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A new autoinflammatory syndrome related to somatic mutations of UBA1 was recently described and called VEXAS syndrome ('Vacuoles, E1 Enzyme, X-linked, Autoinflammatory, Somatic syndrome').To describe clinical characteristics, laboratory findings and outcomes of VEXAS syndrome.One hundred and sixteen patients with VEXAS syndrome were referred to a French multicentre registry between November 2020 and May 2021. The frequency and median of parameters and vital status, from diagnosis to the end of the follow-up, were recorded.The main clinical features of VEXAS syndrome were found to be skin lesions (83%), noninfectious fever (64%), weight loss (62%), lung involvement (50%), ocular symptoms (39%), relapsing chondritis (36%), venous thrombosis (35%), lymph nodes (34%) and arthralgia (27%). Haematological disease was present in 58 cases (50%): myelodysplastic syndrome (MDS; n = 58) and monoclonal gammopathy of unknown significance (n = 12; all patients with MGUS also have a MDS). UBA1 mutations included p.M41T (45%), p.M41V (30%), p.M41L (18%) and splice mutations (7%). After a median follow-up of 3 years, 18 patients died (15·5%; nine of infection and three due to MDS progression). Unsupervised analysis identified three clusters: cluster 1 (47%; mild-to-moderate disease); cluster 2 (16%; underlying MDS and higher mortality rates); and cluster 3 (37%; constitutional manifestations, higher C-reactive protein levels and less frequent chondritis). The 5-year probability of survival was 84·2% in cluster 1, 50·5% in cluster 2 and 89·6% in cluster 3. The UBA1 p.Met41Leu mutation was associated with a better prognosis.VEXAS syndrome has a large spectrum of organ manifestations and shows different clinical and prognostic profiles. It also raises a potential impact of the identified UBA1 mutation.

Pre-exposure prophlaxis (PrEP) is the use of antiretroviral drugs by uninfected people to prevent human immunodeficiency virus (HIV) infection. PrEP is used by people who are at substantial risk of being exposed to HIV. Numerous clinical trials have confirmed its effectiveness in reducing HIV acquisition and PrEP has been approved and allowed in several countries including France. However, PrEP uptake remains low as concerns about increase in sexual risk behaviour with PrEP use in the wake of a growing epidemic of sexually transmitted infections, and fear of drug resistance have been expressed. As a result, the difference between the proportion of people on PrEP and the proportion of people who would be very likely to use PrEP if they could access it -otherwise known as the PrEP gap- remains high. Nowadays, studies continue to explore long-term effects of PrEP as well as expand the array of available technologies and regimens.

Resume Introduction L’aval des urgences represente une part importante des hospitalisations dans les services de medecine interne. L’objectif de cette etude est de caracteriser les patients et l’organisation d’un echantillon de services de medecine interne metropolitains ayant cette activite. Materiel et methodes Entre le 29 juin et le 26 juillet 2015, les services du groupe SiFMI (situations frequentes en medecine interne) volontaires, ont recueilli prospectivement dans des e-questionnaires anonymises les caracteristiques de tous les patients admis via les urgences sur une periode de 7 jours consecutifs. Resultats Dix-huit services de medecine interne, totalisant 1100 lits et 33 530 sejours annuels, dont 56 % (25–95 %) d’aval des urgences ont inclus 365 patients en provenance des urgences. D’âge moyen de 68 ans, 54 % de femmes, 44 % des patients etaient polymediques avec un score de Charlson moyen egal a 2,6. Les principales causes d’hospitalisation a cette periode etaient infectieuses (29 %) et neurologiques (17 %). La duree moyenne de sejour etait egale a 9,2 (±8,2) jours. De taille et d’organisation variable, l’equipe medicale de ces 18 services etait constituee en valeur mediane de 4,5 [2,75–6,25] equivalents temps-plein seniors, dont 86 % internistes. Tous les services sauf un accueillaient des internes pour 60 % de medecine generale. Conclusion Cette etude met en evidence la variabilite des organisations et des pathologies prises en charge en aval des urgences dans les services de medecine interne. Ceci place la medecine interne comme une specialite avec une capacite de prise en charge integrative/globale des patients permettant d’offrir un vaste champ d’apprentissage aux medecins en formation.

Resume Introduction Les abces prostatiques representent une complication connue des prostatites infectieuses a enterobacteries. Plus rarement, ils revelent ou compliquent des prostatites granulomateuses, infectieuses (tuberculeuse principalement) ou non infectieuse. Observation Un homme de 55 ans consultait pour retention aigue d'urine. L'examen cyto-bacteriologique des urines etait sterile malgre une leucocyturie > 106/ml. Apres echec d'une antibiotherapie par cefotaxime, un scanner montrait une collection prostatique necrotique et une image nodulaire pulmonaire para-hilaire gauche. Le drainage transrectal de la lesion prostatique et la biopsie pulmonaire mettaient en evidence des lesions granulomateuses a cellules geantes multinuclees (sans mycobacterie en culture). Le diagnostic de granulomatose avec polyangeite (GPA) etait confirme sur la presence d'anticorps anti-proteinase 3 (PR3) fortement positifs en ELISA. Un traitement par corticotherapie et rituximab permettait l'obtention d'une apyrexie, une regression du syndrome inflammatoire et des manifestations cliniques. Conclusion Un diagnostic de granulomatose avec polyangeite doit etre evoque devant la combinaison d'une prostatite granulomateuse non infectieuse et une atteinte systemique.

Although being complex, suicide is a phenomenon considered as preventable, and its prevention has been made as a public health priority. Some interventions to prevent suicide have been evaluated, such as the education of the healthcare workers, especially in the suicidal assessment (suicidal risk and suicidal emergency/dangerousness), the diagnosis and management of common mental disorders, the care provided after a suicide attempt, the restriction access to common means of suicide, the use of websites to educate the public, or the appropriate reports of suicide in media. Other interventions, even not rigorously evaluated, are implemented in France as in many parts of the world. It is the case of interventions among identified high-risk groups. To be efficient, prevention programs should simultaneously include different strategies targeting several known risk factors for suicide. Clinicians play a crucial role in the suicide prevention strategies.

Resume Introduction Les adenopathies sont une cause frequente de recours en medecine interne. Quand l'analyse histologique revele la presence de granulomes, de multiples etiologies infectieuses ou non infectieuses sont envisagees. Si les diagnostics de lymphome, sarcoidose ou tuberculose sont facilement evoques, la tularemie doit aussi etre envisagee dans le diagnostic differentiel. Observation Une patiente de 54 ans presentait une fievre vesperale avec sueurs nocturnes et une toux resistante a deux lignes d'antibiotiques. Une tomodensitometrie thoraco-abdomino-pelvienne mettait en evidence des adenopathies hilaires et mediastinales apparaissant hypermetaboliques au PET-TDM, ainsi que des nodules pulmonaires. Une PCR realisee sur biopsie ganglionnaire ainsi qu'une serologie ont permis le diagnostic de tularemie. L'evolution etait favorable apres traitement antibiotique. Conclusion L'association fievre, sueurs nocturnes, alteration de l'etat general et adenopathies mediastinales doit faire evoquer le diagnostic de tularemie. La biopsie ganglionnaire couplee aux techniques de biologie moleculaire et aux serologies, permet de confirmer le diagnostic.

Hyperkalemia is common in medicine and requires rapid management. Besides the easily evoked causes such as renal failure, adrenal insufficiency, cell lysis or iatrogenic causes, false or pseudo-hyperkalemia should not be forgotten.Three patients (1 man, 2 women, aged 78, 84, 88) were managed for thrombocytosis (between 1306 and 2404 G/L) and non-symptomatic hyperkalemia (between 6.1 and 7.7mmol/L) are reported. Kalemia on blood collected in heparin tube was normal (4.4-4.6mmol/L). Therefore, no specific treatment for this pseudohyperkalemia was required.The combination of thrombocytosis and non-symptomatic hyperkalemia should suggest the diagnosis of pseudohyperkalemia and should prompt for a control of kalemia on blood collected in heparin tube. The recognition of this diagnosis is important in order to avoid unnecessary and potentially deleterious treatment of hyperkalemia.

Pre-exposure prophlaxis (PrEP) is the use of antiretroviral drugs by uninfected people to prevent human immunodeficiency virus (HIV) infection. PrEP is used by people who are at substantial risk of being exposed to HIV. Numerous clinical trials have confirmed its effectiveness in reducing HIV acquisition and PrEP has been approved and allowed in several countries including France. However, PrEP uptake remains low as concerns about increase in sexual risk behaviour with PrEP use in the wake of a growing epidemic of sexually transmitted infections, and fear of drug resistance have been expressed. As a result, the difference between the proportion of people on PrEP and the proportion of people who would be very likely to use PrEP if they could access it -otherwise known as the PrEP gap- remains high. Nowadays, studies continue to explore long-term effects of PrEP as well as expand the array of available technologies and regimens.

Adenopathies are a frequent cause of recourse in internal medicine. When histological analysis reveals the presence of granuloma, multiple infectious or non-infectious etiologies are considered. If diagnoses of lymphoma, sarcoidosis or tuberculosis are easily mentioned, tularemia should also be considered in the differential diagnosis.A 54-year-old patient had a fever at the evening with night sweats and a cough resistant to two lines of antibiotics. A thoraco-abdomino-pelvic CT scan revealed hilar and mediastinal adenopathies that appeared hypermetabolic with PET-TDM, as well as pulmonary nodules. A PCR performed on lymph node biopsy and serology allowed the diagnosis of tularemia. The evolution was favourable after antibiotic treatment.The association of fever, night sweats, altered general state and mediastinal adenopathies should be considered as a diagnosis of tularemia. Ganglionic biopsy, combined with molecular biology techniques and serology, can confirm the diagnosis.

Patients with psychiatric disorders suffer from a higher rate of somatic disorders than those without psychiatric disorder, often inappropriately managed. Our study aimed to describe patients with psychiatric comorbidity in post-emergency internal medicine units and to compare their length of hospital stay to patients without psychiatric disease.This French cross sectional study used the data warehouse of the greater Paris hospitals. It included, all patients hospitalized through the emergency department in 9 internal medicine departments during the year 2017. Psychiatric disorders and the burden of somatic disorders (Charlson score) were determined through diagnostic coding. Charlson score and hospital length of stay were compared between patients with and without psychiatric comorbidity.In total, 8981 hospital stays (8001 patients) were included, 1867 (21%) with psychiatric comorbidity. After adjusting for age, gender, hospital and main diagnosis, the Charlson score was on average 0.68 higher in the psychiatric comorbidity group (P0.001) and the length of hospital stay was 30% higher after further adjustment on the Charlson score (P0.001). These differences were consistent for each main diagnosis.Patients with psychiatric comorbidity are frequent in post-emergency internal medicine wards. They experience longer hospital stays, only partly related with a higher burden of somatic disorders. Special attention should be paid to this vulnerable population.

Resume Introduction La lymphogranulomatose venerienne (LVG) est une infection sexuellement transmissible (IST), causee par le serovar L de Chlamydia trachomatis. Methodes Nous presentons les difficultes diagnostiques de la LVG, a travers l’expose de 5 cas d’adenites inguinales. Resultats Il s’agit de cinq hommes (âge moyen : 30 ± 7 ans) vus en medecine interne pour bilan d’adenopathie(s) inguinale(s). Un patient presentait des signes d’uretrite (aucun cas de rectite), trois des antecedents d’IST et deux une infection par le VIH de decouverte concomitante. La polymerase chain reaction (PCR) urinaire n’etait positive que chez le patient ayant une uretrite. La PCR ganglionnaire etait positive a C. trachomatis chez tous les patients, de serotype L2b, dans les 4 cas ou cette recherche a ete effectuee. Conclusion La LVG doit etre evoquee devant tout tableau d’adenomegalie(s) inguinale(s), particulierement en cas d’antecedent d’IST. La negativite de la PCR urinaire doit inciter a poursuivre les explorations par realisation d’une cytoponction ganglionnaire pour recherche de C. trachomatis.

Introduction Les syndromes myelodysplasiques (SMD) et les leucemies myelomonocytaires chroniques (LMMC) sont associes a des manifestations systemiques dans 10 a 30 % des cas. Chez la moitie de ces patients, des manifestations cutanees apparaissent dans l’evolution, dont la physiopathologie est encore mal connue. Des etudes utilisant l’hybridation par fluorescence in-situ dans les dermatoses neutrophiliques satellites des SMD et leucemies aigues myeloides et dans les myelodysplasia cutis ont permis de mettre en evidence des anomalies chromosomiques partagees entre les cellules hematopoietiques et l’infiltrat cutane. Des donnees recentes de NGS sur des lesions de syndrome de Sweet et dans un cas de myelodysplasia cutis pointaient egalement la presence d’un infiltrat cutane clonal. Toutefois ces observations de NGS etaient restreintes au syndrome de Sweet et a un cas de myelodysplasia cutis. L’objectif de notre etude etait d’analyser par NGS la relation clonale entre les lesions cutanees et l’hemopathie des patients atteints de SMD/LMMC. Materiels et methodes Des analyses par NGS ont ete realisees sur prelevements sanguins et/ou medullaires et biopsies de peau de 14 patients adresses dans nos services pour lesions cutanees dans un contexte de SMD/LMMC. Une analyse par Sanger du gene UBA1 sur tissus hematopoietques a ete realisee chez 12 patients et sur tissu cutane chez une patiente. Les infiltrats myelomonocytaires specifiques de la LMMC ont ete etiquetes LMMC cutis. Les leukemia cutis (infiltrat blastique) ont ete exclus. Resultats Parmi les 14 patients, les lesions cutanees ont precede le diagnostic de SMD/LMMC chez 5 d’entre eux. Ils presentaient un IPSS-R median de 2,3 (0,6-5,1). Les diagnostics clinico-histologiques les plus frequents etaient ceux de syndrome de Sweet histiocytoide (n = 4) et de LMMC cutis (n = 5, dont 2 associes a une maladie d’Erdheim Chester). Les autres patients presentaient une maladie de Kikuchi-Fujimoto (n = 1), une folliculite neutrophilique (n = 1), un erythe noueux (n = 1), un pyoderma gangrenosum (n = 1) et un livedo reticularis extensif sans anomalie specifique en histologie (n = 1). Parmi les 14 patients recrutes, des mutations ont ete retrouvees dans les biopsies cutanees de 12 d’entre eux. Les NGS negatives concernaient les patients avec la maladie de Kikuchi-Fujimoto et le livedo. La plupart des patients avaient une variant allele frequency (VAF) elevee (> 10 %) dans l’infiltrat cutane. Il n’a pas ete trouve de mutation recurrente hormis TET2 (n = 4) et DNMT3A (n = 4), toutes 2 frequentes dans les SMD/LMMC. L’analyse par Sanger a permis de mettre en evidence une mutation UBA1 sur tissu hematopoietique chez 2 patients avec syndrome de Sweet histiocytoide associe a une polyarthrite febrile. Conclusion Les lesions cutanees observees dans les SMD et LMMC sont associees a un infiltrat leucocytaire clonal dans la majorite des cas. Nos resultats mettent en evidence que cet infiltrat clonal concerne egalement des dermatoses neutrophiliques hors Sweet et histiocytaires et ne sont pas restreintes au syndrome de Sweet et au myelodysplasia cutis. Notre etude est limitee par son nombre de patients, le recueil retrospectif de certaines donnees et le prelevement cutane differe par rapport au prelevement sanguin chez 2 patients.

Introduction L’erysipele est une infection frequente des tissus mous, de diagnostic clinique et d’origine souvent streptococcique. Les recommandations francaises ont recemment evolue : hospitalisation si signe de gravite local ou general, comorbidites, IMC > 40, âge > 75 ans polypathologique et Materiel et methodes Cette etude retrospective (2015–2017) multicentrique portait sur tous les patients hospitalises pour erysipele dans les services de dermatologie, infectiologie et medecine interne de 2 CHU franciliens. Les durees d’hospitalisation, les caracteristiques clinico-biologiques d’entree et de sortie d’hospitalisation et les traitements ont ete recueillis. Nous avons ensuite compare les caracteristiques des populations a « courte duree d’hospitalisation » (≤ 5 jours) versus « longue duree d’hospitalisation » (≥ 6 jours). Resultats Sur 111 erysipeles hospitalises, 41 % sont sortis en moins de 5 jours. La duree moyenne d’hospitalisation etait de 11 jours, l’âge moyen de 69 ans et le sex-ratio de 1,1. La localisation aux membres inferieurs etait predominante (85 %). Les associations significatives (p images 1,2 ) Discussion La seule etude specifiquement concue pour etudier les facteurs de risque de sejours hospitaliers prolonges des erysipeles datait de 2006. Les neo-zelandais montraient les facteurs de risque suivants : l’utilisation de diuretiques, PNN > 10 G/L et la presence d’un œdeme extensif. Conclusion Nous rapportons la premiere etude francaise permettant d’identifier des facteurs de risque de non-reponse precoce des erysipeles hospitalises : diabete, IMC, insuffisance renale, immunosuppression, porte d’entree par plaie, nombre de PNN a l’admission et variation de leur taux entre l’admission et la sortie. Ces resultats aideront a optimiser la prise en charge des patients hospitalises pour erysipele en ciblant ceux les plus a risque.

Prostatic abscesses are usually diagnosed in the setting of bacterial prostatitis. Rarely, they reveal or complicate granulomatous prostatitis.A 55-year-old man was admitted for acute urinary retention. Urine culture was sterile, with leukocyturia 10The diagnosis of granulomatosis with polyangiitis should be considered in the presence of a non-infectious granulomatous prostatitis with systemic involvement.

Intravenous catheters are multiple and essential for daily practice. They are also responsible for high morbidity and mortality. Simple or echo-guided peripheral venous catheters, midlines, PICCline, tunneled or non-tunneled central venous catheters, and implantable venous access device are currently at our disposal. Thus, catheter selection, duration and indications for use, and prevention and treatment of complications vary according to the situation. The objective of this update is to provide the clinician with an overview of knowledge and rules of good practice on the use of catheters.

Patients admitted from emergency units represent a large portion of the population in internal medicine departments. The aim of this study is to identify characteristics of patients and organization of these departments.Between June 29th and July 26th 2015, voluntary internal medicine departments from the SiFMI group prospectively filled anonymized internet forms to collect data of each patients admitted in their ward from emergency units, during seven consecutive days.Three hundred and sixty-five patients from emergency departments were admitted in 18 internal medicine inpatients departments, totalling 1100 beds and 33,530 annual stays, 56% of them for emergency units inpatients. Mean age was 68 years, 54% were women, mean Charlson score was 2.6 and 44% of the patients took at least three drugs. Main causes of hospitalization were infectious (29%) and neurological (17%) diseases. Mean length of stay was 9.2 days. The medical team was composed by a median value of 4,5 [2,75-6,25] senior full-time equivalents, 86% were internists. Each department except one received residents, two third of them were from general medicine.This study highlights a high organizational variability among internal medicine departments and patients, and sets internal medicine as a specialty with a great capacity to achieve an integrative/comprehensive management of patients and to offer a comprehensive basis for physicians in training.

Introduction Les maladies psychiatriques sont associees a de nombreux facteurs d’exposition et de fragilite et elles complexifient l’approche diagnostique et therapeutique des problemes somatiques. Par consequent, les malades psychiatriques ont des problemes somatiques plus frequents et moins bien pris en charge. Cette etude vise a quantifier :. –la proportion des patients avec comorbidite psychiatrique en medecine interne d’aval des urgences ; –le retentissement sur leur prise en charge somatique en comparant leurs durees de sejour avec celles des patients sans comorbidite psychiatrique. Patients et methodes Etude observationnelle retrospective ayant inclus tous les patients majeurs, hospitalises dans 9 services de medecine interne de l’AP–HP, apres passage aux urgences au cours de l’annee 2017. Les donnees etaient extraites de l’entrepot de donnees de l’AP–HP. L’existence d’une comorbidite psychiatrique et le poids des comorbidites somatiques (score de Charlson) etaient determine par le codage diagnostique du sejour et des 365 jours precedents. Le calcul du score de Charlson a utilise la formule validee pour les donnees medico-administratives. Resultats 8981 sejours etaient inclus (8 001 patients) : 1867 sejours (21 %) dans le groupe avec comorbidites psychiatriques et 7714 dans le groupe sans comorbidites psychiatriques. Les categories de diagnostics principaux (DP) les plus representees etaient : pneumopathie infectieuse (897 sejours, soit 10 % du total), drepanocytose (886, 10 %), infection urinaire (454,5 %), insuffisance cardiaque (319,4 %) et exacerbation de BPCO (306,3 %). La prevalence des sejours avec comorbidites psychiatriques variait de 12 % a 29 % selon l’hopital, et en fonction du DP de 14 % (insuffisance cardiaque) a 29 % (drepanocytose). Le Tableau 1 compare les principales caracteristiques des sejours dans les deux groupes (tests non parametriques). Apres ajustement sur l’age, le sexe, le centre et la categorie de DP, le score de Charlson moyen etait superieur de 0,7 chez les patients avec comorbidites psychiatriques (p Conclusion Les comorbidites psychiatriques ont une prevalence elevee chez les patients hospitalises en aval des urgences. Elles sont associees a une duree de sejour plus longue, qui n’est pas uniquement expliquee par des comorbidites somatiques plus lourdes. Des facteurs de vulnerabilite non mesures contribuent tres probablement a cette difference. Une collaboration etroite est necessaire avec les equipes psychiatriques de liaison et de ville, les services sociaux et les medecins generalistes. Une formation approfondie des internistes a la prise en compte efficace et non stigmatisante des comorbidites psychiatriques en medecine polyvalente est egalement souhaitable. Cette etude utilise l’entrepot de donnees de l’AP–HP, susceptible d’alimenter avec des donnees quantitatives facilement accessibles une reflexion sur la pratique hospitaliere en aval des urgences. Nous quantifions actuellement, par retour manuel a un echantillon de dossiers, la precision du codage diagnostique pour identifier les malades souffrant d’un probleme psychiatrique actif et pour quantifier le poids des comorbidites somatiques par le score de Charlson.

Lymphogranuloma venereum (LG) is a sexually transmitted infection (STI) caused by Chlamydia trachomatis L serovar.These five consecutive cases aim to highlight the risk of LG misdiagnosis, in case of initial presentation with isolated inguinal adenitis.Five men (mean age: 30±7 years) were seen in an internal medicine department, for inguinal adenopathy. One patient had clinical signs of urethritis. None presented an associated rectitis. Three patients had a history of STI, and two had a discovery of related HIV disease. Urinary polymerase chain reaction (PCR) was positive for the symptomatic patient and negative for the others. Lymph node PCR was positive in all patients within a L2b serotype (searched in 4 out of 5 cases).LG should be evoked in any patient with inguinal adenomegaly, particularly in case of STI history or risk factors. Negativity of urinary PCR should lead to further investigations, essentially a lymph node cytopuncture to evidence C. trachomatis.

BACKGROUND: In France, primary-care physicians referring patients for admission can choose between public and private hospitals. The factors that govern their choices are unknown. METHODS: Among all patient admissions reported from 1997 to 2011 by primary-care physicians participating in the Sentinels(®) network, we identified those due to orthopaedic conditions or trauma. We then identified the factors associated with referral to a private hospital rather than to a public hospital. RESULTS: Of 45,960 admissions reported to Sentinels(®) in 1997-2011, 2794 (6.1%) were for orthopaedic/trauma care. The main reasons for admission were hip fractures (27.5%), elective orthopaedic surgery (15.5%), fractures of the humerus (5.9%), wrist fractures (5.4%), soft-tissue lesions of the forearm or hand (5.0%), and spinal injuries (4.5%). Private hospitals were chosen more often for orthopaedic/trauma patients than for patients with other conditions (40% vs. 21.6% of cases, P

Resume Introduction En France, pour le recours a l’hospitalisation, les medecins generalistes ont le choix entre des etablissements publics et des etablissements prives. Les facteurs motivant ce choix ne sont pas connus. Methodologie Toutes les declarations de recours a l’hospitalisation rapportees entre 1997 et 2011 par les medecins participant au reseau Sentinelles® ont ete incluses dans cette etude. Les motifs de recours pour pathologies orthopediques et traumatiques ont ete extraits de ces declarations. Les facteurs influencant le choix de recours vers une hospitalisation privee plutot que vers une hospitalisation publique ont ete analyses. Resultats Au cours de la periode d’etude, 45 960 declarations de recours a l’hospitalisation ont ete effectuees par les medecins Sentinelles®. Parmi ces recours, 2794 (6,1 %) concernaient des motifs orthopediques/traumatiques. Il s’agissait principalement de fractures du femur proximal (27,5 %), d’interventions chirurgicales programmees (15,5 %), de fractures de l’humerus (5,9 %), de fractures du poignet (5,4 %), de lesions des parties molles de la main et de l’avant-bras (5,0 %) et de traumatismes rachidiens (4,5 %). L’orientation se faisait plus frequemment vers une structure privee pour les pathologies orthopediques/traumatiques (40 % des cas) que pour les autres pathologies (21,6 % des cas) (p Conclusion Le choix d’un secteur d’hospitalisation public ou prive par les medecins generalistes ne semble pas etre aleatoire en ce qui concerne les pathologies orthopediques/traumatiques. A l’heure de la convergence tarifaire, des analyses complementaires semblent necessaires. Niveau de preuve IV.

Splenic abscess is septic collection which occurs after haematogenous spread or local dissemination. Splenic abscess is an uncommon and rare condition, more frequently affecting male and immunocompromised patients. There are no guidelines regarding its diagnosis and management. Computed tomography (CT) scan is highly sensitive and specific (95% and 92%, respectively) in the diagnosis of splenic abscess. Diagnosis is based on blood cultures which are positive in 24 to 80% of cases. Bacterial growth culture of abscess after drainage is more efficient (50-80%) and can be performed after surgery or percutaneous drainage under imaging, including CT scan. Microorganisms involved are frequently enterobacteriaceae, gram-positive cocci and anaerobes. This particular ecology leads to an empiric broad-spectrum antibiotic therapy, with a variable duration, from 10days to more than one month. Management remains very close to the one applied in case of liver abscesses. The role of splenectomy in the prevention of recurrence remains controversial. We reviewed the literature regarding splenic abscesses, from diagnosis to therapy.

Overmedicalization refers to non-validated medical practices, with no clear benefits, potentially harmful and therefore unnecessarily costly. Awareness is growing with respect to this serious public health problem. Permanent expansion of diagnostic or therapeutic interventions, disease mongering, inadequate management of diagnostic uncertainty, conflict of interest or lack of commitment by physicians and patients in shared decision making. Overmedicalization is made possible by a lack of training of health professionals and users on medical decision process. Only a multidisciplinary research program, involving medical and non-medical worlds, will allow the implementation of corrective actions.

First page of register for each doctor. (DOC 97Â kb)

Inclusion questionnaire. (DOC 195Â kb)

Follow-up questionnaire. (DOC 108Â kb)

Introduction Les infections invasives a pneumocoque sont frequentes chez les patients atteints de lupus erythemateux systemique (LES). Le vaccin antipneumococcique polysaccharidique (PPS) 23-valent est sur chez les patients atteints de LES, mais des donnees preliminaires suggerent qu’il pourrait etre moins immunogene que dans la population generale. Le vaccin conjugue pneumococcique 7-valent (PnCj) pourrait permettre d’accroitre l’immunogenicite de la vaccination. Materiels et methodes Etude multicentrique randomisee controlee versus placebo comparant deux strategies de vaccination antipneumococcique chez les patients atteints de LES et ayant une maladie stable : vaccination par placebo ou par PnCj suivie 24 semaines plus tard par un rappel vaccinal par PPS. Le critere d’evaluation principal etait la proportion de patients repondeurs a ≥ 5 des 7 serotypes (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F et 23F) partages a la fois par le PPS et le PnCj a la 28e semaine. Pour chaque serotype, la reponse vaccinale etait definie en Elisa comme un titre d’anticorps ≥ 1 μg/mL. L’activite opsonophagocytaire (OPA) des IgG antipneumococciques etait egalement mesuree a l’entree dans l’etude ainsi qu’a la 28e semaine. Pour chaque serotype, la reponse etait definie par l’augmentation ≥ 4 fois de l’indice d’opsonisation (IO, defini par la dilution du serum permettant de lyser 50 % de l’inoculum bacterien) entre l’entree dans l’etude et la 28e semaine, et par un IO ≥ 8 a la 28e semaine. Resultats Vingt-cinq patients ont ete randomises dans le bras placebo-PPS et 17 dans le bras PnCj-PPS. A l’inclusion, 39 (93 %) patients etaient traites par antipaludeens de synthese, 36 (86 %) par glucocorticoides et 16 (38 %) par immunosuppresseurs (mycophenolate mofetil : n = 8 ; azathioprine : n = 5 ; methotrexate : n = 3). Aucun episode infectieux respiratoire n’est survenu pendant la duree de l’etude. A la 28e semaine, le critere de jugement principal etait atteint chez 72 % (18/25) des patients du bras placebo-PPS et chez 77 % (13/17) des patients du bras PnCj-PPS (p = 0,75). Les taux de patients repondeurs en OPA pour ≥ 5 des 7 serotypes partages a la fois par le PPS et le PnCj etaient de 7/25 (28 %) dans le bras placebo-PPS et de 6/17 (35 %) dans le bras PnCj-PPS (p = 0,38). A la 52e semaine, 13/18 (72 %, bras placebo-PPS) et 10/13 (77 %, bras PnCj-PPS) des patients qui etaient repondeurs en Elisa a la 28e semaine a au moins 5 des 7 serotypes partages par les deux vaccins gardaient une immunite protectrice (p = 0,77). Dans l’ensemble, la proportion de patients repondeurs a la 52e semaine etait de 52 % (13/25) dans le bras placebo-PPS et de 59 % (10/17) dans le bras PnCj-PPS (p = 0,66). Au cours du suivi, aucune infection pneumococcique n’a ete rapportee. Neuf poussees de LES sont survenues chez 6 patients (4 dans le bras placebo-PPS et 2 dans le bras PnCj-PPS, p = 0,70). Conclusion L’administration sequentielle du vaccin PnCj puis du vaccin PPS est sure et efficace a court terme chez les patients atteints de LES mais n’est pas superieure a la vaccination par PPS seule.

Introduction Les maladies auto-inflammatoires (MAI) sont definies comme des maladies causees par un dysfonctionnement primaire du systeme immunitaire inne, et se caracterisent par un phenotype clinique relativement homogene comportant : une fievre recurrente associee a des eruptions cutanees, des arthrites ou des arthralgies, des myalgies, des douleurs abdominales accompagnees d’un syndrome inflammatoire concomitants. Le syndrome de Schnitzler est aujourd’hui classe dans les MAI non-mendeliennes et est caracterise par un debut tardif, une fievre periodique, une eruption urticarienne, des douleurs musculaires, articulaires ou osseuses, des adenopathies ainsi que la presence d’une gammapathie monoclonale IgM ou plus rarement IgG. L’objectif de ce travail etait de decrire un nouveau syndrome auto-inflammatoire avec fievre periodique associe a une gammapathie monoclonale et ne repondant pas aux criteres du syndrome de Schnitzler. Patients et methodes Etude retrospective de patients avec gammapathie monoclonale et episodes inflammatoires febriles recurrents, ne remplissant pas les criteres de syndrome de Schnitzler, adresses au centre national de reference des maladies auto-inflammatoires (CEREMAIA). Resultats Au cours des 10 dernieres annees, 750 patients ont ete vus au CEREMAIA, parmi eux, 15 patients qui avaient une gammapathie monoclonale et une MAI definie ou une suspicion de MAI. Parmi eux, il y avait 2 fievres mediterraneennes familiales (FMF), une cryopyrinopathie par mutation somatique, une vascularite hypocomplementemique, syndromes de Schnitzler 1 perdu de vue. Seuls 5 ne remplissaient ni les criteres du syndrome de Schnitzler, ni de MAI monogenique et ont pu etre inclus dans notre etude. Il s’agissait de 3 hommes et 2 femmes, l’âge median au debut des symptomes inflammatoires etait de 44 ans (allant de 30 a 71 ans). La frequence mediane des acces etait de 7 episodes de fievre par an (allant de 3 a 12) et la duree mediane des poussees sans traitement etait de 6 jours (variant de 3 a 12). Les symptomes les plus frequemment associes etaient : les myalgies (100 %), et les arthralgies (80 %). Aucun d’avait de douleur osseuse, abdominale ou d’arthrite ni d’eruption urticarienne. Aucune anomalie radiologique osseuse n’a ete retrouvee. Un patient a presente des episodes de pleuresie exsudative pendant les acces sans cause retrouvee, y compris apres biopsie pleurale. La gammapathie monoclonale la plus frequemment trouvee etait une IgG lambda (n = 3, 60 %), et le taux de la gammapathie varie de « de limite detectable » a 19,8 g/L avec une mediane de 6,6 g/L. Un patient avait une gammapathie biclonale IgG-kappa et IgM-kappa, avec predominance pour l’IgG. Concernant la chaine legere, le composant lambda etait le plus frequent (n = 3, 60 %). Tous les patients avaient une hyperleucocytose a polynucleaires neutrophiles et une CRP elevee avec un taux median de 156 mg/L (variant de 84 a 250 mg/L) pendant les poussees. Pour ceux qui ont ete testes pour des mutations des MAI monogeniques, aucune mutation des genes des MAI monogeniques historiques n’ont ete retrouvees. Aucun n’avait d’anticorps antinucleaire. Les traitements suivants ont ete essayes sans efficacite : colchicine (2 patients) et corticoides (1 patient). Deux patients ont recu une biotherapie anti-IL-1 a la demande (pendant les crises) avec une bonne efficacite mais une rechute apres arret du traitement. Conclusion Il s’agit de la premiere serie d’un nouveau phenotype auto-inflammatoire associe a une gammapathie monoclonale. Ce syndrome pourrait s’appeler syndrome periodique febrile associee a des arthralgies et une gammapathie monoclonale (PFAGM) ou en anglais : periodic fever, arthralgia and clonal gammopathy (PFACG) syndrome. Toutefois, en l’absence de biomarqueur, ou de signature moleculaire specifique, rien n’exclut qu’il constitue une forme incomplete de syndrome de Schnitzler. Des travaux complementaires fonctionnels et genetiques sont necessaires pour trancher.

Background General practitioners’ perception of the discomfort their patients experience because of corticosteroid-induced adverse events is unknown. Methods An observational epidemiological study was conducted in September 2007. Eight hundred and sixty general practitioners belonging to the reseau Sentinelles® were asked to complete an electronical questionnaire. The questionnaire aimed to assess their perception of discomfort induced by adverse events induced by a long-term (i.e., ≥ 3 months) corticosteroid therapy among their patients. Results were compared with the declaration made by 115 long-term corticosteroid treated patients followed in an internal medicine department. Results Two hundred and ninety-three general practitioners responded to the questionnaire (response rate: 34%). They were predominantly male (87%). Forty-eight percent of them reported 400 to 600 monthly visits. The mean length of corticosteroid therapy for patients was 44 ± 38 months and the mean daily dosage was 15 ± 14 mg. They suffered mainly from lupus erythematosus (33%) or giant cell arteritis (15%). The adverse events considered to be the most disturbing by patients were lipodystrophy (25%), followed by weight gain (18%) and neuropsychiatric complaints (16%). Physicians widely overestimated the discomfort caused by weight gain cited as the most disturbing adverse event by 59% of them and underestimated that induced by mood disorders cited as the most disturbing by only 3% of them. Conclusion The discomfort caused by corticosteroid-induced neuropsychiatric adverse events are underestimated by general practitioners.

Resume Introduction Les internistes sont frequemment prescripteurs de corticotherapies systemiques prolongees, mais on ne sait pas si la perception qu’ils ont de la frequence et de la gene induite par les effets indesirables de ces traitements est correcte. Methodes L’enquete a ete menee a l’aide d’un questionnaire electronique compose de questions a choix simple ou a choix multiples et adresse par courriel aux 813 medecins internistes, membres de la Societe nationale francaise de medecine interne, disposant d’une adresse electronique. Dans ce questionnaire, il etait demande aux praticiens d’estimer la frequence et la gene induite par les effets indesirables d’une corticotherapie systemique prolongee (c’est-a-dire, prescrite durant au moins trois mois). A titre indicatif, les resultats obtenus etaient compares aux donnees fournies par des patients traites au long cours par corticoides, vus en consultation d’un service de medecine interne et qui rapportaient leur vecu du traitement en termes de frequence des effets indesirables et de gene induite. Resultats Quarante et un pour cent des internistes ont repondu au questionnaire. Il s’agissait essentiellement d’hommes (71 %) travaillant en centre hospitalo-universitaire (53 %). Chez les 115 patients dont les reponses etaient analysables, la duree moyenne de corticotherapie etait de 44 ± 38 mois, prescrite a la posologie moyenne de 15 ± 14 mg par jour, le plus souvent pour un lupus (33 %) ou une maladie de Horton (15 %). La lipodystrophie, les troubles trophiques cutanes, les troubles neuropsychiatriques et l’insomnie etaient rapportes par plus de la moitie des patients. La frequence estimee par les praticiens des manifestations neuropsychiatriques, des troubles cutanes et de la lipodystrophie etait nettement inferieure a la frequence rapportee par les patients. Si les modifications morphologiques (prise de poids et lipodystrophie) etaient citees par les praticiens comme les effets indesirables les plus genants, en accord avec l’avis des patients, les medecins sous-estimaient la gene induite par les troubles neuropsychiatriques et l’insomnie. Conclusion La frequence et la gene induite par les troubles neuropsychiatriques cortico-induits semblent sous-estimees par les medecins internistes.

Resume Introduction A l’exception des mesures concernant la prevention de l’osteoporose, il n’existe pas de recommandations consensuelles quant aux mesures adjuvantes a prescrire lors d’une corticotherapie systemique prolongee. Nous avons cherche a savoir si les pratiques des internistes concernant ces mesures adjuvantes etaient homogenes ou pas. Methodes L’enquete a ete menee a l’aide d’un questionnaire electronique adresse, en septembre 2007, par courriel aux 813 medecins internistes membres de la Societe nationale francaise de medecine interne disposant d’une adresse electronique. Ce questionnaire concernait la frequence de prescription des mesures associees a une corticotherapie systemique prolongee et pour lesquelles il n’existait pas de recommandations consensuelles (regime alimentaire, mesures d’entretien musculaire, supplementation potassique, protection gastrique, vaccination antigrippale, relais par hydrocortisone). Resultats Trois cents trente-six des 813 medecins sollicites ont repondu au questionnaire (taux de reponse : 41 %). Ces repondeurs etaient majoritairement des hommes (71 %) et travaillaient principalement en centre hospitalo-universitaire (53 %). En ce qui concernait les mesures dietetiques preconisees, seul le regime hyposode etait prescrit de facon relativement homogene par les praticiens (69 % des praticiens le prescrivaient chez plus de 80 % de leurs patients). Un regime hypocalorique, pauvre en glucides et riche en proteines, etait ou non preconise par les praticiens. Une kinesitherapie d’entretien musculaire n’etait pas frequemment proposee (74 % des praticiens la prescrivaient chez moins de 20 % de leurs patients). En revanche, il n’existait aucun consensus concernant la recommandation ou non d’un exercice physique regulier. La supplementation potassique, la protection gastrique, la vaccination antigrippale et le relais hydrocortisone ne faisaient egalement l’objet d’aucun consensus au sein de la communaute interniste. Conclusion Les principales mesures adjuvantes a une corticotherapie systemique prolongee ne font l’objet d’aucun consensus au sein de la communaute interniste francaise.

Overmedicalization refers to non-validated medical practices, with no clear benefits, potentially harmful and therefore unnecessarily costly. Awareness is growing with respect to this serious public health problem. Permanent expansion of diagnostic or therapeutic interventions, disease mongering, inadequate management of diagnostic uncertainty, conflict of interest or lack of commitment by physicians and patients in shared decision making. Overmedicalization is made possible by a lack of training of health professionals and users on medical decision process. Only a multidisciplinary research program, involving medical and non-medical worlds, will allow the implementation of corrective actions.

To develop French recommendations about the management of vaccinations, the screening of cervical cancer and the prevention of pneumocystis pneumonia in systemic lupus erythematosus (SLE).Thirty-seven experts qualified in internal medicine, rheumatology, dermatology, nephrology and pediatrics have selected recommendations from a list of proposition based on available data from the literature. For each recommendation, the level of evidence and the level of agreement among the experts were specified.Inactivated vaccines do not cause significant harm in SLE patients. Experts recommend that lupus patient should receive vaccinations accordingly to the recommendations and the schedules for the general public. Pneumococcal vaccination is recommended for all SLE patients. Influenza vaccination is recommended for immunosuppressed SLE patients. Live attenuated vaccines should be avoided in immunosuppressed patients. Yet, recent works suggest that they can be considered in mildly immunosuppressed patients. Experts have recommended a cervical cytology every year for immunosuppressed patients. No consensus was obtained for the prevention of pneumocystis pneumonia.These recommendations can be expected to improve clinical practice uniformity and, in the longer term, to optimize the management of SLE patients.

Resume Introduction Les manifestations cliniques associees a la bilharziose d'importation chez les voyageurs sont mal connues et different de celles observees a la phase d'etat chez les personnes residant en zone d'endemie. L'objectif de cette etude est de decrire les principales caracteristiques cliniques et biologiques de la bilharziose d'importation chez les voyageurs francais. Methodes Enquete retrospective aupres de 42 laboratoires hospitaliers de parasitologie en France metropolitaine, a partir d'un questionnaire rempli pour chaque cas de bilharziose diagnostique entre 2000 et 2004 chez un sujet non originaire d'un pays endemique, au retour d'un sejour en Afrique ou a Madagascar. Resultats Soixante-dix-sept cas de bilharziose diagnostiques entre 2000 et 2004 ont ete rapportes par 15 des 33 laboratoires ayant participe a l'enquete. Les patients etaient âges de 26 ans en moyenne, 60 % ont ete contamines en Afrique de l'ouest. Soixante-dix patients (91 %) presentaient au moins un symptome au moment du diagnostic mais seulement 44 (57 %) avaient des symptomes suffisamment intenses pour motiver spontanement la consultation. Les signes cliniques les plus frequemment rencontres etaient la fievre (44 % des cas), la diarrhee (40 %), le prurit (25 %), l'hematurie (20 %) et la toux (21 %). Biologiquement, une hypereosinophilie, une cytolyse hepatique et une serologie de la bilharziose positive etaient rapportees respectivement dans 82, 23 et 90 % des cas. Les œufs de bilharzies ont ete retrouves dans les urines et/ou dans les selles dans 60 % des cas. Onze patients ont ete hospitalises. Discussion La bilharziose doit etre evoquee devant des symptomes peu specifiques au retour d'un pays d'endemie, y compris chez des patients dont la baignade en eau douce s'est limitee a un bref contact des pieds dans un cours d'eau. La frequence elevee des formes pauci- ou asymptomatiques expose les personnes infectees a un retard diagnostique et donc a une evolution vers la bilharziose chronique. L'augmentation du tourisme vers les zones d'endemies pourrait s'accompagner d'une augmentation de la frequence de la bilharziose, et incite a renforcer les messages de prevention et a mettre en place une surveillance active des bilharzioses d'importation.