Search

Sağlık ve ekonomi çift yönlü iletişime sahip iki alandır. Sağlık sektörünün zaman içerisindeki gelişimi ve ekonomiye olan etkisi, ekonomik davranışların özünde var olan bireyselliğin sağlık sektöründe de ortaya çıkmasına neden olmaktadır. Devlet kurumlarından saklanan, bildirilmeyen işlemler ve bu işlemlerden doğan gelirler olarak tanımlanabilen kayıt dışı ekonomi, temelinde ekonomik çıkarların var olduğu geniş bir alan ve davranış biçimidir. Zamanla sağlık sektörü içerisinde elde edilen gelirlerin saklanması, bireysel ekonomik çıkarların, ihtiyaçların, ön planda tutulması gibi davranış biçimleri kayıt dışı ekonominin ortaya çıkmasına neden olmaktadır. Sağlık sektöründe kayıt dışı ekonomi, varlığı bilinmesine rağmen tüm yönleri ile sistematik bir biçimde ortaya konulmamış bir alandır. Sağlık sektöründe kayıt dışı ekonomik davranışların bireyler için ne ifade ettiği, bu davranışların ortaya çıktığı alanların nereler olduğu, davranışların nedenleri ve etkilerinin ortaya konulması çalışmanın amacını oluşturmaktadır. Çalışma nitel araştırma yöntemlerinden birisi olan fenomenoloji ile gerçekleştirilmiştir. Çalışma kapsamında sağlık sistemini temsil eden paydaşlardan en az bir katılımcıyla görüşmek hedeflenmiş ve bu bağlamda toplam 25 katılımcı ile görüşülmüştür. Katılımcılarla derinlemesine mülakatlar gerçekleştirilmiştir. Mülakatlar sürecinde ses kaydı alınmasına izin veren katılımcıların görüşmeleri ses kayıt cihazıyla, izin vermeyen katılımcıların görüşmeleri ise not alma yöntemi ile gerçekleştirilmiştir. Katılımcılara yarı yapılandırılmış görüşme soruları doğrultusunda sorular sorulmuştur. Görüşmelerden elde edilen veriler kodlanmış ve kodlar temalaştırılarak bulgulara ulaşılmıştır. Çalışma sonucunda sağlıkta kayıt dışı ekonominin zihinlerde; illegal işlemler, yolsuzluk, denetlenemeyen ekonomi, ekonomik kayıp, mevzuat dışı ödeme, kayıtsız işlemler ve çıkar ekonomisi gibi davranış biçimlerini çağrıştırdığı görülmüştür. Ayrıca sağlık sektöründe, hastaneler, ilaç piyasası, tıbbi cihaz piyasası, hastalar, Sosyal Güvenlik Kurumu ve diğer teması altında ele alınan sağlık turizmi, medya, folk sektör, istihdam gibi alanlarda kayıt dışı ekonomik davranışların farklı biçimlerde görüldüğü ortaya çıkmıştır. Sağlıkta kayıt dışı ekonomik davranışların, asimetrik bilgi, medya, güvensizlik, hukuki faktörler, piyasa yapısı, psikolojik faktörler, sosyo-kültürel faktörler, denetim süreçleri, hekimlik mesleğinin doğası, eğitim, siyasi faktörler, informal ilişkiler, üst yönetimin duruşu, sağlık politikaları, beklentiler, ahlaki problemler, otomasyon sistemleri ve sağlığın kendine has bazı özellikleri neticesinde ortaya çıktığı sonucuna ulaşılmıştır. Bu nedenlerle ortaya çıkan davranış biçimlerinin zaman içerisinde çeşitli olumlu ve olumsuz etkileri ortaya konulmuştur. Sağlıkta kayıt dışı ekonomi ile mücadele kapsamında sürecin doğru yönetilebilmesi adına ise, eğitim sürecine, mesleki gelişim süreçlerine, toplumsal düzene, hukuki yapıya, kurullara, denetim araçlarına ve politikalara yönelik çeşitli öneriler geliştirilmiştir. Detaylı olarak ele alınan sektörel önerilerin yanı sıra bu alanda çalışma yapacak olan araştırmacılar için, her paydaşın ayrı olarak derinlemesine incelenmesi, sürecin sayısal analiz yöntemleriyle de desteklenmesi önerilmektedir. Anahtar Kelimeler: Sağlık Sektörü, Kayıt Dışı Ekonomi, İnformal Ödeme, Fenomenoloji, Nitel Araştırma., Health and economy are two areas with two-way communication. The development of the health sector over time and its impact on the economy cause the individuality, which is at the core of economic behavior, to emerge in the health sector as well. The unrecorded economy can be defined as the transactions that are keep confidential, not reported from the State institutions and the revenues arising from these transactions. The unrecorded economy is a broad field and manner of behavior on which economic interests. Over time, the behaviors such as hiding the revenues obtained in the health sector, keeping individual economic interests, needs and priorities lead to the emergence of the unrecorded economy. The unrecorded economy in the health sector is an area that has not been systematically revealed in all its aspects, although its existence is known. The purpose of the study is to explain what unrecorded economic behaviors in the health sector mean for individuals, where the areas where these behaviors occur, the causes and effects of behaviors. The study was carried out with phenomenology, which is one of the qualitative research methods. Within the scope of the study, it was aimed to meet at least one participant from the stakeholders representing the health system and in this context, 25 participants were interviewed. In-depth interviews were conducted with the participants. The interviews of the participants who allowed the recording of the voice during the interviews were carried out with the voice recorder, and the interviews of the participants who did not allow the recording were made with the method of taking notes. The participants were asked questions in line with the semi-structured interview questions. The data obtained from the interviews were coded and the codes obtained were themed and the findings were obtained. As a result of the study, in the minds of the unrecorded economy in health; it has been observed that it evokes behaviors such as illegal transactions, corruption, uncontrolled economy, economic loss, non-legislative payment, unregistered transactions and economy of benefit. In addition, it has been revealed that in the health sector, hospitals, pharmaceutical market, medical device market, patients, Social Security Institution unrecorded economic behaviors are seen in under the name other temas such as health tourism, media, folk sector, employment, etc. Unrecorded economic behaviors in health was concluded that the result of that asymmetric information, media, insecurity, legal factors, market structure, psychological factors, socio-cultural factors, audit processes, the nature of the physician profession, education, political factors, informal relations, posture of senior management, health policies, expectations, It moral problems, automation systems and idiosyncratic peculiarities of health. Various positive and negative effects of behavioral patterns emerging due to these reasons have been revealed over time. In order to manage the process correctly in the context of combating the unrecorded economy in health, various suggestions have been developed for the educational process, professional development processes, social order, legal structure, boards, inspection tools and policies. In addition to the sectoral suggestions discussed in detail, it is recommended for the researchers who will study in this field, to examine each stakeholder separately and to support the process with numerical analysis methods. Keywords: Health Sector, Unrecorded Economy, Informal Payment, Phenomenology, Qualitative Research., Tez (Doktora)- Süleyman Demirel Üniversitesi, Sosyal Bilimler Enstitüsü, Sağlık Kurumları Yönetimi Anabilim Dalı, 2020., Kaynakça var.

Çalışmanın amacı kadın dergilerinde yer alan sağlık içerikli reklamlarda, kadın bedeni aracılığıyla sunulan sağlık söylemlerinin ticari kaygı taşıyıp taşımadığı, bedenin nasıl kullanıldığı, tüketime ve algıya dair etkisinin incelenmesidir. Bu çalışmada 2015 yılı Ocak- Aralık ayları arasında yer alan Cosmopolitan dergileri incelenerek, içerisinde yer alan sağlık içerikli reklamlar, göstergebilimsel yöntem ile analiz edilmiştir. Araştırmanın teori kısmında tarihsel süreç içinde yer alan kadının; reklam, pazarlama ve tüketim nesnesi olarak kullanılması ele alınmıştır. Çalışmanın sonucunda, reklamlarda bedenin idealize edildiği, kullanılan sağlık, gençlik, etkileyicilik, canlılık vb. söylemlerin tüketiciye aktarıldığı; tüketicilerin hayalini kurdukları veya çok sevdikleri yüzlerle kendini özdeşleştirdikleri; sağlıklı olma kavramının nicel ölçülere indirgendiği; sağlık, güzellik ve gençlik dayatması altında kadın bedeninin tüketim nesnesine dönüştürüldüğü tespit edilmiştir. Ayrıca reklamlarda sunulan sağlık söyleminin; gençlik ve güzellikle eşdeğer tutulduğu, bireylerin medya aracılığıyla belirlenen güzellik ve beden ölçütlerine ulaşabilmek için emek ve para harcadığı sonucuna ulaşılmıştır. Anahtar Kelimeler: Sağlık İçerikli Reklamlar, Kadın Bedeni, Göstergebilim, Cosmopolitan Dergisi., The purpose of the study is to determine whether or not medical discourses of health thematic advertisements in women's periodicals are carrying commercial concern by way of woman body, how the woman body is used, what is the effect of these advertisements on consumption and perception. In this study Cosmopolitan magazines belong to January-December in 2015 are examined and health thematic advertisements in it are analyzed by semiotical method. In theory woman is approached as a object of advertisement, marketing and consumption in the historical process. In the result; it is ascertained the woman body idealizes in the advertisements; medical discourses like health, youth, charm transfer to the consumer; consumers identify with the faces of beloved ones; healthy concept is came down to quantitative measurements; woman body is transformed to consumption object by way of imposistion of health, beauty and youth. In additon it is emerged that the medical discourses in advertisements are considered equal to youth and beauty; people spend money to reach up the beauty and body measurements specified by media. Keywords: Health thematic advertisements, woman body, semiotic, Cosmopolitan magazine., Tez (Yüksek Lisans) - Süleyman Demirel Üniversitesi, Sosyal Bilimler Enstitüsü, Sağlık Kurumları Yönetimi Anabilim Dalı, 2016., Kaynakça var.

Hekimlik mesleği, sağlık hizmetleri sistemi içindeki en dinamik ve kritik unsurdur. Sağlık sisteminin iç içe olduğu ekonomi, siyaset, sosyal ve bireysel hayat, hekimliğin etkileşim alanı içinde yer almaktadır. Bu nispette geniş bir etkileşim alanı içinde bulunan hekimlik meslek kültürü, aynı zamanda içsel ve dışsal birçok belirleyici çerçevesinde şekil almakta, binlerce yıldır taşımakta olduğu misyonu zamanla çevre unsurların gücü nispetinde değişime uğrayabilmektedir. Bu araştırma, hekimlik mesleğinin içsel ve dışsal kültürel belirleyicilerinden tıp eğitiminin mevcut durumunun, mesleğin siyaset-ekonomi-hukuk üçlemesiyle ilişkilerinin, meslek-modern tıp teknolojileri etkileşiminin ve meslek-toplum ilişkisinin değerlendirildiği; olgu çevresindeki sorunların tespit edilerek, çözüm önerilerinin geliştirildiği niteliksel bir çalışmadır. Araştırmanın çalışma grubu, amaçlı örnekleme metotlarından ölçüt örnekleme metodu ile belirlenmiş olup, İstanbul ve Isparta şehirlerindeki 18 hekim ve 1 tıp hukukçusundan oluşmaktadır. Araştırmada, nitel araştırma yöntemlerinden biri olan derinlemesine görüşme tekniği kullanılmıştır. Görüşmeler, yarı yapılandırılmış görüşme formu esas alınarak gerçekleştirilmiştir. Soru formunda yer alan sorular hekimlik mesleğinin tanımlanması ve mesleğin tanımlanmasındaki kavramsal tercihler, tıp eğitiminin değerlendirilmesi, meslek-toplum ilişkilerinin değerlendirilmesi, meslek-siyaset, hukuk ve ekonomi ilişkilerinin değerlendirilmesi ve meslek-tıp teknolojileri ilişkilerinin değerlendirilmesi çerçevesinde belirlenmiştir. Görüşmeler belirlenen bu sorular ve katılımcıların yaklaşımları nispetinde önceden belirlenmiş 'sonda sorular' ya da görüşmeyi detaylandırmaya yönelik yeni sorularla gerçekleştirilmiştir. Görüşmelere ait ses kayıtları çözümlendikten sonra, çalışmanın temel soruları esas alınarak kodlamalar yapılmıştır. Verilerin sınıflandırılması esnasında ortaya çıkan yeni temalar da çalışmaya eklenmiştir. Araştırmanın analiz sürecinde, nVivo 11 nitel veri analizi programı kullanılmış ve tematik analizle değerlendirmeler yapılmıştır. Araştırmada, hekimlik mesleğinin doğası ve hekimlerin genel özellikleri; tıp eğitiminde müfredat ve altyapı sorunları ile birlikte öğretim üyelerinin çalışma şartları, performans sistemi, tam gün yasası gibi sebeplerle eğitimden uzaklaşma eğilimleri gibi sorunların olduğu; hekimliğin toplumsal statüsü değişmekte olan bir meslek olduğu; statü değişiminin arka planında küresel ve yerel gelişmelerle birlikle, siyaset, hukuk ve ekonomi ile olan sorunlu ilişkilerin yer aldığı; meslek uygulamalarının tıp teknolojilerinin kontrolüne girmiş olduğu ve nihayet hekimlik meslek kültürünün topyekûn bir değişim süreci yaşadığı sonucuna ulaşılmıştır. Araştırma sonuçlarından hareketle, tıp eğitimindeki sorunların asgari düzeye indirilebilmesi; siyasi, hukuki ve ekonomik erklerin mesleğin doğasını göz önünde bulundurarak yaklaşım geliştirmelerinin gerekliliği; hekim-toplum ilişkilerinin iyileştirilmesi yönünde toplumsal bilincin iki yönlü olarak imar edilmesi ve sağlık sisteminde tüm çevre olgulara rağmen insanın öncelenmesi ile meslek kültürünün değişiminde rolü olan her bir olgunun müstakil birer çalışma kapsamında ele alınması çerçevesinde öneriler geliştirilmiştir. Anahtar Kelimeler Hekimlik mesleği, meslek kültürü, profesyonel meslekler, tıp eğitimi, sağlık sistemi, Physician profession is the most dynamic and critical factor in the health services system. Economy, politics, social and personal life nested in the health system is included within the medical interaction field. Standing in a large interaction field, the physician culture, is shaped in accord with a great number of internal and external determinants and its mission that it has been carrying for thousands of years can go into a change in proportion to the force of environmental factors. This paper deals with the present condition of medical education, an internal and external cultural determinant of the profession, investigates the relationship between the profession and the tripartite fields of politics-economy-law, as well as the interaction of the profession-modern medical technologies and the profession-society relation, which, in turn, determines the phenomenological problems and develops solutions. The research study group was determined by criterion sampling method, one of the purposeful sampling methods, and consisted of 18 physicians and one medical lawyer in Istanbul and Isparta. In-depth interview technique, one of the qualitative research methods, was employed in the research. The interviews were held based on a semi-structured interview form. The questions included in the question form were determined in the framework of defining the physician profession and conceptual preferences in the definition of the profession, assessment of medical education, assessment of profession-society relationships, assessment of the profession-politics and law-economy relationships and assessment of the profession-medical technology relations. The interviews were held with these determined questions and pre-determined end questions according to the participants' approaches or new questions directed to detailing of the interviews. Coding was made on the basis of the fundamental questions of the study after transcribing the voice records of the interviews. New themes revealed during the classification of the data were included in the study. nVivo 11 qualitative data analysis program was used during the analysis process of the research and evaluations were made by thematic analysis. On the basis of the results of this study, it was concluded that there were problems such as the nature of the physician profession and general characteristics of the physicians; and tendencies to alienation from education due to the curriculum and infrastructure problems in medical education and problems in work conditions of lecturers, the performance system and the full time law; changing social statue of medical profession; there were problematic political, legal and economic relationships along with global and local developments in the background of statue change; the professional applications were under the control of medical technologies and, in conclusion, the medical profession culture is experiencing a total change process. Suggestions were developed on the basis of the findings of the study for minimizing problems in medical education; for the requirement of developing an approach considering the nature of political, legal and economic forces; bilateral construction of social awareness for improving physician-society relationships and prioritization of humans despite of all environmental phenomenon in the health system and dealing with each phenomenon having a role in professional cultural change in a separate study scope. Keywords Physician, professional culture, professional occupations, medical education, health system, Tez (Doktora) - Süleyman Demirel Üniversitesi, Sosyal Bilimler Enstitüsü, Sağlık Kurumları Yönetimi Anabilim Dalı, 2016., Kaynakça var.

Dünya üzerinde önemli bir yere sahip olan sağlık yöneticiliği mesleğinin saygınlığı, büyük oranda onu şimdi temsil eden ya da gelecekte onu temsil edecek yöneticilere bağlıdır. Sağlık sektörü emek yoğun bir sektördür ve kendine has özellikleri vardır. Rekabetin ve rakiplerin güçlü olduğu, sağlık hizmetleri maliyetlerinin arttığı ve teknolojinin hızla geliştiği işletme çevresinde yönetim çok zor bir hal almıştır. İşte bu ve buna benzer global belirsizlikler sağlık hizmetleri sektöründe, sağlık yönetimi eğitimi almış profesyonel sağlık yöneticilerine olan ihtiyacı artırmaktadır. Nitel araştırma yönteminden faydalanılarak gerçekleştirilen bu araştırmadaki en temel amaç; Türkiye'deki sağlık yönetimi mesleğinin mevcut durumunun ve geleceğinin uzmanların görüşleri doğrultusunda irdelenmesidir. Konuyla ilgili daha önce herhangi bir araştırma yapılmamış olup bu araştırma ile literatüre katkı sağlanması hedeflenmiştir. Ayrıca araştırmanın, sağlık yönetimi bölümlerinin öğrencileri, mezunları ve akademisyenleri, sağlık politikası belirleyicileri ve ilgili sivil toplum kuruluşları için önem arz ettiği düşünülmektedir. Araştırmanın amacını gerçekleştirmek için görüşülmesi gereken kişilerin belirlenmesinde amaçlı örnekleme yöntemlerinden "ölçüt örnekleme yöntemi" kullanılmıştır. Araştırma sürecinde, örneklem ölçütlerini sağlayan 15 kişiyle doğrudan iletişime geçilmiş ve randevu talep edilmiştir. Randevu talebini 3 kişi geri çevirmiştir. Bu bağlamda araştırmaya 12 katılımcı dahil olmuştur. Katılımcılarla görüşmeler, 2014 yılı sonunda başlayıp, 2015 yılı Mart ayı içerisinde bitirilmiştir. Araştırmada katılımcıların her birine kod isimler verilerek, katılımcıların gerçek isimlerinin gizliliğine dikkat edilmiştir. Araştırmanın verilerinin analizinde nitel veri analizi yöntemlerinden tematik analiz ve nitel veri analizi programlarından biri olan Nvivo programı kullanılmıştır. Araştırmanın sonuçlarına göre; sağlık yöneticisinde olması gereken nitelikler olarak, tecrübe, eğitim ve beceri kabiliyetlerinin olması gerektiği bulunmuştur. Mesleğin önündeki sorunlar olarak, eğitimle ilgili sorunlar, mesleğin sahiplenilmemesi ile ilgili sorunlar ve politik sorunların olduğu araştırma sonucunda elde edilen diğer bulgulardır. Ayrıca mesleğin geleceği ile ilgili araştırmacıların olumlu ve olumsuz görüşlere sahip oldukları ulaşılan bir diğer sonuçtur. Sağlık yönetimi mesleği için paydaşlarının yapması gereken görevler, güçlü iletişim, birlikte hareket etme, yöneticilere imkân sağlama, farklı çalışma alanları oluşturma ve özveri gibi yapılması gereken görevler verilerek, yorumlanmıştır. Son olarak ise, uzman görüşleri doğrultusunda, sağlık yönetimi mesleğinin geleceğinin daha iyi olabilmesi için önerilere yer verilmiştir. Anahtar Kelimeler: Sağlık Yönetimi Eğitimi, Profesyonelleşme, Nitel araştırma, Sağlık Yönetimi Bölümleri, The prestige of health management profession which has a significiant place on the world mainly depends on the managers representing it at present or the managers to represent it in the future. Health sector is a labour intensive sector and it has specific features. Management has got harder and harder in operation environment where rivalry and rivals have become stronger, the costs of health services have increased and technology has rapidly advanced. So, those aforomentioned and similar global uncertainties increase the need for professional health managers trained for health management in health services sector. The main aim of this study which was carried out by utilizing from qualitative research method is to examine the present situation and the future of health management profession in accordance with opinions of experts. Any research hadn't been carried out about this subject before, and it is aimed to contribute to the literature through this research. Besides, this research is thought to have importance for undergraduates, graduates and academicians of the department of health management, determinants of health policy and the related non-governmental organizations. In determining the people to be interviewed in order to carry out the aim of the research, criterion sampling method, which is among purposeful sampling methods, has been utilized. In the research process, 15 people providing sample criterions were directly communicated and they were asked for an appointment. 3 people refused the ask for an appointment. In this context, 12 people got involved in the research. The interviews with the attendants began in the end of 2014 and ended in March, 2015. In this research, each one of the attendants was given a code name and the secrecy of real names were observed. In the analysing of the data of the research, thematic analysis, one of qualitative data analysis methods and Nvivo programme, one of qualitative data analyse programmes, were utilized. The results of the research shows that the qualities of a health manager must be experiment, education and ability skills. Issues related to education, issues in absorbing the profession, and political issues are the other findings concluded as a result of the research. Besides, it's another conclusion that the researchers have positive and negative opinions about the future of the profession. What partners must do for health management profession have been rendered by giving must-do tasks such as powerful communication, collaboration, providing opportunities to managers, generating different working areas and self sacrifice. Finally, suggestions have been included in order to make the future of health management profession better in accordance with the opinions of experts. Keywords: Health Management Training, Professionalization, Qualitative Research, Departments of Health Management, Tez (Doktora) - Süleyman Demirel Üniversitesi, Sosyal Bilimleri Enstitüsü,Sağlık Kurumları Yönetimi Anabilim Dalı, 2015., Kaynakça var.

Endüstrileşme ile birlikte, ekonomik verimliliğin ve kitlesel üretimin artırılması amacıyla iş bölümüne gidilmesi, uzmanlaşmaya dayanan işlerin ortaya çıkmasına ve emek sürecinin değişmesine yol açmıştır. Bilgi birikiminin artmasıyla eski bütüncül dünya anlayışına sahip insan modeli yerini modern dönemin uzman insanına bırakmıştır. İş bölümü ve uzmanlaşmanın mesleklere yansıyan yönünde profesyonellik anlayışı gündeme gelmektedir. Yaşanan gelişmelerle birlikte tıp mesleğinde bölünmeler meydana gelmiş, modern tıp bilimsel uzmanlık alanlarını temel alan bir sisteme dönüşmüştür. Her bir alandan bir uzman hekimin sorumlu olduğu bu sistem, içinde bulunduğumuz yüzyılda uzmanlık alanlarının artışıyla kendini göstermektedir. Makro uzmanlık alanlarının mikro uzmanlık alanlarına doğru yöneldiği tıpta uzmanlaşma konusu, tıbbi ve sosyolojik manada incelenmesi gereken önemli bir olgudur. Bu araştırma hekimlerin gözünden tıpta uzmanlaşma nedenlerinin ve sonuçlarının değerlendirilmesini amaçlamaktadır. Araştırma ile ayrıca, hekimlerin bütüncül tıp yaklaşımına yönelik bakış açılarının ele alınması, tıp eğitimi ve tıpta uzmanlık eğitiminin "uzmanlaşma" çerçevesinden değerlendirilmesi hedeflenmektedir. Tıpta uzmanlaşma olgusunun hekim görüşleri çerçevesinden derinlemesine incelendiği bu çalışma nitel araştırma yöntemi ve olgu bilim deseni ile dizayn edilmiştir. Hekimlerin uzmanlaşma konusuna yönelik deneyimlerini ve görüşlerini ele alan araştırma, amaçlı örnekleme yönteminden ölçüt örnekleme tipi kullanılarak tasarlanmıştır. Araştırmanın çalışma grubunu İstanbul ve Isparta şehirlerinde görev yapan 25 uzman hekim oluşturmaktadır. Araştırmanın verileri derinlemesine görüşmeler yoluyla yarı yapılandırılmış görüşme formu kullanılarak elde edilmiştir. Görüşme formunda yer alan araştırma soruları; hekimlerin tıpta uzmanlaşma ve yan dal yapma nedenlerine, tıpta uzmanlaşmanın sonuçlarına, tıpta uzmanlaşmanın bütüncül yaklaşım ve tıp eğitimi çerçevesinden değerlendirilmesine yöneliktir. Görüşmeler neticesinde 323 sayfa veri elde edilmiş olup, elde edilen veriler tematik kodlama yoluyla çözümlenmiştir. Verilerin analizinde ise, nitel veri analiz programı NVivo 11 kullanılmıştır. Araştırma sonucunda tıpta uzmanlaşma olgusunun; ekonomik, kendini gerçekleştirme, mesleki gelişim, tıp biliminin ve teknolojinin gelişimi, sağlık sistemi, toplumsal beklentiler, sağlık piyasasının yönlendirmesi, hasta ve hastalık kaynaklı nedenler ile iş bölümü şeklindeki nedenler etrafında şekillendiği tespit edilmiştir. Hekimlerin yan dal yapma nedenleri ise daha çok toplumsal beklentiler, malpraktisten korunma ve kişisel kariyer hedefleri konuları etrafında toplanmıştır. Ayrıca, tıpta uzmanlaşmanın hastalar, hekimler ve sağlık sistemi açısından birçok kritik sonucunun olduğu belirlenmiştir. Uzmanlaşma sonucunda hekimler, malpraktis davaları nedeniyle daha az riskli branşlarda çalışmakta, bu durum onları defansif tıbba yöneltmektedir. Spesifik alanda çalışan hekimlerin aşırı uzmanlaşmaya yönelmeleri nedeniyle bütüncül yaklaşımdan uzaklaşıldığı ve mesleki körleşme yaşandığı ulaşılan sonuçlar arasındadır. Araştırma sonuçlarından yola çıkarak; tıpta multidisipliner yaklaşımın fonksiyonel hale getirilmesine, basamaklandırılmış sağlık sistemine, sevk sisteminin işleyişine, tıbbın iyileştirilmesine, genel hekimlik modeline, temel tıp ve uzmanlık eğitimine ilişkin öneriler ortaya konmuştur. Anahtar Kelimeler: tıpta uzmanlaşma, hekimlik mesleği, bütüncül yaklaşım, aşırı uzmanlaşma, tıp eğitimi, nitel araştırma, fenomenoloji, sağlık sosyolojisi, Resorting to division of labor for improving economic efficiency and mass production accompanying industrialization has led to the occurrence of specialization-based labor and change in labor process. The human model which has the old holistic cognizance has yielded to the expert person of the modern era with an increase of information accumulation. Professionalism cognizance comes to the agenda for division of labor and the reflection of specialization on occupations. Divisions have occurred in medical profession as parallel to the experienced developments, and modern medicine has turned into a system based on scientific specialization fields. A specialist physician from each field is responsible in this system and it is revealed with the increase of specialization fields in this century. Macro specialization fields gravitate towards micro specialization fields in medicine and specialization matter is a crucial phenomenon that needs to be examined in terms of medicine and sociology. The present research aimed to assess the causes and outcomes of medical specialization from the perspective of physicians. Furthermore the research aimed to tackle the perspectives of physicians for holistic medicine and assessment of medical specialization education in the framework of "specialization". This study scrutinized the phenomenon of medical specialization in the framework of physicians' opinions and was designed with a qualitative research method and phenomenology pattern. The research approached the experiences and opinions of physicians about specialization matter and was designed by using criterion sampling type which is a purposeful sampling method. 25 specialist physicians serving in İstanbul and Isparta cities made up the study group. The research data were obtained with in depth interviews by using a semi-structured interview form. The questions included in the interview form were directed to the reasons for the physicians to specialize in medicine and sub-branch, the outcomes of specialization in medicine and evaluation of medical specialization in the framework of holistic approach and medical education. 323 pages of data were obtained as a result of the interviews and the data were resolved by thematic coding method. The qualitative data analysis program NVivo 11 was used for data analysis. It was determined as a result of the research that medical specialization phenomenon was shaped with economic, self-realization, professional development, technological reasons, medical science development, health system-based, social expectations, redirecting by health market, patient and illness-based reasons and labor division reasons. The causes for sub-branch specialization of physicians were gathered on social expectations, protection from malpractice and personal career targets mainly. Moreover, it was determined that medical specialization had numerous critical outcomes for patients, physicians and the health system. Physicians work in less risky branches due to malpractice cases as a result of specialization and this situation directs them to defensive medicine. It was concluded that the physicians who work in a specific field get away from the holistic approach, and occupational blunting is experienced due to the physicians gravitating to over specialization. Based on the research results, suggestions were put forward for making the multidisciplinary approach functional, cascading the health system, operation of the referring system, improvement of medicine and general medicine model and basic medicine and specialization education. Keywords: specialization in medicine, medical profession, holistic approach, over specialization, medical education, qualitative research, phenomenology, medical sociology, Tez (Doktora) - Süleyman Demirel Üniversitesi, Sosyal Bilimler Enstitüsü, Sağlık Kurumları Yönetimi Anabilim Dalı, 2016., Kaynakça var.

Belirli niteliklere sahip olan çalışanların örgütlerinden ayrılması başka bir ifade ile nitelikli personel devri, göç veren kurumları ve kalan personeli olumsuz olarak etkileyen bu nedenle de örgütler tarafından istenmeyen bir durumdur. Özellikle emek yoğun bir sektör olması ile bilgisizliğin, eğitimsizliğin ve tecrübesizliğin insan hayatına da mal olabilecek önemli hataların yapılmasına yol açabilmesi, sağlık hizmetleri sektöründe nitelikli personelin daha da önem kazanmasına neden olmaktadır. Bu açıdan bakıldığında sağlık kurumlarının, nitelikli çalışanlarını koruyabilmek amacıyla personel devrinin nedenlerini incelemesi, sonucuna göre de uygun stratejiler geliştirmesi ve iyileştirmeler yapması gerekmektedir.Bu olgu bilim çalışmasının temel amacı Sağlık Bakanlığı merkez ve taşra teşkilatından ayrılarak başka kurumlara geçen nitelikli personelin kurumlarından ayrılma nedenlerini ve bu ayrılmaları önlemek için Bakanlık tarafından atılması gereken adımları ortaya çıkarmaktır. Belirtilen amacın gerçekleştirilebilmesi için nitel bir çalışma yapılmış ve katılımcıların seçiminde amaçlı örnekleme türlerinden ölçüt örnekleme ile zincir örnekleme yöntemleri kullanılmıştır.Araştırma sürecinde, 2003-2013 yılları arasında Sağlık Bakanlığı'ndan ayrılarak başka kurumlara geçen ve çalışmaya gönüllü olarak katılan lisansüstü eğitim mezunu 20 personel ile toplam 25 derinlemesine görüşme yapılmıştır. Yapılan görüşmeler neticesinde 438 sayfalık veri elde edilmiş olup söz konusu verilerin çözümlenmesinde nitel veri analizi yöntemlerinden tematik analiz ve nitel veri analizi programlarından Nvivo 10 programı kullanılmıştır.Araştırma sonucunda Sağlık Bakanlığı'ndaki nitelikli personel devri ve potansiyelinin yaygın olduğu; söz konusu yaygınlığın iş özellikleriyle ilgili nedenler, terfiye ilişkin nedenler, ekonomik nedenler, yöneticilerle ilgili nedenler, çalışanlarla ilgili nedenler, lisansüstü eğitime önem verilmemesi ile ilgili nedenler, kurumsal nedenler, ailevi nedenler, saygınlıkla ilgili nedenler ve etkilenme olmak üzere on temel sebebinin bulunduğu; nitelikli personelin, yeni kurumlarına ilişkin beklentilerinin genellikle karşılandığı; personel devrinin kuruma ve kalan personele olumsuz etkilerinin bulunduğu; son olarak nitelikli personel devrinin kurum içinde ve kurum dışında yapılabilecek birtakım düzenlemelerle önlenebileceği ortaya konmuştur. Anahtar Kelimeler: Nitelikli Personel, Personel Devri, Sağlık Bakanlığı, Nitel Araştırma, Resignation of employees with certain qualities from their organizations, in other words, qualified personnel turnover, negatively affects the organizations from which they have resigned as well as the remaining personnel, and therefore, is an undesirable situation for them. Particularly, the healthcare sector is a labor intensive industry, where ignorance, lack of education and inexperience may lead to important errors that may also claim human life so qualified personnel is of even more importance in this sector. From this perspective, healthcare institutions should investigate the causes of personnel turnover, develop appropriate strategies according to the results of such investigation and make improvements.The main objective of this phenomenological study is to discover the causes of resignation of qualified personnel who resigned from central and provincial organizations of the Ministry of Health and were transferred to other institutions, and the actions to take for the Ministry in order to prevent such resignations. In order to achieve this objective, a qualitative study was conducted, and criterion sampling and chain sampling, which are types of purposeful sampling, were used to select the participants.During the research process, a total of 25 in-depth interviews were conducted with 20 personnel members holding a postgraduate degree who resigned from Ministry of Health and were transferred to other institutions between 2003-2013, and volunteered to participate in the study. As a result of the interviews, 438 pages of data was obtained and Nvivo 10 software program, a thematic analysis and qualitative data analysis software, was used to analyze this data.At the end of the study, it was determined that qualified personnel turnover and its potential are common in the Ministry of Health, for which there are 10 major reasons, including reasons related to job specifications, reasons related to promotion, economical reasons, reasons related to directors and employees, reasons related to lack of recognition of postgraduate education, corporate reasons, family reasons, reasons related to dignity and being affected, that expectations of qualified personnel from their new institutions are often met, that the personnel turnover negatively affects the institutions and the remaining personnel, and that lastly, the qualified personnel turnover can be prevented by some arrangements that can be performed inside and outside the institution. Keywords: Qualified Personnel, Personnel Turnover, Ministry of Health, Qualitative Research, Tez (Doktora) - Süleyman Demirel Üniversitesi, Sosyal Bilimleri Enstitüsü, Sağlık Kurumları Yönetimi Anabilim Dalı, 2014., Kaynakça var.

Dünya'da ve Türkiye'de son 10 yılda sağlık hizmet ihracatının yaygınlaşması, hızlı büyüme gerçekleştiren faaliyetlerden birisi olarak görünmektedir. Sağlık hizmet ihracatı, hastaların tedavi gereksinimlerini karşılamak amacıyla yapılan bir eylemdir. Sağlık hizmet ihracatının amacı, hastaların rahatlığını sağlamak için tedavi yöntemleri sunmaktır. Dünya'da gelişmiş ülkelerin sağlık hizmetleri sunumu oldukça maliyetli olmaktadır. Bu gelişmiş ülkelerde yaşayan ve yaşlanan nüfusun sağlık gereksinimleri ve sağlık giderleri giderek artmaktadır. Gezi ve turlara katılarak Türkiye'ye gelen turistlerin, son yıllarda sağlık hizmet ihracatının sunduğu olanaklardan da faydalanmak amacı ile Türkiye'ye gelmesi, sağlık hizmet ihracatına farklı bir boyut kazandırmıştır. Adana ise sağlık hizmet ihracatı kapasitesi ile dikkat çekmektedir. Bu bağlamda, Adana ilinin sağlık hizmet ihracatı alanında güçlü yönleri ve potansiyeli ele alınmaktadır. Gerçekleştirilen bu araştırmada, yapılan görüşmeler ve nitel veriler ile Adana ilinde sağlık hizmet kalitesinden, düşük fiyat politikasından, coğrafi konumun etkisinden, teknolojik alt yapı ve uzman kadronun mevcudiyetinden bahsedilerek, cazip sağlık turizmi faaliyetlerinin verimliliğinin artırılabilirliği araştırılmıştır. Buradan hareketle, alanında uzman katılımcılar ile gerçekleştirilen görüşmelerin analizi sonucunda, coğrafi konum unsuru, markalaşma unsuru, maliyet unsuru, teknolojik alt yapı unsuru, yabancı dil unsuru, nitelikli personel unsuru, uzun bekleme süresi, sosyo-kültürel unsurlar, ulaşım unsuru, mevzuat unsurlarının ön plana çıktığı görülmüştür., The expansion of exports in the last 10 years, health care in the world and Turkey, is seen as one of the activities that perform rapid growth. Healthcare exports are an action taken to meet the treatment needs of patients. The purpose of healthcare exports is to provide treatment methods to ensure patients' comfort. Healthcare delivery of developed countries in the world is very costly. The health needs and health expenses of the population living and aging in these developed countries are gradually increasing. Travel and tourists coming to Turkey joining the tour in recent years to benefit from the possibilities offered by the health services with the aim of exporting to come to Turkey, has brought a different dimension to the export of health services. In this study, the strengths and potential of Adana province in the field of healthcare exports are discussed. In this research, the efficiency of attractive health tourism activities was investigated by talking about the quality of health service, low price policy, the effect of geographical location, technological infrastructure and the presence of expert staff in Adana province through interviews and qualitative data. Thus, as a result of the analysis of interviews conducted with expert panelists in the area, geographic location element, branding elements, cost factors, technological infrastructure factors, foreign language factors, qualified staff factors, long standby time, socio-cultural factors, transport factors, pre-legislative factors It has been seen that it has come to the plan.

Amaç: Bu çalışmanın amacı, yatan hastaların algıladığı hizmet kalitesinin üniversite, özel ve kamu hastanesi açısından karşılaştırmalı olarak analiz edilmesidir.Yöntem: Araştırmanın evrenini; Trabzon ilinde bir ay içerisinde hastanede yatarak tedavi gören 14330 hasta oluşturmaktadır. Tabakalandırma yapılarak, 400 kişilik örneklem ile kamu, özel ve üniversite hastanesinde çalışma yapılacak hasta sayıları belirlenmiştir. Ancak, kamu hastanesi çalışmanın yapılabilmesi için verdiği izni araştırma sürecinde iptal ettiğinden dolayı, çalışma verileri üniversite ve özel hastanede yatan 407 hastadan toplanmıştır. Algılanan hizmet kalitesi 5'li Likert tipinde SERVPERF Ölçeği ile ölçülmüştür. Verilerin analizinde SPSS 23.0 programından yararlanılmıştır. Bulgular: Araştırmada algılanan sağlık hizmeti kalitesinin, x̄=4,35 düzeyinde olduğu saptanmıştır. Çalışmada, ölçek boyutları itibariyle en düşük ortalamaya sahip olan boyutun fiziksel unsurlar, en yüksek ortalamaya sahip olan boyutun ise nezaket olduğu bulgusuna ulaşılmıştır. Çalışmada kurum türüne göre; özel hastanede algılanan hizmet kalitesinin daha yüksek olduğu saptanmıştır (p

Araştırmanın amacı Sağlık Bakanlığı tarafından geliştirilen Hastane Kalite Standartları Seti içerisindeki İndikatör Yönetimi boyutunda yer alan gösterge verilerinin toplanması, veriler üzerinde Sağlık Bakanlığı tarafından geliştirilen hesaplama yöntemiyle ölçüm yapılması, elde edilen sonuçların ülke ve dünya örnekleri ile karşılaştırılmasıyla bu alanda veri tabanı oluşturulması ve hastanenin hizmet kalitesini artırmada yönetime bir fırsat sağlamaktır.Araştırma, Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastaneleri'nde 01.06.2013-31.08.2013 tarihleri arasında prospektif olarak gerçekleştirilmiştir. Araştırmada Sağlık Bakanlığı (2011) İndikatör Yönetimi boyutunda yer alan 19 göstergeden 15 ana gösterge ve 56 alt gösterge olmak üzere toplam 71 gösterge kullanılmıştır. Veriler Sağlık Bakanlığı Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü Sağlıkta Kalite ve Akreditasyon Daire Başkanlığı Gösterge Yönetimi Rehberi ve diğer hastane örnekleri doğrultusunda araştırmacı tarafından uyarlanarak hazırlanan gösterge kartları ve veri toplama formları ile toplanmıştır.Araştırma sonucunda, Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanelerinde 3 aylık dönem ortalama ameliyat masası kullanım oranı %71,58; hekim başına düşen poliklinik oranı %34; acil servise çağrılan konsültan/icapçı hekimlerin acil servise ortalama varış süresi 04:40 saat; 24 saat içerisinde aynı şikayetle tekrar başvuran hasta oranı % 0,57; müşahede odasında ortalama kalış süresi 37.11 saat; yoğun bakım genel mortalite oranı %6,90; yoğun bakım tekrar yatış oranı %1,35; yoğun bakım ünitelerinde bası ülseri oranı %1,27; cerrahi alan enfeksiyon hızı oranı 1.26; genel enfeksiyon hızı 13,98; hemşire bölüm değiştirme oranı 0,73; sezaryen ile doğumun canlı doğum sayısına oranı %53,26; kesici/delici alet ile yaralanma oranı %0,04 olarak bulunmuştur. Kan ve vücut sıvılarının sıçramasına maruz kalan çalışan başvurusu ve düşme olay bildirimi olmadığından sonuç '0' olarak değerlendirilmiştir.Anahtar Kelimeler: Gösterge, Hastane, Kalite Ölçümü, Performans Ölçümü The aim of this research is to collect indicator data in the Indicator Management dimension in the Hospital Quality Standarts Set developed by Ministry of Health, to measure the data using the calculation method developed by Ministery of Health, to create a database in the field by comparing the obtained results with country and world samples and to provide management with an opportunity to improve the service quality of the hospital.The research was carried out prospectively between 01.06.2013-31.08.2013 in Ankara University Medical Faculty Hospitals. In the study, a total of 71 indicators, 15 main and 56 sub-indicators were used from 19 main indicators in the Ministry of Health (2011) İndicator Management. The data were collected with indicator cards and data collection forms prepared by adapting by the researcher in accordance with the Ministry of Health General Directorate of Health Services, Department of Health Quality and Accreditation, Indicator Managenment Guide and other hospital examples.As a result of the research, the average 3 month operating table usage rate in Ankara University Medical Faculty Hospitals is 71.58%; 34% of outpatient clinics per physician; the average time of arrival of the consultant/performer physicians called to the emergency department is 04:40 hours; the proportion of patients re-applying with the same complaint within 24 hours is 0.57%; the average length of stay in the guest room is 37.11 hours; intensive care mortality rate 6.90%; intensive care re-admission rate is 1.35%; pressure ulcer rate in intensive care units is 1.27%; surgical site infection rate ratio 1.26; overall infection rate 13.98; nurse department change rate 0.73; the rate of cesarean delivery to live births is 53.26%; the rate of injury with a cutter/piercing tool is 0.04%. The result was evaluated as '0' since there were no fall incident reports and employee applications exposed to splashes of blood and body fluids.Key Words: Hospital, Indicator, Performance Measurement, Quality Measurement 245

Kamu özel işbirliği finansman modeli, son yıllarda sağlık alanındaki büyük ölçekli yatırım projelerinde yoğunlukla uygulanmaya başlamıştır. Hukuki, teknik ve finansman konuları ile karmaşık bir sözleşme yapısına sahip KÖİ finansman modeli, riskleri, etkileri ve sonuçları bakımından ilgi uyandıran bir alan haline gelmiştir. Bu çalışmada, Türkiye'de sağlık alanında uygulanan KÖİ finansman modeli çeşitli yönleriyle incelenmiş, kavramın tarihsel gelişimine ilişkin bilgiler paylaşılmış ve model tanımlanmaya çalışılmıştır. Ardından, sağlık alanında uygulanan projeler esas alınarak, modelin temel özellikleri ve modele taraflar incelenmiştir. Ayrıca Birleşik Krallık ve İtalya'da sağlık alanında uygulanan KÖİ finansman modelleri incelenerek Türkiye'deki model ile aralarındaki benzerlikler ve farklılıklar değerlendirilmiştir.Araştırmanın amacı; gelecek 25 yılın sağlık politikası üzerinde ciddi etkileri olacağı düşünülen KÖİ finansman modeli ile hayata geçirilen şehir hastanelerinden birisi olan Adana Şehir Hastanesi'ndeki hasta memnuniyetinin ölçülmesi ve hastaların demografik özellikleri ile hasta memnuniyet düzeyi arasında farklılık olup olmadığının tespit edilmesidir. Araştırmanın evrenini Adana Şehir Hastanesi'nin yataklı servislerinde tedavi gören 1300 hasta oluşturmaktadır. Örneklem seçiminde basit tesadüfi örnekleme yöntemi uygulanmış ve toplam 253 hastaya ulaşılmıştır. Araştırmada veri toplama aracı olarak anket uygulanmıştır. Ankette demografik özelliklere ilişkin tanımlayıcı sorular ve Derin ve Demirel (2013) tarafından geliştirilmiş, geçerlilik ve güvenilirlik testleri yapılmış, Cronbach's Alpha değeri 0,875 olan hasta memnuniyet ölçeği yer almaktadır. Verilerin analizi bilgisayar ortamında SPSS 24.0 programı kullanılarak yapılmıştır.Adana Şehir Hastanesi'nin yataklı servislerinde sağlık hizmeti alan hastalara yönelik gerçekleştirilen araştırma sonucunda hastaların genel memnuniyet düzeyinin tüm boyutlarda yüksek olduğu tespit edilmiştir (3,93±0,71). Araştırma sonuçlarına göre hastaların temizlik hizmetleri için puan ortalaması 4,23±0,76; idari ve destek hizmetleri personeli için puan ortalaması 4,18±0,74; yemek hizmetleri için puan ortalaması 4,15±0,78; güvenlik hizmetleri için puan ortalaması 4,00±0,89; fiziksel ve çevresel koşullar için puan ortalaması 4,00±0,73; geceleri ve hafta sonları hastane hizmeti için puan ortalaması 3,93±0,98; hemşire bakımı için puan ortalaması 3,93±1,05; acil servis hizmetleri için puan ortalaması 3,85±0,85; doktor bakımı için puan ortalaması 3,75±1,01; hastane sistemi ve örgütlenmesi için puan ortalaması 3,55±0,95'tir.Yapılan analiz sonuçlarına göre hasta memnuniyet düzeyleri ile hastaların demografik özellikleri (cinsiyet, yaş, eğitim düzeyi, meslek) arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar olduğu sonucuna ulaşılmıştır (p

Bu çalışmanın amacı termal turizme yönelik hizmet veren termal otel işletmelerinin pazarlama karması elemanlarını (hizmet, fiyatlandırma, dağıtım, tutundurma) nasıl uyguladıklarını ve değerlendirdiklerini tespit etmektir. Araştırma kapsamında T.C. Kültür ve Turizm Bakanlığı'ndan turizm işletme belgesi almış termal otel ve termal müstakil apart otel olarak nitelendirilen işletmelerin pazarlama/satın alma birimlerinin üst-orta düzey ya da ekip elemanı olarak görev yapan birer kişiye anket formu uygulanmıştır. Araştırma sonunda, işletme belgesi olan toplam 77 termal müstakil apart otel ve termal otelden, 71 adet kullanılabilir anket formu elde edilmiştir. Veriler, SPSS 23.0 versiyonu ile analiz edilmiştir. Hipotezlerin incelenmesinde veriler normal dağılım gösterdiği için tek yönlü varyans analizi yöntemi kullanılmıştır. Varyansların homojenliğine farklılığın kaynaklandığı grubu tespit etmek için Tukey HSD ve Tamhane's T2 testleri kullanılmıştır. Analiz sonuçları, ortalama ve standart sapma olarak sunulmuş ve önem düzeyi p

Araştırma, ruh sağlığı alanında verilen klinik hizmetler çerçevesinde hizmet alanların sağlık okuryazarlığı düzeyi ile hasta güvenliği arasındaki ilişkiyi irdelemek ve öneri geliştirmek amacıyla yapılmış kesitsel bir araştırmadır.Araştırma evrenini 20 Mayıs- 20 Haziran 2019 tarihleri arasında NPİSTANBUL Beyin Hastanesi erişkin psikiyatri polikliniklerine başvuran 18 yaşından büyük psikotik hastalıklar haricindeki psikiyatri hastaları arasında araştırmaya katılmayı kabul eden yetişkin hastalar oluşturmaktadır. Bu dahil edilme kriterlerini taşımayan hastaların araştırmaya dahil edilmemesi araştırmanın sınırlılığıdır. Bu araştırmada tesadüfi olmayan örneklem yöntemlerinden iradi örneklem yöntemi kullanılmıştır. Çalışmaya toplamda 170 gönüllü hasta katılmayı kabul etmiştir. Verileri toplamada hastaların demografik özellikleri, Hasta Güvenliğinde Hastaların Tutum ve Davranışları Anket Formu ve Sağlık Okuryazarlığı TSOY-32 Ölçeği kullanılmıştır. Analizlerde sıklık dağılımlarının belirlenmesi yanında Pearson'un Ki-kare testi, bağımsız gruplarda T testi, Mann-Whitney U testi, Pearson ve Spearman korelasyon katsayıları kullanılmıştır. Araştırmaya %56,5 kadın, %43,5 erkek katılmıştır. Katılımcıların %87,1'inin yetersiz, %7,6'sının sorunlu-sınırlı, %3,5'inin yeterli ve %1,8'inin mükemmel sağlık okuryazarlığı düzeyine sahip olduğu hasta güvenliği düzeyinin ise kabul edilebilir olmakla birlikte daha iyi hale getirilebileceği sonucuna varılmıştır. Sağlık okuryazarlığı ölçeğinin alt boyutları incelendiğinde, en düşük ortalamanın sağlıkla ilgili bilgiye ulaşma olduğu, en yükseğinin ise sağlıkla ilgili bilgiyi değerlendirme olduğu bulunmuştur. Elde edilen bulgular sonucunda, erişkin psikiyatri polikliniklerinde hizmet alan psikotik olmayan hastalar arasında sağlık okuryazarlığı düzeyinin çok düşük olduğu ve geliştirilmesi gerektiğidir.Anahtar Sözcükler: Hasta Güvenliği, Sağlık Okuryazarlığı, Sağlık Eğitimi, Akıl ve Ruh Sağlığı This study is a cross-sectional study to examine the relationship between health literacy level in mental health patients receiving mental health clinical services and the patient safety, and to develop recommendations.The study population consisted of adult patients who were adults older than 18 years of age and presented to psychiatry outpatient clinics in the NPISTANBUL Brain Hospital between May 20 and June 20, 2019 and who accepted to participate in the research. Psychotic patients have been excluded from the study population. The limitation of the study is that patients who did not meet these inclusion criteria were not included in the study. In this research, voluntary sampling method, one of the non-random sampling methods, was used. A total of 170 patient volunteers agreed to participate in the study. Demographic characteristics of patients, Attitudes and Behaviors of Patients in Patient Safety Questionnaire and Health Literacy TSOY-32 Scale were used to collect data. In the analyses, Pearson's chi-square test, t-test in independent groups, Mann-Whitney U test, and Pearson and Spearman correlation coefficients were used in addition to determining frequency distributions. 56,5% of the participants were female while 43,5% were male. It was concluded that 87,1% of the participants have inadequate health literacy, 7,6% have problematic-limited literacy, 3,5% have adequate and 1.8% have excellent literacy levels, while patient safety level is acceptable but can be improved. When the sub-dimensions of the health literacy scale were examined, it was found that the lowest average was scored in access to health-related information and the highest average was achieved in evaluating health-related information. According to the findings, we can conclude that the level of health literacy among non-psychotic patients receiving services in adult psychiatry outpatient clinics is very low and needs to be improved.Keywords: Patient Safety, Health Literacy, Health Education, Mental and Mental Health 165

Sağlık Çalışanlarının Prekaryalaşma Deneyimleri ve Mücadele BiçimleriPrekaryalaşma ve bunun etrafında ele alınan güvencesizlik kavramı, neoliberalizmin ve bu bağlamda biyopolitik üretim anlayışının bir yansıması olarak tartışılmaktadır. Kapitalist üretim ilişkilerindeki dönüşümler ve sermayenin uluslararasılaşmasıyla birlikte emek gücü koşulları farklı bir zeminde değerlendirilmektedir. Ücretli emekçiler esnek çalışma biçimleriyle istihdam edilerek sosyal güvenceden uzak, belirsiz süreli, geçici işlerde çalıştırılmakta ve işini kaybetme korkusu altında yaşama zamanları tahakküm altına alınmaktadır. Güvencesiz çalışma biçimlerinden biri de neoliberalizmin hem krizine hem de zaferine tanık olduğumuz süreçte sağlık alanı olduğu açıktır. Neoliberalizm, sağlıkta özelleştirmeler ve kamu harcamalarının azaltılmasına bağlı olarak bu alanda derin bir dönüşümü ortaya koymaktadır. Bu dönüşümün en temel uzanımı olarak sağlık çalışanları açısından özellikle taşeronlaşma noktasında güvencesiz çalışma hali ve prekaryalaşma deneyimleri olduğu görülmektedir. Bu tablo, eşit ve adil hizmet sunumunu hedefleyen sağlık politikaları açısından can alıcı olduğu gibi sağlık çalışanlarının etkin/verimli hizmet sunumu noktasında tartışılmaya değerdir.Bu doğrultuda araştırma, Ankara ili kamu hastanesinde 4/B statüsünde taşeron olarak istihdam edilen sağlık çalışanlarının prekaryalaşma deneyimlerini güvencesizlik kavramı çerçevesinde değerlendirmeyi hedeflemiştir. Araştırmada, deneyimlere ve bağlam dünyalarına odaklanıldığından `nitel araştırma yöntemi` ve buna bağlı olarak `fenemonolojik` model tercih edilmektedir. Amaçlı örnekleme yöntemi kullanılarak veriler, Ankara ilindeki bir kamu hastanesinde 4/B statüsünde çalışan 21 sağlık çalışanı ile yarı yapılandırılmış görüşme formu aracılığıyla toplanmıştır. Toplanan veriler, NVİVO 10.0 paket programı yardımıyla tematik olarak kodlanarak temalara ve alt temalara ulaşılmıştır. Araştırmanın bulguları, Güvencesizlik Olgusu Temelinde Çalışanlar: `4/B'li Olduğumuz İçin Bizim Mağduriyetimiz Kronik!`, Çalışma Hakkının Korunması Bağlamında Sendika, Sivil Toplum Kuruluşları ve Dernekler ve Gelecek: `Yaşamı Nasıl Kurgulayacağım?` temalarından oluşmaktadır.Araştırma sonunda elde edilen bulgular doğrultusunda 4/B statüsünde çalışan sağlık çalışanlarının neoliberalizm odağında prekeryalaşma ve güvencesizlik deneyimleri belirlenen temalar üzerinden değerlendirilmekle birlikte mücadele biçimi olarak çokluk kavramı üzerinde durulmuştur.Anahtar Sözcükler: Güvencesizlik, İstihdam, Prekarya, Sağlık Çalışanları Experiences and Struggles of Forms Precarization of Health Care Workers Precarious and the lack of precariousness discussed around it are discussed as an example of neoliberalism and the biopolitical mode of production in this context. Along with the transformation of capitalist production relations and the internationalization of the capital in this plane, labor conditions are assessed on a different ground. Paid laborers are employed in flexible working styles, working away from social security, in indefinite period, in temporary jobs and in times of living under the fear of losing their jobs are under domination. It is clear that one of the most burning areas of precarious work is the health field in the process of witnessing both the crisis and the victory of neoliberalism. It is clear that one of the most burning areas of precarious work is the health field in the process of witnessing both the crisis and the victory of neoliberalism. Neoliberalism, health privatizations and the reduction of public expenditure, reveals a profound transformation in this area. The most basic outcome of this transformation is the lack of precarious work and precarring experiences, especially at the point of contracting for health workers. This table is crucial in terms of health policies targeting equal and fair service provision, and is also worth discussing at the point of providing effective and efficient service for healthcare workers.In this direction, the research aimed to evaluate the precarious experience of health workers working as subcontractor workers with 4 / B status in the public hospital in Ankara within the framework of the concept of insecurity. As the research focuses on experiences and worlds of context, the `qualitative research method` and accordingly the `phenemological` model is preferred. Data were collected through a semi-structured interview form with 21 health workers working in a 4/B status in a public hospital in Ankara. The collected data were thematically coded with the help of NVİVO 10.0 package program and the themes and sub-themes were reached. The findings of the study consisted of 4/B ' Our Victims are Chronic!, Trade Union, Non-Governmental Organizations and Associations in the Context of Protection of the Right to Work and Future: How will I Edit Life?The findings obtained at the end of the research are expected to focus on the design of experiences of precarification and insecurity in the focus of neoliberalism of healthcare workers in 4/B status working.Keywords: Precarity, Employement Precariousness, Health Workers 127

Sağlık çalışanlarının motivasyon ve iş doyumu yönünden değerlendirilmesi: Nijer'de üç farklı hastanede bir uygulama Bu araştırma, Nijer'de üç hastanede görev yapan sağlık çalışanlarının motivasyon ve iş doyumu durumlarını belirlemek, etkileyen faktörleri incelemek amacıyla yapılmıştır. Araştırma tanımlayıcı türde olup, veriler anket yöntemiyle yüz yüze toplanmıştır. Nijer'de Niamey Bölgesi'nde 7 hastane hizmet vermektedir. Bunlardan Lamorde, Niamey ve Issaka hastaneleri, sağlık çalışanları durumu göz önünde bulundurularak tabakalı tesadüfi örnekleme yöntemiyle seçilmiştir. Her üç hastanede görev yapan toplam 1964 sağlık çalışanının (hekim, hemşire, ebe, eczacı, diş hekimi, diyetisyen, laboratuvar ve radyoloji teknisyeni vb.) tümü çalışmaya dahil edilmiş, ancak veri toplandığı sırada izinli, raporlu olanlar ile anket doldurmayı reddedenlerden veri alınamamıştır. Ancak verilerin toplandığı tarihlerde hastanelerde bulunan ve bilgilendirilmiş onam ile araştırmaya katılmayı kabul eden evren elemanlarına anket uygulanabilmiştir. 380 kişiye anket uygulanmış ise de, bunlardan uygun doldurulmayan 38 anket değerlendirme dışında tutulmuş, 342 kişinin anketi değerlendirmeye alınmıştır. Hastaneler arasında iş doyumu ve motivasyon genel ve alt boyut puan ortalamaları açısından istatistiksel olarak fark bulunmamıştır. Hemşirelerin genel iş doyum puan ortalamaları, hekimlerin puan ortalamalarına kıyasla daha yüksek olup, benzer biçimde hemşirelerin genel motivasyon puan ortalamaları hekimlerden daha yüksektir. Hastane yöneticileri, çalışanların iş doyumu ve motivasyon durumlarını daha fazla önemsemeli, artırıcı önlemler almalı, çalışmaları arasında konuya ilişkin hizmet içi eğitimlerine yer vermeli, zaman zaman iş doyumu ve motivasyon durumunu belirlemeye yönelik araştırmaların yapılmasını planlamalıdır. Sonuçlar doğrultusunda önlemlere yer verilmelidir. Uygun gelir, güvenli çalışma ortamı, meslekte yükselme olanakları, işin yeteneğe göre sevilerek yapılan uygun ve cazip olması, yeri geldiğinde kararlara katılım, iyi iletişim ve ilişkiler geliştirme, yeri geldiğinde başarıyı ödüllendirme önerilebilir.Anahtar Kelimeler: İş Doyumu, Hastane, Motivasyon, Nijer, Sağlık Çalışanları Evaluation of health workers in terms of motivation and job satisfaction: An application in three different hospitals in Niger This study aims to determine the motivation and job satisfaction of healthcare workers in three different hospitals of Niger, and to examine the impacting factors. This is a descriptive research and the data have been collected by face to face survey method. In the region of Niamey of Niger, 7 hospitals provide services. Three of these hospitals were chosen by using cluster sampling method: Lamorde, Niamey and Issaka Gazobi hospitals. In the three hospitals, a total of 1964 personnel (consisting of physicians, nurses, midwives, pharmacists, dentists, dietitians, technicians of laboratory and radiologists) were included in the study, data could not be gathered from workers who refused to fill the survey and workers on permission. Nevertheless, during the dates of data collection the survey could be conducted to workers on duty in the three hospitals who agreed to participate in the study with informed consent form. While the questionnaire was applied to 380 people, inappropriately filled 38 forms were excluded from the study and 342 forms were evaluated for the study. There was no statistical significant difference among the hospitals in terms of job satisfaction and motivation in general and sub-dimension mean scores. The mean score of the general job satisfaction of nurses is higher than the mean score of the physicians and similarly, the mean motivation score of the nurses is higher than the score of the physicians. The hospital managers should pay more attention to the job satisfaction and motivation of the employees, take measures to increase them, include some in-service training activities regarding this topic and occasionally conduct research on job satisfaction and motivation. Measures should be taken in accordance with the results. Appropriate income, secure work environment, occupational promotion opportunities, a job that is proper for skills and is attractive, participation in decision making when appropriate, developing well communication and relations, and rewarding success when appropriate may be recommended.Key Words: Job Satisfaction, Health, Hospital, Motivation, Niger, Workers 211

Serbest eczane eczacılarının tükenmişlik düzeylerinin tespit edilmesi amacı ile bu çalışma gerçekleştirilmiştir. İstanbul Eczacılar Odası'na bağlı araştırmanın yapıldığı dönemde faaliyet verileri bulunan ve araştırmaya gönüllü katılmayı kabul eden eczaneler (eczacılar) araştırmanın evrenini oluşturmaktadır. Kesitsel tipte ve tanımlayıcı olarak gerçekleştirilen çalışmada İstanbul'daki tüm eczacılara e-posta yolu ile ulaşılmış olup araştırmaya gönüllü olarak katılmayı kabul eden 200 serbest eczacı araştırmanın örneklemini oluşturmuştur. Katılımcıların tükenmişlik düzeyleri 10 maddelik kişisel bilgiler formu yanı sıra 22 maddeden oluşan Maslach tükenmişlik ölçeği kullanılmıştır. Elde edilen sonuçlara göre yaş, cinsiyet, medeni durum, kazancın tatmin durumu eczacıların tükenmişlik düzeyleri üzerinde etkili olmamaktadır (p>0,05). Araştırmaya katılan eczacılarının %59'u kadın ve %41'i erkek , %68,5'i evli ve %31,5'i bekar, %1,5'i 0-1 yıl ve %37,5'i 10 yıl ve üzeri mesleğini yapmaktadır. Eczacılarının %36'sı 39-47 yaş, %18'i 48-55 yaş ve %4,5'i 56 yaş ve üzeridir. Eczanelerin %85,5'inin SGK'sı var, %14,5'nin ise SGK olmadığı tespit edilmiştir. Eczacıların %69'u kazancından tatmin, %31'i ise kazancından tatmin olmadığını belirtmiştir. %84,5'i mesleğini isteyerek yaptığını, %15,5'i ise mesleğini isteyerek yapmadığını belirtmiştir. Eczacılarının %62,5'i mesleğinden memnun , %19'u ise memnun olmadığını, %58,5'i gelecekte de bu mesleği icra etmek istediğini, %15,5'i ise, icra etmek istemediğini belirtmiştir. Sonuç olarak mesleki kıdem, SGK anlaşması, mesleği isteyerek seçme, meslekten memnuniyet duyma, gelecekte bu mesleği yapmaya devam etme değişkenleri incelendiğinde eczacıların tükenmişlik düzeylerinin üzerinde etkili olduğu görülmüştür (p 0.05). 59% are women and 41% are men, 68.5% are married and 31.5% are single, 1.5% are 0-1 years and 37.5% are 10 years ormore. 36% of pharmacists are 39-47 years, 18% are 48-55 years and 4.5% are 56 years and over. It was determined that 85.5% of pharmacies have SSI and 14.5% are not SSI. 69% of pharmacists stated that they were not satisfied with their earnings and 31% stated that they were not satisfied with their earnings. 84.5% stated that they did their job voluntarily and 15.5% stated that they did not do their job voluntarily. 62.5% of the pharmacists were satisfied with their profession, 19% were not satisfied, 58.5% said they wanted to practice this profession in the future and 15.5% said they did not want to. As a result, when the variables of seniority, SSI agreement, voluntary selection, satisfaction with the profession and continuing to do this profession were examined, it was found that pharmacists had an effect on burnout levels (p

Stres, çalışma yaşamında bireyleri etkileyen önemli faktörlerden biri olarak son yıllarda en çok tartışılan konular arasındadır. Bu çalışmanın temel amacı; mesleğin icra edilmesi esnasında stresin en yoğun yaşandığı sektörlerden biri olan sağlık sektöründe örgütsel stres faktörlerinin çalışanların yabancılaşma düzeyleri üzerine etkilerini incelemektir. Bu amaçla İstanbul ili Medical Park Göztepe Hastanesi çalışanları üzerine anket uygulanmış ve 282 anket elde edilmiştir. Anket uygulaması sonucu elde edilen veriler SPSS ile analiz edilmiştir. Yapılan analizler sonucu, örgütsel stres faktörlerinden kişilik yapısı ile örgütsel yapı ve yönetim yapısının yabancılaşma boyutları (güçsüzleşme, anlamsızlaşma ve kendine yabancılaşma) üzerinde pozitif yönde anlamlı bir etkisinin olduğu tespit edilmiştir. Bununla birlikte örgütsel stres boyutlarından genel çevresel faktörlerin anlamsızlaşma ve kendine yabancılaşma üzerinde pozitif yönde anlamlı bir etkisinin olduğu belirlenmiştir. Elde edilen sonuçlar doğrultusunda birtakım öneriler getirilmiştir.Anahtar Kelimeler: Stres, Örgütsel Stres, Yabancılaşma, Sağlık Çalışanları Stress is one of the most discussed issues in recent years as one of the important factors affecting individuals in working life. The main purpose of this study is to examine the effects of organizational stress factors on the alienation levels of the employees in the health sector, which is one of the sectors where stress is most intense during the implementation of the profession. For this purpose, a questionnaire was applied to the employees of the Medical Park Göztepe Hospital in Istanbul and 282 questionnaires were obtained. The data obtained from the survey were analyzed with SPSS.As a result of the analyzes, it was found that personality structure and organizational structure and management structure, which is one of the organizational stress factors, had a significant positive effect on the alienation dimensions (weakening, meaninglessness and self-alienation). On the other hand, it was determined that general environmental factors, one of the organizational stress dimensions, had a significant positive effect on meaninglessness and self-alienation. Some suggestions are presented in line with the results obtained.Keywords: Stress, Organizational Stress, Alienation, Health Workers 88

Günlük hayatta bireyler, zamanlarının büyük bir kısmını iş hayatına ayırmakta ve bu süreyi sorumlu oldukları iş yerinde geçirmektedirler. Bu süre zarfında yapılan iş, insanların beklentilerine göre bir sonuç verdiğinde birey, psikolojik olarak kendini mutlu hisseder ve yapmış olduğu işten haz duyar. Beklentilere göre bir sonuç alınmadığında ise, bu durumdan olumsuz bir şekilde etkilenir ve yapılan işten doyum elde etmek onlar için pek de mümkün olmaz. Doyumsuzluk hali çalışanlarda; hayal kırıklığı, örgüt hakkında olumsuz düşünceler besleme, üretim kaybına sebep olacağından, bu durum sosyal hayatlarını da olumsuz yönde etkilemektedir. İş doyumu sağlanan çalışanların örgüt içi verimliliklerinde de artış gözlenmektedir. Günümüzde başarılı olan ve amaçlarına ulaşabilen örgütler dikkate alındığında, bu başarıyı işinde yüksek verim sağlayan bireylerle çalışarak başardıklarını söylemek mümkündür. Bu noktada örgüt içerisinde çalışanlardan etkin bir şekilde nasıl yararlanabileceği konusunda yöneticilere büyük görev düşmektedir. Bu araştırmada, Sivas Numune Hastanesinde görevli hemşirelerin yönetici desteği algısı ile iş doyumu düzeylerinin belirlenmesi ve sorunlara karşı çözüm önerileri geliştirilerek literatüre katkı sağlanması, performans düzeylerini artırılmasına yönelik önlemler alınması, araştırma yapılan hastane politikasına ve yönetimine yön verecek bilgilerin ortaya konulması amaçlanmıştır. Araştırma kapsamında, hemşirelerin yönetici desteği ve iş doyumu arasında doğru orantılı bir ilişki bulunması nedeniyle, yönetici desteği sağlanmasına yönelik girişimler, iş doyumunu da olumlu yönde etkilediği görülmektedir. Yönetici desteği ve iş doyumu ölçekleri arasındaki ilişki istatistiksel olarak pozitif yönlü ve orta dereceli olarak hesaplanmıştır. Çalışmamızda yönetici desteğinin iş doyumunu etkilediği ve iş doyumunu etkileyen değişkenlerin istatistiksel olarak anlamlı olduğunu söylemek mümkündür., In daily life, individuals spend most of their time in business life and spend this time in their workplace. When the work done during this period gives a result according to the expectations of the people, the individual feels psychologically happy and feels the pleasure of his work. If results are not received according to the expectations, they are negatively affected from this situation and it is not possible to get satisfaction from the work done. Insatiability makes them dissappointed, they feel negative to the organisation, ıt causes loss of production and it also affects their social life. An increase in organizational productivity of individuals, who are satisfied with job satisfaction, is observed. Nowadays, when we examine the organisations which are successful and reached their goals, ıt is possible to say that getting this success in colloboration with the people who have high productivity at the job. The managers have a great responsibility in how to effectively take advantage of the employees in the organization. In this study, it was aimed to determine the manager support perception and job satisfaction levels of nurses in Sivas Numune Hospital, to contribute to the literature by developing solutions to the problems, to take measures to increase the performance levels, and to reveal the information that will guide the hospital policy and management. Within the scope of the research, it is observed that the attempts to provide manager support have a positive effect on job satisfaction, since there is a direct relationship between the nurses' executive support and job satisfaction. The relationship between manager support and job satisfaction scales was statistically positive and moderate. In our study, it is possible to say that executive support affects job satisfaction and the variables that affect job satisfaction are statistically significant

Yapılan Yüksek Lisans çalışmasında sağlık kurumlarında görevli yöneticilerin zaman yönetimi becerileri, bazı demografik özelikler açısından incelenmiştir. Çalışmada yönetim performansının en önemli kavramlardan biri olan, zaman yönetimini olumlu ve olumsuz yönde etkileyen eğitim, tecrübe, yaş, cinsiyet, zaman planlaması, gelir durumu, iletişim teknolojileri, zaman tuzakları gibi faktörlerin ölçülmesine yönelik anket geliştirilmiştir. Geliştirilen anket Tarsus’ta faaliyet gösteren devlet ve özel hastanelerde görev yapan 132 yöneticiye uygulanmıştır. Anket ile elde edilen veriler İstatistiksel analiz yöntemleri ile analiz edilmiştir. Araştırma altı bölümden oluşmaktadır. Birinci bölümde; çalışma konusu ile ilgili literatürde yapılan çalışmalara yer verilmiştir. İkinci bölümde; Sağlık yönetimi, Sağlık kurumları yöneticisi, hastane yönetimi kavramları üzerinde durulmuştur. Üçüncü bölümde araştırma yöntem ve araçları verilmiştir. Dördüncü bölümde çalışma kapsamında geliştirilen anketlerden elde edilen verilerin analizleri yapılarak zaman yönetimine etki eden bulgulara ulaşılmıştır. Beşinci bölümde, çalışmadan elde edilen sonuçlar tartışılarak, yorumlanmıştır. Altıncı bölümde tez çalışmasından elde edilen sonuçlar ve öneriler verilmiştir., In the postgraduation study conducted, positive and negative factors affecting time management in health institutions managemen have been investigated. In the study, a questionnaire has been devised in order to evaluate the agents such as education, experience, age, gender, time planning, income status, communication technologies, time traps, etc., that positively and negatively affect time management being one of the most important concepts of management performance. The research consists of four chapters. In the first chapter, studies on the literature related with the subject have been presented. In the second part, the concepts of Health Management, health institutions manager, hospital management have been emphasized. The third section contains research methods and instruments (Quantitative Methods). In the fourth chapter, the results of the study have been discussed and suggestions have been made to the researchers in the field. The preferences of managers in time management vary by their education level, years of experience in management, marital status, and previous training/education on time management.

Günümüzde hem ulusal hem de uluslararası çapta ekonomik büyüme gündemde önemli derecede yer almaktadır. Sağlık ekonomisi kapsamında yapılan sağlık harcamaları ise toplumsal düzeni ve refah seviyesini etkileyen faktörler arasında yer almaktadır. Ekonomik kalkınmanın önemli göstergelerinden biri olan sağlık harcamaları, her ülkenin kalkınma düzeyine göre farklılık göstermektedir. Kalkınma düzeyi yüksek olan ülkeler aynı seviyede sağlık ve eğitim harcamaları yapmaktadırlar. Bu sayede ekonomik kalkınma toplumun sağlık seviyesini artıran bir etken haline gelmiştir. Türkiye'deki sağlık harcamalarının seyrine bakıldığında ekonomik büyüme üzerine etkisinin ne yönde ve hangi oranda olduğunu inceleyen bu çalışmanın önemini göstermektedir. Bu çalışmanın amacı 1988-2017 yılları arasında Türkiye'deki sağlık harcamaları ile ekonomik büyüme arasındaki kısa ve uzun dönem etkilerini incelemektir. Elde edilen sonuçlara göre hem kısa dönemde hem de uzun dönemde reel sağlık harcamalarının ekonomik büyüme üzerinde pozitif ama küçük bir etkiye sahip olduğu gözlemlenmiştir., Today, economic growth is on agenda both on national and international levels. On the other hand, health expenditures within the scope of health economy are among the factors affecting social order and welfare level. Health expenditures, one of the important indicators of economic development, vary according to the development level of each country. Countries with high levels of development spend health and education at the same level. Thus, economic development has become a factor that increases the health level of the society. Considering the trend of health expenditures in Turkey in what direction the impact on economic growth and examining the rate at which illustrates, shows the importance of this research. The aim of this study is to examine the short-term and long-term effects between economic growth and health expenditures in Turkey for the period of 1988-2017. According to the results obtained, real health expenditures have positive but small effect on the economic growth in the short and long run.

Tez çalışmamız sağlıkta dönüşümden sonra sağlık çalışanı haklarına yönelik düzenlemelerin neler olduğunun ortaya konulabilmesi amacı ile yapılmıştır. Çalışmada açık amaç, özellikle insana yakışır iş kavramının önemli hâle geldiği yeni binyıl değişiminin, Türkiye'de sağlık çalışanı haklarına yönelik sonucunu saptamaktır. Tez çalışması, çalışan haklarına yönelik olarak, sosyal koruma, sosyal diyalog, üretken istihdam ile çalışan sağlığı ve güvenliği alanlarında, konu temelli inceleme usulü ile yürütülmüştür. Çalışma, yeni binyıl insana yakışır iş kavramından çok önce, gerek ulusal gerekse ulusal üstü düzenlemeleri de içererekten gerçekleştirilmiştir. Çalışmamız sonucunda elde ettiğimiz ilk bulgu, Türkiye Devleti'nin çalışan haklarına yönelik düzenlemeleri zaman zaman salt Yürütme'nin iradesi ile çoğu zaman da Uluslararası Çalışma Örgütü ya da Avrupa Konseyi metinlerine uyarlama çerçevesinde oluşturduğudur. Türkiye'nin, insana yakışır iş kavramının dört unsurundan her birini, belirli zaman dilimlerinde gözettiği ve düzenlediği çalışmamız sonucunda ortaya konulmuştur. Türkiye, sosyal koruma ile çalışan sağlığı ve güvenliği alanında gerekli düzenlemeleri evrensel ölçekte gerçekleştirken, üretken istihdam ve sosyal diyalog anlamında düzenlemelerini insana yakışır iş ölçütünde tamamlayamamıştır. Bahis konusu durum, sağlık çalışanı haklarına yönelik de aynı gerçeği sonuçlamıştır. Birleşmiş Milletler Örgütünün Binyıl Kalkınma Hedeflerinin önemli girdisi olan sağlık konusu, Türkiye'de de sağlık çalışanı haklarının özenle gözetilmesini talep etmektedir. Our thesis, has been prepared in order to reveal the legal regulations made regarding the rights of healthcare professionals after the initialization of the Healthcare Reform in Turkey. The primary purpose of this research is determining the effects these transformations had on the healthcare professionals' rights in Turkey, as concerns over conditions of decent work rose considerably with the coming of a new millennium. The research has been conducted on concepts of social protection, social dialogue, and promoting employment and occupational health and safety ultimately concerning workers' rights. The study has been prepared to incorporate both the national and universal regulations that take place way before the conceptualization of the term decent work the new millennium brought about. The first finding our study has revealed is that the regulations Turkish Government made concerning workers' rights has been mostly formed, sometimes of the Executive Power's own volition, as an adaptation to the International Labour Organization and the European Council. Through our research, it has been presented that each of the four aspects of the term decent work has been taken into consideration and configured in certain time frames respectively. Turkey, implementing the necessary regulations on social protection and occupational health and safety in a universal scale, has nevertheless failed in the regulations about promoting employment and social dialogue over the standards of decent work. The situation in question has also resulted in this very same reality for the rights of healthcare professionals. The subject of medicine, which itself is a significant point of entry in the Millennium Development Goals of the United Nations, demands the rights of healthcare professionals to be monitored meticulously in Turkey as well. 217

Bu araştırma Ankara'da bir eğitim ve araştırma hastanesinin evde sağlık hizmeti birimine kayıtlı 65 yaş ve üzeri hastaların profili, aldıkları hizmete ilişkin görüşlerinin değerlendirilmesi, verilen hizmetin niteliğinin ve ihtiyaçları karşılama özelliğinin tanımlanması, günlük ve enstrümental yaşam aktivitelerini gerçekleştirme seviyelerine ve bunların yaşam kalitesine etkilerinin incelenmesi amaçlanmıştır. Araştırmada; sosyo-demografik sorular, evde sağlık hizmetleri ile ilgili tanımlayıcı bulgulara yönelik sorular hastaların evde sağlık hizmeti alma neden/nedenleri, hizmet veren personelin değerlendirilmesi ve verilen hizmetlerin ihtiyaçları karşılayıp karşılamadığına yönelik sorular yer verilmiştir. Bireylerin (65 yaş ve üzeri) yaşam kalitesini değerlendirmeye yönelik `WHOQOL-OLD Modülü` olarak adlandırılan Yaşlılarda Yaşam Kalitesi Ölçeği, evde sağlık hizmeti almalarında etkili olan bağımlılık düzeylerini belirlemeye yönelik Günlük Yaşam Aktiviteleri Ölçeği (GYA) ve Enstrümental Günlük Yaşam Aktiviteleri Ölçeği (EGYA) kullanılmıştır. Araştırmaya katılan bireyler bir yıl içinde en fazla 1 defa (%56) hizmet almışlardır. Hastaların evde sağlık hizmeti kapsamında aldıkları hizmet hastane başvurularını çoğunlukla değiştirmemiştir. Hastaların ESH personelinden yüksek düzeyde memnun olduğu belirlenmiştir. GYA skalasında en fazla bağımlığın tuvalet ve banyo yapma etkinliğinde olduğu ortaya çıkmıştır. EGYA skalasında hastaların daha çok destek ihtiyacı hissettikleri durumlar ise; yemek hazırlama, çamaşır, alışveriş ve ev temizliğidir. Özerklik alt boyutu ve toplam WHOQOL-OLD.TR ölçekteki puanlar değerlendirildiğinde erkeklerin skorlarının kadınlardan daha yüksek olduğu bulunmuştur. GYA ve EGYA puanları ile özerklik alt boyut puanları, geçmiş bugün gelecek alt boyut puanları, sosyal katılım alt boyut, toplam puan, yakınlık alt boyutuarasında istatistiksel olarak anlamlı negatif yönde orta düzeyde ilişki çıkmıştır. Yaşam kalitesini artırmak için yaşlılara yönelik sosyal proğramlar düzenlenmelidir. Yaşlıların her hafta evlerine gelerek onlara sosyal, psikolojik destek sağlayacak, iyilik halini artıracak, ihtiyaçları doğrultusunda ona rehberlik edecek destek elemanı olmalıdır. Türkiye'de evde sağlık hizmeti, sosyal hizmet ve evde bakım uygulamalarının birbirine entegre edilerek sürdürülmesi sağlanmalıdır. This study is a descriptive research in cross-sectional type to evaluate the opinions of patients who are 65 years of age and older individuals registered in the health care unit at home which is belong to an Education and Research Hospital in Ankara about home health services they have by the basis of their socio-demographic characteristics, define the quality of service provided and ability to meet needs and examine the effects on quality of life.The study included socio-demographic questions, questions about obtaining descriptive information on home health services, cause/causes of receiving home health services, evaluation of the service personnel and questions about whether the services provided meet the needs. In the research, it was used three scales that were Quality Of Life Scale for The Elderly, which is called `WHOQOL-Old module` for evaluating the quality of life of individuals (65 years and older) and Daily Life Activities (ADL) and Instrumental Daily Life Activities (IADL) Scales to determine dependency levels that were effective in taking the health care at home.Individuals who participated in the study received service at most once (56%) in last year. The service received by the patients within the scope of home health services has not changed the hospital applications in most cases. Patients are very satisfied with the staff. It has been found that the most dependence on the ADL scale is the efficiency of toilet and bathing. In cases where patients feel more need for support on the IADL scale, food preparation, laundry, shopping and house cleaning. It was found that scores of the men higher than scores of the women when evaluated the scores in the autonomy sub-dimensions and total of WHOQOL-OLD.TR. There is a statistically significant negative correlation between ADL scores, IADL scores, autonomy subdimension scores, past-present-future subdimension scores, social participation subdimension, total points and proximity subdimensions. A number of social programs should be organized to increase the quality of life of individuals. For example, it may be advisable to initiate initiatives aimed at helping elderly people to visit their homes every week to provide social and psychological support to them, and to support them in the direction of their needs. In this context, home health care services in Turkey, integrating together the social services and home care applications it must be ensured by continued. 174

Bu çalışmanın amacı Sağlık Bakanlığı Türkiye Kamu Hastaneleri Kurumu'na bağlı hastanelerin 2015 yılına ait Teşhis İlişkili Gruplar verileri kapsamında hastanelerin vaka karması indekslerinin hesaplanması, hastanelerin ayakta hasta verileri ve ürettikleri toplam bağıl değerlere göre ayakta ve yatan hasta gelirleri hesaplanarak global bütçeden almaları gereken tutarların belirlenmesi ve global bütçeden 2015 yılında aldıkları tutarlarla karşılaştırılmasıdır. Araştırmanın evrenini Türkiye Kamu Hastaneleri Kurumu'na bağlı devlet hastaneleri oluşturmaktadır. Çalışmada örnekleme yapılmadan Türkiye Kamu Hastaneleri Kurumu'na bağlı olan 707 devlet hastanesinden Teşhis İlişkili Gruplar verisi olan 665 devlet hastanesinin 2015 yılına ait Teşhis İlişkili Gruplar verileri, global bütçeden aldıkları tutarlar ve ayakta hasta verileri analiz kapsamına alınmıştır.Çalışmada incelenen 665 hastanenin ortalama vaka karması indeksi değeri 0,97 olarak bulunmuştur. Hastanelerin hizmet rollerine göre ortalama vaka karması indeksi değerlerinin, A1 hizmet rolündeki hastanelerde 1,10, A1-Dal hizmet rolündeki hastanelerde 1,22, A2 hizmet rolündeki hastanelerde 0,98, A2-Dal hizmet rolündeki hastanelerde 0,87, B hizmet rolündeki hastanelerde 0,88, C hizmet rolündeki hastanelerde 0,79, D hizmet rolündeki hastanelerde 0,72 ve E1 hizmet rolündeki hastanelerde 0,74 olduğu sonucuna ulaşılmıştır.Çalışma kapsamında 665 hastaneden 274 (%41,2)' ünün 2015 yılında global bütçeden aldığı tutardan daha fazla ödeme alması gerektiği, 387 (%58,2)'sinin ise daha az ödeme alması gerektiği sonucuna ulaşılmıştır. Çalışma kapsamında 4 (%0,6) hastanenin global bütçeden aldıkları tutarlar tespit edilemediği için hesaplama sonucu elde edilen tutarlarla karşılaştırması yapılamamıştır.Çalışmadan elde edilen bulgular doğrultusunda, Sağlık Bakanlığı'na bağlı hastanelerin yatan hasta ödemelerinin Teşhis İlişkili Gruplara dayalı olarak yapılması, global bütçenin kamu ve özel tüm sağlık kurumlarını kapsaması, kamu ve özel hastanelerde maliyet muhasebesi sistemi oluşturularak Teşhis İlişkili Gruplar ve maliyet analizi birimlerinin kurulması, Türkiye'de yapılan mevcut çalışmaların devam ettirilmesi ve teknik, beşeri ve hukuki altyapının tamamlanarak Türkiye'ye özgü bir Teşhis İlişkili Gruplar sisteminin oluşturulması önerilmektedir. The aim of this study is to calculate case mix indexes obtained for hospitals affiliated to Ministry of Health the Public Hospitals Administration of Turkey in context of the Diagnosis Related Groups data for the year of 2015, to determine the amounts which has to be received from global budget by calculating outpatient and inpatient incomes with respect to outpatient data and relative value produced by these hospitals, and to compare with the amounts received from the global budget in 2015. The universe of the study is consist of public hospitals operating under the Public Hospitals Administration of Turkey. Analyses performed in this study were based on Diagnosis Related Groups data, amounts received from the global budget, and outpatient data by 665 public hospitals out of 707 public hospitals operating under the Public Hospitals Administration of Turkey which were included without a sampling study based on their reporting of Diagnosis Related Groups data in 2015.Mean case mix index of these 665 hospitals included in the study was calculated as 0.97. The mean case mix index values for service roles of hospitals were determined 1.10 in the A1 service role, 1.22 in the A1-Branch service role, 0.98 in the A2 service role hospitals, 0.87 in the A2-Branch service role, 0.88 in the B service role hospitals, 0.79 in the C service role, 0.72 in the D service role and 0.74 in the E1 service role.It was determined that 274 (41.2%) out of 665 hospitals analyzed in this study actually needed to receive more amounts, while 387 (58.2%) out of 665 hospitals needed to receive less amounts when compared to the amounts they have received from the global budget in 2015. As it was impossible to determine the exact amounts received by 4 (0.6%) hospitals from the global budget in the study, they could not be compared with the amounts obtained at the end of the calculation.In accordance with the findings of this study, it is recommended that to make inpatient payments based on Diagnosis Related Groups of affiliated Ministry of Health hospitals, to cover all public and private health institutions of global budget, to establish Diagnosis Related Groups and cost analysis units by creating cost accounting system in public and private hospitals, to continue existing work in Turkey and to create Diagnosis Related Groups system specific to Turkey with completing technical, human and legal infrastructure. 183

Bu çalışmada hastanelerde yöneticilerin liderlik davranış tarzlarının sağlık çalışanlarının iş tatmini üzerine etkisinin belirlenmesi amaçlanmıştır. Bu çerçevede araştırmanın evreni İstanbul İli Anadolu yakasında bulunan özel bir hastanede sağlık hizmeti sunan sağlık çalışanlarından oluşturulmuştur(N=170). Araştırmada örneklem yöntemi kullanılmadan, evrenin tümüne ulaşılması hedeflenmiştir. Araştırmanın verileri araştırmaya katılmayı kabul eden 170 kişiden elde edildi ve veriler 7 soruluk `Kişisel bilgi formu`, 36 soruluk `Liderlik davranış ölçeği`(Cronbach Alpha; 0,960) ve 20 soruluk `Minneseto İş doyum ölçeği`(Cronbach Alpha;0,954) kullanılarak toplanmıştır. Verilerin değerlendirilmesinde, SPSS 20.0 versiyonu ile bilgisayar ortamında değerlendirilmiştir. İstatistik analiz yöntemleri olarak; yüzdelik, frekans, korelasyon analizi, Kruskal Wallis H-Testi ve Mann Whitney U testlerinden yararlanılmıştır. Araştırma sonucunda özel bir hastanede sağlık hizmeti sunan sağlık çalışanlarının, hastane yöneticilerinin liderlik tarzını `görev odaklı` olarak algıladıkları ve `iç kaynaklı iş tatmin` düzeylerinin yüksek olduğu saptanmıştır. Hastane yöneticilerinin liderlik davranışlarının sağlık çalışanlarının iş tatmin düzeylerini etkilediği ve aralarında anlamlı ilişkinin olduğu belirlenmiştir. Algılanan liderlik tarzı ölçeği alt boyut ortalamaları eğitim ve meslek grupları değişkenleri arasında istatistiksel açıdan anlamlı fark olduğu, iş tatmin düzeylerinin cinsiyet, eğitim ve meslek gruplarına göre aralarında istatistiksel açıdan anlamlı farkların olduğu saptanmıştır. Sonuç olarak hastane yöneticilerinin liderlik davranış tarzları sağlık çalışanlarının iş tatminini etkilediği görülmüştür. Anahtar Kelimeler: Hastane Yöneticisi, Yönetici Davranış Tarzları, Sağlık Çalışanları, İş Tatmini It was aimed to determine the effect of the influence of managers' leadership behavior styles on healthcare workers' job satisfaction. In this framework ,the universe of this research was formed by healthcare workers serving in a healthcare service in a private hospital which is in Anatolian part of İstanbul province. It was aimed to reach the entire universe without using sampling method in the research.The data of this research was obtained by the survey which consısted 170 people who agreed to participate in the survey. The data was collected by using ''personal information form `which contains 7 questions,''leadership behavior scale'' which contains 36 questions and `minneseto job satisfaction scale'' which contains 20 questions. The evaluation of data was performed in a computer wıth the spss 20.0 version. As statistical analysis methods ; percentiles,frequency,correlation analysis,Kruskal wallis H-test and Mann whitney U test were used. As a result of the research ,the healthcare workers who work in a private hospital detect managers'leadership is about Task focusing so interior job satisfaction is high. The leadeship behavior of the hospital managers influences the level of job satisfaction of the healthcare workers. It was obvious that there was a meaningful relationship between them. Determined leadership scale showed us (low size analysis) there is an important statistical difference between education and Professional group variaties. As a result hospital managers' leadership behaviour styles influence the job satisfaction of the healthcare workers.Keywords: Hospital Manager, Manager Behavior Patterns, Health Care Workers, Job Satisfaction 114

Hastanelerin sağlık hizmetlerini kesintisiz ve verimli bir şekilde sunabilmeleri için maliyetlerini kontrol altında tutmaları gerekmektedir ve bunun için de maliyet analizi çalışmaları yapılmalıdır. Bu çalışma ile 2015 yılı verileri ile Bilecik Devlet Hastanesi'nin poliklinik ve klinik birim maliyetlerinin geleneksel maliyet analizi yöntemiyle hesaplanması ve Sağlık Uygulama Tebliği fiyatları ile karşılaştırılması amaçlanmıştır. Yapılan çalışmada hastanenin toplam gideri 41 080 599,65 TL olarak bulunmuştur. Gider toplamının %59,71'i direkt personel gideri, %28,85'i genel üretim giderleri ve %11,44'ü ilk madde ve malzeme giderlerinden oluşmaktadır. Hesaplanan en düşük poliklinik birim maliyeti 13,84 TL ile Psikiyatri polikliniğine, en yüksek ise 1 070,00 TL ile Evde Bakım Hizmetlerine aittir. Hasta günü birim maliyeti hesaplamasında ise en düşük maliyet 281,90 TL ile Göğüs Hastalıkları kliniği, en yüksek maliyet ise 5 686,06 TL ile Çocuk Cerrahisi kliniği olarak hesaplanmıştır. Hospitals need to keep their costs under control so that they can present health care services uninterruptedly and efficiently, and thus cost analysis studies should be done. In this study it was aimed to calculate the cost of outpatient clinic and inpatient clinic day units of Bilecik State Hospital with the data of 2015 year by using the traditional cost analysis method and compare with the Medical Enforcement Decleration package prices. In the study, the total amount of expenditure of the hospital was found to be 41 080 599,65 TL. The total expenditure consist 59.71% of direct personnel expenses, 28.85% of general production expenses and 11.44% of the primary material and supplies expenses. The lowest calculated outpatient unit cost is 13,84 TL for Psychiatry polyclinic and the highest is 1 070,00 TL for Home Care Services. The lowest cost for calculating the unit cost of the inpatient day was calculated as Chest Diseases Clinic with 281.90 TL and the highest cost was calculated as Pediatric Surgery Clinic with the highest cost of 5 686.06 TL. 398

Kamu hastanelerinde hizmet satın alınması ile ilgili olan bu araştırmanın amacı; Ankara metropol alanındaki seçilmiş kamu hastanelerinde hizmet satın alınmasının uygulanma nedenlerini tespit etmek, hizmet alımlarının uygulanma alanlarının neler olduğunu belirlemek, hizmet alımlarından yararlanma kararlarını etkileyen faktörleri belirlemek, hizmet alımlarından yararlanma uygulamalarının etkilerini ve sonuçlarını belirlemek, hizmet alımlarından yararlanma uygulamalarının risklerini belirlemek, hizmet alımlarından yararlanma uygulamalarını tercih etmeme ya da gerçekleştirememe nedenlerini tespit etmektir. Araştırmanın evrenini hastane yöneticileri, satın alma personeli, hizmet işleri kontrol teşkilatları ve muayene kabul komisyonu üyeleri oluşturmaktadır. Evrenin tamamına ulaşılmaya çalışılması nedeniyle örneklem çekilmemiştir. Araştırma, Ankara metropol alanındaki kamu sağlık kurumlarında çalışmakta olan yönetici ve personel üzerinde yapılmış olup veri toplama yöntemi olarak anket kullanılmıştır. Ankara metropol alanındaki kamu sağlık kurumları yöneticileri ile satın alma personelinin sorunları bu araştırmanın problem cümlesini oluşturmaktadır. Yüz yüze anket yoluyla katılımcılara uygulanan anketlerin araştırma evrenine oranı % 53'dür. Katılımcılar tarafından sırasıyla en çok vurgulanan tercih nedenleri hizmet kalitesini artırmak, hasta memnuniyetini artırmak, daha verimli hizmet üretmek, maliyetleri düşürerek, tasarruf sağlamak, teknolojik yeniliklere ulaşmak ve etkili bir kontrol ve denetim sistemi kurmak olmuştur. Katılımcılarının hizmet ihalesi kararı alırken etkilendikleri faktörler hükümet organlarının (bakanlık vb.) teşviki ve bu yöndeki yasal düzenlemeler olduğunu ifade etmişlerdir, Bunun dışında diğer hastanelerin uygulamaları hakkında alınan olumlu duyumlar, tedarikçilerin daha iyi teknolojik altyapıya sahip olması ve tedarikçilere bağlı personelin kurum personeline kıyasla daha maliyet etkili çalışması olduğunu ifade etmişlerdir. Katılımcıların en çok vurguladığı etki veya sonuç hizmet ihalesinin hizmet kalitesini arttırıcı etkisidir. Katılımcılar ayrıca hizmet ihalesi sayesinde finansal tasarruf sağlandığını, verimli hizmet gereksinimlerinin karşılandığını ve hasta memnuniyetini artırıcı bir etkisi olduğunu gözlemlediklerini belirtmişlerdir. Katılımcıların hizmet ihalesi uygulamalarına yönelik katılımcıların belirlediği en önemli risk seçilen tedarikçinin finansal istikrarsızlığıdır. Tedarikçiden kaynakları sebeplerden ötürü hastane imajının zedelenmesi, tedarikçinin sunduğu ürün ya da hizmetin kurumun isteklerini karşılayamaması ve istenen mal veya hizmetin tedarikçi tarafından zamanında teslim edilememesi katılımcıların en çok belirttiği risklerdir. Katılımcıların hizmet ihalesi uygulamalarını tercih etmeme ya da gerçekleştirmeme nedeni olarak en çok kurum bünyesinde bu hizmeti verecek nitelik ve nicelikte personelin olması vurgulanmıştır. Bunu sırasıyla ihale yapmak için yasal sürenin dolmaması ve ihalelere talip olacak nitelik ve nicelikte firmanın olmaması takip etmektedir. Ankara metropol alanındaki Sağlık Bakanlığı'na bağlı sağlık kurumlarının araştırmaya konu olan zaman dilimi içerisinde en fazla harcama yaptıkları hizmet ihalesi alanları güvenlik, yemek, temizlik, bilgi işlem, tıbbi atıklar, laboratuvar, danışma ve hasta yönlendirme hizmetleri, teknik bakım onarım, radyoloji görüntüleme ve sterilizasyon hizmetleridir. Araştırma sonucuna göre yapılabilecek öneriler: Hİ'nin sınırları iyi çizilmeli, amaç ve hedefleri doğru ve anlaşılır şekilde belirtilmeli, kurumun ihtiyaçlarına uygun olarak misyon ve vizyonuna katkıda bulunmalıdır. İş alanının teslimi ve geçiş süreci belirli bir plan dahilinde yapılmalı, sadece bileşenler değil personel çalışma programı da belirginleştirilmelidir. Sözleşme kapsamına giren ve kapsam dışı olan konuların sözleşme de şüpheye mahal vermeyecek şekilde ifade edilmesi idareyi ve yükleniciyi sıkıntıya sokmayacaktır. İş alanının teslimi ve geçiş süreci belirli bir plan dahilinde yapılmalı, sadece bileşenler değil personel çalışma programı da belirginleştirilmelidir. İşin uygulanması sürecinde yükleniciyle idare arasında çıkabilecek sorunların adli makamlara başvurulmadan iki taraf arasında çözülmesi hem işin yürütülmesi, hem de doğabilecek ilave masrafların engellenmesi açısından önem arz etmektedir. İşin uygulanmaya başlamasından sonra bilgi sistemi kurulması idare ve yüklenici arasında bilgi paylaşımı açısından faydalı olacaktır. This study which is about the Contracting Out (CO) activities in public hospitals have the purposes to identify the reasons of implementing CO at public hospitals, identify CO areas, determine the factors affecting CO decisin making process, identify the effects and consequences of CO activities, the risks of CO, the reasons of not preferring or not implementing CO at Ankara metropolitan area public hospitals by executing a questionnaire on hospital managers, purchasing department personel and the personel responsible for service operations controlling organizations. The study will be carried out with the employees of Ankara metropolitan area public hospitals who participates voluntarily by a questionnaire. The data collecting tool was composed of the main parts. The first part aims to determine the demographic and descriptive data of participants and the second part includes questions about CO procedures at public hospitals. Thus, the problems of hospital managers and service operations controlling personel composes the problem statament of the research. The percentage of the questionnaires administered by face-to-face survey to the research universe is %53. The most frequently cited reasons for preference by the participants were to increase the quality of service, to increase patient satisfaction, to produce more efficient services, to reduce costs, to save money, to reach technological innovations and to establish an effective control and audit system. Factors influencing the participants' decision to make a service auction are that government agencies (ministries, etc.) are involved in the promotion and legal regulations in this area. Apart from this, the positive feelings about the practices of other hospitals are that the suppliers have better technological infrastructure and that the personnel depending on the suppliers work more cost effectively than the institution staff. The impact or outcome most emphasized by the participants is the increasing effect of the service contract on service quality. Participants also noted that financial auction was achieved through service auction, meeting efficient service requirements and increasing patient satisfaction. Participants' most important risk identified by participants for service auction practices is the financial instability of the chosen supplier. The supplier is the risk most often attributable to the injury of the hospital image due to reasons for the supplier, the failure of the supplier's product or service to meet the requirements of the institution, and the inability of the supplier to deliver the desired goods or services on time. It is emphasized that the participants have the quality and quantity of personnel to provide this service mostly within the institution as the reason for not choosing or not to implement the service auction applications. This is followed by the lack of legal fees for the tender and the lack of quality and quantity of firms to bid for tenders. Service areas of the Ministry of Health of the province of Ankara in which the Ministry of Health spends most of the time within the time period covered by the survey are security, food, cleaning, information processing, medical wastes, laboratory, consultation and patient referral services, technical maintenance repairs, radiology imaging sterilization services. Suggestions for research: The boundaries of the service contract must be well drawn, its aims and objectives should be clearly and clearly defined, and contribute to the mission and vision in accordance with the institution's needs, The delivery and transition process of the business area should be done within a certain plan, not only the components but also the staff work program should be clarified. The expression of the contractual and non-contractual aspects of the contract in such a way as not to make the contract suspicious will not cause difficulties for the administration and the contractor. The delivery and transition process of the business area should be done within a certain plan, not only the components but also the staff work program should be clarified. Solving the problems that may arise between the contractor and the administration during the implementation of the work between the two parties without consulting the judicial authorities is important both for the execution of the work and for the prevention of the additional costs that may be incurred. Establishing an information system after the work has begun to be implemented will be useful in terms of sharing information between the contracting entity and the contractor. 137

Bu çalışmanın amacı, yalın yönetim teknik ve araçlarından yararlanarak bir kamu hastanesinin patoloji laboratuvarındaki israf noktalarını ve bu israf noktalarını ortadan kaldıracak yalın yönetim tekniklerini belirlemek, yalın uygulamalar ile daha kaliteli ve verimli çalışan bir patoloji laboratuvarının oluşmasını sağlamaktır.Bu amaçla çalışmada yalın yönetimin uygulanması için üst yönetimin desteğinin alınması ve çalışma yerinin belirlenmesi, gözlem, çalışanlara eğitim verilmesi, değer akış haritalarının çizilmesi, israf noktalarının ve uygulanacak yalın tekniklerin belirlenmesi, uygulama, değerlendirme ve raporlama olmak üzere yedi adımdan oluşan bir yöntem takip edilmiştir. Çalışma katılımcı eylem araştırması türünde olup, veri kaynağı olarak gözlem ve görüşmelerin yanında hastane istatistik birimi ve patoloji laboratuvarından alınan verilerden yararlanılmıştır.Çalışmada değer akış haritaları ile patoloji laboratuvarının mevcut durumu ve israf noktaları belirlenmiştir. Buna göre mide biyopsisi örneği için patoloji laboratuvarında akış süresinin 74 saat 09 dakika, bekleme süresinin 54 saat 37 dakika, katma değer süresinin ise 19 saat 32 dakika olduğu belirlenmiştir. Mevcut durum haritasına göre mide biyopsisi örnekleri için patoloji laboratuvarında geçen sürenin %73,6'sının katma değer yaratmadığı belirlenmiştir. Oluşturulan gelecek durum haritası ve değer akış planı ile hata, malzeme ve gereksiz hareket israflarının ortadan kaldırılabileceği bu sayede akış süresinin 63 saat 09 dakikaya, bekleme süresinin 43 saat 37 dakikaya, katma değer süresinin ise 19 saat 32 dakikaya düşürülebileceği hesaplanmıştır. Bu durumda katma değer yaratmayan süre oranı %73,6'dan %69'a düşürülecek ve %4,6'lık bir iyileşme sağlanacaktır. Ayrıca balık kılçığı diyagramı ve pareto analizi ile belirlenen öncelikli israf noktalarının ortadan kaldırılması amacıyla laboratuvarda 5S uygulaması gerçekleştirilmiştir.Çalışma sonucunda elde edilen bulgular ile patoloji laboratuvarında yalın yönetim uygulamaları sonucunda hata, maliyet, gereksiz hareket ve bekleme sürelerinin azaltılabileceği sonucuna ulaşılmıştır. Yalın yönetim uygulamalarının uzun vadeli sonuçlarının görülebilmesi için çalışmaların sürdürülmesi ve hastanenin geneline yaygınlaştırılması önerilmektedir. The aim of this study is to identify the wastage and the lean management techniques to remove these wastage by utilizing lean management techniques and tools in pathology laboratory of a public hospital, and to provide a pathology laboratory that works better and more efficiently with lean practices.For this purpose, a seven-step method has been followed for the implementation of lean management in the study, including the support of senior management and determination of work place, observation, training of employees, drawing of value stream maps, determination of wastage and lean techniques to be applied, implementation, evaluation and reporting. The study is a participatory action research type. As data sources, observations and interviews as well as data from hospital statistics department and pathology laboratory were used. The current status and waste points of the pathology laboratory with value stream maps in the study were determined. According to this, in the pathology laboratory for the gastric biopsy specimen, the lead time was determined to be 74 hours 09 minutes, the waiting time 54 hours 37 minutes, and the value added time 19 hours 32 minutes. It was determined that 73.6% of the process in the pathology laboratory for gastric biopsy samples did not create added value at current state map. It is suggested that the lead time can be reduced to 63 hours 09 minutes, the waiting time 43 hours and 37 minutes, and the value added time 19 hours and 32 minutes, respectively, with the future state map and value stream plan created and the defects, material and motion wasted. In this case, the period without added value will be reduced from 73.6% to 69% and an improvement of 4.6% will be achieved. In addition, the implementation of 5S method was carried out in the laboratory to remove the priority wastage determined by the fishbone diagram and pareto analysis.As the result of the study with findings of the lean management practices in the pathology laboratory and the results obtained can reduce the defects, cost, motion waste and waiting times. It is recommended that the hospital carry on the study done and disseminated it to all units of the hospital in order to see the long-term results of lean management practices. 129

Araştırmanın amacı, sağlık kurumlarında çalışanların örgüt kültürü algıları ile örgüte duydukları güven arasındaki ilişkinin belirlenmesidir. Araştırmada çalışanların örgüt kültürü ve örgüte güven değişkenlerinin çeşitli sosyodemografik özelliklere göre farklılık gösterip göstermediği de belirlenmiştir. Araştırma evrenini Ankara il sınırları içerisinde yer alan Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi merkez kampüsünde çalışan ve 657 sayılı Devlet Memurları Kanununa (DMK) tabi olan tıbbi ve idari bölümlerdeki çalışanlar oluşturmaktadır. Araştırma 514 çalışan üzerinde anket kullanılarak yapılmıştır. Örgüt kültürünün temel boyutları ile örgüte güven ve örgüt kültürü ile örgüte güven arasında doğru orantılı pozitif yönlü bir ilişki olduğu belirlenmiştir. Örgüte güven ile katılım kültürü arasında, örgüte güven ile tutarlılık kültürü arasında, örgüte güven ile uyum kültürü arasında ve örgüte güven ile misyon kültürü arasında orta düzeyde pozitif yönlü anlamlı ilişki bulunmuştur. Örgüt kültürü ile örgüte güven arasında da orta düzeyde pozitif yönlü bir ilişki bulunmuştur. Örgüt kültürü ile cinsiyet, yaş grupları, öğrenim durumları, meslek grupları, çalışılan birimler, sağlık sektöründe çalışılan toplam süre ve hastanedeki çalışma süreleri arasında anlamlı farklılık bulunmuştur. Örgüt kültürü temel boyutları ile cinsiyet, yaş grupları, öğrenim durumları, meslek grupları, çalışılan birimler, sağlık sektöründe çalışılan toplam süre ve hastanedeki çalışma süreleri arasında anlamlı farklılık bulunmuştur. Örgüte güven boyutları ile yaş grupları, öğrenim durumları, meslek grupları ve çalışılan birimler arasında anlamlı farklılık bulunmuştur. The aim of this research is to determine the relationship between employees' perceptions of organizational culture and confidence in healthcare institutions. In this research, it was determined whether the variables of the workers, organizational culture and organizational trust, according to various sociodemographic or not. The study's universe constitutes the employees of the medical and administrative departments of the Ankara Numune Training and Research Hospital central campus located within the borders of Ankara and subject to the Law No. 657 on Civil Servants (CSA). The survey was conducted with a questionnaire on 514 employees. There is a positive relationship between organizational culture and organizational trust as it is between organizational culture sub-dimensions and organizational trust. It has been determined that there is a direct positive correlation between the relations of these concepts. There was a significant positive correlation between the trust in the institution and the culture of participation, between the culture of trust in the institution and the culture of coherence, between the culture of trust in the institution and the culture of cohesion and trust in the institution and in the mission culture. Likewise, there is a moderately positive relationship between organizational culture and organizational trust. Significant differences were found between organizational and gender, age groups, education status, occupational groups, units worked, total time worked in the health sector, and working hours in the hospital. There were significant differences between the level of trust in the institution and the age groups, educational status, occupational groups and units studied. Significant differences were found between organizational culture dimensions and gender, age groups, education status, occupational groups, units worked, total time worked in the health sector, and working hours in the hospital. There were significant differences between the level of trust in the institution and the age groups, educational status, occupational groups and units studied. 175

Yaşlanan nüfus ile birlikte hastalık yapısının değişmesi ve bunların yanı sıra sağlık bilincinin ve hizmetlere erişimin artması sağlık politikalarının etkin bir şekilde seçilmesi ve kullanılması ihtiyacını artırmıştır. Söz konusu sağlık politikalarının önemli bir parçası da ilaç politikalarıdır. İlaç fiyatlandırma ve geri ödeme politikalarının bireylerin ihtiyaçlarını zamanında karşılayan, kaynakların etkin kullanımını sağlayan, araştırma geliştirme faaliyetlerini destekleyen bir yapıda olması beklenmektedir. Söz konusu beklentiler her bir paydaşa göre farkılılık gösterdiğinden, paydaş gruplarının tercihlerini doğrudan etkilemektedir.Bu çalışma ile paydaşların ilaç politikaları ile ilgili farklı görüş ve tercihlerinin ortaya konulması amaçlanmıştır. Dört farklı paydaş grubunun ilaç politikaları konusundaki tercihlerinin belirlenmesi amacıyla bir anket uygulanmış anket sonuçlarının analizi Çok Kriterli Karar Verme yöntemlerinden ELECTRE III metodu yardımıyla yapılmıştır.Analiz sonucunda ilaç politikası paydaşlarının en önem verdikleri politika amaçlarının ilaçlara erişim, sağlık sisteminin sürdürülebilirliği ile ilaç harcamalarının kontrolü ve etkin tahsisi olduğu görülmüştür. Paydaşların sayılan amaçlara ulaşmada en etkili gördükleri araç ise hızlandırılmış ruhsatlandırma ve geri ödeme süreçleri olmuştur. Bunu sırasıyla farmakoekonomik değerlendirme ve alternatif geri ödeme sözleşmeleri takip etmiştir. Paydaş gruplarının tercihleri ayrı ayrı analiz edildiğinde; paydaşların politika amaçları konusunda benzer görüşlere sahip oldukları fakat araçlar konusunda ise tercihlerinin birbirinden farklılaştığı sonucuna ulaşılmıştır. Araştırma sonuçlarının karar vericilere mevcut politikaları değerlendirirken ve yeni politikalar oluştururken yol göstermesi beklenmektedir. Along with the changes in the disease structure resulting from aging population, increased awareness of health and access to services have increased the need for effective selection and use of health policies. An important part of these health policies is pharmaceutical policy. Pharmaceutical pricing and reimbursement policies are expected to meet the needs of individuals on time, maintain the effective use of resources and support research and development activities. These expectations differ according to each stakeholder, and these differences directly affect the preferences of the stakeholder groups.With this study, it is aimed to reveal the differences in opinions and preferences of stakeholders regarding pharmaceutical policies. A questionnaire was applied to determine the preferences of the four different stakeholder groups on pharmaceutical policy and a total of 179 questionnaire results were collected and analyzed. The analysis of the results was made with Multi Criteria Decision Making tool ELECTRE III.According to the results, the most important policiy objectives are access to pharmaceuticals, sustainability of healthcare system and control of pharmaceutical spending. Accelerated authorization and reimbursement processes have been found the most effective tools to achieve the stated objectives. This was followed by pharmacoeconomic evaluation and alternative reimbursement contracts, respectively. When the preferences of the stakeholder groups are analyzed separately, it is found that stakeholders have similar views on policy objectives, but with respect to tools, preferences are different. It is expected that the results of this research will guide the decision makers while evaluating existing policies and creating new ones. 196

Dış kaynak kullanımı, karşılıklı sözleşme veya ortaklık yönetimine dayanan bir dış satıcıya iç hizmet sunmaktır. Sağlık hizmetlerinde dış kaynak kullanımı sürekli olarak artarak ve Ürdün gibi gelişmekte olan ülkelerin sağlık sistemleri de dahil olmak üzere üretim yönetimi sürecinde önemli bir finansal büyüklüğe ulaşmıştır. Bu çalışmanın temel amaçları, Ürdün'deki hastanelerde mevcut dış kaynak kullanımının mevcut durumunu, kapsamını, nedenlerini, avantajlarını, dezavantajlarını, hâlihazırda dış kaynak kullanım hizmetlerinin önündeki engelleri de içerecek şekilde araştırmak ve Ürdündeki hastane yöneticilerinin, dış kaynak kullanımının faydaları, riskleri ve engelleri ile ilgili genel algılarını belirlemektir. Bu çalışma, bu hastanelerdeki üst düzey yöneticiler tarafından gerçekleştirilen anket formu kullanılarak incelenen 83 hastaneyi (29 devlet hastanesi, 2 üniversite hastanesi ve 49 özel hastane) kapsamaktadır. Bütün evrene ulaşmak için örneklem seçiminde bulunulmamıştır. Veriler SPSS 21 sürümü kullanılarak analiz edilmiştir. Sonuçlar tüm hastanelerin (n = 83; % 100) bir veya daha fazla hizmet sunumu için dış kaynak kullandığını göstermiştir. Atık bertarafı en çok dış kaynaklı hizmettir (n = 79; % 95). Yöneticiler, hâlihazırda dış kaynak kullanım hizmetlerinin, temel olarak hizmet maliyetini azaltmada (n = 60; % 72) yönde etkilediğini belirtmişledir (n = 34; %41). Hastaneler tarafından dış kaynak kullanımına başlanması öncesinde en sık kullanılan süreç ilişki stratejisinin tedarikçi ile belirlenmesi (n = 45; % 54) olmuştur. Dış kaynak kullanım süreçlerinin öncelikli sorunu siyasi müdahaleler olarak karşımıza çıkmaktadır (n = 61; % 73). Sürekli izleme için en sık kullanılan strateji ise tedarikçi ile yapılan düzenli toplantılardır (n = 61; % 73). Sonuçlar yöneticilerin, katılıyorum ve kesinlikle katılıyorum şeklinde vermiş oldukları yanıtlarla (en az % 76'sı) dış kaynak kullanımının genel faydaları ile dış kaynak kullanımına yönelik olumlu yönde güçlü bir fikir birliğine varmış olduklarını göstermektedir. Bununla birlikte yöneticiler gizliliğinin ihlali ve mahremiyetin korunmasının zayıflaması ile dış kaynak genel riskleri konusunda da kesinlikle katılıyorum ve katılıyorum diyerek görüş bildirmişlerdir (katılımcıların %6`sı ve %32`si). Sonuçlar, dış kaynak kullanımının hem tıbbi hem de destekleyici hizmetler için geniş çapta benimsendiği ve Ürdün hastanelerinde stratejik bir avantaj olarak algılandığı sonucuna varmıştır. Ürdün'de dış kaynak kullanımı sürecinin tam resmini tamamlamak için nitel çalışmalar ve finansal analiz yapılması önerildi. Outsourcing in the healthcare system has been continuously extended and reached a significant financial size in developing countries' healthcare systems such as Jordan. The primary aims of this study were to explore the current status of outsourcing adoption in Jordanian hospitals including the extent, reasons, advantages, disadvantages, barriers of currently outsourced services, and to identify the general perception of Jordanian hospital managers regarding the benefits, risks, and barriers for outsourcing. 83 hospitals (29 public hospitals, 2 university hospitals, and 49 private hospitals) were surveyed using a self-administered questionnaire. Sampling was not taken in order to reach the universe as a whole. The data was analyzed using SPSS version 21. The results showed that all hospitals outsource one or more services. The waste disposal was the most outsourced service (n=79; 95%). The managers indicated that the currently outsourced services contributed positively in hospitals works mainly in decreasing the workforce (n=65; 78%), and contributed negatively mainly in the loss of privacy and confidentiality (n=34; 41). The primary challenge of the currently outsourcing processes was political interference (n=61, 73%). The most frequently used strategy for monitoring was the regular meetings with the supplier (n=61; 73%). The results showed that the managers strongly agree or agree (at least 76% of them) with the general benefits of outsourcing, and strongly agree or agree (6%-32% of them) with the general risks of outsourcing. The results concluded that outsourcing is widely adopted for both medical and supportive services, and it is perceived as a strategic advantage in Jordanian hospitals. Qualitative studies and financial analysis were recommended to be performed in order to complete the full picture of outsourcing process in Jordan. 157

Araştırmanın evreni Ankara ilinin Çankaya İlçesindeki Ankara Eğitim ve Araştırma hastanesinde hekim, idari personel, hemşire ve sağlık teknisyeni olarak görev yapan sağlık çalışanlarıdır. Evrenin tümüne ulaşılması amaçlanmış ancak sağlık çalışanlarının gönüllülük, nöbet, izin vb. durumlarından dolayı katılımcılar kolay ulaşılabilen örnekleme yöntemine dayalı olarak belirlenmiştir. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde görevli olarak çalışan ve araştırmaya gönüllü olarak katılım sağlayan 788 kişi anket formunu doldurmayı kabul etmiş ve araştırmanın örneklemini oluşturmuştur. Sağlık çalışanlarından 25'inin anket formundaki kayıp veri sayısının fazlalığı nedeni ile bu kişilerin anketi dikkatle doldurmadıklarına karar verilmiş ve bu kişilerin anket formları dikkate alınmayarak, istatistiksel analizler 763 kişiden elde edilen veri üzerinde yürütülmüştür. Katılımcılar 18 ile 59 yaş aralığında olmak üzere ortalama yaşları 35.2'dir. Katılımcıların çalışma süreleri ise bir yıldan az ve 39 yıl aralığındadır. Çalışma sürelerinin ortalaması 11 yıl, HBS kullanım süreleri ise bir yıldan az ve 16 yıl aralığında olmak üzere ortalama 8 yıl olarak hesaplanmıştır. Ayrıca daha önce birçok farklı alanda kullanılan Teknoloji Kabul Modeli Ölçeği'nin HBS alanında kullanılması için uyarlama çalışması yapılmıştır. Araştırmanın sonucunda; sağlık ve idari personelin HBS kullanım süreleri arasında anlamlı bir ilişki bulunmazken [χ^2(1, n=763)=0.514, p>0.05], HBS eğitim alma[χ^2(1, n=763)=26.09, p.05), TKM puan ortalamaları arasında anlamlı bir farklılık tespit edilmiştir(F(1-761)=29,370, p.05), (F(TKM)(1-759)=1,549, p>.05)]. Sağlık ve idari personelin meslek ve yaş gruplarının BTH puanlarının üzerinde ortak etkisinin anlamlı olmazken ve TKM puanlarının üzerinde anlamlı olduğu bulunmuştur [(F(BTH)(2-757)=0,671, p>.05),(F(TKM)(1-757)=27,922, p 0.05], HIT training [2 (1, n = 763) = 26.09, p < 0.05] and a significant relationship was found between training time [2 (1, n = 427) = 4.52, p

Bu çalışmanın amacı, Moritanya'daki Ulusal hastanesi'nde sağlık çalışanları iş sağlığı ve güvenliği uygulamasına yönelik tutumlarının belirlenmek.Tanımlayıcı olarak planlanan araştırma Moritanya ulusal merkez Hastanesi'nde çalışan 149 sağlık personelinin katılımı ile gerçekleştirildi. Sağlık personelinin bireysel ve çalışma yaşamına ilişkin özellikleri ve maruz kaldıkları iş kazalarına ilişkin veriler anket yöntemiyle toplandı. Sağlık personelini ve çalışma yaşamını tanıtıcı bulgular ile maruz kaldıkları iş kazalarına ait bulgular değerlendirildi. Çalışma için hastaneden ve personelden yazılı izin alındı.Çalışmamızda literatürle uyumlu olarak sağlık personelinin maruz kaldığı iş kazaları%34,2'si kesici-delici alet yaralanmasına( herzaman ve genelikle%38,3 Kaza İle Eline İğne Batması (herzaman ve genelikle) maruz kalmıştır,% 51 oranında stres, %59,1omuz ağrısı, boyun ağrısı, kol ağrısı rahatsızlıkları, kazalar maruziyet olarak bulundu.İSG'i içerisinde değerlendirimekte olup dünyada sağlık sektöründeki uygulama ve gelişmeler konuya verilen önemin göstergesidir. Moritanya'da İSG uygulamaları sağlık sektöründe yaşama geçirilmemiş ve konuyada gereken ilgi ve özen gösterilmemektedir. Bu çalışma, sağlık kurumlarında çalışanların iş İSG uygulamasına yönelik tutumlarının belirlenmesi amacıyla yapılmıştır. The purpose of this study is to determine the attitudes of health care workers towards occupational health and safety at the National Hospital in MauritaniaThe descriptive study was conducted with the participation of 149 health personnel working in Mauritania National Center Hospital. The individual and working life characteristics of the health personnel and the data related to the work accidents they were exposed were collected by the questionnaire method. Findings related to health personnel and working life and occupational accidents with which they were exposed were evaluated. Written permission was obtained from the hospital and personnel for the study.In our study, 34.2% of the occupational accidents that health personnel were exposed to were exposed to cut-piercing injuries (always and often 38.3%), 51% stress, 59% 1 shoulder pain, neck pain, arm pain disorders, accidents were found as exposure.It is evaluated within the OHS and the applications and developments in the health sector in the world are the main indication given to the subject. In Mauritania, occupational health and safety practices have not been implemented in the health sector and attention and attention has not been given to the subject. This study was carried out in order to determine the attitudes of healthcare workers to work OSH implementation. 127

The purpose of this study is to identify and evaluate through SWOT analysis Kosovo’s Health System’s strengths and weaknesses, opportunities and threats encountered and to give an idea of what should be done for a more effective and successful system. This study was carried out with the participation of 20 stakeholders using Kosovo’s Health System’s SWOT analysis and the nominal group technique. According to the conducted SWOT analysis it has been stated that Kosovo’s Health System has its own weaknesses (e.g. health insurance not provided for the entire population, inadequacy of health statistics, insufficiency of GDP dividend shared for health sector etc.), threats (e.g. political and economic instability, insufficient public confidence in health institutions, global financial crisis etc.), strengths (e.g. sufficiency of primary health care services, health employers’ high educational level, providing of health care services in each city and especially the opportunity of rural residents to profit from these services) and opportunities (working in cooperation with international structures, having a young and educated population, development of health tourism etc.). These facts show that WO(weaknesses-opportunities) and ST(strengths-threats) strategies can be applied. As a result Kosovo’s Health System will eliminate weaknesses using opportunities and in order to provide threat’s disposal it is recommended to apply strategies using existing strengths. It is considered that, in terms of both the methods and the results obtained this study, apart from Kosovo’s Health System, will also be beneficial to the managers of the health institutions that want to apply the SWOT analysis in their institutions or the units where they work. İÇİNDEKİLER KABUL VE ONAY i BİLDİRİM ii YAYIMLAMA VE FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI BEYANI iii ETİK BEYAN iv TEŞEKKÜR v ÖZET vi ABSTRACT vii İÇİNDEKİLER viii KISALTMALAR DİZİNİ xi TABLOLAR DİZİNİ xiii ŞEKİLLER DİZİNİ xiv GİRİŞ 1 1. BÖLÜM: KOSOVA SAĞLIK SİSTEMİ 3 1.1. KOSOVA HAKKINDA GENEL BİLGİLER 3 1.1.2. Ekonomik Durumu 4 1.1.3. Siyasi Durumu 6 1.1.4 Sağlık Durumu 6 1.2. SAĞLIK SİSTEMİ 7 1.2.1. Eski Yugoslavya dönemine ait Kosova Sağlık Sistemi 8 1.2.2 Kosova Savaşı Sonrası Kosova Sağlık Sistemi 8 1.3. SAĞLIK SİSTEMİ ORGANİZASYONU VE YÖNETİMİ 9 1.3.1. Sağlık Bakanlığı’na Bağlı Kurumlar ve Enstitülerin Görevleri 11 1.4. SAĞLIK HİZMETLERİNİN SUNUMU 13 1.5. ÖZEL SAĞLIK SEKTÖRÜ 14 1.6. SAĞLIK SİSTEMİNİN FİNANSMANI VE REFORMLAR 15 1.7. SAĞLIK SİGORTALARI 17 1.8. KOSOVA SAĞLIK SEKTÖRÜ İSTATİSTİKLERİ 18 1.8.1.Ortalama Yaşam Süresi 18 1.8.2. Doğum Sayısı 18 1.8.3 Ölüm Sayısı 19 1.8.4. Kosova’daki Sağlık Kurumlarında Aktif Çalışan Sayıları 19 1.8.5. Bölgesel Hastanelerin Personel İstatistikleri 20 1.8.6. Bölgesel Hastanelerin Faaliyetleri 21 2. BÖLÜM: SWOT ANALİZİ 22 2.1. SWOT ANALİZİNİN İÇ VE DIŞ ÇEVRE FAKTÖRLERİ 24 2.1.1. İç Çevre Faktörleri 24 2.1.1.1. Üstünlükler (Güçlü Yönler) 25 2.1.1.2. Zayıflıklar (Zayıf Yönler) 26 2.1.2. Dış Çevre Faktörleri 26 2.1.2.1. Fırsatlar 27 2.1.2.2. Tehditler 28 2.2. SWOT MATRİSİ VE OLASI KOMBİNASYONLAR 29 3. BÖLÜM: MATERYAL VE METOT 31 3.1. ÇALIŞMANIN AMACI VE ÖNEMİ 31 3.2. VERİ TOPLAMA YÖNTEMİ 31 3.3. EVREN VE ÖRNEKLEM 32 3.4. VERİLERİN ANALİZİ 33 3.5. SINIRLILIKLAR 34 4. BÖLÜM: BULGULAR 35 4.1. KİŞİSEL VE DEMOGRAGİK BİLGİLER 35 4.1.1. Çalışmaya Katılan Paydaşların Tanımlayıcı Özellikleri 35 4.2. İÇERİK ANALİZİ BULGULARI 36 4.2.1. Kosova Sağlık Sisteminin Genel Olarak Değerlendirilmesi 36 4.2.2. Kosova Sağlık Sistemi’nin Üstün Yönleri Hakkındaki Görüşler 38 4.2.3. Kosova Sağlık Sistemi’nin Zayıf Yönleri 39 4.2.4. Kosova Sağlık Sistemi’nin Mevcut Fırsatları 42 4.2.5. Kosova Sağlık Sistemi’nin Karşılaştığı Tehditler 44 5. BÖLÜM: TARTIŞMA VE SONUÇ 48 KAYNAKLAR 52 EK 1. TABLOLAR 57 EK 2. GÖRÜŞME FORMU 61 EK 3. ETİK KURUL İZİN MUAYFİYET FORMU 63 EK 4. ORJİNALLİK RAPORU 64 ÖZGEÇMİŞ 65 Bu çalışmanın amacı, Kosova Sağlık Sistemi’nin SWOT analizinin yapılmasıyla sistemin güçlü, zayıf yönleri ile karşılaşmış olduğu fırsat ve tehditleri tespit edebilmek, değerlendirmek ve daha etkin ve başarılı bir sistem için nelerin yapılması gerektiği konusunda bir fikir verebilmektir. Çalışmada Kosova Sağlık Sistemi’nin SWOT analizi, 20 paydaşın katılımı ile ve nominal grup tekniği kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Yapılan SWOT analizi sonucunda, Kosova Sağlık Sistemi’nin zayıflıklara (örn; sağlık sigortasının tüm nüfusu kapsamaması, sağlık istatistiklerinin yetersizliği, GSMH’den sağlık sektörüne ayrılan payın yetersizliği vs.), tehditlere (örn; siyasi ve ekonomik istikrarsızlık, kamuoyunun sağlık kurumlarına yeterince güvenmemesi, küresel mali kriz vs.), üstünlüklere (birinci basamak sağlık hizmetlerinin yeterli olması, sağlık çalışanlarının eğitim düzeyinin yüksek olması, sağlık hizmetinin bütün şehirlerde sağlanıyor olması ve özellikle kırsal kesimlerde yaşayanların bu hizmetlerden faydalanıyor olması) ve fırsatlara (uluslararası kurumlarla işbirliği içinde çalışılması, genç ve eğitimli nüfus yapısına sahip olması, sağlık turizminin gelişimi vs.) sahip olduğu saptanmıştır. Bu unsurlar ZF (zayıflıklar-fırsatlar) ve ÜT (üstünlükler-tehditler) stratejileri uygulayabileceğini ortaya koymaktadır. Sonuç olarak Kosova Sağlık Sistemi’ne, zayıflıklarını fırsatları kullanarak ortadan kaldıracak ve mevcut üstün yönlerini kullanarak tehditleri bertaraf etmesini sağlayacak stratejiler uygulaması önerilmektedir. Çalışmanın hem yöntem hem de elde edilen sonuçlar açısından Kosova Sağlık Sistemi yanında kurumlarında ya da çalıştıkları birimlerde SWOT analizi uygulamak isteyen sağlık kurumları yöneticilerine yararlı olacağı düşünülmektedir.

Bu araştırmada; Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde primer ve revizyon diz ve kalça protezi işlemlerinin yapıldığı hastaların, hastaneye tekrar yatış oranlarının, tekrar yatan hastaların özelliklerinin, tekrar yatış nedenlerinin ve tekrar yatış maliyetlerinin belirlenmesi amaçlanmıştır. Araştırma retrospektif bir kayıt araştırmasıdır. Araştırma grubunun özelliklerinin belirlenmesinde; tanımlayıcı istatistikler kullanılmıştır. Tekrar yatan ve yatmayan hastaların özelliklerinin karşılaştırılmasında ise, Man-Whitne U ve Ki-kare testleri; tekrar yatış nedenlerinin araştırılmasında ise, lojistik regresyondan yararlanılmıştır. Araştırma grubunda; 90 gün içerisinde genel tekrar yatış oranı %5,78 ilk yatış ile ilişkili ve plansız tekrar yatış oranı ise, %3,56 bulunmuştur. Tekrar yatışların %83,93'ü cerrahi ve %16,7'si medikal nedenler kaynaklıdır. Tekrar yatışlara en sık neden olan faktörler, cerrahi alan enfeksiyonu (%44,64) ve protezlerin mekanik komplikasyonlarıdır (%23,21). Tekrar yatan ve yatmayan hastaların özellikleri karşılaştırıldığında, hastanede daha uzun süre kalan, ilk yatış sırasında komplikasyon görülen, diyabet hastalığı olan hastaların tekrar yatma olasılığı yüksektir. Tekrar yatan hastaların ilk yatışlarında daha fazla sağlık hizmeti verilmiş ve ilaç kullanılmıştır. Faktörler birlikte değerlendirildiğinde lojistik regresyon analizi sonuçlarına göre ise tekrar yatış risk faktörlerinin, çift taraflı protez, hastanın diyabet hastalığının olması, diz ve revizyon protezler olduğu bulunmuştur. Sağlık Bakanlığı hastanelerinde yapılan primer ve revizyon total kalça protezi sonrası tekrar yatışların 2014 yılı maliyeti; tüm türler için 12.957.231 ₺ ve ilk yatış ile ilişkili ve plansız tekrar yatışlar için 5.741.601 ₺'dir. Araştırma bulguları, verileri yayınlanan diğer ülkelerde olduğu gibi, tekrar yatış maliyetlerinin Türkiye'de önemli tutarlarda olduğunu göstermektedir. In this research it was aimed to determine readmission rates, reasons and costs of the patients and characteristics of the readmitted patients who had primary and revision knee and hip arthroplasty in Ankara Numune Training and Research Hospital. It is a retrospective record study. Descriptive statistics were used in determining the characteristics of the research group. Man-Whitney U and Chi-square tests were used in the comparisons of the characteristics of readmitted and non-readmitted patients; Logistic regression was used to investigate the reasons of readmission. In the research group the overall 90-day readmission rate was found 5.78% and the unplanned readmission rate related to the primary readmission was found 3.56%. 83.93% of the readmission were due to surgery and 16.7% were due to medical reasons. The most frequent factors causing readmission were surgical site infection (44.64%) and mechanical complications of replacements (23.21%). When the characteristics of readmitted and non-readmitted patients are compared, readmission possibility of the patients with diabetes admitted to hospital for a longer period and having complication during the first admission is higher. More medical services were provided and medication was used during the primary admission of readmitted patients. When the factors are regarded together, according to the results of logistic regression analysis, it was found that risk factors for readmission were bilateral replacements, diabetic patient's disease, and knee and revision replacements. Cost of readmission in 2014 after primary and revision total hip arthroplasty in Ministry of Health hospitals is 12,957,231 ₺ for all types and 5,741,601 ₺ for unplanned readmission related to the primary admission. Research findings indicated that, costs of readmissions are significant amounts in Turkey, as it is in other countries whose data have been published. 258

Measurement of Life Quality of Alzheimer’s Disease Patients and Relatives and The Burden on Patients’ Relatives, Master Thesis, Ankara, 2017. Alzheimer’s Disease is a neurological and therminal illness which is quite common due to the decrease of young population and the increase of elderly population in the world in recent years. Alzheimer’s patients do not get better completely. For this reason, their disease become more serious every day. Because of the fact that the caregivers have great responsibilities in mental and moral distances, in the survey, the researcher has investigated Alzheimer’s patients, caregivers not only financially but also from the point of moral burdens. The survey has been realized 100 Alzheimer’s caregivers in Geriatrics department in Hacettepe University Hospital. In these interviews, the researcher has done some surveys. The surveys have been about caregivers fatigues, caregiving burdens and their life quality. In the surveys, the researcher has used Mann Whitney U Test between each measures and descriptive findings. In the survey, %79 of the participants are female, %57 of the participants are under the age of 55, %58 of the participants graduated from high schools or primary schools or uneducated and %70 of the participants are not working. Moreover, %57 of the participants have at least one health problem. The mentioned health problems are about cardio-vascular system. A large part of participants have claimed that their patients depend on them. Especially, female participants feel limited in their private lives, isolated relationships, financial burden and more devoted to their patients than male participants. A large part of participants have added what their patients feel and their personal success on their patients. Female participants experience emotional exhaustion more than male participants, but male participants become depersonalizationed than female participants. All participants have believed that their patients have depression and anxiety. Male participants have better life quality than female participants. İÇİNDEKİLER KABUL VE ONAY i BİLDİRİM ii YAYIMLAMA VE FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI BEYANI iii ETİK BEYAN iv TEŞEKKÜR v ÖZET vi ABSTRACT vii İÇİNDEKİLER x KISALTMALAR DİZİNİ xi TABLOLAR DİZİNİ xvi ŞEKİLLER DİZİNİ xvii 1. GİRİŞ 1 1.1. ALZHEIMER HASTALIĞININ KEŞFİ VE TARİHSEL GELİŞİMİ 3 1.2. ALZHEIMER HASTALIĞININ EPİDEMİYOLOJİSİ 4 1.3. ALZHEIMER HASTALIĞININ EVRELERİ 8 2. ALZHEIMER HASTALIĞININ TANISI 11 3. ALZHEIMER HASTALIĞINDA İZLENEN DAVRANIŞSAL VE PSİKOLOJİK SEMPTOMLAR 14 4. ALZHEIMER HASTALIĞININ ALTERNATİF TEDAVİ YÖNTEMLERİ 16 4.1. FARMAKOLOJİK TEDAVİ YÖNTEMLERİ 16 4.2. ÖNLEYİCİ YÖNTEMLER 18 4.3. DİĞER YÖNTEMLER 18 4.3.1. Farmakolojik Olmayan Tedavi Yaklaşımları 18 4.3.2. Geri Dönüşümlü Demans Nedenlerinin Gözden Geçirilmesi ve Tedavisi 19 5. ALZHEIMER HASTALIĞININ HASTAVE HASTA VE ÖDEYİCİ KURUMLARA OLAN YÜKÜ 21 5.1. HASTAYA OLAN YÜKÜ 21 5.1.1. Depresyon 21 5.1.2. Beslenme 22 5.1.3. İletişim 22 5.1.4. Bağımlı Olma 22 5.2. HASTA YAKININA OLAN YÜKÜ 22 5.2.1. Manevi Yük 23 5.2.2. Maddi Yük 29 5.3. ALZHEIMER HASTA BAKIMI VE HASTA YAKLAŞIMI İLE İLGİLİ ÖNERİLER 31 5.3.1. Alzheimer Hastasının Hayatını Kolaylaştıracak Yenilikler ve Öneriler 31 5.3.2. Alzheimer Hastasına Doğru Yaklaşım ve İletişim İle İlgili Öneriler 35 5.4. ALZHEIMER HASTALARI VE YAKINLARININ YASAL HAKLARI 37 6. GEREÇ VE YÖNTEM 41 6.1. ARAŞTIRMANIN AMACI VE ÖNEMİ 41 6.2. ARAŞTIRMANIN MODELİ VE HİPOTEZLERİ 42 6.3. VERİ TOPLAMA YÖNTEMİ 43 6.3.1. Hasta ve Hasta Yakınlarına Ait Kişisel Bilgiler ve Alzheimer Hastalığının Maddi Yükü ve Hastalık Farkındalığı Formu 44 6.3.2. Zarit Bakıcı Yük Ölçeği 44 6.3.3. Maslach Tükenmişlik Ölçeği 46 6.3.4. EQ – 5D Genel Yaşam Kalitesi Ölçeği 48 6.3.5. WHOQOL – BREF (TR) Yaşam Kalitesi Ölçeği 49 6.4. ARAŞTIRMANIN METODOLOJİSİ 50 6.5. ARAŞTIRMA VERİLERİNİN ANALİZİ 51 6.6. ARAŞTIRMANIN SINIRLILIKLARI 52 7. BULGULAR 53 7.1. ANKET ÇALIŞMASI ESNASINDA ELDE EDİLEN GÖZLEMLER 53 7.2. TANIMLAYICI BULGULAR 56 7.3. KATILIMCILARIN BAKIM VERME YÜKLERİNE YÖNELİK BULGULAR 67 7.4. KATILIMCILARIN TÜKENMİŞLİK DÜZEYLERİNE AİT BULGULAR… 86 7.5. HASTALARIN YAŞAM KALİTELERİNE YÖNELİK BULGULAR 97 7.6. HASTA YAKINLARININ YAŞAM KALİTELERİNE YÖNELİK BULGULAR 99 8. TARTIŞMA 109 9. SONUÇ VE ÖNERİLER 115 10. KAYNAKÇA 120 11. EKLER 132 EK 1: Anket Formu 132 EK 2: SGK Veri Talebi Dilekçesi 140 EK 3: Etik Kurul İzin Formu 141 EK 4: Yüksek Lisans Tez Çalışması Orjinallik Raporu 142 Alzheimerlı Hasta ve Hasta Yakınlarının Yaşam Kalitesinin Ölçülmesi ve Hastalığın Hasta Yakınlarına Olan Yükü, Yüksek Lisans Tezi, Ankara, 2017. Alzheimer hastalığı, son yıllarda dünya üzerindeki genç nüfusun azalması ve yaşlı nüfusun artması sebebi ile oldukça yaygın görülen nörolojik ve ölümcül bir hastalıktır. Alzheimer hastalığına sahip bireylerin tamamıyla iyileşmeleri söz konusu olmadığı için her geçen gün hastalıkları daha da ağırlaşmaktadır. Bu sebeple, bu hastalara bakım veren kişilerin hem maddi hem de manevi perspektifte çok büyük sorumluluklar düşmektedir. Bu çalışmada, Alzheimer hastalığına sahip bireylerin bakımını üstlenen yakınlarının hem maddi hem de manevi yükleri araştırılmıştır. Araştırma kapsamında, Hacettepe Üniversitesi Dahiliye Anabilim Dalı Geriatri Bilim Dalı’na başvuran Alzheimer teşhisi konmuş 100 hasta yakını ile görüşmeler gerçekleştirilmiştir. Gerçekleştirilen bu görüşmelerde, hasta yakınlarına tükenmişlikleri, bakım verme yükleri ve yaşam kalitelerini ölçmeye dair bir takım anketler uygulanmıştır. Bu anketlerde her bir ölçüm birimi ile tanımlayıcı bulgular arasında Mann Whitney U Testi uygulanmıştır. Analizler sonucunda, katılımcıların %79’unun kadın olduğu, %57’sinin 55 yaş ve altında olduğu, %58’inin lise ve altı eğitim düzeyine sahip olduğu, %70’inin çalışmıyor olduğu tespit edilmiştir. Ayrıca katılımcıların %57’sinin en az bir sağlık sorunu olduğu ve bunun da kalp ve damar hastalıkları ile ilgili olduğu tespit edilmiştir. Katılımcıların büyük bir kısmı hastalarının kendilerine bağımlı olduklarını ve özellikle kadın katılımcıların erkek katılımcılara oranla kendi içlerinde ruhsal gerginlik ve özel yaşamları ile ilgili ciddi bir bozulma, toplumsal ilişkilerde kendilerini daha soyutlanmış, ekonomik yükleri daha ağır ve hastalarına daha bağımlı yaşadıklarını belirtmişlerdir. Katılımcıların büyük bir çoğunluğu, hastalarının ne hissettiğini hemen anladıklarını belirtmişlerdir. Ayrıca yine katılımcıların büyük bir kısmı, hastaları üzerinde önemli ölçüde kişisel başarı elde ettiklerini ifade etmişlerdir. Kadın katılımcıların erkek katılımcılara oranla daha fazla duygusal tükenme yaşamalarına rağmen erkek katılımcıların daha çok duyarsızlaşma yaşadığı da tespit edilmiştir. Hasta yakınlarına hastalarının sağlık sorunları ile ilgili yöneltilen sorularda hasta yakınlarının hastalarında en çok anksiyete ve depresyon gözlemledikleri belirlenmiştir. Katılımcıların yaşam kalitelerine bakıldığında ise erkek katılımcıların kadın katılımcılardan daha yüksek hayat standardına sahip olduğu gözlemlenmiştir.

Bu çalışmanın amacı, OECD'ye üye 35 ülkenin sağlık sistemleri verimliliklerinin belirlenen sağlık göstergelerine göre Veri Zarflama Analizi yöntemi ile değerlendirilmesidir. Ülkelerin verimliliklerinin değerlendirilmesinde hekim sayısı (1 000 kişiye düşen), hasta yatağı sayısı (1 000 kişiye düşen), GSYİH'den sağlığa harcamalarına ayrılan pay (%), kızamık aşısı olan çocukların yüzdesi (%) ve günlük sigara içen 15 yaş üstü erişkinlerin yüzdesi (%) girdi değişkeni olarak; doğumda beklenen yaşam süresi (yıl) ve bebek ölüm hızı (1 000 canlı doğumda) ise çıktı değişkeni olarak kullanılmıştır. Araştırmanın evrenini OECD üyesi 35 ülke oluşturmaktadır.Araştırmanın ilk aşamasında, ülkelerin sağlık sistemleri verimlilikleri Veri Zarflama Analizi yöntemi ile değerlendirilmiştir. İkinci aşamada, ülkeler arasındaki girdi ve çıktı miktarları göz önünde bulundurularak homojenliğin arttırılması için ülkeler Kümeleme Analizi yöntemi ile sınıflandırılmıştır. Kümeleme Analizi yöntemiyle Türkiye'nin hangi OECD ülkeleri ile benzerlik gösterdiği belirlenmiş ve sağlık göstergelerine göre kümeler arasındaki farklılıklar değerlendirilmiştir. Üçüncü aşamada, Türkiye'nin dahil olduğu kümedeki ülkelerin sağlık sistemlerinin göreli verimlilikleri tekrar Veri Zarflama Analizi yöntemi ile değerlendirilmiştir. Kümeye ait ülkelerin genel teknik verimlilik (CCR), saf teknik verimlilik (BCC) ve ölçek verimlilik skorları hesaplanmıştır.OECD üyesi 35 ülkenin sağlık sistemleri verimliliğinin değerlendirilmesi sonucunda hem yüksek sağlık sonuçlarına sahip hemde düşük sağlık sonuçlarına sahip ülkeler verimli bulunmuştur. Düşük sağlık sonuçlarına sahip ülkelerin yüksek sağlık sonuçlarına sahip ülkelere referans olması doğru ve güvenilir bir sonuç olarak bulunulmamış ve bu durumun aşılması için benzer girdi ve/veya çıktı seviyelerine sahip ülke kümelerinin kendi içlerinde değerlendirilmesi uygun görülmüştür. Birbirine benzer sağlık girdi ve çıktı değişkenlerine sahip ülkelerin sınıflandırılması ve böylelikle homojenliğin arttırılması için Kümeleme Analizi uygulanmıştır. Kümeleme Analizi sonucunda ülkelerin iki farklı kümeye ayrıldığı görülmüştür. Türkiye, Şili, Meksika, Çek Cumhuriyeti, Estonya, Macaristan, Letonya, Polonya ve Slovakya ile ikinci kümede yer almıştır. Birinci ve ikinci kümeler arasında GSYİH'den sağlığa ayrılan pay, günlük sigara içen 15 yaş üstü erişkinlerin yüzdesi, doğumda beklenen yaşam süresi (yıl) ve bebek ölüm hızı değişkenlerine göre anlamlı farklılıklar olduğu tespit edilmiştir. Türkiye'nin dahil olduğu küme ülkelerinin verimliliğinin tekrar değerlendirilmesi sonucunda Estonya, Meksika, Şili ve Türkiye'nin genel teknik verimli olduğu görülmüştür. Bu ülkelerin verimlik sınırında yer aldıkları fakat sağlık sonuçlarının OECD ortalamasının altında olduğu görülmektedir. Estonya, Meksika, Şili ve Türkiye'nin mevcut verimlilik düzeylerini koruyarak, sağlık sonuçlarını iyileştirmeye yönelik politikalar geliştirmesi önerilmektedir.Anahtar Sözcükler: Kümeleme Analizi, OECD, Sağlık Göstergeleri, Veri Zarflama Analizi, Verimlilik The aim of this study is to evaluate the efficiency of the health systems of 35 OECD member countries using Data Envelopment Analysis method according to health indicators. In the assesment of the efficiency of the countries, the number of physicians (per 1 000 population), the number of patient beds (per 1 000 population), health expenditure as a share of GDP (%), the percentage of children with measles vaccination (%) and percentage of adults over the age of 15 who smoke daily were used as input variables and life expectancy at birth and infant mortality rate were used as output. The population of the study was composed of 35 OECD countries.In the first step of the study, the efficiency of countries' health systems were evaluated using the Data Envelopment Analysis method. In the second step, countries were classified by the Clustering Analysis method in order to increase the homogeneity considering the input and output amounts between the countries. By means of the Cluster Analysis, it was determined which OECD countries are similar to Turkey and the differences between the groups according to health indicators were evaluated. In the third step, the relative efficiencies of the countries' health systems in which Turkey is included are again evaluated using the Data Envelopment Analysis method. The countries' global technical efficiency (CCR), pure technical efficiency (BCC) and scale efficiency scores were calculated.As a result of evaluating the efficiency of 35 OECD member countries, countries with both high health outcomes and low health outcomes were found to be efficient. The fact that countries with low health outcomes are references to other countries had not been a reliable and accurate result. In order to overcome this situation it had been deemed appropriate to evaluate the country clusters with similar input and/or output levels within themselves. Clustering Analysis was applied to classify countries with similar health input and output variables and thus to increase homogeneity. As a result of the Clustering Analysis, countries were divided into two different clusters. Turkey joined in the second cluster with Chile, Mexico, Czech Republic, Estonia, Hungary, Latvia, Poland and Slovakia. There was a significant difference between the first and second groups in terms of the health expenditure as a share of GDP (%), the percentage of adults over 15 years of age who smoked daily, life expectancy at birth and infant mortality rate. Estonia, Mexico, Chile and Turkey have been found to be global technical efficient (CCR) as a result of re-evaluation of the efficiency of the cluster countries in which Turkey is included. Although these countries are on the efficiency frontier, the health outcomes are below the OECD average. Estonia, Mexico, Chile and Turkey are recommended to develop policies to improve health outcomes while maintaining their current efficiency levels.Key Words: Clustering Analysis, OECD, Health Indicators, Data Envelopment Analysis, Efficiency 160

Hasta Güvenliği Kültürünün Belirlenmesi: Gana' da Bir Eğitim Hastanesi UygulamasıBu çalışmanın amacı, Gana'da bir eğitim hastanesinde sağlık çalışanları bakış açısıyla mevcut hasta güvenliği kültürü algısını incelenmek ve Sağlık Araştırma ve Kalite Ajansı (AHRQ) 2014 hasta güvenliği kültürü karşılaştırmalı veri tabanı raporuyla karşılaştırma yapmaktır.Hasta güvenliği kültürünün 12 boyutuna sahip Hasta Güvenliği Kültürü Hastane Anketi (HSOPSC) kullanılarak kesitsel bir araştırma yürütülmüştür. Toplam 435 anket dağıtılmış ve 322 geçerli cevap alınmıştır (cevaplama oranı %74). Çalışma örneklemi 178 hemşireyi, 59 doktoru, 19 eczacıyı, 35 teknisyeni (laboratuvar ve radyoloji) ve 31 idari personel içermiştir. Verileri analiz etmek için SPSS-20 sürümü kullanılmıştır. Cevap verenlerin sosyodemografik özelliklerine ve HSOPSC araştırma birimlerine ait tanımlayıcı istatistikler analiz edilmiştir. Hastanenin olumlu puan yüzde ortalamaları 12 boyut için AHRQ 2014 veri tabanı raporu ile karşılaştırılmıştır. 12 boyutlu hasta güvenliği kültürü, hasta güvenliği derecesi ve bildirilen olay sayısı açısından sağlık çalışanlarının algılarını değerlendirmek için Ki-kare testi uygulanmıştır. Her bir bağımsız değişkenle (cinsiyet, yaş, personel, çalıştığı bölüm, hastanedeki kıdemi ve haftalık çalışma saati) bağımlı değişken (hasta güvenlik kültürü alt alan boyutlar, hasta güvenliğinin derecesi ve hatlar olay raporlanma durumu ) arasındaki istatistiksel ilişkileri saptamak için öğrenmek için t-test ve Ki-Kare testi uygulanmıştır. Bağımsız değişkenler ve hasta güvenliği kültürü alt boyutları arsında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptanmamıştır. Hasta güvenliği derecesi ile, personelin mesleği ve çalıştığı bölüm arasında anlamlı bir farklılık bulunmuştur. Ayrıca personelin hasta güvenliği ile ilgili hatalı olay raporlama durumunun mesleğe ve hastanedeki kıdemine göre farklılık gösterdiği belirlenmiştir.Tamale Eğitim Hastanesi'nin (TEH) AHRQ 2014 veri tabanı raporundan daha yüksek olduğu `Hastane müdahaleleri ve değişim` boyutu hariç AHRQ 2014 raporuyla karşılaştırılan TEH hasta güvenliği kültürü ile ilgili daha düşük olumlu algıya sahip olduğunu göstermektedir. Hasta güvenliği kültürünü iyileştirmek için sağlık çalışanlarının hasta güvenliği konusunda eğitilmeleri ve bütün sağlık personelinin dahil edildiği daha geniş tabanlı bir araştırmanın yapılması önerilebilir. Anahtar Kelimeler: Gana, Hasta, Hasta Güvenliği, Hasta Güvenliği Kültürü, Sağlık Hizmetleri Measuring Patient Safety Culture: A Study in a Teaching Hospital in GhanaThe aim of this study was to examine the current patient safety culture from the perspective of healthcare workers in a Teaching Hospital in Ghana, and to draw comparison with the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) 2014 patient safety culture comparative database report.A cross-sectional survey was conducted using the Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) questionnaire which has 12 dimensions of patient safety culture. A total of 435 questionnaires were distributed and 322 valid response was received (a response rate of 74%). The study sample included 178 nurses, 59 physicians, 19 pharmacists, 35 technicians (laboratory and radiology) and 31 management staff. SPSS-20 version was used to analyze the data. Descriptive statistics for the sociology-demographic characteristics of respondents and survey items of the HSOPSC were analyzed. The percentage positive mean scores of the 12 dimensions of the hospital were compared with that of the AHRQ 2014 comparative database report. The statistical relationships between each of the independent variables (gender, age, staff position, area of unit work, number of years worked in the hospital and hours worked in a week) and the dependent variable (patient safety culture dimensions, patient safety grade and number of event reporting) were analyzed using t-test and Chi Square.No significant relationship was found between the independent variables and the patient safety culture dimensions. Patient safety grade had a significant relationship with staff position and area of unit work. Furthermore, frequency of event reporting was discovered to have a significant association with staff position, and years work in the hospital.Healthcare workers in the Tamale Teaching Hospital have a lower perception of patient safety culture compare with the AHRQ 2014 comparative database report except the dimension `Hand-offs & Transitions`. Training of healthcare workers on patient safety and a broad based research including all category of healthcare staff can be recommended in other to improve patient safety culture. Key Words: Ghana, Health Services, Patient, Patient safety, Patient safety culture. 114

Günümüzde sağlık yöneticilerinin karşılaştığı en önemli konulardan birisi sağlık insan gücü planlamasının kurumun ihtiyacını karşılayacak şekilde yapılmasıdır. Bu açıdan etkinliği ve verimliliği artıracak şekilde doğru sayıda sağlık çalışanını, doğru zamanda, doğru yerde, doğru bilgi ve beceri düzeyinde sağlamak son derece önemlidir. Amaç: Bu çalışmada sağlık kurumlarında güvenli sağlık bakımı için gerekli optimal hemşire sayısını belirlemeye yönelik bir hemşire vardiya planlama yazılımı geliştirmek ve bir üniversite hastanesinde uygulamak amaçlanmıştır. Yöntem: Çalışmanın Hacettepe Üniversitesi Hastanelerinde uygulanmasında 2 farklı yöntem izlenmiştir. İlk olarak 6 bölüm seçilmiş (B 35, B 36, B 37, B 91, B 93 ve Onkoloji Yoğun Bakım) ve bu bölümlerdeki mevcut vardiya yapısı ile yazılım tarafından geliştirilen vardiya yapıları Kasım-Aralık 2015 dönemi için karşılaştırılmıştır. İkinci olarak Bölüm 35'te 31 Kasım–13 Aralık 2015 tarihleri arasında 2 hafta boyunca tüm hemşirelik aktiviteleri ilgili hemşireler tarafından elektronik ortamda kayıt altına alınmıştır. Bu aktivite sonuçlarının analiz edilmesi ile hangi gün hangi vardiyada kaç hemşire ihtiyacı olacağı belirlenmiş ve bu bilgilere göre Bölüm 35'te Kasım-Aralık dönemine ait vardiya planları yeniden oluşturulmuştur.Bulgular: Bölüm 35'te Kasım ayında mevcut sisteme göre yazılım ile 80 saatlik fazla mesai kazanımı ortaya çıkmaktadır. Ek olarak, aktivite yoğunlukları dikkate alınarak her bir vardiya için gerekli hemşire sayısı bu yoğunluklara göre ayarlandığında ise bu kazanım 160 saat olmaktadır. Aralık ayında ise yazılım ile mevcut sisteme göre 168 saatlik fazla mesai kazanımı ortaya çıkarken, aktivite yoğunlukları dikkate alındığında bu kazanım her bir vardiya için 228 saate yükselmektedir. Ayrıca her klinik için yazılımda mevcut sisteme göre %40 daha az iş kuralı bozulmuştur.Sonuç: Sonuç olarak daha az iş gücü maliyeti gerektiren, yönetim ve hemşire ihtiyaçlarını daha iyi karşılayan yüksek kaliteli vardiya planları elle hazırlanan vardiya planlarından daha kısa sürede oluşturulmuştur. Ayrıca geliştirilen yazılımla toplam hemşirelik maliyetlerinde azalma sağlanmıştır. Nowadays, one of the most challenging issues facing the healthcare managers are designed healthcare workforce planning meets the institutional needs. From this point, it is crucial to provide the right number of healthcare worker with the right qualifications at the right time and right place in order to improve the efficiency and effectiveness of healthcare services.Aim: The purpose of this study is to develop a Nurse Shift Planning Software for safety health care in health care institutions in order to determine the optimal number of nurses and to implement at a University Hospital, Method: Two different methods were followed in the implementation of the study at Hacettepe University Hospital. Firstly, 6 clinics (B 35, B 36, B 37, B 91, B 93 and Oncology Intensive Care) were selected and these clinics' current shift structure were compared to the shift structure developed by the software for period between November and December 2015. Secondly in clinic 35, all nursing activities were recorded electronically by the nurses for 2 weeks period between November 31 to December. By analyzing the results of these activities, in which day in which shift how many nurse would be needed was determined and nurse shift plans for clinic 35 were rescheduled due to these information for the November-December period. Findings: In November, 80 hours of overtime recovery have been gained with by developed software in clinic 35 compared to current system. Additionally, when the required number of nurses on each shift is considered due to intensity of the nursing activity the gain up to 160 hours. In December, 168 hours of overtime recovery is provided with the software when compared to system and this gain is increased up to 228 hours when we regard intensity of the nursing activity. In addition for every clinic, 40% less violation in workplace rules occurred with the software.Conclusion: As a result, high quality shift plans which require less labor time and better meet to needs of administration and nurses were obtained by this software within short times when compared to manually prepared. Besides, a reduction in the total nursing costs was achived . by the developed software. 162

Bu çalışma Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde görev yapan hekim, hemşire, ebe, sağlık teknikeri, yönetici, diğer sağlık personel ve idari personelin kadın yöneticilere yönelik tutumlarını saptamak, bu tutumların sosyo-demografik ve örgütsel özelliklere göre farklılıklarını belirlemek amacıyla yapılmıştır. Çalışmanın evrenini Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde görev yapan 1952 kişi oluşturmaktadır. Evreni temsil edecek yeterli örneklem büyüklüğünü bulmak için tabakalı örnekleme yöntemi kullanılarak hesaplanmıştır. Buna göre 18 yönetici, 102 hekim, 105 hemşire ve ebe, 50 sağlık teknikeri, 22 diğer sağlık personeli ve 51 idari personel olmak üzere toplam 348 kişi araştırmanın örneklemini oluşturmaktadır. Veri toplama aracı olarak Berkman (2005) tarafından geliştirilen `Kadın Yöneticilere Yönelik Tutum Ölçeği` kullanılmıştır. Veriler bilgisayar ortamında ve SPSS istatistik programı kullanılarak çözümlenmiştir. Araştırma sonucunda, kadın yöneticilere yönelik tutum puanının ne olumlu ne olumsuz (nört) olduğu bulunmuştur. Cinsiyet ile kadın yöneticilere yönelik tutumun tüm alt boyutlarında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık olduğu saptanmıştır. Bununla birlikte öğrenim durumu, toplam çalışma süresi, görev unvanı ile kadın yöneticilere yönelik tutum puanları arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir farklılık bulunmaktadır. Ancak lisans alanı, çocuk sayısı, medeni durum ile kadın yöneticilere yönelik tutum arasında istatistiksel açıdan anlamlı bir farklılık bulunmamaktadır. Sağlık kurumlarında kadın çalışanların görüşünü belirleyebilmek için yapılan analizler sonucu; kadınlar erkeklere göre daha fazla cam tavana maruz kaldığını ifade etmişlerdir. Kadın katılımcılar erkeklere kıyasla sağlık kurumlarında kadın yönetici sayısının daha yetersiz olduğu görüşüne daha fazla katılmışlardır.Araştırma grubunun kadınların üst düzey yönetici olmaları konusundaki tutum puanları arasında cinsiyete göre anlamlı bir farkın bulunmuş olması, sağlık sektöründe cam tavanın olduğunu ortaya koymaktadır. Bu nedenle sağlık sektöründe kadın üzerine araştırmalar daha geniş kitlelerde ve farklı değişkenlerle tekrarlanmalıdır. Ayrıca kadınların yönetici konumuna gelmeleri özendirilmesi amacıyla, çalışma saatlerinde esneklik ve kreş imkânları sağlanabilir. Bunun yanında, hastanelerde kadınların sorunlarını doğrudan iletebileceği birimlerin kurulması önerilebilir. The objective of this study is to assess the attitudes of doctors, nurses, midwives, health technicians, managers and other health and administrative staff towards women managers and determine how socio-demographic and institutional factors affect the variance in attitudes.The population of the study consists of 1952 people who work in Ankara Training and Research Hospital. In order to calculate the representative sample, stratified sampling is employed. In this respect, 18 managers, 102 doctors, 105 nurses and midwives, 50 health technicians, 22 other health workers and 51 administrative staff are included in the sample. `Attitudes Towards Women Managers Scale` is used as the data collection tool, which is developed by Berkman (2005). The data is analysed with SPSS statistical programme package. The results of the study show that attitudes towards women managers is neither positive, nor negative (neutral). A statistically significant difference is found between gender and other sub-categories of attitudes towards women managers. Moreover, there is statistically significant difference between attitudes towards women managers and educational status, total working time, job title. However, there is no statistically significant difference between attitudes towards women managers and participant's field of undergraduate study, number of children and marital status. As far as the opinions of the female health workers are concerned, women stated that they are more exposed to glass ceilings compared to men. Also, compared to men, women participants agreed more with the statement that the number of women managers in health institutions is insufficient. The finding that there is a significant difference between attitudes towards top-level women managers and gender indicates that there is a glass ceiling for women in health sector. For this reason, research regarding women in health sector should be replicated with larger samples and with different variables. Moreover, in order to encourage women to come to the position of manager, it is some flexibility in working hours and daycares' facilities. Moreover, the problems of women in hospitals can be established with the direct transmission unit. By this way, problems of women health workers and managers can directly communicate their problems and help to take relevant measures for gender inequalities at work place. 167

Endüstrileşme ile birlikte, ekonomik verimliliğin ve kitlesel üretimin artırılması amacıyla iş bölümüne gidilmesi, uzmanlaşmaya dayanan işlerin ortaya çıkmasına ve emek sürecinin değişmesine yol açmıştır. Bilgi birikiminin artmasıyla eski bütüncül dünya anlayışına sahip insan modeli yerini modern dönemin uzman insanına bırakmıştır. İş bölümü ve uzmanlaşmanın mesleklere yansıyan yönünde profesyonellik anlayışı gündeme gelmektedir. Yaşanan gelişmelerle birlikte tıp mesleğinde bölünmeler meydana gelmiş, modern tıp bilimsel uzmanlık alanlarını temel alan bir sisteme dönüşmüştür. Her bir alandan bir uzman hekimin sorumlu olduğu bu sistem, içinde bulunduğumuz yüzyılda uzmanlık alanlarının artışıyla kendini göstermektedir. Makro uzmanlık alanlarının mikro uzmanlık alanlarına doğru yöneldiği tıpta uzmanlaşma konusu, tıbbi ve sosyolojik manada incelenmesi gereken önemli bir olgudur. Bu araştırma hekimlerin gözünden tıpta uzmanlaşma nedenlerinin ve sonuçlarının değerlendirilmesini amaçlamaktadır. Araştırma ile ayrıca, hekimlerin bütüncül tıp yaklaşımına yönelik bakış açılarının ele alınması, tıp eğitimi ve tıpta uzmanlık eğitiminin `uzmanlaşma` çerçevesinden değerlendirilmesi hedeflenmektedir. Tıpta uzmanlaşma olgusunun hekim görüşleri çerçevesinden derinlemesine incelendiği bu çalışma nitel araştırma yöntemi ve olgu bilim deseni ile dizayn edilmiştir. Hekimlerin uzmanlaşma konusuna yönelik deneyimlerini ve görüşlerini ele alan araştırma, amaçlı örnekleme yönteminden ölçüt örnekleme tipi kullanılarak tasarlanmıştır. Araştırmanın çalışma grubunu İstanbul ve Isparta şehirlerinde görev yapan 25 uzman hekim oluşturmaktadır. Araştırmanın verileri derinlemesine görüşmeler yoluyla yarı yapılandırılmış görüşme formu kullanılarak elde edilmiştir. Görüşme formunda yer alan araştırma soruları; hekimlerin tıpta uzmanlaşma ve yan dal yapma nedenlerine, tıpta uzmanlaşmanın sonuçlarına, tıpta uzmanlaşmanın bütüncül yaklaşım ve tıp eğitimi çerçevesinden değerlendirilmesine yöneliktir. Görüşmeler neticesinde 323 sayfa veri elde edilmiş olup, elde edilen veriler tematik kodlama yoluyla çözümlenmiştir. Verilerin analizinde ise, nitel veri analiz programı NVivo 11 kullanılmıştır. Araştırma sonucunda tıpta uzmanlaşma olgusunun; ekonomik, kendini gerçekleştirme, mesleki gelişim, tıp biliminin ve teknolojinin gelişimi, sağlık sistemi, toplumsal beklentiler, sağlık piyasasının yönlendirmesi, hasta ve hastalık kaynaklı nedenler ile iş bölümü şeklindeki nedenler etrafında şekillendiği tespit edilmiştir. Hekimlerin yan dal yapma nedenleri ise daha çok toplumsal beklentiler, malpraktisten korunma ve kişisel kariyer hedefleri konuları etrafında toplanmıştır. Ayrıca, tıpta uzmanlaşmanın hastalar, hekimler ve sağlık sistemi açısından birçok kritik sonucunun olduğu belirlenmiştir. Uzmanlaşma sonucunda hekimler, malpraktis davaları nedeniyle daha az riskli branşlarda çalışmakta, bu durum onları defansif tıbba yöneltmektedir. Spesifik alanda çalışan hekimlerin aşırı uzmanlaşmaya yönelmeleri nedeniyle bütüncül yaklaşımdan uzaklaşıldığı ve mesleki körleşme yaşandığı ulaşılan sonuçlar arasındadır. Araştırma sonuçlarından yola çıkarak; tıpta multidisipliner yaklaşımın fonksiyonel hale getirilmesine, basamaklandırılmış sağlık sistemine, sevk sisteminin işleyişine, tıbbın iyileştirilmesine, genel hekimlik modeline, temel tıp ve uzmanlık eğitimine ilişkin öneriler ortaya konmuştur.Anahtar Kelimeler: tıpta uzmanlaşma, hekimlik mesleği, bütüncül yaklaşım, aşırı uzmanlaşma, tıp eğitimi, nitel araştırma, fenomenoloji, sağlık sosyolojisi Resorting to division of labor for improving economic efficiency and mass production accompanying industrialization has led to the occurrence of specialization-based labor and change in labor process. The human model which has the old holistic cognizance has yielded to the expert person of the modern era with an increase of information accumulation. Professionalism cognizance comes to the agenda for division of labor and the reflection of specialization on occupations. Divisions have occurred in medical profession as parallel to the experienced developments, and modern medicine has turned into a system based on scientific specialization fields. A specialist physician from each field is responsible in this system and it is revealed with the increase of specialization fields in this century. Macro specialization fields gravitate towards micro specialization fields in medicine and specialization matter is a crucial phenomenon that needs to be examined in terms of medicine and sociology. The present research aimed to assess the causes and outcomes of medical specialization from the perspective of physicians. Furthermore the research aimed to tackle the perspectives of physicians for holistic medicine and assessment of medical specialization education in the framework of `specialization`.This study scrutinized the phenomenon of medical specialization in the framework of physicians' opinions and was designed with a qualitative research method and phenomenology pattern. The research approached the experiences and opinions of physicians about specialization matter and was designed by using criterion sampling type which is a purposeful sampling method. 25 specialist physicians serving in İstanbul and Isparta cities made up the study group. The research data were obtained with in depth interviews by using a semi-structured interview form. The questions included in the interview form were directed to the reasons for the physicians to specialize in medicine and sub-branch, the outcomes of specialization in medicine and evaluation of medical specialization in the framework of holistic approach and medical education. 323 pages of data were obtained as a result of the interviews and the data were resolved by thematic coding method. The qualitative data analysis program NVivo 11 was used for data analysis. It was determined as a result of the research that medical specialization phenomenon was shaped with economic, self-realization, professional development, technological reasons, medical science development, health system-based, social expectations, redirecting by health market, patient and illness-based reasons and labor division reasons. The causes for sub-branch specialization of physicians were gathered on social expectations, protection from malpractice and personal career targets mainly. Moreover, it was determined that medical specialization had numerous critical outcomes for patients, physicians and the health system. Physicians work in less risky branches due to malpractice cases as a result of specialization and this situation directs them to defensive medicine. It was concluded that the physicians who work in a specific field get away from the holistic approach, and occupational blunting is experienced due to the physicians gravitating to over specialization. Based on the research results, suggestions were put forward for making the multidisciplinary approach functional, cascading the health system, operation of the referring system, improvement of medicine and general medicine model and basic medicine and specialization education.Key Words: specialization in medicine, medical profession, holistic approach, over specialization, medical education, qualitative research, phenomenology, medical sociology 304

Bu araştırma, Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi polikliniklerinde, çalışanlar tarafından algılanan kurumsal itibar düzeylerini belirlemek ve kurumsal itibarı etkileyen sosyo-demografik faktörleri incelemek amacı ile yapılmıştır. Araştırma kesitsel ve tanımlayıcı türde bir çalışmadır. Araştırma grubunu evrende anket uygulanan 203 çalışan oluşturmuştur. Buna göre evrene ulaşma yüzdesi %68'dir.Araştırmada veri toplama aracı olarak anket kullanılmıştır. Anket, iki bölümden oluşmaktadır. Birinci bölümde katılımcıların sosyo-demografik özelliklerini elde etmeye yönelik sekiz sorudan oluşan kişisel bilgi formu; ikinci bölümde ise çalışanların kurumsal itibar algılamalarını belirlemeye yönelik, Şatır ve Erendağ Sümer (2006) tarafından düzenlenen ve 27 ifadeden oluşan anket formu yer almaktadır. Anket formunda, kurumsal itibar alt boyutlarını belirlemeye yönelik 27 ifade 5'li likert ölçeğine göre değerlendirilmiştir. Bu ifadeler; çalışan kalitesi, yönetim kalitesi, hizmet kalitesi, duygusal cazibe, sosyal sorumluluk, etik davranış, güven, şeffaflık ve iletişim boyutlarını ölçmeye yönelik olup her boyut üç ifade ile ölçülmektedir. Araştırmanın evrenini Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde görev alan poliklinik çalışanları oluşturmaktadır.Araştırma sonucunda Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi poliklinik çalışanlarının sosyo-demografik özelliklerden yaş, cinsiyet ve kurumdaki hizmet süresi ile kurumsal itibar alt boyutları arasında anlamlı bir ilişki saptanmıştır (p0,05).Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi poliklinik çalışanlarının kurumsal itibar algısını belirlemeye yönelik yapılan çalışmada, çalışanlar tarafından itibarı oluşturan bileşenler sırası ile kurumsal işleyiş, iletişim, güven ve hizmet kalitesi ile sosyal sorumluluk olarak bulunmuştur. Katılımcılara göre bir kurumun iyi bir itibara sahip olması için en önemli faktör kurumsal işleyiş alt boyutu iken, sosyal sorumluluk alt boyutu en az önemli faktör olarak belirlenmiştir. Araştırmada çalışanların kurumlarına ilişkin itibar algılamaları; etik, çalışan kalitesi, güven ve hizmet kalitesi boyutlarında diğer boyutlardan daha olumlu bulunmuştur.Anahtar Kelimeler: Kurumsal İtibar, Hastane, Sağlık Çalışanları. Perception of Corporate Reputation in Health ServicesThe aim of this study is to determine the level of perception of corporate reputation in hospital employees in Ankara Numune Training and Research Hospital, to investigate the effect of socio-demographic factors on corporate reputation. The type of this study is a cross sectional and descriptive. The population of the study comprised of 203 hospital employees (68% of the universe).In the study a questionnaire is used as a means of gathering data. The questionnaire includes two parts. In the first part, there is a personal information form consisting of eight questions to obtain socio-demographic characteristics of hospital employees. In the second part, there is a questionnaire form consists of 27 statements editted by Şatır and Erdoğan Sümer (2006) to determine the employees' perceptions of corporate reputation. In the questionnaire form, 27 statements towards the determination of sub dimensions of corporate reputation are evaluated according to 5 point Likert scale. These statements are related to quality of employees, quality of management, service quality, emotional charm, social responsibility, ethical conduct, trust, transparency and communication. Each of them are evaluated by three statements. Population of the study consists of the polyclinics staff working in Ankara Numune Training and Research Hospital. As a result of study, it is determined that there is a significant relationship between the policlinics staff's socio-demographic characteristics such as age, gender, term of office and sub dimensions of corporate reputation (p

Hekimlik mesleği, sağlık hizmetleri sistemi içindeki en dinamik ve kritik unsurdur. Sağlık sisteminin iç içe olduğu ekonomi, siyaset, sosyal ve bireysel hayat, hekimliğin etkileşim alanı içinde yer almaktadır. Bu nispette geniş bir etkileşim alanı içinde bulunan hekimlik meslek kültürü, aynı zamanda içsel ve dışsal birçok belirleyici çerçevesinde şekil almakta, binlerce yıldır taşımakta olduğu misyonu zamanla çevre unsurların gücü nispetinde değişime uğrayabilmektedir.Bu araştırma, hekimlik mesleğinin içsel ve dışsal kültürel belirleyicilerinden tıp eğitiminin mevcut durumunun, mesleğin siyaset-ekonomi-hukuk üçlemesiyle ilişkilerinin, meslek-modern tıp teknolojileri etkileşiminin ve meslek-toplum ilişkisinin değerlendirildiği; olgu çevresindeki sorunların tespit edilerek, çözüm önerilerinin geliştirildiği niteliksel bir çalışmadır. Araştırmanın çalışma grubu, amaçlı örnekleme metotlarından ölçüt örnekleme metodu ile belirlenmiş olup, İstanbul ve Isparta şehirlerindeki 18 hekim ve 1 tıp hukukçusundan oluşmaktadır. Araştırmada, nitel araştırma yöntemlerinden biri olan derinlemesine görüşme tekniği kullanılmıştır. Görüşmeler, yarı yapılandırılmış görüşme formu esas alınarak gerçekleştirilmiştir. Soru formunda yer alan sorular hekimlik mesleğinin tanımlanması ve mesleğin tanımlanmasındaki kavramsal tercihler, tıp eğitiminin değerlendirilmesi, meslek-toplum ilişkilerinin değerlendirilmesi, meslek-siyaset, hukuk ve ekonomi ilişkilerinin değerlendirilmesi ve meslek-tıp teknolojileri ilişkilerinin değerlendirilmesi çerçevesinde belirlenmiştir. Görüşmeler belirlenen bu sorular ve katılımcıların yaklaşımları nispetinde önceden belirlenmiş 'sonda sorular' ya da görüşmeyi detaylandırmaya yönelik yeni sorularla gerçekleştirilmiştir. Görüşmelere ait ses kayıtları çözümlendikten sonra, çalışmanın temel soruları esas alınarak kodlamalar yapılmıştır. Verilerin sınıflandırılması esnasında ortaya çıkan yeni temalar da çalışmaya eklenmiştir. Araştırmanın analiz sürecinde, nVivo 11 nitel veri analizi programı kullanılmış ve tematik analizle değerlendirmeler yapılmıştır. Araştırmada, hekimlik mesleğinin doğası ve hekimlerin genel özellikleri; tıp eğitiminde müfredat ve altyapı sorunları ile birlikte öğretim üyelerinin çalışma şartları, performans sistemi, tam gün yasası gibi sebeplerle eğitimden uzaklaşma eğilimleri gibi sorunların olduğu; hekimliğin toplumsal statüsü değişmekte olan bir meslek olduğu; statü değişiminin arka planında küresel ve yerel gelişmelerle birlikle, siyaset, hukuk ve ekonomi ile olan sorunlu ilişkilerin yer aldığı; meslek uygulamalarının tıp teknolojilerinin kontrolüne girmiş olduğu ve nihayet hekimlik meslek kültürünün topyekûn bir değişim süreci yaşadığı sonucuna ulaşılmıştır. Araştırma sonuçlarından hareketle, tıp eğitimindeki sorunların asgari düzeye indirilebilmesi; siyasi, hukuki ve ekonomik erklerin mesleğin doğasını göz önünde bulundurarak yaklaşım geliştirmelerinin gerekliliği; hekim-toplum ilişkilerinin iyileştirilmesi yönünde toplumsal bilincin iki yönlü olarak imar edilmesi ve sağlık sisteminde tüm çevre olgulara rağmen insanın öncelenmesi ile meslek kültürünün değişiminde rolü olan her bir olgunun müstakil birer çalışma kapsamında ele alınması çerçevesinde öneriler geliştirilmiştir.Anahtar Kelimeler Hekimlik mesleği, meslek kültürü, profesyonel meslekler, tıp eğitimi, sağlık sistemi Physician profession is the most dynamic and critical factor in the health services system. Economy, politics, social and personal life nested in the health system is included within the medical interaction field. Standing in a large interaction field, the physician culture, is shaped in accord with a great number of internal and external determinants and its mission that it has been carrying for thousands of years can go into a change in proportion to the force of environmental factors.This paper deals with the present condition of medical education, an internal and external cultural determinant of the profession, investigates the relationship between the profession and the tripartite fields of politics-economy-law, as well as the interaction of the profession-modern medical technologies and the profession-society relation, which, in turn, determines the phenomenological problems and develops solutions.The research study group was determined by criterion sampling method, one of the purposeful sampling methods, and consisted of 18 physicians and one medical lawyer in Istanbul and Isparta. In-depth interview technique, one of the qualitative research methods, was employed in the research. The interviews were held based on a semi-structured interview form. The questions included in the question form were determined in the framework of defining the physician profession and conceptual preferences in the definition of the profession, assessment of medical education, assessment of profession-society relationships, assessment of the profession-politics and law-economy relationships and assessment of the profession-medical technology relations. The interviews were held with these determined questions and pre-determined end questions according to the participants' approaches or new questions directed to detailing of the interviews.Coding was made on the basis of the fundamental questions of the study after transcribing the voice records of the interviews. New themes revealed during the classification of the data were included in the study. nVivo 11 qualitative data analysis program was used during the analysis process of the research and evaluations were made by thematic analysis.On the basis of the results of this study, it was concluded that there were problems such as the nature of the physician profession and general characteristics of the physicians; and tendencies to alienation from education due to the curriculum and infrastructure problems in medical education and problems in work conditions of lecturers, the performance system and the full time law; changing social statue of medical profession; there were problematic political, legal and economic relationships along with global and local developments in the background of statue change; the professional applications were under the control of medical technologies and, in conclusion, the medical profession culture is experiencing a total change process. Suggestions were developed on the basis of the findings of the study for minimizing problems in medical education; for the requirement of developing an approach considering the nature of political, legal and economic forces; bilateral construction of social awareness for improving physician-society relationships and prioritization of humans despite of all environmental phenomenon in the health system and dealing with each phenomenon having a role in professional cultural change in a separate study scope.Key Words Physician, professional culture, professional occupations, medical education, health system 272

Araştırmanın amacı, Diyarbakır Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesi (GYEAH)'nin poliklinik hizmetlerinden yararlanan hastaların, hastane hizmetlerine ilişkin beklenen ve algılanan hizmet kalitesi düzeyini ölçmek ve hizmet kalitesinin hastaların demografik ve sosyo-ekonomik özellikleri ile olan ilişkisini incelemektir. Araştırmada ayrıca, hasta bakış açısıyla en önemli ve en az önemli bulunan hizmet kalitesi boyutlarının belirlenmesi de amaçlanmaktadır. Araştırmanın evrenini 09 – 31 Mart 2015 tarihleri arasında Diyarbakır GYEAH polikliniklerine başvuran hasta bireyler oluşturmaktadır. Araştırmada hastalara toplam 445 anket dağıtılmış olup, 400 anket eksiksiz şekilde değerlendirmeye tabi tutulmuştur.Araştırmaya katılan hastaların %61,8'i erkek, %38,2'si kadındır. Erkek ve kadın hastaların hizmet kalitesine yönelik algıları arasında fark olmadığı saptanmıştır. Medeni durumu için de fark olmadığı tespit edilmiştir. Hastaların öğrenim durumunda ise farklılıklar tespit edilmiştir bu farklılığın nedeninin öğrenim seviyesinin düşük olanların verdiği cevaplardan kaynaklandığı tespit edilmiştir.Hastaların gelir düzeyleri, sahip olduğu sosyal güvence, ikamet ettiği yerleşim yeri, hastaneye geliş şekilleri, hastaneye geliş nedenleri, tercih nedenleri, hastaneye başvurusunun ekonomik nedeni, bir sağlık kuruluşuna başvurma sıklığı incelendiğinde hizmet kalitesinin algılanmasında herhangi bir farklılık tespit edilmemiştir.Hastaların hastaneyi tekrar tercih etme yanıtlarında farklılık olduğu belirlenmiştir. Bu farkın, `evet` cevabı verenlerin SERVQUAL skorlarının, `hayır` ve `kararsızım` cevabını verenlerin SERVQUAL skorlarındaki farklılıktan kaynaklandığı tespit edilmiştir. Tavsiye etme durumunda da farklar belirlenmiştir. Bu farkın ise `evet` cevabı verenlerin SERVQUAL skorlarının, `hayır` ve `kararsızım` cevabını verenlerin SERVQUAL skorlarındaki farklılıktan kaynaklandığı tespit edilmiştir.Diyarbakır GYEAH'nin boyutlar bazında ve eşit ağırlıklı SERVQUAL skorlarının negatif çıktığı, ağırlıklı SERVQUAL skorunun ise pozitif çıktığı saptanmıştır. Ağırlıklı SERVQUAL skorun pozitif olması ve sıfıra çok yakın bir değer olması nedeniyle hasta beklentilerinin karşılandığı saptanmıştır. Ayrıca araştırma grubunun hastaneyi tekrar tercih etme ve tavsiye etme durumlarına yönelik verdikleri `evet` cevaplarının sayısal olarak fazla olması nedeniyle hastaların hastaneden memnun kaldıkları tespit edilmiştir. The aim of the research is to measure the expected and perceived service quality at the training and research hospital of Diyarbakır Gazi Yaşargil. The aim is to measure the percevied level of the service provided by the hospital to the patients, determining the differences between expected service of ideal hospitals and perceived services of the benefited hospital.The population of research consists of patients, who applied between the dates of 09-31 March 2015 to polyclinics of the Training and Research Hospital Diyarbakır Gazi Yaşargil. 445 surveys are distributed to the patients in this research and 400 surveys are precisely gathered and subjected to evaluation.% 61,8 of participants are male and % 38,2 of patients are female, who joined this research. There is no difference between perception of male and female patients for service quality. There is no difference for the marital status, too. However, there are differences for the educational background. It is determined that the reason of this discrepancy is based on the answers of patients whose educational background is lower. Any difference is not determined for perceiving service quality, when level of income, social security, settlement, reasons for prefering, transportation and reasons for applying to the hospital, frequency of applying to a healthcare organisation of the patients are analyzed.It is determined that there is difference in answers when these patients asked whether he/she would prefer the hospital again. This difference is originated in the differences of scores of SERVQUAL `yes` and `no` or `neutral` answers. It is also determined that there are differences about advising hospital to other patients. This difference have its source in the answers saying `yes` and `no` or `neutral` according to SERVQUAL scores.It is determined that the equiponderant SERVQUAL results are negative and weighted SERVQUAL results are positive in GYEAH. The positive and near-zero value of SERVQUAL score indicates that the expectations of patients are met by Training and Research Hospital of Diyarbakır GYEAH. Quantitatively outnumbering answers `yes` for the question of prefering the hospital again and advicing the hospital to the other patients and this indicates that the patients are pleased with the Training and Research Hospital of Diyarbakır Gazi Yaşargil. 168

Bu çalışma, hastane yöneticilerinin personel güçlendirmeye ilişkin davranışsal ve psikolojik algılarının, sosyo-demografik ve mesleki özelliklerine göre farklılık gösterip göstermediğinin belirlenmesi ve davranışsal güçlendirme ile psikolojik güçlendirme arasındaki ilişkinin ortaya konulması amacıyla yapılmıştır. Çalışmanın evrenini Ankara'da Kamu Hastaneleri Kurumu'na bağlı 39 hastanede görev yapan 331 hastane yöneticisi (başhekim, idari ve mali hizmetler müdürü, sağlık bakım hizmetleri müdürü, hasta hizmetleri ve sağlık otelciliği müdürü ve yardımcıları) oluşturmaktadır. Araştırmaya 198 yönetici (evrenin %60'ı) katılmıştır. Hastane yöneticilerinin personel güçlendirme algılarının ölçülmesinde Pelit (2008) tarafından geliştirilen Davranışsal Güçlendirme Ölçeği ile Spreitzer ve arkadaşları (1997) tarafından geliştirilen ve Altındiş (2011) tarafından Türkçeye uyarlanan Psikolojik Güçlendirme Ölçeği kullanılmıştır.Araştırma sonucunda hastane yöneticilerinin yaş ve cinsiyetleri ile davranışsal güçlendirme boyutları arasında anlamlı farklılık saptanmamıştır. Yöneticilerin medeni durumları ile davranışsal güçlendirmenin güven ve destek boyutu arasında; yöneticilerin öğrenim düzeyleri ile davranışsal güçlendirmenin takım çalışması boyutu arasında anlamlı farklılık saptanmıştır. Yöneticilerin öğrenim gördükleri lisans alanı ile davranışsal güçlendirmenin ödüllendirme ve geri besleme boyutu arasında, öğrenim gördükleri lisansüstü ve tıpta uzmanlık alanları ile davranışsal güçlendirmenin yetki ve sorumluluk, iletişim ortamı ve takım çalışması boyutları arasında anlamlı farklılık tespit edilmiştir. Yöneticilerin yönetsel unvanları ile davranışsal güçlendirmenin iletişim ortamı ve takım çalışması boyutları arasında; yönetici olarak çalışma süreleri ile davranışsal güçlendirmenin yetki ve sorumluluk ile iş zenginleştirme boyutları arasında anlamlı farklılık tespit edilmiştir. Yöneticilere bağlı olarak çalışan personel sayısı ile davranışsal güçlendirmenin yetki ve sorumluluk, güven ve destek ile eğitim ve öğrenme boyutları arasında, yöneticilerin görev yaptıkları hastane türü ile davranışsal güçlendirmenin motivasyon, iletişim ortamı, takım çalışması ile eğitim ve öğrenme boyutları arasında anlamlı farklılık saptanmıştır. Araştırma sonucunda hastane yöneticilerinin yaşları ile psikolojik güçlendirmenin özerklik ve etki boyutları arasında; yöneticilerin cinsiyetleri ile psikolojik güçlendirmenin anlamlılık ve özerklik boyutları arasında; yöneticilerin öğrenim düzeyleri ile psikolojik güçlendirmenin anlamlılık boyutu arasında anlamlı farklılık tespit edilmiştir. Lisansüstü ve tıpta uzmanlık eğitimi alan yöneticilerin güçlendirme algılarının diğerlerine göre daha yüksek olduğu saptanmıştır. Bu nedenle yöneticilerin lisansüstü eğitim almaları konusunda özendirilmeleri ve teşvik edilmeleri önerilebilir. Yöneticilerin iletişim ortamı, güven ve destek, takım çalışması ve ödüllendirme ve geri besleme boyutlarında daha düşük güçlendirme algıları olduğu tespit edilmiştir. Bu nedenle yöneticilerde güçlendirmenin tam olarak anlaşılmasının sağlanması ve yöneticilerin çalışanları organizasyonel süreçlere daha fazla dâhil etmesi önerilebilir. The present study aims at finding out whether the behavioral and psychological perceptions of hospital managers regarding personnel empowerment vary according to socio-demographic and professional characteristics and highlighting the relationship between personnel empowerment and psychological empowerment. The universe of the study comprised of 331 hospital managers (chief, director of the administrative and financial affairs, director of the health care service, director and deputy of patient services and health hospitality) in 39 hospitals affiliated to Public Hospitals Institution in Ankara. 198 managers (60% of the universe) participated in the study. In order to find out the personnel empowerment perceptions of the hospital managers, Behavioral Empowerment Questionnaire developed by Pelit (2008) and Psychological Empowerment Questionnaire developed by Spreitzer et al. (1997) and adapted to Turkish by Altındiş (2011) have been employed by the researcher. The findings of the study reveal that there is no significant difference between the ages and genders of the hospital managers and the behavioral empowerment aspects. It is ascertained that there is a significant difference between the marital status of the participants and the trust and support aspects of behavioral empowerment and also between the educational levels of the managers and the team work aspect of the behavioral empowerment. The findings also show that there is a significant difference between the fields of undergraduate study of the participants and rewarding and feedback aspects of the behavioral empowerment and between the fields of graduate studies and specialty in medicine and the aspects of authority and responsibility, communication environment and team work of behavioral empowerment. There is also a significant difference between the administrative titles of the participant managers and communication environment and team work aspects of the behavioral empowerment and between working periods of the managers as managers and authority and responsibility and job enrichment aspects of the behavioral empowerment. Moreover, a significant difference has been confirmed between the number of personnel working under the manager and authority and responsibility, trust and support, and education and training aspects of the behavioral empowerment and between the types of the hospitals where managers work and the motivation, communication environment, team work, and education and training aspects of behavioral empowerment. The findings of the study indicate that there is a significant difference between the ages of the hospital managers and autonomy and impact aspects of psychological empowerment; between the genders of the hospital managers and meaning and autonomy aspects of psychological empowerment; and between the educational levels of the hospital managers and meaning aspect of psychological empowerment. It is stated that the managers who have completed graduate studies and specialty in medicine have higher levels of empowerment perceptions. Therefore, it can be suggested that managers need to be encouraged and promoted to undergo graduate studies. The findings reveal that the managers have lower levels of empowerment perceptions in the aspects of communication environment, trust and support, team work and rewarding and feedback. As a result, it can be implied that the managers are supposed to fully understand the empowerment and include the personnel in organizational process much more. 128

Bu çalışmada, Türkiye sağlık sistemindeki paydaşların (tüketiciler, sağlık hizmet sunucuları ve politika yapıcılar) kullanıcı katkıları hakkındaki deneyimleri, beklentileri ve kabul edilebilirliğinin değerlendirilmesi ve bakış açıları arasındaki farkların ortaya konulması amaçlanmıştır. Çalışmada veri toplama aracı olarak anket yöntemi kullanılmıştır. Çalışmada amaçlı örnekleme yöntemi yoluyla toplam 90 kişiye ulaşılmıştır. Elde edilen veriler SPSS 20 ve MS Excel programı ile analiz edilmiştir. Çalışma sonucunda paydaşların %74,4'ü katkı paylarının olması gerektiğini düşünmektedir ve bunun en önemli nedenini `gereksiz sağlık hizmeti kullanımını sınırlamak` olarak belirtmişlerdir. Katılımcıların %87,8'i katkı payı uygulamaları ile ilgili ücretler hakkında bilgilerinin olduğunu belirtmiştir. Katılımcıların %17,96'sı çocukların; %6,67'si emeklilerin; %20,72'si belirli bir gelir seviyesinin altında olanların; %9,37'si hamilelerin; %20,10'u ise engellilerin katkı payından muaf tutulması gerektiğini ifade etmiştir. Paydaşların %62,2'si sağlık hizmetlerinde formal katkı paylarının informal ödemelerin yerine kullanılmaması gerektiğini belirtirken; %37,8'i kullanılması gerektiğini belirtmiştir. Paydaşların katkı paylarının değerlendirilmesi için kullanılabilecek kriterlere yönelik genel öncelik sıralaması sonucuna göre ise en yüksek öncelik 5,33 ortalama ile `genel ekonomik koşullar ve hanehalkı geliri açısından katkı paylarının uygunluğu` kriteridir. Bunun dışında `sağlık hizmetlerinde hakkaniyet, verimlilik ve kalitede katkı paylarının potansiyel veya gerçek etkileri` ve `katkı paylarının nüfusun sağlık ihtiyaçları açısından uygunluğu` öncelikli kriterler arasında yer almaktadır. `Ülkedeki informal ödemeleri göz önünde bulunduran katkı paylarının yeterliliği` ise en düşük öncelikli kriter olarak yer almaktadır. Katkı paylarının alınmasına yönelik olarak genel bir kabul edilebilirliğin olduğu ve katkı payı uygulanmasının gerekliliğine ilişkin gruplar arasında farklılıklar bulunduğu belirtilebilir. Bu çalışma ile Türkiye'de ilk defa, ancak sınırlı bir örneklem ile, paydaş görüşlerine dayalı olarak kullanıcı katkıları konusu araştırılmıştır. Bu konuda Türkiye'yi temsilen ve bütün paydaşları kapsayacak şekilde bir saha araştırmasının yapılması oldukça önem arz etmektedir. This study aims to reveal out relationship regarding definition and perspective of experiences, expectations and acceptability of shareholders in Turkish Healthcare system (consumers, healthcare service providers and policy makers) about users' charges. Survey method is used to collect study data. In this study, totally 90 person are accessed with sampling method. Resultant data is analyzed using SPSS (version 20) statistics software pack and MS Excel. This study revealed out that 74.4% of shareholders decided necessity of fees shares and stated `limiting unnecessary usage of healthcare service` as most important underlying cause. 87.8% of participants reported that they are aware of prices related with fees share. Exemption from charges share is advocated by 17.96% of participants for children, 6.67% for retired subjects, 20.72% for subjects with income level below a pre-determined level, 9.37% for pregnant women and 20.10% for disabled people. 62.2% of shareholders stated that formal charges shares should not replace informal payments of healthcare costs, while 37.8% rejected this view. On general priority determination of criteria to be used for evaluating charges shares of shareholders, highest score, mean 5.33 points, is assigned to the criterion `general economic conditions and proportionality of fees shares to household income`. In addition, primary criteria include `potential or real effects of charge shares on fairness, efficiency and quality of healthcare services` and `convenience of charges shares regarding healthcare needs of population`. Lowest priority score is assigned to `sufficient of charges shares which take into account informal payments at the country`. It can be noted that there is a general accaptability regarding user charges among the stakeholders and there are differences among the groups about the necessity of user charges utilisation. By this study, for the first time in Turkey, however with a limited sample, user charges were investigated based on stakeholder views. It is important to undertaken a field survey representing Turkey by including all stakeholders. 88

Bu çalışma ile kamu-özel işbirliği modelinin entegre sağlık kampüsü projelerinde uygulanması konusunda modelin tanımı, kapsamı, amacı, sağlık sektörü için uygunluğu, avantajları, dezavantajları sağlık hizmetlerinin maliyetine, kalitesine ve ulaşılabilirliğine etkisi ve gerekliliği gibi noktalarda paydaşların görüş ve değerlendirmelerini belirleyerek bunlar arasında karşılaştırmalar yapmak amaçlanmıştır. Yapım aşamasında olan entegre sağlık kampüsü uygulaması ile yaşanacak olumlu ve olumsuz yönler tartışılmıştır. Ayrıca kamu-özel işbirliğinin sağlık hizmetleri sunumuna, eşitliğe, verimliliğe, kaliteye, sağlık turizmine ve ülke ekonomisine olan katkıları veya dezavantajları incelenmiştir. Araştırmada nitel ve nicel araştırma yöntemleri kullanılmıştır. Amaca göre örneklem seçilerek Sağlık Bakanlığı, Sosyal Güvenlik Kurumu, Kalkınma Bakanlığı, Maliye Bakanlığı, sivil toplum örgütleri ve diğer kamu kurum ve kuruluşlarında konu ile ilgili bürokrat ve uzmanlara ulaşılmıştır. Nitel araştırmada 83 kişiye yarı yapılandırılmış soru formu, nicel araştırmada ise 97 kişiye anket uygulanmıştır. Çalışmada nitel araştırma verilerin analizinde ise betimsel/tanımlayıcı analiz tekniği kullanılmıştır. İçerik analizinin yapımında bilgisayar tabanlı nitel araştırma programı olan Maxqda Version 11'den yararlanılmıştır. Nicel araştırmadan elde edilen veri ise Statistical Package For The Social Sciences (SPSS) Version 20 Programı kullanılmıştır. Nitel araştırma kısmında kamu-özel işbirliğinin tanımı, Türkiye'de kamu-özel işbirliğinin uygulanabilirliği, sağlık sektörü için kamu-özel işbirliğinin finansal uygulanabilirliği, kapsamı, amacı ve avantajlı/dezavantajlı yönlerine ilişkin katılımcıların çoğunluğu olumlu görüş belirtmiştir. Katılımcıların çoğunluğu kamu-özel işbirliğinin Türkiye sağlık sektöründe entegre sağlık kampüsü altyapısı için uygun bir finansman modeli olduğunu savunmaktadır. Buna ilişkin olumlu görüşler daha çok kamu sektörü ve özel sektör paydaşlarından gelirken, olumsuz görüşler ise daha çok sivil toplum örgütlerinden gelmiştir. Genelde kamu, üniversite ve özel sektör katılımcıları KÖİ'nin ekonomik açıdan avantaj sağlayacağını, sağlık hizmetlerine erişimi arttıracağını ve sağlık hizmetlerinin daha kaliteli şekilde sunulacağını savunmaktadır. Bazı katılımcılar, özellikle üniversite katılımcıları, sağlık sektöründe KÖİ uygulamalarının başarı ile neticelenmesi için öncelikle projelerin iyi kurgulanması gerektiğine ve dolaysıyla proje başında özenle hazırlanmamış fizibilite çalışmasının olmaması ve sözleşmelerde şeffaflığın sağlanmaması halinde projenin büyük oranda başarısızlıkla sonuçlanabileceğine vurgu yapmışlardır. Özellikle sivil toplum örgütleri KÖİ'nin sosyal devlet anlayışı ile çeliştiğini ve bir çeşit özelleştirme olduğunu ifade etmekte ve KÖİ'nin altyapı maliyetlerini arttıracağını, kaliteyi düşüreceğini, sağlık hizmetlerine erişimi zorlaştıracağını ve sağlık hizmetlerinde özelleştirmeye neden olacağını savunmaktadır. Nicel araştırma sonucunda, ekonomiklik, sağlık hizmetlerine erişim ve kalite konularında kurum türüne göre paydaş görüşleri arasında istatistiksel farklılıklar bulunmuştur. On the subject of the public-private partnership model's implementation into integrated health campus projects; by determining the views and evaluations of stakeholders in terms of the scope and purpose of the model, its appropriateness for health sector, advantages, disadvantages, its effects on and importance for the expenditures, quality and accessibility of health services; this study aims to draw comparisons between the aforementioned views and evaluations. Positive and negative effects of the integrated health campus implementation, which is under development, have been discussed. Public-private partnership's contributions for the presentation of health services, equality, efficiency, quality, health tourism and national economy and its disadvantages have been examined. Quantitative and qualitative research methods were utilized in the study. After picking the proper sample, related bureaucrats and experts from the Ministry of Health, Social Security Institution, Ministry of Development, Ministry of Finance, non-governmental organizations, other state institutions and organizations have been approached. 83 people were applied to a semi-structured questionnaire in the qualitative research, 97 people were applied to a survey in the quantitative research. Descriptive analysis method was utilized in the analysis of the qualitative research data in the study. A computer-based qualitative research program, Maxqda Versions 11 was utilized in the content analysis. Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Version 20 was utilized for the quantitative research data. In the qualitative research, majority of participants stated their positive views with regard to the definition of public-private partnership, public-private partnership applicability in Turkey, financial applicability of public-private partnership for health sector and its scope, purpose, advantages/disadvantages. Majority of participants suggested that the public-private partnership is a proper finance model for the integrated health campus sub-structure in Turkey's health sector. Related positive opinions mostly come from public sector and private sector stakeholders, whereas negative opinions mostly come from non-governmental organizations. Public, university and private sector participants in general suggest that the PPP-model will have economic benefits, increase access to health services and help health services be presented with more quality. Some participants, especially those coming from university, emphasized that in order for PPP-model implementations to have success, projects must be well-designed to begin with; thus the project will mostly fail if there is a lack of a properly prepared feasibility study at the beginning and if the required transparency is not reached in contracts. Especially non-governmental organizations say that the PPP-model goes against the idea of social state, it is a type of privatization, that it will increase the sub-structure expenditures of the PPP-model, will decrease quality, will make the accessibility to health services difficult and will cause privatization in health services. In wake of the quantitative research, it was found that there are statistical differences between stakeholders' opinions with regard to type of institution in terms of accessibility to health services and quality. 224

Ankara İli Kamu Hastanelerinde Dışarıdan Hizmet Alımı Kapsamında Çalışan İşçilerde Sendikaya Bağlılık Durumunun DeğerlendirilmesiBu çalışma Ankara ilinde sendikaya üye olan ve hastanelerde dışarıdan hizmet alımı kapsamında çalışan işçilerin sendikaya bağlılık düzeylerini saptamak ve sosyo-demografik özelliklere göre farklılıklarını belirlemek amacı ile yapılmıştır.Çalışmanın evrenini DİSK Genel-İş sendikasına üye olan 1653 kişi oluşturmaktadır. Çalışmanın örneklemini 334 kişi oluşturmuştur. Veri toplama aracı olarak anket uygulanmıştır. Ankette, kimi sosyo-demografik değişkenler ile Bilgin (2003) tarafından Türkçe'ye uyarlanan `Sendikaya Bağlılık Ölçeği` yer almaktadır. Veriler bilgisayar ortamında ve SPSS programı kullanılarak çözümlenmiştir.Araştırma sonucunda Sendikaya Sadakat alt boyutunun puan ortalaması (=29,20; ±5,05), Sendikaya Karşı Sorumluluk alt boyutunun puan ortalaması (=9,72; ±2,46), Sendika İçin Çalışmaya İsteklilik alt boyutunun puan ortalaması (=8,57; ±2,03), Sendikalılığın Önemine İnanma alt boyutunun puan ortalaması (=13,98; ±2,91) olarak bulunmuştur. Ayrıca Sendikaya Bağlılık Ölçeği'nin toplam puan ortalaması (=61,45; ±9,60) olarak hesaplanmıştır. Cinsiyet ile toplam puan arasında kadınlar yönünden istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık olduğu saptanmıştır. Bununla birlikte çalışılan kurum ve işyerindeki göreve göre de anlamlı bir farklılık bulunmaktadır. Ancak, yaş, medeni durum, eğitim, toplam çalışma yılı, sendikaya üyelik süresi açısından anlamlı bir farklılık bulunmamaktadır.Sendikaya Bağlılık Ölçeğinin alt boyutlarından olan Sendikaya Sadakat boyutu ile cinsiyet, çalışılan kurum, işyeri görevi arasında farklılık bulunmuştur. Sendikaya Karşı Sorumluluk boyutu ile yaş, çalışılan kurum, işyeri görevi, sendika üyeliği süresi arasında farklılık bulunmuştur. Sendika İçin Çalışmaya İsteklilik boyutu ile yaş, çalışılan kurum, işyeri görevi, toplam çalışma yılı arasında farklılık bulunmuştur. Sendikalılığın Önemine İnanma boyutu ile cinsiyet, medeni durum, eğitim, çalışılan kurum, işyeri görevi, sendika üyeliği süresi arasında farklılık bulunmuştur.Sendikaya bağlılık konusunda hastanelerde çalışanlar için daha fazla araştırma yapılmalı, daha geniş kitlelere ulaşılmalı ve farklı değişkenlerle tekrarlanmalıdır. Ayrıca çalışanların sendikal bağlılığını artırmak için sendikaların üyeleri ile daha güçlü ilişkiler geliştirmesi, sendikal eğitimler düzenlemesi önerilmektedir.Anahtar Kelimeler: hastane, sendika, sendikaya bağlılık This research aims to determine commitment levels of subcontracted laborers who are members of a trade union and working in Public Hospitals in Ankara to the Trade Union and to specify their socio-demographic differences.The research contains 1653 members of DİSK Genel-İş Trade Union. 334 participants are participated to sampling. Questionnaire is used as a means for data collection. In the questionairre, Some socio-demografic variables and `Commitment to Trade Union Scale' that is revised for Turkish by Bilgin (2003) are included. Datas are analyzed on the computer by using SPSS. As a result, the sublevel mean point of commitment to trade union (=29,20; ±5,05), the sublevel mean of responsibility to trade union (=9,72; ±2,46), the sublevel mean of willingness to work for trade union (=8,57; ±2,03), the sublevel mean of belief in the importance of trade union (=13,98; ±2,91) was found. In addtition, the mean of commitment to trade union (=61,45; ±9,60) is calculated. Any statistically significant difference is not obtained between gender and the total point and also no statistically significant difference with refence to position in the workplace. Moreover, age, marital status, education, total work duration, trade uninon membership does not make any significant statistical difference.Some statistically significant difference between Loyalty to Trade Union which is the subquestion of Commitment to Trade Union Scale, and gender, workplace, position in the workplace. Statistically significant difference is observed between responsibility to Trade Union and age, workplace, position t the workplace, membership. Between willingness to work for Trade Union and age, workplace, position at the worklace and total work duration some differences are detected. Also some statistically significant differences between tbe belief in the importance of the Trade Union and gender, martial status, education, workplace, position at the workplace, membership are obsserved. In terms of commitment to the trade union among laborers more research has to be conducted for reaching more laborers and such reaches with same variables has to be repeated. Besides in hopes for increasing the commitment to the trade union, it is advised that tight relationships with the members of trade union has to be developed and educational meetings has to be organized.Keywords: hospital, trade union, union commitment 111

Bu çalışma, Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde duygusal zekâpuanları ve liderlik davranışları algısı düzeylerini belirlemek, duygusal zekâ puanları veliderlik davranışları algısı düzeylerinin sosyo-demografik özelliklere göre farklılıklarınısaptamak ve duygusal zekâ puanları ve liderlik davranışları arasındaki ilişkiyideğerlendirmek amacıyla yapılmıştır.Bu tanımlayıcı bir araştırmadır. Araştırmanın evrenini, Ankara Numune Eğitim veAraştırma Hastanesi'nde görev yapan 735 hemşire oluşturmuş, çalışmada 450 çalışanaulaşılmıştır. Katılımcıların, sosyo-demografik verileri için kisisel bilgi formu, DuygusalZekâ Ölçeği (Schutte tarafından geliştirilen Duygusal Zekâ Ölçeği), LiderlikDavranışları Ölçeği (Bass tarafından geliştirilen Çok Faktörlü Liderlik Ölçeği-MLQ)ölçüm araçları olarak kullanılmıştır. Araştırma sonucunda hemşirelerin duygusal zekânınalt boyutları puan ortalamalarının yüksek olduğu söylenebilir. Ancak duygusal zekânın(duyguların kullanımı) alt boyutu orta düzeyde kalmaktadır. Hemşirelerin liderlikdavranışların algısı alt boyutlarının ortalaması incelendiğinde, hemşirelerin liderlikdavranışları algısı alt boyutları puan ortalamalarının yüksek olduğu söylenebilir. Enyüksek alt ölçek puan ortalamalarının dönüşümcü liderlik davranışları algısı üzerindeolduğu gözlenmiştir.Çalışmada, hemşirelerin duygusal zekâlarının özellikleri ve sosyo-demografiketkenlere göre değişiklikleri incelenmiştir. Analiz sonucunda, hemşirelerin duygusalzekâ (iyimserlik/ruh halinin düzenlenmesi) puan ortalaması görev ve gelire göre farklılıkgöstermektedir. Hemşirelerin duygusal zekâ (duyguların değerlendirilmesi) puanortalaması cinsiyete farklılık göstermektedir. Hemşirelerin duygusal zekâ (duygularınkullanımı) puan ortalaması medeni durum, öğrenim durumu ve mesleki kıdeme görefarklılık göstermektedir.Çalışmada, hemşirelerin liderlik davranışlarının algısı ve sosyo-demografiketkenlere göre değişiklikleri incelenmiştir. Analiz sonucunda, hemşirelerin liderlikdavranışları algısı (dönüşümcü liderlik) puan ortalaması yaş, mesleki kıdem, kurumdaçalışma süresi, görev, gelire göre farklılık göstermektedir. Hemşirelerin liderlikdavranışları algısı (etkileşimci liderlik) puan ortalaması öğrenim durumu, yaş, meslekikıdem, kurumda çalışma süresi, göreve göre farklılık göstermektedir. Hemşirelerinliderlik davranışları algısı (tam serbestlik) puan ortalaması mesleki kıdem, çalışma şekli,gelire göre farklılık göstermektedir.Çalışmada, duygusal zekâ puanların boyutları ile liderlik davranışların algısıboyutları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki olup olmadığı incelemiştir. Analizsonucunda, iyimserlik halinin düzenlenmesi boyutunun ilişkin zekâ düzeyleri iledönüşümcü liderlik davranışları algısı arasında pozitif yönlü orta düzeyde anlamlı birilişki bulunmuştur. İyimserlik halinin düzenlenmesine ilişkin zekâ düzeyleri ileetkileşimci liderlik davranışları algısı arasında pozitif yönlü orta düzeyde anlamlı birilişki bulunmuştur. İyimserlik halinin düzenlenmesine ilişkin zekâ düzeyleri ile tamserbestliğe ilişkin liderlik davranışları algısı arasında pozitif yönlü düşük düzeydeanlamlı bir ilişki bulunmuştur.Duyguların değerlendirmesine ilişkin zekâ düzeyleri ile dönüşümcü liderlikdavranışları algısı arasında pozitif yönlü düşük düzeyde anlamlı bir ilişki bulunmuştur.Duyguların değerlendirmesine ilişkin zekâ düzeyleri ile etkileşimci liderlik davranışlarıalgısı arasında pozitif yönlü çok düşük düzeyde anlamlı bir ilişki bulunmuştur.Duyguların değerlendirmesine ilişkin zekâ düzeyleri ile tam serbestliğe ilişkin liderlikdavranışları algısı arasında negatif yönlü çok düşük düzeyde anlamlı olmayan bir ilişkibulunmuştur.Duyguların kullanımına ilişkin zekâ düzeyleri ile dönüşümcü liderlik davranışlarıalgısı arasında negatif yönlü düşük düzeyde anlamlı bir ilişki bulunmuştur. Duygularınkullanımına ilişkin zekâ düzeyleri ile etkileşimci liderlik davranışları algısı arasındanegatif yönlü düşük düzeyde anlamlı bir ilişki bulunmuştur. Duyguların kullanımınailişkin zekâ düzeyleri ile tam serbestliğe ilişkin liderlik davranışları algısı arasındanegatif yönlü düşük düzeyde anlamlı bir ilişki bulunmuştur.Anahtar Kelimeler: Duygusal zekâ, Hemşire, Liderlik The aim of this study was to determine the level of emotional intelligence skills andleadership behavioral perception among nurses and to determine the level of differencesfor emotional intelligence skills and leadership behaviors according to sociodemographicfactors and to evaluate the relationship between emotional intelligenceskills and leadership behaviors among nurses working at Ankara Numune Teaching andTraining Hospital.This is a descriptive study. The population of the study consist of 735 nurses whowork at the hospital at the period which this study took a place. The sample of the studyconsists of 450 nurses. (61.2%) of the total population have been reached. In order tocollect the data, personal information form (for socio-demographic features), Emotionalintelligence scale (emotional Intelligence Scale which was developed by Schutte),Leadership scale (Multifactor Leadership Questionnaire-MLQ which developed byBass) were used. The results indicate that the average scores for nurse's emotionalintelligence skills components was high (above-average) except for one emotionalintelligence component which known as the (utilizations of emotions) was in average.For the leadership behaviors scale, the results indicate that the average scores for nurse'semotional intelligence skills components was high (above-average) and the highest scorewas giving for (transformational leadership) component.In this study, the emotional intelligence features was evaluated according to nurse'ssocio-demographic factors. The results indicate that emotional intelligence (optimism/mood regulation) component's mean points differ according to nurse's duties andincome meanwhile (appraisal of emotions) component's mean points differ according tonurse's gender. The results indicate also that emotional intelligence (utilizations ofemotions) component's mean points differ according to nurse's level of education,marital status and seniority.In this study also, leadership behavioral perception features was evaluatedaccording to nurse's socio-demographic factors. The results indicate that leadershipbehavior (transformational leadership) component's mean points differ according tonurse's age, seniority, working time in one's organization, duties and income. The resultsalso had shown that the (transactional leadership) component's mean points differaccording to nurse's age, level of education, seniority, working time in one'sorganization, and duties. This study's results also had shown that (laissez-faire leadership) component's mean points differ according to nurse's seniority, shiftspatterns, and income.In this study, the relationship between emotional intelligence skills components andleadership behavioral perception components was evaluated. The results indicate thatone of the emotional intelligence components (optimism / mood regulation) were relatedpositively to all leadership behavior's (transformational leadership, transactionalleadership, laissez-faire leadership).and the other emotional intelligence componentwhich known as (appraisal of emotions) were related positively to only (transformationalleadership) and (transactional leadership).Key words: Emotional intelligence, Leadership, Nurse 183

Bu çalışma, Ankara ilinde bulunan ikisi devlet, birisi özel olmak üzere toplam üç üniversitenin sağlık yönetimi bölümlerinin 1. ve 4. sınıflarında okuyan öğrencilerin `öz yeterlik düzeyleri ve karar verme stillerini belirlemek, öz yeterlik düzeyleri ve karar verme stillerinin sosyo-demografik özelliklere göre farklılıklarını saptamak, öz yeterlik ve karar verme stilleri arasındaki ilişkiyi değerlendirmek` amacıyla yapılmıştır.Çalışmanın evrenini, Ankarada bulunan üç üniversitenin sağlık yönetimi bölümlerinin 1. ve 4. sınıflarında okuyan öğrencileri oluşturmaktadır. Araştırmaya 331 öğrenci (evrenin % 92,7'i) katılmıştır. Öğrencilerin genel öz yeterlik düzeyleri ve karar verme stillerini belirlemek için iki farklı ölçek kullanılmıştır. Araştırma grubunun öz yeterlik algısının ölçülmesinde, Schwarzer ve Jarusalem (1979) tarafından geliştirilen Genel Öz Yeterlik Ölçeği ve karar verme stillerinin ölçülmesinde Scott ve Bruce (1995) tarafından geliştirilen Genel Karar Verme Stilleri Ölçeği kullanılmıştır. Araştırma sonucunda öz yeterlik ile bölümü kendi isteği ile seçme arasında; karar verme stilleri ile öğrenim görülen üniversite, sınıf düzeyi, cinsiyet, yaş, anne eğitim düzeyi, aile gelir düzeyi ve bölümü kendi isteği ile seçme arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar olduğu saptanmıştır. Araştırmada; öz yeterliğin karar verme stillerinin her bir alt boyutu ile olan ilişkisini belirlemek amacı ile korelasyon analizi yapılmıştır. Korelasyon analizi sonucunda; genel öz yeterlik ile rasyonel ve sezgisel karar verme stili arasında pozitif; kaçınmacı karar verme stili arasında ise negatif ilişki olduğu tespit edilmiştir. Korelasyon analizi sonucunda en kuvvetli ilişkinin, genel öz yeterlik puan ortalaması ile rasyonel karar verme stili arasında olduğu saptanmıştır. Korelasyon analizi sonucunda ayrıca, genel karar verme stilleri ölçeğinin kendi alt boyutları arasında da bazı anlamlı ilişkiler olduğu tespit edilmiştir. Buna göre; en yüsek korelasyonel ilişki, kendiliğinden-anlık karar verme stili ile kaçınma karar verme stili arasında saptanmıştır. Yapılan Regresyon analizi sonucunda; öz yeterliğin rasyonel, sezgisel, kaçınma karar verme stilleri üzerinde etkili olduğu saptanmış ve araştırmanın sonunda araştırma bulgularına yönelik ve genel öz yeterlik ve karar verme stillerinin geliştirilmesine yönelik olarak bazı öneriler geliştirilmiştir. Anahtar Sözcükler: karar verme stilleri, öğretim, öz yeterlik, sağlık yönetimi, üniversite öğrencisi In this study, it is aimed to determine the students' self-efficacy levels and making decision styles, to appoint the differences of the self-efficacy levels and making decision styles according to socio-economic features, and to evaluate the relationship between self-efficacy and making decision styles. In the universe of the study, there were 331 students (92,7% of the universe) at 1st and 4th classes from Departments of Health Management in three universities in Ankara, two of them are state universities and one is private university. In the search two different scales were used. 'Scale of General Self-Efficacy' developed by Schwarzer and Jarusalem in 1979 was for the measurement of the search group's self-efficacy sense and 'Scale of General Making Styles' developed by Scott and Bruce in 1995 was for the making decision styles. In the result of the research, it was determined statistically significant differences between the self-efficacy and the selection of department with his own request, and between the making decision styles and university, class level, gender, age, mother's education level, family's monthly income level and the selection of department with his own request. Besides, a correlation analysis was made to define the relation of self-efficacy level with each subscale of the making decision styles. In the result of the correlation analysis, it was determined that there were a positive relationship between general self-efficacy and rational and intuitive making decision style, and a negative one between general self-efficacy and avoidante making decision style. According to this result it was also shown that there was the strongest relationship between the mean score of self-efficacy and rational making decision style. Moreover, in the research it was noticed that there were also some relationships among the subscales of the scale of general making decision styles. For example, the highest relationship was seen between spontaneously making instant decision and avoidante making decision styles. In the result of the regression analysis it was also determined that self-efficacy were effective on rational, intuitive, avoidante making decision styles. According to this conclusion, some suggestions about being developed of general self-efficacy and making decision styles were offered at the end of the study. Keywords: Making decison styles, teaching, self-efficacy, Health Management, university student. 161

Çalışmanın amacı; tarihi, toplumsal, ideolojik ve kültürel değişimlerden etkilenerek içeriği, tanımı ve sınırları genişleyen sağlık olgusunun yaşadığı evrim sürecinin bir tasvirinin yapılması ve sonunda sağlığının tüm hayatı içine alacak şekilde kültüralize olduğuna dair kanıtlar sunmaktır. Bu çalışmada semantik analiz ve gömülü teori kullanılarak yöntem çeşitlemesi yapılmıştır. Araştırmanın teori kısmında tıbbın dönüşümüne dair elde edilen tespitlerin doğrulanması için semantik analiz kullanılırken; kanıtlanan dönüşümün sebep ve sonuçlarını ortaya çıkarmak için gömülü teori kullanılmıştır. Her iki yöntem sonucu ulaşılan bulgular arasında benzerlik tespit edilmiştir. Çalışmanın sonucunda değişen hekim kimliklerinin sağlığın kültürleştiğinin bir göstergesi olduğu bulunmuştur. İndirgemeci, hastane sınırlarını aşamayan, ilaç şirketleriyle çıkar ilişkisi bulunan ve ticarileşen sağlık olgusunun; bireylerin algılarını, davranışlarını, yaşama biçimlerini, dolayısıyla toplumsal hayatlarını dönüştüren bir yapı arz ettiği tespit edilmiştir. Ayrıca sağlığın; yaşamı bir salgın ya da tedavi edilmesi gereken hastalık süreçleri gibi sunması, dolayısıyla hayatı tıbbileştirmesi, bireyleri sağlıkla ilişkili tüm ürünleri tüketmeye sevkettiği ortaya çıkmıştır.Anahtar Kelimeler: Hekim kimliği, medikalizasyon, sağlığın kültürleĢmesi,semantik analiz, gömülü teori. The purpose of this study is to represent the evolutionary process of health phenomenon whose content, definition and borders have enlarged because of it's contagion of historical, social, ideological and cultural changes and to testify the health's acculturation so as to hold the entire life. In this study, method diversity is made with semantic analysis and grounded theory. To verify the theoretical informations indicate the adverse transformation of medicine, semantic analysis was used. To find out the cause and effects of demonstrated adverse transformation, grounded theory was used. Similarity is located between two methods' findings. In the result; it is detected that the changing identities of physician is a indicator of health's acculturation. Reductive, can not crossing the limits of hospital, in the relationship based on self interest with pharmaceutical companies and commercialized health phenomenon bring forward a disposition that transform the individual perceptions, attitudes lifestyles and hence social life. Besides; it has emerged that because of the health demonstarting the life as a epidemic or disease process have to be treated and so medicalization of life push the individuals' consuming the whole health-related products.Keywords: Identity of physician, medicalization, acculturation of health, semantic analysis, grounded theory. 197

Türkiye'de özellikle Sağlıkta Dönüşüm Programı çerçevesinde 2003'ten bu yana hastanelerin finansal performansını etkileyebilecek önemli ölçüde değişiklikler olmaktadır. Bu çalışmanın amacı; finansal performansı etkileyen bu değişkenlerin Sağlık Bakanlığı'na bağlı hastanelerde, hastanelerin finansal performansında bir iyileşmeyi beraberinde getirip getirmediğini tespit etmek için, finansal performans analizleri yaparak sermaye yapılarını belirlemek ve 2008-2013 yılları arasındaki eğilimlerini tespit ederek finansal profillerini çıkarmaktır. Çalışmanın evrenini Ankara Büyükşehir Belediyesi sınırları içerisinde hizmet veren 13 eğitim ve araştırma hastanesi ile 7 devlet hastanesi oluşturmaktadır. Bu kapsamda, hastanelerin 2008-2013 yılları arasındaki 6 yıllık bilanço ve gelir tabloları kullanılmıştır. Hastanelerin sermaye yapılarını ve finansal performans düzeylerini belirleyebilmek için oran analizi, devlet hastaneleri ve eğitim ve araştırma hastanelerinin finansal performanslarını, değişikliklerin yıllar itibari ile ne oranda etkilediğini tespit etmek için ise eğilim yüzdeleri analizi yapılmıştır.Bu çalışmada Sağlık Bakanlığı'na bağlı hastanelerin son 6 yıllık finansal performansları ve mevcut durumları ortaya konmuştur. Yapılan analizler sonucu elde edilen bulgulara göre, hastanelerin likit varlıklarında azalış, kısa vadeli yabancı kaynak kullanımında artış olduğu, stoklara fazla yatırım yapıldığı ve hastanelerin zarar ettiği görülmektedir. Çalışma sonuçlarının; sağlık planlayıcıları ve politika belirleyiciler için önemli ipuçları sağlayacağı düşünülmektedir.Anahtar Sözcükler: Finansal Performans, Sağlık Bakanlığı, Oran Analizi, Trend Analizi In Turkey, there have been a significant number of changes that may affect the financial performance of hospitals especially within the framework of the Health Transformation Program since 2003. The aim of this study is to identify the capital structure of hospitals under the Ministry of Health through financial performance analysis in order to determine whether these variables affecting financial performance bring about an improvement in such hospitals' financial performance, and to reveal their financial profiles by means of identifying their trends between the years 2008-2013. The target population of the study consisted of 13 training and research hospitals and 7 state hospitals within the boundaries of Ankara Metropolitan Municipality. In this context, the 6-year (between the years of 2008-2013) balance sheets and income statements of these hospitals were used. In order to determine the capital structure and financial performance level of hospitals, ratio analysis was used whereas a trend analysis was conducted in order to determine the financial performance of state hospitals and training and research hospitals as well as the extent to which such changes affected the financial performance of these hospitals.In this study, the financial performance of the hospitals under the Ministry of Health for the last 6 years was revealed along with an emphasis on their current situation. Based on the results obtained from analysis, it was observed that there was a decrease in the liquid assets and an increase in the use of short-term liabilities of the hospitals and that an over-investment was made to stocks and accordingly the hospitals made a loss. It is expected that the results of the study will provide important clues for health planners and policy-makers.Key Words: Financial Performance, The Ministry Of Health, Ratio Analysis, Trend Analysis 123