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Objetivo: O presente estudo tem por objetivo principal analisar os aspectos burocráticos que influenciam o processo de implementação da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde (PNEPS). Metodologia: A pesquisa foi desenhada, em termos da estratégia de organização, como descritiva com abordagem qualitativa e foram percorridas as seguintes etapas: realização de pesquisas documental; pesquisa bibliográfica e entrevistas semiestruturadas. Para a análise dos dados realizou-se a transcrição das entrevistas realizadas; a leitura detalhada e cuidadosa de todo o material transcrito na sua integra; organização do material; vinculação ao referencial teórico e, por fim, a apresentação sistêmica dos resultados. Resultado: Os resultados obtidos com esta investigação mostraram que a PNEPS é uma importante estratégia para viabilizar o desenvolvimento de ações para qualificação dos profissionais do SUS. Utilizando os princípios da Educação Permanente em Saúde (EPS), a PNEPS adota como prioridade as necessidades dos territórios viabilizando que as ações sejam as mais adequadas possíveis, afinal, teoricamente, são os próprios gestores locais que escolhem o que deve ser feito com os recursos recebidos. Porém, a Administração Pública exige uma série de formalidades, sejam elas para respaldar os gestores federais, garantir a execução ou a transparência dos processos. Independente do motivo, existem amarras que dificultam a execução dos recursos. Ou seja, mesmo descentralizando os recursos para os estados, os normativos exigem ritos para execução do que foi recebido, podendo ser considerada uma autonomia tutelada por parte do MS. Para concluir, observa-se a importância da PNEPS para formação dos profissionais de saúde, os normativos instituídos tiveram a intensão de facilitar e orientar os estados para execução das atividades de EPS em seus territórios. Contudo, a falta de clareza em como operacionalizar tal política constituiu dificuldades para quem a executa. Contribuições Práticas: A partir dos resultados, espera-se contribuir com subsídios para o aperfeiçoamento e elaboração de novas políticas, de modo que a experiência de implantação e execução da PNEPS seja considerada para o aprimoramento da Administração Pública. Objective: This study focuses on analyzing bureaucratic aspects that may influence the implementation of the National Policy for Continuing Health Education (NPCHE). Methodology: This research was designed, in terms of organizational strategy, as descriptive with a qualitative approach and the following steps were taken, outlined as follows: documental research; bibliographic research; semi-structured interviews. Regarding data analysis, the interviews have been transcribed, organized, and compared to theorical references, concluded by the systematic presentation of data. Results: The results of this investigation demonstrate that the NPCHE is an important strategy to enable action for the qualification of professionals from the UHS. Adopting principles of Continuing Health Education (CHE), the NPCHE prioritizes the needs of different territories, guaranteeing that actions are effective, due to, local officials being the ones who allocate the resources received. However, public administration requires some formalities in the service of federal officials or to assure the execution and transparency of processes. Regardless, even as resources are distributed to States, several guidelines are required for the execution of the resources received, demonstrating limited autonomy from the Ministry of Health (MH). Summarily, it has been observed that the development of the NPCHE has been collaborative and that the institutional guidelines aim to facilitate the execution of CHE in their territories. However, the lack of clarity inhow to implement the policies has resulted in limitations for those executing them. That is to say, the lack of strategy comprehension or insufficient understanding on implementation has been more counterproductive than the rules imposed by the MH. Practical Implications: Based on the results, it is expected to contribute with subsidies for the improvement and elaboration of new policies, so that the experience of implantation and execution of the PNEPS is considered for the improvement of Public Administration.

O absenteísmo ambulatorial de pacientes representa grande ociosidade de recursos e perda de eficiência para a gestão de saúde. O quadro é especialmente relevante para unidades públicas de saúde, como o Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo. Duas intervenções informadas por insights comportamentais (nudges) nas ligações telefônicas do processo de agendamento e confirmação de consultas deste centro buscaram mitigar tal quadro. Por uma estimação por regressão logística, observa-se que as alterações em ligações de agendamento mostram-se associadas com um aumento dos cancelamentos prévios em 21% (1,2 ponto percentual, p.p.). As alterações nas ligações de confirmação, por sua vez, estão correlacionadas a uma redução do absenteísmo em 12,8% (2 p.p.), decorrentes de um aumento na presença de 2,3% (1,9 p.p.) e aumento de cancelamentos em 18,2% (0,9 p.p.). Os resultados sugerem o relevante potencial de aplicação das ciências comportamentais em canais de comunicação públicos para melhor aproveitamento de recursos, em especial no contexto de saúde e de atendimento ao cidadão. Patient absenteeism incurs in huge losses of efficiency and idle resources to health management. This is particularly relevant to public health units, like the Sao Paolo’s Public Servant Municipal Hospital. Two behaviorally informed interventions (nudges) in the center’s scheduling and confirmation processes phone calls aimed to mitigate this issue. Through logit estimations, Modifications in scheduling calls are associated with a 21% (1,2 percentage points, p.p.) increase in the notified cancellation rate. Accordingly, changes in confirmation calls are correlated with a 12,8% (2 p.p.) decrease in the no-show rate, due to a 2,3% (1,9 p.p.) increase in presence and a 18,2% (0,9 p.p.) increase in notified cancellation. The results suggest a relevant potential for behavioral insights applications to public communication channels to better use public resources, especially in the health and citizen service contexts.

Newton Fund-British Council, Fundação Getulio Vargas

Newton Fund-British Council, Fundação Getúlio Vargas Essa pesquisa teve por objetivo analisar a evolução da governança do programa de enfrentamento às hepatites viras no Ministério da Saúde. Mais especificamente, este relatório analisa como o Programa Nacional de Hepatites Virais evoluiu ao longo do tempo, quais as arenas decisórias e atores no plano nacional, e como foram produzidas as decisões que definiram a resposta do Brasil ao HCV. A primeira do relatório parte contextualiza o caso do Brasil no cenário global de enfrentamento à hepatite C, evidenciando como o país foi pioneiro frente as iniciativas internacionais. A segunda parte analisa a criação de um programa para controle das hepatites, mimetizando a experiência exitosa da resposta ao HIV/Aids, porém com recursos e capacidades limitadas. A seção esmiuça a construção institucional e de políticas públicas para o controle da hepatite em um país de dimensões continentais e desigualdades históricas. Por fim, a terceira parte a integração do programa de hepatites com o de HIV/Aids, a reengenharia organizacional para acomodar a inclusão das novas terapias para o tratamento da hepatite C e a integração das ações de controle da hepatite C com a atenção primária.

Orientador: Karine Laura Cortellazzi Mendes Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba Resumo: O Plano Municipal de Saúde (PMS) é um instrumento norteador das ações e serviços de saúde, cuja função é explanar, para o período de quatro anos, as definições, compromissos, e implementações das ações e serviços no âmbito da saúde, devendo ser embasado nos indicadores de saúde, bem como nas propostas advindas das Conferências Municipais de Saúde (CMS). Trata-se de um estudo do tipo ecológico, cujo objetivo foi caracterizar os PMS das 645 cidades do estado de São Paulo, referentes ao período de 2014-2017, conforme a Portaria Ministerial (PM) nº 2.135, e o Manual de Planejamento do Sistema Único de Saúde (SUS), além de identificar as propostas oriundas das respectivas CMS na confecção dos PMS. Os planos foram coletados através do portal eletrônico do Sistema de Apoio à Construção do Relatório de Gestão (SARGSUS), sendo dados de acesso público. Os itens estruturais que foram utilizados como parâmetros para a análise dos PMS, corresponderam à: 1) Análise situacional (estrutura do sistema de saúde, redes de atenção à saúde, condições sociossanitárias, fluxos de acesso, recursos financeiros, gestão do trabalho e da educação na saúde, ciência, tecnologia, produção e inovação em saúde e gestão); 2) Definição das diretrizes, objetivos, metas e indicadores; e 3) Processo de monitoramento e avaliação. Os achados deste estudo indicaram que, 606 cidades (93,95%) inseriram seus respectivos PMS no portal eletrônico do SARGSUS. Apenas 04 municípios (0,66%) apresentaram todos os itens estruturais necessários ao documento, e 156 municípios (25,74%) descreveram as propostas oriundas de suas respectivas CMS. Quanto à análise situacional, apenas 11 cidades (1,81%) contemplaram todos os itens sequenciais deste parâmetro. Além disso, dentro da análise situacional, foi constatado que houve uma maior deficiência acerca dos quesitos referentes ao fluxo de acesso (13,36%), gestão do trabalho e educação na saúde (17,98%), e ciência, tecnologia, produção e inovação em saúde (9,57%). No que se refere à definição das diretrizes, objetivos, metas e indicadores, 568 municípios (93,72%) caracterizaram este item em seus respectivos PMS. E no que diz respeito ao processo de monitoramento e avaliação, 126 cidades (20,79%) expuseram este item em seus planos. À luz do exposto, pode-se observar que, os PMS, enquanto ferramentas facilitadoras do planejamento em saúde, apresentaram falhas estruturais, o que denota uma inconsistência no processo de construção de tal instrumento de gestão. Apesar do aparato documental disponível publicamente para nortear a elaboração do PMS, foi possível inferir que os manuais e portarias disponíveis ainda não são suficientes para que haja uma consistência na elaboração do PMS, o que pode acarretar num hiato desmesurado entre o planejamento e a prática cotidiana das ações e serviços de saúde Abstract: At the municipal level, regarding health planning, one of the documents that guides and subsidizes the management of actions and services corresponds to the Municipal Health Plan (PMS). This guiding instrument, whose function is to explain, for a period of four years, the definitions, commitments, and implementations of actions and services in the field of health, should be based on health indicators, as well as on the proposals arising from the Municipal Health Conferences (CMS). This ecological study aimed to characterize the PMS of the 645 cities in the state of São Paulo, for the period 2014-2017, according to Ministerial Decree (PM) nº 2.135, and the Planning Manual of the Single System of Health (SUS), in addition to identifying the proposals coming from the respective CMS in the preparation of the PMS. The data were collected through the electronic portal of the Management Report Construction Support System (SARGSUS), and these data are publicly accessible. The structural items that were used as parameters for the analysis of the PMS corresponded to: 1) Situational analysis (structure of the health system, health care networks, socio-sanitary conditions, access flows, financial resources, work and education management in health, science, technology, production and innovation in health and management); 2) Definition of guidelines, objectives, targets and indicators; and 3) Monitoring and evaluation process. The findings of this study indicated that 606 cities (93.95%) entered their respective PMS in the SARGSUS electronic portal. Only 04 municipalities (0.66%) presented all the structural items necessary for the document, and 156 municipalities (25.74%) described the proposals coming from their respective CMS. As for the situational analysis, only 11 cities (1.81%) included all sequential items of this parameter. In addition, within the situational analysis, it was found that there was a greater deficiency regarding the items related to the flow of access (13.36%), work management and health education (17.98%), and science, technology, production and innovation in health (9.57%). With regard to the definition of guidelines, objectives, goals and indicators, 568 municipalities (93.72%) characterized this item in their respective PMS. And with regard to the monitoring and evaluation process, 126 cities (20.79%) exposed this item in their plans. In light of the above, it can be observed that the PMS, as tools that facilitate health planning, had structural flaws, which denotes an inconsistency in the construction process of such a management instrument. Despite the publicly available documentary apparatus to guide the preparation of the PMS, it was possible to infer that the manuals and ordinances available are still not sufficient for there to be consistency in the preparation of the PMS, which can lead to an inordinate gap between planning and daily practice actions and health services Mestrado Gestão e Saúde Coletiva Mestra em Gestão e Saúde Coletiva

Este estudo investiga “Como a inovação frugal (FI) e a transformação digital impactam um sistema de saúde público considerando o contexto socioeconômico local.”, contribuindo para os avanços da teoria da Inovação Frugal de duas formas: (i) primeiro introduzindo o contexto socioeconômico local como um quarto critério para framework de Weyrauch & Herstatt (2016) sobre critérios para definição de inovação frugal, agregando valor framework existente e (ii) em segundo lugar, introduzindo a lente teórica de bricolagem sociomaterial como uma alternativa para promover uma compreensão mais profunda das interações sociais e práticas de os agentes ativos e o constitutive entanglement envolvido, principalmente quando se trata de Inovação Digital Frugal. Iniciamos conduzindo uma revisão bibliométrica robusta na base de dados Scopus para compreender profundamente o estado da arte da literatura sobre inovação frugal. A revisão teve como ponto de partida 157 artigos, que resultaram em um conjunto de 27 artigos considerados os mais relevantes. Em seguida, navegamos pela literatura da Transformação Digital, compreendendo o conceito de alavancas da Mudança Digital de Cunha et al (2016), a análise de Western et al (2014) dos elementos da transformação digital e a ideia de Beresford e Coelho (2018) de terceira onda. Conectando essas ideias, nos inspiramos na discussão de Ahuja e Chan (2016) sobre a Frugal IT Innovation, também posteriormente chamada de Frugal Digital Innovation. Conduzimos um estudo de caso único aprofundado (Stake, 2005) no Sistema de Telemedicina de Santa Catarina (TSSC), um sistema de saúde público brasileiro que combina artefato digital e fluxos de trabalho, resultando em uma solução frugal para apoiar a redução de custos e aumentar o acesso à saúde para população de Santa Catarina (Wallauer et al, 2008). Como resultado, pudemos fornecer evidências de como a inovação frugal e a transformação digital impactam um sistema público de saúde considerando o contexto socioeconômico local, demonstrando a importância da ‘Adesão ao contexto socioeconômico local’ como um critério de definição de FI, mas também identificando a falta de pesquisas sobre a aplicação de teorias baseadas na prática em FI e os benefícios que a lente teórica de Bricolagem Sociomaterial pode fornecer para uma compreensão mais profunda das interações sociais inerentes às soluções de FI. De modo a indicar que as pesquisas em FI podem começar um ‘practice-turn’ como outros campos de pesquisa já experimentaram, tais como Estratégia e Sistemas de Informação. This study investigates “How frugal innovation (FI) and digital transformation impacts a public healthcare system considering the local socioeconomic context.”, contributing for the advances of Frugal Innovation theory in two ways: (i) first by introducing the local socioeconomic context as a fourth criteria to Weyrauch & Herstatt (2016) framework of to define frugal innovations, which adds much value to the existing framework and (ii) second by introducing sociomaterial bricolage lenses as an alternative to promote deeper understanding of socio interactions and cocreated practices of active agents and the constitutive entanglement involved, especially when dealing with Frugal Digital Innovation. We initiated by conducting a robust bibliometric review on Scopus database to deeply understand the state of the art on Frugal Innovation literature, starting with 157 articles and resulting to the 27 most important papers. Afterwards, we navigate by Digital Transformation literature, comprehending Cunha et al (2016) concept of levers of Digital Change, Western et al (2014) analysis of digital transformation elements and Beresford and Coelho (2018) idea of third wave. Connecting those ideas, we felt inspired by Ahuja and Chan (2016) discussion of Frugal IT Innovation, also latter on called Frugal Digital Innovation. We conducted an in-depth single case study (Stake,2005) on Telemedicine System of Santa Catarina (TSSC), a Brazilian public healthcare system that combines digital artifact and workflows, resulting on a frugal solution to support cost reduction while increasing healthcare access to population of Santa Catarina (Wallauer et al, 2008). As a result, we were able to provide evidences of how frugal innovation and digital transformation impacts a public healthcare system considering the local socioeconomic context, demonstrating the importance of the ‘Adherence to local socioeconomic context’ as a defining criteria of FI, but also identifying the lack of researches on FI applying practice-based theories and the benefits Sociomaterial Bricolage framework can provide for deeper understanding of social interactions inherent to FI solutions. It indicates that FI may begin a practice turn as other research fields have already experienced, such as Strategy and Information Systems.

Essa dissertação tem por objetivo analisar os aspectos da judicialização da política no momento de enfrentamento à pandemia de Covid-19 no Brasil. Quer-se compreender se houve uma alteração no padrão de judicialização da política nesse período e qual o papel desempenhado pelo sistema perito científico na construção das justificativas dos ministros do STF em decisões que diziam respeito à gestão de políticas de enfrentamento da crise sanitária. A metodologia utilizada será baseada em análises estatísticas descritivas em relação às variáveis que compuseram essas decisões e o fluxo de normas contestadas. Ou seja, um estudo acerca dos argumentos utilizados pelos ministros do STF em suas decisões durante o período de pandemia. Dessa forma, conclui-se que a terceira onda da judicialização, a “judicialização da saúde”, se mantém, especialmente após o início da pandemia do Coronavírus, tendo os partidos de oposição, as associações de classe, sindicatos, conselhos e confederações utilizado o STF para que a aplicação das políticas públicas voltadas para a garantia dos direitos dos cidadãos durante a pandemia fosse cumprida. Além disso, um novo ponto chama a atenção: a complementação das justificativas dos Ministros Relatores ao embasarem suas decisões, de forma cada vez mais recorrente, no “Sistema Perito”, onde as orientações da Organização Mundial da Saúde (OMS) e demais instituições científicas foram pautadas fundamentando, tecnicamente, as decisões da Suprema Corte brasileira. The objective of this dissertation is to analyze the aspects of the judicialization of politics when facing the Covid-19 pandemic in Brazil. The main objective is to understand whether there was a change in the standart of judicialization of policy in this period of pandemic and what role the scientific “Expert System” played in building the justifications of the STF ministers in decisions regarding the management of policies to face the health crisis. The methodology used will be based on descritive statistical analysis in relation to the variables that made up these decisions and the flow of contested norms. In other words, a study of the arguments used by STF ministers in their decisions during the pandemic period. It is concluded that the third wave of judicialization, the "judicialization of health" remains, especially after the start of the Coronavirus pandemic, with opposition parties, class associations, unions, councils and confederations using the STF so that the application of public policies aimed especially at guaranteeing the rights of citizens during the pandemic was fulfilled. In addition, a new point draws attention: the complementation of the justifications of the Reporting Ministers to base their decisions and, each time, increasingly recurrent, of the "Expert System", where the guidelines of the World Health Organization (WHO) and other scientific applications guided such decisions were based using this method by the Brazilian supreme court.

Orientador: Emerson Elias Merhy Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Esta tese é uma narrativa do processo de implantação e implementação do SUS em Aracaju no periodo compreendido entre 2001 e 2004,no qual,a partir da perspectivado autor- a de um sujeito implicado -, faz-se a caracterização dos cenários local, estadual e nacional onde se conformam as arenas nas quais os atores sociais disputam projetos de sistemas de saúde. A tese está dividida em cinco capítulos. O primeiro é a introdução; no segundo capítulo o autor faz uma descrição da situação social, econômica e política da cidade de Aracaju, são apresentados os atores, seus respectivos projetos para a saúde e suas concepções de modelos assistenciais, o modo como o autor se conforma em sujeito político da implantação do sistema único de saúde (SUS), o modo como se vai conformando a equipe dirigente da SecretariaMunicipal de Saúde de Aracaju - lugar de onde fala o sujeito implicado no processo de implantaçãodo SUS- e suas apostas.No terceiro capítulo o autor apresentaos conceitos, e os modelos explicativos utilizados como mediadores da construção epistêmica dos atores sociais que do lugar da Secretaria Municipal de Saúde lançaram-se à tarefa de implantar em Aracaju um sistema de saúde assentado sobre os princípios da integralidade, universalidade e eqüidade. No quarto capítulo são apresentados alguns resultados. A tese traz para o debate concepções de modelos técnico-assistenciais, a pedagogia como instrumento de pactuação de política, propõe um novo modelo de gestão e apresenta o deslocamento da situação inicial do estágio de implantação do SUS em Aracaju. Nas considerações, o autor identifica ,a partir do deslocamento no estágio de implantação do SUS, as dificuldades, os avanços e os desafios para a consolidação dos princípios SUS Abstract: This thesis is a narrative of the SUS (Sistema Único de Saúde) - health single system - implantation process in the city of Aracaju, in the period between 2001 and 2004, at wich from the author's perspective- an implicadindividual- the characaterizationo the local, the stadual and the national scene is done, where the social actors dispute health system projects. The tesis is divided in five chapters. The first one is the introduction, In the second chapter the author makes a description of the social, economic and political situation of the city of Aracaju is done, the actors and their respective health projects are presented, as well as their assistential models conceptions, the way as the author tums in a political follow in the implantation of the SUS, the way as the management of the S.M.S (Municipal Health Secretary) of Aracaju conforms itself and its wagers. In the third chapter the author presents the concepts and the explanatory models that were used as mediators of the epistemic construction of the social actors that from the Municipal Health Secretary got down to the task of implanting in Aracaju a health system settled on the principIes of integrality, universality and equity. In the fourth chapter some results are presented. The thesis brings to the debate the techno assistential model conceptions, pedagogy as an instrument of political pactuation, proposes a new management model and describes the dislocation from the initial stage of the implantation of the SUS in Aracaju. In the considerations the author identifies from the dislocation on the SUS implantation stage the difficulties, the advances and the challenges for the consolidation of the SUS principles Doutorado Doutor em Saúde Coletiva

Orientador: Emerson Elias Merhy Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: Não informado Abstract: Not informed. Doutorado Doutor em Saúde Coletiva

Orientador: Luiz Carlos de Oliveira Cecilio Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas Resumo: A presente dissertação analisa o papel de tecnologias de Planejamento num contexto de mudança institucional, incluindo-as, para seu estudo, no espaço de mediação. Trata-se de uma pesquisa de caráter qualitativo, na qual procurou-se confrontar as tecnologias de Planejamento utilizadas com um referencial teórico da área da Saúde Coletiva, valendo-se para isto de um estudo de caso sobre o Serviço de Saúde "Cândido Ferreira" (Sousas/ Campinas! São Paulo). Apresentam-se os resultados dessa análise, tanto em relação às metodologias de Planejamento empregadas no caso, quanto ao seu contexto de aplicação institucional, tentando uma reconstituição do processo histórico no período estudado. Nas conclusões formula-se uma proposta de abordagem metodológica visando subsidiar a constituição das tecnologias de' Planejamento como dispositivo viabilizador de mudanças institucionais. A proposta, abrange questões metodológicas, tais como o uso proposital de diretrizes, uma sugestão de "seqüência de entrada" de alguns conceitos (campo/núcleo, processo de trabalho, etc.) e a superação da lógica instrumental do Planejamento, incorporando uma lógica intencional ou de sentidos e outra analítica. Enfatiza-se a importância do Planejamento conseguir dialogar com outros corpos teóricos: análise institucional, psicanálise, saúde pública, etc Abstract: This work analises the role of planning technologies in a changing institutional nvironment in which they are included, for studyingfpurposes, as an intermediate space. This is a qualitative study, in which planning technologies were faced with theoretical landmarks of the . Public Health area. A Case- Study was performed, at the "Cândido Ferreira" Health Service, in Campinas, São Paulo State, Brazil, to attain this goal. Results are presented in their relationship with the planning methodology used in this case, as well as in their institutional setting, as a toei to rebuilding the historic process in the studied period (1992-1996). Conclusions are made as to propose a methodologieal approaeh trying to stimulate the use of planning technologies as an istitutional ehanging agent. The proposal includes methodological issues sueh as the use on purpose of directrices, an "input sequence" suggestion involving a few concepts (field/nueleus, working process, ete.) and the overcoming of the Planning instrumental logic, embodying an intentionallogie and another one which is analytical. The foeus is on the importance of Planning beingable to set up a dialogue with other theoretical corpuses: institutional analysis, psychoanalysis, public health and so on Mestrado Mestre em Saúde Coletiva

Orientador : Vilmar Evangelista Faria Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Filosofia e Ciencias Humanas Resumo: Não informado Abstract: Not informed. Mestrado Mestre em Ciência Política

The general objective of this work was to determine the existence of a relationship between environmentally sound disposal of municipal solid waste and population health. Three hypotheses had be tested: (i) the existence of landfill in a municipality improves the health conditions of their residents; (ii) the quality of landfills also influences the health status of the population; and (iii) municipalities that \"export\" their waste to other municipalities may have different epidemiological indicators from others. For this, there were econometrics estimates; including the adoption of an identification strategy based the health literature. The results do not refuted any of the hypotheses. Such evidence are important in function of the economic activities be intense in exploitation of natural resources (materials and energy) and, at the same time, it produces waste and has the waste in places, not always environmentally friendly. On the one hand, the pattern of mass production, usually adopted by firms, does not reflect without some kind of incentive (economic or regulatory), about how their products and / or by-products can be reused, recycled or reintegrated into a new cycle productive, either on the impact of his return to the environment. On the other hand, the growing population consumption ends up causing more and more solid waste and waste. In this perspective, one must reflect on the way that these solid wastes and tailings should have their destination and final disposal on the environment. If it held precariously, they can cause environmental problems (e.g., through the contamination of soil, surface and groundwater by leachate and air pollution by methane gas and the carbon dioxide) and social, including on population health. Most studies founded deal with the relationship between sanitation, specifically water supply and sanitation, and health, there is a gap on the solid waste management services, in particular the final disposal of these, what motivates this dissertation and points out to the relevance of the results. O objetivo geral desta dissertação foi averiguar a existência de uma relação entre a disposição final ambientalmente adequada dos resíduos sólidos urbanos e a saúde da população. Foram testadas três hipóteses: (i) a existência de aterro sanitário em um município melhoraria as condições de saúde de seus residentes; (ii) a qualidade dos aterros também influenciaria as condições de saúde da população; e (iii) municípios que exportam seus resíduos para outros municípios podem apresentar indicadores epidemiológicos diferentes dos demais. Para isso, foram realizadas estimações econométricas, inclusive com a adoção de uma estratégia de identificação fundamentada pela literatura de saúde. Os resultados obtidos não refutaram nenhuma das hipóteses. Tais evidencias são importantes em função das atividades econômicas serem intensivas na exploração de recursos naturais e, ao mesmo tempo, produzirem resíduos e os disporem no ambiente, nem sempre, por meio de formas ambientalmente adequadas. Por um lado, o padrão de produção em larga escala, normalmente adotado pelas firmas, não se preocupa, sem algum tipo de incentivo (econômico ou regulatório), com como os seus produtos e/ou subprodutos podem ser reutilizados, reciclados ou reintegrados a um novo ciclo produtivo, tampouco com os impactos decorrentes de seu retorno ao ambiente. Por outro lado, o consumo crescente gera cada vez mais resíduos sólidos e rejeitos. Diante desses fatos e das evidências aqui obtidas, deve-se refletir sobre o modo que os resíduos e rejeitos devem ter sua destinação e disposição final, visto que, se realizadas de forma precária, eles podem causar problemas ambientais (por exemplo, por meio da contaminação do solo e das águas superficiais e subterrâneas pelo chorume e a poluição do ar pelo gás metano e pelo gás carbônico) e sociais, inclusive sobre a saúde da população. A maioria dos estudos encontrados trata da relação entre saneamento básico, especificadamente abastecimento de água e esgotamento sanitário, e saúde, existindo uma lacuna sobre os serviços de manejo de resíduos sólidos, em especial a disposição final destes, o que motivou esta dissertação e reforça a relevância de seus resultados. Mestre em Economia

Objetivo – Este estudo objetivou a sistematização de práticas e de normativas adotadas em Estados Partes do Mercosul (Brasil e Argentina), no âmbito da Vigilância Sanitária, e que tiveram por objetivo a gestão da pandemia de Covid-19. Espera-se que esse conhecimento sistematizado possa subsidiar a tomada de decisão futura de gestores municipais, estaduais, do Distrito Federal e da União, no âmbito do Sistema Nacional de Vigilância Sanitária (SNVS), em especial, quanto à formulação de ações e estratégias a serem utilizadas em outras emergências de saúde de magnitudes nacional ou internacional. Metodologia - A pesquisa é de natureza qualitativa e a técnica de pesquisa escolhida para este estudo foi a Análise de Conteúdo proposta por Laurence Bardin. Foi realizado um levantamento em base de dados secundárias das do Brasil e da Argentina referentes às ações no contexto da pandemia. Dentre as diversas ações adotadas foi realizado um recorte em relação aos temas de vigilância sanitária que possuíram maior impacto no enfrentamento da Covid-19. Os elementos de análise selecionados foram (1) dispositivos médicos; (2) medicamentos e vacinas; (3) portos, aeroportos e fronteiras; e (4) serviços de saúde. O período de análise contemplado pelo presente estudo considera o lapso temporal de 01 de janeiro a 30 de abril de 2021. Dados gerais foram contabilizados até o dia 31 de maio de 2021. Resultados – Até o dia 31 de maio de 2021, o Brasil contava com 16.545.554 casos confirmados, representando um acometimento 7,8% da população, 462.791 óbitos, uma taxa de mortalidade específica de 2.186/1.000.000 habitantes e uma taxa de letalidade de 2,8%. Na mesma data, a Argentina contava com 3.781.784 casos confirmados, representando um acometimento de 8,3% população, 78.093 óbitos, taxa de mortalidade específica 1.716/1.000.000 habitantes e uma taxa de letalidade de 2,1%. Em relação ao número de normativas elaboradas tendo em vista as ações de enfrentamento à Covid-19, foram contabilizados 88 normativas emitidas pelo Brasil sendo 40 RDC (Resolução de Diretoria Colegiada), 32 notas técnicas, 4 notas informativas e 12 outras ações. Quanto ao tema, 18 foram referentes a dispositivos médicos, 33 a medicamentos, 22 a Portos, Aeroportos e Fronteiras e 15 a Serviços de Saúde. Pela Argentina foram contabilizados 43 normativas, sendo 13 Decisões Administrativas, 15 Resoluções Conjuntas, 01 Circular e 4 outras ações. Quanto ao tema, 8 foram referentes a dispositivos médicos, 6 a medicamentos, 15 a portos, aeroportos e fronteiras e 14 a serviços de saúde. Limitações - Este estudo se limitou a somente dois Estados Partes do Mercosul (países) e avaliou bancos de dados secundários e material disponível oficialmente pelos países em meios digitais, sem haver utilizado pontos focais de referência e consulta, especialmente na Argentina. Adicionalmente, o grande volume de informação e de documentos que são emitidos diariamente, dado o fato de o tema ser o principal tema em discussão na atualidade, requer a disponibilidade do pesquisador para avaliá-los e catalogar a informação disponível, considerando o propósito do estudo. Contribuições práticas – O trabalho tem por contribuição prática fornecer aos gestores da área da saúde e em vigilância sanitárias de estados, municípios e Distrito Federal, bem como da Anvisa, uma sistematização das informações e um mapeamento das ações relacionadas de interesse sobre o enfrentamento da pandemia de Covid- 19 (em nível nacional e internacional), que estão disponíveis, porém, dispersas, e que possam subsidiar ações do Sistema Nacional de vigilância Sanitária no enfrentamento de futuras emergências em saúde pública, como epidemias, surtos e pandemias. Ainda, poderá servir de base a novos estudos sobre o tema, fornecendo aos pesquisadores material consolidado acessível e de fácil obtenção, a partir de diversas fontes sobre o evento, e que poderão estar indisponíveis futuramente. Contribuições sociais – A pandemia de Covid-19 constitui um evento de proporções globais, e que possui um profundo impacto na dinâmica de todos os países do mundo, causando profundas mudanças no modus operandi social e econômico das nações. Mesmo países com robustos sistemas de saúde e de alta renda sofreram diversos reveses que os obrigaram a tomar medidas extremas como o fechamento de fronteiras, a adoção do distanciamento e do isolamento social - preventivo e obrigatório (confinamento/lockdown), a restrição do comercio de bem e serviços, a suspensão de atividades culturais e educacionais, bem como a mudança no método de trabalho, adotando-se a prática do teletrabalho. Embora este estudo forneça um mapeamento das ações de vigilância sanitária realizadas pelos órgãos competentes, os normativos avaliados serviram apenas de parâmetro para a análise. Considera-se que a grande relevância do trabalho pode ser a sequência de fatos e decisões que foram tomadas ao longo do cronograma estabelecido e seus impactos no controle da pandemia Covid-19. Da mesma forma, eleger quais delas poderão ser adotadas em futuras emergências de saúde que possam gerar graves consequências, não só de ordem sanitária, mas também, nos segmentos social, econômico e cultural. Originalidade – Esse trabalho aborda o tema de maior discussão em nível global da atualidade, estando entre os principais pontos de discussão mundial e pode favorecer a construção de modelos úteis ao suporte da tomada de decisão, através do fornecimento de insumos que foram eficazes no processo de controle e mitigação da pandemia. Purpose – The purpose of this work is to systematize practices and norms adopted by Mercosur’ Members States (Brazil and Argentina), in the scope of sanitary surveillance to manage the Covid-19 pandemic. It is hoped that this systematized knowledge can support the future decision-making of municipalities, states, Federal District, and Union managers, in the scope of the National Sanitary Surveillance System (SNVS) regarding actions and strategies to be taken in other health emergencies of national or international interest. Methodology – The research strategy chosen for this study was of a qualitative nature using the Content Analysis, proposed by Laurence Bardin. A study looking at the basis of secondary data from Brazil and Argentina relating to events in the context of the pandemic was carried. Among the various actions taken, a cut down has been made in relation to the sanitary surveillance issues that had a major impact on the confrontation of the Covid-19. The elements of analysis selected were (1) medical devices; (2) drugs and vaccines; (3) ports, airports, and borders; and (4) health services. For the present study was considered the period from January 01 to April 30, 2020. General data were counted until May 31, 2021. Findings – Up to May 31, Brazil counted out 16,545,554 confirmed cases, impacting 7.8% of the population, 462,791 deaths, a specific mortality rate of 2,186/1,000,000 inhabitants, and a case-fatality ratio of 2,8%. At the same time, Argentina counted out 3,781,784 confirmed cases, impacting 8.3% of the population, 78,093 deaths, a specific mortality ratio of 1,716/1,000,000 inhabitants, and a case-fatality ratio of 2.1%. In relation to the number of regulations published and linked to the actions to confront Covid-19, 88 regulations issued by Brazil were counted, being 40 RDCs (Collegiate Directorate Resolution), 32 technical notes, 4 informative notes, and 12 to other actions. Related to the elements of analysis selected 18 were referring to medical devices, 33 to medicines and vaccines, 22 to ports, airports, and borders, and 15 to health services. Argentina was counted for 43 regulations, being 13 administrative decisions, 15 joint resolutions, 01 "circular", and 4 other actions. Related to the elements of analysis selected 8 were referring to medical devices, 6 to medicines and vaccines, 15 to ports, airports, and borders, and 14 to health services. Research limitations – This study was limited to only two Mercosul Member States (countries) and evaluated secondary data banks and material officially available by the countries on digital media, without having had a focal point for reference and consultation, especially in Argentina. Additionally, the large volume of information and documents issued daily, due to the highlight of the issue nowadays, requires the investigator's availability to evaluate an enormous data volume and index the information on tap, considering the purpose of the study. Practical implications – The practical contribution of this work is to offer to health and health surveillance managers in states, municipalities, and the Federal District, as well as Anvisa, systematization of information and mapping of related actions of interest in facing the Covid-19 pandemic (at the national and international levels), which are available, however, dispersed, and which can support actions of the National Sanitary Surveillance System face to future public health emergencies such as epidemics, outbreaks, and pandemics. Furthermore, it may serve as a basis for further studies on the topic, providing researchers with consolidated material that is accessible and easy that may be unavailable in the future. Social implications – The Covid-19 pandemic is an event of global proportions, which has a profound impact on the dynamics of all countries in the world, causing profound changes in the social and economic modus operandi of nations. Even countries with robust health systems and high-income suffered various setbacks that forced them to take extreme measures such as the closing of borders, adoption of social distancing - preventive and obligatory (lockdown), restriction of trade of goods and services, suspension of cultural and educational activities, as well as changes in the method of work, adopting the practice of working from home. Although this study provides a mapping of sanitary surveillance actions carried out by competent bodies, the normative evaluated only were yardsticks for the analysis. It is considered that the major relevance of the work may be the sequence of facts and decisions that were taken throughout the established timeline and its impacts on the control of the Covid-19 pandemic. As well, elect which of them that could be adopted in future health emergencies which can create serious consequences, not only of a sanitary nature but also, in the social, economic, and cultural segments. Originality – This study addresses the subject of major discussion on a global level of current affairs, being among the main issues of world discussion and can be useful in the construction of useful models that could support the decision-making, through the provision of inputs that are effective in the process of control and mitigation of the pandemic. Propósito - Este estudio tuvo como objetivo sistematizar las prácticas y normas adoptadas por los Estados Partes del Mercosur (Brasil y Argentina), en el ámbito de la Vigilancia Sanitaria, em la gestión de la pandemia de la Covid-19. Se espera que este conocimiento sistematizado pueda soportar la futura toma de decisiones de los gestores nacionales, municipales, estaduales y del Distrito Federal en el ámbito del Sistema Nacional de Vigilancia Sanitaria (SNVS), en cuanto a las acciones y estrategias a tomar en otras emergencias de salud interés nacional o internacional. Metodología - La estrategia de investigación elegida para este estudio fue de carácter cualitativo, utilizando el Análisis de Contenido propuesto por Laurence Bardin. Se llevó a cabo un estudio que analizó los bases de datos secundarios de Brasil y Argentina relacionados a los eventos en el contexto de la pandemia. Entre las diversas acciones emprendidas, se realizó un recorte con relación a los temas de vigilancia sanitaria que tuvieron mayor impacto en el enfrentamiento de la Covid-19. Los elementos de análisis seleccionados fueron (1) dispositivos médicos; (2) medicamentos y vacunas; (3) puertos, aeropuertos y fronteras; y (4) servicios de atención a la salud. Para el presente estudio se consideró el período entre 01 de enero de 2020 y 30 de abril de 2021. Los datos generales se contabilizaron hasta el 31 de mayo de 2021. Resultados - Hasta el 31 de mayo, Brasil contabilizó 16.545.554 casos confirmados, impactando 7,8% de la población, 462.791 muertes, una tasa de mortalidad específica de 2.186 /1.000.000 de habitantes y una tasa de letalidad de 2,8%. Al mismo tiempo, Argentina contabilizó 3.781.784 casos confirmados, impactando al 8,3% de la población, 78.093 muertes, una tasa de mortalidad de 1.716 / 1.000.000 habitantes y una tasa de letalidad de 2,6%. Con relación al número de reglamentos publicados y vinculados a las acciones de enfrentamiento al Covid-19, se contabilizaron 88 reglamentos emitidos por Brasil, siendo 40 RDC (Resolución de la Directoria Colegiada), 32 notas técnicas, 4 notas informativas y 12 otras acciones. En relación con los elementos de análisis seleccionados 18 se referían a dispositivos médicos, 33 a medicamentos y vacunas, 22 a puertos, aeropuertos y fronteras y 15 a servicios de atención a la salud. Argentina contó con 43 reglamentos, siendo 13 decisiones administrativas, 15 resoluciones conjuntas, 1 "circular" y 4 otras acciones. En relación con los elementos de análisis seleccionados 8 se referían a dispositivos médicos, 6 a medicamentos y vacunas, 15 a puertos, aeropuertos y fronteras, y 14 a servicios de atención a la salud. Limitaciones de la investigación - Este estudio se limitó a solo dos Estados Partes del Mercosur y evaluó bancos de datos secundarios y material oficialmente disponibles en los países, en medios digitales, sin haber tenido un punto focal de referencia y consulta, especialmente en Argentina. Adicionalmente, el gran volumen de información y documentos que se emiten diariamente, debido a lo destacado del tema en la actualidad, requiere la disponibilidad del investigador em evaluarlos y de catalogar la información disponible, considerando el propósito del estudio. Implicaciones prácticas – El aporte práctico de este trabajo es brindar a los gestores de salud y vigilancia sanitaria de los estados, municipios y del Distrito Federal, así como de Anvisa, una sistematización de la información y mapeo de acciones relacionadas de interés para enfrentar la pandemia Covid-19 (en los niveles nacional e internacional), que se encuentran disponibles, sin embargo, dispersos, y que pueden apoyar las acciones del Sistema Nacional de Vigilancia Sanitaria en el enfrentamiento de futuras emergencias de salud pública, como epidemias, brotes y pandemias. Además, puede servir de base a futuros estudios sobre el tema, brindando a los investigadores material consolidado que esté accesible y de obtención sencilla y que pueden no estar disponibles en el futuro. Implicaciones sociales - La pandemia de Covid-19 consiste en un evento de proporciones globales, que tiene un profundo impacto en la dinámica de todos los países del mundo, provocando profundos cambios en el modus operandi social y económico de las naciones. Incluso países con sistemas de salud robustos y de altos ingresos sufrieron diversos contratiempos que los obligaron a tomar medidas extremas como el cierre de fronteras, la adopción de distanciamiento social - preventivo y obligatorio (lockdown), la restricción del comercio de bienes y servicios, suspensión de actividades culturales y educativas, así como cambios en el método de trabajo, adoptando la práctica del teletrabajo. Este estudio proporciona un mapeo de las acciones de vigilancia sanitaria realizadas por los órganos competentes, las normativas evaluadas solo fueron palos de referencia para el análisis. Se considera que la mayor relevancia del trabajo puede ser la secuencia de hechos y decisiones que se tomaron a lo largo de la línea temporal establecida y sus impactos en el control de la pandemia Covid-19. Asimismo, elegir cuáles de ellos a ser adoptados en futuras emergencias de salud las que puedan generar graves consecuencias, no solo de carácter sanitario, sino también, sociales, económicas y culturales. Originalidad - Este trabajo aborda el tema de mayor discusión a nivel mundial en la actualidad, estando entre los principales temas de la discusión mundial y puede ser útil en la construcción de modelos útiles que puedan apoyar la toma de decisiones

Newton Fund, FGV, LSE, Fiocruz Essa nota técnica tem por objetivo apresentar uma análise descritiva de dados oficiais sobre hepatite C a fim de elaborar um panorama e subsidiar cenários epidemiológicos deste agravo no Brasil. Além disso, essa nota contextualiza as ações de diagnóstico e tratamento do HCV em relação às metas estabelecidas no plano para eliminação das hepatites virais, bem como as alterações na assistência ao paciente de hepatite C em função da epidemia de COVID-19.

Relatos sobre a falta de materiais para atendimentos de saúde são comuns. Uma causa para o desabastecimento é o erro nos parâmetros de reposição devido à complexidade nas compras públicas, à incerteza na alocação de recursos e à insegurança na relação fornecedor-comprador. O objetivo geral desse estudo é o de analisar como a implementação de compartilhamento de informações, em tempo real, de níveis de estoques de um posto público de saúde para com seus fornecedores afeta a gestão de estoques. Na revisão de literatura, nota-se que, no serviço de saúde, uma cadeia com foco nos clientes permite mais agilidade, diminuindo os estoques. Para isso, o compartilhamento de informações é necessário, contudo, somente com ferramentas digitais tal fluxo poderá ser veloz para maximizar resultados. Diante disso, realizou-se uma aplicação em um Esquadrão de Saúde do Comando da Aeronáutica, divulgando-se, por meio de planilhas em nuvem (cloud), os níveis de estoque e o consumo, proporcionando-se um estudo de caso misto (quantitativo e qualitativo) descritivo, em projeto não-aleatório e de assunto único, com uso de dados secundários, pesquisa documental, observações de campo e entrevistas semi-estruturadas para coletas de dados. A análise quantitativa foi realizada por análise multivariada de dados mediante regressão linear múltipla e a qualitativa, por análise de conteúdo. Ao final, não se identificou a contribuição desse compartilhamento para a redução dos prazos de entrega, dos lotes de compra e dos níveis de estoque, já que a equação resultado contemplou apenas algumas variáveis, por causa de suas validades estatísticas, bem como, seu modelo preditivo foi de fraca aderência, possivelmente devido ao curto período e as condições diante à COVID-19. Ainda assim, os resultados demonstram que, de acordo com os dados, mantendo-se as demais variáveis, o compartilhamento de informações possui relação com a redução do prazo de entrega. Nota-se também que, embora os servidores acreditem em ganhos de eficiência mediante tal colaboração, consideram-na viável somente se automatizada por meio de sistema informatizado. Ainda assim, percebe-se a necessidade de desenvolvimento de fornecedores devido à falta de interesse nas informações compartilhadas. Em suma, no referido estudo, há a contribuição de uma metodologia para estudos a longo prazo e em diversas conjunturas, servindo de modelo para futuras pesquisas. Reports on the lack of materials for health care are common. One cause for the shortage is the error in the replacement parameters due to the complexity of public procurement, the uncertainty in the allocation of resources and the insecurity in the supplier-buyer relationship. The general objective of this study is to analyze how the implementation of information sharing, in real time, of stock levels of a public health post with its suppliers, affects stock management. In the literature review, it is noted that, in the health service, a chain focused on customers allows more agility, reducing inventories. For this, information sharing is necessary, however, only with digital tools can such a flow be quick to maximize results. Therefore, an application was made in a Health Squadron of the Air Force Command, as to disseminate the stock levels and consumption, through spreadsheet in ‘cloud’, the stock levels and consumption, providing a mixed case study (quantitative and qualitative) descriptive, in a non-random and singlesubject project, using secondary data, documentary research, field observations and semistructured interviews for data collection. Quantitative analysis was performed by multivariate analysis of data using multiple linear regression and qualitative analysis by content analysis. In the end, the contribution of this sharing to the reduction of delivery times, purchase lots and stock levels was not identified, since the result equation included only a few variables, because of their statistical validities, as well as their model predictive was of poor adherence, possibly due to the short period and conditions facing COVID-19. Even so, the results show that, according to data, keeping the other variables, the information sharing is related to the reduction of the delivery time. It is also noted that, although the servers believe in efficiency gains through such collaboration, they consider it viable only if automated through a computerized system. Still, there is a need for supplier development due to the lack of interest in the shared information. In short, in that study, there is the contribution of a methodology for long-term studies and in different circumstances, serving as a model for future research.

Garantir serviços de saúde adequados à população é um desafio, principalmente em países em desenvolvimento, onde recursos limitados devem ser otimizados para atingir um percentual maior da população. Para avaliar adequadamente os serviços de saúde e priorizar novos investimentos, é importante coletar, integrar e analisar grande quantidade de dados relevantes. Esta dissertação apresenta um estudo agregando dados socioambientais, socioeconômicos, geográficos, de transporte e de saúde disponíveis ao público de diferentes fontes para a cidade de Curitiba, Brasil, com o objetivo de compreender a dinâmica das necessidades atuais de saúde e o uso do sistema de saúde pelos moradores da cidade. Esta dissertação apresenta uma análise detalhada das consultas médicas, do bairro de procedência dos pacientes, das condições de saúde mais frequentes relatadas nas fichas de atendimento médico. Também analisamos o aparecimento de certas doenças infecciosas nos bairros da cidade e as correlações entre essas doenças e diversos fatores socioambientais e socioeconômicos. Por fim, o artigo discute os resultados da análise exploratória, destacando possíveis pontos que merecem atenção especial ou investimentos da gestão municipal para melhor atender o público. Guaranteeing adequate health services to the population is a challenge, especially in developing countries where limited resources must be optimized in order to reach a larger percentage of the population. To properly assess health services and prioritize new investments, it is important to collect, integrate, and analyze large amount of relevant data. This dissertation presents a study aggregating publicly available sócio-environmental, sócio-economic, geographical, transportation, and health data from different sources for the city of Curitiba in Brazil, to understand the dynamics of current healthcare needs and healthcare usage by the city dwellers. This dissertation presents a detailed analyses on medical appointments, the neighborhood where patients come from, the most frequent health conditions reported from the medical assistance records. We also analyze the onset of certain infectious diseases in the city’s neighborhoods and correlations between these diseases with various sócio-environmental and sócio-economic factors. Finally, the dissertation discusses the findings from our exploratory analysis, highlighting possible points deserving special attention or investments from the city management to better serve the public.

A retração econômica que afeta o Brasil nos últimos anos, não restrita somente ao mercado financeiro e ao governo, mas a população em geral, que identifica sinais de agravamento, e apreensão com os rumos que a economia do país está tomando, com inflação, desemprego, corrupção, falta de medidas efetivas de ajuste fiscal, tem exigido dos gestores maior eficiência no planejamento e controle nas ações dentro das empresas para alcançar o desempenho organizacional que contribua e mantenha a sustentabilidade. Para os hospitais filantrópicos, que dependem de recursos oriundos das esferas governamentais (União, Estado e Município), torna-se mais evidente a necessidade de controles internos relacionados ao custo-benefício. O objetivo geral desse estudo é identificar a percepção dos stakeholders em relação ao desempenho organizacional e inovação após a Acreditação Hospitalar do Hospital Geral de Caxias do Sul ? RS. Neste contexto, aspectos sobre desempenho organizacional, a Acreditação Hospitalar e inovação de serviços em saúde, foram temas de discussão. Para tanto, quanto aos aspectos metodológicos, adotou-se uma pesquisa aplicada de caráter descritiva a partir de um estudo quanti-qualitativo e pesquisa documental. A etapa quantitativa, por meio de uma survey, contemplou todos os enfermeiros do Hospital Geral. Na etapa qualitativa foram realizadas entrevistas em profundidade para os stakeholders externos e internos do Hospital Geral. Na etapa documental foi realizada análise sobre a pesquisa de satisfação dos usuários SUS do período de 2013 a 2019, por meio do plano operativo, documento integrante no contrato entre o hospital e a Secretaria de Saúde do município de Caxias do Sul. Realizou-se uma triangulação dos dados entre o resultado das pesquisas qualitativa, quantitativa e documental, a fim de propiciar uma melhor compreensão a respeito dos achados. Resultados apontaram que a Acreditação Hospitalar contribui quanto à consciência e visão sistêmica das partes, para o desempenho organizacional e inovação. Demonstra também a percepção do stakeholders externos e internos sobre o desempenho Organizacional e Inovação do Hospital Geral após a Acreditação Hospitalar que a certificação promove aprendizagem que agrega valor para vida dos envolvidos, e promove ainda o reconhecimento da sociedade como um serviço de qualidade, credibilidade, resolutividade com humanização, sendo referência para os demais hospitais e principalmente para hospitais que dependem de recurso público, chancelados pela satisfação do usuário que é superior a 90%. Ainda em categoria a posteriori foi possível identificar percepção relacionada a sustentabilidade financeira ? a forma de financiamento pela tabela SUS é insuficiente para o equilíbrio financeiro, sendo necessário projetos e ações que visem a captação de recurso por meio de doação, pela qual os stakeholders são engajados a contribuir considerando a credibilidade do hospital; e uma terceira categoria de stakeholder na atividade de hospital ensino, que são os acadêmicos que fazem estágio na estrutura hospitalar, assim como os médicos residentes, os quais são clientes no que se refere a aprendizado e simultaneamente prestadores por atender os usuários. Concluiu-se que, os hospitais públicos, especificamente hospitais 100% SUS e escola, enfrentam dificuldade quanto à sustentabilidade econômica. Porém, a Acreditação Hospitalar contribui para o melhor desempenho financeiro, agregando melhor otimização do recurso público, e ainda proporcionando credibilidade para que a estrutura hospitalar possa captar recursos através de projetos sociais. Por se tratar de estudo de caso único, como pesquisas futuras, a mesma pesquisa pode ser realizada em outros hospitais com Acreditação Hospitalar, em municípios do estado, ou do Brasil, pois pode trazer informações relevantes sobre desempenho hospitalar, inovações em saúde e sustentabilidade. [resumo fornecido pelo autor] The economic downturn that has affected Brazil in recent years, is not restricted to the financial market and the government, but the population in general, which identifies signs of worsening, and apprehension with the directions that the country's economy is taking, with inflation, unemployment , corruption, lack of effective fiscal adjustment measures, has required managers to be more efficient in planning and controlling actions within companies to achieve organizational performance that contributes and maintains sustainability. For philanthropic hospitals, which depend on resources from governmental spheres (Union, State and Municipality), the need for internal controls related to cost-benefit becomes more evident. The general objective of this study is to identify the perception of stakeholders in relation to organizational performance and innovation after Hospital Accreditation at Hospital Geral de Caxias do Sul - RS. In this context, aspects of organizational performance, Hospital Accreditation and health service innovation were topics of discussion. For that, as for the methodological aspects, an applied research of descriptive character was adopted from a quanti-qualitative study and documentary research. The quantitative stage, through a survey, covered all nurses at the General Hospital. In the qualitative stage, in-depth interviews were conducted with external and internal stakeholders at the General Hospital. In the documentary stage, an analysis was carried out on the SUS user satisfaction survey from 2013 to 2019, through the operating plan, which is part of the contract between the hospital and the Health Department of the city of Caxias do Sul. A triangulation of data was carried out between the results of qualitative, quantitative and documentary research, in order to provide a better understanding of the findings. Results showed that Hospital Accreditation contributes to the awareness and systemic vision of the parties, to organizational performance and innovation. It also demonstrates the perception of external and internal stakeholders about the Organizational performance and Innovation of the General Hospital after Hospital Accreditation that the certification promotes learning that adds value to the lives of those involved, and also promotes the recognition of society as a service of quality, credibility, resoluteness with humanization, being a reference for other hospitals and especially for hospitals that depend on public resources, certified by user satisfaction, which is higher than 90%. Still in a posteriori category, it was possible to identify perception related to financial sustainability - the form of financing by the SUS table is insufficient for financial balance, requiring projects and actions aimed at raising funds through donations, by which stakeholders are engaged. to contribute considering the hospital's credibility; and a third category of stakeholder in the teaching hospital activity, which are academics who do internships in the hospital structure, as well as resident physicians, who are clients in terms of learning and simultaneously providers for serving users. It was concluded that public hospitals, specifically 100% SUS hospitals and schools, face difficulties in terms of economic sustainability. However, Hospital Accreditation contributes to better financial performance, adding better optimization of public resources, and still providing credibility so that the hospital structure can raise funds through social projects. As it is a single case study, as future research, the same research can be carried out in other hospitals with Hospital Accreditation, in municipalities in the state, or in Brazil, as it can bring relevant information about hospital performance, innovations in health and sustainability. [resumo fornecido pelo autor]

As Organizações Sociais de Saúde (OSS) podem ser consideradas um modelo de gestão advindo da reforma administrativa do Estado brasileira, do final da década de 1990, a qual propunha a flexibilização do modelo burocrático, instaurada para tornar a administração pública gerencial. No modelo por OSS é possível realizar a contratualização de instituições privadas sem fins lucrativos para realizar a gestão e a atenção em saúde. Isso se dá por meio de Contrato de Gestão que, segundo a literatura, tem compreendido a gestão plena de serviços de saúde, a intermediação de contratação de trabalhadores e de outros serviços. A adoção do modelo de OSS nos municípios brasileiros tem crescido nos últimos anos, principalmente no estado de São Paulo, e os resultados dessa modalidade ainda permanecem divergentes, assim como o debate político sobre a atuação das entidades “públicas não estatais”. Dessa forma, a questão central desse trabalho foi a de compreender os determinantes do modelo de gestão por OSS no desempenho em saúde no município de Mauá, que se encontra na região de Saúde do Grande ABC paulista. Para isso, o estudo de caso foi o método escolhido, pois é capaz de abranger contextos complexos que envolvem múltiplos interessados. Recorreu-se a registros documentais e dados estruturados públicos para abarcar o processo da adoção do modelo de gestão por OSS, os controles exercidos e os resultados de desempenho alcançados. Evidenciou-se que somente uma OSS atuou no município, desde 2010, abrangendo toda rede de atenção com intermediação de trabalhadores e o único hospital municipal teve sua gestão totalmente transferida para a OSS. Com isso chegou a comprometer mais de 60% dos recursos financeiros para a saúde. Quanto ao desempenho em saúde, o município apresentou melhoria no indicador de adequação hospitalar, mas apresentou piora expressiva nos indicadores de acesso hospitalar e da atenção básica. O modelo adotado por OSS se demonstrou frágil, dado aos recursos de gestão do município e a magnitude da OSS, mas não respondeu quanto às alternâncias de governo e a relação com a OSS. Dessa forma, indica-se que mais estudos sejam realizados sobre os impactos das alternâncias de governos nas políticas de saúde e no modelo de gestão por OSS. Social Health Organizations (OSS) can be considered a management model that arises from the administrative reform of the Brazilian State, in the late 1990s, which proposed the flexibility of the bureaucratic model established to make public administration more managerial. In the OSS model, it is possible to contract private non-profit institutions to carry out health management and care. Contracting takes place through an instrument called “management contract” that, according to the literature, can comprise the full responsibility for a health service, to intermediate employment relationship and contract other services. The adoption of OSS model in Brazilian municipalities has grown in recent years, mainly in the state of São Paulo and the results of this modality still diverge, as well as the political discussion about the motivation to choose the model and the performance of non-state public entities. Thus, the mainly issue of this work is to comprehend the determinants of OSS management model in a municipality and the relationship with health performance, at Mauá – Grande ABC paulista. For this, the case study was the method chosen, as it can cover complex contexts that involve multiple stakeholders. Documentary records and structured public data were used to encompass the management model, related controls, and performance results achieved. It was evidenced that only one OSS has operated in the municipality, since 2010, covering the entire health care network, intermediating the work relationship and the municipality transferred the management of the only hospital to the OSS. With this magnitude, it has committed more than 60% of health financial resources. Considering health performance, it was possible to see that the hospital has improved the adequacy indicator, however other indicators have worsened as hospital and primary care access. The OSS model showed fragile, mainly due to the municipality's management resources and magnitude that it covered; however, it did not respond the government changes and the liaison with OSS. Thus, it is indicated that more studies can be carried out on the impacts of alternating governments on health policies and the OSS management model.

Made available in DSpace on 2022-06-23T00:09:54Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2020-02-20 Since the promulgation of the 1988 constitution, several social rights have been guaranteed. Public health is one of them and brings a great challenge, for the federal constitution preaches health as a right of all and duty of the state, besides being universal and free, it requires that states and municipalities seek ways to serve the population with demands of all order and with scarce resources. The relevance of writing about this topic is justified for primary care is considered the gateway to the Unified Health System and the more resolute it is, the fewer people should be referred to secondary and tertiary areas of health. It is necessary to seek a standardization and improvement in the provision of services offered to the population, it is important to highlight that the time lapse of quality research carried out by the Ministry of Health, every three years, requires that an alternative be created that enables effective and proactive monitoring services and management of each BHU. this work aims to propose the creation of a tool that allows the monitoring of management indicators and the provision of services and aims mainly at expanding the population's access to the care that is offered by Primary Care. In relation to the objective, in the scientific work, the descriptive and explanatory characteristic is evidenced when reporting the phases of the process of creating an instrument capable of performing UBS evaluation. The methodological classification infers procedures and is linked to research and action, by which the researcher is actively involved with the team of the São Luís health department. KEYWORDS: Basic Health Units. Evaluation. Expansion of SUS offer. Desde a promulgação da Constituição de 1988, vários direitos sociais foram garantidos. A saúde pública é um deles e trás um grande desafio, pois a Constituição Federal prega que a saúde é direito de todos e dever do Estado, além de que deve ser universal e gratuita isso exige que Estados e municípios busquem forma de atender a população com demandas de todas as ordens e com recursos escassos. Justifica-se a relevância de escrever sobre essa temática em virtude de a atenção básica ser considerada a porta de entrada do SUS (Sistema Único de Saúde) e quanto mais resolutivo ele for, menos pessoas deverão ser encaminhadas para as áreas secundárias e terciárias da saúde. É preciso buscar uma padronização e melhoria na prestação de serviços oferecidos população, importante destacar que o lapso temporal da pesquisa de qualidade executada pelo Ministério da Saúde, a cada três anos, exige que seja criada uma alternativa que possibilite o acompanhamento eficaz e proativo dos serviços e da gestão de cada UBS. Este trabalho objetiva propor a criação de uma ferramenta que permita o monitoramento de indicadores de gestão e da oferta de serviços e visa sobretudo a ampliação do acesso da população aos cuidados que são ofertados pela Atenção Básica. Em relação ao objetivo, o trabalho científico evidencia-se a característica descritiva e explicativa ao relatar as fases de processo de criação de um instrumento capaz de realizar avaliação das UBS. A classificação metodológica infere procedimentos e está ligada a pesquisa e ação, pela qual envolve o pesquisador de forma ativa junto à equipe da Secretaria Municipal de Saúde de São Luís. PALAVRAS-CHAVE: Unidades Básicas de Saúde. Avaliação. Ampliação oferta SUS.

O presente projeto de intervenção tem por finalidade apresentar diretivas que possam realizar mudanças e por consequência produzam integração na reestruturação do Hospital São José no município de Arcos-MG, por meio da Governança e desenhado por um Plano Diretor. Trazendo assim em um conteúdo a proposta de crescimento e desenvolvimento, provocando mudanças em benefício de um melhor atendimento aos usuários do sistema. O projeto de intervenção artigo aborda como se deve desenvolver e compreender diretivas para a reestruturação da rede assistencial no município de Arcos-MG. Utilizou a metodologia de estudos de revisão sistemática de literatura em diversas bases de dados e descritores pré-estabelecidos para a pesquisa. A melhoria continua dos processos, com o estabelecimento de diretrizes para um atendimento eficaz e a integração da rede assistencial. A abordagem feita durante todo o trabalho, a visão dos gestores é de demonstrar que se faz necessário implantar e integrar o Hospital na melhoria do atendimento aos usuários. The purpose of this intervention project is to present directives that can cause changes and consequently produce integration in the restructuring of Hospital São José in the municipality of Arcos-MG, through Governance designed by a Master Plan. Thus bringing in a content the proposal for growth and development, causing changes in benefit of better service to users of the system. The article intervention project addresses how to develop and understand guidelines for the restructuring of the care network in the municipality of Arcos-MG. The methodology of systematic literature review studies was used in several databases and pre-established descriptors for the research. The continuous improvement of processes, with the establishment of guidelines for effective service and the integration of the assistance network. The approach taken throughout the work, the managers' view is to demonstrate that it is necessary to implement and integrate the Hospital in order to improve service to users.

Esta pesquisa procurou analisar as implicações dos inter-relacionamentos dos arranjos institucionais e das capacidades estatais na implementação e nos resultados do Programa Mais Médicos (PMM), iniciado em 2013, bem como avaliar a sua efetividade em promover mudanças nos resultados da Atenção Básica (AB) à saúde. Neste sentido, três estudos independentes, porém, complementares, foram desenvolvidos. No primeiro, estudou-se o processo de implementação do eixo emergencial do PMM, analisando as capacidades estatais (técnico-administrativas e político relacionais) mobilizadas ou não pelo arranjo institucional do programa. A partir de entrevistas semiestruturas e de análise documental constatou-se que num primeiro momento, logo após a implantação do programa, o mesmo tinha centralidade política na agenda governamental e apoio popular e de gestores. Assim, o arranjo favoreceu a mobilização de capacidades estatais. Porém, mudanças de atores centrais no arranjo de implementação após a ruptura governamental no ano de 2016, em função do contexto sociopolítico, aliado a pressão de grupos de interesses, enfraqueceu as capacidades estatais de implementação do Mais Médicos. No segundo estudo, analisou-se o processo alocativo de médicos pelo PMM, se o mesmo foi orientado por critérios equitativos. A partir da construção do Índice de Vulnerabilidade e Condições de Saúde (IVCS), com variáveis socioeconômicas e de saúde dos municípios brasileiros em dois momentos do tempo, anterior a implementação do PMM, no ano de 2012 e, posteriormente, no ano de 2015, procedeu-se com a alocação de médicos considerando o indicador proposto. Os resultados mostraram que o PMM contribuiu para reduzir as desigualdades regionais de disponibilidade de médicos ao alocá-los em municípios com severa e alta vulnerabilidade no IVCS, de pequeno porte populacional e aqueles situados nas regiões Norte e Nordeste do país. Esse conjunto de municípios eram os mais necessitados e, portanto, foram priorizados. Entretanto, as evidências também apontaram falhas no processo alocativo e diminuição da oferta regular de médicos. Por fim, o último estudo analisou os efeitos do PMM a partir de estudos quase-experimentais em alguns indicadores de saúde de municípios em situação de alta e severa vulnerabilidade, considerando o IVCS do ano de 2012. This research sought to analyze the implications of the interrelationships between institutional arrangements and state capacity in the implementation and results of the Program More Doctors (PMM), initiated in 2013, as well as to evaluate their effectiveness in promoting changes in the results of Primary Health Care (PHC). In this sense, three independent but complementary studies were developed. In the first one, the process of implementing the PMM's emergency axis was studied, analyzing the state capacity (technical-administrative and political relational) mobilized or not by the institutional arrangement of the program. Based on semi-structured interviews and documental analysis, it was found that at the outset, soon after the implementation of the program, it had political centrality in the governmental agenda and popular support and managers. Thus, the arrangement favored the mobilization of state capacities. However, changes of central actors in the implementation arrangement after the government's disruption in 2016, due to the socio-political context, coupled with pressure from interest groups, weakened the state's capacity to implement More Doctors. In the second study, it was analyzed the allocative process of physicians by PMM, if it was guided by equitable criteria. Based on the construction of the Vulnerability and Health Conditions Index (IVCS), with socioeconomic and health variables of Brazilian municipalities at two points in time, prior to the implementation of the PMM in 2012 and later in 2015, we proceeded with the allocation of physicians considering the proposed indicator. The results showed that the PMM contributed to reduce regional inequalities in the availability of physicians by allocating them to municipalities with severe and high vulnerability in the small-scale IVCS and those located in the North and Northeast regions of the country. This set of municipalities were the neediest and, therefore, were prioritized. However, the evidence also pointed to failures in the allocative process and a decrease in the regular supply of physicians. Finally, the last study analyzed the effects of PMM from quasi-experimental studies on some health indicators of municipalities in situations of high and severe vulnerability, considering the IVCS of the year 2012. The findings allowed to point out significant increases in statistical terms of 0.49 pp in the rate of physicians in PHC, expansion of the population coverage of the family health teams (eSF) of 25.61 points, in addition to the expansion of medical visits in 33.49 points. However, these advances related to the expansion of access and coverage did not translate into an increase in the number of people enrolled in the eSF, the resolution of PHC, and the reduction of infant mortality. This indicates difficulties in reducing regional inequalities in health. The short-term results do not point to improvements in hospitalization and infant mortality indicators after the insertion of the PMM, but rather to strengthen the provision of health services in PHC by improving the access, coverage and distribution of physicians in the national territory, what advances to make it more equitable are needed. Given the favorable results, it is possible to see, or at least, the conditions for the PMM's advances in the medium and long term in public health. Keywords: Institutional Arrangements. State Capacities. Primary Health Care. Human Resources in Health. More Doctors Program.

Neste estudo propôs-se avaliar a gestão dos recursos públicos na área da saúde, de forma a compreender o desempenho e a qualidade do serviço de saúde pública dos municípios mineiros, considerando a análise de eficiência e eficácia. Para atender o objetivo proposto, o estudo foi dividido em três etapas metodológicas. A primeira etapa consistiu na avaliação da eficiência, em que foram avaliados 602 municípios mineiros, no ano de 2015, utilizando duas variações do modelo Análise Envoltória de Dados. O primeiro se chama Modelo de Medidas Específicas (MME), no qual utilizou-se o desenvolvimento municipal como variável não-discricionária, e o segundo modelo utilizado foi a Fronteira Invertida, com o intuito de diferenciar os municípios mais eficientes. Na segunda etapa foi realizada uma Regressão Logística Multinomial, avaliando 544 municípios de Minas Gerais, em que a variável dependente foi o score de eficiência, estratificado em três categorias: Baixa Eficiência, Eficiência Média e Alta Eficiência. As variáveis independentes foram baseadas em elementos condicionantes da saúde. Na terceira etapa, foi realizado um estudo mais aprofundado, em que se escolheu o município com maior eficiência e o de menor eficiência da mesorregião da Zona da Mata mineira. Para esta etapa, os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas com atores envolvidos na implementação das políticas de saúde, e analisados utilizando a técnica de Análise de Conteúdo. Os resultados, possibilitaram perceber que municípios vizinhos tendem a possuir valores de eficiência próximos, devido à regionalidade. Portanto, os municípios de regiões mais carentes necessitam da formulação de políticas públicas capazes de atender à população e melhorar o desempenho dos serviços de saúde pública. Nesse sentido, destaca-se a mesorregião de Jequitinhonha, que apresentou efeito negativo em relação à análise de eficiência. Pôde-se perceber a interferência de políticos locais nos serviços de saúde, executando atos clientelistas nas cidades. Também foi possível identificar elementos que contribuíram para que os municípios selecionados para a pesquisa em campo alcançassem suas respectivas posições no ranking de eficiência. Concluiu-se que municípios de localização próxima apresentaram desempenhos semelhantes, sendo influenciados por suas mesorregiões. Percebeu-se que elementos externos pouco influenciam na eficiência dos investimentos para a saúde, o que torna o gerenciamento das atividades de saúde e a liderança das equipes fundamentais para a eficiência dos municípios. Faced with the limitations of public health financing, such as the scarcity and distribution of resources, which compromise the provision of quality public services, it is fundamental to seek the efficiency of health services in order to achieve better results. This study aimed to evaluate the management of public resources in the health area, in order to understand the performance and quality of the public health service of the municipalities of Minas Gerais, considering the analysis of efficiency and effectiveness. To meet the proposed goal, the study was divided into three methodological steps. The first step consisted in the evaluation of efficiency, in which 602 municipalities of Minas Gerais were evaluated in the year 2015, using two variations of the Data Envelopment Analysis model. The first one is called the Model of Specific Measures (MME), in which municipal development was used as a non-discretionary variable, and the second model used was the Inverted Frontier, in order to differentiate the most efficient municipalities. In the second stage a Multinomial Logistic Regression was evaluated, evaluating 544 municipalities in Minas Gerais, where the dependent variable was the efficiency score, stratified into three categories: Low Efficiency, Average Efficiency and High Efficiency. The independent variables were based on health conditioning elements. In the third stage, a more detailed study was carried out, in which the municipality with the highest efficiency and the lowest efficiency of the mesoregion of the Zona da Mata was chosen. For this stage, data were collected through semi-structured interviews with actors involved in the implementation of health policies, and analyzed using the Content Analysis technique. The results made it possible to perceive that neighboring municipalities tend to have close efficiency values due to regionality. Therefore, municipalities in the most needy regions need the formulation of public policies capable of serving the population and improving the performance of public health services. In this sense, we highlight the Jequitinhonha mesoregion, which had a negative effect in relation to the efficiency analysis. It was possible to perceive the interference of local politicians in the health services, executing clientelistic acts in the cities. It was also possible to identify elements that contributed to the municipalities selected for field research reaching their respective positions in the efficiency ranking. It was concluded that nearby municipalities presented similar performances, being influenced by their mesoregions. It was noticed that external elements have little influence on the efficiency of investments for health, which makes the management of health activities and leadership of the teams fundamental for the efficiency of municipalities.

Pela necessidade de mudança no perfil gerencial, as organizações hospitalares buscam o conhecimento e o gerenciamento de custos para que o sistema de saúde fique mais eficiente e competitivo dentro do mercado. Para isso, o ambiente hospitalar demanda de um sistema informatizado que gere informações confiáveis para que as decisões sejam mais assertivas, promovendo qualidade da assistência prestada ao paciente. Para tanto, o ambiente selecionado para desenvolvimento deste trabalho é um dos principais hospitais públicos do Brasil, especializado em ortopedia e traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, tendo como objetivo central identificar o custo do procedimento de Artroplastia total de quadril (ATQ), e como objetivos secundários: mapear os processos do ciclo logístico de materiais médico-hospitalares, analisando a situação atual e propondo adequações no processo de apuração dos custos e com isso, identificar a viabilidade de elaboração de um protocolo padrão de tratamento para ATQ. O resultado desse estudo, será importante para a gestão estratégica da instituição podendo proporcionar discussões sobre valores pactuados, ajustes de ressarcimento e contratos para planejamento das ações estratégicas de saúde com o Estado e seguradoras de saúde, que poderá proporcionar alinhamento entre as instituições desde a assistência básica à complexa. O presente trabalho, promoverá a importância da visibilidade de custos à instituição com propostas para expansão deste estudo as demais 17 especialidades cirúrgicas e também a outras instituições de saúde, tornando o tema discutível com oportunidades de melhorias a serem disseminadas para o alcance da assistência integral e integrada às instituições públicas, com foco no paciente trazendo qualidade e competitividade de forma sustentável. Due to the need to change the managerial profile, hospital organizations seek knowledge and cost management to make the health system more efficient and competitive within the market. For this, the hospital environment demands a computerized system that generates reliable information so that the decisions are more assertive, promoting the quality of care provided to the patient. To that end, the selected environment for the development of this work is one of the main public hospitals in Brazil, specialized in orthopedics and traumatology of the Faculty of Medicine of the University of São Paulo, with the central objective of identifying the cost of the total hip arthroplasty procedure, and as secondary objectives: map the processes of the logistics cycle of medical and hospital materials, analyzing the current situation and proposing adaptations in the costing process and with that, to identify the feasibility of elaborating a standard treatment protocol for the procedure studied. The result of this study will be important for the strategic management of the institution and may provide discussions on agreed values, compensation adjustments and contracts for planning strategic health actions with the State and health insurers, which may provide alignment between institutions since the assistance basic to complex. The present study will promote the importance of cost visibility to the institution with proposals for expansion of this study to the other 17 surgical specialties and also to other health institutions, making the issue debatable with improvements possibilities to be disseminated to reach integral care and integrated to public institutions, with a focus on the patient bringing quality and competitiveness in a sustainable way.

Over the last 15 years, the administration of public health units by Social Health Organizations (OSS) has been growing and consolidating as an excellent alternative to increase the efficiency of services provided. The model of health services management by OSS is already present in more than 23 states and 220 municipalities in the country (SOUZA, 2017). According to the study prepared by the Health Department of the State of São Paulo, the health services management model by OSS is more cost-effective under several indicators, when compared to the direct management of general hospitals, pointing to higher productivity and lower cost, and concluded that OSS management can be up to 52% more productive and 32% cheaper for the State of São Paulo than the direct administration system (SOUZA, 2017). However, this model still presents variability in the results of the units as portrayed by the Federal Court of Audit (TCU), pointing out not so positive references, highlighting the difficulties in monitoring compliance with clauses and targets established in the management agreement by the contractors (WERNECK, BOTTARI, 2016). Aiming at the possibility of promoting a management model that allows greater competitiveness, the study deepened the factors influencing the performance of health units administered by the OSS, in order to allow future actions in actions to mitigate the variability and leverage equipment performance analyzed. Because it is the analysis of the methodology of performance evaluation created by a certain Social Health Organization (OSS), we chose a case study format. The results obtained through the application of the study demonstrate that one of the most relevant factors to ensure the best performance of health units administered by an OSS is the interaction between the contractors, fulfilling contractual obligations, financial onlending flows and medium partnership for the long term, in order to sediment the culture of continuous improvement. Nos últimos 15 anos a administração de unidades de saúde públicas por Organizações Sociais de Saúde (OSS) vêm crescendo e se consolidando como excelente alternativa para o aumento da eficiência dos serviços prestados. O modelo de gestão de serviços de saúde por OSS já está presente em mais de 23 Estados e 220 municípios do país (SOUZA, 2017). De acordo com o estudo elaborado pela Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo, o modelo de gestão de serviços de saúde por OSS apresenta melhor custo-benefício sob diversos indicadores, quando comparados à gestão direta de hospitais gerais, apontando maior produtividade e menor custo, concluindo-se que a gestão por OSS consegue ser até 52% mais produtiva e 32% mais barata para o Estado de São Paulo em comparação ao sistema de administração direta (SOUZA, 2017). No entanto, este modelo ainda apresenta variabilidade nos resultados das unidades conforme retratado pelo Tribunal de Contas da União (TCU), apontando referências não tão positivas, destacando as dificuldades na fiscalização quanto ao cumprimento de cláusulas e metas estabelecidas no contrato de gestão por parte dos contratantes (WERNECK, BOTTARI, 2016). Visando a possibilidade de promover um modelo de gestão que permita maior competitividade, o estudo se aprofundou nos fatores influenciadores no desempenho das unidades de saúde administradas pela OSS, de modo a permitir desdobramentos futuros em ações para mitigar as variabilidades evidenciadas e alavancar a performance dos equipamentos analisados. Por se tratar da análise sobre a metodologia de avaliação de desempenho criada por uma determinada Organização Social de Saúde (OSS), optou-se por um formato de estudo de caso. Os resultados encontrados mediante a aplicação do estudo, demonstram que um dos fatores de maior relevância para assegurar o melhor desempenho das unidades de saúde administradas por uma OSS correspondem à interação entre os contratantes, cumprindo as obrigações contratuais, fluxos de repasses financeiros e parceria de médio para longo prazo, de modo a sedimentar a cultura da melhoria contínua.

PIRES, Tatiane Santos; PEREIRA, Ana Maria Martins. Responsabilidades da gestão da atenção básica e seus impactos para a população. 2018. 14 f. Trabalho de Conclusão de Curso (Especialização em Saúde da Família) - Instituto de Educação a Distância, Universidade da Integração Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira, São Francisco do Conde, 2018. O presente estudo tem como objetivo geral identificar as responsabilidades da Gestão da Atenção Básica no que se refere às pessoas e aos grupos específicos da população, realizando um levantamento das ações de gestão na Atenção Básica. Trata-se de uma revisão da literatura, os foram coletados a partir de publicações oficiais do Governo Brasileiro e na Biblioteca Virtual em Saúde. Foram utilizados como descritores as seguintes palavras; Gestão; Atenção Básica; Estratégia Saúde da Família. A Atenção Básica a Saúde, é um nível de atenção e cuidado em saúde, que atende aos princípios e diretrizes do SUS, tem como estratégia principal, o trabalho em Equipes de Saúde da Família. Atua articulado com ações nas três esferas governamentais, tendo a nível municipal uma gestão da atenção básica, descentralizada, com autonomia, que busca sempre a participação social, como estratégia para de organização e planejamento das ações de saúde, o nível municipal de saúde, estar mais próximos da população, as ações serão planejadas e desenvolvidas de acordo com a necessidade de cada estado e município, levando em consideração a participação da comunidade na construção dos planejamentos das ações. O processo de municipalização é uma forma de permitir que os municípios sejam responsáveis, tendo direitos e deveres com a saúde dos seus munícipes, desenvolvendo ações de acordo com a capacidade administrativa de cada município.

Objetivo- Este estudo pretende avaliar e compreender os níveis de transparência pública, com base na Lei de Acesso à Informação, de 65 instituições públicas federais brasileiras que atuam no campo da saúde. Metodologia- A pesquisa utilizou a metodologia de avaliação de transparência pública desenvolvida pelo Programa de Transparência Pública da Fundação Getúlio Vargas, dividida em três etapas: 1) avaliação da transparência ativa; 2) avaliação da transparência passiva; e 3) análise da transparência ativa das entidades sem fins lucrativos que firmaram convênios com as instituições pesquisadas. Resultados- Os resultados apontam para um cumprimento incompleto. A implementação da transparência ativa (informações divulgadas de forma proativa nos sites das instituições) é bastante fraca com uma pontuação média de 26,27%, enquanto a transparência passiva (informações respondidas por meio de pedidos de acesso à informação) teve um desempenho melhor com uma pontuação média de 38,3%, mas ainda abaixo da taxa de precisão média brasileira que é de 52%. Limitações- A principal limitação da pesquisa é que a análise se restringe às instituições que atuam na saúde pública brasileira no nível federal. Contribuições práticas- A partir desses resultados, é possível ter uma melhor compreensão das motivações e dos obstáculos que as organizações se defrontam para aplicar a lei, auxiliar no desenvolvimento de estratégias gerenciais para aumentar do nível de implementação, comparar os resultados entre as organizações, aperfeiçoar o esforço inicial em implementar a LAI e incentivar o desenvolvimento de pesquisas com a finalidade de avaliar o cumprimento da LAI de forma setorial. Contribuições sociais- Ao identificar focos de intervenção, incentiva-se a participação social nas instituições federais de saúde pública e, adicionalmente, fortalecer o combate à corrupção nessa área e fortalecer a boa governança. Originalidade- Este é o primeiro estudo que avalia o cumprimento da Lei de Acesso à Informação exclusive em instituições de saúde pública Purpose- The present work evaluates transparency in 65 federal health agencies by measuring and analyzing the degree to which freedom of information (FOI) regulations are being followed. Design/Methodology- The research used the methodology developed by FGV’s Public Transparency Program. It is divided into three stages: 1) evaluation of active transparency; 2) evaluation of passive transparency; and 3) analysis of the active transparency of non-profit entities that signed agreements with the agencies surveyed. Findings- Results show that implementation of active transparency (information disclosed proactively on government websites) is low, resulting in an average score of 26.27% on a well-known index. Meanwhile, passive transparency (information provided as a response to requests for access to information) fared better, with an average score of 38.3%, but still poorly compared to the average Brazilian score, which is 52%. Research limitations- The analysis is restricted to the public health agencies at the federal level. Practical implications- This study improves our understanding of the motivations and obstacles that organizations face in applying the access to information law. In this sense it can point to weaknesses to better focus strategies to increase levels of implementation. It can also help to provide a comparative perspective among organizations, encouraging further research in order to evaluate sectoral compliance of organizations with the FOI law. Social implications- By identifying obstacle to transparency, this study contributes to movements for greater accountability in order to combat corruption and strengthen good governance. Originality- This is the first study that evaluates compliance with FOI laws exclusively in public health agencies

The research presented here is based on the interest of discussing the contractualisation of health outcomes as a strategy to offer more and better services to the population and to ensure greater efficiency and effectiveness of public services provided to society as a whole. The empirical object of the analysis was the experience of contracting of results in the public health services carried out by the Paraná government, as of 2011. Through exploratory research with a qualitative approach, I examined how the contractual model established by the State Health Department of Paraná works with hospital institutions to encourage organizations to improve technical and administrative activities. In this direction, I sought to verify how the mechanisms established by HOSPSUS could influence organizations to improve their activities, and how institutional actors react and adapt their behavior to contractualized goals. The research started from the idea that the results have been produced through a combination of control (by the mechanisms of the program) and of learning (of the actors). After working in the field, through interviews, discussions, participation in meetings and analysis of its results, I was able to confirm the hypothesis that the contractual model for results implemented by SESA-PR combines two groups of mechanisms: control and learning. A pesquisa aqui apresentada assenta-se no interesse de discutir a contratualização de resultados em saúde como estratégia para oferecer mais e melhores serviços à população e garantir maior eficiência e efetividade aos serviços públicos prestados a toda a sociedade. O objeto empírico da análise foi a experiência de contratualização de resultados nos serviços de saúde pública efetuada pelo governo do Paraná, a partir de 2011. Por meio de pesquisa exploratória com abordagem qualitativa, examinei como opera o modelo de contratualização estabelecido pela Secretaria de Estado da Saúde do Paraná junto às instituições hospitalares, para impulsionar as organizações à melhoria de atividades técnicas e administrativas. Nessa direção, busquei verificar de que forma os mecanismos estabelecidos pelo HOSPSUS poderiam influenciar as organizações à melhoria de suas atividades, e de que forma os atores institucionais reagem e adaptam seu comportamento às metas contratualizadas. A pesquisa partiu da ideia de que os resultados vêm sendo produzidos por meio de uma combinação de controle (por parte dos mecanismos do programa) e de aprendizagem (dos atores). Após o trabalho em campo, por meio de entrevistas, discussões, participação em reuniões e análise de seus resultados, pude confirmar a hipótese de que o modelo de contratualização para resultados implementado pela SESA-PR combina dois grupos de mecanismos: controle e aprendizagem.

Objetivo: identificar fatores condicionantes da gestão da assistência farmacêutica na atenção primária no âmbito do Sistema Único de Saúde. Métodos: estudo com dados obtidos da Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos no Brasil (PNAUM) – Serviços, realizada por meio de entrevistas com responsáveis pela assistência farmacêutica em municípios, em 2015. Para identificar os fatores condicionantes da gestão foram considerados indicadores organizacionais, operacionais e de sustentabilidade da gestão. Para as análises consideraram-se os pesos amostrais e a estrutura do plano de análise para amostras complexas. Os resultados foram expressos por meio de frequências e medidas de tendência central com intervalo de confiança de 95%, por regiões geográficas do Brasil. Resultados: foram identificados os fatores condicionantes: a ausência da assistência farmacêutica no organograma da secretaria (24%) e no plano de saúde (18%), a não participação dos gestores no conselho de saúde e a não referência desse tema na pauta das reuniões (58,4%), falta de autonomia financeira (61,5%) e conhecimento dos valores disponíveis (81,7%), falta de adoção de procedimentos operacionais em cerca de 50% para seleção, programação e aquisição e o fato da maioria avaliar a organização da assistência farmacêutica como boa e ótima (58,8%), apesar dos indicadores preocupantes apontados. Conclusões: a gestão da assistência farmacêutica encontra-se respaldada em um arcabouço legal e político, que deveria nortear e contribuir para melhoria da assistência farmacêutica na atenção primária no Sistema Único de Saúde. No entanto, há um descompasso entre os objetivos fixados por essas normativas e o que se observa na realidade. Objetive: to identify limiting factors in the management of pharmaceutical services in the primary health care provided by the Brazilian Unified Health System (SUS). Methods: this study was based on the data from the Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos no Brasil (PNAUM – National Survey on Access, Use and Promotion of Rational Use of Medicines), and it was conducted by interviews with professionals responsible for pharmaceutical services in Brazilian cities, in 2015. To identify the management limiting factors, we considered the organizational, operational, and sustainability indicators of the management. For the analyses, we included the weights and structure of analysis plan for complex samples. The results were expressed by frequencies and measures of central tendency with 95% confidence interval, considering the Brazilian geographic regions. Results: we identified the following limiting factors: lack of pharmaceutical services in the Municipal Health Secretariat organization chart (24%) and in the health plan (18%); lack of participation of managers in the Health Board and the absence of reference to this topic in the agenda of meetings (58.4%); lack of financial autonomy (61.5%) and lack of knowledge on the available values (81.7%); lack of adoption of operational procedures (about 50%) for selection, scheduling, and acquisition; and the fact that most professionals evaluate the organization of pharmaceutical services as good and great (58.8%), despite the worrisome indicators. Conclusions: pharmaceutical services management is currently supported by a legal and political framework that should guide and contribute to improve the pharmaceutical services in the Brazilian Unified Health System primary health care. However, there is a mismatch between the goals established by these guidelines and what is actually happening.

Objetivo – Esta dissertação teve como principal objetivo estudar a existência ou não de benefícios aos usuários na adoção da teletriagem nos sistemas de saúde. Metodologia – Como método optou-se por um estudo exploratório através de pesquisa bibliográfica buscando dados na literatura de experiências internacionais que pudessem fundamentar este estudo. Comparou-se os resultados de serviços de teletriagem implantados em 5 países. Aplicando a metodologia de Kim e Mauborgne buscou-se identificar o tipo de inovação introduzida e seu impacto nos custos e benefícios advindos da inovação. Resultados – Os resultados da análise dos dados mostram que os serviços de teletriagem das experiências internacionais conseguiram reduzir a utilização dos serviços de urgência e emergência e levaram os usuários a priorizar a atenção primária nos sistemas de saúde. Limitações – A principal limitação da pesquisa é que se baseia em experiências internacionais. Houve limitação de tempo e recursos para realização de testes laboratoriais, experimentais e para desenvolvimento de projetos pilotos que pudessem ser aplicado numa pesquisa de campo. Aplicabilidade do trabalho – Os resultados do trabalho permitiram recomendar sua aplicação em estudos com testes e pesquisas de campo, experimentos e simulações realísticas, em serviços de telessaúde no Brasil. Contribuições para a sociedade - O estudo sugere que os serviços de teletriagem teriam potencial de gerar benefícios para os usuários do Sistema Único de Saúde gerando educação em saúde, orientação para o autocuidado e fortalecimento das políticas de atenção primária em saúde. Originalidade – Pelo nosso conhecimento, este é o primeiro estudo que relaciona com teletriagem para os sistemas universais de saúde no Brasil. Purpuse - This thesis of masters had as main objective to study the existence or not of benefits to the users in the adoption of the teletriage in the healthcare systems. Design/Methodology - As method, we opted for an exploratory study through bibliographical research seeking data in the literature of international experiences that could base this study. The results of teletriage services implemented in 5 countries were compared. Applying the Kim and Mauborgne methodology sought to identify the type of innovation introduced and its impact on the costs and benefits of innovation. Findings - The results of the data analysis show that the telephone triage services of the international experiences have managed to decrease the use of emergency/urgent care services and have led users to prioritize primary care in health systems. Research limitations - The main limitation of the research is that it is based on international experiences. There was limited time and resources for laboratory and experimental tests and pilot project development that could be applied in fieldwork. Practical implications - The results of the study allowed to recommend its application in studies with tests and fieldwork, experiments and realistic simulations, in telehealth services in Brazil. Social implications - The study suggests that teletriage services would have the potential to produce benefits for the users of the Brazilian Public Healthcare System, generating health education, orientation for self-care and strengthening of primary health care policies. Originality - To our knowledge, this is the first study that relates to telegraphy for universal health systems in Brazil.

Orientador : Prof. Dr. Fabiano Abranches Silva Dalto Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciencias Sociais Aplicadas, Programa de Pós-Graduação em Políticas Públicas. Defesa : 20/02/2017 Inclui referências Resumo: O controle social é descrito como uma diretriz do Sistema Único de Saúde, e se estabeleceu como resultado de uma reivindicação histórica de segmentos sociais, que lutaram pela participação popular no controle de políticas públicas. O mesmo ainda enfrenta cenários difíceis para sua consolidação, e a mera existência de um grande número de conselhos municipais instituídos no país, nada diz a respeito da efetividade dessas instâncias municipais. Assim o objetivo geral dessa pesquisa foi avaliar o controle social das políticas públicas de saúde exercidas por meio do Conselho municipal de saúde de Telêmaco Borba- PR. As leis municipais, regimento interno, atas de reunião, deliberações do conselho e um questionário aplicado aos conselheiros foram utilizados para realizar um estudo do desenho institucional, analisando a capacidade dos conselheiros representantes da sociedade civil em exercerem influência no processo de decisão da política e vendo possíveis dificuldades apresentadas frente à participação, por parte dos conselheiros de saúde. Os sujeitos da pesquisa foram preferencialmente os conselheiros titulares. A pesquisa fundamentou-se na proposta dos bens democráticos. A partir dessa teoria pode-se elaborar um instrumental de analise próprio para mensurar os bens democráticos dentro do conselho de saúde. Quatro bens são esperados em uma instituição democrática: a inclusão, o controle popular, julgamento ponderado e a transparência. Com o objetivo de mensuramos os bens democráticos dentro do conselho de construiu-se um índice de participação democrática. A nota do nosso índice no conselho estudado foi de 7,6, do total de 10, atingindo assim 77% do indicador. Porém foram identificadas algumas fragilidades nos bens democráticos, na concretização das variáveis, principalmente no que converge o que se encontrou nos documentos, e o que foi respondido pelos conselheiros, nos questionários. O desenho institucional do conselho, da abertura para todos os bens democráticos, como o autor mesmo refere à legitimidade da participação se dá através da combinação desses bens, e não em sua totalidade, podendo assim concluir através de nosso índice que o conselho de saúde configura-se como um espaço potencial para construção de políticas públicas de saúde, pois de uma forma geral realiza a combinação em partes os bens democráticos. Palavras-chave: Participação social. Conselhos de saúde. Democracia. Abstract: Social control is described as a guideline of the Unified Health System, and was established as a result of a historical claim of social segments that fought for popular participation in the control of public policies. It still faces difficult scenarios for its consolidation, and the mere existence of a large number of municipal councils established in the country, says nothing about the effectiveness of these municipal instances. Thus, the general objective of this research was to evaluate the social control of public health policies exercised through the municipal health council of Telêmaco Borba-PR. The municipal laws, internal regulations, minutes of meeting, deliberations of the council and a questionnaire applied to the advisers were used to carry out a study of the institutional design, analyzing the capacity of the councilors representatives of the civil society in exerting influence in the process of decision of the policy and seeing Possible difficulties presented to the participation, on the part of the health advisers. The subjects of the survey were preferably the titular directors. The research was based on the proposal of democratic goods. From this theory can be elaborated an instrument of analysis itself to measure the democratic assets within the health council. Four assets are expected in a democratic institution: inclusion, popular control, judged judgment and transparency. In order to measure democratic assets within the council an index of democratic participation was built. Our index score in the board studied was 7.6, out of a total of 10, thus reaching 77% of the indicator. However, some weaknesses were identified in the democratic assets, in the concretization of the variables, mainly in what converges what was found in the documents, and what was answered by the counselors, in the questionnaires. The institutional design of the council, of openness to all democratic goods, as the author himself refers to the legitimacy of participation occurs through the combination of these goods, and not in its totality, and can thus conclude through our index that the health council configures as a potential space for the construction of public health policies, since in a general way the combination of democratic goods takes place in parts. Keywords: Social participation. Health councilis. Democracy.

Trata-se de uma síntese dos principais resultados da Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos, componente de Avaliação dos Serviços de Assistência Farmacêutica Básica. Com base em narrativa crítica dos elementos das políticas farmacêuticas no Brasil, discutem-se aspectos relacionados à estrutura dos serviços farmacêuticos, situação sanitária dos medicamentos, recursos humanos, acesso a medicamentos, uso racional e gestão. Apesar dos avanços que refletem o empenho do conjunto de atores implicados, os resultados da Pesquisa apontam desafios, como o acesso equitativo dos medicamentos, a estruturação dos serviços farmacêuticos, o aprimoramento da logística e da gestão e a implantação de ações voltadas ao cuidado farmacêutico nas unidades de saúde. This study is a synthesis of the main results of the Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos (PNAUM – National Survey on Access, Use and Promotion of Rational Use of Medicines), Evaluation Component of the Basic Pharmaceutical Services. Based on the critical narrative of the elements of Brazil’s pharmaceutical policies, we discuss aspects related to the structure of the pharmaceutical services, the medicines’ sanitary state, human resources, access to medicines, rational use and management. Despite the advances that reflect the commitment of the group of actors involved, the results of the Survey indicate challenges, such as equitable access to medicines, the structuring of pharmaceutical services, the improvement of logistics and administration, and the implementation of actions directed to pharmaceutical care in the health units.

O financiamento do Sistema Único de Saúde (SUS) é um dos principais desafios para os gestores públicos do país. Manter a integralidade e a universalidade dos serviços de saúde a todos os cidadãos exige primordialmente a administração eficiente dos recursos existentes. Partindo desta premissa, este trabalho busca identificar fatores que explicam a eficiência no gasto público em saúde para 34 municípios mineradores do estado de Minas Gerais. Para valoração dos escores de eficiência de cada município, foi empregada a análise envoltória de dados no primeiro estágio, em que o insumo utilizado foi o gasto per capita em saúde e como produtos, indicadores que expliquem a qualidade atenção básica. No segundo estágio foi utilizada a regressão Tobit como forma de avaliar os fatores não controláveis pelo gestor de saúde e que possam explicar a eficiência nos indicadores obtidos. Como resultado, apurou-se que 41% dos municípios mineradores de Minas Gerais foram eficientes na aplicação dos recursos em saúde no ano de 2014. Dentre os municípios ineficientes, a diferença para os eficientes não foi tão elevada quanto sugerido por trabalhos anteriores, o que demonstra a homogeneidade da gestão da atenção primária destes municípios. Duas variáveis ambientais foram significativas para explicar esses resultados, o grau de dependência desses municípios em relação à Contribuição Financeira sobre a Exploração Mineral (CFEM) e a escolaridade do gestor municipal. Ambas mostram relação inversa com o escore de eficiência obtido. Destaca-se ainda, que a falta de acompanhamento sistemático dos setores envolvidos com a saúde básica, bem como a falta de informação encaminhada ao Ministério da Saúde, são fatores determinantes da ineficiência na saúde municipal. Por fim, a adequação às novas ferramentas do sistema integrado de saúde, o sistema sus, deve ser implementado nesses municípios como meio de atingir melhores resultados na saúde, de forma a prevenir agravos e fornecer informação para a tomada de decisão pelos gestores. The financing of the Unified Health System (SUS) is one of the main challenges for public managers in Brazil. Keep an comprehensive and universality health service to all citizens primarily requires the efficient management of existing resources. Starting from this premise, this study identify factors that explain the efficiency of public spending on health to 34 mining cities of Minas Gerais. For valuation of each municipality efficiency scores, it used the data envelopment analysis in the first stage, in which the raw material used was the cost on health for person in each city and products, indicators that explain the quality of primary care in basic health. In the second stage, Tobit regression was used in order to evaluate the factors not controlled by the health manager that can explain the efficiency of the obtained indicators. As result, it was observed that 41% of mining cities of Minas Gerais were efficient in the implementation of health resources in 2014. Among inefficient municipalities, the difference for efficient ones was not as elastic as suggested by previous work, which demonstrates the homogeneity of the management of primary care in these municipalities. Two environmental variables were significant to explain these results, dependence of these municipalities in relation to the Financial Contribution on Mineral Exploration (CFEM) and the schooling of the municipal manager. Both determinate an inverse relationship with the achieved efficiency score. Note also, that the systematic monitoring of the sectors involved in basic health, and the lack of accurate information forwarded to the Ministry of Health, are determinants of inefficiency in municipal health. Finally, the adaptation to new tools integrated health system, the system sus, must be implemented in these municipalities as a means of achieving health outcomes, in order to prevent injuries and provide information for decision making by managers.

Entre os anos de 2009 a 2015 ocorreu a transferência da gestão direta das unidades públicas de saúde para entidades de direito privado sem fins lucrativos, qualificadas como organizações sociais de saúde (OSS). Tal transferência tinha por finalidade melhorar a qualidade dos serviços e racionalizar e potencializar o uso de recursos públicos. Compartilhar a gestão foi o caminho escolhido pelo Estado do Rio de Janeiro para enfrentar os diversos desafios que se impunham à gestão pública. Através dos contratos de gestão, que formalizaram as parcerias, foram estabelecidas metas contratuais de produção e desempenho, além de um orçamento máximo para cada uma das unidades. Nesse contexto, o presente trabalho teve por objetivo avaliar o processo de contratualização da Secretaria de Estado de Saúde (SES/RJ) no caso das Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24H). Para isso definiu-se ‘efetividade’ em relação a três perspectivas: como política, como produção assistencial e como economicidade. A partir daí, foi realizada a revisão da literatura para permitir a construção da fundamentação teórica que estabelece os paradigmas das parcerias pela esfera pública, identificando eventuais benefícios e problemas, além da pesquisa e análise dos dados produzidos pela SES/RJ. Ao final, em relação ao aspecto político, chegou-se à conclusão que o processo de contratualização não foi o responsável pela expansão das UPA 24H, pois esta ocorreu mais intensamente em momento anterior ao início das parcerias com as OSS, entretanto ela tampouco contribuiu para o fortalecimento da capacidade de atuação do Estado do Rio de Janeiro, conforme as atribuições e diretrizes do SUS. Em relação ao aspecto assistencial, concluiu-se que em 19 (dezenove) unidades houve incremento de produção assistencial após a migração da gestão para a esfera privada e, no total, a média do incremento de produção foi de 12%. Por fim, em relação à avaliação orçamentária, não foi possível comparar as despesas, pois embora existam dados sobre os valores dos contratos firmados com as OSS, não há informações suficientes sobre as despesas com as UPA 24H no período sob gestão direta da SES. Throughout the years of 2009 to 2015, the transfer of the direct management of the public units of health for nonprofit entities with private rights, qualified as healthcare social organizations (OSS). Such transfer happened with the purpose of improving the quality of the services and rationalize and optimize the usage of public resources. Sharing the management was the path that the State of Rio de Janeiro chose to face the various challenges that were imposed to the public management. Through the management contracts, which formalize the partnerships, contractual goals of production and performance were stablished, in addition to a maximum budget for each one of the units. In this context, the present paper had as a goal evaluating the effectiveness of the contracting process of the State Department of Health (SES/RJ) in the case of the Emergency Care Units (UPA 24H). For this, ‘effectiveness’ has been defined with regard to three perspectives: politics, healthcare and budget. From this point, the literature review was performed in order to allow the construction of the theoretical justification that settles the paradigms of the partnerships by the public sphere, identifying subsequent benefits and problems, in addition to the research and analysis of the dada produced by the SES/RJ. Ultimately, with connection to the political aspect, a conclusion was reached that the contracting process was not the one responsible for the expansion of the UPA 24H, since it occurred more deeply in a previous moment to the beginning of the partnerships with the OSS, however, it also did not contribute to the strengthening of the actuation capacity of the State of Rio de Janeiro, according to the SUS attributions e guidelines. In relation to the assistance aspect, it was concluded that in 19 (nineteen) units there has been an assistance production increase after the management migration to the private sphere and, in total, the average of the production increase was 12%. Finally, with regard to the budget evaluation, it was not possible to compare the expenses with the units, since, although there are data currently available about the expenses with the contracts signed with the OSS, there were not sufficiently available when the units were under the direct management of the SES.

Com a Lei nº 5.026, de 19 de maio de 2009, o município do Rio de Janeiro passou a contar com a possibilidade de estabelecer parcerias público-privadas na gestão de serviços públicos. A principal motivação era obter maior agilidade e flexibilidade na gestão municipal dos serviços de saúde, uma vez que a morosidade da máquina burocrática inviabilizava a rápida expansão da rede de serviços. Contudo, apesar de a legislação exigir uma série de documentos que comprovem a capacidade técnica e financeira da instituição, quase que diariamente são veiculadas na imprensa notícias de corrupção envolvendo as organizações sociais (OS). Além disso, considerando que é transferida às OS uma parte expressiva do orçamento da Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro, este estudo teve como objetivo examinar até que ponto essas instituições, no âmbito do município do Rio de Janeiro, possuem capacidade organizacional para atuar na gestão do setor de saúde da Secretaria Municipal de Saúde.Para subsidiar a pesquisa, foi construído um banco de dados contendo informações sobre as instituições e o seu corpo dirigente. Como resultado, as organizações sociais foram divididas em três grupos: no primeiro, foram enquadradas as instituições que possuíam maior grau de capacidade organizacional e capacidade de cumprir sua missão institucional constituída com foco na saúde; no segundo, as que apresentam certo grau de capacidade operacional com as suas missões constituídas ou não com foco na saúde; e no terceiro, aquelas instituições que apresentam pouca capacidade operacional e/ou sem foco na saúde, o que pode inviabilizar a sua eficácia organizacional. Nesse contexto, conclui-se que as parcerias devem ser realizadas quando há capacidade institucional do Estado em promover a transparência e accountability e capacidade do mercado em ofertar bons parceiros mensurados de acordo com as respectivas capacidades organizacionais para auferirem eficácia organizacional e, consequentemente, cumprirem com uma missão institucional voltada para a saúde.

CAPES Este trabalho teve como objetivo avaliar o desempenho dos Centros de Especialidades Odontológicas Regionais gerenciados pelos consórcios públicos de saúde no estado do Ceará nos anos de 2013, 2014 e 2015. Optar por essas unidades atribuiu-se ao fato de ser um caso inédito de um modelo de gestão consorciado aplicado ao serviço público odontológico especializado e normatizado pela Política Nacional de Saúde Bucal – Brasil Sorridente. Norteada a investigação em verificar se os serviços ofertados nesse modelo de gestão são eficazes, utilizou-se como abordagem metodológica a pesquisa avaliativa de natureza quantitativa aplicando o índice de Cumprimento Global de Metas (CGM) conforme os procedimentos preconizados pela Portaria N. 1464/11 para qualificar as atividades dessas dezesseis unidades. A investigação envolveu revisão bibliográfica, análise documental e fontes de dados secundários que permitiram contextualizar a atenção secundária na política de saúde bucal do estado. Verificou-se uma expressiva expansão de serviços odontológicos públicos especializados nos três anos analisados, com melhor rendimento para o ano de 2015. O resultado da avaliação de desempenho, ainda que não tenham trazido resultados satisfatórios, demonstraram dados crescentes num quadro progressivo de avanço; pois do ano de 2013 para 2015, o desempenho considerado como bom ou ótimo cresceu de 12,5% para 43,8% enquanto que a classificação de regular e ruim caiu de 87,5% para 56.2% no mesmo intervalo de tempo. O estudo ainda permitiu identificar que apesar dos consórcios públicos de saúde serem instrumentos de planejamento para organizar o fluxo dos pacientes que buscam de assistência odontológica; estes por si só não garantiram o acesso dos cidadãos a esses serviços; tendo em vista, que estes dependiam da atuação de referências municipais estabelecidas por meio da pactuações entre os municípios e o Estado. Por fim, alguns desafios ficaram a serem sugeridos em trabalhos futuros, um deles se trata da continuidade do processo avaliativo para os anos subsequentes analisando a produção de desempenho com outras variáveis e o outro, seria de fortalecer a institucionalidade da política de saúde bucal assegurando como direito de cidadania aos cearenses que, em contextos adversos, esses equipamentos de saúde não sejam subutilizados. This study aimed to evaluate the performance of Regional Dental Specialty Centers managed by public health consortium in the state of Ceara in the years 2013, 2014 and 2015. Opting for these units was attributed to being a unique case of a model intercropping of management applied to specialized dental public service and regulated by the National Oral Health Policy -Smiling Brazil. Guided research to verify that the services offered in this management model are effective, it was used as a methodological approach to evaluative research quantitative applying the Global Compliance index Goals (CGM) as the procedures recommended by Decree N. 1464/11 to describe the activities of these sixteen units. The research involved literature review, document analysis and sources of secondary data that allowed contextualize secondary care in the health policy of the state. There was a significant expansion of dental services specialized in the three years analyzed, with better performance for the year 2015. The result of the performance evaluation, although they have not brought satisfactory results, demonstrated growing data in a progressive frame advance; since the year 2013 to 2015, performance considered as good or excellent increased from 12.5% to 43.8% while that of regular and bad rating fell from 87.5% to 56.2% in the same time interval. The study also identified that despite public health consortia are planning tools to organize the flow of patients seeking dental care; these alone did not guarantee citizens' access to such services; with a view, they depended on the performance of municipal references established by pacts between municipalities and the state. Finally, some challenges were to be suggested in future work, one of them is the continuation of the evaluation process for subsequent years analyzing the performance of production with other variables and the other would be to strengthen the institutional framework of health policy ensuring as right to citizenship Cearense that in adverse contexts, these health facilities are not underutilized.

A mudança do perfil demográfico e epidemiológico das populações, com progressivo envelhecimento populacional e aumento de portadores de doenças crônicas não transmissíveis, somado a necessidade da ampliação da oferta de serviços de saúde e crescentes custos em saúde, impõe enormes desafios aos sistemas e serviços de saúde. A eficiência organizacional dos serviços de saúde tem papel importante tanto na racionalização dos custos quanto na melhoria da qualidade e segurança assistencial. Tendo papel central nos sistemas de saúde como centros difusores de conhecimento, capacitação profissional, incorporação de tecnologias, prestação de serviços de maior complexidade aos pacientes e, consequentemente, elevados custos destes serviços, aos hospitais é fundamental a busca por essa eficiência. Este estudo buscou analisar se existe trade-off entre eficiência e qualidade em organizações hospitalares e identificar quais determinantes poderiam estar associados com maiores ou menores escores de eficiência. Utilizou-se dois modelos de análise de envelopamento de dados (data envelopment analysis, DEA), sem e com variáveis de qualidade, com retornos variáveis de escala e orientados para resultado. Foram estudados 47 hospitais gerais públicos do estado de São Paulo. No modelo sem variáveis de qualidade 14 deles foram considerados eficientes, enquanto que 33 no modelo com estas variáveis. O coeficiente de correlação de Spearman entre os dois modelos foi de 0,470 (correlação moderada). Não há evidências de que haja trade-off entre eficiência e qualidade nestas organizações hospitalares. Hospitais eficientes no modelo sem variáveis de qualidade, também o foram com variáveis de qualidade, assim como houve hospitais ineficientes no modelo sem variáveis de qualidade que foram eficientes com estas variáveis. Não foram encontradas associações estatisticamente significantes (p

The research problem of this study is the evaluation of the acting ofhealth social organizations’ main control mechanisms, in the specific case of the Municipality of Rio de Janeiro. The recurrent denouncement of irregularities and illegalities by the Court of Audit of the City of Rio de Janeiro and the Public Prosecutor’s Office of the State of Rio de Janeiro has raised doubt concerning the adequacy of the monitoring, control and oversight of these entities. This implies our main research objective that is to identify the weaknesses of the new public management model by health social organizations, in the case of the city of Rio de Janeiro. For this, were analyzed: the legal and normative framework of the local model, from a comparative analysis between the municipal law governing its operation (Law 5.026/09) and its federal counterpart (Law 9.637/98); health indicators measuring the social organizations’ performance; all Court Audit’s inspections made before the end of 2015; and the set of recommendations sent by the Public Prosecutor’s Office to the City Hall after the deflagration of the Operation Fiscal Island, which resulted in the disqualification of the Social Organization called BIOTECH and the prison of its leaders, accused of embezzling more than R$48 million in public resources. On final conclusions, it was found that the weaknesses of the municipal legislation and executive decrees regulating the activities of the Health Social Organizations in the Municipality of Rio de Janeiro do not enable the effective control of the partnership by the State, therefore going against the constitutional provision which determinates that Health Social Organization’s activities under the SUS are to be limited to a complementary position. Moreover, it was identified the complete inadequacy of the control structure by the City Hall, whose main consequence was to pervert the managerial perform intended into a model that encourages patrimonial behavior within the public health system, since control of measures was completely neglected. Nosso problema de pesquisa neste trabalho é a avaliação do funcionamento dos principais mecanismos de controle das organizações sociais de saúde, no caso específico do Município do Rio de Janeiro. As reiteradas denúncias de irregularidades e ilegalidades pelo Tribunal de Contas do Município do Rio de Janeiro e pelo Ministério Público do Estado do Rio de Janeiro levantaram dúvidas acerca da adequação dos processos de monitoramento, fiscalização e controle dessas entidades. Disto decorre nosso objetivo central de pesquisa, que é identificar as fragilidades do novo modelo de gestão por organizações sociais de saúde, no caso da cidade do Rio de Janeiro. Para isso, foram analisados: o arcabouço jurídico-normativo do modelo local, a partir de análise comparativa da legislação municipal que regulamenta seu funcionamento (Lei 5.026/09) e sua contraparte federal (Lei 9.637/98); indicadores de saúde que mensurassem o desempenho das OSS; todas as inspeções realizadas pelo TCM-RJ até o fim de 2015; e o conjunto de recomendações enviado pelo MP-ERJ para a Prefeitura após deflagração da Operação Ilha Fiscal, que acarretou a desqualificação da OS BIOTECH e a prisão de seus dirigentes, acusados de desviar mais de R$48 milhões em recursos públicos. Ao final, constatouse que as fragilidades da legislação municipal e dos decretos executivos que regulamentam a atuação das OSS no MRJ não permitem o exercício efetivo do comando da parceria, em afronta, portanto, ao dispositivo constitucional que determina que a atuação de entidades privadas no âmbito do SUS pode se dar apenas de modo complementar. Ademais, verificou-se total inadequação da estrutura de controle pela Prefeitura, cuja principal consequência foi tornar o modelo de reforma gerencialista em um modelo que incentiva o comportamento patrimonialista no âmbito da saúde pública, uma vez que o controle de meios é absolutamente negligenciado.

Social Control consists of practices of State surveillance and control by the society. The Social Control of the Sistema Único de Saúde’s management is regulated by Law no.8.142 of February 28th, 1990. Such law states that each sphere of the government counts on two other collegiate bodies: The Conferência de Saúde (The Health Board) and The Conselhos de Saúde (Health Committee). The Institutional Theory checks how such practices and patterns acquire means of values and how such values are legitimated in social structures, result of the convergence of theoretical influences, especially the Political Science, Sociology and Economics. Tolbert e Zucker (2010) structure an institutionalization model in three different stages that correspond to the three stages of the same process. The first stage, Pre-institutional, corresponds to the stage of habitualization; the second stage, Semi-institutional, corresponds to the stage of objectification; and the third stage, Full Institutionalization, corresponds to the stage of sedimentation. This paper aims to analyze the process of institutionalization of social control of health in the municipalities of the health region of Canindé. About the methodological aspects, this is a qualitative and descriptive research. To achieve this data, eighteen members of the municipal health councils of the municipalities of the health region of Canindé were interviewed. As to the analysis of the interview data, we developed a content analysis. Results show different stages of the institutionalization process, occurring simultaneously, focused specially upon the habitualization stage. It was also identified similarities in the structures used by the health committees of the different municipalities as an important factor in the institutionalization process. O controle social corresponde ás praticas de vigilâncias e controle do estado por parte da sociedade. O controle social na gestão do Sistema Único de Saúde é regulamentado pela lei de Nº 8.142 de 28 de fevereiro de 1990. A lei estabelece que cada esfera de governo, conte com duas instâncias colegiadas, a conferência de saúde e os conselhos de saúde. A teoria institucional investiga como as práticas e os padrões adquirem condições de valores e são legitimados nas estruturas sociais, resultado da convergência de influências teóricas em especial da ciência politica, da sociologia e da economia. Tolbert e Zucker (2010) apresentam um processo de institucionalização compreendido em três diferentes níveis que correspondem a três etapas do mesmo processo. O primeiro nível de pré-institucionalização correspondente à etapa de habitualização, o segundo o nível semi-institucionalização correspondente à etapa de objetificação, e o terceiro nível de institucionalização total, correspondente à etapa de sedimentação. Esta pesquisa tem como objetivo geral analisar o processo de institucionalização do controle social da saúde nos municípios da região de saúde de Canindé. Quanto aos aspectos metodológicos, é uma a pesquisa qualitativa, e descritiva. Para a obtenção dos dados foram realizadas dezoito entrevistas com membros dos Conselhos Municipais de Saúde dos municípios da Região de Saúde de Canindé. Os resultados demonstraram diferentes níveis do processo de institucionalização ocorrendo simultaneamente com concentração no estágio de habitualização. Foram identificadas também similaridades nas estruturas adotadas pelos conselhos dos diferentes municípios como importante fator no processo de institucionalização.

From 2012, the State Government of Rio de Janeiro through the State Health Department began to adopt the management model based on Health Social Organizations (OSS) in order to improve the services provided by health units under their responsibility, ie, extend the service coverage, improve performance and reduce costs. Since June 2014, 80% of State Health Units were already managed by social organizations. The OSS model was created in order to publicize services of public relevance, previously provided by the state, but which are now considered not unique to it, in order to achieve greater efficiency. In this context, the present study aims to analyze the performance of the services provided through the OSS contracted by the State of Rio de Janeiro (RJ). For such a contextualization about the process of implementation and monitoring of management contracts in the State Department of Health of Rio de Janeiro was carried out and documentary research to the study of quantitative and qualitative indicators agreed and the cost of resources used, resulting in the preparation of technical specifications of all management contracts. The analyzes have focused on the development of quantitative indicators of management contracts in 2012 to the 1st half of 2015 as well as the performance measured by the correlation of productivity results based on quantitative indicators. The results show that 80% of Emergency Hospitals management contracts, 75% of the Specialized Hospitals and 92% of the Emergency Care Units meet or exceed the level of performance expected by SES for compliance of the Hospital Production in the year 2015, with increasing the supply of specialized services based on OS. As for the performance indicator Auxiliary Diagnosis and Therapy Services Production results are 60% for Emergency Hospitals and 25% for Specialized Hospitals. One of the possible conclusions and it is for the SES / RJ, improve its regulatory function with the effective utilization of the historical series of information for the construction of indicators compatible with the profile of their units. As a suggestion for future studies, points to the possibility of performing the measurement of the efficiency of the ERJ management contracts using data envelopment technical data that correlates a larger number of qualitative indicators for verification efficiency. A partir de 2012, o Governo Estadual do Rio de Janeiro através da Secretaria de Estado de Saúde passou a adotar o modelo de gestão com base em Organizações Sociais de Saúde (OSS), a fim de melhorar os serviços prestados pelas Unidades de Saúde sob sua responsabilidade, ou seja, ampliar a cobertura de atendimento, melhorar o desempenho e reduzir custos. Desde junho de 2014, 80% das Unidades Estaduais de Saúde já eram gerenciadas por Organizações Sociais. O modelo de OSS foi criado com o intuito de publicizar serviços de relevância pública, até então prestados pelo Estado, mas que passaram a ser considerados não exclusivos do mesmo, a fim de alcançar maior eficiência. Nesse contexto, a presente pesquisa tem o objetivo de analisar o desempenho dos serviços prestados através das OSS contratualizadas pelo Estado do Rio de Janeiro (ERJ). Para tanto foi realizada uma contextualização sobre o processo de implementação e acompanhamento dos contratos de gestão na Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro, bem como uma pesquisa documental com o levantamento dos indicadores quantitativos e qualitativos pactuados e os recursos de custeio utilizados, resultando na elaboração de ficha técnica de todos os contratos de gestão. As análises tiveram como foco a evolução dos indicadores quantitativos dos contratos de gestão no ano de 2012 até o 1º semestre de 2015, bem como o desempenho medido pela correlação de resultados de produtividade obtidos com base em indicadores quantitativos. Os resultados encontrados mostram que 80 % dos contratos de gestão de Hospitais Emergência, 75 % dos Hospitais Especializados e 92 % das Unidades de Pronto Atendimento atingem ou superam o grau de desempenho esperado pela SES quanto ao cumprimento do indicador Produção Hospitalar no ano de 2015, com ampliação da oferta de serviços especializados através das OS. Já para o cumprimento do indicador Produção Serviços Auxiliares de Diagnose e Terapia os resultados são 60 % para Hospitais Emergência e 25 % para Hospitais Especializados. Uma das conclusões possíveis e que cabe à SES/RJ, aprimorar sua função regulatória com a efetiva utilização da serie histórica de informações para a construção de indicadores compatíveis com o perfil das suas Unidades. Como sugestão para futuros estudos, aponta-se a possibilidade de realizar a mensuração da eficiência dos contratos de gestão do ERJ através da técnica envoltória de dados que correlaciona um número maior de indicadores qualitativos para verificação da eficiência.

Made available in DSpace on 2016-08-29T11:12:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese_9202_Dissertação Final - Maria da Penha Gouvea.pdf: 1655308 bytes, checksum: 68252fddd2af85089b91a6ead8c5b738 (MD5) Previous issue date: 2015-12-11 Alterações importantes têm ocorrido no quadro de morbimortalidade do Brasil. A transição epidemiológica e demográfica apresenta-se como um desafio à Gestão da Saúde Pública, uma vez que Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DNCT) passam a ter maior incidência na população demandando mudanças nos serviços de saúde. Diante deste cenário surgem os Cuidados Paliativos (CP), uma abordagem terapêutica para pacientes com doenças ameaçadoras da vida que busca aplacar a dor e amenizar o sofrimento do paciente e de seus familiares. O objetivo desta pesquisa foi identificar pacientes potenciais aos cuidados paliativos criando um diagnóstico situacional da internação no Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes (HUCAM) (Hospital das Clínicas). Para tanto, uma pesquisa documental e quantitativa foi desenvolvida utilizando dados dos prontuários seguida pela aplicação da Escala de Performance Paliativa (PPS). Dentre os pacientes identificados, a maioria era portadora de Câncer e tinha idade acima dos 60 anos; o sexo masculino foi grupo majoritário bem como os pacientes com internações prévias na instituição. De acordo com a PPS, a maioria dos pacientes possuía escores que os classificava no grupo de necessidade imediata dos CP. Esta pesquisa aponta para a urgência da implementação dos cuidados paliativos no HUCAM ao revelar o significante grupo de pacientes enfrentando doenças ameaçadoras da vida, alguns já em processo de morte iminente. A presente pesquisa supriu também uma lacuna no conhecimento sobre o perfil de uma população específica dentre os internados no HUCAM, o que pode levar a um atendimento de excelência ao paciente sem prognóstico e sua família, além de buscar a otimização da utilização de leitos hospitalares de média e alta complexidade Major changes have occurred in Brazil`s mortality scenery. The epidemiological and demographic transition presents a challenge to the management of public health since No communicable Diseases Chronic (NCDs) have now the highest incidence in the population demanding changes in health services. In this scenario arises Palliative Care (PC), a therapeutic approach for patients with life-threatening diseases that seeks to mitigate the pain and alleviate the suffering of patients and their families. The objective of this research was to identify potential patients to palliative care by creating a situational diagnosis of admitted patients at the University Hospital Cassiano Antônio Moraes - HUCAM (Hospital das Clinicas). To this end, documentary and quantitative research was conducted using data from medical records followed by application of the Palliative Performance Scale (PPS). Among the identified patients, most of them had cancer and were aged over 60 years. Also, the majority of the group were male and patients with prior hospitalizations in the institution. According to the PPS, most patients had scores that classified them in immediate need of PC. The result of this research points to the urgency of palliative care´s implementation at HUCAM as it revealed a significant group of patients facing life-threatening diseases, some already in imminent death process. This survey also supplied a gap that existed in knowledge about the profile of a specific population among patients of HUCAM leading to the excellence in health service as well as seeking to optimize the use of hospital beds of medium and high complexity

Esse estudo objetiva compreender como são tratados os problemas de agência nos contratos de gestão com as Organizações Sociais de Saúde pelo Estado do Rio de Janeiro. Para tanto, realiza-se a revisão da literatura permitindo a construção da fundamentação teórica, referente à Nova Gestão Pública e ao paradigma pós-burocrático da contratação de parcerias pela esfera pública, identificando problemas na contratualização com foco nos problemas de agência. O contexto de estudo descreve, com base em pesquisa documental, o campo de análise da dissertação, a contratualização com Organizações Sociais pela Secretaria de Saúde do Estado do Rio de Janeiro. A análise dos resultados na perspectiva da teoria da agência, aplicada ao conteúdo do contrato de gestão e aos eventos do contexto de estudo, leva à conclusão de que a Secretaria de Saúde adota na delegação da gestão, de forma padronizada, salvaguardas contratuais que incorporam grande número de contingências, identificadas como problemas de agência, e exerce forte pressão como principal da relação, impondo custos de obrigação aos agentes e suportando custos de monitoramento e custos residuais. Privilegiam-se mecanismos de governança consistentes, apostando em sistemas de informação e no controle e acompanhamento permanente dos contratos por estrutura organizacional dedicada, com o monitoramento do comportamento para o alcance de resultado vinculado à remuneração do agente, sem a utilização de incentivos por recompensas. Não há uma substituição do clássico controle de meios pelo controle de fins, apregoado pela administração pública gerencial. Há, sim, um duplo controle, no qual a prestação de contas é uma obrigação e os resultados são um critério de avaliação para o repasse dos recursos e sustentabilidade da parceria, agregando qualidade ao gasto público. This study aims to understand how agency problems are treated in the management contracts with Health Social Organizations by the State of Rio de Janeiro. For this, a literature revision is held allowing the construction of the theoretical framework, referring to the New Public Management and post-bureaucratic paradigm of hiring partnerships by the public sphere, identifying problems in contracting with focus on the agency problems. The context of this study describes, based on desk research, the field of analysis of the dissertation, a contract with Social Organizations by the Rio de Janeiro State Health Secretariat. The analysis of the results considering the agency theory perspective, applied to the content of the management contract and to the events of the context, leads to the conclusion that the Health Secretariat adopts on the delegation of management, in a standardized way, contractual safeguards that incorporate a large number of contingencies. Those identified as agency problems and exerts strong pressure as the principal of the relationship, imposing mandatory costs on agents as well as supporting control, monitoring and residual costs for the public party. It privileges consistent governance mechanisms, that include investment in information systems and the control and ongoing monitoring of contracts by dedicated organizational structure, with the behavior monitoring to achieve results linked to agent’s remuneration, without the use of incentives for rewards. There is no replacement of the classic means control by the purposes control claimed by managerial public administration. There is, rather, a dual control, in which accountability is an obligation and the results are an evaluation criterion for the transfer of resources and sustainability of the partnership, adding quality to public spending.

PPSUS A gestão de custos, em qualquer organização, proporciona uma série de benefícios, como a segurança na boa administração dos recursos, porém é pouco utilizada na área hospitalar pública, o que se configura como um paradoxo, frente à complexidade da organização hospitalar e à situação de subfinanciamento da saúde. Sendo assim, a questão de pesquisa que norteia este estudo é: Qual a contribuição de um modelo de custeio para a governança pública nas unidades hospitalares próprias do Estado do Paraná? Este estudo tem como objetivo propor um modelo de custeio para a gestão de custos em hospitais públicos administrados diretamente pelo Estado, como proposta de aprimoramento para controle, transparência, orçamentação e planejamento das ações estratégicas de saúde. Tal estudo mostra-se relevante, uma vez que a área hospitalar é bastante complexa, tornando-se ferramenta útil para tomada de decisão sobre investimentos, alterações de perfil de atendimento, utilização de capacidade ociosa, ampliações de serviços, entre outros. O sistema de saúde público brasileiro necessita de máxima eficiência, tendo em vista os direitos universais garantidos pela Constituição Federal. Assim, justifica-se pela complexidade hospitalar, um cenário de elevada evolução de custos, seja pela mudança do perfil demográfico e epidemiológico, como o envelhecimento da população brasileira e o crescente número de doenças crônicas, bem como pela crescente evolução tecnológica e seu incremento acelerado. Trata-se de uma pesquisa-ação com base no levantamento de resultados de pesquisas similares para análise da aplicação do modelo de custeio para organizações hospitalares, bem como a análise empírica das informações existentes em dois hospitais selecionados. Com base nos conceitos teóricos e empíricos da aplicação da metodologia de custo por absorção, gera elementos para melhor compreensão do problema para desenvolver o modelo de custeio. A avaliação dos resultados se constitui em importante instrumento de gestão dos hospitais e da Secretaria de Estado da Saúde, pois permite aos dirigentes maior segurança diante das dificuldades e desafios impostos nesse segmento, caso contrário há uma restrição ainda maior na gestão, no financiamento e operacionalização dos hospitais públicos. Cost management brings about several benefits to any type of organization, such as the certainty that resources are well managed, but it is not much used by the public hospital sector, what is a paradox seeing that hospital management is complex and public health faces an under-financing situation. Based on the aforementioned facts, the present study aims at answering the following question: What is the contribution of costing models to public governance in the State of Paraná public hospitals? So, the study objective is to propose a costing management model addressed to improve health strategy control, transparency, budget and planning actions in public hospitals directly managed by the State of Paraná. Since the hospital sector is complex, our study is highly relevant as a helping tool to: investment decision-making processes, changes of healthcare profile, use of spare capacity and service improvement, among others. Considering the universal rights ensured by the Brazilian Federal Constitution, the country public health system needs to show maximum efficiency. In addition to hospital complexity, the sector increased costs are justified by the change of demographic and epidemiological profiles, Brazilian population aging, chronic disease growth, increased technological evolution and development. The research/action is based on the results of similar researches addressed to analyze the application of costing models addressed to hospital organization, as well as on the empiric analysis of data existing in two hospitals selected by the study. By applying the theoretical and empiric costing absorption methodology, our study provides elements to help understanding the problems involved in the costing model development. Result assessment is an important tool which permits Hospital and the State Health Department managers to deal with the sector challenges and difficulties more easily, since it helps lessen the restrictions imposed to public hospital management, financing and operation.

Made available in DSpace on 2016-02-05T18:29:58Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-03-10. Added 1 bitstream(s) on 2016-02-05T18:34:03Z : No. of bitstreams: 1 000857368.pdf: 1130055 bytes, checksum: bad2376eedf5ec33360b546cdc490aa3 (MD5) Este trabalho tem como objetivo identificar e analisar a percepção dos trabalhadores em relação aos diferentes modelos de gestão nas Unidades Básicas de Saúde (UBS), da Supervisão Técnica de Saúde Pirituba/ Perus, no município de São Paulo, e as possíveis interferências da gestão no cotidiano de trabalho. A atual política de saúde pública tem vivenciado uma mudança no que concerne à gestão de serviços, com o aumento da atuação das Organizações Sociais (OS) e das Parcerias Público-Privadas (PPP). A transferência de bens públicos para o setor privado ocorre com a justificativa da necessidade de alcançar uma maior produtividade e/ou eficiência na prestação de serviços, porém o que acontece de fato é a privatização dos serviços de saúde e como consequência o desmantelamento das políticas sociais públicas e do direito dos trabalhadores. A compreensão do objeto de estudo foi realizada através do movimento dialético da realidade, com apreensão das mediações necessárias para uma análise de totalidade, para tanto, foi escolhida a abordagem qualitativa, com pesquisa bibliográfica e de campo, por meio de entrevistas semi-estruturadas com 13 Sujeitos. Assim, o resultado do estudo aponta o crescimento da atuação das instituições parceiras nas UBS do município de São Paulo e precarização do trabalho de todos os trabalhadores, independentemente da forma de contratação This work aims to identify and analyze the perception of employees for the different management models in the Basic Health Units (UBS), STS Pirituba / Perus, in São Paulo, and pOSible interference in daily work. The current public health policy has experienced a change regarding the management services, with increasing activity of Social Organizations (OS) and Public-Private Partnerships (PPP). The transfer of public assets to the private sector takes place on the grounds of the need to achieve greater productivity and / or efficiency in service delivery, but what happened is the privatization of health services and its impact on the lives of workers. Understanding the object of study was performed using the dialectical movement of reality with concern the necessary mediation for a full analysis and a qualitative approach was chosen, with bibliographic research and field, through semi -structured interviews with 13 subjects. So the result of the study shows the growth performance of the partner institutions at UBS in São Paulo and precarious employment of all workers, regardless of the form of contract

Health is a people\'s right and a State obligation, but its promotion is hampered by matters such as resources scarcity and general management issues. The Brazilian federal universities hospitals are central to health promotion system, but, according to Union Account Supreme Court House, they\'re running in crisis. Then, the Federal Government has established the Brazilian Hospital pertaining Services Enterprise (EBSERH), which the declared goal was to promote the recovering of that hospitals and other health organizations. Taking into account the outcomes expected from this new hospital management, and the various individual\'s interests, this study aims to analyze the power relations between the subjects which were involved to the process of implanting the EBSERH at Clinics Hospital (HC) of Triângulo Mineiro Federal University (UFTM), by the light of Foucauldian\'s power approach. It was carried a qualitative research, which methods are social reality interpretation alike (NEVES, 1996; BAUER; GASKELL; ALLUM, 2002). The ethnographic research method, which seeks to understand the individuals in their own environment, considering their behavior, interactions and beliefs trough time and space, was applied. To collect the empirical data, it was carried a documental research, 95 hours of participant examination in different spaces at the organization, and narrative interviews (JOVCHELOVITCH; BAUER, 2002) with 25 interviewees. To analyze the empirical data, it was runned the speech analyze technique (GILL, 2002). The results shown that, in UFTM\'s HC, the power was exercised by many individual parts, which negotiate and renegotiate their realities as from the identity, roles and territories definition. The scarcity of resources and the lack of any options to finance UFTM\'s Hospital were mandatory for its adhesion to EBSERH, which, at the time of the study, wasn\'t able to provide the growth of employee number, raising doubts about its effectiveness in solving the problems that vindication its institution. The concordance or discordance to adhesion to EBSERH separate employees into two different subcultures, characterized by the delineation of dissimilar temporalities discourses. The main basis to power be put in practice were the organizational hierarchy, the professional category and the kinds of employee hiring. The possible combination of each one of the basis put individuals into superior or inferior power position in organization power structure, similarly to the Indian Caste System. The basis were combined to legitimacy promotion discourses, characterized as strategies to exercise power, such as consumption goods scarcity; the \"patient\'s welfare\"; the love to organization; and the occupation of the future by the organizational discourse. The strategies are alike beliefs of Hinduism, such as Karma and Dharma. The power relations analyzed and its implications must be challenged, or healthcare services improve will not be achieved. A saúde é direito do povo e dever do Estado, mas esbarra em fatores como a escassez de recursos e problemas generalizados na gestão. Centrais ao sistema de prestação de serviços de saúde estão os hospitais vinculados às universidades federais, que, de acordo com o Tribunal de Contas da União, encontram-se em crise. Com o intuito declarado de auxiliar na recuperação destas organizações, o Governo Federal criou a Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (EBSERH), que se responsabilizará pela gestão destes hospitais e outras organizações de saúde. Considerando os impactos que advirão desta nova forma de gestão hospitalar e a diversidade de interesses dos múltiplos atores que compõem estas organizações, o objetivo do presente estudo consiste em analisar as relações de poder nas interações dos sujeitos envolvidos no processo de implantação da EBSERH no Hospital de Clínicas (HC) da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), à luz da abordagem foucaultiana de poder. Realizamos uma pesquisa qualitativa, cujos métodos aproximam-se de procedimentos de interpretação da realidade social (NEVES, 1996; BAUER; GASKELL; ALLUM, 2002). Utilizamos o método de pesquisa etnográfica que, conforme Gil (2010), tem como propósito estudar os indivíduos em seu próprio ambiente, de modo a analisar suas múltiplas manifestações ao longo do tempo e do espaço. Para a reunião do material empírico, realizamos pesquisa documental, observação participante em ambientes distintos naquela organização, perfazendo um total de 95 horas no campo, e entrevistas narrativas (JOVCHELOVITCH; BAUER, 2002) com 25 informantes. Para análise do material empírico, utilizamos a técnica da análise do discurso (GILL, 2002). Como resultado, ficou patente que o HC UFTM pode ser caracterizado como uma organização onde o poder era exercido por uma multiplicidade de atores, que negociavam e renegociavam suas realidades a partir da definição de identidades, papéis e territórios. A adesão do Hospital à Empresa se deu em função da falta de recursos e da inexistência de quaisquer alternativas para o custeio das atividades ali desempenhadas. A EBSERH não tinha garantido a plena recomposição da força de trabalho, o que levanta dúvidas sobre sua efetividade em resolver os problemas que justificaram sua criação. A adesão à Empresa delimitou subculturas favoráveis e contrárias à implantação da EBSERH, cujos discursos eram expressos em diferentes temporalidades. As principais bases para o exercício do poder identificadas foram a hierarquia organizacional, a categoria profissional e a modalidade de contratação, que se assemelhavam ao sistema de castas indiano, de modo que as diferentes combinações entre as bases dispunham os indivíduos em posições superiores ou inferiores na estrutura de poder da organização. Tais bases para o exercício do poder combinavam-se a discursos legitimadores, que caracterizavam as estratégias para seu exercício. Os discursos promotores de sujeição identificados foram a escassez dos materiais de consumo; o bem do paciente ; o amor pela organização; e a colonização do futuro pelo discurso organizacional. As estratégias identificadas aproximam se de preceitos do hinduísmo, como o Karma e o Dharma. O equacionamento das questões potencializadas pelas relações de poder identificadas se coloca como desafio à melhora dos serviços de saúde no país. Mestre em Administração

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T18:38:35Z No. of bitstreams: 1 dissertacao_Rodrigo_Winter_com_ficha_catalografica.pdf: 379701 bytes, checksum: dfab09a61370de3c39e39a1669574f81 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T18:38:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 dissertacao_Rodrigo_Winter_com_ficha_catalografica.pdf: 379701 bytes, checksum: dfab09a61370de3c39e39a1669574f81 (MD5) Previous issue date: 2015-03-03 The present study aims to analyze the impacts of the use of System Dynamics in the development of the strategy map of the Balanced Scorecard in public health organizations. Two specific objectives support the achievement of this overall objective. The first specific objective seeks to elaborate the strategy map of the Balanced Scorecard using System Dynamics for a public health organization. The second specific objective seeks to compare the traditional strategy map view with the view provided by the dynamic strategy map. The methodology used to collect data was the focus group and this research is classified according to the tipology proposed by Raupp and Beuren (2003) by the objectives, by the procedures and by the approach of the problem. By the objectives the present study can be classified as exploratory. By the procedures this research is classified as a literature and participatory research, because there is interaction between researcher and researched. And, by the approach of the problem this study is classified as qualitative. Initially a conceptual model of a private hospital strategy map was designed. This model was presented to a manager with extensive experience in public university hospitals management. Based on the data collected this initial conceptual model was modified an transformed into a dynamic strategy map for a public university hospital. This dynamic strategy map was compared to a traditional map and by this comparison was concluded that System Dynamics can build models of strategy maps much more accurate and elaborated than those built by the traditional method and still present other powerful tools for strategic management of public university hospitals. O presente estudo tem como objetivo analisar os impactos da utilização da Dinâmica de Sistemas na elaboração do mapa estratégico do Balanced Scorecard em organizações públicas de saúde. Dois objetivos específicos suportam o alcance deste objetivo geral. O primeiro objetivo específico busca elaborar o mapa estratégico do Balanced Scorecard utilizando a Dinâmica de Sistemas para uma organização pública de saúde. O segundo objetivo específico busca comparar a visão do mapa estratégico tradicional com a visão proporcionada pelo mapa estratégico dinâmico. A metodologia utilizada para a coleta de dados foi o grupo de foco e a presente pesquisa está classificada conforme a tipologia proposta por Raupp e Beuren (2003). Quanto aos objetivos, quanto aos procedimentos e quanto à abordagem do problema. Quanto aos objetivos o presente estudo pode ser classificado como exploratório. Quanto aos procedimentos, esta pesquisa é classificada como bibliográfica e também como pesquisa participante, pois há interação entre pesquisador e pesquisado. E, quanto à abordagem do problema este estudo é classificado como qualitativo. Inicialmente foi elaborado um modelo conceitual de mapa estratégico de um hospital privado. Este modelo foi apresentado a um gestor com vasta experiência em gestão de hospitais universitários públicos. Com base nos dados coletados este modelo conceitual inicial foi modificado e transformado em um mapa estratégico dinâmico de um hospital universitário público. Este mapa estratégico dinâmico foi comparado com um mapa tradicional e desta comparação concluiu-se que a Dinâmica de Sistemas pode construir modelos de mapas estratégicos muito mais corretos e elaborados do que aqueles construídos pela metodologia tradicional e ainda apresentar outras ferramentas potentes para a gestão estratégica de hospitais universitários públicos.

Mestrado (dissertação)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, 2015. Introdução: Diante das demandas financeiras cada vez maiores no campo da saúde, e dos escassos recursos disponíveis, avaliações das políticas nesta área se tornaram cada vez mais importantes. Objetivos: Este estudo tem por objetivo estimar o efeito dos gastos no desempenho da atenção primária à saúde, a eficiência econômica da atenção primária e averiguar possíveis disparidades. Método: O estudo foi elaborado em duas etapas: 1) Utilizou-se o método econométrico de regressão quantílica para estimar o efeito na variável resposta (desempenho da atenção primária) de variáveis explicativas (gasto em saúde, IDHM, proporção de casas com banheiro e água encanada, dummies por grupos homogêneos e dummies regionais) nos diversos percentis da distribuição condicional. A base de dados foi composta por dados dos municípios brasileiros entre 2007 e 2010, em decorrência do período do Índice de Desempenho do SUS- IDSUS (variável dependente). Utilizou-se o valor total médio per capita alocado na Atenção Primária ao longo desses quatro anos como variável explicativa, obtidos por meio do Sistema de Informação sobre Orçamentos Públicos em Saúde (SIOPS). 2) Realizou-se de um estudo ecológico transversal, baseado em dados dos municípios brasileiros no período 2007-2010 referentes ao desempenho (IDSUS da Atenção Primária) e aos gastos totais médios per capita em saúde, ambos referentes à atenção primária (SIOPS). Para identificar eventuais disparidades os municípios foram agrupados por regiões brasileiras e por grupos homogêneos. Resultados: As evidências geradas neste estudo suportam os seguintes resultados: na etapa 1 - i) nos municípios brasileiros a atenção primária tem melhor desempenho do que os demais níveis de cuidado; ii) pelo menos 10% dos municípios brasileiros investiram menos que as transferências do governo federal; iii) há uma relação positiva entre gasto e desempenho da Atenção Primária; e iv) há grandes disparidades regionais em relação ao gasto e o desempenho da Atenção Primária no Brasil. Na etapa 2 - i) a dificuldade de estruturação da atenção primária nas grandes cidades (grupos homogêneos 1 e 2) e no Norte; ii) as transferências federais favoreceram os municípios com mais necessidades, visando à equidade; iii) a existência de inexecução orçamentária em alguns municípios brasileiros referente à APS, principalmente nos grupos homogêneos 1 e 4 e nas regiões Norte e Nordeste; e iv) a grande contribuição em termos de eficiência do grupo 6 e do Nordeste na relação gasto/desempenho da atenção primária. Conclusão: Estes dados são importantes para orientar o planejamento das políticas públicas de saúde, especialmente com relação ao seu financiamento e à promoção da redução das disparidades. Introduction: Considering the increasing finanacial demands in health, assessments of policies in this field have become increasingly important to guide more efficient use of scarce resources. Objectives: This study aims to estimate the effect of health expenditure in the performance of Primary Health Care, economic efficiency of Primary Care and investigate possible disparities. Method: The study was prepared in two steps: 1) We used the econometric method of quantile regression to estimate the effect on the dependent variable (performance of primary care) of explanatory variables (health expenditure, HDI, proportion of houses with bathroom and canalized water, regional dummies and homogenous group dummies) in the different percentiles of the conditional distribution. The database consisted of data from Brazilian municipalities between 2007 and 2010, due to the SUS Performance - IDSUS (dependent variable). We used the average total amount allocated per capita in primary care over these four years as an explanatory variable, obtained from the Information System on Public Health Budgets (SIOPS). 2) We conducted a cross-sectional ecological study, based on data from Brazilian municipalities 2007-2010 on performance (IDSUS of Primary Care) and average of total expenditure per capita on health (SIOPS), both of which refer to primary care. To identify any disparities, municipalities were grouped by Brazilian regions and homogeneous groups of socioeconomic factors / health system characteristics of municipalities. Results: The evidences from this study support the following results: In step 1 - i) in Brazilian municipalities primary care has better performance than the other levels of care; ii) at least 10% of Brazilian municipalities invested less than the transfers from the federal government; iii) there is a positive relationship between expenditure and performance of primary care; and iv) there are large regional disparities in spending and the performance of Primary Care in Brazil. Step 2 - i) the difficulty of structuring primary care in large cities (homogeneous groups 1 and 2) and in the North; ii) federal transfers favored municipalities with more needs, aiming to equity; iii) the existence of non-execution of the budget by some Brazilian municipalities on the primary care, especially in homogeneous groups 1 and 4 and in the North and Northeast regions; and iv) the great contribution in terms of efficiency from the homogeneous group and 6 and the Northeast on the relation spent / performance of primary care. Conclusion: These data are important to guide the planning of public health policies, especially regard to funding and promoting the reduction of disparities.

A presença de pessoas nas ruas dos grandes centros urbanos faz emergir um cenário desafiador para a implementação de políticas públicas. O objetivo central deste estudo foi analisar, sob a perspectiva do usuário, a efetividade das ações em saúde voltadas para pessoas em situação de rua na cidade de Fortaleza-CE. Trata-se de pesquisa com abordagem qualitativa, utilizando entrevista semiestruturada com roteiro, aplicada a dez pessoas que estão em situação de rua há pelo menos doze meses e com idade superior a dezoito anos. Foram cinco frequentadores do Grupo Espírita Casa da Sopa e cinco do Refeitório São Vicente de Paulo. A análise foi orientada pelo método hermenêuticodialético, sendo elencadas cinco dimensões do cuidado associadas às pessoas em situação de rua em Fortaleza, quais sejam: Higiene Pessoal; Ciclo Vigília-Sono; Alimentação e Nutrição; Corpo e Uso de Drogas; abordando ainda os serviços essenciais disponíveis no Centro de Fortaleza, o acesso dessa população aos serviços de saúde e a atuação dos profissionais. Conclui-se que as ações governamentais de saúde destinadas a esse público são escassas, sobretudo, por desconsiderar as especificidades dessa população, estimulando a intervenção da sociedade civil e do terceiro setor.

MENDES, Álida Rejane Andrade. Estudo retrospectivo da gestão participativa em saúde no município de Iracema, Ceará. 2015. 15 f. Artigo (Especialização) - Curso de Gestão em Saúde, Instituto de Ciências da Saúde, Universidade da Integração Internacional da Lusofonia Afro-brasileira, Acarape, 2015. O controle social é imprescindível para que se tenha uma adequada gestão da saúde. Uma pesquisa qualitativa foi realizada no Conselho Municipal de Saúde (CMS) do município de Iracema, Ceará a fim de se conhecer de que forma o controle social que o Conselho exercia nesta cidade. Foram analisadas cinquenta resoluções das atas das reuniões do Conselho Municipal de Saúde dos anos de 2010 a 2013 e seus dados foram divididos de acordo com três categorias: autonomia, organização e acesso. Foram encontrados 36 dados que se encaixavam na categoria autonomia, 37 dados identificados ser da categoria organização e 11 dados referentes à categoria acesso. De acordo com a pesquisa, o CMS estava exercendo suas funções, porém o controle social ainda pode ser fortalecido no referido município.

Made available in DSpace on 2015-06-17T19:34:20Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014-12-04. Added 1 bitstream(s) on 2015-06-18T12:49:03Z : No. of bitstreams: 1 000830127.pdf: 3711583 bytes, checksum: fba0dde25c93b751034b28cb3102eada (MD5) Introdução: As doenças crônicas estão no centro das atenções devido ao envelhecimento da população. Entre essas doenças está o Acidente Vascular Cerebral (AVC) que é considerado uma doença de grande impacto social e é a primeira causa de morte no país. Objetivos: Avaliar o resultado da assistência prestada em relação aos pacientes portadores de AVC, antes e após a implantação da Unidade de AVC através de indicadores. Método: Estudo epidemiológico de avaliação de serviços, quantitativo, exploratório, descritivo, transversal e retrospectivo. O campo do estudo foi o Hospital das Clínicas de Botucatu, estado de São Paulo, no qual foi criada em 2011, uma Unidade de AVC no Pronto Socorro, sendo referência na região de saúde de Bauru. Resultados: Foram analisados 245 prontuários no período em dois períodos, 6 meses antes (29 de janeiro de 2011 a 28 de julho de 2011 - 63 pacientes) e seis meses após a implantação da Unidade.(29 de julho de 2011 a 28 de janeiro de 2012 - 182 pacientes) Não houve diferença estatística no perfil de pacientes nos dois momentos do estudo ( idade, dias de internação, gravidade na admissão). Predominou o sexo masculino, baixa escolaridade e união estável; 49,39% dos pacientes são procedentes de Botucatu; 29,49% vieram pela Central Reguladora de Vagas. Houve predomínio do tempo do ICTUS no período da manhã com 39,15%. Quanto aos sinais e sintomas 59,84% apresentaram alteração da força. O AVC isquêmico esteve presente em 87,3% dos casos. Como fator de risco mais prevalente aparece Hipertensão Arterial com 75,92%. O tempo médio de internação foi de 5 a 9 dias. O tratamento conservador foi representou 74,49%. A taxa de mortalidade foi de 20,69% antes da implantação e 12,73% com a Unidade especializada. Conclusão: Os indicadores demonstram redução da taxa de mortalidade e do grau de incapacidade dos pacientes na Unidade de AVC após da implantação da Unidade ... Introduction: Chronic diseases are in the center of attention among the aging population. Among these diseases is the Stroke (CVA), which is considered a disease of great social impact and is the leading cause of death in the country. Objectives: The objective is to evaluate the assistance provided to patients with CVA before and after being placed in the CVA Unit, through indicators. Methods: This is an epidemiological study of service evaluation that is quantitative, explorative, descriptive, cross-sectional and retrospective. This study was done at the University Hospital of Botucatu in the state of São Paulo where a CVA Unit was created in the ER in 2011 to serve the region of Bauru. Results: 245 records were analyzed during two periods: six months before (January 29, 2011 to July 28, 2011-63 patients) and six months after the use of the Unit (July 29, 2011 to January 28, 2012 - 182 patients). There was no statistical difference between the profile of patients in the two study time points (age, length of stay, severity at admission). Male patients, patients of low education and patients with stable marriages dominated the population studied. 49.39% of patients came from Botucatu while 29.49% came from Central Regulatory vacancy. The ICTUS time predominated in the morning with 39.15%. 59.84% showed changes in strength in relation to the signs and symptoms. Ischemic CVA was present in 87.3% of cases. Hypertension was the most prevalent risk factor with 75.92%. The mean hospital stay was 5-9 days. Conservative treatment represented 74.49%. The mortality rate was 20.69% before using the Unit and 12.73% after using the Unit. Conclusion: The indicators show a reduction in the mortality rate and degree of disability of patients in the CVA Unit after implementation of the specialized Unit, indicating that the specialized Unit has added benefits to patients

Made available in DSpace on 2015-06-17T19:34:07Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014-10-09. Added 1 bitstream(s) on 2015-06-18T12:47:24Z : No. of bitstreams: 1 000831452.pdf: 781954 bytes, checksum: 970e40d7dab2ad33ff145f6f1848850e (MD5) A presente pesquisa investiga os diferentes fatores que podem ser prognósticos para o tempo de permanência de dependentes de álcool e drogas em tratamento em uma Comunidade Tera-pêutica, assim como para o abandono, considerando que o tempo de tratamento inferior a três meses e o abandono são fatores prognósticos para a recidiva. Para isto foi realizado um estudo longitudinal num grupo de dependentes de álcool e drogas em tratamento numa Comunidade Terapêutica, visando avaliar as condições sociodemográficas, gravidade da dependência e a presença de ansiedade e depressão no início do tratamento. O desfecho do tratamento foi ava-liado a partir de uma variável contínua (tempo de permanência - dias) e uma categorizada (abandono - conclusão). Foram também avaliados, de forma univariada e multivariada, os diferentes fatores que podem estar associados a estas duas variáveis, buscando compreender melhor o que colabora com o abandono precoce do tratamento (menos de 90 dias de perma-nência) e, consequentemente, com a recidiva. A pesquisa contou com 91 sujeitos, dos quais 67 (74,0%) abandonaram o tratamento, sendo 45 (67,0%) dos casos abandono precoce. As principais faixas etárias foram 25-35 anos (38,5%) e 36-50 anos (29,7%). Em relação a outros dados sociodemográficos, 41,7% foram solteiros, 72,5% com baixo nível de escolaridade, 36,3% estavam trabalhando antes da internação, 65,0% de classe média, 54,9% brancos, 44,0% evangélicos/protestantes e 41,7% católicos. A principal droga de abuso foi o crack (60,4%), seguida do álcool (33,0%). 41,8% relataram tempo de uso de 11 a 20 anos, 75,8% foram tabagistas, 30,8% usavam medicação psicoativa ao ingressar ao tratamento e 67,0% relataram haver outros dependentes de álcool e drogas na família de convivência. 52,7% tive-ram outras internações em Comunidade Terapêutica, 19,8% já estiveram na mesma Comuni-dade Terapêutica deste estudo e 38,5% já tinham sido presos. Em ... The present paper aims investigate the different factors that can be prognostics to time of permanence of alcohol and drugs dependents in treatment on a Therapeutic Community, as well as to dropout, considering that time of treatment lower than three months and dropout are prognostic factors to relapse. For this longitudinal study was conducted in a group of alcohol and drugs dependents in treatment on a Therapeutic Community, to evaluate the so-ciodemographic characteristics, severity of dependence and the presence of anxiety and de-pression at start of treatment. The treatment outcome was assessed using a continuous varia-ble (time of permanence - days) and a categorized (dropout - conclusion). The different fac-tors that can be associated to this two variables have been assessed, univariate and multivar-iate form, aiming better comprehension what collaborates with early dropout (less than 90 days of permanence) and, consequently, to recurrence. The survey had 91 subjects, of whom 67 (74.0%) dropped out of treatment, with 45 (67.0%) cases of early dropout. The main age ranges were 25-35 years old (38.5%) and 36-50 years old (29.7%). Regarding other socio-demographic data, 41.7% were single, 72.5% with low education level, 36.3% were working before admission, 65.0% middle class, 54.9% white, 44.0% evangelical/protestant and 41.7% catholic. The main drug of abuse was crack (60.4%), followed by alcohol (33.0%). 41.8% reported time of use between 11 to 20 years, 75.8% were smokers, 30.8% used psychoactive medication at entering in treatment and 67.0% reported alcohol and other drugs dependents in the family of cohabitation. 52.7% had other admissions in Therapeutic Community, 19.8% have been in the same Therapeutic Community of this study and 38.5% had been arrested. Regarding the presence of anxiety and depression at the beginning of treatment, low levels have been found, being the probable score on 19.0% for anxiety and 7.0% for ...