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Introduction: Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) epidemiology among liver transplant (LT) recipients is variable. We studied the impact of CRE colonization and infection on LT recipients’ outcomes. Methods: This observational cohort study included consecutive adult LT recipients between January 2019 and December 2020 at Curry Cabral Hospital, Lisbon, Portugal. Primary exposures were CRE colonization (rectal swabs under a screening program) and infection within 1 year of index LT. Primary endpoint was graft failure within 1 year of the index LT. Results: Among 209 patients, the median (interquartile range [IQR]) age was 57 (47–64) years and 155 (74.2%) were male. CRE colonization was identified in 28 (13.4%) patients during the first year posttransplant (median [IQR] number of rectal swabs per patient of 4 [2–7]). CRE resistance genes identified were OXA48 in 8 (3.6%) patients, KPC in 19 (67.9%) patients, and VIM in 1 (3.6%) patient. Any bacterial/fungal and CRE infections were diagnosed in 88 (42.1%) and 6 (2.9%) patients, respectively, during the first year posttransplant. After adjusting for confounders, neither CRE colonization (aOR [95% CI] = 1.83 [0.71–4.70]; p = 0.21) nor infection (aOR [95% CI] = 1.35 [0.17–11.06]; p = 0.78) was associated with graft failure within 1 year of index LT. Discussion/Conclusion: Under a screening program, CRE colonization and infection prevalence was low and neither was associated with graft failure.

Objetivo: Revisar o desenvolvimento da fibrilação atrial (FA) durante o período perioperatório (intra e pós-operatório) em receptores de transplante de fígado (TxF). Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa que buscou analisar o surgimento da FA no perioperatório de transplante hepático, bem como seus fatores associados. Utilizaram-se as bases de dados PubMed, MEDLINE, SciELO e Scopus. Os descritores foram permutados utilizando o operador booleano “AND”, com a restrição temporal de 10 anos, nos idiomas inglês e português. Inicialmente, foram encontrados 305 artigos, dos quais nove atenderam ao objetivo proposto após a análise. Resultados: Nesta revisão, foram selecionados nove artigos, os quais foram categorizados de acordo com o momento de surgimento da FA, em relação à cirurgia de transplante hepático: três em relação ao surgimento da FA no intraoperatório (FAIO) e seis no pós-operatório. Durante o período intraoperatório, os casos de FA apresentaram maior incidência após a reperfusão do enxerto hepático. Além disso, o grupo com FA apresentou maior incidência de insuficiência hepática, pontuações mais altas no escore model for end-stage liver disease (MELD), concentrações séricas mais elevadas de bilirrubina total e valores aumentados de international normalized ratio (INR). A presença de FA no pós-operatório (FAPO) foi associada a pacientes de idade avançada, com escores MELD mais elevados e disfunção renal. A permanência hospitalar foi prolongada e o risco de mortalidade foi aumentado em pacientes com FAPO. Conclusão: O aparecimento da FA no perioperatório de transplante de fígado sugere uma correlação com pacientes de escores MELD mais altos, idade avançada e possibilidade de ocorrerem instabilidades hemodinâmicas, como arritmias durante a cirurgia, podendo indicar um mau prognóstico para o paciente.

The discovery of a chronic disease in childhood or adolescence and the need for a liver transplant can have important emotional consequences and change family dynamics. As it is a complex process, which goes far beyond surgery, there is a need to better understand the biological and psychological aspects involved. The objective of this article is to describe the process of constructing and developing a booklet on pediatric liver transplantation, aiming to assist the experience of parents/caregivers and providing a space for greater reflection and visibility regarding psychological aspects. The booklet was organized in the format of topics or guiding questions, with a total of 21 pages. It is noteworthy that the creation of care technology in the health sector can be an important ally in disseminating information and raising awareness among the population, but it does not replace the monitoring of the multidisciplinary team. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Organ transplantation is a surgical procedure that consists of awarding an organ. Considering that the transplantation of an organ or tissue is very competitive, due to the low rate of donors and as the function of the liver is preserved even in controlled schistosomatic fibrosis, it is possible to donate the organ even with the liver infected by verminosis. By analyzing the prevalence and evolution of liver donors with schistosomiasis in liver transplants performed at Hospital das Clínicas, Faculty of Medicine, University of São Paulo - HCFMUSP. This is a descriptive study, consisting of a series of cases, with a retrospective and cross-sectional analysis. The study evaluated the medical records of patients being followed up at the Liver Transplant Outpatient Clinic, at HCFMUSP, from January 2002 to December 2020. The Department of Pathology at USP found 16 patients with records of schistosomiasis reports, of which only one was effective as a donor, since the other patients were excluded due to the state of law of the organ. An analysis showed that almost all donors were men with schistosomiasis with a mean age of 52.55 years. In this context, there was a prevalence of a case of a liver donor with the hepatointestinal form of schistosomiasis, later the organ was transplanted, and the recipient, presented a good evolution until this moment, having been analyzed clinically and laboratory. It is noteworthy that this is the first HCFMUSP study that evaluates liver donors with schistosomiasis mansoni and the evolution of the respective recipient. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objetivo: Analisar a qualidade de vida (QV) e os fatores associados em pessoas submetidas ao transplante hepático no Sul do Brasil. Métodos: Estudo exploratório, de caráter transversal. As variáveis dependentes foram os domínios de QV coletadas por meio do questionário Short Form Quality of Life – 36, e as variáveis independentes, sexo, idade, estado civil, escolaridade, renda, empregabilidade, exercício físico, anos de transplante, etiologia e comorbidades. Na análise, considerou-se p

Os indivíduos acometidos por doenças graves que comprometem algum órgão específico, muitas vezes, necessitam do transplante de órgãos sólidos. A terapia imunossupressora e a adesão ao tratamento medicamentoso influenciam nos desfechos clínicos positivos, como aumento da sobrevida do enxerto e melhora na qualidade de vida. Diante disso, a atuação do farmacêutico clínico a nível hospitalar e ambulatorial mediante acompanhamento farmacoterapêutico propicia a otimização do tratamento pós-transplante. Objetivos: Avaliar o reflexo da educação farmacêutica, bem como o acompanhamento farmacoterapêutico na adequação do nível sérico dos inibidores de calcineurina em pacientes receptores de órgãos sólidos. Métodos: Estudo descritivo e retrospectivo com pacientes adultos transplantados hepático e pulmonar em uso de inibidores de calcineurina. O índice de variação foi utilizado para avaliar a adequação do nível sérico em três períodos distintos. Resultados: Foram incluídos 64 pacientes no estudo, sendo 45 transplantes hepáticos e 19 pulmonares. Em análise de subgrupo, cerca de 50% da população não apresentou conformidade do nível sérico na primeira consulta pós-alta. Após um ano do procedimento cirúrgico e dos diferentes acompanhamentos ambulatoriais, o nível sérico alvo alcançou 63,16% no transplante hepático e 77,78% no transplante pulmonar. Conclusão: A importância da atuação do farmacêutico clínico baseia-se no reflexo obtido na adequação e conformidade dos níveis séricos dos inibidores de calcineurina, de forma não exclusiva aos dados iniciais avaliados no hospital no período imediato, mas principalmente no seguimento farmacoterapêutico realizado de modo ambulatorial, em que observamos um valor mais expressivo.

Introdução: A tonometria gástrica é uma ferramenta útil para examinar a perfusão esplâncnica regional por permitir o fornecimento de uma avaliação indireta do estado do enxerto hepático. Isso ocorre devido à hipoperfusão esplâncnica ser um parâmetro crítico no contexto do transplante de fígado, estando associada ao desenvolvimento de problemas como insuficiência hepática aguda e falência de múltiplos órgãos. Objetivo: Analisar os efeitos da tonometria gastrointestinal no perioperatório dos pacientes submetidos ao transplante hepático. Metodologia: Trata-se de uma Revisão Integrativa realizada nas bases de dados PubMed e BVS. Foram utilizados os descritores: “Tonometry”, “Splanchnic circulation” e “Liver transplantation”, incluindo o operador booleano “AND”, e selecionados artigos de relevância para o tema. Foram selecionados inicialmente 24 artigos, todos publicados nos últimos 20 anos, em português e/ou inglês. Após análise, seis artigos corresponderam ao objetivo proposto. Resultado: Observou-se que a diferença entre a PraCO2 no final da cirurgia e na fase anepática foi maior em pacientes sem disfunção do enxerto hepático. Foi identificada uma correlação positiva entre ΔpraCO2 e o pico de ALT após o transplante de fígado. Em outro estudo, verificou-se que a presença de enzimas hepáticas elevadas e a piora da função hepática sintética, coagulopatia e encefalopatia estava relacionada à má função do enxerto. Também foi comprovado que o pH gástrico intramucoso pode predizer a funcionalidade precoce do enxerto. Em um grupo com disfunção hepática, os pacientes apresentaram pH gástrico intramucoso abaixo de 7,3 no período perioperatório, mantendo-se baixo até a 24ª hora pós-operatória, enquanto o grupo sem disfunção apresentou pH gástrico intramucoso acima de 7,3, exceto na fase anepática, quando ficou abaixo desse valor. Conclusão: Descreve-se a utilidade da tonometria gastrointestinal para monitorar a circulação esplâncnica e a função do enxerto hepático durante o transplante hepático. Embora alguns estudos ofereçam suporte a essa afirmação, esta revisão apresenta limitações devido à quantidade restrita de artigos disponíveis, o que a impede de abranger uma ampla gama de evidências científicas.

Introdução: A pandemia causada pelo SARS-CoV-2 teve início no ano de 2020 e ocasionou mudanças importantes no número de transplantes realizados nos hospitais e nos protocolos de admissão de candidatos para realização do procedimento. A Associação Brasileira de Transplante de Órgãos (ABTO) recomendava não realizar transplante de doadores com infecção COVID-19 ativa, teste positivo ou com Síndrome Respiratória Aguda Grave. As repercussões hepáticas relacionadas a COVID-19 são apresentadas em alguns relatos presentes na literatura médica. Estão bem documentadas as alterações hepáticas decorrentes de outros coronavírus tais como SARSCoV e MERS-CoV. O Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas é um centro terciário que realiza transplantes de órgãos sólidos. Objetivos: Realizar a análise retrospectiva descritiva perioperatória dos transplantes hepáticos no contexto da pandemia por SARS-CoV-2 realizados no hospital das clínicas da Universidade Estadual de Campinas no período de março de 2020 a julho de 2021. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo de coorte longitudinal baseado na revisão dos prontuários dos pacientes submetidos ao transplante hepático no contexto da pandemia por SARS-CoV-2 no período de março de 2020 a julho de 2021 no hospital de clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Resultados: A análise retrospectiva foi realizada em 57 pacientes no período. Apenas 1 paciente precisou ser excluído por ter menos de 18 anos. Dos 56 pacientes, 52 realizaram coleta do exame laboratorial RT-PCR e tomografia (TC) de tórax. Desses 52 pacientes apenas 2 positivaram o exame, um pré transplante (TX) e um no pós-operatório (pós-op). Em relação às TC de tórax nenhuma apresentava alterações típicas para COVID pré-TX, no pós-op 4 pacientes apresentaram TC típicas. A média de idade foi de 55,86 anos. A taxa de mortalidade foi de 38% e nenhum óbito foi atribuído ao COVID 19. A escala de MELDNa média foi de 20,94. Conclusão: O presente estudo realizado no Hospital de Clínicas da Unicamp analisou a associação clínica, laboratorial e radiológica para melhor elucidar as variáveis determinadas pela COVID-19 no seu diagnóstico e manejo intra-hospitalar. Conclui-se que a pandemia por SARS-CoV-2 teve impacto na rotina de realização do transplante hepático mundialmente e no serviço no qual o estudo foi realizado.

Introdução: A complexidade do transplante de fígado requer uma equipe altamente qualificada, em que o Serviço Social desempenha papel crucial para analisar e intervir na situação social dos candidatos. Objetivos: Detectar o perfil social dos candidatos ao transplante de fígado e relacioná-lo com as intervenções e reflexões efetuadas durante a avaliação social na Unidade de Transplante de Fígado do Hospital de Base. Métodos: Com base nos registros do Serviço Social, foram analisadas as informações dos candidatos avaliados entre janeiro de 2019 e dezembro de 2020. Este estudo quantitativo-qualitativo, retrospectivo, descritivo e documental, com observação participante, foi conduzido a partir de um panorama dialético. Resultados: Durante o período de coleta de dados, obteve-se 174 avaliações. Perfil social: média etária de 55,8 anos, predominância masculina (N=116; 66,7%), com companheiro/a (N=129, 74,1%), residentes em municípios do estado de São Paulo (124; 71,3%), ensino fundamental incompleto (N=68, 39,1%), baixo nível de instrução (N=65; 37,4%), inatividade no mercado de trabalho (N=151; 86,8%), acessando benefício da previdência social (N=120; 69%), positiva aceitação do transplante (N=158; 90,8%), família nuclear (N=120; 69%), oferta de cuidados e aderência familiar (172; 98,9%), acesso parcial a medicamentos (N=122; 70,1%), facilidade de acesso ao centro transplantador (N=157; 90,2%), renda per capita familiar de 1\2 a 2 salários mínimos (N=107; 61,5%) e padrão habitacional e estado de conservação satisfatório/conservado (N=157; 90,3%). Conclusão: O perfil social de maior vulnerabilidade social exigiu mais intervenções na maioria das 25 variáveis avaliadas, fornecendo elementos importantes para a identificação e atendimento das necessidades sociais de cada indivíduo.

Introdução: No Brasil, o Sistema Único de Saúde, é responsável por mais de 95% transplantes hepáticos, disponibilizando de modo mais igualitário um serviço essencial à saúde. Todavia, há carência de órgãos frente à crescente demanda e desafios para alcançar o sucesso do procedimento, devido a gravidade das doenças de base que impactam na sobrevida pós cirurgia. Objetivo: Investigar a taxa de transplante de fígado em todas as unidades federativas do Brasil entre os anos de 2010 e 2021, bem como avaliar sua relação com sobrevida dos pacientes submetidos ao procedimento. Metodologia: Trata-se de um estudo epidemiológico, observacional, analítico do tipo coorte não concorrente, com dados obtidos do Sistema de Informações Hospitalares referentes a hospitalizações que realizaram transplante de fígado, em todas as unidades da federação (UF) do Brasil entre janeiro de 2010 e dezembro de 2021. Resultados: Foram realizados no país 17.254 transplantes de fígado, à um custo total de R$ 1.657.439.379,00 financiado pelo SUS em pacientes com idade média de 53,78 anos. O sexo feminino apresentou probabilidade de sobrevida menor que pacientes do sexo masculino. Quanto ao período 15 dias de internação hospitalar, os pacientes sem diagnóstico de insuficiência hepática apresentaram probabilidade de sobrevida de 86,4% (IC95% = 85,7 - 87,2) e os pacientes com diagnóstico de insuficiência hepática com probabilidade de sobrevida de 81,7% (IC95% = 80,0 - 83,4). A letalidade descrita foi de 12,29% e não houve diferença de sobrevida quanto a faixa etária (p=0,13), período de internação (p=0,31), doença alcoólica do fígado (p=0,14) e fibrose e cirrose hepática (p=0,22). A probabilidade de sobrevida foi estatisticamente semelhante entre transplantados que receberam fígado de doador falecido ou vivo. Conclusão: A quantidade de doadores permanece insuficientes frente a extensa lista de espera. O impacto das condições de base na sobrevida após cirurgia, observa-se desfecho negativo maior nos pacientes com insuficiência hepática e no sexo feminino.

O aumento exponencial da fila de espera por um fígado é um dos maiores desafios dos serviços de transplante hepático mundiais. O estado do Paraná enfrenta outro agravante, a diminuição dos transplantes hepáticos realizados, sendo que o presente estudo, por meio de revisão narrativa, tem como objetivo identificar os desafios e elencar medidas para diminuir a espera por um fígado. Após a seleção dos artigos, no período de 2015 a dezembro de 2021, utilizamos 28 artigos e 3 documentos oficiais para análise da literatura. Evidenciamos a necessidade de identificar os fatores causadores do aumento da fila do transplante hepático e as possíveis soluções a serem aplicadas. Verificamos indícios consistentes de que aumentar o número de doadores de órgãos, expandir o modelo de captação de doador vivo e aperfeiçoar a política de gerenciamento de recursos são medidas necessárias para melhorar as perspectivas das pessoas que aguardam por um fígado no Paraná.

Introdução: Pacientes hepatopatas, geralmente, apresentam um quadro clínico grave que pode se intensificar rapidamente fazendo com que a espera até o transplante de fígado ou o pós-cirúrgico tenha má prognósticos. Com isso, a oxigenoterapia hiperbárica é descrita em alguns estudos como uma alternativa nesses casos por mitigar os efeitos das doenças e do transplante hepático. Objetivo: Descrever os efeitos da oxigenoterapia hiperbárica no pré e no pós-operatório de pacientes submetidos ao transplante hepático. Métodos: Trata-se de uma Revisão Integrativa na base de dados PubMed e Web Of Science. Foi utilizado os descritores: “Hyperbaric oxygenation”, “Liver transplantation” e “Hyperbaric oxygen therapy” com o operador booleano “AND”, e selecionados artigos de relevância para o tema. Inicialmente, foram selecionados 49 artigos, todos publicados nos últimos 20 anos, em português e/ou inglês. Após análise, 6 artigos corresponderam ao objetivo proposto. Resultados: Pode-se verificar que o conteúdo intraoperatório de O2 sistêmico afeta a recuperação pós-operatória em pacientes submetidos ao transplante de fígado. A oxigenoterapia hiperbárica precoce atua como protetor na redução da gravidade da lesão de isquemia/reperfusão dos hepatócitos. A oxigenoterapia hiperbárica também influencia na resposta imune do paciente submetido ao transplante de fígado, reduzindo a incompatibilidade. Ainda sobre os efeitos imunomodulatórios da oxigenoterapia hiperbárica, essa terapia se mostrou eficaz no auxílio da prevenção de infecções pós-operatórias por melhorar a atividade antibacteriana das células imunes e aumentar o efeito bactericida dos antibióticos. Tratando-se de pacientes em lista de espera para transplante de fígado, foi observado após tratamento com a oxigenoterapia a diminuição no número e na intensidade dos episódios de encefalopatia, melhora do prurido e sentimento de bem-estar. No quesito disfunção precoce do aloenxerto, foi demonstrado que pacientes com disfunção apresentaram valores mais baixos de O2 nas fases anepática e neo-hepática, quando comparado com os pacientes sem disfunção no período pósoperatório. Além disso, durante a fase anepática, o conteúdo do nível de SatO2 também foi menor no grupo com disfunção do que nos sem disfunção. Conclusão: A oxigenoterapia hiperbárica é benéfica na preservação do fígado, uma vez que ajuda a manter a função hepática, a prolongar o tempo de preservação do fígado e melhorar o resultado do transplante hepático.

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O objetivo é analisar as evidências disponíveis na literatura sobre o uso de tecnologias móveis de saúde direcionadas para a autogestão de candidatos e receptores de transplante de fígado. O método de revisão integrativa foi utilizado e pautado nas seguintes etapas: elaboração da pergunta de pesquisa, busca na literatura dos estudos primários, extração de dados, avaliação dos estudos incluídos na revisão, análise e síntese dos resultados e apresentação da revisão. Para a busca dos estudos foram acessadas as bases de dados LILACS, PubMed, CINAHL e Embase. Foram incluídos estudos primários que retrataram o uso de tecnologias móveis de saúde em candidatos e receptores de transplante de fígado, publicados em inglês, português e espanhol, no período compreendido dos últimos cinco anos. Dos 248 registros submetidos à leitura de título e resumo, seis responderam à questão norteadora. Ressalta-se o uso de aplicativos, seguido pelo uso de mensagens de texto e suporte telefônico. As evidências analisadas indicam resultados positivos sobre o uso de tecnologias móveis direcionadas para a autogestão de candidatos e receptores de transplante de fígado. Portanto, com as evidências apontadas conclui-se que existe uma ampla gama de tecnologias disponíveis a serem exploradas pelos profissionais. É necessário apenas incentivar seu uso e, posteriormente, realizar estudos que analisem o impacto que essa abordagem pode trazer para a vida de candidatos e transplantados de fígado, com o intuito de normalizar a utilização desses recursos no pré e pós-operatório enfrentado por essa população.

Resumo Objetivo Avaliar o conhecimento de pacientes e profissionais de saúde sobre os protocolos de vacinação no pós-transplante hepático antes e após a aplicação de uma estratégia educativa de conscientização nessa população. Métodos Os pacientes (n=124) foram submetidos à intervenção educativa através do acesso a uma página web com vídeos educativos e, para os profissionais de saúde (n=111), através de um simpósio e acesso à informação na página virtual do projeto. Para analisar o efeito da intervenção, análises qualitativas de conhecimento foram realizadas por meio de questionários antes e depois das intervenções. Resultados Entre os pacientes, predominou o sexo masculino (66,9%) e a média de idade foi de 55,2 anos (DP + 15,9). 82,2% dos pacientes procuraram uma UBS para serem vacinados e 13,7% deles, os CRIEs (Centro de Referência para Imunobiológicos Especiais). Apenas 46,7% receberam orientações sobre vacinas após o transplante hepático. Dos 111 questionários respondidos pelos profissionais de saúde, 46,5% não consultaram a carteira de vacinas, 61,3% encaminharam os pacientes para UBS e 38,7%, para um CRIE. Na análise pós-intervenção, 66,1% dos pacientes assistiram a vídeos educativos sobre vacinação. Destes, 62,2% disseram ter melhorado seu entendimento sobre as vacinas e 91,4% se sentem mais seguros para vacinar. Após a intervenção educativa, 45 profissionais de saúde responderam ao questionário. 30,4% afirmaram saber quais vacinas prescrever e 67,4% indicaram vacinas para familiares de pacientes. Conclusão A estratégia educacional proposta aplicada neste estudo mostrou aumentar a conscientização sobre os protocolos de imunização pós-transplante hepático. Isso pode contribuir para evitar o risco potencial de falta de informação e não abordagem da vacinação pelos profissionais de saúde.

Monkeypox (MKP)é uma zoonose causada por um virus DNA pertencente ao gênero Orthopoxvírus e à família Poxviridae e foi isolado pela primeira vez na Dinamarca em 1958. Em 1970 descreveu-se o primeiro caso em humanos, na República Democrática do Congo e desde então propagou-se com disseminação inter-humana e em julho de 2022 a OMS declarou estado de emergência sanitária. Sua apresentação clínica é semelhante à da varíola, com erupções cutâneas que evoluem como máculas, pápulas, vesículas, pústulas e crostas. O primeiro caso em transplantado foi descrito na Tailândia em junho de 2022, num paciente transplantado de medula. Nesse relato, descrevemos caso de MKP num paciente em pós-operatório de transplante de fígado e discutimos aspectos clínicos nessa situação ainda pouco conhecida entre os transplantadores.

A doença de Wilson é uma rara patologia, porém, que engloba 6–12% dos pacientes com indicação de transplante hepático de urgência. As principais manifestações, além de hepáticas, são as neurológicas e psiquiátricas, sendo mais raro a evolução com hepatite fulminante sem sintomas neuropsiquiátricos. Apesar da urgência, o prognóstico para os pacientes pós-transplante é, em média, 85% de sobrevivência em cinco anos. Neste relato, é apresentado o caso de uma paciente mulher, 18 anos de idade, com início de dor abdominal, icterícia e colúria com evolução para hepatite fulminante e necessidade de transplante hepático de urgência. A paciente evoluiu no pós-operatório com choque séptico devido encefalite herpética, úlcera duodenal com sangramento ativo e pseudoaneurisma de artéria hepática. Apesar das medidas para estabilização e solicitação, novamente, de um transplante, a paciente evoluiu para óbito.

Objetivo: Identificar o perfil epidemiológico de candidatos ao transplante de fígado e as complicações que ocorreram até o sexto mês do ingresso em lista de espera. Método: Estudo descritivo-exploratório, conduzido em programa de transplante de fígado, localizado em cidade do interior do estado de São Paulo. Os candidatos com idade ≥ 18 anos, de ambos os sexos, que ingressaram na lista de esperaentre 1o de janeiro de 2018 até 28 de fevereiro de 2019 compuseram a amostra do estudo, totalizando 51 pacientes. A análise dos dados foi por meio de estatística descritiva. Resultados: A média de idade dos participantes foi 52,7 anos, sendo a maioria do sexo masculino (60,8%), com ensino fundamental incompleto (58,8%). A hipertensão arterial foi a comorbidade mais frequente (51,4%). A maioria dosparticipantes era do tipo sanguíneo O (58,8%). A média do Índice de Massa Corporal foi 28,8 Kg/m2 (sobrepeso). A cirrose alcoólica foi a indicação para o transplante de frequência maior (31,4%). As médias do escore MELD no ingresso em lista de espera e seis meses após foram 17,9 pontos. A classe B do escore Child-Pugh foi a que obteve maior frequência tanto no ingresso do paciente quanto noprimeiro retorno. A ascite foi a complicação mais frequente (56,9%), seguida da hipertensão portal (52,9%) e encefalopatia hepática (33,3%). Ao final do estudo, 29 pacientes permaneceram em lista de espera (56,9%), dez pacientes foram transplantados (19,6%) e 12 evoluíram para óbito (23,5%). Conclusão: Quanto ao perfil epidemiológico, os resultados do estudo demostraram consonância comoutras pesquisas, ou seja, participantes com predomínio do sexo biológico masculino, faixa etária mais frequente de 50 a 59 anos e nível de escolaridade baixo. Com relação às complicações identificadas, a ascite foi a mais frequente e, entre os participantes que não permaneceram em lista de espera, o número de óbitos foi maior que o de transplante realizado, evidências divergentes de outros estudos.

Resumo: O presente artigo busca refletir sobre o uso de álcool no capitalismo e seus impactos no tratamento em transplante de fígado, através do prisma materialista-histórico-dialético. Foram realizadas entrevistas com sujeitos que vivenciaram esta realidade, permitindo evidenciar que, na dinâmica capitalista, o adoecimento dos sujeitos, seus enfrentamos e a própria saúde humana são caracterizados ínferos frente ao contraditório ciclo de realização mercantil.

Objetivos: Promover maior conhecimento acerca da insuficiência hepática aguda induzida pelo uso de Lepidium meyenii (maca peruana), condição rara com poucos relatos na literatura. Metodologia: Realizada a descrição do caso clínico de um paciente acompanhado no serviço de Transplante Hepático do Hospital Universitário Walter Cantídio que apresentou insuficiência hepática aguda associada ao uso de Lepidium meyenii (maca peruana). As informações desse caso clínico foram coletadas por meio de revisão do prontuário médico. Além disso, esse estudo foi adequadamente submetido à aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal do Ceará. Resultados: A insuficiência hepática aguda (IHA) é definida com uma disfunção hepática grave, caracterizada por icterícia, encefalopatia e coagulopatia, em pacientes sem doença hepática prévia, raramente, podendo ser causada pelo uso de Lepidium meyenii. Esse relato de caso revisa os principais aspectos clínicos e epidemiológicos dessa condição. A paciente apresentou insuficiência hepática aguda após o uso de “maca peruana” (Lepidium meyenii), sendo submetida ao transplante hepático. Conclusão: O maior conhecimento e divulgação desse tema podem estimular mais fiscalização sanitária dos produtos fitoterápicos, além de orientar a população quanto ao risco de causarem lesão hepática grave.

Introdução: o transplante de fígado é um processo complexo, o qual possui controvérsias sobre qual a técnica de reperfusão é a mais adequada para minimizar os danos gerados por lesão isquêmica, não havendo consenso sobre uma técnica de reperfusão de escolha primária. Portanto, este estudo visa investigar a produção científica a respeito da reperfusão retrógrada e sua implicação no contexto do transplante hepático. Método: revisão integrativa da literatura desenvolvida por meio de buscas nas bases de dados PubMed, Scielo e Lilacs. Para compor esta revisão, após análise e aplicação dos critérios definido pelos autores, foram selecionados 6 artigos publicados, sem limitação da data de publicação. : a revascularização retrógrada durante o transplante hepático parece ser uma boa alternativa para redução de complicações intraoperatórias e diminuição do tempo de isquemia do enxerto, além de não possuir desvantagem importante que justifique a não utilização da técnica durante o procedimento. A maior limitação dos estudos incluídos na revisão foi a pouca quantidade de transplantes de fígado que utilizam da técnica, já que há preferência pela revascularização anterógrada, principalmente portal. Conclusão: a reperfusão retrógrada se mostrou eficiente para reduzir metabólitos tóxicos e síndrome pós-reperfusão, além de possuir certa influência na estabilidade hemodinâmica e na menor incidência de perda do enxerto por disfunção primária. Porém, faz-se necessária a produção de novos estudos que possam comprovar tais repercussões dessa técnica.

Introdução: O transplante de fígado (TxF) é o procedimento padrão recomendado para pacientes com doença hepática terminal. Muitos, enquanto aguardam o TxF apresentam como deterioração funcional a diminuição da força muscular respiratória, força de preensão palmar e capacidade funcional. Objetivo: Correlacionar a capacidade funcional, força muscular respiratória e força de preensão palmar em candidatos a transplante de fígado. Métodos: Trata-se de um estudo observacional, prospectivo, quantitativo. Participaram do estudo pacientes candidatos ao TxF que estavam em tratamento na unidade de transplante de fígado em um hospital de referência no noroeste paulista. Os pacientes foram avaliados por meio de: teste de caminhada de seis minutos, manovacuometria e dinamometria. Para análise dos dados foi utilizado o teste de correlação linear de Pearson. Valores de p≤0,05 foram considerados significantes. Resultados: Foram avaliados 38 pacientes cirróticos no pré-operatório de TxF. A média de idade dos pacientes foi de 54,34±8,18 anos, com predominância do gênero masculino (68%), a média do MELD e do IMC foram de 20,84±6,26 pontos e 27,75±5,0 kg/m2, respectivamente. Na força muscular respiratória verificou-se que os pacientes apresentaram média de pressão inspiratória máxima (PImáx) 75,89% e pressão expiratória máxima (PEmáx) 76,82% do predito. Nas análises de correlações entre as variáveis do estudo verificou-se correlação diretamente proporcional, significativa (p≤0,0001) e forte entre preensão manual vs força muscular respiratória, moderada entre preensão manual vs capacidade funcional e moderada entre força muscular respiratória vs capacidade funcional. Conclusão: Os pacientes candidatos a TxF apresentaram correlação positiva entre capacidade funcional, força muscular respiratória e força de preensão palmar. Alterações na força muscular respiratória e de preensão palmar se correlacionaram a redução na capacidade funcional nestes pacientes.

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Objetivo: Revisar a aplicabilidade da Oxigenação por Membrana Extracorpórea (ECMO, do inglês extracorporeal membrane oxygenation) durante os períodos pré, intra e pós-operatório de pacientes submetidos ao transplante de fígado. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa que buscou avaliar as indicações do uso da ECMO no transplante hepático, assim como suas complicações. Utilizou-se as bases de dados: MEDLINE, Web of Science e Scopus, com artigos publicados nos últimos 10 anos, em inglês e português. Resultados: Nesta revisão foram incluídos 24 trabalhos, dos quais 3 eram artigos originais e 21 eram relatos de caso. Os estudos foram divididos de acordo com o período da aplicação da ECMO em relação ao transplante hepático: 1 em relação ao pré-operatório, 8 ao intraoperatório e 15 no pós-operatório. Identificou-se que o uso da ECMO possui como principal indicação complicações relacionadas à síndrome hepatopulmonar. A quantidade limitada de artigos com uso na ECMO no pré-operatório reflete a importância do transplante hepático como principal medida para manejo das complicações da doença hepática. Na fase intraoperatória, a utilização da ECMO é expressiva no manejo de complicações cardiopulmonares refratárias a intervenções prévias. O uso desse mecanismo no pós-operatório identifica-se como o mais relatado, com principal indicação na hipoxemia grave secundária à síndrome hepatopulmonar em que outros tratamentos foram ineficazes. As principais complicações relacionadas ao uso do dispositivo foram sepse, falência renal e sangramento. Conclusão: A ECMO é uma modalidade terapêutica importante para o manejo de intercorrências provenientes do transplante hepático. Todavia poucos estudos na literatura possuem um número amostral adequado para avaliar sua real eficácia e seu nível de segurança.

Objetivo: O presente trabalho objetivou revisar as infecções fúngicas invasivas (IFIs) e as profilaxias antifúngicas utilizadas nos últimos 20 anos em pacientes transplantados, de forma a identificar as mudanças ocorridas nesse período e discutir as condutas mais atuais. Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática em que se utilizou a base de dados PubMed, na qual foram selecionados artigos científicos dos últimos 20 anos, abrangendo ensaios clínicos, ensaios controlados randomizados, revisões sistemáticas da literatura e metanálises. Resultados: De acordo com o presente estudo, o posaconazol e o voriconazol parecem ser as drogas antifúngicas de escolha na profilaxia de IFI em transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH). Entretanto, como não há disponibilidade do posaconazol no sistema público de saúde do Brasil, a opção mais viável continua sendo o voriconazol. Com relação à profilaxia de IFI em transplante de órgãos sólidos (TOS), observou-se que existem variações em função do órgão-alvo transplantado, sendo que no transplante renal (TR) nem há evidência da sua necessidade. Apesar dos azóis também serem os mais utilizados e trazerem benefícios evidentes nos transplantes de fígado (TF) e de pulmão (TP), alguns estudos atuais têm colocado as equinocandinas no mesmo patamar, encorajando mais seu uso para prevenção de IFI nesses pacientes. Conclusão: Uma vez que nos últimos 5 anos existe grande escassez de ensaios clínicos comparando diferentes profilaxias antifúngicas, novos estudos são necessários a fim de estabelecerem os protocolos mais adequados para cada condição e perfil de paciente transplantado.

Introdução: O tacrolimo é um dos imunossupressores mais utilizados em pacientes após transplante hepático e com frequência se observa uma grande variação no seu nível sanguíneo (NS). Avaliar o tempo médio para se alcançar o NS alvo de tacrolimo pós-transplante hepático é fundamental, pois níveis muito baixos aumentam as chances de rejeição ao enxerto, e níveis muito altos estão associados a toxicidade. Método: Estudo de coorte observacional, retrospectivo, conduzido no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Foram incluídos pacientes transplantados hepáticos entre dezembro de 2012 e dezembro de 2017 em uso de tacrolimo via oral. Foram considerados com NS alvo pacientes que atingiram NS entre 6–8 ng/mL durante o primeiro mês pós-transplante. Resultados: 78% (67/87) dos pacientes atingiram o NS alvo em até 10 dias após o transplante hepático. Pacientes que apresentaram rejeição ao longo de 1 ano após o transplante demoraram em torno de 9 dias para atingir o NS alvo durante a internação-índice versus 7 dias em pacientes que não apresentaram rejeição. Conclusão: Nosso trabalho, ao considerar alvo terapêutico valores entre 6–8 ng/mL em pacientes pós-transplante imediato de fígado, demonstrou que essa população teve um tempo médio que parece determinar bom prognóstico, uma vez que, em menos de 2 semanas, 78% dos pacientes atingiram NS alvo perto do preconizado.

Introduction: Liver transplantation (TxF) is the standard procedure recommended for patients with terminal liver disease. Many, while waiting for the TxF present as functional deterioration the decrease in respiratory muscle strength, hand grip strength, and functional capacity. The aim of this study was correlate functional capacity, respiratory muscle strength, and hand grip strength in liver transplant candidates. Methods: This is an observational, prospective, quantitative study. Candidates for TxF who were being treated at the liver transplant unit in a referral hospital in northwest São Paulo participated in the study. The patients were evaluated using: six-minute walk test, manovacuometry, and dynamometry. Pearson's linear correlation test was used for data analysis. Values of p ≤ 0.05 were considered significant. Results: A total of 38 cirrhotic patients were evaluated in the preoperative period of TxF. The mean age of the patients was 54.34 ± 8.18 years, with a predominance of males (68%), the mean MELD and BMI were 20.84 ± 6.26 points and 27.75 ± 5.0 kg/m², respectively. Regarding respiratory muscle strength, it was found that patients had a mean maximum inspiratory pressure (PImax) 75.89% and maximum expiratory pressure (PEmax) 76.82% of the predicted. In the analysis of correlations between the study variables, there was a directly proportional, significant (p ≤ 0.0001) and strong correlation between hand grip vs respiratory muscle strength, moderate between hand grip vs functional capacity and moderate between respiratory muscle strength vs functional capacity. Conclusion: Candidate patients for TxF showed a positive correlation between functional capacity, respiratory muscle strength, and hand grip strength. Changes in respiratory muscle strength and hand grip was correlated with the reduction in functional capacity in these patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introdução: Pacientes em acute on chronic liver failure (ACLF) apresentam características distintas daquelas apresentadas por pacientes hepatopatas não ACLF. O grau de ACLF impacta no desfecho com ou sem o transplante, havendo divergências na literatura principalmente no que tange ao prognóstico pós-transplante. Objetivos: Revisar os diferentes aspectos dos pacientes em ACLF, abrangendo os conceitos da síndrome adotados por diversas instituições, o tratamento das complicações, e descrever o conhecimento acerca dos desfechos com ou sem transplante dos portadores da síndrome reportados na literatura. Métodos: Foram incluídos 22 artigos encontrados na busca de bases de dados PubMed, Medline e Biblioteca Eletrônica Científica Online (SciELO) com os descritores “ACLF definitions” e “Liver transplantation ACLF”. Os conceitos e dados apontados nos textos selecionados foram comparados e utilizados como base para redigir este artigo. Resultados: Existem algumas diferenças na definição da síndrome, variando especialmente entre os países do Ocidente e os do Oriente. Pacientes aguardando transplante hepático em ACLF apresentam características distintas daquelas apresentadas por pacientes não ACLF. O grau de ACLF também impacta no desfecho com ou sem o transplante, havendo divergências na literatura principalmente no que tange ao prognóstico pós-transplante dos pacientes em ACLF 3, com tendência cada vez maior na indicação do transplante mesmo para esses pacientes. Conclusões: Os desfechos variam entre pacientes em ACLF de acordo com o grau da doença. O transplante hepático tem sido mais frequentemente indicado em ACLF 3, tendo o tempo de espera impactado os resultados. São necessários mais estudos para definir quais subgrupos de pacientes se beneficiam mais do transplante hepático.

Objetivo: Analisar evidências na literatura sobre estratégias educativas para candidatos a transplante de fígado e receptores. Método: Trata-se de revisão integrativa da literatura. A busca na literatura foi realizada nas bases de dados National Library of Medicine and the National Institutes of Health (PubMed), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) e Embase. Os registros identificados foram exportados para o gerenciador de referências EndNote para organização e remoção de duplicações e, posteriormente, para o aplicativo web Rayyan, para a seleção dos estudos por pares e de formacegada. Dois revisores realizaram a seleção dos estudos por meio da leitura do título e do resumo (fase 1) e pela leitura na íntegra do artigo (fase 2). Em ambas as fases, foi realizada a reunião de consenso com um terceiro revisor. Os dados foram analisados de forma descritiva. Resultados: Entre 488 estudos identificados, sete artigos foram selecionados para a síntese do conhecimento. A maioria dos estudos trouxe estratégias de educação em saúde em medicamentos, nutrição, tecnologias digitais e relacionadas a complicações, com o foco em pacientes transplantados, identificando resultadossignificativos para a reabilitação e adesão do paciente ao tratamento proposto. Observou-se também a predominância de estudos que abordaram estratégias educativas com foco nas complicações pós-operatórias e que englobavam as áreas multiprofissionais (três estudos), farmácia (dois estudos), medicina (um estudo) e enfermagem (um estudo). Conclusão: A literatura demonstrou que imunossupressores, preocupação com complicações, tecnologia e nutrição são essenciais em um plano de ensino completo para essa clientela. Apesar disso, identificou-se a existência limitada de estudos nas literaturas nacional e internacional sobre estratégias educativas acerca de transplante de fígado.

Objetivos: Descrever o primeiro caso de cirurgia bariátrica (Gastrectomia Vertical - Sleeve) em paciente submetido a transplante hepático, para tratamento de obesidade grau III e esteatose severa do enxerto no Hospital Universitário Walter Cantídio (HUWC). Metodologia: Após a aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa do HUWC, foram coletados no prontuário os seguintes dados pré e pós-operatórios: peso, altura, índice de massa corpórea (IMC), ultrassonografia (USG) de abdome, transaminases, perfil lipídico e metabólico. Resultados: Paciente, feminino, 62 anos, pós-operatório de transplante hepático, foi submetida a gastrectomia vertical (Sleeve) em junho de 2019 para tratamento de obesidade grau III (IMC 40,1). Biópsia hepática pré-operatória evidenciou esteatose hepática macrovesicular grave com USG compatível com esteatose severa e exames de função hepática discretamente elevados. Evoluiu no pós-operatório sem intercorrências, recebendo alta no 2º pós-operatório (PO). Durante seguimento ambulatorial houve perda de 24 kg em 5 meses e USG de abdome de controle evidenciou esteatose hepática leve. Provas de função hepática, perfil lipídio e metabólico encontravam-se dento dos padrões da normalidade. Conclusões: A obesidade é uma causa importante de disfunção de enxerto ortotópico de fígado. A cirurgia bariátrica configura como terapêutica segura e eficaz no tratamento da obesidade e esteatose hepática grave.

O objetivo deste trabalho foi analisar as evidências disponíveis na literatura sobre mortalidade e seus fatores de risco em candidatos a transplante de fígado. Foi realizada uma revisão integrativa da literatura, baseada nas seguintes etapas: elaboração da questão da pesquisa, busca na literatura de estudos primários, extração de dados, avaliação dos estudos, análise e síntese dos resultados, e apresentação da revisão. As bases de dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), da Biblioteca Nacional de Medicina e dos Institutos Nacionais de Saúde (PubMed) e do Índice Cumulativo de Enfermagem e Literatura Aliada em Saúde (CINAHL) foram acessadas para a pesquisa. Foram incluídos estudos primários que retrataram a mortalidade dos candidatos a transplante hepático, publicados em inglês, português e espanhol, durante os últimos cinco anos. Entre os oito estudos analisados, observou-se que os fatores de risco associados à mortalidade e identificados em mais de um estudo foram: encefalopatia (n=3; 37,5%), modelo para doença hepática em estágio terminal (MELD) (n=3; 37,5%), fragilidade (n=3; 37,5%), índice de massa corporal (n=2; 25%), carcinoma hepatocelular (n=2; 25%), sexo (mulheres) (n=2; 25%) e ascite (n=2; 25%). Espera-se que a síntese das evidências apoie o planejamento de intervenções visando priorizar o atendimento aos pacientes com maior risco de morte, contribuindo para a qualidade dos cuidados de saúde no transplante de fígado.

Introdução: A Insuficiência Hepática Crônica Agudizada (ACLF) é uma síndrome grave que surge abruptamente em pacientes com doença hepática crônica. Com alta mortalidade de mais de 20% em 28 dias, pode afetar até 35% das populações de risco, como pacientes com hepatite viral, consumo excessivo de álcool ou esteatose hepática não alcoólica (EHNA). O transplante de fígado pode melhorar a sobrevida, superando 80% em um ano para casos avançados. No entanto, a priorização desses pacientes para transplante ainda não é clara. Objetivo: Esse estudo tem como objetivo avaliar a eficácia do transplante hepático em pacientes com alto escore de CLIF-C ACLF, sob a perspectiva da implementação do programa de transplante hepático do HUPE. Metodologia: Foram analisados quatro pacientes com alto escore CLIF-C ACLF aguardando transplante hepático no HUPE, entre outubro de 2023 e junho de 2024. Foram calculados os escores CLIF-OFs de cada um, avaliando a mortalidade em até 12 meses por meio de idade, leucócitos, bilirrubina, creatinina ou Terapia de Substituição Renal, encefalopatia hepática, INR ou Plaquetas, uso de vasopressores, pressão arterial média e PaO2/FiO2 e ventilação mecânica. Os dados foram obtidos dos prontuários e analisados. Resultados: Dentre os quatro pacientes, três foram submetidos a transplante hepático, dos quais dois sobreviveram. Os escores CLIF-C OF variaram entre 9 e 16, com uma média de CLIF-C ACLF de 104,25 (93-120), o que indica chance de mortalidade de 100% em um mês para todos. Os que vieram a óbito apresentavam escores CLIF-C ACLF de 108 e 120. O tempo médio na lista de espera dos transplantados foi de 53 dias. Um dos pacientes faleceu 48 horas após o transplante por choque secundário a acidose e broncoaspiração. Entre os dois sobreviventes, um desenvolveu infecção do trato urinário durante a internação, a qual durou 31 dias; o outro necessitou de revisão cirúrgica e teve um tempo de internação de 41 dias. A média do tempo de cirurgia foi de 355 minutos, sendo 321,7 minutos a média da isquemia fria e 55 minutos a média de isquemia quente. Todos estão em acompanhamento ambulatorial, com bom estado de saúde. Conclusão: O transplante hepático é crucial para pacientes críticos com altos escores de CLIF-C ACLF, pois pode representar a única chance de sobrevida para esse grupo de pacientes. Critérios claros, manejo rigoroso, acompanhamento e gestão de complicações são essenciais para o sucesso dessa estratégia terapêutica. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introdução: Em 2023, o Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE) iniciou seu programa de transplante hepático, visando ampliar as opções terapêuticas oferecidas pelo hospital e marcando um avanço significativo na prestação de cuidados de saúde em pacientes portadores de hepatopatias crônicas. Objetivo: Este estudo tem por objetivo analisar a experiência inicial do programa de transplante hepático no HUPE, avaliando o público-alvo, as estratégias iniciais, os desafios já encontrados, assim como os pontos fortes e os resultados do programa. Metodologia: Realizou-se uma análise longitudinal dos pacientes listados no programa de transplantes hepáticos. Foram coletados dados que incluíram a etiologia, idade, sexo, fatores de risco e comorbidades prévias, assim como a classificação MELD e o tempo de espera na lista. Os dados cirúrgicos e a avaliação pós-operatória dos transplantados também foram analisados. Resultados: No período compreendido entre 01/10/2023 a 01/06/2024 foram alocados para a lista de transplantes 17 pacientes, dentre eles, seis ainda se encontram na lista de espera, dois foram removidos devido à progressão de trombose da veia porta e um faleceu por progressão da doença hepática terminal sem transplante em tempo hábil. Dos oito pacientes já transplantados, houve um óbito devido a complicações relacionadas ao seu quadro clínico prévio. A média de idade dos pacientes transplantados foi de 62,8 anos, com maior prevalência do sexo masculino correspondendo a 13 pacientes contra quatro pacientes do sexo feminino. Nos pacientes transplantados, o MELD variou de 20 a 36 e o tempo médio de espera na lista foi de 72,1 dias. A duração média das cirurgias foi de 379,5 minutos, o tempo médio de isquemia fria foi de 353 minutos e o de isquemia quente de 63,7 minutos. O período médio de internação foi de 22 dias. A indicação mais frequente de transplante foi a cirrose hepática associada ao carcinoma hepatocelular (cinco pacientes) seguida pela insuficiência hepática crônica agudizada - ACLF (três pacientes). Conclusão: A implantação do programa de transplante hepático vem se mostrando promissora, com resultados positivos e de bom impacto social. Apesar dos desafios encontrados, a expectativa é que o programa venha a se expandir e se consolidar nos próximos meses. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introdução: A adesão ao plano de tratamento é essencial para melhorar a qualidade de vida e saúde do paciente transplantado. Além dos tratamentos farmacológicos é essencial manter um estilo de vida saudável, o que inclui a prática regular de exercício físico (EF). Entretanto, o programa de EF (PEF) deve considerar as especificidades do paciente e os efeitos colaterais dos medicamentos utilizados. Apresentação do caso: Uma mulher de 46 anos submetida a transplante hepático devido a cirrose criptogênica, apresenta diabetes melittus tipo 2 e obesidade, complicados, com esteatose hepática, refluxo gastroesofágico e rinossinusite alérgica. Também apresenta anemia em investigação, provavelmente associado a imunossupressão. É ex-tabagista e ex-etilista. Ingressou em um PEF para melhorar a aptidão física relacionada à saúde, dois dias na semana com 1 hora de duração cada aula, no período de setembro de 2022 a novembro de 2023. O PEF continha exercícios aeróbicos, resistidos, alongamento, para aprimorar o equilíbrio e a coordenação motora, realizados em intensidade leve a moderada (FC alvo: 97-122 bpm). O ingresso no PEF foi precedido de avaliação contendo: anamnese, questionário, para identificação da dor músculo esquelético (Q-ADOM), medidas antropométricas (massa, estatura, IMC, relação cintura--quadril e as circunferências abdominal, cintura e quadril), avaliação postural (teste de Massey) e testes para avaliar a aptidão física (up and Go), sentar e levantar da cadeira, flexão unilateral do cotovelo, alcançar "atrás das costas", equilíbrio estático, marchando no lugar, sentar e alcançar na cadeira). Discussão: Após um ano participando do PEF, não houve mudança no quadro de obesidade. As circunferências abdominal e da cintura diminuíram, enquanto a do quadril aumentou. Apresentou melhora na força muscular e flexibilidade dos membros inferiores e superiores, na capacidade aeróbica e no equilíbrio estático unipodal mantendo o membro inferior esquerdo como base. Houve uma mudança no grau de postura aferido no teste de Massey, indicando aumento das curvas da coluna no plano sagital. A paciente também apresentava dificuldade para seguir a dieta recomendada, o que refletia em alterações na glicemia. Atualmente, encontra-se afastada do PEF devido a necessidade de melhorar controle glicêmico, visto que, nas últimas aulas apresentava glicemia acima de 250 mg/dL. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objective: To describe the metabolic and nutritional repercussions of chronic liver disease (CLD), proposing strategies that optimize nutritional therapy in the pre- and post-liver transplantation (LT) period, in order to promote favorable clinical outcomes and adequate growth and development, respectively. Data sources: Bibliographic search in the PubMed, Lilacs and SciELO databases of the last 12 years, in English and Portuguese; target population: children from early childhood to adolescence; keywords in Portuguese and their correlates in English: "Liver Transplant," "Biliary Atresia," "Nutrition Therapy," "Nutritional Status," and "Child"; in addition to Boolean logics "and" and "or," and the manual search of articles. Data synthesis: Malnutrition in children with CLD is a very common condition and an important risk factor for morbidity and mortality. There is an increase in energy and protein demand, as well as difficulties in the absorption of carbohydrates, lipids and micronutrients such as fat-soluble vitamins and some minerals. An increase in the supply of energy, carbohydrates and proteins and micronutrients, especially fat-soluble vitamins, iron, zinc and calcium, is suggested, except in cases of hepatic encephalopathy (this restriction is indicated for a short period). Conclusions: Based on metabolic changes and anthropometric and body composition monitoring, a treatment plan should be developed, following the nutritional recommendations available, in order to minimize the negative impact of malnutrition on clinical outcomes during and after LT. [ABSTRACT FROM AUTHOR]