI, incluyendo la UG. Se han aplicado tres instrumentos, "guideline"-forma usada en la UG,el paciente sometido a VMNI, rejilla de "Discrecional", hospitalización de pacientes hospitalizados registros falta de enfermeras enfermera.Las dos últimas formas se crearon en base a experiencia profesional y revisión sistemática.En fase I, pidió la colaboración de sistemas de gestión y tecnologías de la información (AGSTI), el centro hospitalario. Utilizado como descriptores: "VMNI filtros" y "EPOC", para los años 2011 y 2012.Esto resultó en una muestra de 352 personas.Fase II, llevado a cabo el análisis de contenido a los procesos clínicos 352. 92 procesos clínicos fueron excluidos porque no cumplen las premisas. Esto dio lugar a un nuestros pacientes de la muestra-259.Se aplicó a la "Guideline". Sabiendo donde los pacientes fueron trasladados y pasó a la etapa III. Uso simultáneo de "grid discrecional" y la forma a las enfermeras. Conclusiones: El éxito de la VMNI es dependiente de los determinantes incluidos en el estudio, tiene un comportamiento estadístico dela misma manera para 2011 y 2012, para el servicio de la edad,sexo y destino (reubicación).Un modelo predictivo. La variable dependiente es cualitativa,permitiendo para establecer grupos. Los grupos están formados por el servicio; y cuantitativa de las variables independientes son las variables de la pauta (PAS, PAD, FC, FR; pH, pCO2, PO2,HCO3), que consideramos de estudio más relevante. Registros de enfermería no están disponibles. Y limitación, por no tratarse informáticamente ;La percepción de las enfermeras en UG, internación y ICU es similar frente a la VMNI. La muestra no nos permite concluir, que el éxito de la VMNI depende de la formación de enfermeras.

Durante más de 30 años el patrón de tratamiento del Edema Macular Diabético había permanecido relativamente estable. En la última década, por el contrario, el diagnóstico y tratamiento de esta patología ha sufrido transformaciones muy importantes Con este objetivo de determinar en qué medida toda esta revolución en el paradigma de tratamiento del EMD, aplicados en una población concreta, son efectivos en situación de “mundo real”, hemos planteado la siguiente hipótesis: “El diagnóstico precoz y tratamiento temprano con fármacos antiangiogénicos del edema macular diabético, es una intervención terapéutica efectiva en la práctica clínica habitual” Para contrastar nuestra Hipótesis nos propusimos dos objetivos principales: El primer objetivo principal fue estudiar la precocidad de nuestro diagnóstico de Edema Macular Diabético. El segundo objetivo principal fue establecer la eficacia, en una muestra de pacientes consecutivos con un periodo de inclusión de un año, de nuestra intervención terapéutica en “práctica clínica habitual”, 1. La prevalencia de Retinopatía Diabética, Edema macular Diabético y Retinopatía Diabética que amenace la visión, en nuestra población es respectivamente de 24,94%, 3,62% y 4,20%. 2. Los paciente en los que iniciamos el tratamiento, presentan unos niveles basales de afectación ocular menores que los de la mayoría de ensayos clínicos controlados: MAVC basal de 66,17 (IC 95%, 62,9 – 69,5, p

Introducción: La litiasis es un trastorno que tiene una gran prevalencia en la población. Los pacientes litiásicos presentan alteraciones metabólicas que predisponen a la formación de la litiasis urinaria. Por otro lado, el tratamiento médico de la litiasis ha sufrido pocos avances en los últimos años. La fitoterapia, que se ha utilizado tradicionalmente en el tratamiento y prevención de la litiasis urinaria, carece de la evidencia científica necesaria.Objetivos: Describir las características metabólicas de los pacientes que presentan litiasiss oxalocálcica en el Área Sanitaria 4 de la Comunidad de Madrid, identificando las alteraciones metabólicas más frecuentes, en función de las diferentes variables demográficas. Valorar la eficacia del tratamiento con Lepidium latifolium & Orthosiphon stamineus (Ll & Os) en la disminución del calcio urinario.Material y métodos: Se realizó un estudio transversal descriptivo de los parámetros séricos y enorina de 24 horas de los pacientes con litiasis oxalocálcica. Se describieron las alteraciones metabólicas más frecuentes y se valoró la asociación de las mismas con la edad, el sexo y el índice de masa corporal. Se realizó un ensayo clínico, doble ciego, controlado con placebo, con los pacientes que presentaron hipercalciuria, para valorar la eficacia de Ll & Os en la reducciónde la misma, así como el mantenimiento de la disminución tras retirar el tratamiento. Se evaluaron también los efectos secundarios.Resutados: Las alteraciones metabólicas más frecuentes en la población fueron la hipocitraturia(84,7%), la hipercalciuria (51,7%) y la disminución del pH urinario (44,4%). Las alteraciones metabólicas presentaron diferencias en función del sexo, la edad y el índice de masa corporal. El tratamiento con Ll & Os no disminuyó el calcio urinario de los pacientes con hipercalciuria durante el tratamiento, ni en las determinaciones subsiguientes. Tampoco produjo alteraciones clínica o estadísticamente significativas sobre ninguno de los parámetros de seguridad estudiados, ni ningún efecto secundario.Conclusión: los pacientes con litiasis oxalocálcicas presentan alteraciones metabólicas que pueden predisponer a la formación de cálculos. Estas alteraciones varían con las características demográficas. El tratamiento con Ll & Os no reduce la calciuria de los pacientes con hipercalciuria ni modifica otros parámetros.

La insuficiencia renal aguda (IRA) es una complicación frecuente en el postoperatorio inmediato del trasplante hepático (TH), cuya incidencia varía entre un 12 y un 94,2%. Entre ellos, el 5-35% requiere terapia renal sustitutiva (TRS), que constituye un factor de riesgo independiente asociado a la mortalidad. La amplia variabilidad en la incidencia obedece a los distintos criterios utilizados para su definición y a las pautas de terapia inmunosupresora usada, nefroprotectora o no, así como a los criterios de inclusión de los diferentes estudios. Varios factores pueden intervenir, con diferente grado de importancia, en el desarrollo de la IRA posterior al TH. Algunos dependen del estado del paciente antes del trasplante y otros pueden tener su origen en los cambios hemodinámicos intraoperatorios, las complicaciones postoperatorias o la terapia inmunosupresora. Métodos: Es un estudio retrospectivo donde se evalúan a 231 pacientes consecutivos, objeto de un TH en el Hospital Universitario Ramón y Cajal. Estos pacientes se dividieron en 2 grupos, según la pauta inmunosupresora recibida. Grupo A (introducción precoz de Tacrolimus) y Grupo B (terapia de inducción con Basiliximab e introducción tardía de Tacrolimus). Se determinó la incidencia de IRA en los 10 días posteriores al TH, según la clasificación de KDIGO y se evaluaron los factores de riesgo asociados con la IRA y la mortalidad al año. Resultados: Ambos grupos de tratamiento fueron homogéneos en la mayor parte de las variables analizadas. La incidencia global de IRA fue del 59,8% (138 pacientes), la necesidad de TRS fue del 17,3% (40 pacientes). La incidencia de IRA por grupos de tratamiento, fue significativamente menor en el grupo B frente al grupo A (49,2% vs 70,8%). En el análisis multivariante, el uso del Basiliximab fue un factor de protección para el desarrollo de IRA, reduciendo su aparición en un 78%. La puntuación de MELD, el uso de fármacos vasoactivos intraoperatoriamente y la transfusión de concentrados de hematíes en las primeras 24 horas post TH fueron factores de riesgo para desarrollar IRA. Por otra parte, la supervivencia global anual post TH fue del 85,2% (n: 197). Las complicaciones quirúrgicas (reintervención, trombosis de arteria hepática y de vena porta y fuga biliar) y la necesidad de TRS fueron factores de riesgo asociados a la mortalidad, aumentando su probabilidad 7 veces cuando alguna de estas variables estaba presente. Por otra parte, la realización de derivación portocava (DPC) resultó ser un factor protección frente a la mortalidad reduciendo su aparición en un 70%. Conclusiones: La inmunosupresión de inducción con Basiliximab permite la introducción tardía y en dosis más bajas de anticalcineurínicos sin mayores tasas de infección y con menores tasas de rechazo del injerto. El basiliximab es un factor de protección frente a la IRA. La DPC es un factor de protección frente a la mortalidad al año. Estos resultados aportan un beneficio clínico al permitir modificaciones terapéuticas ventajosas para los pacientes. No obstante, estos resultados deberán ser confirmados por estudios clínicos prospectivos y aleatorizados. Palabras clave: Trasplante hepático, insuficiencia renal aguda, KDIGO, terapia renal sustitutiva, inmunosupresión, Basiliximab, derivación portocava.

Premio de investigación María Isidra de Guzmán 2016, XXI Edición, 240, El interés por estudiar la figura de la matrona durante la Segunda República, la Guerra Civil y la Autarquía ha estado motivado por sus características singulares dentro de los grupos femeninos de la sociedad española. Se trató del único colectivo, exclusivamente femenino, que tenía mayores niveles de estudio que la población general a finales de los años 30 del siglo XX. Las matronas fueron consideradas, por el bando sublevado, personas especialmente peligrosas, por la posible influencia que podían tener sobre otras mujeres, pues, al ocuparse de la salud reproductiva femenina, podían constituir un riesgo para la moralidad de la población. Estas páginas descubrirán a unas mujeres, casi anónimas, que fueron grandes luchadoras por la igualdad de la mujer y la defensa de su profesión dentro del estrecho margen que les permitió el patriarcado. El libro está estructurado en cuatro partes principales. En las tres primeras se analiza, sucesivamente, como varió la atención al parto y lo que aconteció a las matronas en tres épocas históricas: Segunda República, Guerra Civil y Autarquía. En la cuarta se recogen los datos esenciales biográficos, laborales y políticos de las protagonistas de nuestra investigación histórica, aproximadamente unas doscientas cincuenta matronas., Ministerio de Economía y Competitividad

La cubierta ocular externa está formada por la córnea, la esclera y la lámina cribosa (LC), siendo ésta última considerada la estructura fundamental donde se localiza el daño axonal en el glaucoma. Se trata de estructuras muy interrelacionadas en cuanto a su composición, origen embriológico y genética. Las propiedades biomecánicas de la córnea (histéresis corneal, HC; y factor de resistencia corneal, FRC) reflejan la capacidad viscoelástica y de resistencia a las fuerzas de deformación de su matriz extracelular de colágeno. Por tanto, tratándose de estructuras con similitudes importantes en la composición de su matriz extracelular, es probable que la córnea pueda compartir características biomecánicas con la lámina cribosa, siendo las propiedades de la córnea un reflejo del comportamiento de la misma. Por ello, diseñamos un estudio observacional transversal para evaluar las posibles asociaciones entre las propiedades biomecánicas de la córnea y la morfología de la cabeza del nervio óptico (CNO) y la LC, así como un estudio observacional longitudinal para valorar los cambios biomecánicos y morfológicos que se producen en la córnea, en la CNO y en la LC 3 meses después de realizar una esclerectomía profunda no perforante en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA). Aunque las asociaciones observadas en el estudio transversal no son concluyentes, en el estudio longitudinal hemos observado que, aunque el factor que ha demostrado tener una mayor influencia en la reversibilidad de la excavación papilar fue la disminución de la PIO tras la cirugía, el FRC fue el parámetro preoperatorio independiente más influyente sobre la reversibilidad de la excavación papilar. Mayores cifras del FRC se asociaron con una mayor reversibilidad de la excavación papilar y un mayor engrosamiento del tejido prelaminar tras la cirugía. Los datos reflejados en el estudio apoyan la existencia de una asociación entre las propiedades biomecánicas de la córnea y el comportamiento de las CNO con las variaciones de la PIO en pacientes con GPAA.

Introduction: Population aging is a process that is taking place all over the world. One of the consequences is the increase in the prevalence of chronic conditions, and therefore also the co-existence of them, so-called comorbidity or multimorbidity. Different instruments exist to assess multimorbidity, and the choice of instrument depends on the study context and outcomes of interest. The Disease Burden Morbidity Assessment (DBMA) is a self-report questionnaire in which participants rate the disease burden caused by a number of medical conditions. It was designed and validated to be associated with patient-centered outcomes. However, a validation following psychometric or clinimetric methodology had not been performed yet. Objectives: The objectives of this thesis were to validate the DBMA according to the Classical Test Theory(CTT) (Study 1), to assess known-groups, convergent and predictive validity (Study 2) and to perform a Rasch analysis of the scale (Study 3). Methods: Data were used from the Ageing in Spain Longitudinal Study, Pilot Survey (ELES-PS). The DBMA consists of a list of 21 chronic medical conditions. Participants are asked for every condition whether they have it and if so, to what extent it interferes with their everyday life on a scale from 1 (not at all) tot 5 (a lot). Scores are summed to obtain a measure of disease burden. In the first study, psychometric properties of the scale (feasibility, acceptability, scaling assumptions, reliability and construct validity) were analyzed. Dimensionality was assessed through an exploratory factor analysis. In Study 2, known-groups validity for sex and age groups (< 75 years vs. ≥75 years) was assessed. For convergent validity, a multivariate linear regression model was used to evaluate differences in DBMA scores as a function of age and sex, patient-centered outcomes and utilization outcomes. For predictive validity, the association with four-year mortality was assessed using a Cox model and Kaplan-Meier curves. In the Rasch analysis, test of fit to the Rasch model, reliability, unidimensionality, response dependency, category structure, scale targeting and differential item functioning (DIF) were studied in an iterative way. Construct validity of the linear measure provided by the Rasch analysis was subsequently assessed. Results: In the CTT analysis, satisfactory feasibility and acceptability were found, except for large floor effects (>50%) as well as a skewed distribution (skewness=1.8). Item-total corrected correlation ranged 0.10-0.49, item homogeneity index was 0.09, and Cronbach’s alpha was 0.72. Disease burden correlated strongly with physical functioning and perceived health, and moderately with depression and quality of life. Exploratory factor analysis extracted 5 factors, explaining 44% of the variance. The known-groups analysis in Study 2 found higher disease prevalences and also higher disease burden per present condition for women. The same differences were found for age groups but less pronounced. In the multivariate regression, sex, perceived health, physical functioning, quality of life, affect balance and primary/outpatient care utilization were significantly associated with the DBMA. The Cox model displayed a hazard ratio of 1.07 and the Kaplan-Meier curves showed lower survival rates in participants with higher DBMA scores. In the Rasch analysis, items needed to be rescored by collapsing response categories to achieve an adequate fit to the Rasch model. Reliability (person separation index) was low. The scale was unidimensional and neither response dependency nor relevant DIF were found. Relative precision analysis showed that the linear measure discriminated better between age groups than the original raw score, but for sex no difference was found. Conclusions: Despite some limitations such as reliability below the expected and high floor effects, support was found for the validity of the DBMA. In our ageing society, with increasing numbers of older people with multimorbidity, the DBMA can be applied to better understand and improve care for older persons with multiple chronic conditions.

Introducción. La glándula submandibular es una importante estructura en la anatomía cervical y cada vez es mayor su utilización como colgajo libre o pediculado. Sin embargo, no existen estudios detallados de la vascularización de dicha glándula. Este estudio fue diseñado para ampliar el conocimiento existente de la vascularización de la glándula submandibular, así como para obtener bases anatómicas en el diseño y disección del colgajo de glándula submandibular. Material y Métodos. Se realizó un estudio sobre cadáver, en el que se disecaron las ramas arteriales y venosas de 33 glándulas submandibulares pertenecientes a 11 hombres y 10 mujeres. Se realizó la medición de las ramas vasculares halladas en cada caso y posteriormente se tomó un registro, mediante fotografías y esquemas de los distintos patrones vasculares. Se realizó un análisis estadístico de los resultados mediante los programas SPSS versión 19 y R. Resultados. Se observó que la distribución arterial más frecuente de la glándula submandibular consta de 1 ó 2 ramas arteriales de mayor calibre procedentes de la arteria facial y entre 1 y 3 ramas arteriales de menor calibre procedentes de la arteria submentoniana. Además, la distribución venosa más frecuente de la glándula submandibular consta de 1 rama de mayor calibre que drena en la vena sublingual, 1 rama de mayor calibre que drena en la vena facial y entre 2 y 3 ramas venosas de menor calibre que drenan en la vena submentoniana. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la distribución de estas ramas vasculares en función del sexo o la lateralidad. Conclusiones. Existen patrones definidos de distribución de los vasos arteriales y venosos de la glándula submandibular que no tienen relación con el sexo o ni la lateralidad. El conocimiento de estos patrones vasculares y del eje vascular compuesto por los vasos faciales y submentales, permite el diseño de un pedículo fiable del colgajo de glándula submandibular.

Antecedentes: La mortalidad materna (MM) es un indicador clave para medir el estado de salud de una población. En los países desarrollados, las muertes maternas son eventos infrecuentes y el estudio de la morbilidad materna grave (MMG) aporta información útil para mejorar la calidad de la atención y los resultados en salud. El objetivo ha sido determinar la magnitud y los determinantes de la mortalidad materna y morbilidad materna grave en la Comunitat Valenciana (CV), España. Método: Estudio observacional transversal. La población de estudio fueron las mujeres en edad fértil, que estuvieron embarazadas entre el 1/1/2006 y el 31/12/2010. Las fuentes de información fueron el Registro de Mortalidad, Boletín Estadístico de Parto, Conjunto Mínimo de Datos de Altas Hospitalarias, Registro de Metabolopatías y el Sistema de Información Poblacional. Se identificaron las muertes maternas ocurridas durante la gestación o en el año posterior a su finalización mediante el enlace entre registros y la revisión de los casos por un panel de expertos. Se examinaron las altas hospitalarias con morbilidad grave, seleccionando aquellos casos en los que existía una causa obstétrica manifiesta y revisando el resto con el fin de determinar la existencia de una relación con la gestación (casos de MMG). Se estimó el subregistro de la MM en las estadísticas oficiales, se realizó un análisis descriptivo de las muertes maternas y se calculó la razón de mortalidad materna (RMM) y su intervalo de confianza al 95% (IC95%). Se realizó un análisis descriptivo de los casos de MMG y una regresión logística con el cálculo de las OR ajustadas (ORa) y sus IC95%. Resultados: Se identificaron 31 muertes maternas (22,6% de defunciones tardías), con un subregistro del 74,2%, que afectaba sobre todo a las muertes de causa indirecta. La RMM global fue de 11,83 por 100.000 nacidos vivos. Un 41,9% de las muertes fueron de causa directa y un 58,1% indirecta. Las principales causas de MM directa fueron la hemorragia obstétrica y los trastornos hipertensivos del embarazo. Las enfermedades infecciosas y los tumores malignos fueron las causas indirectas más frecuentes. La proporción de casos de MMG fue de 3 por 1.000 episodios reproductivos. La rotura uterina, los trastornos hipertensivos del embarazo, el shock y la hemorragia obstétrica fueron las complicaciones más frecuentes, aunque se apreciaron diferencias según el resultado de la gestación, la distribución temporal y el país de nacimiento de la mujer. El riesgo de MMG fue superior en los episodios reproductivos en mujeres de ≥35 años, en las nacidas en África Subsahariana o América Central o del Sur, en las residentes en Castellón, en los embarazos ectópicos y en los casos con antecedentes de hipertensión arterial, obesidad o diabetes. Además, la gestación múltiple y el antecedente obstétrico de cesárea se asociaron a un riesgo mayor de MMG en los partos. Conclusiones: La integración de sistemas de información junto con la revisión de casos por expertos favorece el análisis exhaustivo de la MM, mejora la información sobre las defunciones de causa indirecta y permite incorporar las muertes tardías. El análisis de la MMG ofrece un conocimiento más amplio de los determinantes de la salud materna y evidencia la existencia de desigualdades en función de la edad, área geográfica de nacimiento y lugar de residencia de la mujer, así como un riesgo mayor de complicaciones graves en las gestaciones múltiples, cesárea previa y presencia de comorbilidad materna.

Introducción. La enfermedad de Chagas, producida por el parásito T.cruzi, es endémica en 21 países de América Latina. El índice de personas infectadas a nivel mundial es de 6 a 8 millones. Bolivia, se constituye en el país con los índices más altos de la región. Las estrategias para la prevención y control de la enfermedad, así como la erradicación del vector han considerado importante la participación comunitaria, sin embargo hasta el momento estas medidas no han logrado éxito. En ese sentido se consideró necesario investigar cuáles son los factores que dificultan la sostenibilidad de la participación en el Programa de Chagas en tres comunidades rurales indígenas del Municipio de San Lucas en Chuquisaca, Bolivia. Metodología. La investigación se basó en el enfoque de Communiy Based Participatory Research a partir de dos métodos: el etnográfico (mediante observación participante y realización de entrevistas) y la investigación acción participativa (a través de la realización de grupos de discusión, talleres y entrevistas a actores clave). Para poder valorar los niveles de participación de la comunidad, la investigación se basó en los indicadores comunitarios propuestos por la OPS. Resultados. i) la comunidad participa cuando existe acompañamiento del programa y además existen programas integrales; ii) la comunidad prioriza problemas que no son considerados por los funcionarios y viceversa; iii) la organización de las comunidades es débil debido a que las comunidades están pasando de ser comunidades colectivas a individuales y además de existir diferenciación social al interior de ellas; iv) las capacitaciones educativas no han sido efectivas, existen patrones culturales de las poblaciones rurales indígenas que no han sido tomadas en cuenta en la estrategia educativa; v) los líderes comunitarios desconocen sus funciones por lo tanto no pueden realizar una buena administración de los recursos disponibles para las comunidades; vi) la enfermedad de Chagas tiene un impacto económico en las familias, y en el Estado; vii) los procesos de descentralización y la horizontalización del programa han tenido dificultades al ponerse en marcha obstaculizando las actividades y en consecuencia provocando desmotivación de la comunidad. Conclusiones. La participación de la comunidad es de tipo colaborativa con el programa de Chagas. La comunidad no tiene poder de decisión, de exigencia, de crítica u observación a las intervenciones de los programas de salud. Las dificultades para llegar a un nivel de participación democrática obedecen a múltiples factores, por lo que corresponde trabajar dicha participación desde el enfoque de los determinantes sociales.

La dinamometría muscular isocinética es un método objetivo para la valoración cuantitativa de la fuerza muscular. Es utilizada en la actualidad para mejorar el rendimiento y prevenir lesiones en el caso de los deportistas en programas de tratamiento y conseguir la curación o estabilización de los pacientes. Para ello es necesario conocer cuáles serían los valores de las variables isocinéticas considerados normales en una población sana. Los objetivos de esta tesis son determinar el comportamiento isocinético de la musculatura flexora dorsal y flexora plantar de la articulación suprastragalina; estudiar su relación con las distintas velocidades angulares, el sexo y la lateralidad, y conseguir datos normativos referidos a dicha articulación, para una población española sana de entre 18 y 25 años de edad. Material y método: tras un estudio antropométrico, se ha sometido a una muestra de 65 alumnos universitarios a un protocolo de dinamometría isocinética, consistente en la realización de 3 pruebas isocinéticas a las velocidades angulares de 60°/s, 120°/s y 180°/s tanto en flexión plantar como en flexión dorsal. Las variables isocinéticas estudiadas son pico del momento máximo de fuerza, pico del momento máximo de fuerza/peso corporal, trabajo máximo, trabajo máximo/peso corporal, potencia media, tiempo del pico del momento máximo de fuerza, ángulo del pico del momento máximo de fuerza, trabajo total, relación agonista antagonista. El análisis de todos los datos obtenidos y su representación gráfica se realiza utilizando los programas estadísticos R y Phyton. Conclusiones: se presentan los datos normativos de fuerza muscular isocinética de la musculatura flexora plantar y flexora dorsal de la articulación suprastragalina para la población española sana de 18 a 25 años de edad. La valoración de los pares de fuerza de la articulación isocinética de la articulación isocinética precisa solo una velocidad angular.

INTRODUCCIÓN: Los deportes de agua son actividades muy populares pues aportan numerosos beneficios para la salud y en general las lesiones graves sólo aparecen al incrementar el entrenamiento o en la competición. El inicio de la actividad competitiva es entre los 6 y 7 años, aunque la mayoría practican natación recreacional desde la primera infancia. El entrenamiento de los adolescentes tecnificados es intenso y dedican muchas horas al ejercicio físico global y específico para prepararles para la alta competición en una especialidad deportiva. La monitorización del entrenamiento de fuerza en estos sujetos jóvenes es imprescindible para evitar posibles lesiones. OBJETIVOS: El objetivo principal de este estudio es la valoración de la fuerza muscular del tronco y del hombro en una población de deportistas tecnificados en natación, waterpolo y natación sincronizada. Para ello se analizan las variables pico del momento máximo de fuerza normalizado (peak torque/peso), potencia media, trabajo total, tiempo del momento máximo de fuerza, y la relación de la musculatura agonista y antagonista, obtenidas mediante dinamometría isocinética. MATERIAL Y METODOS: Se estudia a 298 deportistas tecnificados de las modalidades de natación (123 sujetos; 68 hombres y 55 mujeres), waterpolo (110 sujetos; 64 hombres y 46 mujeres) y natación sincronizada (65 mujeres). Se realizan valoraciones isocinéticas en movimientos concéntricos para la flexo – extensión del tronco en varias posiciones, y rotación interna y externa del hombro a distintas velocidades angulares y se analizan las relaciones con la edad, estado madurativo y modalidad deportiva.RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Las variables de peak torque/peso, potencia media y trabajo total aumentan sus valores con la edad y estado madurativo, pero muestran comportamientos característicos en la población de deportistas adolescentes, que nos permiten diferenciar varios grupos de edades y niveles de desarrollo madurativo diferentes. El valor del peak torque/peso va aumentando conforme aumentamos la velocidad angular en los primeros estadios madurativos mientras que en los finales, sus valores descienden al aumentar la velocidad angular. La potencia media y el trabajo total aumentan con las velocidades angulares aunque la primera sufre un descenso en la velocidad angular de 180°/s, y el trabajo total muestra una tendencia ascendente en consonancia con las velocidades angulares, salvo a 120°/s. El mismo comportamiento se observa en el peak torque/peso del hombro, pues los valores en las dos velocidades medidas son similares excepto en los sujetos de 18-19 años donde el valor de la variable es menor en la velocidad angular más alta. En la relación agonista – antagonista, los músculos flexores del tronco muestran un predominio en todas las velocidades angulares excepto a 90/s, en ambos sexos y en todas las modalidades deportivas estudiadas. En el hombro hay equilibrio entre los músculos que realizan las rotaciones, más evidente a velocidades angulares elevadas, excepto en natación donde encontramos un predominio de la rotación interna del hombro. No se encuentran diferencias en relación con la dominancia en ninguna de las modalidades deportivas estudiadas. Aunque los jugadores de waterpolo suelen tener valores algo elevados, se comportan de manera similar a los nadadores. Son las deportistas de natación sincronizada las que se diferencian de las otras dos modalidades, obteniendo menores valores en todas las variables analizadas. La dinamometría isocinética ha mostrado ser un instrumento válido para determinar el estado del desarrollo del sistema muscular, en una población de deportistas adolescentes.

INTRODUCCIÓN: Los tumores del tracto urinario superior se desarrollan a partir de células del epitelio de transición que forman el urotelio, definido como el epitelio de revestimiento de la capa más interna de las vías urinarias. Son tumores raros que representan aproximadamente el 5-10% de los carcinomas uroteliales y 10% de todos los tumores renales. A pesar de los avances diagnósticos y terapéuticos en los últimos años, la supervivencia específica del cáncer de este tipo de tumor a los 5 años es del 73%. Dado el curso impredecible de esta patología, la eventual predicción de supervivencia y progresión de los tumores diagnosticados en estadios localizados y tratados mediante cirugía con intención curativa, resultaría útil para seleccionar pacientes en función del riesgo, y determinar en ellos el seguimiento a realizar, valorar la inclusión uniforme de pacientes en ensayos clínicos o diseñar tratamientos multimodales ajustados a perfiles pronósticos. OBJETIVOS: Primario. Crear un modelo predictivo de supervivencia global, supervivencia cáncer específica y supervivencia libre de enfermedad tras identificar los factores pronósticos para pacientes con TTUS tratados mediante cirugía con intención curativa incluyendo variables clínicas y patológicas. Secundarios. 1. Describir las características generales de nuestra serie de pacientes con cáncer de urotelio superior. 2. Comunicar de manera eficiente los resultados de los modelos creados, mediante el empleo de nomogramas, para facilitar el cálculo de las probabilidades de supervivencia de un paciente dado. 3. Evaluar la capacidad de predicción de los modelos desarrollados. 4. Validar externamente dos modelos preexistentes evaluando su capacidad predictiva mediante análisis del poder de discriminación. MATERIAL Y METODOS: El estudio incluye una cohorte retrospectiva de 180 pacientes con TTUS que se sometieron a una cirugía con intención curativa entre 1983 y diciembre de 2013 en el Hospital Universitario Príncipe de Asturias (Alcalá de Henares) y el Hospital de Nuestra Señora de Sonsoles (Ávila). Los criterios de exclusión fueron: enfermedad metastásica en el momento del diagnóstico, histología distinta al carcinoma de células transicionales y los que murieron en los primeros 30 días después de la cirugía. Las variables independientes fueron las características del paciente, del tumor y el tratamiento. Los resultados clínicos fueron el tiempo hasta la mortalidad global, la mortalidad por el tumor estudiado y la recurrencia tumoral. Análisis estadístico: El test de la Chi-cuadrado se utilizó para comparar las cohortes de ambos centros. Se realizó un análisis descriptivo de las características de la población de estudio para analizar las variables. Las variables cualitativas se presentan con su distribución de frecuencias en porcentaje y número absoluto. Las variables cuantitativas se describen con media y desviación estándar (SD) si fueran simétricas, o con mediana e intervalo intercuartílico (IIQ) si fueran asimétrica. Las funciones de supervivencia para las variables del estudio se estimaron con el método de Kaplan-Meier. La comparación de curvas de supervivencia entre grupos se realizó mediante la prueba de Log-Rank. La asunción de riesgos proporcionales de hipótesis se comprobó mediante la prueba residual Schoenfeld. Los modelos multivariados de Cox se ajustaron siguiendo la estrategia backward. Los modelos de predicción finales fueron representados como nomogramas. Para evaluar la capacidad predictiva de los modelos, la calibración se realizó de manera gráfica y la discriminación mediante el índice de concordancia de Harrell. Posteriormente, se realizó la validación externa de otros modelos existentes mediante el índice de concordancia de Harrell. Todas las hipótesis utilizaron pruebas de tipo I o error α

La cirugía ha evolucionado en los últimos años por los avances de la tecnología, por los bordajes menos invasivos y por los estudios comparativos de pacientes . En cáncer de cuello uterino sigue teniendo una alta incidencia y sigue siendo una de las causas principales de muerte a nivel mundial. En este trabajo describimos nuevos abordajes quirúrgicos menos agresivos con el mismo resultado oncológico a largo plazo que perminte en estas pacientes que suelen estar en una edad reproductiva preservar su fertilidad. También vemos las posibilidades de tratamiento en el futuro, realizando cirugia menos agresiva por tanto con menos morbilidad pero manteniendo los mismos resultados oncológicos a largo plazo. También exploramos nuevas maneras de poder mantener la fertilidad en estadios mas avanzados de la enfermedad.

La patología cardiovascular constituye la primera causa de muerte en el mundo occidental tanto por encima como por debajo de 65 años y el origen de la mayoría de estas muertes (~50%) se deben a una enfermedad arterial coronaria secundaria al proceso ateroesclerótico. El tratamiento quirúrgico de la enfermedad coronaria aterosclerótica ha demostrado reducir los síntomas y la isquemia mejorando la calidad de vida de los pacientes con angina crónica, sin embargo, además de suponer un riesgo importante para el paciente, es paliativo debido, entre otras causas, a la progresión del proceso aterosclerótico que determinará a largo plazo la aparición de nuevas lesiones en las arterias nativas del paciente así como en los injertos. Desde el punto de vista farmacológico, diferentes líneas de investigación han puesto de manifiesto los efectos beneficiosos del tratamiento con estatinas en el proceso perioperatorio de los pacientes sometidos a revascularización miocárdica, derivados no sólo de su capacidad de disminuir los niveles de cLDL, sino de sus llamados efectos pleiotrópicos, mejorando la función endotelial, disminuyendo la vasoconstricción y la respuesta inflamatoria así como la trombosis perioperatoria. A pesar de la evidencia que avala el beneficio de estos fármacos tanto en prevención primaria como secundaria y durante procesos de revascularización miocárdica, la práctica común de interrumpir el tratamiento con estatinas antes de la revascularización miocárdica quirúrgica continúa siendo una realidad debido probablemente a la preocupación acerca de los efectos secundarios que podrían precipitarse por el estrés de la cirugía. Nuestro trabajo pretende arrojar luz sobre la evidencia actual del papel del tratamiento perioperatorio con estatinas y sus efectos en los resultados postoperatorios de pacientes sometidos a revascularización quirúrgica y determinar si el tratamiento intensivo con estatinas es superior al tratamiento estándar.MÉTODO: Ensayo clínico con 61 pacientes candidatos a revascularización miocárdica con arteria mamaria a descendente anterior que fueron aleatorizados en dos grupos: los que recibieron atorvastatina 10 mg (30 pacientes) y los que recibieron 80 mg (31 pacientes) de 3 a 7 días antes de la cirugía. Seguimiento durante 4 meses postcirugía con análisis al mes y a los 4 meses. Los objetivos fueron determinar la mejoría de función microvascular mediante el cálculo de la reserva coronaria y otras variables ecocardiográficas, determinar la incidencia de eventos cardiológicos y complicaciones postquirúrgicas, y determinar los efectos adversos comparando ambos tratamientos.RESULTADOS: la reserva coronaria mejora tras la revascularización miocárdica quirúrgica de forma similar en ambos grupos. Menor número de complicaciones pulmonares (0% vs 16%, p=0,024) y complicaciones cardiológicas (6,5% vs 26,7%, p=0,043) y menor estancia hospitalaria postquirúrgica (7 días vs 8 días, p=0,045) en el grupo de tratamiento con atorvastatina 80 mg. Menor incidencia de intubación prolongada (0% vs 13,3%) y menor incidencia de FA postquirúrgica (3,2 % vs 20%) acercándose a la significación estadística (p= 0,053) en el grupo de tratamiento intensivo. El resto de variables estudiadas no fueron estadísticamente significativas pero se observa menor morbimortalidad en el grupo de tratamiento intensivo, observando menor frecuencia de bajo gasto postoperatorio, menos complicaciones renales y complicaciones neurológicas y menor mortalidad. El tratamiento perioperatorio con atorvastatina 80 mg alcanza objetivos recomendados en prevención secundaria sin aumentar los efectos adversos respecto del tratamiento con atorvastatina 10 mg.CONCLUSIONES: De acuerdo a nuestros resultados, el tratamiento perioperatorio con dosis 80 mg atorvastatina se asocia a una disminución de la complicaciones pulmonares, cardiológicas, de intubación prolongada y de estancia hospitalaria comparado con el tratamiento perioperatorio con dosis de 10 mg atorvastatina. Igualmente, el tratamiento con 80 mg es superior al de 10 mg respecto al efecto hipolipemiante sin aumentar el riesgo de efectos adversos.

Introducción: La lumbalgia es una de las patologías más frecuentes y con una gran prevalencia en la población. Esto hace que represente un grave problema tanto socio-económico y laboral como asistencial. La Escuela de Espalda combina la educación del paciente, mediante explicaciones sobre la anatomía y biomecánica lumbar, las posibles causas y mecanismos del dolor lumbar, con ejercicios y consejos sobre higiene postural, en función de las necesidades de los pacientes.Objetivos: Los objetivos se centran en tres líneas fundamentales, la primera es determinar si la realización de un programa de Escuela de Espalda consigue una reducción del dolor y mejora la funcionalidad, a corto y medio plazo, en pacientes con dolor lumbar crónico; la segunda línea se encamina a analizar la influencia de los datos sociodemográficos como edad, IMC, diagnostico y nivel de estudios en los resultados del programa de escuela de espalda; por último la tercera línea trata de estudiar, mediante valoración isocinética, si se producen cambios en la fuerza muscular de la musculatura extensora y flexora del tronco, en los pacientes con dolor lumbar crónico. Material y método: Se incluyeron 178 pacientes (108 mujeres y 70 hombres) que realizaron el programa de Escuela de Espalda del Hospital Universitario La Princesa de Madrid entre mayo de 2010 y septiembre de 2015. Este programa de Escuela de Espalda consta de siete sesiones, seis de ellas colectivas en grupo grande (máximo de 24 pacientes) o subgrupo (6 pacientes), y una individual. Fue impartido por un médico rehabilitador y un fisioterapeuta y se realizó el seguimiento a los tres y a los seis meses desde el inicio del programa. Para el estudio se realizaron dos pruebas de valoración de fuerza muscular del tronco en el Centro de Medicina Deportiva de la Comunidad de Madrid. Dichas valoraciones se efectuaron mediante dinamometría isocinética, una al inicio del programa y otra a los seis meses. En ellas se analizaron de forma fiable, válida y objetiva parámetros de fuerza muscular como son el pico del momento máximo de fuerza (peak torque), potencia media, trabajo total o equilibrio entre los músculos agonistas y antagonistas que actúan en el tronco. Se realizaron las mediciones en las posiciones tumbado y sentado, a varias velocidades angulares diferentes y con la modalidad de ejercicio concéntrica. Resultados y conclusiones: La Escuela de Espalda, realizada en nuestro medio, ha resultado efectiva y clínicamente relevante para la mejora de la función en pacientes con lumbalgia crónica, con una reducción significativa del dolor, a pesar de que la muestra continúe con un dolor moderado. Las características específicas de nuestra población, una década mayor respecto a la de otros autores y con la mitad de muestra con un IMC >25 (sobre peso u obesidad), puede influir sobre los resultados funcionales encontrados, pues existe una correlación negativa entre el IMC y el test de Oswestry. Se advierte también mejoría en la fuerza extensora y de la relación agonista antagonista en la musculatura del tronco medida objetivamente mediante dinamometría isocinética. Esta mejoría se ha conseguido a corto plazo, y se ha mantenido a medio plazo, teniendo en cuenta los tres y seis meses desde el inicio del tratamiento. Todos estos resultados nos hacen pensar que el programa de Escuela de Espalda influye en la mejoría funcional y de dolor pudiendo constatarlo cuantitativa y objetivamente mediante dinamometría isocinética.

1) Introducción La cirugía sustractiva corneal se ha convertido en el “gold estándar” del tratamiento de las ametropías en la población joven. Desde la inclusión de los primeros láseres excimer hasta los modelos actuales, los resultados de eficacia seguridad y predictibilidad han alcanzado cuotas de excelencia en un rango cada vez mayor de defectos refractivos, e incluso, han permitido tratar con precisión aquellos artefactos ópticos que afectan a la calidad visual, tanto en tratamiento de superficie corneal (LASEK, PRK y Epi-Lasik) como en los tratamientos lamelares (LASIK). Desde hace unos años, además, éstos últimos tratamientos cuentan con el soporte de los láseres de femtosegundo, que han permitido mejorar la calidad del tallado del colgajo corneal. Dada la gran variedad de dispositivos láser, nos planteamos si existen diferencias entre éstos y si estas diferencias afectan a los resultados visuales y refractivos en el tratamiento LASIK y LASEK de la miopía. 2) Material y métodos Se realizaron dos estudios retrospectivos de cohortes observacional en pacientes menores de 40 años, empatados en refracción, que recibieron tratamiento para la miopía. El primer estudio incluyó tres grupos que recibieron tratamiento LASEK con los dispositivos Allegretto®, Esiris® y Technolas®, respectivamente, y el segundo estudio incluyó cuatro grupo que recibieron tratamiento LASIK con el microqueratomo mecánico Hansatome® y los láseres de femtosegundo Intralase®, FS200® y Femto LDV®, respectivamente para la obtención del flap, y el láser excimer Allegretto para la ablación estromal. Se compararon los resultados visuales y refractivos tras seguimiento a tres meses del postoperatorio en ambas series. 3) Resultados Serie LASEK: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la AVSC al día, a la semana y al mes de la intervención entre los grupos. A los tres meses se encontraron diferencias estadísticamente significativas entres los tres grupos, encontrando mejores resultados con Allegretto tanto con respecto a Esiris como a Technolas en cuanto a agudeza visual sin corrección, con corrección, la esfera residual, el cilindro residual y el Índice de Eficacia. Sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el Índice de Seguridad entre los tres láseres. Serie LASIK: Al día y siete días del postoperatorio, se observó una menor agudeza visual sin corrección del grupo tratado con FS200 que fue estadísticamente significativa, pero que a los tres meses se igualó al resto de grupos, e igualmente, al final del seguimiento, se observaron diferencias estadísticamente significativas entre grupos en cuanto a Índice de Seguridad, esfera y cilindro residual. No se observaron estas diferencias en la agudeza visual con corrección, ni en el Índice de Eficacia. 4) Conclusiones Las tres plataformas láser excimer son seguras, eficaces y predecibles para el tratamiento de la miopía mediante LASEK, sin embargo, hemos encontrado una mínima, pero estadísticamente significativa diferencia en los resultados refractivos y visuales en aquellos ojos tratados con Allegretto a los tres meses de seguimiento, e igualmente los láseres de femtosegundo Intralase®, Femto LDV®, FS200® y el microqueratomo mecánico Hansatome® son seguros y eficaces para el tratamiento de la miopía mediante LASIK en combinación con el láser excimer Allegretto, observando los mismos resultados visuales a los tres meses, aunque con un leve retardo inicial en la recuperación visual del grupo FS200.

INTRODUCCIÓNLa aplicación de la mitomicina C (MMC) en cirugía refractiva ha supuesto el resurgir de las técnicas de ablación de superficie para corregir miopía, sobre todo en aquellos pacientes con defectos refractivos altos, cuya principal complicación era pérdida de transparencia corneal secundaria a la cicatrización estromal, el también llamado “haze”. La MMC es un agente alquilante con efectos antimitóticos y citotóxicos, que aplicada sobre el estroma ablacionado produce una apoptosis de queratocitos, inhibe su proliferación y diferenciación en miofibroblastos, células que son la base fisiopatológica del “haze”. El uso de MMC en cirugía de glaucoma y pterigión se ha asociado con ciertas complicaciones tan devastadoras como la necrosis de tejido y la perforación ocular. El objetivo de esta tesis es estudiar la posible toxicidad del uso de MMC como coadyuvante a la Queratectomía Subepitelial Asistida Mediante Láser Excimer (LASEK), sobre las principales estirpes celulares corneales, haciendo uso de los métodos actuales de exploración corneal in vivo, dada la gran trascendencia que sus resultados podrían tener para la práctica clínica habitual. MATERIAL Y MÉTODOSRealizamos un estudio de la evolución postoperatoria de las diferentes capas corneales y sus principales estirpes celulares (epitelio, estroma y endotelio) en ojos intervenidos de LASEK con MMC como coadyuvante, y la comparamos con un grupo control formado por ojos intervenidos de LASEK sin MMC y ojos sanos no operados. RESULTADOS No hallamos diferencias entre los grupos en cuanto a la reepitelización, la paquimetría ni el recuento endotelial. El grosor epitelial central en los ojos intervenidos mostró un adelgazamiento inicial, para posteriormente volverse más grueso a los 3 meses y tender a la normalidad a los 6. Encontramos una diferencia entre el grosor epitelial central y periférico más acusada en los ojos operados comparado con controles. Observamos cierta reorganización queratocitos tras la cirugía, con un descenso inicial de su densidad en el estroma anterior, compensado con un incremento en el estroma profundo, y una tendencia a la normalización de la misma con el paso del tiempo. DISCUSIÓN A pesar de que la MMC es un fármaco antiproliferativo y citotóxico, su uso se ha extendido como coadyuvante a la ablación de superficie para prevenir la aparición de haze, con el temor de las posibles consecuencias que su toxicidad podría tener sobre la córnea. En nuestro trabajo no hemos encontrado un retraso en el cierre de la herida epitelial, ni tampoco una pérdida queratocitaria ni endotelial significativa asociada al uso de MMC. Tampoco hallamos que la MMC produzca cambios cualitativos en el recrecimiento corneal total ni en el grosor epitelial central tras cirugía LASEK. Encontramos ciertas variaciones en el perfil de grosor epitelial, siendo más acusada la diferencia centro-periferia en los ojos operados, pudiendo ser una de las causas de regresión refractiva. Asimismo, hallamos una redistribución de los queratocitos en los ojos intervenidos, reduciéndose en el estroma anterior e incrementándose en las capas más profundas del estroma, que tiende a normalizarse con el paso de los años. CONCLUSIÓNLa aplicación intraoperatoria de MMC como coadyuvante a la cirugía LASEK no parece tener un efecto nocivo clínicamente relevante sobre la biología celular corneal.

Antecedentes: las espondiloartropatías (EspA) abarcan un conjunto de enfermedades reumatológicas inflamatorias sistémicas. La espondilitis anquilosante (EA) y la artritis psoriásica (APs) son las formas más prevalentes de EspA, presentan un incremento de la morbimortalidad cardiovascular respecto a la población general que se cree debido a una arteriosclerosis acelerada. La homocisteína es un factor de riesgo independiente para las enfermedades cardiovasculares (ECV), sin embargo, se dispone de poca información sobre los niveles de homocisteína en los pacientes con EspA y su posible implicación en la arteriosclerosis acelerada.Objetivos: principal: estimar la prevalencia de arteriosclerosis subclínica (grosor íntima-media y placas de ateroma en las arterias carótidas e índice tobillo-brazo), y disfunción endotelial en pacientes con EA y APs y analizar su relación con los niveles séricos de homocisteína. Secundarios: explorar la frecuencia de factores de riesgo cardiovascular (FRCV) clásicos y los posibles determinantes de la arteriosclerosis subclínica y la disfunción endotelial relacionados con características clínicas o bioquímicas de la enfermedad reumática, y evaluar posibles diferencias en la afectación vascular entre EA y APs.Pacientes y métodos: estudio observacional transversal de 78 pacientes consecutivos diagnosticados de EA y APs, según los criterios de Nueva York y CASPAR respectivamente, a los que se les realizó el estudio vascular entre julio de 2012 y enero de 2017. Fueron excluidos los pacientes con ECV previa, otras enfermedades inflamatorias sistémicas o comorbilidades que condicionen la supervivencia a medio plazo. Las variables de resultado, obtenidas mediante estudio vascular, consistieron en: a) grosor íntima-media (GIM) y presencia de placas de ateroma en las arterias carótidas; b) función endotelial mediante vasodilatación mediada por flujo (VDMF) en la arteria humeral; y c) índice tobillo-brazo (ITB). Se evaluó la asociación de estas variables de resultado con los datos demográficos, características clínicas, FRCV, parámetros analíticos, y tratamiento.Resultados: la totalidad de los pacientes de la muestra presentó algún tipo de afectación vascular, sin diferencias significativas entre las dos patología. La ateromatosis carotídea (placas de ateroma y/o GIM patológico) afectó al 42,6 % de los pacientes, la disfunción endotelial al 75,6% siendo grave en el 58% de los casos. Únicamente 5 pacientes (6,4%) presentaron un ITB patológico. Hasta un 30% de los pacientes presentó hiperhomocisteinemia. No se observó asociación entre la homocisteinemia y la arteriosclerosis subclínica. La edad y la hipertensión arterial fueron los principales determinantes del GIM patológico y la presencia de placas de ateroma. La disfunción endotelial se asoció de forma significativa al tratamiento con corticoides y a los niveles de proteína C reactiva (PCR). No se encontró asociación con el uso de terapia biológica. Conclusiones: los pacientes con EA y APs, sin ECV previa, presentan una elevada prevalencia de afectación vascular subclínica y de hiperhomocisteinemia. Sin embargo, los niveles de homocisteína sérica no condicionan la arteriosclerosis subclínica en este estudio. Al igual que en la población general, la edad es el principal determinante de la ateromatosis carotídea (placas de ateroma y/o GIM patológico). El tratamiento con corticoides y la elevación de la PCR se asocian significativamente con la presencia de disfunción endotelial, por lo que es posible que la reducción de los niveles de PCR y la limitación del uso de corticoides pueda mejorar el perfil de riesgo cardiovascular en estos pacientes. No se ha observado asociación entre el empleo de terapia biológica y la enfermedad vascular subclínica. Los resultados no mostraron diferencias significativas en la afectación vascular subclínica entre pacientes con EA y APs.

Antecedentes: este trabajo se basa en la información recogida durante el proyecto EUprimecare (Alemania, Estonia, España, Italia, Hungría, Finlandia y Lituania). Este proyecto tuvo como objetivo estudiar la calidad y los costes en los diferentes modelos de Atención Primaria (AP) en Europa y fue financiado por el VII Programa Marco de la Comisión Europea. Para el análisis de la calidad se decidió estudiar la satisfacción medida en pacientes y profesionales, variable que ha demostrado estar relacionada con resultados en salud. Objetivos: describir y analizar los factores asociados con el nivel de satisfacción de los pacientes y los profesionales con los servicios de AP en Europa.Metodología: se llevaron a cabo encuestas en pacientes usuarios de AP y médicos de AP en los países participantes. La encuesta a pacientes se llevó a cabo en 3.020 participantes, mientras que la encuesta a profesionales se completó en 1.131 médicos de AP. Se desarrollaron análisis descriptivos, correlaciones bivariantes y regresión logística ordinal y binomial para responder a los objetivos del estudio. La variable dependiente fue “satisfacción general” con los servicios de AP (encuesta a pacientes) y “satisfacción general” con su trabajo en los servicios de AP (encuesta a profesionales).Resultados: un 76,8% de los pacientes encuestados se mostró satisfecho con la atención recibida en AP. La satisfacción general de los pacientes encuestados se asoció con la edad (OR=1,008), visitas al especialista (OR=0,971), tener un médico de AP asignado (OR=0,497), medición peso, colesterol y tensión arterial (OR=0,593), y algunos países (ORItalia=1,706 y ORHungría=1,644). Cabe destacar que las visitas al especialista influyen negativamente en el mayor grado de satisfacción.En la encuesta a médicos de AP, un 68,6% de los participantes se mostraron satisfechos. La variable dependiente se asoció con los años de experiencia del profesional encuestado (OR = 1,013), sistemas de AP basados en redes integradas (OR= 2,832), el acceso directo a los especialistas por parte de los pacientes (OR= 1,303) y el hecho de tener acceso a información sobre la satisfacción de los pacientes (OR= 1,338). Trabajar en un servicio público se asoció negativamente con la satisfacción de los profesionales (OR= 0,757).Conclusiones: la satisfacción de pacientes y profesionales con los servicios de AP parece obedecer a ecuaciones en la que tienen un papel relevante factores individuales y también estructurales y de organización de los propios servicios de salud.

XIII Congreso de la Sociedad Española de Historia de las Ciencias y de las Técnicas (SEHCYT) ,21/06/2017-23/06/2017, Alcalá de Henares, España, El 30 de octubre de 1974 se celebró la Reunión Constituyente de la Sociedad Española de Historia de las Ciencias (SEHC) y se redactaron y aprobaron sus primeros Estatutos. Poco des- pués se solicitó su admisión en el Registro de Asociaciones del Ministerio de Gobernación, lo que no se logró hasta el 19 de mayo de 1976. En el mes de mayo siguiente se llevó a cabo, en la Universidad de Granada, la primera reunión científica de la So- ciedad, el I Simposium de la Sociedad Española de Historia de las Ciencias. Desde entonces, ha sido frecuente que las Universi- dades españolas acogieran, en su seno, las reuniones científicas organizadas por dicha Sociedad que, desde finales del año 1985, lleva la actual denominación de Sociedad Española de Historia de las Ciencias y de las Técnicas (SEHCYT). A la cabeza de todas las Universidades, por el número de reunio- nes científicas celebradas en sus instalaciones, figura la Uni- versidad de Zaragoza, que contribuyó a la organización del II Congreso de la SEHC en Jaca (1982) y fue sede del III Simposio de Historia de las Técnicas (2000) y de las I Jornadas de Historia de la Ciencia para periodistas (1994). Además, en dicha Univer- sidad se llevaron a cabo varias ediciones de los International Symposia Galdeano y se celebró el XIX International Congress of History of Science (1993). En la Universidad Complutense de Madrid, sede de nuestro anterior Congreso, el III (Facultad de Educación-Centro de For- mación del Profesorado, 2014), tuvo lugar muchos años antes La SEHCYT y la UAH, un encuentro después de cuarenta años el I Simposio sobre Metodología de la Historia de las Ciencias (Biológicas, 1981) y se ha celebrado, con gran brillantez, hace po- co más de medio año, el 40 aniversario de la SEHCYT (Facultad de Farmacia, 16-12-2016). Sin ánimo de ser exhaustivos podemos señalar, entre otras Uni- versidades que han acogido convocatorias de la Sociedad, la Universidad de Barcelona III y VII Simpòsium d ́Ensenyament i Història de les Ciències i de les Tècniques, 1990 y 2013), la de Cantabria I Simposio de Historia de las Técnicas, Astilllero, 1995), la de Cádiz IX Congreso de la SEHCYT, 2005), Córdoba ( II Simposio de Historia de las Técnicas, 1999), Extremadura (XI Congreso de la SEHCYT, Badajoz, 2008), de nuevo Granada (I Simposium sobre problemática de los Museos de la Ciencia y estado de la Investigación Histórico-Científica en España, 1983), Murcia V Congreso de la SEHCYT, 1989), La Rioja (VII Congreso de la SEHCYT, 2002; además de tres ediciones de los Simposio sobre Julio Rey Pastor, 1983, 1988, 1996), Universidad del País Vasco, sede de San Sebastián III Congreso de la SEHCYT, 1984), Valencia (I Simposium sobre La Historia de las Ciencias y la Enseñanza, 1980), Valladolid (V Congreso de la SEHCYT, 1986) y Vigo (V Simposio de Historia e Ensino das Ciencias, 1995 y, en la sede de Pontevedra, el VII Congreso de la SEHCYT, 1999). Incluso, fuera de nuestras fronteras, la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo (México) acogió en 1996 el Primer Simposium Internacional México-España. Los Científicos del exilio español en México, que conjuntamente organizaron la Sociedad Mexicana de Historia de la Ciencia y la Tecnología y la SEHCYT. Sin embargo, hasta este año la Universidad de Alcalá (UAH) no había acogido ninguna convocatoria de la SEHCYT, cuando XX la institución universitaria fue creada al año siguiente de ins- cribirse la Sociedad en el Registro de Asociaciones y, como le había sucedido a aquella, después de estar unos años sin tener naturaleza jurídica propia, pues se puso en marcha para alber- gar algunos de los Centros de la Universidad Complutense de Madrid en 1975. La Universidad que había nacido en Alcalá de Henares en 1499 (este año 2017 se cumple el quinto centenario del fallecimiento del fundador de la Universidad Cisneriana, Francisco Jiménez de Cisneros) y que se había trasladado a Madrid en 1836, devolvió la vida universitaria a la ciudad del Henares ciento cuarenta años después. A la convocatoria de este XIII Congreso de la SEHCYT han acudido profesores e investigadores que trabajan en cinco países extranjeros: Bélgica, Brasil, México, Portugal y Reino Unido, así como de catorce de las diecisiete comunidades autónomas españolas (Andalucía, Aragón, Canarias, Castilla La Mancha, Castilla y León, Cataluña, Comunidad Valenciana, Extremadura, Galicia, La Rioja, Comunidad de Madrid, Comunidad Foral de Navarra, País Vasco y Región de Murcia). En un momento en el que la implantación de la Historia de las Ciencias y de las Técnicas en la Universidad española no pasa por sus mejor momentos, y en el que resulta difícil encontrar, en nuestro país, centros que cuenten con grupos amplios dedicados a la investigación en la disciplina, nos sentimos muy ilusionados con la respuesta que ha tenido el llamamiento a participar en este XIII Congreso de la SEHCYT. Una respuesta que ronda el centenar y medio de participantes, después de que el Comité Or- ganizador haya aprobado la presentación del más del centenar de comunicaciones y cuatro conferencias plenarias cuyos resúmenes se recogen en este libro de resúmenes., Fundación Lilly

INTRODUCCIÓN El dolor postoperatorio es una de las formas más prevalentes de dolor agudo en el medio hospitalario; es especialmente intenso y prevalente en la cirugía proctológica. Nuestro objetivo fue evaluar si la adición de cloruro mórfico a una solución de anestésico local intradural a bajas dosis en pacientes sometidos a hemorroidectomía según técnica Milligan-Morgan produce una eficacia anestésica comparable a la que producen las dosis estándar de anestésico local y mejora la eficacia analgésica postoperatoria. MATERIAL Y MÉTODOS Ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, simple ciego con evaluación enmascarada por terceros. Se evaluaron 63 pacientes que fueron asignados a dos grupos. Grupo 1/BUP: 5 mg bupivacaína hiperbárica. Grupo 2-BUP/MOR: 3 mg bupivacaína hiperbárica asociada a 50 microgramos de morfina intradural. Las variables principales de eficacia fueron la intensidad del dolor en una escala visual analógica (EVA) y la necesidad de analgesia de rescate. Se recogió esta información desde el momento de la intervención quirúrgica hasta la primera semana de postoperatorio. Se evaluó también, entre otros, el grado de bloqueo motor tras la cirugía y los acontecimientos adversos. RESULTADOS La eficacia analgésica postoperatoria fue mayor en el grupo 2-BUP/MOR a los 30 minutos postcirugía tanto en la EVA en Reanimación (0.06 vs 0.72; p=0.02), como en el porcentaje de pacientes sin dolor (96.6% vs. 78.7%; p=0.03). Así mismo se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la valoración del dolor a las 24 horas tras cirugía favorable a grupo 2-BUP/MOR (1.5 vs. 3.3; p

Las queratoplastias endoteliales, tipo DSAEK (Descemet stripping automated endothelial keratoplasty) y/o tipo DMEK (Descemet membrane endothelial keratoplasty) se han convertido en la técnicas de elección para el tratamiento del edema corneal secundario a daño endotelial permanente, como ocurre por ejemplo en la distrofia de Fuchs (DF). Estos procedimientos están asociados con un aumento de presión ocular (PIO) en el postoperatorio. Tanto es así que la incidencia de glaucoma con estas técnicas puede alcanzar el 35-45% de casos, siendo una causa importante de pérdida de visión irreversible y fracaso del injerto. Por otro lado, la propia queratoplastia determina cambios en el espesor y propiedades biomecánicas de la córnea que pueden interferir en la medida de la PIO con el Gold Standard (tonometría por aplanación Goldmann (TAG)). Sin embargo, el tonómetro de contorno dinámico (TCD) y el Ocular Response Analyzer (ORA), son dos tonómetros de aparición reciente que se ven menos influenciados por dichas propiedades corneales y que, además, permite (el ORA) cuantificar la histéresis corneal (HC) y el factor de resistencia corneal (FRC), indicadores de la biomecánica corneal. En esta Tesis Doctoral comparamos los valores de PIO obtenidos con estos 3 tonómetros (TAG, TCD y ORA), así como la HC y FRC, en pacientes con DF, operados de DSAEK y DMEK, y controles; y analizamos los cambios evolutivos en estos parámetros en pacientes con DF que se operan de DSAEK y DMEK en el estado preoperatorio, y a los 3, 6 y 12 meses. Los resultados obtenidos muestran que los pacientes con DF presentan valores de HC y FRC inferiores a los controles. En estos pacientes, al realizar una DSAEK o una DMEK, estos parámetros aumentan pero de manera no significativa, y siguen siendo inferiores a los controles, pese a recuperar la transparencia corneal. Encontramos que existen cambios ultraestructurales en los pacientes con DMEK, producidos durante la fase de edema de DF, lo que podría justificar la falta de mejoría de la biomecánica corneal un año después de la cirugía. Además, encontramos que el TCD y la TAG se ven poco influenciados por los cambios en la paquimetría o por el estado biomecánico, diferencia de las medidas de PIO aportadas por el ORA, que se relacionan con la paquimetría en pacientes con DMEK y DF.

El objetivo de este trabajo es demostrar el gran interés que suscitaron, en los docentes españoles, los modelos clásticos del médico francés Louis Auzoux, elaborados en papel maché, desde fecha muy temprana. Se ha constatado, también, la llegada a los Institutos y Universidades Españolas, en la segunda mitad del siglo XIX, de un buen nú- mero de piezas salidas de los talleres que Auzoux estableció en su localidad natal de Saint Aubin d´Ecosville en 1828. Desgraciadamente, algunos de aquellos modelos del Dr. Auzoux no se han conservado en los Centros. Otros sí, y es, sobre estos, sobre los que queremos llamar la atención. En algunas ocasiones, ya se les ha dado la consideración de objetos museables y se ha procedido a su inventariado y limpieza, con excelentes resultados en algunos Institutos, como el Padre Suárez de Granada, y Universidades, como las de Zaragoza. Pero en los que todavía no se ha hecho consideramos que debe hacerse cuanto antes. Esto no quiere decir que los modelos clásticos del Dr. Auzoux hayan perdido su función pedagógica, ni mucho menos. En nuestra opinión, su empleo con fines docentes sigue siendo, hoy en día, extraordinariamente formativo., Ministerio de Economía y Competitividad